Regulação de Urgência e suas Implicações A experiência de...
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Regulação de Urgência e suas Implicações A experiência de Belo Horizonte
Capital Belo Horizonte
População estimada
2013 20.593.356
População 2010 19.597.330
Área (km²) 586.522,122
Densidade demográfica
(hab/km²) 33,41
Número de Municípios 853
População estimada 2013 BH 2.479.165 Leitos gerais - 6.106 CTI adulto/infantil - 640 CTI Neonatal -128 Serviço SAMU 9 Unidades de Pronto Atendimento 6 Hospitais Gerais com PS
Internações realizadas em BH em 2013
• Urgência – 176.402
• Eletiva – 38.592
Complexo Regulador
• Controle e Avaliação
• Central de Marcação de Consultas
• Central de Internação
• Alta complexidade
• Gestão de contrato
• Avaliação de qualidade hospitalar
• Gestão de PPI / TFD
• Processamento
Marco legal
A Central de Internação – CINT- foi criada pelo Decreto municipal 8.984, de 11 de novembro de 1996.
Pelo Decreto n.º 12.063 de 07 de junho de 2005, passou a vincular-se à Gerência de Regulação e Atenção Hospitalar da Secretaria Municipal de Saúde.
A CINT é classificada como uma unidade de urgência e emergência - Decreto 12.925 de novembro de 2007 com funcionamento 24 horas nos sete dias na semana.
Central de Internação de BH
140 funcionários
2 médicos plantão e 1 enfermeiro
Médicos e enfermeiros horizontais
3 sistemas de informação
500 internações dias
Responsabilida pelo fluxo de eletivas e urgências
Não Aceito
Central de Regulação Macro
Centro
Regulador avalia, solicita Informações
e regula
Critérios de priorização
Hospital de destino
Internação
Busca de vaga
Aceito
Central de Internação de Belo Horizonte
Unidades BH
BH
Interior
CINT autoriza fluxos pré estabelecidos: onco, nefro, complicações cirúrgicas, obstetricia
Inovações
• Avaliações ambulatoriais na urgência
– Urologia (cálculos)
– Cir Geral (cálculos de vesícula)
– TOE (ortopedia)
– Cateterismos cardíacos
– Avaliação de oncologia
Upas e Hospitais de trauma cadastram caso na Central de internação
Central de Internação ver agenda de TOE do dia seguinte e médico regulador define casos a serem agendados por subespecialidade, dentro da janela terapêutica
Central de Internação avisa unidade solicitante, dia e hora da agenda de TOE
Hospital recebe paciente, vincula ao serviço e agenda cirurgia
Paciente é avisado do dia da cirurgia e vai para casa aguardar, com as recomendações prescritas
TOE
CADASTRA NA
CINT
CINT FAZ PRÉ-REGULAÇÃO,
CLASSIFICA PRIORIDADES E
FAZ GESTÃO DA FILA AVALIAÇÃO PRÉ OPERATÓRIA – 90
DIAS RESGATA CADASTROS
INTERNAÇÃO
PRESTADORES DISPONIBILIZAM
AGENDA
CaADASTRA NA CINT DE ACORDO
COM PPI
USUÁRIO BH
USUÁRIO INTERIOR
Indicador Produção % Incentivo %
90 – 100 100
80 a 89 90
70 a 79 80
50 – 69 70
Abaixo de 50 0
Indicador de Cumprimento de agenda em 90
dias Incentivo %
Realização de 90 a 100% 100
Realização de 80 a 89% 90
Realização de 70 a 79% 80
Abaixo de 70% 0
Indicadores de qualidade Avaliação
Infecção em cirurgia limpa ≤ 3% Relatório CCIH
Reinternações ≤ 3% Relatório sistema de produção
SIH/SUS
INDICADORES DO PROJETO
Projeto de Cirurgias Eletivas - Base de Dados - Março 2014
33.732 22.491 56.223
BH Interior Total
Iniciodo projeto 32.107 21.603 53.710
Novos Cadastros ( jun/09 a mar/14) 139.411 87.107 226.518
Desativados + CI Definitivos 43.417 34.307 77.724
Atendidos 103.700 54.549 158.249
Em tratamento nos Hospitais 6.356 4.285 10.641
Aguardando na CINT 19/08 12.134 12.376 24.410
Dados retirados do SA04R - 25/04/14
Em dezembro de 2013, houve alteração na tabela de procedimentos. Mantivemos o nº do início do projeto, porem, para calculo, foi necessário atualizar tendo como base a tabela de procedimentos ativos no projeto.
Novas propostas
• Sistematizar os critérios de priorização de casos na urgência e eletiva
• Novo sistema
• Revisão dos protocolos de entrada
• Novo projeto de eletivas
• Definição de cores nos critérios de priorização da urgência
Tempo/clínica Recurso Definição de cor
6 horas SR Vermelho
6 horas CR Laranja
12 horas SR Laranja
12 horas CR Amarelo
24 horas SR Amarelo
24 horas CR Verde
Novo sistema
• Em desenvolvimento com o Ministério da Saúde
• Plataforma WEB
• Interação com todos os pontos
• Interação com a liberação de AIH e aprovação das auditorias
• Controle e informação sobre PPI
Novo projeto de eletivas
• Revisão da tabela
• Adicionar um novo indicador
• Em processo de discussão com os hospitais para nova contratualização
Questões polêmicas
• Zona cinza com o SAMU
• Recursos disponíveis
• Judicialização e promotorias
• Agilidade transporte sanitário
• Sobre-indicação de cirurgias eletivas
• Comunicação com os hospitais
• Autorização de médicos para internação