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REQUISITOS OCLUSALES PARA PROTESIS TOTALESLa Protesis Total tiene como objetivo principal devolver la funcin masticatoria asi como mejorar la esttica y comodidad del paciente en movimientos funcionales y preservar las estructuras existentes.

Esquemas oclusales en PT

Esquema Oclusal para Dientes Naturales:

Oclusin mutuamente protegidaEsquema Oclusal para Prtesis Totales:

Oclusin BalanceadaOclusin No BalanceadaOclusin LinealOclusin Lingualizada

OCLUSION BALANCEADA PARA PTDientes con anatoma oclusal montados tomando en cuenta las curvas de compensacin La oclusin balanceada se refiere a contactos simultneos durante movimientos excntricos:Protrusiva: contacto anterior y posteriorLateralidad: Contacto Lado de Trabajo y No TrabajoLas fuerzas laterales generadas durante los movimientos son compartidas por todos los dientes y la ATM.Teora de que las fuerzas se general horizontalmente en lugar de verticalmente.El amplio contacto dentario, delimita fisiolgicamente el movimiento lateral (tan nocivo para estructuras de soporte).

Ventajas:

Penetracion mas facil del bolo alimenticioDentadura es mas estticaLas cuspides actuan como guias de mandbulaLas fuerzas parafuncionales se eliminan por el balance bilateralMenor reabsorcin del reborde a largo plazo

Desventajas:

Con la reabsorcin alveolar aparecen mayores discrepancias dificiles de ajustarEs necesaria la presencia de bases estables y relaciones maxilomandibulares precisasNecesita mas ajustes pos-insercin

Oclusin No BalanceadaSe utilizan dientes planos montados en un plano llanoEl plano oclusal es paralelo al reborde mandibularNo se incorporan curvas de compensacinLos dientes artificiales son semi anatomicos

Oclusin Lineal o MonoplanoSuperficie de masticacin de dientes posteriores mandibulares tienen forma oclusal recta larga y angosta (lnea)Ocluyen con dientes posteriores superiores monoplanos.

Oclusin Lingualizada Cuspides palatinas maxilares son los elementos principales de la oclusionDientes EspecialesOcluyen con una fosa central de los dientes mandibulares. Cuspides vestibulares reducidas.Relacion Pistilo-MorteroAumenta el confort, estabilidad y eficiencia

Artroscentesis

ArtroscopaLa artroscopia de la ATM es una tecnica que nos acerca al conocimiento de la fisiopatologia de esta articulacion. La historia de la artroscopia comienza con Bozzini (1806) cuando examino visceras a traves de un tubo iluminado con una vela. En 1879 Bruckd desarrollo el primer citoscopio lo que permitio que Tagaki en 1918 pudiera llevar a cabo la primera artroscopia de rodilla.Watanabe en 1950 fue el primero en emplearla como instrumento quirurgico. Ademas fue quien diseno un artroscopio que permitio aplicarlo a pequenas articulaciones. Su aplicacion a la ATM como procedimiento diagnostico no tuvo lugar hasta 1980, por Ohnishi que publico el primer articulo sobre la artroscopia diagnostica de la ATM. Desde entonces se ha difundido su empleo hasta la actualidad.

Introduccion sucesiva en ambos compartimentos articulares de un fino trocar, que lleva incorporado un sistema de fibra optica y lentes, junto a una fuente de luz para la vision directa a traves de un monitor o incorporacion de una camara fotografica Previa irrigacion de la cavidad virtual para permitir una mejor vision y su correspondiente drenaje. Ofrece por tanto la posibilidad de realizar un diagnostico correcto, no solo en casos de desplazamiento de disco, sino incluso, de sinovitis, capsulitis, adherencias, perforacion discal y cualquier patologia relacionada con las articulaciones, realizandose ademas con un procedimiento menos invasivo, en menos tiempo y con un menor equipo que cualquier otra tecnica quirurgica a cielo abierto.

Sin embargo, no esta exenta de desventajas, entre las que podemos enumerar, la necesidad de una cierta especializacion, no solo en la tecnica, sino en el diagnostico de los distintos procesos, dada la reducida vision del campo operatorio. Ademas se describen numerosas complicaciones: anestesicas, inflamatorias, infecciosas, vasculares, neurologicas (sistema nervioso central, afectacion de nervios perifericos como el infraorbitario, auriculotemporal, facial) otologicas o incluso traumaticas por fractura del instrumental. Esto ha hecho que a pesar de tratarse de un proceso menos cruento que otras intervenciones quirurgicas, no por ello deje de ser invasivo, por lo que en la actualidad, se suele emplear como un procedimiento diagnostico-terapeutico, para lo que se ha desarrollado todo un arsenal de instrumental.