Regler för skydd och rättssäkerhet inom demensvården

SOU 2006:110

Problemet

Ett utbrett tvång förekommer i vård av personer med demenssjukdom m fl som saknar beslutsförmåga

Tvångs (skydds-)åtgärderna är ofta motiverade ur behandlings- och omvårdnadssynpunkt...

...men strider mot svensk grundlag De demenssjuka m fl saknar rättssäkerhet

och personal blir lagbrytare

Reglering av möjligheter att använda tvång idag

Socialstyrelsens allmänna råd (ej lag)Lagregler om ansvarsfrihet för insatser

som gjorts i nöd och nödvärn (24 kapitlet brottsbalken)

Lagregler om psykiatrisk tvångsvård (LPT)

Bakgrund

Socialberedningens lagförslag 1984SoS ger ut allmänna råd (1992 och 1997)SoS tar upp behov av lagreglering (1999)Demensarbetsgruppen (2003)Förmynderskapsutredningen (2004)Motsvarande lagstiftning i Danmark (2000)

och Norge (1999)SBU och Socialstyrelsens riktlinjer

Demensvårdens utveckling

1980LandstingetMental- och

långvårdIntagen patientVård med andra

äldre och sjuka (likabehandling)

IdagKommunenKommunala

boendeformerHyresgästSpecialiserad

demensvård

Direktiven (2005:11)…behövs skydds-/ tvångsregler i lag?…balansera integritet mot skaderisk…vem och hur avgöra om nedsatt

beslutsförmåga på grund av bl a demenssjukdom

…föreslå vilka åtgärder som ska tillåtas samt hur beslut, dokumentation, insyn och tillsyn kan utformas

…beräkna om och hur förslagen påverkar huvudmännens kostnader

Förtydligande av direktiven

Uppdraget gäller personer, oavsett ålder, med nedsatt beslutsförmåga på grund av demenssjukdom

Det gäller inte personer med nedsatt beslutsförmåga på grund av andra orsaker som t ex utvecklingsstörning eller förvärvad hjärnskada

Utredningen

Utredare: Jan PennlövExperter: Representanter för MAS, SoS, SKL,

Geriatrik, Demensförbundet, Alzheimerföreningen, Juridik, Forskning om tvång och begränsning

Sakkunniga: Representanter för social- och justitiedepartementen

Sekretariat: Stefan Axelsson, Leif Jacobson

Vad kan man allmänt säga om uppdraget?

Svårt!!!

Varför förslag om lagstiftning?Bättre skydd och rättssäkerhet för den

enskildeÖkad säkerhet för personalen i dagliga

arbetetMinskad användning av tvångs- och

begränsningsåtgärderRegeringsformen och Europakonventioner

kräver lagstöd för tvångsåtgärder samt begränsning av enskildas rörelsefrihet

Förslag –

Två nya lagar för att reglera nödvändiga tvångsåtgärder i vård och omsorg av personer med nedsatt beslutsförmåga på grund av demenssjukdom inom socialnämndens ansvarsområde

1) lag om tvångs- och begränsningsåtgärder inom socialtjänsten i vissa fall,

2) lag om tvångsåtgärder vid medicinsk behandling inom kommunens sjukvårdsansvar i vissa fall.

1)Förslag – möjlighet i lag att..…med tvång flytta person från eget till särskilt

boende (länsrätt beslutar)…låsa ytterdörren för samt hålla fast och återföra

person (länsrätt beslutar) …använda sänggrind, bälte, brickbord (SoN

beslutar) …installera elektroniska larm (SoN beslutar)…fullfölja nödvändig hygien och omvårdnad mot

någons vilja/motstånd (SoN beslutar)Andra åtgärder är förbjudna

2)Förslag – möjlighet i lag att …ge medicinsk behandling med direkt tvång eller

t.ex. blanda medicin i mat eller dryck utan patientens vetskap

om patientens hälsotillstånd annars riskerar att allvarligt försämras

en legitimerad patientansvarig läkare (PAL) ska utses för att utreda behov och fatta beslut

krav på att god man är utsedd innan slutligt beslut

beslut om tvång vid medicinsk behandling kan överklagas till domstol

Principiella villkor för tvångsåtgärd

Berörda personer ska kunna leva ett så normalt och värdigt liv som möjligt, även om vissa risker,

Tvång får bara användas för att förhindra att den enskilde lider allvarlig personskada – aldrig för närståendes eller personalens bästa

Ingen ska behandlas kränkande eller nedvärderande, Tvång ska alltid användas så kortvarigt och

skonsamt som möjligt och med största möjliga hänsyn till den enskilde och dennes närstående,

Tvång får aldrig användas för att kompensera brist på personal, bristande utbildning hos personalen eller brister i lokaler och utrustning,

Vad ska ingå i utredningen?Utlåtande om att personen har nedsatt

beslutsförmåga pga demenssjukdomRiskbedömning som visar att personen löper

uppenbar risk för allvarlig personskadaUppgift om hur man försökt lösa problemet utan

tvångPlan för hur negativa effekter av tvång kan

minimerasRedovisning av hur närstående och god man

har informerats och deras synpunkter

Beslutsformer mmBesluten ska vara individuella och precisaMöjligt fatta tillfälliga beslut i brådskande fallBeslut ska upphävas när de inte längre behövs

- obligatorisk omprövning var sjätte månadSocialnämnd kan delegera sin beslutsrätt enligt

kommunallagenOffentligt biträde i domstolRätt överklaga SoNs, länsrätts och PALs beslut

Vilka omfattas av lagstiftningen?

Personer som 1)saknar beslutsförmåga dvs inte förstår innebörden av och inte ser konsekvenserna av en tvångsåtgärd och 2) där avsaknaden av beslutsförmåga enbart beror på demenssjukdom

Har beviljats särskilt boende (hemtjänst) och dagverksamhet enligt SoL eller LSS

Har flyttats till särskilt boende mot sin vilja

Var ska lagstiftningen kunna tillämpas?

I primärkommunal socialtjänst dvs socialnämndens ansvar

Inom kommunens sjukvårdsansvarInte inom sluten vård på sjukhusI ordinär bostad endast möjlighet till larm och

att fullfölja nödvändig omvårdnadInte medicinsk behandling med tvång i

ordinär bostad

Vilka berörs av lagstiftningen?         

                     

PALDistriktsläkare

Specialist geriatrikSpecialist psykiatri

MASDemenssjuksköterska

UndersköterskaVårdbiträde

ArbetsterapeutSjukgymnast

PsykologKurator

Länsstyrelse SoS RTHSAN

Chef BoendeChef Hemtjänst

Biståndsbedömare

SoNLänsrätt

Kammarrätt AnhörigNärstående

God manOffentligt biträde

 

Potentiell personkrets140 000 personer med demenssjukdom 250 000 år 2050 enligt prognoserHög ålder är främsta riskfaktornAlzheimer 80 000, vaskulär demens

35 000, frontallobsdemens 7 000115 000 platser i särskilt boende för äldre (2002)varav 78 000 personer med demenssjukdom varav 23 500 i mindre enheter enbart för

demenssjuka och 29 000 på sjukhem.

GenomförandeLagstiftningen införs 1 januari 2009En nationell expertgrupp följer tillämpning och

effekterNationell statistik över beslutFöreskrifter och allmänna råd för tillämpning från

SoSNära koppling till SoS nationella riktlinjer för

demensvårdUtbilda politiker, chefer och berörd personalUtvärdera efter fem år

Förslagens kostnadskonsekvenser

Merarbete och ökade kostnader för bland annatdomstolsförfarande, nationell statistik, tillsyn och

utvärdering (staten) utredning, dokumentation och statistik, arvode gode

män (kommuner)ökade krav på demensdiagnoser, läkarintyg, samråd

och dokumentation vid medicinsk behandling mot någons vilja (landsting)

Minskad arbetsbelastning och lägre kostnader genomökad tydlighet om vad personalen får och inte får göratvångs- och begränsningsåtgärder ersätts med andra

insatser och metoder/bemötande

Utredarens övergripande kommentarer

Problemen kan inte lösas enbart med lagstiftning

Det krävs personalpolitisk satsning, anpassade lokaler, metoder, bemötande, etiska diskussioner, dokumentation och uppföljning

På sikt behövs samlad lag för personer med nedsatt beslutsförmåga

Frågor om medicinsk behandling med tvång bör diskuteras i större sammanhang