Rehabilitación en el TCE
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Rehabilitación en el traumatismo
craneoencefálico
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Equipo de
Rehabilitación
Paciente Psicólogo
Asistente
social
Enfermera
Terapeuta
ocupacionalMédico fisiatra
KinesiólogoMédico
neurólogo
Otros
especialistas
médicos
Auxiliar
de servicio
Técnico
paramédicoFonoaudiólogo
Familiares
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ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR
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Introducción
• Definición: Lesión del tejido cerebral que se
presenta de manera súbita, secundaria a la oclusión
o ruptura de vasos sanguíneos cerebrales
• Etiología:
– Trombosis
– Embolía
– Hemorragia
– Hipoxia
80% de los ACV son de origen
isquémico y 20% hemorrágicos
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USA: 400.000 casos nuevos al año
Peak recuperación: 1 a 3 meses
Poca después de 6 meses (2 años)
AVE izq peor px por agnosia espacial
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Secuelas
Pérdida control voluntario de músculosde un hemicuerpo
Contracturas musc de lado afectado
Limitaciones articulares
Deformidad por espasticidad
Dolor art por inmovilidad
Alt de conducta, depresión, stress, pérdidadautoestima
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Alt neuropsicológicas con afección de la
memoria, atención, cálculo, etc.
Alt lenguaje expresivo y receptivo
Limitación del funcionamiento y
restricción del cuidado
personal, locomoción y participación
social
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Rehabilitación
Fase aguda
Movilización
precoz
Prevención
complic.
Férulas EESS
Órtesis EEII
TF y TO
Familia
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Rehabilitación en Etapa aguda
REHABILITACIÓN MOTORA PRECOZ
Posturas debidas a espasticidad
Extremidad inferior:
•Caderas en aducción y
extensión
•Rodilla en extensión
•Tobillo en flexión plantar
•Pie en inversión
Extremidad superior:
•Hombro en aducción y
rotación interna
•Codo en flexión
•Antebrazo en pronación
•Muñeca y dedos en flexión
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Rehabilitación en Etapa aguda
POSICIONAMIENTO Y MOVILIZACIÓN
Movilización Movilización de todas y cada una de las
articulaciones del cuerpo en todo su rango
articular
Depende de grado de déficit motor y colaboración (ejercicios activo asistidos)
•mantención ROM
•prevención de contracturas
Todas las articulaciones, 3 veces por
vez, 3 veces por día
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Rehabilitación en Etapa agudaREHABILITACIÓN DEL HOMBRO HEMIPLÉJICO
•Subluxación de hombro: complicación frecuente, que puede o
no asociarse a dolor
•La restauración de su función está estrechamente relacionada
con la de la mano
•Evolución natural: Flaccidez Espasticidad
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Rehabilitación en Etapa agudaREHABILITACIÓN DEL HOMBRO HEMIPLÉJICO
Tratamiento• Fisioterapia: crioterapia.
• Ejercicios: mantención de ROM , ejercicios que tiendan
a normalizar el tono muscular y prevenir espasticidad
• Manejo del dolor: AINES, inyección de esteroides
(suprahumeral), inyección intraarticular de anestésicos
con o sin esteroides, bloqueo nervioso (supraescapular)
• Manejo farmacológico de espasticidad
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Rehabilitación en Etapa aguda
PREVENCIÓN DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
•Uso de heparinas si su condición médica lo permite
•Vendaje elástico intermitente: con vendas elásticas
desde el pie hasta el tercio distal del muslo, con
presión en aumento hacia distal; o con uso de
medias antitrombóticas
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Rehabilitación
Fase post-aguda
Fase secuelar
TF y TO
Familia, sociedad
Psicología
Fonoaudiología
Reinserción
familiar, social y
laboral
Capacitación
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Rehabilitación en Etapa subaguda
REHABILITACIÓN MOTORA
Rehabilitación de la marcha:
Se logra en 80-90% pacientes con o sin uso de órtesis
Se deben cumplir ciertos requisitos:
•capacidad de seguir instrucciones
•mantener equilibrio de pie
•ausencia de contracturas en flexión de caderas, rodillas y
acortamiento gemelos
•retorno función motora voluntaria (extensores cadera)
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Rehabilitación en Etapa subaguda
REHABILITACIÓN MOTORA
Rehabilitación de la marcha:
•Conseguida la bipedestación en paralelas, cambiar
alternadamente el peso del cuerpo en uno u otro miembro
dar pasos
•Uso bastón en gimnasio apoyado con mano sana
•Subir y bajar escaleras
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Órtesis
EESS
Palmetas, cock-up
Adaptaciones
Férulas dinámicas
Sling
Otras
EEII
OTP
Elásticos, correas
Bastones, muletas
Sillas de ruedas
Otras
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Ortesis
EXTREMIDAD SUPERIOR
Férula posición funcional
•elongación muscular prolongada
•posición opuesta a patrones espásticos
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Medición de la gravedad del TCE
ECG
Genera puntajes de 3 a15 basados en las
habilidades del paciente. Representa una
herramienta práctica para medir la severidad del
TCE en etapa aguda: sin embargo, provee un
pronóstico de sobrevivencia más que de
funcionalidad.
Amnesia postraumática (ATP)
La duración de la ATP es el mejor indicador de
las extensión de los déficit cognitivos y
funcionales posteriores al TCE. La ATP se define
como el periodo en el que el cerebro es incapaz
de establecer una memoria continua día con día.