REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.
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REGULAÇÃO DO METABOLISMO
DO CÁLCIO E DO FÓSFORO
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CÁLCIO
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Compartimento Forma Localização quantidade (g) Funções
intracelular solúvel
citoplasma, núcleo
0,02 g potencial de ação, contração, motilidade, regulação metabólica, f unção citoesquelética, divisão celular, secreção
insolúvel
plasmalema, retículo endoplasmático
9 g integridade estrutural e estoque
extracelular solúvel fluído
extracelular 1 g potencial de membrana
exocitose e contração muscular; coagulação
insolúvel ossos e dentes 1000g Proteção; locomoção ingestão de nutrientes estoque mineral
CÁLCIO: DISTRIBUIÇÃO, LOCALIZAÇÃO E PRINCIPAIS FUNÇÕES
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1,25 (OH)2 Vit D
Reabsorção500
mg/dia
Incorporação
500 mg/diaCÁLCIO EXTRACELULAR
Filtração10.000 mg/dia
Absorção9.800 mg/dia
Urina200
mg/dia
Ingestão de cálcio1000 mg/dia
Fezes800 mg/dia
Absorção300
mg/dia
Secreção100
mg/dia
PTH
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Ionizado Ligado a proteínas Complexado
CÁLCIO SÉRICO
0
2
4
6
8
10
12
14
Normal Hipoproteinemia
[Ca+
+ ], m
g/d
L
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TRANSPORTE INTESTINAL DE CÁLCIO
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INGESTÃO IDEAL DE CÁLCIO
Food and Nutrition Board, 1997
IDADE Quantidade (mg)
0-6 meses 210
7-12 meses 270
1-3 anos 500
4-8 anos 800
9-18 anos 1300
19-50 anos 1000
> 51 anos 1200
Gravidez e Lactação
< 18 anos 1300
19-30 anos 1000
> 31 anos 1000
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CONTEÚDO DE CÁLCIO
São Paulo Medical Journal/RPM 133(4 supl): 54-58, 1995
ALIMENTO MEDIDA APROXIMADA CÁLCIO (mg)
LEITE 1 COPO (250 ml) 300
IOGURTE 1 COPO 200 g 228
QUEIJO FATIA MÉDIA 300
OVO 1 UNIDADE 50
CARNE 150 g 20
ESPINAFRE 1/2 COPO 115
COUVE/BRÓCOLE COZ. 1/2 XÍCARA (100 g) 187
PEIXE 140 g 20
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Alimento Medida Aproximada Cálcio (mg)% Cálcio
absorvida
Absorção
estimada (mg)
Leite 1 copo (250 ml) 300 32 96
Queijo 1 fatia média 300 32 96
Espinaf re 1/ 2 copo 115 5 6
BIODISPONIBILIDADE DE CÁLCIO
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Ca
Lúmen Interstício
TRANSPORTE PASSIVO
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Ca
CM
CB
Ca++
Ca++
Ca++
CM
CB
Ca++
Ca++
ATP
ATP
TRANSPORTE ATIVO
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Ca
CM
CB
Ca++
Ca++
Ca++
CM
CB
Ca++
Ca++
ATP
ATP
1,25(OH)2D3
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0
2
4
6
8
10
12
14
Normal
[Ca+
+ ], m
g/dL
Ionizado
Ligado a proteínas
Complexado
PROCESSAMENTO DE CÁLCIO NO NÉFRON
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(5 + 1) mg/dL x 170 L = 10.000 mg
PROCESSAMENTO DE CÁLCIO NO NÉFRON
Carga filtrada
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CONEXÃO + COLETOR ~3 %
REABSORÇÃO DE SÓDIO NO NÉFRON
PROXIMAL ~67 %
PORÇÃO ESPESSA ~25 %
DISTAL ~4 %
<1 %
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CONEXÃO + COLETOR ~3 %
REABSORÇÃO DE SÓDIO NO NÉFRON
PROXIMAL ~65 %
PORÇÃO ESPESSA ~25 %
DISTAL ~5 %
~2 %
Cálcio Sódio
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DISTAL
ALÇA FINADESCENDENTE
ALÇAESPESSA
COLETOR
ALÇA FINAASCENDENTE
PROXIMAL
CARGA FILTRADA = 10.000 mg/dia
CARGA EXCRETADA = ~200 mg/dia (~2 %)
~ 65 %
~25 %
~ 3 %
~ 5 %
CARGA ABSORVIDA = ~9.800 mg/dia
REABSORÇÃO DE CÁLCIO NO NÉFRON
CONEXÃO + COLETOR
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REABSORÇÃO DE CÁLCIO NO TÚBULO PROXIMAL
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SEGMENTOS PROXIMAIS S1/S2/S3
REABSORÇÃO DE CÁLCIO NO TÚBULO PROXIMAL
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REABSORÇÃO DE CÁLCIO NA PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE
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ATPase
+ -
FUROSEMIDA
REABSORÇÃO DE CÁLCIO NA PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE
HENLE
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ATPase
FUROSEMIDA
+ -
REABSORÇÃO DE CÁLCIO NA PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE
HENLE
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ATPase
+ -
FUROSEMIDA
REABSORÇÃO DE CÁLCIO NA PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE
HENLE
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ATPase
+ -
FUROSEMIDA
Na+ K+ Ca++ Mg++
REABSORÇÃO DE CÁLCIO NA PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE
HENLE
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Os diuréticos de alça
provocam
hipercalciúria
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TÚBULO CONVOLUTO DISTAL
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Filtração10.000 mg/dia
ATP
Na+
Cl-
Na+
ATP
REABSORÇÃO DE CÁLCIO NO TÚBULO CONVOLUTO DISTAL
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Filtração10.000 mg/dia
ATP
Na+
Cl-
Na+
ATP
REABSORÇÃO DE CÁLCIO NO TÚBULO CONVOLUTO DISTAL
PTH
+
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Filtração10.000 mg/dia
ATP
Na+
Cl-
Na+
ATP
REABSORÇÃO DE CÁLCIO NO TÚBULO CONVOLUTO DISTAL
TIAZÍDICO
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Filtração10.000 mg/dia
ATP
Na+
Cl-
Na+
ATP
REABSORÇÃO DE CÁLCIO NO TÚBULO CONVOLUTO DISTAL
TIAZÍDICO
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Filtração10.000 mg/dia
ATP
Na+
Cl-
Na+
ATP
REABSORÇÃO DE CÁLCIO NO TÚBULO CONVOLUTO DISTAL
TIAZÍDICO
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Filtração10.000 mg/dia
ATP
Na+
Cl-
Na+
ATP
REABSORÇÃO DE CÁLCIO NO TÚBULO CONVOLUTO DISTAL
TIAZÍDICO
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OS TIAZÍDICOS DIMINUEM A
EXCREÇÃO URINÁRIA DE
CÁLCIO
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Ca
Filtração10.000 mg/dia
ATP
O ESCAPE PROXIMAL CONTRIBUI PARA O EFEITO ANTICALCIÚRICO DOS TIAZÍDICOS
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Qual a alternativa correta?
a) A maior parte do cálcio do organismo encontra-se no interior das células
b) A absorção intestinal de cálcio é predominantemente passiva
c) A reabsorção tubular de cálcio acompanha aproximadamente a de sódio
d) Os diuréticos de alça dificultam a excreção de cálcio e os tiazídicos a facilitam
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FÓSFORO
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FÓSFORO: DISTRIBUIÇÃO, LOCALIZAÇÃO E PRINCIPAIS FUNÇÕES
COMPARTI MENTO LOCALI ZAÇÃO FUNÇÕES
I ntracelular Mitocôndrias (> quantidades) Citoplasma (< quantidades)
conservação e transf erência de energia, transporte, f osfolipídeos, transmissão de impulsos nervosos, glicólise, sinalizador transducional, co-f ator enzimático (NaPD, f osfoinositídeos, etc.)
Extracelular Fluido extracelular: soro (ionizado), ligado a proteínas e complexado (Na, Ca, Mg) Esqueleto
manutenção da mineralização óssea
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Ingestão de fósforo800 a 1400 mg/dia
Fezes300 mg/dia
Absorção1100
mg/dia
Secreção200
mg/dia
PTH
Reabsorção350
mg/dia
1,25 (OH)2 Vit D
Incorporação
350 mg/diaFÓSFORO EXTRACELULAR
Filtração7.000 mg/dia
Absorção6.200 mg/dia
Urina800
mg/dia
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CONTEÚDO DE FÓSFORO NOS ALIMENTOS
Alimento Medida aproximada Fósforo (mg)
leite 1 COPO (250 ml) 232
iogurte 1 COPO 200 g 174
queijo 100 g 430
ovo 1 unidade 22
carne 150 g 310
espinafre 1/2 xícara (100 g) -
couve 1/2 xícara (100 g) 58
peixe 140 g 200
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FÓSFORO SÉRICO
• Valores normais:– crianças = 4,5-5,5 mg/dL– adultos = 2,3-4,5 mg/dL
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TRANSPORTE INTESTINAL DE FÓSFORO
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Ca
Lúmen Interstício
P
TRANSPORTE PASSIVO
>50 mg
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P
K+
Na+
Na+
P P
TRANSPORTE ATIVO
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P
K+
Na+
Na+
P P
1,25(OH)2D3
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PROCESSAMENTO DE FÓSFORO NO NÉFRON
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PROXIMAL ~82 %
DISTAL ~7 %
~11 %
PROCESSAMENTO DE FÓSFORO NO NÉFRON
REABSORÇÃO
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DISTAL
ALÇA FINADESCENDENTE
ALÇAESPESSA
ALÇA FINAASCENDENTE
PROXIMAL
CARGA FILTRADA = 7.000 mg/dia
CARGA EXCRETADA = ~800 mg/dia (11%)
~ 82 %
~ 7 %
CARGA ABSORVIDA = ~6.200 mg/dia
ESQUEMATICAMENTE:
CONEXÃO + COLETOR
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REABSORÇÃO DE FÓSFORO NO TÚBULO PROXIMAL
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K+
Na+
Na+
P
ATP
PTH
REABSORÇÃO DE FÓSFORO NO TÚBULO PROXIMAL
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K+
Na+
Na+
P
ATP
PTH
REABSORÇÃO DE FÓSFORO NO TÚBULO PROXIMAL
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K+
Na+
Na+
P
ATP
PTH
REABSORÇÃO DE FÓSFORO NO TÚBULO PROXIMAL
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K+
Na+
Na+
P
ATP
PTH
REABSORÇÃO DE FÓSFORO NO TÚBULO PROXIMAL
![Page 54: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/54.jpg)
K+
Na+
Na+
P
ATP
PTH
REABSORÇÃO DE FÓSFORO NO TÚBULO PROXIMAL
![Page 55: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/55.jpg)
K+
Na+
Na+
P
ATP
PTH
REABSORÇÃO DE FÓSFORO NO TÚBULO PROXIMAL
![Page 56: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/56.jpg)
K+
Na+
Na+
P
ATP
PTH
REABSORÇÃO DE FÓSFORO NO TÚBULO PROXIMAL
![Page 57: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/57.jpg)
K+
Na+
Na+
P
ATP
PTH
REABSORÇÃO DE FÓSFORO NO TÚBULO PROXIMAL
![Page 58: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/58.jpg)
K+
Na+
Na+
P
ATP
PTH
REABSORÇÃO DE FÓSFORO NO TÚBULO PROXIMAL
![Page 59: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/59.jpg)
K+
Na+
ATP
PTH
P
REABSORÇÃO DE FÓSFORO NO TÚBULO PROXIMAL
![Page 60: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/60.jpg)
REABSORÇÃO DE FÓSFORO NO TÚBULO DISTAL
![Page 61: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/61.jpg)
ATP
REABSORÇÃO DE FÓSFORO NO TÚBULO DISTAL
?
![Page 62: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/62.jpg)
Qual a alternativa correta?
a) A maior parte do fósforo do organismo encontra-se no interior das células
b) A absorção intestinal de fósforo é predominantemente passiva
c) A reabsorção tubular de fósforo acompanha aproximadamente a de sódio
d) A reabsorção tubular de fósforo acompanha aproximadamente a de cálcio
![Page 63: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/63.jpg)
Uma relação muito especial
e
Ca++ HPO4--
!!? !!?
![Page 64: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/64.jpg)
Se em solução saturada, o cálcio e o
fosfato =
precipitadoCa+++ HPO4
-- CaHPO4
![Page 65: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/65.jpg)
[Ca++].[HPO4--]= CONSTANTE
EM UMA SOLUÇÃO SATURADA:
produto de solubilidade = 70 (mg/dL)2
![Page 66: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/66.jpg)
Isso significa que, se a concentração de fosfato for de 9 mg/dL, a concentração máxima de cálcio será < 8 mg/dL
[Ca++].[HPO4--]= 70
10 7
![Page 67: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/67.jpg)
6
8
10
12
4 6 8 10 12[HPO4--], mg/dL
[Ca
++],
mg
/dL
Quando > 70 (mg/dL)2 relação inversa entre [Ca++] e [HPO4--]
Hipocalcemia e calcificação vascular na DRC
![Page 68: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/68.jpg)
•Paratormônio (PTH)
•Vitamina D
•Fosfatonina
•Calcitonina
PRINCIPAIS HORMÔNIOS ENVOLVIDOS
NA REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO
CÁLCIO E FÓSFORO
![Page 69: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/69.jpg)
Como atua o PTH?
![Page 70: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/70.jpg)
ANATOMIA DAS PARATIREÓIDES
![Page 71: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/71.jpg)
AÇÃO DO PTH
Aumenta o cálcio séricoRetira cálcio do esqueletoLimita a excreção renalAumenta absorção intestinal
Diminui o fósforo séricoRetira fósforo do esqueletoAumenta absorção intestinalEstimula a excreção renal
![Page 72: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/72.jpg)
R PTHPTH
Célula da paratireóide
REGULAÇÃO DA SECREÇÃO DE PTH
![Page 73: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/73.jpg)
[Ca++], mmol/L
1
10
100
1000
1 2 3 4
Relação inversa e sigmoidal
PT
H,
pg
/mL
[Ca++] = 2.40[PTH] = 7
1
10
100
1000
1 2 3 4
![Page 74: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/74.jpg)
Curva Ca vs. PTH
[Ca++], mmol/L
1
10
100
1000
1 2 3 4
PT
H,
pg
/mL
[Ca++] = 2.40[PTH] = 7
1
10
100
1000
1 2 3 4
![Page 75: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/75.jpg)
[Ca++], mmol/L
1
10
100
1000
1 2 3 4
PT
H,
pg
/mL
PTH mínimo
[Ca++] = 2.40[PTH] = 7
1
10
100
1000
1 2 3 4
![Page 76: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/76.jpg)
[Ca++], mmol/L
1
10
100
1000
1 2 3 4
[Ca++] = 2.40[PTH] = 7
1
10
100
1000
1 2 3 4
PT
H,
pg
/mL
PTH máximo
![Page 77: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/77.jpg)
Como atua a vitamina D ?
![Page 78: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/78.jpg)
7-Dehidrocolesterol
PeleUV
( 230-313)
Vitamina D3
(colecalciferol)
ErgocalciferolCalor ou luz
Vitamina D2
(ergocalciferol)
Ingestão alimentarCirculaçã
oFígado
25-hidroxilase
25-OH-D3 (-D2)
1-hidroxilaseRim
1,25 (OH)2 D3 (-D2)
Vegetal
VITAMINA D
![Page 79: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/79.jpg)
AÇÃO DA VITAMINA D
Aumenta o cálcio séricoAumenta absorção intestinal
Aumenta o fósforo sérico (menos)Aumenta absorção intestinal
![Page 80: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/80.jpg)
Qual a alternativa correta?
a) O PTH e a vitamina D aumentam o cálcio sérico
b) O PTH e a vitamina D aumentam o fósforo sérico
c) Quando o fósforo sérico aumenta, o cálcio sérico cai e vice-versa
d) Há mais de uma alternativa correta
![Page 81: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/81.jpg)
Remodelação óssea
=
Integridade do esqueleto
![Page 82: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/82.jpg)
Osteoblastos Osteoclastos
Remodelação óssea
REMODELAÇÃO ÓSSEA
(Incorporação) (Reabsorção)Lenta (120 dias) Rápida (15 dias)
![Page 83: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/83.jpg)
Cortical:Osso mais denso Sustentação do organismoRemodelação lenta
![Page 84: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/84.jpg)
Trabecular:Menos densaRemodelação é mais rápidaHomeostase do cálcio
![Page 85: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/85.jpg)
Medula óssea
Trabécula óssea
![Page 86: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/86.jpg)
Medula óssea
Trabécula óssea
Estímulo mecânico
Estímulos hormonais (por exo: PTH)
Osteoclastos
forças mecânicas e/ou hormônios ...
![Page 87: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/87.jpg)
Medula óssea
Trabécula óssea
Osteoclastos
Reabsorção óssea
Reabsorção óssea Ca e P
P
![Page 88: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/88.jpg)
Medula óssea
Trabécula óssea
OsteoclastosOsteoblastos
Osteoclastos e osteoblastos formação óssea
![Page 89: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/89.jpg)
Medula óssea
Trabécula óssea
OsteoclastosOsteoblastos
Formação da matriz osteóide
Matriz osteóide
![Page 90: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/90.jpg)
mineralização da matriz recém-formada
Medula óssea
Trabécula ósseaTrabécula óssea
Osteoblastos
Osteoclastos
Matriz osteóide
Mineralização da matriz osteóide
![Page 91: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/91.jpg)
Medula óssea
Trabécula óssea
Matriz osteóide
Mineralização da matriz osteóide
Osteoblastos
Preenchimento da lacuna
![Page 92: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/92.jpg)
Medula óssea
Trabécula óssea
Tecido ósseo renovado
TECIDO ÓSSEO RENOVADO
![Page 93: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/93.jpg)
Ingestão de cálcio1000 mg/dia
Fezes800 mg/dia
Absorção300
mg/dia
Secreção100
mg/dia
PTH
Reabsorção500
mg/dia
1,25 (OH)2 Vit D
Incorporação
500 mg/diaCÁLCIO EXTRACELULAR
Filtração10.000 mg/dia
Absorção9.800 mg/dia
Urina200
mg/dia
![Page 94: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/94.jpg)
Ingestão de fósforo800 a 1400 mg/dia
Fezes300 mg/dia
Absorção1100
mg/dia
Secreção200
mg/dia
PTH
Reabsorção350
mg/dia
1,25 (OH)2 Vit D
Incorporação
350 mg/diaFÓSFORO EXTRACELULAR
Filtração7.000 mg/dia
Absorção6.200 mg/dia
Urina800
mg/dia
![Page 95: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/95.jpg)
![Page 96: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/96.jpg)
Qual a alternativa INcorreta?
a) Normalmente a excreção de cálcio é idêntica à sua taxa de absorção intestinal
b) Normalmente a excreção de fósforo é idêntica à sua taxa de absorção intestinal
c) Normalmente a incorporação de cálcio ao esqueleto é idêntica à sua taxa de retirada
d) Normalmente a taxa de remodelação óssea é próxima de zero
![Page 97: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/97.jpg)
PTHIngestão de cálcio1000 mg/dia
Fezes800 mg/dia
Absorção300
mg/dia
Secreção100
mg/dia
Filtração13.000 mg/dia
Urina700
mg/dia
1,25 (OH)2 Vit D
Reabsorção700
mg/dia
Incorporação
300 mg/dia
Absorção12.300 mg/dia
DISTÚRBIOS DO CÁLCIO E DO FÓSFORO:
HIPERPARATIROIDISMO
![Page 98: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/98.jpg)
Hiperparatiroidismo =
funcionamento 1 ou > paratiróides
=produção excessiva de PTH
PTH
![Page 99: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/99.jpg)
Se adenoma (tumor benigno) =
hiperparatiroidismo primário=
1 glândula
![Page 100: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/100.jpg)
Se Ca =
Resposta secundária=
Hiperparatiroidismo secundário=
4 glândulas
![Page 101: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/101.jpg)
HIPERPARATIROIDISMO PRIMÁRIO
![Page 102: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/102.jpg)
Hiperparatiroidismo 1ário=
adenoma em uma das paratiróides Tamanho
= a dezenas de x o normal
Paratiróide normal
Paratiróide adenomato
sa
![Page 103: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/103.jpg)
Ingestão de cálcio
Fezes
Absorção
Secreção
PTH
Reabsorção
1,25 (OH)2 Vit D
Incorporação
CÁLCIO EXTRACELULAR
Filtração
Absorção
Urina
![Page 104: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/104.jpg)
HIPERPARATIROIDISMO PRIMÁRIO (aumento da remodelação óssea)
medula óssea
medula óssea
trabécula óssea
osteoblastos
osteoblastos
osteoclastos
fibrose
formação óssea
reabsorção óssea
fibrose
fibrose
fibrose
fibrose
![Page 105: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/105.jpg)
PTH
1
10
100
1000
1 2 3 4
[Ca++], mmol/L
PT
H,
pg
/mL [Ca++] = 3.30
[PTH] = 248
1
10
100
1000
1 2 3 4
![Page 106: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/106.jpg)
Ingestão de fósforo
Fezes
Absorção
Secreção
PTH
Reabsorção
1,25 (OH)2 Vit D
Incorporação
FÓSFORO EXTRACELULAR
Absorção
Urina
Filtração
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![Page 108: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/108.jpg)
Hiperparatiroidismo primário Achados laboratoriais
[Ca] sérico
[P] sérico
[PTH] sérico
[1,25 (OH)2-Vit D] sérica
Osso Desmineralizado, frágil
Excreção urinária de Ca
Excreção urinária de P
Função renal Normal
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HIPERPARATIROIDISMO SECUNDÁRIO
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No HP 2ário, Ca PTH
2 causas
PTH
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Carência de vitamina D (hipovitaminose D)
-deficiência alimentar -pouca exposição à luz solar
Vitamina D
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Ingestão de cálcio
Fezes
Absorção
Secreção
PTH
Reabsorção
1,25 (OH)2 Vit D
Incorporação
CÁLCIO EXTRACELULAR
Filtração
Absorção
Urina
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PTH[Ca++] = 2.00[PTH] = 981
1
10
100
1000
1 2 3 4
[Ca++], mmol/L
PT
H,
pg
/mL
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Ingestão de fósforo
Fezes
Absorção
Secreção
PTH
1,25 (OH)2 Vit D
Incorporação
FÓSFORO EXTRACELULAR
Absorção
Urina
Reabsorção Filtração
![Page 116: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/116.jpg)
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HP 2ário à hipovitaminose D Achados laboratoriais
[Ca] sérico
[P] sérico
[PTH] sérico
Osso Desmineralizado, frágil
Excreção urinária de Ca
Excreção urinária de P Normal
Função renal Normal
Normal ou
[1,25 (OH)2-Vit D] sérica
![Page 118: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/118.jpg)
Em qual dos grupos abaixo você esperaria encontrar um quadro de hipovitaminose D?
a) Idosos em casas de repouso
b) Muçulmanas
c) Islandeses
d)todos os anteriores
![Page 119: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/119.jpg)
Qual das alterações abaixo é encontrada tanto no hiperparatireoidismo primário como na hipovitaminose D?
a) Hipercalcemia
b) Hipofosfatemia
c) Hipercalciúria
d) Hiperfosfatúria
![Page 120: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/120.jpg)
Vitamina D
PTH
Reabsorção 670 mg/dia
Formação 600 mg/dia
Hiperparatireoidismo 2ário
DOENÇA RENAL CRÔNICA AVANÇADA
forma especial eimportante de hipovitaminose
D
![Page 121: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/121.jpg)
Ingestão de cálcio
Fezes
Absorção
Secreção
PTH
Reabsorção
1,25 (OH)2 Vit D
Incorporação
CÁLCIO EXTRACELULAR
Absorção
Urina
Filtração
![Page 122: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/122.jpg)
Ingestão de fósforo
Fezes
Absorção
Secreção
PTH
1,25 (OH)2 Vit D
Incorporação
FÓSFORO EXTRACELULAR
Absorção
Urina
Filtração Reabsorção
![Page 123: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/123.jpg)
![Page 124: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/124.jpg)
HP 2ário à insuficiência renal crônica avançada
Achados laboratoriais [Ca] sérico
[P] sérico
[PTH] sérico
Osso Desmineralizado, frágil
Excreção urinária de Ca
Excreção urinária de P
Função renal
Normal ou
Normal ou
[1,25 (OH)2-Vit D] sérica
![Page 125: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/125.jpg)
Adragao, T. et al. Nephrol. Dial. Transplant. 2004 19:1480-1488
![Page 126: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/126.jpg)
Adragao, T. et al. Nephrol. Dial. Transplant. 2004 19:1480-1488
![Page 127: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/127.jpg)
Na insuficiência renal crônica avançada
a) O cálcio sérico está elevado por retenção renal
b) O fósforo sérico está elevado por retenção renal
c) O PTH sérico está elevado por retenção renal
d) A vitamina D sérica está diminuída por perda urinária
![Page 128: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/128.jpg)
Ingestão de cálcio1000 mg/dia
Fezes800 mg/dia
Absorção300
mg/dia
Secreção100
mg/dia
Filtração13.000 mg/dia
Urina50 mg/dia
1,25 (OH)2 Vit D
Reabsorção700
mg/dia
Incorporação
300 mg/dia
Absorção12.300 mg/dia
HIPOPARATIROIDISMO
![Page 129: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/129.jpg)
Ingestão de cálcio
Fezes
Absorção
Secreção
PTH
Reabsorção
1,25 (OH)2 Vit D
Incorporação
CÁLCIO EXTRACELULAR
Filtração
Absorção
Urina
![Page 130: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/130.jpg)
Ingestão de fósforo
Fezes
Absorção
Secreção
PTH
Reabsorção
1,25 (OH)2 Vit D
Incorporação FÓSFORO EXTRACELULAR
Filtração
Absorção
Urina
![Page 131: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/131.jpg)
![Page 132: REGULAÇÃO DO METABOLISMO DO CÁLCIO E DO FÓSFORO.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013105/552fc0f8497959413d8b494a/html5/thumbnails/132.jpg)
Hipoparatiroidismo Achados laboratoriais
ormal
[Ca] sérico
[P] sérico
[PTH] sérico
Osso Taxa de remodelação
Excreção urinária de Ca
Excreção urinária de P
Função renal
Normal ou
Indetectável
Normal
[1,25 (OH)2-Vit D] sérica