REKONSTRUKTIVNA REKONSTRUKTIVNA HIRURHIRURURGIJAURGIJA -- OObrada ranebrada raneHIRURHIRURURGIJAURGIJA -- OObrada ranebrada rane

As. dr Milan As. dr Milan Hadži MilićHadži Milić

ETIOLOGIJA I PODELA RANA ETIOLOGIJA I PODELA RANA (rekonstruktivni pogled)(rekonstruktivni pogled)

�� Incizione rane Incizione rane �� Abrazije Abrazije �� Avulzije i “Degloving wounds” Avulzije i “Degloving wounds” �� Posekotine kod kojih dolazi do prekida kontinuiteta svih slojeva Posekotine kod kojih dolazi do prekida kontinuiteta svih slojeva

tkiva ekstremiteta, najčešće po uzdužnoj osi.tkiva ekstremiteta, najčešće po uzdužnoj osi. (Shearing injuries)(Shearing injuries)tkiva ekstremiteta, najčešće po uzdužnoj osi.tkiva ekstremiteta, najčešće po uzdužnoj osi. (Shearing injuries)(Shearing injuries)�� Gipsane i zavojne rane Gipsane i zavojne rane �� Punktiformne i perforativne rane Punktiformne i perforativne rane �� Ujedi insekata i zmija Ujedi insekata i zmija �� Opekotine (termičke, hemijske, električne, radijacione) Opekotine (termičke, hemijske, električne, radijacione) �� Povrede vatrenim oružijem Povrede vatrenim oružijem

Zarastanje raneZarastanje rane

�� Principi zarastanja rane: Principi zarastanja rane:

�� Hemostaza i inflamacija Hemostaza i inflamacija

�� Proliferacija Proliferacija

�� Maturacija i remodulacijaMaturacija i remodulacija

Hemostaza i inflamacijaHemostaza i inflamacija

Proliferacija Proliferacija

Maturacija i remodulacijaMaturacija i remodulacija

OTVORENE POVREDEOTVORENE POVREDE--RANERANE

�� Otvorene povredeOtvorene povrede -- ranerane (vulnera traumatica) (vulnera traumatica) nastaju kada sila koja izaziva oštećenje tkiva nastaju kada sila koja izaziva oštećenje tkiva dovode do prekida kontinuiteta kože i dovode do prekida kontinuiteta kože i sluzokožasluzokoža..

�� Prilikom ranjavanja, zavisno od jačine sile, Prilikom ranjavanja, zavisno od jačine sile, mogu biti povređeni i dublji slojevi tkiva (mišići mogu biti povređeni i dublji slojevi tkiva (mišići i kosti).i kosti).

Podela ranaPodela rana�� Rane se Rane se po načinu nastankapo načinu nastanka mogu podeliti na mogu podeliti na

akcidentalneakcidentalne (slučajne(slučajne -- vezane za infekciju) i vezane za infekciju) i arteficijelnearteficijelne (namerne ili operativne koje (namerne ili operativne koje podrazumevaju upotrebu svih zakona asepse i podrazumevaju upotrebu svih zakona asepse i antisepse).antisepse).

�� Prema kriterijumu Prema kriterijumu da li je prilikom ranjavanja da li je prilikom ranjavanja �� Prema kriterijumu Prema kriterijumu da li je prilikom ranjavanja da li je prilikom ranjavanja otvorena telesna šupljinaotvorena telesna šupljina rane se mogu podeliti na rane se mogu podeliti na penetrirajućepenetrirajuće (otvorena telesna šupljina) i (otvorena telesna šupljina) i nepenetrirajuće nepenetrirajuće (nepovređena telesna šupljina).(nepovređena telesna šupljina).

�� U odnosu na povrede zida luminoznih organaU odnosu na povrede zida luminoznih organa(jednjak, želudac, creva, mokraćna bešika) rane se dele (jednjak, želudac, creva, mokraćna bešika) rane se dele na na perforirajućeperforirajuće (otvoren lumen organa) i (otvoren lumen organa) i neperforirajućeneperforirajuće (zid organa je ostao intaktan).(zid organa je ostao intaktan).

Kriterijumi raneKriterijumi rane

�� U cilju postavljanja pravilne dijagnozeU cilju postavljanja pravilne dijagnoze, kao i , kao i svrsishodne terapije, kod procenjivanja rane svrsishodne terapije, kod procenjivanja rane moraju se izanalizirati kriterijumi rane, a to su: moraju se izanalizirati kriterijumi rane, a to su:

�� anatomsko razaranjeanatomsko razaranje, ,

�� krvarenjekrvarenje, ,

�� bolbol i i

�� poremećaj funkcijeporemećaj funkcije..

Anatomsko razaranjeAnatomsko razaranje

�� Anatomsko razaranje predstavlja posledicu Anatomsko razaranje predstavlja posledicu direktnog efekata sile na tkivodirektnog efekata sile na tkivo. .

�� Najblaži oblik anatomskog razaranja predstavlja Najblaži oblik anatomskog razaranja predstavlja ogrebotinaogrebotina -- ekskorijacijaekskorijacija koja ne zahteva koja ne zahteva ogrebotinaogrebotina -- ekskorijacijaekskorijacija koja ne zahteva koja ne zahteva nikakvu terapiju, za razliku od drugih oblika nikakvu terapiju, za razliku od drugih oblika anatomskog razaranja, jer se karakteriše samo anatomskog razaranja, jer se karakteriše samo površnim defektom kože. površnim defektom kože.

Elementi anatomskog razaranjaElementi anatomskog razaranja

�� Ivice (rubovi) raneIvice (rubovi) rane -- predstavljaju otvor na tkivu i mogu biti predstavljaju otvor na tkivu i mogu biti pravilne pravilne (kod posekotine) ili (kod posekotine) ili nepravilnenepravilne (kod razderotine);(kod razderotine);

�� Šupljina raneŠupljina rane -- podrazumeva prostor u tkivu nastao njegovim podrazumeva prostor u tkivu nastao njegovim oštećenjem;oštećenjem;

�� Sadržaj raneSadržaj rane -- može biti krv, koagulum, detritus, strana tela, može biti krv, koagulum, detritus, strana tela, fragmenti kosti i gnoj;fragmenti kosti i gnoj;fragmenti kosti i gnoj;fragmenti kosti i gnoj;

�� Obimnost raneObimnost rane -- utvrđuje se instrumentalnom eksploracijom utvrđuje se instrumentalnom eksploracijom (dugmastom sondom), a kod većih rana digitalno, a sve u cilju (dugmastom sondom), a kod većih rana digitalno, a sve u cilju utvrđivanja prisustva šupljina i džepova;utvrđivanja prisustva šupljina i džepova;

�� Zidovi raneZidovi rane -- ograničavaju šupljinu rane i važni su kod ograničavaju šupljinu rane i važni su kod adaptacije i šivenja rane.adaptacije i šivenja rane.

Pravilno poznavanje i procena elemenata anatomskog razaranja Pravilno poznavanje i procena elemenata anatomskog razaranja ima za cilj određivanje adekvatne hirurške terapije i prognozu ima za cilj određivanje adekvatne hirurške terapije i prognozu rane.rane.

KKrvarenjervarenje

�� Svaku ranu prati određeni stepen krvarenja. Svaku ranu prati određeni stepen krvarenja. �� Primarno krvarenjePrimarno krvarenje nastaje direktnim dejstvom sile na nastaje direktnim dejstvom sile na

krvne sudove i prisutno je od momenta ranjavanja. krvne sudove i prisutno je od momenta ranjavanja. �� Sekundarno krvarenjeSekundarno krvarenje nastaje nekoliko dana nakon nastaje nekoliko dana nakon

zaustavljanja primarnog krvarenja i obično je povezano zaustavljanja primarnog krvarenja i obično je povezano zaustavljanja primarnog krvarenja i obično je povezano zaustavljanja primarnog krvarenja i obično je povezano sa infekcijom. sa infekcijom.

�� Pravilna hemostaza u rani, mora biti sprovedena jer su Pravilna hemostaza u rani, mora biti sprovedena jer su moguće komplikacije u procesu zarastanja. moguće komplikacije u procesu zarastanja.

�� Hematom rane podiže njenu ivicu, krv curi pored Hematom rane podiže njenu ivicu, krv curi pored šavova i otežava zarastanja, javlja se dehiscencija šavova i otežava zarastanja, javlja se dehiscencija (popuštanje) šavova i spontano otvaranje rane.(popuštanje) šavova i spontano otvaranje rane.

BolBol

�� Bol je najizraženiji i najneprijatniji pratilac rane, kao i Bol je najizraženiji i najneprijatniji pratilac rane, kao i mnogih drugih bolesnih stanja. mnogih drugih bolesnih stanja.

�� Bol je fenomen koji ne sme pratiti savremenu hiruršku Bol je fenomen koji ne sme pratiti savremenu hiruršku praksu. praksu.

�� Sama funkcija bola jeste da otkrije, lokalizuje i Sama funkcija bola jeste da otkrije, lokalizuje i �� Sama funkcija bola jeste da otkrije, lokalizuje i Sama funkcija bola jeste da otkrije, lokalizuje i identifikuje procese tkivnog oštećenja bez obzira na identifikuje procese tkivnog oštećenja bez obzira na samu etiologiju oštećenja. samu etiologiju oštećenja.

�� U onim stanjima kada je bol akutni, on se U onim stanjima kada je bol akutni, on se karakteristično udružuje sa promenama u ponašanju i sa karakteristično udružuje sa promenama u ponašanju i sa povećanjem krvnog pritiska i srčane frekvence.povećanjem krvnog pritiska i srčane frekvence.

Poremećaj funkcijePoremećaj funkcije

�� Poremećaj funkcije, kao kriterijum rane, može biti Poremećaj funkcije, kao kriterijum rane, može biti lokalni lokalni i i opštiopšti. .

�� Lokalne smetnjeLokalne smetnje izazivaju izostanak funkcije izazivaju izostanak funkcije pojedinog organa, mišića ili dela tela. Simptom pojedinog organa, mišića ili dela tela. Simptom poremećene funkcije ekstremiteta, koji nastaje zbog poremećene funkcije ekstremiteta, koji nastaje zbog poremećene funkcije ekstremiteta, koji nastaje zbog poremećene funkcije ekstremiteta, koji nastaje zbog same rane i bola koji sa sobom nosi, jeste same rane i bola koji sa sobom nosi, jeste hromosthromost((claudicatioclaudicatio).).

�� Opšti poremećaji funkcijeOpšti poremećaji funkcije mogu se manifestovati mogu se manifestovati pojavom pojavom šoka, kolapsa i febrešoka, kolapsa i febre. Šok je takvo stanje kod . Šok je takvo stanje kod koga se javlja disproporcija između zapremine krvnog koga se javlja disproporcija između zapremine krvnog korita i količine krvi sa posledicom smanjene perfuzije i korita i količine krvi sa posledicom smanjene perfuzije i oksigenacije tkiva.oksigenacije tkiva.

Hirurška obrada sveže raneHirurška obrada sveže rane

�� Sveža rana je svaka rana koja je nastala unazad Sveža rana je svaka rana koja je nastala unazad 24 časa24 časa. .

�� Takva rana se mora hirurški zbrinuti šivenjem Takva rana se mora hirurški zbrinuti šivenjem �� Takva rana se mora hirurški zbrinuti šivenjem Takva rana se mora hirurški zbrinuti šivenjem primarnim šavomprimarnim šavom, ali uz predhodnu obradu. , ali uz predhodnu obradu.

Da li ili ne Da li ili ne zašiti ranu?zašiti ranu?

�� Dva najbitnija faktora koji određuju da li treba ili Dva najbitnija faktora koji određuju da li treba ili ne zašiti ranu su: ne zašiti ranu su:

�� Stepen kontaminacije rane (čista, čistaStepen kontaminacije rane (čista, čista--kontaminirana, kontaminirana, prljava) kontaminirana, kontaminirana, prljava) kontaminirana, kontaminirana, prljava) kontaminirana, kontaminirana, prljava)

�� Raspreostranjenost ishemije raneRaspreostranjenost ishemije rane

Vreme zašivanja raneVreme zašivanja rane

�� Primarni šav Primarni šav

�� Odložni primarni (primarni odložni), 3Odložni primarni (primarni odložni), 3--5dana. 5dana.

�� Sekundarni šav, posle 5 dana Sekundarni šav, posle 5 dana

�� Zarastanje “per secundam intentionem”Zarastanje “per secundam intentionem”

OObrada rane podrazumeva sledeće operacije:brada rane podrazumeva sledeće operacije:

�� Lokalna anestezija, sedacija ili opšta anestezijaLokalna anestezija, sedacija ili opšta anestezija u zavisnosti od vrste i u zavisnosti od vrste i obimnosti rane, njene lokalizacije, krvarenja, poremećaja opšteg stanja i obimnosti rane, njene lokalizacije, krvarenja, poremećaja opšteg stanja i ponašanja životinje;ponašanja životinje;

�� Pirvremena hemostaza Esmarhovom poveskomPirvremena hemostaza Esmarhovom poveskom (ako je tehnički (ako je tehnički izvodljivo) ili izvodljivo) ili tamponiranjem i kompresijomtamponiranjem i kompresijom;;

�� Šišanje okoline raneŠišanje okoline rane sa sa zaštitom rane gelom ili tupferom sa fizoploškim r. zaštitom rane gelom ili tupferom sa fizoploškim r. �� Ispiranje i dezinfekcija raneIspiranje i dezinfekcija rane,, Ringer laktatomRinger laktatom -- Hartmanov rastvorHartmanov rastvor, ,

Hlorhexidinom, povidon jodidom 1%. Hlorhexidinom, povidon jodidom 1%. �� Dezinfekcija kože oko rane,Dezinfekcija kože oko rane, Hlorhexidinom, povidon jodidom 1%. i Hlorhexidinom, povidon jodidom 1%. i �� Dezinfekcija kože oko rane,Dezinfekcija kože oko rane, Hlorhexidinom, povidon jodidom 1%. i Hlorhexidinom, povidon jodidom 1%. i

izolacija od okolne regije izolacija od okolne regije sterilnom kompresomsterilnom kompresom;;�� Eksploracija i debridment Eksploracija i debridment -- čišćenje ranečišćenje rane od stranih tela, dlake, od stranih tela, dlake,

koaguluma, devitalizovanog tkiva, ili deperiostiranih sekvestara kosti;koaguluma, devitalizovanog tkiva, ili deperiostiranih sekvestara kosti;�� TrajnaTrajna -- hirurška hemostazahirurška hemostaza (ligiranje krvnih sudova);(ligiranje krvnih sudova);�� Obrada rubova raneObrada rubova rane radi što pravilnije koaptacije (priljubljivanja rubova radi što pravilnije koaptacije (priljubljivanja rubova

rane);rane);�� Šivenje raneŠivenje rane po etažamapo etažama -- primarni šav; odložni primarni (2primarni šav; odložni primarni (2--5dana), 5dana),

odložni sekundarni (5odložni sekundarni (5--7dana). 7dana). �� Zaštita raneZaštita rane zavojem u zavisnosti od lokalizacije. zavojem u zavisnosti od lokalizacije.

LAVAŽA RANELAVAŽA RANE

Lokalno tretiranje raneLokalno tretiranje rane

�� Antibiotici Antibiotici

�� Antiseptici Antiseptici

�� HidrogeloviHidrogelovi--hidroaktivni zavoj hidroaktivni zavoj

�� Enzimska sredstva za čišćenje rane Enzimska sredstva za čišćenje rane

�� Natrijum hipoplorit (Dakins solution) Natrijum hipoplorit (Dakins solution)

�� Organske kiseline Organske kiseline

�� Ostali preparati Ostali preparati

Hirurški debridmentHirurški debridment

Primarni šavPrimarni šav

POVREDEPOVREDE

�� Povrede nastaju dejstvom različitih sila. Povrede nastaju dejstvom različitih sila.

�� U odnosu na kriterijum da li je došlo do prekida U odnosu na kriterijum da li je došlo do prekida kontinuiteta kože i sluzokoža ili ne povrede se kontinuiteta kože i sluzokoža ili ne povrede se dele na dele na otvoreneotvorene i i zatvorenezatvorene povrede.povrede.dele na dele na otvoreneotvorene i i zatvorenezatvorene povrede.povrede.

OTVORENE POVREDEOTVORENE POVREDE--RANERANE

�� Otvorene povredeOtvorene povrede -- ranerane (vulnera traumatica) (vulnera traumatica) nastaju kada sila koja izaziva oštećenje tkiva nastaju kada sila koja izaziva oštećenje tkiva dovode do prekida kontinuiteta kože i dovode do prekida kontinuiteta kože i sluzokožasluzokoža..

�� Prilikom ranjavanja, zavisno od jačine sile, Prilikom ranjavanja, zavisno od jačine sile, mogu biti povređeni i dublji slojevi tkiva (mišići mogu biti povređeni i dublji slojevi tkiva (mišići i kosti).i kosti).

Podela ranaPodela rana�� Rane se Rane se po načinu nastankapo načinu nastanka mogu podeliti na mogu podeliti na

akcidentalneakcidentalne (slučajne(slučajne -- vezane za infekciju) i vezane za infekciju) i arteficijelnearteficijelne (namerne ili operativne koje (namerne ili operativne koje podrazumevaju upotrebu svih zakona asepse i podrazumevaju upotrebu svih zakona asepse i antisepse).antisepse).

�� Prema kriterijumu Prema kriterijumu da li je prilikom ranjavanja da li je prilikom ranjavanja �� Prema kriterijumu Prema kriterijumu da li je prilikom ranjavanja da li je prilikom ranjavanja otvorena telesna šupljinaotvorena telesna šupljina rane se mogu podeliti na rane se mogu podeliti na penetrirajućepenetrirajuće (otvorena telesna šupljina) i (otvorena telesna šupljina) i nepenetrirajuće nepenetrirajuće (nepovređena telesna šupljina).(nepovređena telesna šupljina).

�� U odnosu na povrede zida luminoznih organaU odnosu na povrede zida luminoznih organa(jednjak, želudac, creva, mokraćna bešika) rane se dele (jednjak, želudac, creva, mokraćna bešika) rane se dele na na perforirajućeperforirajuće (otvoren lumen organa) i (otvoren lumen organa) i neperforirajućeneperforirajuće (zid organa je ostao intaktan).(zid organa je ostao intaktan).

Kriterijumi raneKriterijumi rane

�� U cilju postavljanja pravilne dijagnozeU cilju postavljanja pravilne dijagnoze, kao i , kao i svrsishodne terapije, kod procenjivanja rane svrsishodne terapije, kod procenjivanja rane moraju se izanalizirati kriterijumi rane, a to su: moraju se izanalizirati kriterijumi rane, a to su:

�� anatomsko razaranjeanatomsko razaranje, ,

�� krvarenjekrvarenje, ,

�� bolbol i i

�� poremećaj funkcijeporemećaj funkcije..

Anatomsko razaranjeAnatomsko razaranje

�� Anatomsko razaranje predstavlja posledicu Anatomsko razaranje predstavlja posledicu direktnog efekata sile na tkivodirektnog efekata sile na tkivo. .

�� Najblaži oblik anatomskog razaranja predstavlja Najblaži oblik anatomskog razaranja predstavlja ogrebotinaogrebotina -- ekskorijacijaekskorijacija koja ne zahteva koja ne zahteva ogrebotinaogrebotina -- ekskorijacijaekskorijacija koja ne zahteva koja ne zahteva nikakvu terapiju, za razliku od drugih oblika nikakvu terapiju, za razliku od drugih oblika anatomskog razaranja, jer se karakteriše samo anatomskog razaranja, jer se karakteriše samo površnim defektom kože. površnim defektom kože.

Elementi anatomskog razaranjaElementi anatomskog razaranja

�� Ivice (rubovi) raneIvice (rubovi) rane -- predstavljaju otvor na tkivu i mogu biti predstavljaju otvor na tkivu i mogu biti pravilne pravilne (kod posekotine) ili (kod posekotine) ili nepravilnenepravilne (kod razderotine);(kod razderotine);

�� Šupljina raneŠupljina rane -- podrazumeva prostor u tkivu nastao njegovim podrazumeva prostor u tkivu nastao njegovim oštećenjem;oštećenjem;

�� Sadržaj raneSadržaj rane -- može biti krv, koagulum, detritus, strana tela, može biti krv, koagulum, detritus, strana tela, fragmenti kosti i gnoj;fragmenti kosti i gnoj;fragmenti kosti i gnoj;fragmenti kosti i gnoj;

�� Obimnost raneObimnost rane -- utvrđuje se instrumentalnom eksploracijom utvrđuje se instrumentalnom eksploracijom (dugmastom sondom), a kod većih rana digitalno, a sve u cilju (dugmastom sondom), a kod većih rana digitalno, a sve u cilju utvrđivanja prisustva šupljina i džepova;utvrđivanja prisustva šupljina i džepova;

�� Zidovi raneZidovi rane -- ograničavaju šupljinu rane i važni su kod ograničavaju šupljinu rane i važni su kod adaptacije i šivenja rane.adaptacije i šivenja rane.

Pravilno poznavanje i procena elemenata anatomskog razaranja Pravilno poznavanje i procena elemenata anatomskog razaranja ima za cilj određivanje adekvatne hirurške terapije i prognozu ima za cilj određivanje adekvatne hirurške terapije i prognozu rane.rane.

KKrvarenjervarenje

�� Svaku ranu prati određeni stepen krvarenja. Svaku ranu prati određeni stepen krvarenja. �� Primarno krvarenjePrimarno krvarenje nastaje direktnim dejstvom sile na nastaje direktnim dejstvom sile na

krvne sudove i prisutno je od momenta ranjavanja. krvne sudove i prisutno je od momenta ranjavanja. �� Sekundarno krvarenjeSekundarno krvarenje nastaje nekoliko dana nakon nastaje nekoliko dana nakon

zaustavljanja primarnog krvarenja i obično je povezano zaustavljanja primarnog krvarenja i obično je povezano zaustavljanja primarnog krvarenja i obično je povezano zaustavljanja primarnog krvarenja i obično je povezano sa infekcijom. sa infekcijom.

�� Pravilna hemostaza u rani, mora biti sprovedena jer su Pravilna hemostaza u rani, mora biti sprovedena jer su moguće komplikacije u procesu zarastanja. moguće komplikacije u procesu zarastanja.

�� Hematom rane podiže njenu ivicu, krv curi pored Hematom rane podiže njenu ivicu, krv curi pored šavova i otežava zarastanja, javlja se dehiscencija šavova i otežava zarastanja, javlja se dehiscencija (popuštanje) šavova i spontano otvaranje rane.(popuštanje) šavova i spontano otvaranje rane.

BolBol

�� Bol je najizraženiji i najneprijatniji pratilac rane, kao i Bol je najizraženiji i najneprijatniji pratilac rane, kao i mnogih drugih bolesnih stanja. mnogih drugih bolesnih stanja.

�� Bol je fenomen koji ne sme pratiti savremenu hiruršku Bol je fenomen koji ne sme pratiti savremenu hiruršku praksu. praksu.

�� Sama funkcija bola jeste da otkrije, lokalizuje i Sama funkcija bola jeste da otkrije, lokalizuje i �� Sama funkcija bola jeste da otkrije, lokalizuje i Sama funkcija bola jeste da otkrije, lokalizuje i identifikuje procese tkivnog oštećenja bez obzira na identifikuje procese tkivnog oštećenja bez obzira na samu etiologiju oštećenja. samu etiologiju oštećenja.

�� U onim stanjima kada je bol akutni, on se U onim stanjima kada je bol akutni, on se karakteristično udružuje sa promenama u ponašanju i sa karakteristično udružuje sa promenama u ponašanju i sa povećanjem krvnog pritiska i srčane frekvence.povećanjem krvnog pritiska i srčane frekvence.

Poremećaj funkcijePoremećaj funkcije

�� Poremećaj funkcije, kao kriterijum rane, može biti Poremećaj funkcije, kao kriterijum rane, može biti lokalni lokalni i i opštiopšti. .

�� Lokalne smetnjeLokalne smetnje izazivaju izostanak funkcije izazivaju izostanak funkcije pojedinog organa, mišića ili dela tela. Simptom pojedinog organa, mišića ili dela tela. Simptom poremećene funkcije ekstremiteta, koji nastaje zbog poremećene funkcije ekstremiteta, koji nastaje zbog poremećene funkcije ekstremiteta, koji nastaje zbog poremećene funkcije ekstremiteta, koji nastaje zbog same rane i bola koji sa sobom nosi, jeste same rane i bola koji sa sobom nosi, jeste hromosthromost((claudicatioclaudicatio).).

�� Opšti poremećaji funkcijeOpšti poremećaji funkcije mogu se manifestovati mogu se manifestovati pojavom pojavom šoka, kolapsa i febrešoka, kolapsa i febre. Šok je takvo stanje kod . Šok je takvo stanje kod koga se javlja disproporcija između zapremine krvnog koga se javlja disproporcija između zapremine krvnog korita i količine krvi sa posledicom smanjene perfuzije i korita i količine krvi sa posledicom smanjene perfuzije i oksigenacije tkiva.oksigenacije tkiva.

Klasifikacija ranaKlasifikacija rana�� PredmetPredmet koji izaziva ranjavanje, svojom specifičnom koji izaziva ranjavanje, svojom specifičnom

građom i obimom, građom i obimom, ostavlja otisakostavlja otisak na povređenom tkivu na povređenom tkivu dajući rani specifičan oblik, odnosno, izgled. dajući rani specifičan oblik, odnosno, izgled.

�� Na osnovu ovog principa vrši se Na osnovu ovog principa vrši se klasifikacija ranaklasifikacija rana na na sledeće vrste:sledeće vrste:

�� --vulnus punctumvulnus punctum (ubodna rana);(ubodna rana);�� --vulnus contusumvulnus contusum (rana od udara(rana od udara-- nagnječenja);nagnječenja);�� --vulnus contusumvulnus contusum (rana od udara(rana od udara-- nagnječenja);nagnječenja);�� --vulnus laceratumvulnus laceratum (razderana rana);(razderana rana);�� --vulnus lacerocontusumvulnus lacerocontusum (razderano(razderano--nagnječena rana);nagnječena rana);�� --vulnus conquassatumvulnus conquassatum (smrskotina);(smrskotina);�� --vulnus scissumvulnus scissum (posekotina);(posekotina);�� --vulnus morsumvulnus morsum (ujedna rana);(ujedna rana);�� --vulnus sclopetariumvulnus sclopetarium (rana od vatrenog oružja);(rana od vatrenog oružja);�� --traumatska amputacijatraumatska amputacija..

Hirurška obrada sveže raneHirurška obrada sveže rane

�� Sveža rana je svaka rana koja je nastala unazad Sveža rana je svaka rana koja je nastala unazad 24 časa24 časa. .

�� Takva rana se mora hirurški zbrinuti šivenjem Takva rana se mora hirurški zbrinuti šivenjem �� Takva rana se mora hirurški zbrinuti šivenjem Takva rana se mora hirurški zbrinuti šivenjem primarnim šavomprimarnim šavom, ali uz predhodnu obradu. , ali uz predhodnu obradu.

Primarni šavPrimarni šav

OObrada rane podrazumeva sledeće operacije:brada rane podrazumeva sledeće operacije:�� Lokalna anestezija, sedacija ili opšta anestezijaLokalna anestezija, sedacija ili opšta anestezija u zavisnosti od vrste i u zavisnosti od vrste i

obimnosti rane, njene lokalizacije, krvarenja, poremećaja opšteg stanja i obimnosti rane, njene lokalizacije, krvarenja, poremećaja opšteg stanja i ponašanja životinje;ponašanja životinje;

�� Pirvremena hemostaza Esmarhovom poveskomPirvremena hemostaza Esmarhovom poveskom (ako je tehnički izvodljivo) ili (ako je tehnički izvodljivo) ili tamponiranjem i kompresijomtamponiranjem i kompresijom;;

�� Šišanje okoline raneŠišanje okoline rane sa sa zaštitom rane gelom ili tupferom sa fizoploškim r. zaštitom rane gelom ili tupferom sa fizoploškim r. �� Ispiranje i dezinfekcija raneIspiranje i dezinfekcija rane,, Ringer laktatomRinger laktatom -- Hartmanov rastvorHartmanov rastvor, ,

Hlorhexidinom, povidon jodidom 1%. Hlorhexidinom, povidon jodidom 1%. �� Dezinfekcija kože oko rane,Dezinfekcija kože oko rane, Hlorhexidinom, povidon jodidom 1%. i izolacija Hlorhexidinom, povidon jodidom 1%. i izolacija

od okolne regije od okolne regije sterilnom kompresomsterilnom kompresom;;od okolne regije od okolne regije sterilnom kompresomsterilnom kompresom;;�� Eksploracija i debridment Eksploracija i debridment -- čišćenje ranečišćenje rane od stranih tela, dlake, koaguluma, od stranih tela, dlake, koaguluma,

devitalizovanog tkiva, ili deperiostiranih sekvestara kosti;devitalizovanog tkiva, ili deperiostiranih sekvestara kosti;�� TrajnaTrajna -- hirurška hemostazahirurška hemostaza (ligiranje krvnih sudova);(ligiranje krvnih sudova);�� Obrada rubova raneObrada rubova rane radi što pravilnije koaptacije (priljubljivanja rubova rane);radi što pravilnije koaptacije (priljubljivanja rubova rane);�� Šivenje raneŠivenje rane po etažamapo etažama -- primarni šav; odložni primarni (2primarni šav; odložni primarni (2--5dana), odložni 5dana), odložni

sekundarni (5sekundarni (5--7dana). 7dana). �� Zaštita raneZaštita rane zavojem u zavisnosti od lokalizacije.zavojem u zavisnosti od lokalizacije.�� Na ovakav način stvaraju se idealni uslovi za pravilno zarastanje sveže rane Na ovakav način stvaraju se idealni uslovi za pravilno zarastanje sveže rane

pod šavom. Sve rane osim strelnih, dubokih ubodnih i ujednih rana mogu se pod šavom. Sve rane osim strelnih, dubokih ubodnih i ujednih rana mogu se primarno zašiti.primarno zašiti.

Obrada stare raneObrada stare rane

�� Kriterijum kojim utvrđijemo da se radi o Kriterijum kojim utvrđijemo da se radi o staroj staroj ranirani je je vreme proteklo od nanošenja povredevreme proteklo od nanošenja povrede, a , a to iznosi to iznosi više od 24 časaviše od 24 časa. .

�� Obavezni Obavezni pratilacpratilac stare rene jeste stare rene jeste infekcijainfekcija�� Obavezni Obavezni pratilacpratilac stare rene jeste stare rene jeste infekcijainfekcijauznapredovala u manjem ili većem obimu.uznapredovala u manjem ili većem obimu.

Prvi načinPrvi način�� Prva mogućnostPrva mogućnost za sanaciju stare rane jeste za sanaciju stare rane jeste obrada raneobrada rane (šišanje (šišanje

dlake, čišćenje okoline rane, dezinfekcija rane i okoline i dlake, čišćenje okoline rane, dezinfekcija rane i okoline i obezbeđena drenaža) u cilju stvaranja obezbeđena drenaža) u cilju stvaranja uslova zauslova za pravilan proces pravilan proces sekundarnog zarastanjasekundarnog zarastanja. .

�� To znači da se ovakva rana To znači da se ovakva rana ostavlja otvorenaostavlja otvorena, odnosno obrada se , odnosno obrada se vrši vrši bez šivenjabez šivenja. Ovakvo stanje . Ovakvo stanje zahteva svakodnevni tertmanzahteva svakodnevni tertmanrane (kozmetika rane) koji podrazumeva evakuaciju sadržaja, rane (kozmetika rane) koji podrazumeva evakuaciju sadržaja, rane (kozmetika rane) koji podrazumeva evakuaciju sadržaja, rane (kozmetika rane) koji podrazumeva evakuaciju sadržaja, mehaničko čišćenje fibrina i sasušenog eksudata. mehaničko čišćenje fibrina i sasušenog eksudata.

�� Površina kože distalno od rane mora se ošišatiPovršina kože distalno od rane mora se ošišati jer se eksudat, jer se eksudat, usled gravitacije, skuplja na dlaci i izaziva dermatitis. Zato je usled gravitacije, skuplja na dlaci i izaziva dermatitis. Zato je potrebno,u cilju zaštite kože, ošišanu površinu premazati potrebno,u cilju zaštite kože, ošišanu površinu premazati inertnim mastima (cink vitaminska mast, vazelinska mast). inertnim mastima (cink vitaminska mast, vazelinska mast).

�� Ovakav tretman, uz moguću parenteralnu aplikaciju Ovakav tretman, uz moguću parenteralnu aplikaciju antibiotika,omogućava sekundarno antibiotika,omogućava sekundarno zarastanje rane bez zarastanje rane bez komplikacijakomplikacija..

Drugi načinDrugi način

�� Druga mogućnostDruga mogućnost jeste obrada stare rane sa jeste obrada stare rane sa ekscizijom ožiljnih ekscizijom ožiljnih rubova ranerubova rane. .

�� RezRez se postavlja se postavlja oko 1 cm od rubova raneoko 1 cm od rubova rane i pruža se od površine i pruža se od površine ka dnu rane sve ka dnu rane sve dok se ne pojave sitna krvarenjadok se ne pojave sitna krvarenja (sl). (sl).

�� Iz rane se moraju u potpunosti Iz rane se moraju u potpunosti odstraniti devitalizovana tkivaodstraniti devitalizovana tkiva i i strana telastrana tela. Nakon ovakve ekscizije i čišćenja, rana se ispira . Nakon ovakve ekscizije i čišćenja, rana se ispira strana telastrana tela. Nakon ovakve ekscizije i čišćenja, rana se ispira . Nakon ovakve ekscizije i čišćenja, rana se ispira antisepticima ili fiziološkim rastvorom i antisepticima ili fiziološkim rastvorom i zatvara zatvara primarnim primarnim odloženim šavomodloženim šavom. .

�� Svrha ovakvog postupka jeste da se rana zatvori Svrha ovakvog postupka jeste da se rana zatvori u fazi u fazi proliferacije fibroblastaproliferacije fibroblasta (fibroplastična faza zarastanja koja (fibroplastična faza zarastanja koja nastaje nastaje četvrtog do petog danačetvrtog do petog dana nakon ranjavanja). nakon ranjavanja).

�� Šivenje se vrši po slojevima (etažama) i to od dna rane prema Šivenje se vrši po slojevima (etažama) i to od dna rane prema površinipovršini. .

Drugi način obrade stare raneDrugi način obrade stare rane

�� U postoperativnom tokuU postoperativnom toku životinja mora biti pod životinja mora biti pod svakodnevnom kontrolomsvakodnevnom kontrolom zbog mogućeg zbog mogućeg razvoja infekcije u dubljim slojevima rane. razvoja infekcije u dubljim slojevima rane.

�� Ukoliko je procenjeno da treba primenjivati Ukoliko je procenjeno da treba primenjivati �� Ukoliko je procenjeno da treba primenjivati Ukoliko je procenjeno da treba primenjivati antibiotikeantibiotike (infekcija) oni se aplikuju u trajanju (infekcija) oni se aplikuju u trajanju od od 5 dana5 dana. .

�� Povratni šavoviPovratni šavovi se se skidajuskidaju nakon nakon petog danapetog dana, a , a pojedinačnipojedinačni tek posle tek posle 14 dana14 dana..