Historia natural de un tumor Ernesto Gil Deza Instituto Oncológico Henry Moore.
Relación médico-paciente Ernesto Gil Deza Instituto Henry Moore.
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Relación médico-pacienteRelación médico-paciente
Ernesto Gil Deza
Instituto Henry Moore
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¿ Cómo nos ven ?¿ Cómo nos ven ?
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¿QUÉ SABEMOS?¿QUÉ SABEMOS?
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Conocimientos imbricados en Conocimientos imbricados en la práctica médicala práctica médica
MágicoClínicoPatológicoAsistidoPredictivoDesiderativoCoactivo
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MágicoMágico
Evidencias prehistóricas. Tribus “salvajes” y “urbanas”. Diagnóstico impuesto. Terapia conjural Conocimiento esotérico Transmisión clonal
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ClínicoClínico
Empírico Racional Experimental Diagnóstico expuesto Conocimiento
universal Transmisión escolar
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PatológicoPatológico
Dos momentos diagnósticos:
Clínico + Certificación. Nace la especialización en el
conocimiento. Se fundamenta la dicotomía
cuerpo-ánimo (alma-mente).
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AsistidoAsistido
Tres momentos diagnósticos:
Clínico + Estudios
complementarios + Certificación. Imágenes Laboratorio
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PredictivoPredictivo
Enfermedades genéticas.
Envejecimiento Alzheimer Cáncer Cardiopatías Endocrinopatías
Genómica
Transcriptómica
Proteómica
Complejidad
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DesiderativoDesiderativo
Cosmética Transexualidad Ortodoncia Cirugía plástica Obesidad
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CoactivoCoactivo
Colon irritable Alopecía Menopausia Osteoporosis Hipercolesterolemia Insuficiencia sexual
femenina
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MEDICINA BASADA EN MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAEVIDENCIA
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MEDICINA BASADA EN LA MEDICINA BASADA EN LA EMINENCIAEMINENCIA
EFECTO “ HALO ”
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MEDICINA BASADA EN LA MEDICINA BASADA EN LA VEHEMENCIAVEHEMENCIA
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MEDICINA BASADA EN LA MEDICINA BASADA EN LA ELOCUENCIAELOCUENCIA
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MEDICINA BASADA EN LA MEDICINA BASADA EN LA PROVIDENCIAPROVIDENCIA
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MEDICINA BASADA EN EL MEDICINA BASADA EN EL NIHILISMONIHILISMO
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MEDICINA BASADA EN EL MEDICINA BASADA EN EL NERVIOSISMONERVIOSISMO
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MEDICINA BASADA EN ELMEDICINA BASADA EN EL EXCESO DE CONFIANZA EXCESO DE CONFIANZA**
* LIMITADO A CIRUJANOS
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¿Cómo actuamos?¿Cómo actuamos?
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Relación médico - pacienteRelación médico - paciente
“El mas hondo fundamento de la medicina es el amor… Si nuestro amor es grande, grande será el fruto que de él obtenga la medicina; y si es menguado, menguados también serán nuestros frutos. Pues el amor es el que nos hace aprender el arte, y fuera de él, no nacerá ningún médico”
Paracelso, Spitalbuch.Pedro Laín EntralgoLa relación médico-enfermo
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Relación médico pacienteRelación médico paciente
¿Qué es?¿Cuándo y dónde se establece?¿Para qué sirve?¿Cómo se realiza?¿Porqué pervive?Como mejorarlaDesafios clásicos y modernos
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¿Qué es?¿Qué es?
“Clínica auténtica es la que ejercita un hombre frente a otro hombre”
Jimenez Diaz
El fundamento genérico de tal relación es que un hombre preste ayuda al menester de otro.
![Page 31: Relación médico-paciente Ernesto Gil Deza Instituto Henry Moore.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050820/5665b4751a28abb57c91a48c/html5/thumbnails/31.jpg)
¿Cuando y dónde se ¿Cuando y dónde se establece?establece?
Toda vez que como médicos asistimos (ad –sistere: detenerse junto a otro) a un enfermo (in-firmitas: sin firmeza o sostén).
![Page 32: Relación médico-paciente Ernesto Gil Deza Instituto Henry Moore.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050820/5665b4751a28abb57c91a48c/html5/thumbnails/32.jpg)
¿Cuando y dónde se ¿Cuando y dónde se establece?establece?
Toda vez que como médicos asistimos (ad –sistere: detenerse junto a otro) a un enfermo (in-firmitas: sin firmeza o sostén).
Es, como se ha dicho magistralmente:
“El encuentro entre una confianza y una conciencia”
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La relación médico pacienteLa relación médico paciente
Medicina clásica– Grupo selecto– Médico electo– Intima – Diaídica– Secreta– Paternalista– Mágica
Medicina moderna– Acceso universal– Médico “impuesto”– Superficial– Triaídica– Pública (auditable)– Autónoma– Científica
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¿Para qué sirve?¿Para qué sirve?
La relación médico-paciente, como todo acto médico, tiene una finalidad terapéutica.
Aunque en ella podamos distinguir momentos cognoscitivos (diagnósticos) y momentos operativos (terapéuticos).
Toda ella ES terapéutica
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¿Cómo se realiza?¿Cómo se realiza?
Tratando de dar respuesta a tres problemas fundamentales:
VERDAD
PADECIMIENTO
MUERTE
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Manejo de la verdadManejo de la verdad
¿Qué es la verdad?¿Qué verdad quiero saber?¿Qué verdad quiero decir?¿Para qué quiero saber o decir la verdad?¿Qué utilidad tiene ese conocimiento?¿Cómo decir la verdad?¿Cuándo decir la verdad?
![Page 37: Relación médico-paciente Ernesto Gil Deza Instituto Henry Moore.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050820/5665b4751a28abb57c91a48c/html5/thumbnails/37.jpg)
Manejo de la verdadManejo de la verdad
El órgano más importante para el manejo de la verdad es el oído no la lengua.
![Page 38: Relación médico-paciente Ernesto Gil Deza Instituto Henry Moore.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050820/5665b4751a28abb57c91a48c/html5/thumbnails/38.jpg)
VERDADVERDAD
Es una respuesta.A todo lo que un paciente desee saber acerca de
su enfermedad y su posible suerte.Dicha de un modo: personalizado, prudente y
afectuoso.Carlos Raúl LandaMedicina Personalística UNT
![Page 39: Relación médico-paciente Ernesto Gil Deza Instituto Henry Moore.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050820/5665b4751a28abb57c91a48c/html5/thumbnails/39.jpg)
VerdadVerdad
El conocimiento de la verdad lleva implícita la obligación del secreto.
“No le parece al amigo poner en corazón ajeno lo que saca del propio”
Tomás de Aquino
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EnfermedadEnfermedad
Prevenibles Curables Paliables Temibles Mortales
Causantes del padecimiento
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PadecimientoPadecimiento
No es objetivo.
Se vive como una “expropiación”
* Placer
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PadecimientoPadecimiento
No es objetivo.
Se vive como una “expropiación”* Placer* Libertad
![Page 43: Relación médico-paciente Ernesto Gil Deza Instituto Henry Moore.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050820/5665b4751a28abb57c91a48c/html5/thumbnails/43.jpg)
PadecimientoPadecimiento
No es objetivo.
Se vive como una “expropiación”* Placer* Libertad* Sentido
![Page 44: Relación médico-paciente Ernesto Gil Deza Instituto Henry Moore.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050820/5665b4751a28abb57c91a48c/html5/thumbnails/44.jpg)
PadecimientoPadecimiento
No es objetivo.
Se vive como una “expropiación”* Placer* Libertad* Sentido* Futuro
![Page 45: Relación médico-paciente Ernesto Gil Deza Instituto Henry Moore.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050820/5665b4751a28abb57c91a48c/html5/thumbnails/45.jpg)
MuerteMuerte
Toda enfermedad por “muy banal” que parezca nos hace presente nuestra esencial debilidad y fragilidad, es decir nuestra mortalidad.
![Page 46: Relación médico-paciente Ernesto Gil Deza Instituto Henry Moore.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050820/5665b4751a28abb57c91a48c/html5/thumbnails/46.jpg)
MuerteMuerte
Toda enfermedad por “muy banal” que parezca nos hace presente nuestra esencial debilidad y fragilidad, es decir nuestra mortalidad.
En definitiva, de un modo próximo o remoto, nos enfrenta a nuestro miedo mas atávico: desaparecer…
![Page 47: Relación médico-paciente Ernesto Gil Deza Instituto Henry Moore.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050820/5665b4751a28abb57c91a48c/html5/thumbnails/47.jpg)
MuerteMuerte
Toda enfermedad por “muy banal” que parezca nos hace presente nuestra esencial debilidad y fragilidad, es decir nuestra mortalidad.
En definitiva, de un modo próximo o remoto, nos enfrenta a nuestro miedo mas atávico: desaparecer…
… y eso, casi siempre, es inoportuno.
![Page 48: Relación médico-paciente Ernesto Gil Deza Instituto Henry Moore.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050820/5665b4751a28abb57c91a48c/html5/thumbnails/48.jpg)
El dilema de la muerteEl dilema de la muerte
Existencial Incierta Indefectible Irreversible Insoluble Impactante Inexplicable
![Page 49: Relación médico-paciente Ernesto Gil Deza Instituto Henry Moore.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050820/5665b4751a28abb57c91a48c/html5/thumbnails/49.jpg)
“No es el hecho de la muerte y su espantosa frecuencia estadística sino la certidumbre
de la muerte, como destino propio y de todos nuestros semejantes, conocidos o desconocidos, odiados o amados...esa
certeza universal es la que nos convierte en humanos.”
Fernando Savater. Diccionario Filosófico. 1995
MuerteMuerte
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NO DEJES QUE ME MUERA
No dejes que me muerasintiendo que me quedo,pues yo quiero sabermeconfiada y sin temores,sabiendo que engañadabuscaba aquí la dicha...
Julia Susana Franzini Fleming. Versos. 1995
MuerteMuerte
![Page 51: Relación médico-paciente Ernesto Gil Deza Instituto Henry Moore.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050820/5665b4751a28abb57c91a48c/html5/thumbnails/51.jpg)
“ Oh, Señor, da a cada uno su propia muerte
el morir que dimana de la vida
en que tuvimos amor, sentido y angustia;
porque sino el morir es extraño y difícil
de modo que no es nuestra muerte
es la que nos acaece finalmente
porque no hemos madurado la propia”
Rainer María Rilke
MuerteMuerte
Extraído de C.R. Landa: “Meditaciones antropológicas y éticas de un internista” . Discurso de los 25 años de la Facultad de Medicina de la UNT
![Page 52: Relación médico-paciente Ernesto Gil Deza Instituto Henry Moore.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050820/5665b4751a28abb57c91a48c/html5/thumbnails/52.jpg)
Atención de pacientes Atención de pacientes terminalesterminales
Concepto de buen morir:
* Sin dolor.
* Sin sed.
* Sin disnea. Concepto de dignidad:
* Lo propio Concepto de Sufrimiento
* Afectación del ser.
![Page 53: Relación médico-paciente Ernesto Gil Deza Instituto Henry Moore.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050820/5665b4751a28abb57c91a48c/html5/thumbnails/53.jpg)
Cuidado de la familiaCuidado de la familia
Grupo humano que cuida a un paciente muriente.
Enfermedad familiar Duelos previos Estructura familiar Roles NIÑOS
![Page 54: Relación médico-paciente Ernesto Gil Deza Instituto Henry Moore.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050820/5665b4751a28abb57c91a48c/html5/thumbnails/54.jpg)
Causa del stress profesionalCausa del stress profesional
“Becoming a physician has meaning far beyond completing medical school and residency. It is the entry to a way of life, the one characteristic common to every true profession. It may sound old-fashioned, but the learned professions are really "callings" from which the members cannot separate their lives. There are no part-time professionals; having accepted such a calling, one is bound to live it or to leave it. This does not mean that a physician cannot be a good spouse, a good parent, or a good citizen of his/her community; it just means that the spouse, parent, and citizen is always a physician as well”.
![Page 55: Relación médico-paciente Ernesto Gil Deza Instituto Henry Moore.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050820/5665b4751a28abb57c91a48c/html5/thumbnails/55.jpg)
SeveridadSeveridad
25 estudios muestran40% más suicidios en los médicos130% más suicidios en las médicas
![Page 56: Relación médico-paciente Ernesto Gil Deza Instituto Henry Moore.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050820/5665b4751a28abb57c91a48c/html5/thumbnails/56.jpg)
¿De qué forma ¿De qué forma se lleva a cabo?se lleva a cabo?
Es el encuentro entre dos personas:Respeto (re – spectare)Diálogo (dia-logos)AmbitoTiempo
“El instrumento más importante de la medicina es la silla”
Gregorio Marañón
![Page 57: Relación médico-paciente Ernesto Gil Deza Instituto Henry Moore.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050820/5665b4751a28abb57c91a48c/html5/thumbnails/57.jpg)
¿Porqué pervive?¿Porqué pervive?
PORQUE SIRVE
![Page 58: Relación médico-paciente Ernesto Gil Deza Instituto Henry Moore.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050820/5665b4751a28abb57c91a48c/html5/thumbnails/58.jpg)
Como mejorarlaComo mejorarla
Conciencia de la dignidad del otro.Conciencia del servicio.Conciencia del stress personal (burnout).Adquisición de herramientas de
comunicación.– Sentido del humor– Sensibilización moral
Trabajo en equipo
![Page 59: Relación médico-paciente Ernesto Gil Deza Instituto Henry Moore.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050820/5665b4751a28abb57c91a48c/html5/thumbnails/59.jpg)
Utopías que han tratado Utopías que han tratado de reemplazarlade reemplazarla
Mágica
Técnica
Ambas han tratado de
despersonalizar el acto médico y
evitar el contacto físico entre ambos.
![Page 60: Relación médico-paciente Ernesto Gil Deza Instituto Henry Moore.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050820/5665b4751a28abb57c91a48c/html5/thumbnails/60.jpg)
Relación médico pacienteRelación médico paciente
Sin reemplazarla ambas utopías se han integrado a la práctica y forman parte de la relación médico paciente actual.
![Page 61: Relación médico-paciente Ernesto Gil Deza Instituto Henry Moore.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050820/5665b4751a28abb57c91a48c/html5/thumbnails/61.jpg)
Aspectos mágicos en la Aspectos mágicos en la relación médico-pacienterelación médico-paciente
El pensamiento mágico.– El sentido y temor de
las afecciones.– La palabra médica
como conjuro.– El efecto placebo,
![Page 62: Relación médico-paciente Ernesto Gil Deza Instituto Henry Moore.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050820/5665b4751a28abb57c91a48c/html5/thumbnails/62.jpg)
El cuerpo como evidencia de El cuerpo como evidencia de pertenencia o rangopertenencia o rango
Circuncisión Cicatrices faciales Heridas de guerra Totems Tatuajes Ornamentaciones
– Coronas o penachos– Pendientes
![Page 63: Relación médico-paciente Ernesto Gil Deza Instituto Henry Moore.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050820/5665b4751a28abb57c91a48c/html5/thumbnails/63.jpg)
El final del acto médicoEl final del acto médicoLa prescripciónLa prescripción
La prescripción es la continuidad del acto médico en el domicilio del paciente.– Siempre debe prescribirse…
no siempre un remedio o un análisis.
Prescripción es también:– Indicaciones precisas– Cambio de hábito.– Consejo higiénico– Tabla de controles– Número telefónico
![Page 64: Relación médico-paciente Ernesto Gil Deza Instituto Henry Moore.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050820/5665b4751a28abb57c91a48c/html5/thumbnails/64.jpg)
La mentalidad mágica persiste… La mentalidad mágica persiste… aunque no lo sepamosaunque no lo sepamos
Horus
InterpretaciónLatina
Transformación en Recipe
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Relación médico-pacienteRelación médico-paciente
Desafíos permanentes
La presencia de “terceros”…
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Desafíos de la relación Desafíos de la relación médico-pacientemédico-paciente
Maimónides S XII
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Desafíos de la relación Desafíos de la relación médico-pacientemédico-paciente
Relación médico-paciente– colegas– auditores– periodistas– abogados
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Relación médico-médicoRelación médico-médico
Influencia en relación médico-paciente– Cuidados en la
segunda opinión.– Respeto por el colega
ausente.– Si hay disenso explicar
el punto de vista personal.
– Nota por escrito al médico tratante.
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Desafíos de la modernidadDesafíos de la modernidad
¿ En todos los casos hay una persona?
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ASCO – Abst. 2536 - 2000
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5
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20
25
30
35
40
45
Item
Alternativas
Nuevas drogas
Marketing
General
Prevención
Guias
Sobre 23.071 cm2 de la sección salud de Clarin y Nación entre Enero de 1996 y Noviebre de 1999.
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Métodos alternativos en oncologíaMétodos alternativos en oncología
Encuesta a 331 pacientesEncuesta a 331 pacientes
¿Cómo tuvieron conocimiento ¿Cómo tuvieron conocimiento de los métodos alternativos?de los métodos alternativos?
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Canal
TV
Diarios
Amigos
Radio
Revistas
Pacientes
Familiares
Médicos
Otros
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EL juramento hipocráticoEL juramento hipocrático1. Juro por Apolo Médico, Esculapio, Higea, Panacea y demás dioses y diosas,
puestos por testigos, cumplir, en todo cuanto yo pueda y sepa, este es mi juramento verbal y escrito.
2. Consideraré ante todo a mi maestro en el Arte como a mis propios padres; haré vida común con él; le daré lo que me pidiere; tendré a sus hijos varones por hermanos y les enseñaré el Arte, si desearen aprenderlo, instruyéndoles sin remuneración alguna inmediata ni ulterior; transmitiré, además, las enseñanzas escritas y orales y todas las restantes, no sólo a mis hijos y a los de mis maestro, sino también a los alumnos matriculados y juramentados según regla médica; pero a nadie más.
3. Para el tratamiento me inspiraré en el bien de los enfermos, en lo que yo pueda y sepa; jamás en daño suyo ni con mala intención.
4. A nadie que me pidiere mortífero veneno se lo daré; ni aconsejaré su uso; tampoco administraré abortivo a mujer alguna.
5. Pura y santamente viviré y ejerceré mi arte.
6. No cortaré (tallaré, mutilaré), ni tan siquiera, por cierto, a los calculosos, dejando este negocio a menestrales de oficio.
7. En cuantas casas yo entrare, harélo para el bien de los enfermos, absteniéndose de caer en injusticia involuntaria y corrupción, por ningún concepto ni por actos libidinosos con mujeres o con hombres, así libres como esclavos.
8. Lo que acaso en el ejercicio de la profesión, y aún fuera de ésta, viere u oyera acerca de la vida de las personas, y que no deba alguna vez ser revelado, callaré, considerándolo secreto.
9. Ahora bien; si cumplo este mi juramento en toda su integridad, válgame ello para gozar de la vida, y alcanzar, como médico, perpetua celebración en la memoria de los hombres; más, al transgresor y perjuro, avéngale lo contrario.
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En el momento de ser admitido como miembro de la profesión médica, ante mis maestros y en esta Facultad de Medicina que me enseñó todo cuanto sé, juro que:
1.Consagraré mi vida al servicio de la humanidad.2.Guardaré a mis maestros el debido respeto y gratitud.3.Practicaré mi profesión con con ciencia y dignidad.4.La salud de mis pacientes será el objetivo prioritario de mi trabajo.5.Respetaré los secretos que me fueren confiados en todo aquello que con ocasión o a consecuencia de mi profesión pudiera haber conocido y que no deba ser revelado.6.Consideraré a mis colegas como a mis propios hermanos y no formularé a la ligera juicios contra ellos que pudieran lesionar su honorabilidad y prestigio.7.No permitiré que prejuicios de religión, nacionalidad, raza, partido político o nivel social se interpongan entre mi deber y mi conciencia.8.No prestaré colaboración alguna a los poderes políticos que pretendan degradar la relación médico-enfermo restringiendo la libertad de elección, prescripción y objeción de conciencia.9.Guardaré el máximo respeto a la vida y dignidad humanas. No practicaré, colaboraré, ni participaré en acto o maniobra alguna que atente a los dictados de mi conciencia.10.Respetaré siempre la voluntad de mis pacientes y no realizaré ninguna práctica médica o experimental sin su consentimiento.11.No realizaré experimentos que entrañen sufrimiento, riesgo o que sean innecesarios o atenten contra la dignidad humana.12.Mantendré la noble tradición médica en lo que a publicidad, honorarios y dicotomía se refiere.13.Procuraré mantener mis conocimientos médicos en los niveles que me permitan ejercer la profesión con dignidad y seguridad.14.Si llegado el día en que mis conocimientos o facultades físicas o sensoriales no fueran las idóneas para el ejercicio profesional no abandonase éste voluntariamente, pido a mis compañeros de hoy y de mañana que me obliguen a hacerlo.15.Hago estas promesas solemne y libremente, bajo Palabra de Honor, en memoria de todos los que creen o hayan creído en el honor de los médicos y en la ética de sus actuaciones.
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A mis maestrosA mis maestrosA mis pacientesA mis pacientes
A ustedesA ustedes
MUCHAS GRACIAS
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Los que la deseen pueden Los que la deseen pueden bajarla a partir del lunes de:bajarla a partir del lunes de:
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