DEFINICIÓN“LA POSICIÓN MANDIBULAR EN RELACIÓN CON EL MACIZO CRANEANO EN LA CUAL LOS CONDILOS SE

ENCUENTRAN EN SU POSICIÓN MÁS ANTERIOR Y SUPERIOR, ES UNA POSICIÓN NO FORZADA, TERMINAL, REPRODUCIBLE, DESDE LA CUAL SE PUEDEN INICIAR

TODOS LOS MOVIMIENTOS EXCENTRICOS”

FORMA DE MANTENER LA RELACIÓN CÉNTRICA

Siempre que un paciente trata de ir a relación céntrica

Lo primero que se efectúa es una acción de apertura bucal mediana

Durante los movimientos de apertura y cierre, ambos haces del pterigoideo externo se contraían al mismo tiempo

normalmente y su relación al cóndilo y disco era constante

Williamson y col. (1980) por medio de estudios electromiógraficos demostraron que

Haz superior se relaja en apertura pero se contrae al cierre esto posiciona al disco contra la inclinaciòn posterior o

condilo del temporal

Al cierre el haz inferior se relaja y los músculos elevadores (temporal) asientan el condilo contra el disco para conseguir la RC

Cualquier movimiento de los cóndilos cuando se alejan de la posición de RC:

El haz inferior del pterigoideo externo (insertado en el cuello del cóndilo) se contrae.

Mientras que el haz superior (insertado en el menisco) se relaja.

Esto permitirá entonces al disco acompañar al cóndilo durante los movimientos excéntricos.

Cuando el movimiento de cierre llega a completarse, el masetero y pterigoideo interno entran en un periodo de

máxima contracción

Se ha tratado de perfeccionar al máximo los métodos clínicos para conseguir la RC. Realmente no es tarea

fácil

Resumiendo, la posición de RC no es compatible sino con un estado de salud completo del sistema

masticatorio, que conlleva lógicamente a un estado de neuro-mio-relajación

METODOS PARA CONSEGUIR LA RELACIÓN CENTRICA

Los sistemas utilizados actualmente para la consecución de la relación céntrica varían si se trata

de lograr una posición céntrica tentativa, en una etapa inicial de diagnostico, para montaje de

modelos de estudio o si se requiere conseguir la posición céntrica definitiva

TECNICA UNIMANUAL TECNICA BIMANUAL

TECNICA UNIMANUAL

1. Ubicar al paciente cómodamente.

2. Buscar el estado de relajación físico y psicologico- emocional

3. Explicar al paciente el procedimiento a realizar, para su colaboración.

4. El operador estará ubicado de pie frente al paciente.

5. Tomar la mandíbula del paciente con una mano, colocando el pulgar sobre el mentón y el dedo índice contra el borde inferior. Induciendo pequeños movimientos de apertura y cierre

6. Cuando el operador considere que la mandíbula ha llegado a la posición más posterior, se procede a la toma de registros.

TECNICA BIMANUAL

FACTORES PARA EL ÉXITO DE LA TECNICA:

A. La manipulación debe efectuarse con las dos manos para tener un mayor control.

B. El paciente debe encontrarse en posición supina con el mentón hacia atrás y el cuello estirado.

C. La mandíbula no puede ser forzada porque produce estado de tensión.

D. La localización del eje posterior debe hacerse en una posición entreabierta. Y sin ejercer presión

La técnica se basa en la interrupción de los estímulos propioceptores

responsables del cierre habitual de la mandíbula, y en la introducción de una nueva serie de impulsos nerviosos que produzcan una posición más retruida

PROCEDIMIENTO.

• El paciente debe estar en posición supina con el mentón hacia arriba y el cuello estirado.

2. El operador estando sentado detrás del paciente, debe mantener firmemente la cabeza de este entre su caja torácica y su antebrazo.

3. Se coloca cuatro dedos de cada mano sobre el borde inferior de la mandíbula, y los pulgares por encima de las sínfisis mentoniana.

4. Se empieza a efectuar ligeros movimientos de apertura y cierre en forma de arco, hasta sentir que la madíbula rota libremente alrededor del eje condileo.

5. Interrogar al paciente sobre si existe algún dolor a nivel articular. Si hay dolor quiere decir que el cóndilo no ha llegado a su posición de céntrica.

6. Cuando desaparece la sintomatología y la mandíbula pueda moverse libremente alrededor del eje condileo, se ejerce una presión retrusiva con los pulgares y una presión hacia arriba con los otros dedos.

7. Manteniendo la mandíbula firmemente para que los cóndilos no se salgan de la posición alcanzada, se va abriendo y cerrando la mandíbula, incrementando el cierre poco a poco. No dejar que la mandíbula se desvie del arco que se le hace describir.

8. Se procede a tomar el registro

Consiste en hacer morder al paciente dos rollos de algodón colocados entre las arcadas a nivel de premolares y molares

El paciente debe ejercer presión sobre los algodones durante unos 20 minutos a media hora.

Esta tecnica permite interrumpir el propiceptivismo o la transmisión de los impulsos del cierre habitual evitando los contactos interoclusales.

Al retirar los rollos de algodón, se ha perdido el patron de cierre muscular habitual y es posible llevar la mandíbula a una posición mas retruida mediante la manipulación.

Los espaciadores son pequeñas laminas rectangulares de material plástico a acetato, de unos 20 mm. de ancho, que se colocan entre los incisivos centrales superior e inferiores con el objeto de eliminar los contactos dentarios en la parte posterior

PROCEDIMIENTO.

1. El paciente se encuentra sentado en una silla lo mas horizontal posible, pues esto facilitara el proceso.

2. El paciente deberá estar relajado fisico y psicologicamente.

3. Se empieza colocando una primera lámina y se le pide el cierre

4. Si hay contactos posteriores añada otra làmina y asi sucesivamente hasta que no haya contacto posterior

5. Durante al colocación de los espaciadores el operador debe estar controlando permanentemente el cierre de la mandíbula.

6. La presencia de dolor es indicativo de que la mandíbula aun no esta en céntrica

D. A. CHD. A. CH

Esta técnica no puede ser empleada en mordida cruzada o mordida bis a bis.

Una vez terminado el procedimiento de toma de registros al retirar los espaciadores verificar lo siguiente:

a. Se debe hacer cerrar la boca del paciente muy lentamente con ayuda del operador y pedirle que se detenga al sentir el primer contacto dentaria y lo señale, para comparar con el montaje.

b. Interrogar al paciente sobre la presencia de sensación de presión a nivel de la articulación . Esto indica la presencia o no de fluido inflamatorio en el interior de la cápsula

Fue introducido por el Dr. Peter Neff (1981), basado en el Jig de Lucia o plano inclinado de Lucia.

Es un dispositivo acrílico que se confecciona directamente en la boca del paciente y que tiene la forma de un plano inclinado

PROCEDIMIENTO.

1. Preparar acrílico de autopolimerización.

2. Se coloca la masa acrílica en boca a nivel de los ICS y se puede sostener en la parte inferior con una espátula o bajalengua para darle la forma de plano inclinado.

3. Se le pide al paciente que cierre hasta que ICI hagan contacto con la masa acrílica (o sobre la espátula) cuidando que no haya contacto posterior.

4. Mientras que el material alcanza su polimerización completa se debe colocar y retirar alternadamente

5. Una vez polimerizado el acrílico, se procede a marcar con lápiz las huellas del contacto de dos ICI.

6. Desgastar lo excesos hasta dejar una superficie completamente plana en la parte posterior que permita no solo el deslizamiento posterior de la mandíbula, sino que también proporcione una superficie para los deslizamientos excentricos.

7. Se coloca en la boca y se controla con papel articular, contacto en centrica y deslizamientos excentricos

El tiempo de uso depende del criterio de operador teniendo en cuenta si se trata para obtener la RC o como media

terapéutica

Es un método que se utiliza en pacientes que van ser rehabilitados

Consiste en aplanar las superficies oclusales de las temporalizaciones posteriores para permitir que la mandíbula se desplace hacia atrás

Consta de dos pasos fundamentales .

1. La consecución del acoplamiento anterior.

2. El tallado selectivo para eliminar los contactos prematuros que se presentan tanto en céntrica como en excéntricas

Es la parte del articulador en la que se fija el modelo superior del paciente, donde está contenido cada uno de los elementos que representan a las estructuras anatómicas correspondientes a la fosa y eminencia articular.

Contiene los siguientes elementos . Pernos/arco facial. . Guías condilares. . Espaciadores condilares. . Tornillos/guías condilares. . Tornillos/platina/modelos. . Tornillos/vástago incisal.

• Los pernos para el arco pernos para el arco facialfacial se encuentran en la parte posterior y en sentido lateral de la rama, uno a cada lado , que sirven para fijar en ellos el arco facial una vez tomado el registro del paciente.

• El procedimiento da un registro

del eje de rotación mandibular con un margen de diferencia del eje exacto de aproximadamente dos milímetros.

• Las guías o cajas Las guías o cajas condilarescondilares son dos, derecha e izquierda y corresponden a la representación de las estructuras craneales de la articulación temporomandibular.

• En ellas encontraremos un área que corresponde al techo de la

cavidad glenoidea y vertiente distal de la eminencia articular y otra perteneciente a la pared interna de dicha cavidad.

• Para realizar la calibración se requiere de registros de las relaciones interdentales del paciente en posiciones de centricidad y lateralidad (derecha e izquierda) y protrusiva, los cuales una vez logrados son transferidos al articulador.

• En el caso de la calibración de la parte calibración de la parte correspondiente a la correspondiente a la inclinación del techo de la inclinación del techo de la cavidad glenoidea y cavidad glenoidea y vertiente distal de la vertiente distal de la eminencia articulareminencia articular, ésta se realiza tomando grados de inclinación como unidad de medida .

• Tratándose de calibrar la calibrar la parte que corresponde a parte que corresponde a la pared interna de la la pared interna de la fosa articularfosa articular, los registros que se toman de lateralidad nos darán el dato del grado de desplazamiento que los cóndilos de trabajo y de balance tienen respecto a la porción craneal, de tal modo que el dato resultante se obtiene utilizando milímetros como unidad de medida.

• Los espaciadores condilares tienen como función crear el espacio suficiente entre la rama superior del articulador y las guías.

• Total cuatro espaciadores pueden ser colocados hasta dos a cada lado.

• Un par con ceja en uno de sus lados : se coloca pegado a la rama.

• Distancia intercondilar S: no se coloca espaciador.

• Distancia M: 1 espaciador• L: 2 espaciadores a cada

lado.

Elementos condilares. Tornillo/platina/model0. Mesa guía incisal.

Los elementos condilares son dos y pueden ser colocados en cualquiera de las tres distancias intercondilares, que corresponden a cálculos obtenidos y estandarizados gracias a diversos estudios

antropométricos

La mesa para la guía incisal sirve para el registro anterior el cual se logra con el vástago incisal después que las guías condilares han sido calibradas.

El registro se crea utilizando materiales diversos como acrílicos de autopolimerizado, modelina en forma de lápiz de baja fusión o cualquier otro material termoplástico.

Se emplea para registrar la relación de los maxilares con respecto a las articulaciones temporomandibulares para así poder orientar los modelos sobre el articulador, según la relación del eje de apertura.

Este instrumento está integrado por :

. Dos brazos o ramas. . Tornillos de ajuste. . Marcas S-M-L. . Olivas auditivas. . Barra cruzada. . Nasion. . Orquilla.

El arco facial utiliza sus brazos para fijarse a las referencias anatómicas craneales posteriores a través de olivas que entran en los conductos auditivos. En la parte anterior del arco, lugar donde se encuentran

En la parte anterior tiene unas marcas de las tres diferentes distancias intercondilares .

El nasion es un accesorio que se coloca en la parte media de la barra cruzada y sirve para lograr el punto

anterior de referencia craneal para el registro con el arco facial.

El desarmador permite fijar de manera firme los tornillos opresores a través de los cuales se mantiene inalterable el registro.

Toma de impresiones. Obtención de modelos. Registro con arco facial. Montaje del modelo superior. Registro interoclusal. Montaje del modelo inferior. Registros excéntricos. Ajuste de guías condilares.