Relatório de monitorização do projecto...
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1. Objetivos
Monitorizar os indicadores do projeto QuaLife+ (45NU5) – Maio 2016.
2. Âmbito
No âmbito do projeto QuaLife+ (45NU5), ao abrigo da candidatura do Centro Hospitalar de São João (CHSJ) aos
EEA Grants são monitorizados mensalmente os indicadores definidos (UND-IM038) para o projecto QuaLife+.
3. Siglas e definições associadas
MNA-SF – Mini Nutritional Assessment – Short Form
UAG – unidade autónoma de gestão
4. Documentos associados
MNA-SF, Nestlé, 1994, Revision 2009. N67200 12/99 10M
UND-IM038 Indicadores de monitorização do projecto QuaLife+
5. Responsabilidades
Este documento foi elaborado pela Unidade de Nutrição e Dietética e pelo Centro de Epidemiologia Hospitalar.
6. Metodologia
Na presente análise são considerados os doentes com idade igual ou superior a 65 anos, que foram internados, entre
01 de Maio de 2016 e 31 de Maio de 2016, num serviço do hospital, excepto se internados exclusivamente em
unidades de cuidados intensivos ou intermédios. Consideram-se também não elegíveis para rastreio os doentes
internados no serviço de Neurologia uma vez que neste serviço está a ser aplicada outra escala de rastreio
nutricional (MUST), desde 2010.
Os resultados estão organizados por tipo de indicadores: indicadores de execução do rastreio, indicadores de
execução da avaliação nutricional e indicadores do estado nutricional dos doentes idosos internados. A definição de
cada um dos indicadores assim como a forma de os calcular estão descritas no documento intitulado “Indicadores de
monitorização do projecto QuaLife+” (UND-IM038).
Relatório de monitorização do projecto QuaLife+
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7. Resultados
No mês de Maio foram internados no hospital 1363 doentes elegíveis para rastreio com idade média de 76,3 anos,
dos quais 50,o% eram homens. Na tabela 1 apresentam-se os dados referentes ao número de doentes elegíveis
para rastreio por serviço físico.
Tabela 1. Número de doentes elegíveis para rastreio por serviço físico
Total 1363
UAG de Medicina
Cardiologia 55
Doenças Infecciosas 8
Endocrinologia 8
Gastrenterologia 22
Hematologia Clínica/ UD Neutropénicos 4
Medicina Interna 384
Nefrologia 5
Pneumologia 19
UAG de Cirurgia
Cirurgia Cardiotorácica 78
Cirurgia Geral 215
Cirurgia Plástica 38
Cirurgia Vascular 23
Neurocirurgia 39
Oftalmologia 71
Ortopedia e Traumatologia 82
Otorrinolaringologia 24
Urologia 111
Clínica da Mulher
Ginecologia 24
Clínica de Psiquiatria e Saúde Mental
Psiquiatria 6
Pólo de Valongo
Medicina Física e Reabilitação 2
Psiquiatria 0
Outros serviços¹ 144
¹ Doentes cujo primeiro serviço físico do internamento foi uma unidade de cuidados intensivos ou intermédios mas que estiveram internados noutro(s) serviço(s)
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Indicadores de execução do rastreio (MNA-SF)
Dos 1363 doentes elegíveis, foram rastreados 761 (55,8%) com MNA-SF completo e 68 (5,0%) com MNA-SF
incompleto. No gráfico 1 apresentam-se os resultados referentes à proporção de doentes elegíveis e que foram
rastreados em cada serviço físico. Na análise por serviço, apresentam-se apenas os resultados dos serviços com um
número de doentes elegíveis para rastreio superior a 5.
Dos doentes que estiveram internados durante mais de uma semana e que foram classificados como nutridos no
primeiro MNA-SF realizado (n=124), 42,7% foram reavaliados novamente durante o internamento.
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Na tabela 2 apresentam-se os resultados dos indicadores relativos ao número de doentes não elegíveis rastreados,
número de doentes sobre-rastreados e número de riscos sem alerta. Na análise por serviço, apresentam-se apenas
os resultados dos serviços com um número de doentes elegíveis para rastreio superior a 5.
Tabela 2. Indicadores de execução do rastreio
Número de não elegíveis
rastreados Número de sobre-rastreados¹
Número de rastreados mal classificados por terem itens concorrentes preenchidos2
Total3 63 66 10
UAG de Medicina
Cardiologia 0 4 0
Doenças infecciosas 0 0 0
Endocrinologia 0 1 0
Gastrenterologia 1 0 0
Medicina Interna 27 16 3
Pneumologia 0 1 0
UAG de Cirurgia
Cirurgia Cardiotorácica 0 4 0
Cirurgia Geral 4 2 0
Cirurgia Plástica 3 7 1
Cirurgia Vascular 4 0 1
Neurocirurgia 1 1 0
Oftalmologia 3 3 1
Ortopedia e Traumatologia 3 3 0
Otorrinolaringologia 0 2 0
Urologia 8 12 1
Clínica da Mulher
Ginecologia 2 0 0
Clínica de Psiquiatria e Saúde Mental
Psiquiatria 1 1 0 1 Doentes em risco de desnutrição ou desnutridos rastreados mais do que uma vez e doentes nutridos rastreados mais do que uma vez num período inferior a uma semana
2 Doentes com dois itens do MNA-SF preenchidos (circunferência da perna e índice de massa corporal) e que por isso não foram classificados como em risco de desnutrição ou desnutridos 3 Total de todos os serviços analisados
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Dos 761 doentes que têm pelo menos um MNA-SF completo a demora média até ao rastreio foi de 3 horas, sendo
que 90,9% dos doentes foram rastreados nas primeiras 48 horas do internamento (Tabela 3). Na análise por serviço,
apresentam-se apenas os resultados dos serviços com um número de doentes rastreados superior a 5.
Tabela 3. Indicadores de execução do rastreio
Demora média até ao rastreio Proporção de rastreados nas primeiras 48h
(Horas) (%)
Total1 3 90,9
UAG de Medicina
Cardiologia (n=9) 3 100,0
Doenças infecciosas (n=3) 9 100,0
Endocrinologia (n=4) 3 100,0
Gastrenterologia (n=10) 2 100,0
Medicina Interna (n=305) 3 100,0
Pneumologia (n=13) 3 100,0
UAG de Cirurgia
Cirurgia Cardiotorácica (n=33) 3 100,0
Cirurgia Geral (n=46) 6 100,0
Cirurgia Plástica (n=34) 3 100,0
Cirurgia Vascular (n=8) 3 100,0
Neurocirurgia (n=4) 22 75,0
Oftalmologia (n=45) 4 100,0
Ortopedia e Traumatologia (n=47) 2 100,0
Otorrinolaringologia (n=11) 2 100,0
Urologia (n=91) 2 90,9
Clínica da Mulher
Ginecologia (n=14) 2 100,0
Clínica de Psiquiatria e Saúde Mental
Psiquiatria (n=4) 4 100,0 1 Total de todos os serviços analisados
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Indicadores de execução da avaliação nutricional
Dos 761 doentes rastreados, 384 eram elegíveis para avaliação nutricional. Na tabela 4 apresentam-se os dados
referentes ao número de doentes elegíveis para avaliação nutricional por especialidade médica (serviço
responsável).
Tabela 4. Número de doentes elegíveis para avaliação nutricional por especialidade médica
Total 384
UAG de Medicina
Cardiologia 1
Doenças Infecciosas 1
Endocrinologia 4
Gastrenterologia 7
Hematologia Clínica/ UD Neutropénicos 8
Medicina Interna 187
Nefrologia 6
Oncologia 9
Pneumologia 13
UAG de Cirurgia
Cirurgia Cardiotorácica 9
Cirurgia Geral 17
Cirurgia Plástica 4
Cirurgia Vascular 11
Neurocirurgia 1
Oftalmologia 2
Ortopedia e Traumatologia 29
Otorrinolaringologia 1
Urologia 22
Clínica da Mulher
Ginecologia 1
Clínica de Psiquiatria e Saúde Mental
Psiquiatria 5
Pólo de Valongo
Medicina Física e Reabilitação 1
Psiquiatria 0
Outros serviços ¹ 42
¹ Doentes cujo primeiro serviço responsável do internamento foi uma unidade de cuidados intensivos ou intermédios mas que estiveram internados noutro(s) serviço(s)
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Dos 384 doentes elegíveis, 269 (70,1%) doentes foram avaliados pelas nutricionistas. Para 42 (10,6%) doentes a
avaliação nutricional não foi aplicável devido a morte, alta hospitalar, transferência para UCI/ UC Intermédios ou
avaliação feita previamente por nutricionista do serviço (Gráfico 2). Na análise por serviço, apresentam-se apenas os
resultados dos serviços com um número de doentes elegíveis para avaliação superior a 3.
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Dos 269 doentes que foram avaliados pelas nutricionistas, a demora média até à avaliação foi de 34 horas, sendo
que 74,3% dos doentes foram avaliados nas primeiras 72 horas do internamento (Tabela 5). Na análise por serviço,
apresentam-se apenas os resultados dos serviços com um número de doentes avaliados superior a 3.
Tabela 5. Indicadores de execução da avaliação nutricional
Demora média até à avaliação Proporção de avaliados nas primeiras 72h
(Horas) (%)
Total1 34 74,3
UAG de Medicina
Endocrinologia (n=2) 71 50,0
Gastrenterologia (n=4) 17 100,0
Hematologia Clínica (n=7) 50 57,1
Medicina Interna (n=132) 25 96,2
Nefrologia (n=1) 177 0,0
Oncologia (n=5) 48 80,0
Pneumologia (n=10) 60 50,0
UAG de Cirurgia
Cirurgia Cardiotorácica (n=6) 27 100,0
Cirurgia Geral (n=13) 27 84,6
Cirurgia Plástica (n=3) 27 66,7
Cirurgia Vascular (n=6) 93 50,0
Ortopedia e Traumatologia (n=27) 26 85,2
Urologia (n=3) 22 66,7
Clínica de Psiquiatria e Saúde Mental
Psiquiatria (n=0) - - 1 Total de todos os serviços analisados
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No gráfico 3 apresentam-se os resultados relativos à proporção de doentes com intervenção gerada após avaliação
nutricional. Na análise por serviço, apresentam-se apenas os resultados dos serviços com um número de doentes
avaliados superior a 3.
Relativamente à intervenção gerada após avaliação nutricional, 27,9% dos doentes tiveram intervenção e 67,3% não
tiveram intervenção porque já existia intervenção adequada, a equipa médica optou por uma abordagem diferente, o
doente estava com medidas de conforto ou tinha alta prevista a curto prazo. Para além disso, 0,7% dos doentes
avaliados não tiveram intervenção mas não têm justificação para a ausência de intervenção e 4,1% não têm registo
sobre a intervenção.
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Das intervenções geradas após avaliação nutricional, 4,0% dos doentes tiveram prescrita dieta de alta, 29,3% dieta
hospitalar, 2,7% nutrição entérica, 0,0% nutrição parentérica, 52,0% suplementos entéricos orais, 9,3% suplementos
alimentares e 1,3% tiveram prescritas mais do que uma intervenção. No gráfico 4 apresentam-se os resultados
relativos à proporção de doentes por tipologia de intervenção gerada após avaliação nutricional.
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Indicadores do estado nutricional dos doentes idosos internados
Dos 761 doentes rastreados com MNA-SF completo 48,2% estavam nutridos, 32,5% estavam em risco de
desnutrição e 19,3% estavam desnutridos (Gráfico 5). Dos doentes que estiveram internados durante mais de uma
semana e que foram classificados como nutridos no primeiro MNA-SF realizado, 53 foram reavaliados e destes
69,8% mantiveram o estado nutricional inicial. Na análise por serviço, apresentam-se os resultados apenas para os
serviços com número de doentes rastreados superior a 5.
Dos doentes rastreados e que estavam em risco de desnutrição ou desnutridos, 30,5% foram classificados como
nutridos na avaliação nutricional (falsos positivos) e 33,9 % foram cados como desnutridos (verdadeiros positivos)
(Tabela 6).
Tabela 6. Concordância entre os resultados do MNA-SF e a avaliação nutricional
Resultado da avaliação nutricional n (%)
Resultado do MNA-SF
Nutrido Desnutrido¹ Não
classificável Não aplicável Não avaliado
Em risco de desnutrição
90 (38,0) 57 (24,1) 8 (3,4) 31 (13,1) 51 (21,5)
Desnutridos 27 (18,4) 73 (49,7) 14 (9,5) 1 (7,5) 22 (14,0)
Em risco de desnutrição/ Desnutridos
117 (30,5) 130 (33,9) 22 (5,7) 42 (10,9) 73 (19.0)
¹Inclui desnutrição leve, moderada e severa
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8. Considerações finais
A proporção de doentes elegíveis rastreados foi de 55,8%, sendo que em apenas dois serviços (Urologia e
Cirurgia Plástica) essa proporção atingiu os 80%.
O MNA-SF foi preenchido de forma incorrecta em duas situações diferentes:
o MNA-SF com itens por preencher;
o MNA-SF com os itens relativos ao índice de massa corporal e à circunferência da perna preenchidos
simultaneamente, o que fez com que estes doentes tivessem uma pontuação mais elevada do que
aquela que deveriam ter e por isso alguns doentes em risco não foram sinalizados para a avaliação
nutricional.
Alguns doentes foram rastreados indevidamente:
o 63 doentes não cumpriam os critérios de elegibilidade para o rastreio, sendo que a maioria destes
doentes tinham idade inferior a 65 anos;
o 66 doentes foram sobre-rastreados (doentes em risco de desnutrição ou desnutridos rastreados mais
do que uma vez e doentes nutridos rastreados mais do que uma vez num período inferior a uma
semana);
A grande maioria dos doentes (90,9%) foram rastreados nas primeiras 48 horas do internamento.
Os serviços com maior proporção de doentes em risco de desnutrição ou desnutridos são Gastrenterologia e
Medicina Interna.
A proporção de doentes elegíveis para avaliação nutricional avaliados é de 70,1%, sendo que em três
serviços a proporção de doentes não avaliados é igual ou superior a 50%.
Três quartos dos doentes com avaliação nutricional foram avaliados nas primeiras 72 horas do internamento.
Das intervenções nutricionais realizadas a maioria foram suplementos entéricos orais (52,0%) e dieta
hospitalar (29,2%).
Dos doentes rastreados e que estavam em risco de desnutrição ou desnutridos, 33,9% foram de facto
classificados como desnutridos na avaliação nutricional.