Remplissage Cristalloïdes Lyon
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Transcript of Remplissage Cristalloïdes Lyon
Remplissage Cristalloïdes
Lyon
Remplissage Colloïdes Marseille
La controverse Honnête
REMPLISSAGE PAR LES COLLOIDES
REMPLISSAGE PAR LES COLLOIDES
CASTANIER Matthias
DESC Réa Med
Grenoble 2006
Colloïdes en FranceColloïdes en France
Colloïdes synthétiques Dextrans Gélatines Amidons
Colloïdes naturels : AlbumineSolutés salés hypertoniques + colloïdes (SSH/HEA)
Colloïdes synthétiques Dextrans Gélatines Amidons
Colloïdes naturels : AlbumineSolutés salés hypertoniques + colloïdes (SSH/HEA)
65 %65 %
18 %18 %
17 %17 %
PEV DUREE (h)
CristalloïdesCristalloïdes
Volume réellement nécessaire ? 7/1 10/1 ?
16 % restent en intravasculaire
L'oedème est attendu ! ( ATLS )
Oedème viscéral ( cérébral )
Oedème endothélial et GR
Anomalies microcirculatoires
Surface d'échange d'O2
Watenpaugh et al. J Trauma 1998 Mazzoni et al. Circ Shock. 1990
Orlinsky et al. Surg Clin North Am. 2001
Doyle J Trauma. 2001
Volume réellement nécessaire ? 7/1 10/1 ?
16 % restent en intravasculaire
L'oedème est attendu ! ( ATLS )
Oedème viscéral ( cérébral )
Oedème endothélial et GR
Anomalies microcirculatoires
Surface d'échange d'O2
Watenpaugh et al. J Trauma 1998 Mazzoni et al. Circ Shock. 1990
Orlinsky et al. Surg Clin North Am. 2001
Doyle J Trauma. 2001SDMVSDMV
Hydroxyethylamidons (HEA) - Solutions de polysaccharides naturels - Degré de substitution et poids moléculaire in vivo - PEV 100 à 150 % et durée 6 à 8 heures - En France 2 produits disponibles :
HEA 200/0,5 et 130/0,4 - Avantages : VOLUME RAPIDITE REMANENCE Effets non oncotiques
Hydroxyethylamidons (HEA) - Solutions de polysaccharides naturels - Degré de substitution et poids moléculaire in vivo - PEV 100 à 150 % et durée 6 à 8 heures - En France 2 produits disponibles :
HEA 200/0,5 et 130/0,4 - Avantages : VOLUME RAPIDITE REMANENCE Effets non oncotiques }R
3 FOIS MOINS que les cristalloides3 FOIS MOINS que les cristalloides
3 fois plus vite3 fois plus vite16 fois plus longtemps !!!!!16 fois plus longtemps !!!!! 3 X 3 X 16
144 raisons de les utiliser 3 X 3 X 16
144 raisons de les utiliser
Colloids Versus Crystalloids and tissue Oxygen Tension in Patients
Undergoing Major Abdominal Surgery
Lang et al. Anesthesia analgesia 2001
Colloids Versus Crystalloids and tissue Oxygen Tension in Patients
Undergoing Major Abdominal Surgery
Lang et al. Anesthesia analgesia 2001
Oxygenetissulaire
Effects of Hydroxyethyl Starch 130/0.4 on Pulmonary Capillary Leakage
And Cytokines Production and NF-κB Activation in CLP-Induced Sepsis in RatsFeng et al. J Surg Res. 2006
Perméabilité capillaire pulmonaire - Eau pulmonaire – IL6
Effects of Hydroxyethyl Starch 130/0.4 on Pulmonary Capillary Leakage
And Cytokines Production and NF-κB Activation in CLP-Induced Sepsis in RatsFeng et al. J Surg Res. 2006
Perméabilité capillaire pulmonaire - Eau pulmonaire – IL6
Hydroxyethyl Starch (130 kD), but Not Crystalloid Volume Support,
Improves Microcirculation during Normotensive EndotoxemiaJohannes et al. Anesthesiology 2002
Hydroxyethyl Starch (130 kD), but Not Crystalloid Volume Support,
Improves Microcirculation during Normotensive EndotoxemiaJohannes et al. Anesthesiology 2002
Effects of Crystalloid and Colloid Resuscitation on Hemorrhage-Induced
Vascular Hyporesponsiveness to Norepinephrine in the RatLiang-Ming et al. The Journal of TRAUMA 2003
Effects of Crystalloid and Colloid Resuscitation on Hemorrhage-Induced
Vascular Hyporesponsiveness to Norepinephrine in the RatLiang-Ming et al. The Journal of TRAUMA 2003
Effets secondaires ?Effets secondaires ?
Sur la coagulation
Effets non spécifiques : Dilution = cristalloïdes
Effets propres : Von Willbrand syndrome type I
Diminution du volume plaquettaire
Etudiés avec 200/0.5
Effets inexistants avec L’HEA 130/0.4
Extension de 20 à 33 ml/kg en 1995
et récemment 50 ml/kg
Langeron et al. Anesth Analg. 2001
Sur la coagulation
Effets non spécifiques : Dilution = cristalloïdes
Effets propres : Von Willbrand syndrome type I
Diminution du volume plaquettaire
Etudiés avec 200/0.5
Effets inexistants avec L’HEA 130/0.4
Extension de 20 à 33 ml/kg en 1995
et récemment 50 ml/kg
Langeron et al. Anesth Analg. 2001
AlbumineAlbumineConsensus 1995 : Dans le cadre du remplissage vasculaire, il n'y a pas d'arguments privilégiant l'albumine par rapport aux autres solutésCochrane BMJ 1998 : no evidence…but strong suggestion that increase mortalitySAFE 2004 : EgalitéCochrane 2004 :Egalité et même oui dans certaines indications
Consensus 1995 : Dans le cadre du remplissage vasculaire, il n'y a pas d'arguments privilégiant l'albumine par rapport aux autres solutésCochrane BMJ 1998 : no evidence…but strong suggestion that increase mortalitySAFE 2004 : EgalitéCochrane 2004 :Egalité et même oui dans certaines indications
Cristalloides ou colloides ?Cristalloides ou colloides ?5 méta analyses trauma / sepsis
Velanovich et al.,Surgery 1989 : -> Surmortalité de 5,7 % avec les colloïdes Schierhout et al., BMJ 1998 : -> Surmortalité globale de 4 % avec les colloïdes Choi et al.,Crit Care Med 1999 : -> Aucune différence de mortalité globale -> Tendance à une mortalité moindre avec les cristalloïdes
chez les traumatisés (OR = 0,39) Alderson et al.,Cochrane Database Syst Rev 2000 : -> Aucune différence de mortalité globale Bunn et al.,Cochrane Database Syst Rev 2000 : -> Aucune différence entre les macromolécules
5 méta analyses trauma / sepsis Velanovich et al.,Surgery 1989 : -> Surmortalité de 5,7 % avec les colloïdes Schierhout et al., BMJ 1998 : -> Surmortalité globale de 4 % avec les colloïdes Choi et al.,Crit Care Med 1999 : -> Aucune différence de mortalité globale -> Tendance à une mortalité moindre avec les cristalloïdes
chez les traumatisés (OR = 0,39) Alderson et al.,Cochrane Database Syst Rev 2000 : -> Aucune différence de mortalité globale Bunn et al.,Cochrane Database Syst Rev 2000 : -> Aucune différence entre les macromolécules
PAS DE CONCLUSIONPAS DE CONCLUSION
Méta-analyse : MortalitéMéta-analyse : Mortalité
Choi PT et al, Crit Care Med 1999
SSH/HEA
Main tendue ?
SSH : PEV 700 mais durée 30 minutes
Individual Patient Cohort Analysis of the Efficacy of Hypertonic Saline/Dextran in Patients with Traumatic Brain Injury and Hypotension
Wade et al. The Journal of TRAUMA 1997
Efficacy of Hypertonic Saline Dextran Fluid Resuscitation for
Patients with Hypotension from Penetrating Trauma
Wade et al. The Journal of TRAUMA 2003
Main tendue ?
SSH : PEV 700 mais durée 30 minutes
Individual Patient Cohort Analysis of the Efficacy of Hypertonic Saline/Dextran in Patients with Traumatic Brain Injury and Hypotension
Wade et al. The Journal of TRAUMA 1997
Efficacy of Hypertonic Saline Dextran Fluid Resuscitation for
Patients with Hypotension from Penetrating Trauma
Wade et al. The Journal of TRAUMA 2003
PRIX ?PRIX ?
Parlons sérieusement et comparons ce qui est comparable !!!!Parlons sérieusement et comparons ce qui est comparable !!!!
ConclusionConclusion
La qualité a un prix
Colloïdes : VOLUME
RAPIDITE
REMANENCE
MICROCIRCULATION
La qualité a un prix
Colloïdes : VOLUME
RAPIDITE
REMANENCE
MICROCIRCULATION
26 ans de remplissage par cristalloïdes26 ans de remplissage par cristalloïdes
Remplissage Cristalloïdes
Lyon
Remplissage Colloïdes Marseille
La controverse Honnête
ConsensusSEPSIS Quand ils sont titrés pour un même objectif
hémodynamique ont une efficacité équivalente (Grade C). Il n’existe pas de différence en termes de durée de
ventilation, durée de séjour et de mortalité Compte tenu du coût bien moindre et de l’innocuité on peut
recommander l’utilisation de cristalloïdes isotoniques surtout à la phase initiale du choc et en particulier s’il existe une déshydratation. » (Grade B)
HEMORRAGIE Cristalloïdes si masse sanguine perdue < 20 % Colloïdes si masse sanguine perdue >20 % ou
TAS<80mmHg Solutés SSH/HEA ?
Albumine