Rehabilitation Chirurgie und Unfallchirurgie Prof. Dr. J. Andermahr.
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Rehabilitation Chirurgie und Unfallchirurgie
Prof. Dr. J. Andermahr
Geschichte der Krankengymnastik
• Hippokrates (Ärzteschule von Kos, 400 v.Chr.) : Diät und Gymnastik zu Heilzwecken
• Galen ( Gr.Leibarzt Kaiser Marc Aurels, 150 n. Chr.):Hygiene, Therapeutik und Gymnastik
• Mittelalter (bis 1740): Leibesübungen und Exerzitien (Spazieren, Reiten, Laufen, Steinewerfen, Fechten, Ringen, Bogenschießen und Ackerbau)
• Aufklärung: Orthopädie, Pädiatrie etc.
Geschichte der Krankengymnastik
• André Venel (1750): Erste orthop. Heilanstalt in Orbe/Kanton Waadt
• Gutsmuth (1759): pädagogische Gymnastik (JJ Rousseau): Barren, Reck, Tau, Strickleiter, Trapez, Ball, Keule, Fahne
• Ling (1800): ‚schwedische Heilgymnastik‘ mit Halte- und Wiederstandsübungen
Geschichte der Krankengymnastik
• Gottlob Moritz Schreber (1850): ‚Ärztliche Zimmergymnastik‘ contra ‚medicomechanische Gymnastik‘
• Sebastian Kneipp (1860): Wasserkur und Massage
• Albert Hoffa (1907): Begründer der physikalischen Therapie
KG-Bedarf
• Neurologie, NCH• Ortho, Sportmed, Rheuma• Chirurg, UCH• Innere• Pädiatrie• Gynäkologie• Psychatrie, Psychosomatik• Geriatrie
KG
Passiv (Lagerung)
Stabilisierend (Brunkow)
Mobilisierend(FBL)
Aktiv (PNF)
Progressive Relaxationnach Jacobson
• Schulung der Körperwahrnehmung• Endspannung
Amputation UE
OS
©Eifelhöhenklinik, Marmagen, Dr Klein
OS©Eifelhöhenklinik, Marmagen, Dr Klein
OS
©Eifelhöhenklinik, Marmagen, Dr Klein
US
US©Eifelhöhenklinik, Marmagen, Dr Klein
Chopart
Pirogoff
Pirogoff
Pirogoff
Intermetatarsal
Amputation OE
Innere Amputation OE
Grenzen der Replantation
Grenzen der Replantation
„Life before limb!“
Grenzen der Replantation
Doppelseitige Handtransplantation
Finger
Replantation
Nervenverletzungen
Donornerv: N. cutaneus antebrachii radialis
Donornerv: N. suralis
Zwei Jahre nach Nerventransplantation
Funktionelles Ergebnis
Welche Möglichkeiten bestehen,wenn eine motorische
Reinnervation ausbleibt?
Motorische Ersatzoperationen
Beispiel: Hohe Radialisparese
• Ursache: – Schnittverletzungen– Oberarmfrakturen
• Positiv:– Hoher Anteil an motorischer Innervation– Wenig sensible Anteile, die für die
Handfunktion notwendig ist.
Sehnenverlagerung nach Merle d‘Aubigné
S Pechlaner 1999
Umlernen: Pronation=Extension
J Koebke, H Schröder
nach motorischer Ersatz-OP
normal normal
Prothesen
• Sofortprothese• Definitive Prothese
PostOP Konzepte
• Wo kann man gängige Konzepte nachschauen?
• Cave: Jedes Konzept muß den individuellen Bedingungen des Patienten angepasst werden!!
Belastung nach Frakturen
• Bedingt übungsstabil (z.B.Pipkin-Fraktur)• Übungsstabil (z.B.Calcaneusfraktur)• Teilbelastungsstabil (z.B. B-Fraktur
Femur)• Belastungsstabil (z.B. DHS nach SHF)
Beispiel: Calcaneus Fraktur
• 6 Wochen abrollen• 6-12 Woche 20 kg• >12 Woche Vollbelastung
Beispiel: Calcaneus Fraktur
Last kontrollieren©Eifelhöhenklinik, Marmagen, Dr Klein
Propriozeption©Eifelhöhenklinik, Marmagen, Dr Klein
Gefäßtraining
• pAVK IIa/b nach Fontaine• CVI
– Gehtaining– Zehenstände– Kniebeugung– Radfahren– Fußgymnastik
Vermeiden von Claudicationsbeschwerden
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Extensionstraining
• Extension mit Gerät • Extension ohne Gerät• Schlingentisch
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PNF
• Propriozeptive Neuromuskuläre Fazilitation– Ganzheitliche Behandlungsmethode– Bahnung – Propriozeption– Muskelkontrolle– Entspannung– Abbau pathologischer Bewegungsmuster
PNF
• Vier Hauptstadien der motorischen Kontrolle:– Mobilität– Stabilität – Kontrollierte Mobilität– Geschicklichkeit
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FBL
• Funktionelle Bewegungslehre– Körperteilgewichte sind idealverteilt– Störungen:
• Schwangerschaft, Amputation, Heben von Gewichten, Verkrümmungen
– Kompensation durch Muskelarbeit – Lösung: hubfrei Mobilisation, Massage,
widerlagernde Mobilisation
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Ballgymnastik
• Stabiler Boden• Labiler Ball• Indikation:
– Kindertherapie, – Neurologie,– Schwangerschaftsgymnastik
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Wassergymnastik
• Auftrieb des Körpers• Hydrostatischer Druck• Wasserwiderstand• Wassertemperatur• Psychischer Faktor• Indikation:
– Trauma (WS), Paresen, MS, Parkinson, (KHK), Atemwegerkrankungen, Psychisch KH
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Rückenschule
• Körperwahrnehmung• Haltungsverbesserung• Alltagsverrichtungen• Psychosomatik• Dehnung • Kräftigung• Ausgleich• Entspannung
©Eifelhöhenklinik, Marmagen, Dr Klein
©Eifelhöhenklinik, Marmagen, Dr Klein
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Ergotherapie
• Funktionelles Training• Hilfsmittelversorgung und –Training• Wohnraumanpassung• Berufliche Rehabilitation
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