REHABILITACIJA IN NJENE OMEJITVE PRI ONKOLOŠKIH BOLNIKIH · 2017. 10. 18. · asist. dr. Zala...
Transcript of REHABILITACIJA IN NJENE OMEJITVE PRI ONKOLOŠKIH BOLNIKIH · 2017. 10. 18. · asist. dr. Zala...
-
18.10.2017
1
REHABILITACIJA IN NJENE OMEJITVE PRI ONKOLOŠKIH
BOLNIKIH
Ljubljana, 13. 2017
URI Soča
asist. dr. Zala Kuret, dr.med.
UVOD
�Vedno več bolnikov z rakom
�40 % danes rojenih bo v življenju zbolelo za rakom*
�Daljše preživetje/ ozdravitev
�Rak dojke: 5-letno preživetje 63 % v zgodnji 60-tih letih, danes 90 % *
�> 50 % EU bolnikov preživi ≥5 let po postavitvi dg **
*Surveillance Epidemiology and End Results. National Cancer Institute. **American Cancer Society. Cancer Facts and Figures, 2016. ***Berrino F.Lancet Oncol 2007;8(9):773–83.
-
18.10.2017
2
ALI BOLNIK Z RAKOM LAHKO SODELUJE V REHABILITACIJI?
Bolnik v procesu zdravljenja, z razširjeno ali napredovalo boleznijo – ali mu bomo stanje poslabšali?Strah, da bi škodovali, glede na literaturo, ni
utemeljen.
UVOD
�Rehabilitacija od diagnoze �Telesno in psihološko ocenjevanje �Prepoznava težav pri funkcioniranju
in omejitve v dejavnostih in sodelovanju
Rehabilitacija
Izboljšujemo in preprečujemo zmanjšano zmožnost
-
18.10.2017
3
REHABILITACIJA ONKOLOŠKEGA BOLNIKA
� Rak progresivna bolezen - zaviralo razvoj rehabilitacije *
� 4 glavna rehabilitacijska področja za te bolnike: **
� Psihosocialna podpora, � Optimizacija telesnega funkcioniranja, � Zaposlitveno svetovanje in � Optimizacija socialnega vključevanja
*Cheville AL. Am J Phys Med RehabilJ Phys Med Rehabil 2011; 90(Suppl 1): S27–37.**Black JF. Cancer and rehabilitation.
POTREBE PO REHABILITACIJI
� Telesni, psihološki simptomi, socialne težave –posledice bolezni, zdravljenja in stranskih učinkov zdravljenja in zdravil *,**
� Pri pomembnem št. bolnikov se ne oceni potreb po rehabilitaciji - Kakšne so potrebe?
� Danska raziskava *** (bolnišnice in primarni nivo)
*Armes J. J Clin Oncol. 2009;27(36):6172-6179.**Thorsen L. Acta Oncol. 2011;50(2):212-222.*** Handberg C. Journal of Clinical Medicine Research 9(10):864-71.
-
18.10.2017
4
POTREBE PO REHABILITACIJI1. Utrujenost,
2. Zmanjšana mišična moč,
3. Zaskrbljenost,
4. Zmanjšanje/povečanje tel. teže,
5. Omotica/težave z ravnotežjem,
6. Motnje spanja,
7. Zmanjšana pokretnost,
8. Slabost,
9. Zaprtje/driska,
10. Motnje spomina in koncentracije,
11. Parastezije po prstih,
12. Suhe sluznice,
13. Bolečine,
14. Dieta,
15. Vročinski oblivi.*Handberg C. Journal of Clinical Medicine Research 9(10):864-71**The Danish Cancer Society 2015.
TELESNA VADBA
� Telesna vadba: izboljšanje telesnega funkcioniranja, moči, utrujenosti, boljši imunski odziv, koncentracija hemoglobina, sestava telesa , boljša kakovost življenja *
� Vadba (aerobna, proti uporu in raztezne vaje) učinkovito zmanjšuje utrujenost - tudi med th**
� Vaje za ravnotežje in preventivo padcev pri bolnikih s polinevropatijo po KT ***
� Vadba ni stresna za bolnike z napredovalim rakom ****,*****, *****
� Pozitivni učinki niso odvisni od tipa raka( dojka, prostata, hemato, kolerkt., ginekološki, žleze in epitelij, pljuča
�********
*Spence RR.Cancer Treat Rev 2010; 36: 185–94.**Meneses-Echávez JF1. Biomed Res Int. 2015;2015:328636.***Gu Y, Dennis SM. Diabetes Complications 2017;31:504-516.****Segal RJ. J Clin Oncol 2003; 21: 1653. *****Buss T.Support Care Cancer 2010; 18: 743. ******López-Sendín N. J Altern Complement Med 2012; 18: 480.********Repka CP. Integr Cancer Ther. 2014 ;13(6):473-81.
-
18.10.2017
5
TELESNA VADBA
� Ca & sindrom krhkosti pri starostniku: intervencije za izboljšanje prehranskega statusa in mišične mase – varno *
� Vaje za moč, ravnotežje ter funkcionalna vadba –učinkovito izboljša zmogljivost pri starejših bolnikih, izboljša DA in QoL**
� Ca pljuč: pozitivni učinki vadbe – srednja intenzivnost s spremljanjem VF***
� Levkemija: hoja, sobo kolo, vadba proti uporu****
*Singh I. Age Ageing 2012;41:242-246.**Weening-Dijksterhuis E. Am J Phys Med Rehabil 2011;90: 156-168.***Jones LW. Lung Cancer 2007;55:225-232.****Smith-Turchyn J.Support Care Cancer 2015;23:2435-2446.
POZNORNOST PRI KRVNI SLIKI
ANEMIJA (po KT, RT) *
� zmanjšana toleranca, utrujenost, vrtoglavice, nizkointenzivnavadba spodbuja nastanjanje krvničk
� spremljanje bolečine v prsih, omotice, dispeneja
TROMBOCITOPENIJA**
� 20,000 /mL lahke vaje – spremljanje simptomov (RR30,000 /mL srednje intenzivna vadba, lahke vaje proti uporu
NEVTROPENIJA***
Ni podatka, da bi bila rehabilitacija KI – previdnosti ukrepi in upoštevanje bolnikovih zmožnosti
*Carson JL,Can J Anaesth 2002;50(6 Suppl):S60-S64.**Goodman CC, Fuller KS. St. Louis, Missouri: Elsevier Health Sciences; 2011.***Tompkins J, +. Laboratory Values Interpretation Resource
-
18.10.2017
6
TELESNI SIMPTOMI
� Laser - pozitivni učinki pri nevropatiji po KT*, mukozitis v ustni votlini, elastičnost, limfedem (KI: Akutni radiacijski dermatitis, tumor)
� Toplota: bolečine, mišična sprostitev, elastičnost tkiva (KI: Tumor, PAOB, motnje zaznave, tkivo po RT)
� UZ: elastičnost tkiva, zmanjšanje vnetja, motnje zaznave (KI:tumor) � Krioterapija : bolečina, blaženje vnetja, terapija pri izgubi las (KI: ishemija, PAOB, Raynaud sy)
� TENS: bolečine, desenzibilizacija brazgotine (KI:TU)
Argenta PA, Gynecol Oncol. 2017 Jan;144(1):159-166.
PREHRANSKA PODPORA
� Metabolne spremembe, pomanjkanja apetita
� Kaheksija, sarkopenija
� Dietetik
� Del pailativne oskrbe
� pozitiven učinek na kakovost življenja
� če je pričakovano, da bi bolnik prej umrl zaradi podhranjenosti kot zaradi napredovanja raka *
� Upoštevati bolnikove želje in poskrbeti, da razume, da pri prehranski podpori ne gre za zdravljenje raka **
*Caccialanza R,.Journal of Cancer 2016; 7(2): 131-5.**Bozzetti F.. Crit Rev Oncol Hematol 2013; 87(2): 172-200.
-
18.10.2017
7
BOLEČINA
� Pogost simptom pri raku v vseh stadijih bolezni.
� Prevalenca od 14 do 100 % - stadij in mesto raka *,**
� Vpliv stresa zaradi bolezni
� Multidisciplinarni pristopi **, ***,****,******
� Obvladovanje bolečine - zmanjšamo bolnikovo trpljenje, izboljšamo produktivnost in funkcioniranje ******,********
* Patrick DL.J Natl Cancer Inst. 2003; 95(15): 1110-7.**Gilson AM. CA Cancer J Clin 2007; 57(6): 341-53.***Burgess FW. Curr Rev Pain 1999; 3: 178-82.**** Thielking PD. Curr Pain Headache Rep 2003; 7: 249-61.*****Stearns L. J Support Oncol 2005; 3: 399-408.******Daher M. Asian Pac J Cancer Prev 2010;11 Suppl 1:97-101.*******Blyth FM- Pain 2001; 89: 127-34. ********Siddall PJ. Anesth Analg 2004; 99: 510-20.
� Anksioznost, depresija *
� Težave v spolnosti, s samopodobo **
� Strah pred ponovno boleznijo
� PTSD
� Nihanje razpoloženja – vplivajo na QoL
� Ženske, najstniki, mladi – večje tveganje ***
� VKT**** in farmakološka th
*Stafford L. Care Cancer 2015; 23: 2215–24.**Rosenberg SM. Psychooncology 2013; 22:1849–55.***Yi JC. Med Clin North Am. 2017 Nov;101(6):1099-1113.****Uitterhoeve RJ. Br J Cancer. 2004 Sep 13; 91(6):1050-62.
-
18.10.2017
8
MULTI/INTERDISCIPLINARNOST
� program prilagojen bolniku in nj. potrebam
� individualno ali skupinsko
� Kombinacija fizioterapije, psiholoških intervencij, edukacije o načinu zdravega življenja in soočanj z rakom
� Vsak bolnik ima »case mangerja« in socialnega delavca -pripravita načrt za čas po rehabilitaciji
� FT: vaje, manualne tehnike, masaža, limfna drenaža, akupunktura, elektroterapija, termo terapija
� Edukacija o prehrani in prenehanju kajenja
� Glede na ocenjena potrebe različna intenzivnost psihološko podpore (4 do 8 srečanj tedensko)
� Tehnike sproščanja: PMR, avtogeni trening, čuječnost
� DT
Riedl D. Wien Klin Wochenschr. 2017 Sep 15.
MULTI/INTERDISCIPLINARNOST
� 939 bolnikov
� HRQOL: EORTC QLQ-C30 – spec. za raka
� Psihološki distres- HADS
� izrazito izboljšanje HRQOL in psihološkega distresa
� Največja izboljšanja: čustveno funkcioniranje, socialno funkcioniranje, utrujenost in bolečina.
� Pomemben upad anksioznosti in depresije
Riedl D. Wien Klin Wochenschr. 2017 Sep 15.
-
18.10.2017
9
OBRAVNAVA BOLNIKA Z NAPREDOVALIM RAKOM
� Številne težave
� Cilji rehabilitacije - upoštevati bolnikove želje, socialno okolje, pomoč svojcev, služb za oskrbo na domu *
� Razširjenost bolezni ni povezana z izboljšanjem funkcije z rehabilitacijsko obravnavo **
� Izboljšanje hoje, transferjev, samostojnosti, zmanjšamo bolečine, upočasnimo funkcijsko pešanje *
� Pozitivni vplivi pailativne oskrbe na kakovost življenja, medicinske in ekonomske izide ***,****,*****
*Okamura H. Jpn J Clin Oncol. 201; 41(6): 733-8. ** Sliwa JA PMR 2016; 8:131-7.***Brumley R. J Am Geriatr Soc 2007; 55(7): 993–1000. ****Gade G. J Palliat Med 2008; 11(2): 180–90. *****Bakitas M. JAMA 2009; 302(7): 741–9.
OBRAVNAVA BOLNIKA Z NAPREDOVALIM RAKOM
� Paliativna oskrba - kakovost življenja, funkcijsko stanje, samostojnost, psihosocialno dobro počutje, zmanjšanje bremena svojcev in ne dolžina preživetja **
� Predpisovanje zahtevnejših pripomočkov?� čakalna doba� hitro pešanje bolnike in spremembe v
funkcijskem statusu, ki niso vedno lahko predvidljive.
� Najbolj točne informacije o prognozi lahko prejmemo od lečečega onkologa.
*Barawid E. Am J Hosp Palliat Care 2015; 32:34.**Delbruck H. Springer-Verlag France, Paris 2007.
-
18.10.2017
10
BOLNIK V TERMINALNI FAZI BOLE ZNI
� Potrebe bolnika in njegove družine.
� Želje bolnika močne po določeni aktivnosti - pomoč svojcev, prilagoditve okolja, pripomočki
� Stadij bolezni ne bi smel biti dejavnik, ki bi vplival na to, ali bomo poskrbeli, da bo bolnik ostal samostojen v dnevnih aktivnostih
� Program rehabilitacije: vaje, miofascialno sproščanje in PNF tehnike – pozitivni učinki na utrujenost, bolečine, razpoloženje, apetit, zadovoljstvo s programom pri bolnikih z napredovalim rakom*
* Pyszora A. Physiotherapy programme reduces fatigue in patients with advanced cancer receiving palliative care: randomized controlled trial. Support Care Cancer. 2017 May 16.
REHABILITACIJA ONKOLOŠKEGA BOLNIKA
� Trdni dokazi o številnih + učinkih rehabilitacije� Dokumentirano pomanjkanje tovrstne oskrbe *,**,***,****,******,******
� Celostna INTERDISCIPLINARNA obravnava *******
� Bolniki naj prejmejo načrt obravnave - vključno z rehabilitacijo in paliativno oskrbo ********
� Glede na stadij: preventivna/suportivna/paliativna rehabilitacija� Paliativna oskrba uporabljena premalokrat *********
*Silver JK, CA Cancer J Clin 2013; 63(5): 295–317. **Cheville AL. J Clin Oncol 2008; 26(16): 2621–9.***Pergolotti M. J Geriatr Oncol 2015; 6(3): 194-201.****Alfano CM. J Clin Oncol 2012; 30(9): 904–6.
*****Movsas SB.Arch Phys Med Rehabil 2003; 84(11): 1642–6.******Ronson A. Support Care Cancer 2002;10: 281–91.********Hewitt M. National Academies Press; 2005. *********Levit LA. Institute of Medicine. National Academies Press; 2013.
-
18.10.2017
11
NAPOTITEV NA REHABILITACIJO
� Rehabilitacija skupaj s postavitvijo diagnoze
� Funkcijske težave pri bolnikih ozdravljenih raka se redko prepoznajo *
� Ovire za rehabilitacijo**� neznanje o pozitivnih učinkih� neozaveščenost pri onkologih, � odsotnost uniformiranega sistema� finance
*Cheville AL. Support Care Cancer 2009; 17: 61-7.**Yang EJ. Cancer Res Treat. 2015; 47(3): 370-8.
NAPOTOVANJE V SLOVENIJI
� Nimamo sistema napotovanja
� Napotitev v URI Soča odvisno od onkologa
� Zdraviliško zdravljenje
� Sistem, kjer je rehabilitacija sestavni del zdravljenja onkološke bolezni.
� Po zaključenem akutnem zdravljenju specialist FRM - kam bolnika napotiti ob izdelani nacionalni mreži.
-
18.10.2017
12
ZAKLJU ČEK
� Rehabilitacija onkoloških bolnikov je kontinuiran proces od postavitve diagnoze dalje
� Nacionalni načrt onkološke rehabilitacije (še) ni izdelan
� Učinkovitejše prepoznavanje težav� obvladljive z rehabilitacijskimi postopki � izboljšanje kakovosti življenja