Remodeling the inter-dental papilla for

esthetic anterior implant restorations

嘉泉 醫大 吉病院 齒科 補綴科 R2 김 세 웅

Implant treatment procedure

General historyExtraoral exam.

Intraoral exam.

Radiographic exam.Diagnostic cast

Evaluation of bone quantity&quality, soft tissueOcclusion analysisEvaluation of prosthetic space

Types of prostheticsNumbers, location, angulation

of implant

Augmentation of soft & hard tissue

Final evaluation of

Treatment plans

General Examinations 1. Systemic conditions 2. Causes of missing 3. Intraoral & extraoral examination 4. Occlusal & functional evaluation 5. X-ray examination 6. Examination of periodontium 7. Diagnostic cast 8. 외과학적인 술식과 위험성 9. Treatment time & cost 10. Informed consent

심미적 수복을 위한 검사1. Review of patient ; Expectations, Co-operations, Cleaning ability

2. Teeth ; Shape, angulation, occlusion, crown/impant ratio, periodontal disease, occlusal clearance, contact point3. Soft tissue ; Shape, smile line, depth, amount of keratinized gingiva, inter-dental papilla4. Bone ; Shape, quality, quantity, amount of horizontal or vertical resorption, depression of vestibule(undercut 의 존재 有無 )

Evaluations of Implant Site Development

1. 환자의 필요성2. 심미성 - smile line 의 높이 - upper lip line 과 치아 및 치은의 노출도 - 인접치와의 치경선 조화도 - 정중 시상면을 기준으로 한 교합평면 및 치열의 좌우 대칭성 - 치간 유두의 형태와 높이

3. 치주 조직의 type: thin-scalloped or thick-flat - 연조직의 질과 양

4. 골결손 : class I,II,III(Seibert, 1983) - 잔존골의 높이 , 폭 , 형태

5. 보철물의 type: Fixed or removable ?

Types of periodontium

Thin-scalloped

Thick-flat

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상악 전치부의 치조골 형태

: Becker et al, 1997

Spear, 1999

치조골의 형태 순측골과 치간부 골 사이의 거리

Flat Mean 2.1mm

Scallop Mean 2.8mm

Prominently scallop

Mean 4.1mm

Total mean: 3mm

Classification of interproximal bone height; Salama et al.(1998)

Class I = Optimal esthetic prognosis - 자연치의 수복 ; 치간부 골의 높이가 CEJ 에서 2mm - Implant 수복 ; 치간부 골의 높이가 수복물의 접촉점 근첨측에서 4~5mm Class II = Guard esthetic prognosis - 자연치의 수복 ; 치간부 골의 높이가 CEJ 에서 4mm - Implant 수복 ; 치간부 골의 높이가 수복물의 접촉점 근첨측에서 6~7mm Class III = Poor esthetic prognosis - 자연치의 수복 ; 치간부 골의 높이가 CEJ 에서 5mm 이상 - Implant 수복 ; 치간부 골의 높이가 수복물의 접촉점 근첨측에서 7mm 이상

Implant 와 자연 치아에서 주위 조직의 형태 차이: Spear, 2000 / Salama, 1998

Spear, 2000

Width of natural tooth

치관 근원심 폭경 (mm)

CEJ 근원심 폭경 (mm)

CEJ 에서 2mm 근첨측의

근원심 폭경 (mm)

CEJ 의 협설측 폭경

(mm)

권장되는 implant 직경 (mm)

CILIC

PM1PM2M1M2

8.66.57.67.16.610.49.8

6.44.75.64.84.77.97.9

5.54.34.64.24.17.07.0

6.44.77.68.28.110.710.7

4.1/4.3/5.03.25/3.54.1/4.34.1/4.34.1/4.3

4.1/4.3/5.0/6.0

4.1/4.3/5.0/6.0

심미적인 implant 수복을 위한 필요조건(Jovanovic, 1997)

Sufficient bone volume : Horizontal, vertical volume & contour Stability of peri-implant soft tissue Esthetic soft tissue & interproximal papilla Proper implant position : Mesiodistal, buccolingual, vertical, angulation Natural emergence profile & cervical contour

Emergence Profile

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Implant treatment procedure

General historyExtraoral exam.

Intraoral exam.

Radiographic exam.Diagnostic cast

Evaluation of bone quantity&quality, soft tissueOcclusion analysisEvaluation of prosthetic space

Types of prostheticsNumbers, location, angulation

of implant

Augmentation of soft & hard tissue

Final evaluation of

Treatment plans

General Examinations 1. Systemic conditions 2. Causes of missing 3. Intraoral & extraoral examination 4. Occlusal & functional evaluation 5. X-ray examination 6. Examination of periodontium 7. Diagnostic cast 8. 외과학적인 술식과 위험성 9. Treatment time & cost 10. Informed consent

심미적 수복을 위한 검사1. Review of patient ; Expectations, Co-operations, Cleaning ability

2. Teeth ; Shape, angulation, occlusion, crown/impant ratio, periodontal disease, occlusal clearance, contact point3. Soft tissue ; Shape, smile line, depth, amount of keratinized gingiva, inter-dental papilla4. Bone ; Shape, quality, quantity, amount of horizontal or vertical resorption, depression of vestibule(undercut 의 존재 有無 )

Evaluations of Implant Site Development

1. 환자의 필요성2. 심미성 - smile line 의 높이 - upper lip line 과 치아 및 치은의 노출도 - 인접치와의 치경선 조화도 - 정중 시상면을 기준으로 한 교합평면 및 치열의 좌우 대칭성 - 치간 유두의 형태와 높이

3. 치주 조직의 type: thin-scalloped or thick-flat - 연조직의 질과 양

4. 골결손 : class I,II,III(Seibert, 1983) - 잔존골의 높이 , 폭 , 형태

5. 보철물의 type: Fixed or removable ?

Types of periodontium

Thin-scalloped

Thick-flat

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상악 전치부의 치조골 형태

: Becker et al, 1997

Spear, 1999

치조골의 형태 순측골과 치간부 골 사이의 거리

Flat Mean 2.1mm

Scallop Mean 2.8mm

Prominently scallop

Mean 4.1mm

Total mean: 3mm

Classification of interproximal bone height; Salama et al.(1998)

Class I = Optimal esthetic prognosis - 자연치의 수복 ; 치간부 골의 높이가 CEJ 에서 2mm - Implant 수복 ; 치간부 골의 높이가 수복물의 접촉점 근첨측에서 4~5mm Class II = Guard esthetic prognosis - 자연치의 수복 ; 치간부 골의 높이가 CEJ 에서 4mm - Implant 수복 ; 치간부 골의 높이가 수복물의 접촉점 근첨측에서 6~7mm Class III = Poor esthetic prognosis - 자연치의 수복 ; 치간부 골의 높이가 CEJ 에서 5mm 이상 - Implant 수복 ; 치간부 골의 높이가 수복물의 접촉점 근첨측에서 7mm 이상

다음으로 계속…… .