Relacin de causalidad

Direccin General de Arbitraje

Junio 2009.

Nexo causalRelacin existente entre el resultado y la accin que permiten afirmar que aqul ha sido producido por sta.

ConcausaIntervencin de mltiples factores (causas) necesarias para producir el resultado especfico y que, de forma aislada, son insuficientes para generar el efecto.

CulpaOmisin voluntaria en calcular las consecuencias posibles y previsibles de un acto u omisin. Es la omisin del deber de cuidado exigido en una situacin concreta.

CulpaPuede ser consciente (se representa la posibilidad pero se confa en que no se producir) o inconsciente (se omite valorar las consecuencias). No puede existir sin que previamente se de un acto concreto antijurdico.

La causalidad mdica.Aquella que se presenta a consecuencia de fenmenos fsicos, qumicos o biolgicos, que desencadenan una sucesin de eventos en el organismo de una persona, condicionando un estado mrbido.

La causalidad mdica.Si un hecho revela su causa por su propia modalidad natural, es decir, se produce por s mismo, por su naturaleza intrnseca o extrnseca, carece de relevancia jurdica.

El mismo principio se aplica a las complicaciones inevitables, aunque previsibles, pues no dependen de la voluntad.

Principios de Bradford Hill

La asociacin estadstica no implica necesariamente que sta sea una relacin de causa efecto. Para ello, es necesario emplear los criterios de valoracin de la causalidad mdica:

Criterios de validez interna:Fuerza de asociacin: entre ms intensa sea la relacin entre dos variables, mayor es la probabilidad de que exista una relacin.

Secuencia temporal: la causa debe preceder al efecto.

Criterios de validez interna:

Efecto dosis-respuesta: cuanto mayor es el tiempo y/o dosis de exposicin al factor causal mayor es el riesgo de enfermedad.

Criterios de coherencia cientfica:

Consistencia: los resultados deben ser constantes y reproducibles.

Plausibilidad biolgica: debe mantener la lnea de los principios cientficos aceptados en el momento, se basa en el conocimiento del mecanismo patognico.

Especificidad de asociacin y analoga: la especificidad (una causa conduce a un nico efecto) aumenta la verosimilitud de la relacin causal. La analoga se refiere al anlisis de asociaciones causales similares que pueden producir enfermedades similares.Criterios de coherencia cientfica:

Criterios de coherencia cientfica:

Evidencia experimental: es la prueba ms slida de causalidad, puede obtenerse por la reproduccin mediante un ensayo clnico o por la desaparicin del efecto al cesar el factor causal.

Causalidad jurdicaSi la evolucin de la enfermedad era evitable, mediante acciones mdicas concretas obligatorias que fueron omitidas, se establece una causalidad jurdica (omisin a un deber de evitacin).

Causalidad jurdicaSe ha de responder de los daos naturales y ordinarios que podan ser previstos, pero no de las excepciones que el autor no hubiere podido prever, a menos que se demuestre dolo.

Causalidad jurdicaDebe evaluarse cada indicio en concreto y todos en su conjunto, considerando las circunstancias de modo, tiempo y lugar.

Debern determinarse las concausas y si participaron las condiciones particulares del sujeto o alguna alteracin mrbida preexistente.

Elementos constitutivos de la culpaFalta de precaucin (falta de voluntad al cuidado requerido).

Falta de previsin en el resultado del acto a realizar.

Falta de voluntad para obtener el resultado concreto.

Elementos constitutivos de la culpaLa reprochabilidad de la conducta (activa u omisiva) nicamente puede formularse cuando se demuestre la exigibilidad de una conducta diferente a la emitida por el sujeto.

El resultado daoso ha de estar tipificado por la ley para que pueda ser catalogado como delictivo.

Elementos constitutivos de la culpaAusencia de dolo (intencin delictiva), y

La relacin causal directa entre el acto y el resultado, es decir, un enlace entre la voluntad del agente (falta al deber de cuidado requerido), sea conciente o inconsciente y el resultado lesivo, por no haber obrado con la previsin que exiga la norma.

Causalidad concurrenteSe presenta ante dos circunstancias de diferente origen (uno natural y otro ilcito) concurren de forma simultnea en el desarrollo de un resultado lesivo, siempre y cuando, ambas, en forma separada, sean suficientes para producirlo bajo las mismas circunstancias de modo, tiempo y lugar.

Cursos causales alternativosEl dao se hubiera producido igual por:Una situacin natural,Por la conducta un tercero,Por el comportamiento de la propia persona, interviniendo culpa de su parte.

Teoras de la causalidad jurdica.

Causa prxima.- Suceso que se produce inmediatamente despus de un hecho, por ello, se presume que ste es efecto del mismo; la simple presuncin no es suficiente para establecer un nexo causal. Se trata slo de un criterio orientador.

Teoras de la causalidad jurdica.

Teora de las equivalencias de las causas.- Slo la suma de las causas genera el resultado. Todas las condiciones son necesarias pero no suficientes y si se elimina alguna, el resultado no se producir. En este caso todas las condiciones tienen igual relevancia causal.

Teoras de la causalidad jurdica.

Teora de la causa adecuada.- La causa, adems de ser necesaria, generalmente d lugar al resultado especfico. Requiere previsibilidad objetiva (cualquiera lo puede prever) y diligencia debida (si la accin se realiza con la diligencia debida, aunque sea previsible el resultado se mantienen en la esfera de lo permitido).

Teoras de la causalidad jurdica.

Teora de la causa eficiente.- Causa es la condicin de la que depende la cualidad del resultado, mientras que de las otras condiciones depende nicamente su aparicin.

Teoras de la causalidad jurdica.

Imputacin objetiva.- Toda conducta que suponga la creacin de un riesgo no permitido o el aumento de un riesgo ms all de los lmites de lo permitido es ya suficiente para imputar el resultado que suponga realizacin de ese riesgo no permitido.

Teoras de la causalidad jurdica.

Imputacin objetiva.- La creacin de un riesgo no permitido puede ser irrelevante penalmente si no entra en el mbito de proteccin del tipo penal que prevea esa conducta como delictiva. Aunque el autor haya creado un riesgo jurdicamente relevante, la imputacin se excluye si se trata de un riesgo permitido.

Criterios de causalidad

Criterio etiolgico o naturaleza de la alteracin. Es necesario que la enfermedad o lesin sea de aquellas que pueden ser originadas por el hecho ilcito desde un punto de vista mdico.

Criterios de causalidad

Criterio de verosimilitud del diagnstico etiolgico o explicacin clnica de las complicaciones. El mecanismo de produccin, anatmico o fisiolgico, debe ser posible o verosmil, basado en un razonamiento fisiopatolgico.

Criterios de causalidad

Criterio topogrfico o coincidencia de localizacin. Tiene que existir una concordancia entre el lugar del traumatismo y el lugar de la lesin. Sin embargo, debe ponderarse, adems, el mecanismo lesivo que puede generar alteraciones en un sitio diferente o distante.

Criterios de causalidad

Criterio de continuidad sintomtica o continuidad de manifestaciones: Debe existir un relacin directa entre el tipo de dao y las manifestaciones clnicas en el paciente.

Criterios de causalidad

Criterio cronolgico o secuencia temporal. Debe existir una adecuacin temporal entre la lesin y el dao. En este criterio, debe ponderarse la posibilidad de un periodo de latencia que no rompe la causalidad.

Criterios de causalidad

Criterio de integridad previa. Hay que excluir un estado anterior patolgico que se relacione con la lesin reclamada, es decir la preexistencia de la lesin al hecho ilcito que se investiga.

Criterios de causalidad

Criterio de exclusin o exclusin de una causa extraa. Puede demostrarse que no existe otra causa diversa a la lesin para el proceso patolgico que presenta la vctima y ste se debe a un hecho ilcito.

Criterios de causalidad

Criterio cuantitativo: la proporcin entre la intensidad del traumatismo y la gravedad del dao producido. Este elemento cobra relevancia ante pacientes simuladores que buscan una ganancia secundaria.

Criterios de causalidad

Fuerza de asociacin: es decir la incidencia de una complicacin en personas enfermas con y sin la intervencin de una conducta ilcita.

Criterios de causalidad

Razonamiento por analoga. El mismo mecanismo lesor produce el mismo efecto aunque la causa sea ilcita.

Criterios de necesidad

Si no se cumplen tienen valor excluyente y permiten negar la existencia de un nexo de causalidad, son: especificidad o etiolgico, cuantitativo, secuencia temporal, cronolgico, continuidad sintomtica y plausibilidad biolgica.

Criterios complementarios.

Refuerzan la existencia o inexistencia del nexo causal, son: fuerza de asociacin, apreciacin estadstica, experimentacin y analoga.

Variantes.Causalidad cierta: no hay lugar a dudas.

Causalidad hipottica: es posible la causalidad pero no disponemos de todos los elementos para afirmarla. Debe exponerse la duda, expresando los argumentos a favor y/o en contra, manifestando la probabilidad.

Variantes.

Causalidad total: una sola causa.

Causalidad parcial: existen concausas que contribuyen a crear el estado final y que no provienen de un hecho ilcito. Debe explicarse cmo incidi cada una de ellas en el resultado.

Variantes.Causalidad directa: el hecho ocasion el dao directamente.

Causalidad indirecta: exige una explicacin patognica para explicar en vnculo evolutivo.

No existe causalidad jurdica. No disponemos de elementos de causalidad o la posibilidad es escasa.

Reglas generales para establecer la relacin de causalidadEstudiar el mecanismo de lesin.Establecer las consecuencias.Identificar los factores adyuvantes (concausas).Evitar sesgos en la obtencin de datos y la interpretacin de los mismos.

Analizar cada uno de los factores que intervinieron.

Establecer el grado en que incidi cada uno de ellos y sus relaciones.

Considerar cada una de las hiptesis alternativas.

Establecer la rigurosidad cientfica y su validez.

Determinar si las concausas agravaron, precipitaron o aceleraron el proceso mrbido.

Determinar si la causa era suficiente y necesaria.

Determinar si el efecto era previsible y evitable.

Informar de forma clara, cientfica y honesta los datos y conclusiones.

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