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Servicio Departamental de Salud La Paz

La Paz, Marzo 2012

REGLAMENTO DE ACREDITACION SEDES LA PAZ

UNIDAD DE GESTION DE CALIDAD Y SERVICIOS HOSPITALARIOS AREA DE ACREDITACION

Gobierno Departamental Autónomo de La Paz

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PUBLICACION

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REGLAMENTO DE ACREDITACION

Reglamento de Acreditación SEDES LA PAZ- Unidad de Gestión de Calidad y Servicios Hospitalarios- Area Acreditación Servicios de Salud La Paz, Mar 30 2012

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GOBIERNO DEPARTAMENTAL AUTONOMO LA PAZ

Dr. Cesar Cocarico

Gobernador Departamento Autónomo La Paz

Hilarión Callisaya Quispe Secretario de Desarrollo Humano y comunitario

Gobernación Autónoma del Departamento La Paz

SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD LA PAZ

Dr. Pedro Mamani Mamani Director Técnico SEDES La Paz

Dr. Marco Colque Gutierrez Jefe Unidad Gestión de Calidad y Servicios Hospitalarios

SEDES La Paz

Ronald Gutierrez Michel MSc Responsable Area Acreditación

SEDES La Paz

La Paz, Marzo 2012



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CREDITOS

Coordinación General y Autor: Ronald Gutierrez Michel MSc

Responsable de Acreditación SEDES La Paz

Colaboradores y Co autores: Lic. Carmen Atora Villca Dr. Cesar García Ramos

Tec. Area Acreditación SEDES La Paz Tec. Area Acreditación SEDES La Paz

Revisión: Dr. Marco Colque Gutierrez

Jefe Unidad Gestión Calidad de Servicios Hospitalarios SEDES La Paz

Diseño y diagramación Ronald Gutierrez Michel MSc

Apoyo técnico en Validación: Dra. Edith Tintaya Equipo Red 12 Salud Rural G. Villarroel

Coordinadora Red 12 G. Villarroel

Dr. Rubén Colque Mollo Dr. Roger Tapia Oros

Ex Jefe Unidad Gestión de Calidad y Servicios Hospitalarios

R e s p o n s a b l e D e p a r t a m e n t a l d e A c r e d i t a c i ó n

S E D E S L A P A Z [ C a p i t á n R a v e l o 2 1 8 0 ]

[ T e l f : 2 4 4 3 8 8 5 ] [ f a x : 2 4 4 1 7 4 9 ]

3 0 / 0 3 / 2 0 1 2

Ronald Gutierrez Michel MSc & Col. Este reglamento de acreditación tiene el objetivo de orientar el proceso de acreditación de los establecimientos de salud y de este garantizar la Calidad de Atención en los servicios de salud del Departamento de La Paz, su cumplimiento será una contribución a la salud de la población



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PRESENTACION

La Gobernación Autónoma del Departamento de La Paz en cumplimiento a su mandato, pone a disposición este documento con el fin de contribuir a brindar una atención de calidad en todos los establecimientos de salud del Departamento de La Paz. Seguros de que con este pequeño paso, tanto usuarios de los servicios de salud públicos, de la seguridad social y privados, como proveedores de salud, encontrarán como rédito EL VIVIR BIEN, como un premio al cumplimiento de sus funciones con la más alta calidad. Felicita a todo el personal Técnico de SEDES LA PAZ, quienes contribuyeron con su aporte y trabajo en el logro de haber culminado este primer proceso para mejorar la salud en nuestro departamento.

Dr. Cesar Cocarico Yana Gobernador Autónomo del Departamento de La Paz



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PRESENTACION

La Gobernación Autónoma del Departamento de La Paz y SEDES, se sienten satisfechos de contribuir en el proceso de CALIDAD en la atención a los usuarios del sistema tanto en los servicios públicos, de la seguridad social y privados, confiando en que cada uno de los profesionales y personas que trabajan en los servicios de salud del departamento de La Paz, sientan un verdadero compromiso por llegar a la “Excelencia”. Usuarios y Servidores del sistema de salud departamental, se sentirán satisfechos al final de este proceso por lo logros alcanzados y todos habremos contribuido con nuestro granito de arena en mejorar la imagen de nuestro país y de nuestros servicios de salud en particular Esta Reglamentación de Acreditación se convierte a partir de su difusión en una norma OBLIGATORIA y que todos debemos apoyar en que el Objetivo de tener todos los servicios de salud acreditados sea una realidad a corto plazo

Dr. Pedro Mamani Mamani Director Técnico SEDES La Paz



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RECONOCIMIENTO

A todos los profesionales de salud que en su momento con su participación, liderazgo y compromiso dieron el inicio al proceso de acreditación en el Departamento de La Paz, al Dr. Ramiro Pando Miranda, Lic. Lidia Ayaviri Céspedes, Lic. Carmen Atora Villca, Dra Lilian Gonzales Ríos, Dr. Rubén Colque Mollo, las redes de salud rurales, urbanas, organizaciones sociales de las comunidades, autoridades de los municipios, concejales y el personal de salud quienes iniciaron la acreditación con esfuerzos técnicos y financieros, logrando cruzar la primera barrera, habiendo culminado este proceso con la Certificación de establecimientos de salud en el departamento de La Paz.

Unidad de Gestión de Calidad y Servicios Hospitalarios SEDES LA PAZ



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RESOLUCION ADMINISTRATIVA



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APROBACION CONCEJO TECNICO SEDES LA PAZ



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CONCEJO TECNICO APROBACION REGLAMENTACION

Abril 02 2012

Nombre y Apellidos Cargo

Dr. Pedro Mamani Mamani Director Técnico SEDES La Paz Dr. Marcelo Santacruz Jefe Gabinete SEDES La Paz Dra. Teresa Villagomez Responsable de Convenios SEDES La Paz Dr. Ramón Cordero Cuevas Jefe Unidad Planificación SEDES La Paz Dra. Karla Espinoza Jefa Unidad SNIS SEDES La Paz Dr. Luis Fernández Gareca Jefe Redes SEDES La Paz Dr. Marco Colque Gutierrez Jefe Unidad Gestión de Calidad y Servicios

Hospitalarios SEDES La Paz Dr. Américo Bastos Director SERES El Alto- SEDES La Paz Dr. Raúl Murillo Ortuño Director CEVICOS SEDES La Paz Dr. René Barrientos Jefe Unidad Epidemiologia SEDES La Paz Dra. Haydee Velásquez A. Jefa Unidad Promoción SEDES La Paz Lic. Alicia Vega Flores Jefa Unidad Transparencia SEDES La Paz Lic. Nilsa Gallardo Siácara Jefa Unidad Comunicación SEDES La Paz INVITADOS

Ronald Gutierrez Michel Responsable de Area Acreditación UGC y SH SEDES La Paz

Lic. Carmen Atora Villca Técnico Area Acreditación UGC y SH SEDES La Paz

Dr. Cesar García Ramos Técnico Area Acreditación UGC y SH SEDES La Paz



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TABLA DE CONTENIDO 1. INTRODUCCION: ................................................................................................................ 15

1.1. ALCANCE Y APLICACION............................................................................................ 16 2. MARCO LEGAL: .................................................................................................................. 17

2.1. CONSTITUCIÓN POLÍTICA DEL ESTADO: ....................................................................... 17 2.2. RESOLUCIÓN MINISTERIAL 0090/2008 ........................................................................ 17 2.3. DS N° 28562 DE 22 DE DICIEMBRE DE 2005- REGLAMENTO A LA LEY N° 3131 DEL EJERCICIO PROFESIONAL MÉDICO .......................................................................................... 18 2.4. LEY DE AUTONOMIAS 031 .......................................................................................... 18

3. MARCO CONCEPTUAL DE LA ACREDITACIÓN: ..................................................................... 20 3.1. OBJETIVO DE LA ACREDITACION:.............................................................................. 20 3.1.1. BENEFICIOS DE LA ACREDITACIÓN EN SALUD ............................................................... 21

4. PROCESO DE ACREDITACION DEPARTAMENTAL ................................................................. 24 4.1. ESQUEMA DE LA ACREDITACION ................................................................................ 25 4.1.1. CONFORMACIÓN DEL SISTEMA DE ACREDITACIÓN: ..................................................... 26 4.1.2. SOLICITUD DE ACREDITACION. .................................................................................... 26

4.2. PRIMER MOMENTO: HABILITACION: .......................................................................... 28 4.3. SEGUNDO MOMENTO: ACREDITACION: ...................................................................... 30 4.3.1. METODO DE CALIFICACION: ........................................................................................ 33

4.4. TERCER MOMENTO : CERTIFICACION: ......................................................................... 38 4.4.1. DICTAMEN DE ACREDITACIÓN .................................................................................... 39

4.5. CONTROL Y SEGUIMIENTO ......................................................................................... 40 4.6. DESCERTIFICACIÓN .................................................................................................... 40

5. RESUMEN: ........................................................................................................................ 41 5.1. CUMPLIMIENTO DE ESTÁNDARES: .............................................................................. 41 5.2. PROCESO DE ACREDITACIÓN ...................................................................................... 41 5.3. ANÁLISIS DE LOS ESTÁNDARES DE CALIDAD ................................................................ 44

6. BIBLIOGRAFÍA: .................................................................................................................. 45 7. ANEXOS: ........................................................................................................................... 47



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GLOSARIO DE TERMINOS

CAI Comité de Análisis de información CDA Comité Departamental de Acreditación CEVICOS Centro de Vigilancia y Control Sanitario CMI Cuadro de Mando Integral CNA Comisión Nacional de Acreditación CPE Constitución Política del Estado Plurinacional de Bolivia DS Decreto Supremo EE SS Establecimiento de Salud ETAD Equipo Técnico de Acreditación Departamental ETAE Equipo Técnico de Acreditación Externo ETE MCC Equipo Técnico de Evaluación y Mejora Continua de la

Calidad INASES Instituto Nacional de Seguros de Salud MSD Ministerio de Salud y Deportes NAS Normas de Atención en Salud ONGs Organización no Gubernamental de Salud PAI Programa Ampliado de Inmunizaciones POA Plan Operativo Anual PRONACS Programa Nacional de Calidad en Salud RA Resolución Administrativa RM Resolución Ministerial SAFCI Salud Familiar Comunitaria e Intercultural SEDES Servicio Departamental de Salud Departamento de La Paz SNIS Sistema Nacional de información en Salud



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CAPITULO I INTRODUCCION

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1. INTRODUCCION: SEDES La Paz, en concordancia y complementación a las “Bases Para la Organización del Proyecto Nacional de Calidad en Salud – PRONACS” de acuerdo a R.M 090 del 26 de febrero del 2008 del Ministerio de Salud y Deportes, implementa la Gestión de la Calidad en el sistema de salud del Departamento de La Paz, con la creación de la Unidad de Gestión de la Calidad y Servicios Hospitalarios el 1° de Julio del 2010, iniciando el proceso de socialización de la norma de acreditación, a través del Area de Acreditación de Servicios de Salud, a objeto de liderizar el proceso de acreditación de los servicios de salud. En Diciembre 12 del 2011, se conformó el Comité Departamental de Acreditación – CDA, mismo está liderado por el Director Técnico del SEDES, representantes de: Federación de Asociaciones Municipales Bolivia - FAM, Organizaciones Sociales (Comité Departamental de Salud), INASES (Instituto Nacional de Seguros de Salud) y Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnologías médicas, instancia que certificó a 11 establecimientos de salud en la pasada gestión. El presente reglamento constituye una herramienta importante para la gestión de la calidad en los establecimientos de salud que a pesar de sus limitaciones y dificultades para poder aplicar los estándares en la totalidad de los establecimientos, SEDES La Paz se ha propuesto que TODOS los establecimientos de salud se acrediten, viendo la adecuación de las Guías que actualmente están vigentes, y elaborando Manuales que permitan a los servicios de salud tener una orientación técnica para lograr ese propósito, por ello determina, a partir de la socialización de este reglamento, en el Departamento de La Paz, que:

La acreditación es OBLIGACION para todos los servicios de salud en el departamento de La

Paz sean estos, públicos, privados o de la seguridad social. Siendo el SEDES La Paz a través del área de acreditación y con aval del CDA, otorgar la certificación dicha acreditación.

Algunos de los programas del MSD aún realizan “ACREDITACION” de sus áreas; sin embargo, SEDES La Paz asume a esa actividad como HABILITACION del área para posteriormente ser tomada en cuenta dentro de la ACREDITACION.

Con carácter de excepción emitirá una resolución para que el personal de salud Auxiliares de Enfermería (que están en el más del 80 % de los servicios de salud públicos), tengan la autorización para extender recetas y otros procedimientos que determine esta resolución, para evitar ser una barrera en su no acreditación.

Comisión Nacional de acreditación

Comisión Departamental de acreditación SEDES LA PAZ INASES

AMDEPAZ ORG: SOCIAL

UMSA- Fac MEDICINA

MSD

INASES FAM

ORG: SOCIAL

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Todos los servicios de salud: públicos, de la seguridad social y privados en el departamento de La Paz tienen que REGULARIZAR la apertura de funcionamiento mediante la entidad responsable del SEDES La Paz, CEVICOS (Centro de Vigilancia y Control Sanitario).

Así mismo REGULARIZAR servicios de: Odontología, Farmacia, Hemodiálisis, Transfusión sanguínea, Tuberculosis, PAI y otras que otorga SEDES La Paz, con las Unidades determinadas

Todos los servicios de salud tienen que tener al menos copia legalizada de los documentos de derechos de propiedad del inmueble, planos de estructura y sanitarios aprobados.

El Personal de salud que participo en el proceso de acreditación debe permanecer al menos un lapso de 2 años en el establecimiento acreditado para garantizar la continuidad del proceso de calidad.

Este documento tendrá vigencia desde el momento de la emisión de la Resolución Administrativa SEDES La Paz y su divulgación, y podrá ser sometido a revisiones en su contenido y forma, luego de tres años de implementado, previa evaluación de su contenido.

1.1. ALCANCE Y APLICACION El ámbito de aplicación del presente reglamento se limita al Sistema de Salud del Departamento de La Paz, integrado por los establecimientos de salud de primer, segundo y tercer niveles con carácter público, privado, seguridad social y ONG´s.

El proceso de acreditación es de carácter OBLIGATORIO para todos los servicios de salud en el Departamento de La Paz, sean estos: públicos, privados, seguridad social y ONG´s. Siendo el SEDES La Paz y la Unidad de Gestión de Calidad y Servicios Hospitalarios, a través del Area de Acreditación de Servicios de Salud, quien lidera este proceso en todo el departamento, a objeto de lograr el cumplimiento de los estándares de calidad establecidos según el nivel de atención y de acuerdo a las normas establecidas por el MSD como órgano rector. Los Coordinadores de Red, Directores y/o Responsables de Establecimientos de Salud, Personal de salud, Administrativos y de Servicio de los establecimientos, Responsables Municipales de Salud, Organizaciones Sociales; y en correspondencia a los establecimientos de la seguridad social, privados, ONGs, son responsables de la implementación del presente documento y cumplimiento de los estándares de acreditación de acuerdo a la Norma.



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CAPITULO II MARCO LEGAL

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2. MARCO LEGAL:

2.1. CONSTITUCIÓN POLÍTICA DEL ESTADO:

Los estándares definidos para la acreditación están fundamentados en la CPE, tomando como referencias los siguientes artículos1:

Artículo 39: vigilancia de la calidad de atención.

Articulo18: derecho a la salud Parágrafos I,II y III. El sistema único

de salud será universal, gratuito, equitativo, intracultural, intercultural, participativo, con calidad, calidez y control social La salud derecho fundamental.

Artículos, 17, 19, 20, 45, 30, 35, 36,37, 40, 41, 42, 43 y 44, son incluidos dentro de la medición de los estándares de calidad para la acreditación de los establecimientos de salud en el territorio nacional.

2.2. RESOLUCIÓN MINISTERIAL 0090/2008 Establece que: La CPE en su Art. 158º “establece que el Estado tiene la obligación de defender el capital humano protegiendo la salud de la población…” Concordante con ello, el Código de Salud de la República de Bolivia, determina en su Art. 2º “que la salud es un bien de interés público, corresponde al Estado velar por la salud del individuo, la familia y la población en su totalidad2; Que en el inciso d) del Art.4º de la Ley Nª 3351 de Organización del Poder Ejecutivo, señala entre las atribuciones específicas del MSD: Regular, planificar, controlar y conducir el Sistema Nacional de Salud, conformado por los subsectores de la seguridad social, público y privado, con y sin fines de lucro. Y en su artículo primero aprueba y pone en vigencia los documentos del PRONACS, donde están incluidos manuales y guías de evaluación y acreditación de establecimientos de salud de primer, segundo y terceros niveles de atención.

1 Constitución Política del Estado Plurinacional de Bolivia 2 R M 090- 2008- MSD



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En el artículo segundo, instruye a la dirección general de salud y la Unidad de Servicios de Salud y Calidad la difusión y aplicación de estos instrumentos normativos, entre las instancias correspondientes en el ámbito nacional

2.3. DS N° 28562 DE 22 DE DICIEMBRE DE 2005- REGLAMENTO A LA LEY N° 3131 DEL EJERCICIO PROFESIONAL MÉDICO

En estos documentos legales vigentes en Bolivia se considera como puntos relevantes a cumplir con carácter OBLIGATORIO3:

Norma única para todo el Sistema Nacional de Salud Su cumplimiento es elemento primordial en la evaluación del desempeño del personal en

todos los niveles de atención Define Norma, Protocolo y Guía Técnica Obligación de supervisar la aplicación de las Normas y Protocolos y denunciar su

incumplimiento La gestión de calidad es inexcusable Nivel II y III, Departamento Gestión de Calidad, Enseñanza e Investigación Nivel I, Gerencias de Red Deber de conocer el idioma nativo Capacitación y actualización parte de la gestión de calidad y evaluación del desempeño,

en el POA

Calidad del Acto Médico: Las características del servicio médico para considerarlo de calidad son:

Conocimientos actualizados del profesional Habilidades y destrezas suficientes y adecuadas a la tarea Actitud de servicio Actitud de respeto al paciente y su entorno Aplicación de normas y protocolos de atención Reconocimiento del paciente como ser humano con dignidad Eficiencia en el uso de los recursos Enfocado en la equidad de género

2.4. LEY DE AUTONOMIAS 031 El Gobierno Autónomo Departamental de La Paz a través del SEDES La Paz enmarcado dentro de la Ley 031 Marco de Autonomías y Descentralización4, en el título V, Régimen Competencial, Capítulo III, Alcance de las competencias, Art. 81, parágrafo III, 1.

3 Ley 3131 Del Ejercicio del Profesional Médico- 2005 y DS Reglamentario 28562- 2005 4 Ley 031Marco de Autonomías y Descentralización 19 Julio 2010



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a) Formular y aprobar el Plan Departamental de Salud en concordancia con el Plan de Desarrollo Sectorial Nacional.

b) Ejercer la rectoría en salud en el departamento para el funcionamiento del Sistema Único de Salud, en el marco de las políticas nacionales.

f) Planificar la estructuración de redes de salud funcionales y de calidad, en coordinación con las entidades territoriales autónomas municipales e indígena originario campesinas en el marco de la Política Nacional de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural.

ñ) Acreditar los servicios de salud dentro del departamento de acuerdo a la norma del nivel central del Estado.

Este documento tendrá vigencia desde el momento de la emisión de la Resolución Administrativa -RA-de SEDES La Paz y su divulgación, y podrá ser sometido a revisiones en su contenido y forma, luego de tres años de implementado, previa evaluación de su contenido .



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CAPITULO III

MARCO CONCEPTUAL DE LA ACREDITACION

3. MARCO CONCEPTUAL DE LA ACREDITACIÓN: Figura No. 1

Como referencia a los Manuales de Acreditación del MSD- PRONACS, se hizo un esquema con el objetivo de visualizar gráficamente los elementos que forman parte del proceso de acreditación de un establecimiento de salud:

La acreditación es un proceso donde se suman muchas acciones que conllevan todas juntas hacia la calidad, por ello cada paso es importante iniciar con el debido cuidado, ya que no cumplirlo es una barrera para lograr el propósito final

ATENCION CON CALIDAD. Bajo este marco teórico del proceso de acreditación SEDES La Paz, ha desarrollado una serie de instrumentos, definido momentos de la acreditación que permitirán estandarizar cada uno de los pasos que se tienen que seguir con el fin cumplir con los objetivos institucionales que se tienen.

3.1. OBJETIVO DE LA ACREDITACION:

“Promover el mejoramiento continuo de la atención. Proporcionar al usuario la confianza para acceder a un servicio de salud. Garantizar que los establecimientos acreditados cuentan con los recursos y la capacidad de gestiones adecuadas para ofrecer servicios efectivos, eficientes, seguros y de calidad”.

Marco Conceptual de Acreditación



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Fomentar en los funcionarios y el personal, procesos de autoevaluación permanente que permitan identificar puntos críticos y establecer mecanismos para mejorar la calidad de atención. Optimizar el uso y rendimiento de los servicios.5 Para que esto se cumpla es necesario el concurso y compromiso por parte de todas las instancias que son coparticipes de este proceso, tomando en cuenta, las siguientes consideraciones:

El Establecimiento de salud debe ser equipado según el nivel que corresponda con lo

mínimo establecido en los estándares de calidad. Contar con una infraestructura en condiciones de brindar calidad en la atención, tomando

en cuenta los diez requisitos básicos Que el personal de salud tenga continuidad y estabilidad laboral especialmente en el

proceso de acreditación, certificación y post acreditación por al menos unos tres años, con el fin de sostener el proceso de calidad logrado por el establecimiento de salud

El compromiso de los Coordinadores de Red de respetar estas recomendaciones Que las autoridades Municipales cumplan los acuerdos previos, durante y luego de la

certificación tanto con los recursos humanos, como con la misma infraestructura. Que las autoridades del SEDES coadyuven en el cumplimiento de estas recomendaciones Que el apoyo de los representantes de la comunidad sea en forma permanente sostenida

y efectiva en todo momento.

3.1.1. BENEFICIOS DE LA ACREDITACIÓN EN SALUD

Para los establecimientos de salud obtener la Acreditación en Salud permite que las organizaciones de salud:

Mejorar la imagen y credibilidad ante los clientes y la comunidad en general.

Trabajar continuamente en el mejoramiento de los procesos centrados en la vida, la salud y la seguridad de los clientes. Esto significa que la Calidad es un proceso CONTINUO.

Hacer pública su condición de acreditado y se destaquen entre sus pares por haber logrado un reconocimiento de una entidad externa y haber iniciado un proceso de mejoramiento continuo hacia la excelencia.

Reducir los costos de la no Calidad.

Mejorar su capacidad de negociación con el estado, municipios, ONG y otras instancias

Posibilitar que en el Sistema de Salud se estudien otros incentivos para la mejor prestación de dichos servicios.

Motivar a los usuarios a ejercer el derecho a la libre elección.

Mantener los logros alcanzados con la acreditación y se orienten hacia un proceso de mejoramiento continuo de la calidad

Proporcionar confianza al cliente, mejora la competividad, disminución de quejas de clientes

5 Carmen Lume de los Rios:. Medico emergencióloga EESALUD PERU



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Aporta transparencia en la gestión, incremento de la eficiencia operativa y la productividad

SE DEBE ENTENDER QUE EL PROCESO DE ACREDITACIÓN PRETENDE QUE:

Recursos humanos. Sea el idóneo, calificado, que permita que su ejercicio profesional del asistencial y las competencias esté adecuados de acuerdo al nivel de atención.

Infraestructura física. Sean áreas o características sean adecuados de acuerdo a la complejidad y contexto cultural.

Dotación. De equipos se proceda de acuerdo a la complejidad del establecimiento de salud, para el cumplimiento de las normas y protocolos de atención.

Insumos y su gestión. El abastecimiento sea de acuerdo a los procedimientos y estándares establecidos según normas de atención, y complejidad del establecimiento de salud. Además de la calidad del almacenamiento guarde relación con las normas

Procesos prioritarios asistenciales. Que el personal de salud tenga capacidad tanto para la identificación clasificación, referencia o resolución del problema del usuario/a.

El uso de la Historia clínica y registros clínicos. Únicos que permitan estandarizar en el Departamento de La Paz esta documentación.

Interdependencia de servicios. Que los establecimientos de salud tengan establecidas sus redes de atención según complejidad, sean de: laboratorios, Imagenología, especialidades y otras necesidades que surjan en el cumplimiento de normas de atención a usuarios/as.

Referencia y Retorno de pacientes. Implementar la referencia oportuna y retorno de pacientes.

Seguimiento a riesgos. Establecer procesos de control y seguimiento a los riesgos en la prestación de servicios definidos como prioritarios.

Establecimientos de Redes de Servicios: De Laboratorio, de Farmacia, y otras en el área de salud

RESPONSABILIDAD DE LOS ACTORES DEL SISTEMA CON LA HABILITACIÓN De acuerdo con los diferentes actores del sistema, las responsabilidades en relación con el sistema de habilitación son:

Los prestadores de servicios de salud tienen la responsabilidad de conocer las condiciones y requisitos de habilitación vigentes, la verificación del cumplimiento de los estándares en el interior del establecimiento de salud, y la definición de procesos y procedimientos que garanticen que siempre que se preste el servicio se esté cumpliendo con los requisitos, el llenado correcto de los registros utilizados en el sistema de salud vigentes y el reporte de novedades cuando se presente modificación en la información reportada en el llenado de la misma inicialmente.

Las entidades departamentales (SEDES) y Redes de salud, son responsables por: difundir y promover el sistema de habilitación; prestar la asesoría técnica y entregar la información necesaria para que los prestadores puedan cumplir con sus obligaciones; recibir los documentos de acreditación según nivel editados por el MSD para su posterior llenado y presentación a SEDES.

Los CAR deben realizar monitoreo del proceso de acreditación dentro de la red de salud en todos los establecimientos de salud de cada uno de los Municipios.



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Los ETE MCC, deben realizar seguimiento a la implementación del proceso de acreditación en forma permanente y sostenida.

QUÉ DEBE HACER UN PRESTADOR PARA BRINDAR SERVICIOS En Bolivia, y en particular en el departamento de La Paz se espera que el prestador de servicio de salud:

Conozca las normas y estándares vigentes y aplicables a la institución, acercándose al SEDES al AREA DE ACREDITACION, con el fin de solicitar las normas vigentes aplicables al tipo de establecimiento y nivel que corresponda6.

Identifiquen los estándares aplicables al tipo de servicios que se prestan y verificar internamente su cumplimiento.

Identificar los estándares incumplidos y determinar cuáles de ellos es posible, elaborar su Plan de Mejora de acuerdo a cronograma establecido en SEDES La Paz.

6 Guía Básica de Conducta Médico – Sanitaria MSD 2008



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CAPITULO IV PROCESO DE ACREDITACION

DEPARTAMENTAL

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4. PROCESO DE ACREDITACION DEPARTAMENTAL El proceso de Acreditación tiene tres momentos de acreditación, que comprenden el inicio y los pasos consecuentes y ordenados que se siguen en el proceso:

HABILITACION Es un procedimiento de inicio con la Solicitud de Acreditación y cumplimiento de Requisitos Básicos que deben ser verificados para pasar al siguiente momento o etapa.

ACREDITACION Paso que sigue a la Habilitación, en el cual se aplica la Autoevaluación, Evaluación externa y Verificación de acuerdo a los estándares de calidad.

CERTIFICACION Es un procedimiento de preparación de informes del área e acreditación del SEDES La Paz y Dictamen de Acreditación por el Comité Departamental de Acreditación - CDA, según el resultado alcanzado.

Luego de un proceso largo de aplicación, se pudo consensuar que estos tres momentos ayudan en cada uno de los mismos a identificar que existen requerimientos importantes dentro de la acreditación que posteriormente, vienen a convertirse en pilares para la gestión efectiva de calidad en salud.(Ver anexo 6) Por ello se consideró que elaborar el esquema que permita en forma rápida tener en mente el nuevo enfoque que esta dando SEDES La Paz, en la acreditación de los establecimientos de salud en el departamento de La Paz, permitirá visualizar permanente el avance de cada establecimiento de salud, municipio, red de salud y en general en todo el departamento, además de la contribución que se esta dando a través de esta nueva modalidad, de poder identificar a estándares que enfocan el SAFCI y la Participación de las Organizaciones sociales, se convertirán en insumos importantes que se pueden demostrar analizar y discutir con actores sociales, y autoridades municipales, para lograr a mediano plazo, que los establecimientos de salud brinden atención de calidad en el departamento de La Paz.



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Establecimiento de Salud

ESQUEMA DE LA ACREDITACION

Conformar ETE MCC

Medición de Requisitos Básicos

Autoevaluación

EE SS CUMPLE 10 Requisitos Básicos y

Obligatorios > a 85 %

EE SS NO CUMPLE 10 Requisitos Básicos y


EE SS CUMPLE 10 Requisitos Básicos y Estándares Obligatorios

EE SS NO CUMPLE 10 Requisitos Básicos y


ETAD ARMA CARPETAS PARA CDA

SEGUIMIENTO POST ACREDITACION ETAD

CDA ANALIZA Y CERTIFICA, OTORGA LA RESOLUCION

ETE MCC informa a CAR

CAR informa a ETAD

ETAD Conforma ETAE

ETAD Verifica

CUMPLE DIEZ Requisitos Básicos

85 % Estándares OBLIGATORIOS

NO CUMPLE 10 Requisitos Básicos

< 85 % Estándares Obligatorios

VALIDO POR TRES AÑOS

HABILITACION

ACREDITACION

CERTIFICACION



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El anterior esquema permite al personal de salud, autoridades municipales, organizaciones sociales, y otras instancias conocer el proceso de acreditación que está vigente en SEDES La Paz, el mismo que debe cumplirse de acuerdo a instructivo cursado desde la Dirección en Enero del 2012.

4.1.1. CONFORMACIÓN DEL SISTEMA DE ACREDITACIÓN: El sistema de Acreditación esta organizado por la conformación de diferentes niveles de gestión: Comité Departamental de Acreditación – CDA. Está liderado por el Director Técnico del SEDES, representantes de: FAM Federación de Asociaciones Municipales Bolivia, Organizaciones Sociales (Comité Departamental de Salud), INASES (Instituto

Nacional de Seguros de Salud) y la Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnologías médicas. (anexo 1)

Equipo Técnico de Acreditación Departamental –ETAD: Conformado por el equipo técnico del área de acreditación SEDES La Paz, para todo proceso de acreditación que sea encomendado por el CDA, y por el mismo procedimiento del SEDES La Paz. Comité de Acreditación de la Red de Salud – CAR: Conformado por el personal de salud de la Red en torno al ámbito de un Municipio y los establecimientos de salud a acreditarse. Equipo Técnico de Evaluación Externa –ETE: Conformado por personal de salud externo y/o otras redes, quienes participarán como evaluadores externos en la acreditación. Equipos Técnicos de Evaluación de Mejora Continua de la Calidad –ETE MCC: Conformado por personal del establecimiento de salud y organizaciones sociales representativas, debiendo realizar seguimiento a la implementación del proceso de acreditación en forma permanente y sostenida

4.1.2. SOLICITUD DE ACREDITACION. Para solicitar la acreditación, el establecimiento deberá dirigirse por escrito a la Dirección Técnica del SEDES, cumpliendo los siguientes requisitos:



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a) Solicitar en forma escrita el inicio del proceso de acreditación con una nota dirigida al Director Técnico SEDES LA PAZ.

b) Tener conformado su Equipo Técnico Evaluador de Mejora Continua de la Calidad – ETE MCC – para realizar la autoevaluación

c) Código del SNIS, la caracterización a la que corresponde, d) Ubicación, y una breve descripción de los servicios que oferta e) Cantidad y calidad de recursos humanos trabajando en el momento de la solicitud, horas de

servicios a usuarios, etc. (Ver Anexo 2)

Se tendrá muy en cuenta la Resolución de Apertura para el funcionamiento del establecimiento de salud otorgada por CEVICOS- SEDES, tanto para público, privados y seguridad social, deberá estar alineado a los REQUISITOS BASICOS, aquellos servicios de salud que no cuenten con este documento, tendrán que regularizar en CEVICOS (Centro de Vigilancia y Control Sanitario- SEDES La Paz). Deberán por tanto contar además: Los servicios de salud que no cuenten con estos requerimientos, deberán iniciar la regularización de dicha documentación en un plazo convenido con SEDES y el AREA de Acreditación, caso contrario podrían sufrir el cierre temporal o definitivo del mismo, una vez que CEVICOS haga la evaluación del proceso. Aquellos servicios de salud que han cumplido con estos requerimientos señalados anteriormente, podrán iniciar el proceso de autoevaluación tantos de los estándares como de los DIEZ REQUISITOS BASICOS No podrán ser acreditados y/o serán sancionados con cierre temporal o hasta definitivo, de acuerdo a esta reglamentación y por determinación del CDA y actuación de CEVICOS-SEDES LA PAZ, previo informe en cada caso, aquellos servicios de salud que tengan estas observaciones: No podrán ser acreditados y/o serán sancionados con cierre temporal o hasta definitivo; Servicios de Salud sean públicos, privados y de la seguridad social:

o Que tengan condiciones de infraestructura insegura o que ponga en riesgo la salud de los usuarios,

o O cuente con recursos humanos que no tengan reconocimiento académico (Título Universitario y en Provisión Nacional).

o Que no cuenten con equipamiento básicos de acuerdo al nivel de complejidad y recursos humanos que no corresponden al perfil de atención, se procederá al cierre inmediato.

o Que en su estructura organizativa tengan personal de salud que incumpla las normas establecidas por el MSD y SEDES en el desempeño de sus funciones, y transgresiones a las normas y leyes vigentes, o del empleado público y administrativas vigentes.



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CALIDAD

4.2. PRIMER MOMENTO: HABILITACION: Una vez que el servicio de salud ha realizado la conformación de su Equipo Técnico de Evaluación de Mejora Continua de la Calidad -ETE-MCC-, procede a la acreditación verificando primero el cumplimiento de los requisitos básicos La habilitación es un facilitador del incentivo legal para la calidad de la atención en salud, por lo que se convierte en UN COMPONENTE OBLIGATORIO, y vital del sistema de garantía de calidad, y se constituye en una herramienta que autoriza a proseguir con el resto del proceso, su incumplimiento no permite la acreditación. Por tanto la habilitación es el conjunto de requisitos y procedimientos mediante los cuales se establece, se registra, se verifica y se controla el cumplimiento de las condiciones básicas de habilitación, indispensables para certificar la calidad en la atención y permanencia en el sistema, las cuales son de obligatorio cumplimiento por parte de los prestadores de servicios de salud y los definidos como tales.7 Dentro de las responsabilidades del SEDES La Paz, está la de proteger la vida, los derechos a la seguridad social y a la salud de todas las personas residentes en La Paz, Bolivia. Así mismo, tiene a su cargo la organización, dirección y reglamentación de los servicios públicos de atención de la salud y de la seguridad social y los privados, la vigilancia y control de la prestación de estos servicios de salud. Es su deber legal el control de calidad de bienes y servicios ofrecidos y prestados a la comunidad, así como la información que debe suministrarse al público. Los requisitos básicos son las condiciones mínimas referidas a accesibilidad, infraestructura y servicios básicos que deben estar presentes en forma obligatoria antes de iniciar un proceso de acreditación; su ausencia implica la imposibilidad de ingresar a dicho proceso; estas condiciones serán verificadas en el proceso de autoevaluación.

REQUISITOS BASICOS

No REQUISITOS BASICOS

1. El establecimiento debe tener por lo menos un año de funcionamiento continuado.

2. Señalización externa e interna 3. La infraestructura del establecimiento debe estar en buenas condiciones

de presentación: paredes pintadas y limpias, no descascaradas o con revoque deteriorado, sin humedad ni goteras.

4. Superficies lisas en áreas de circulación restringida 5. Ausencia de polvo, basura, animales domésticos y vectores 6. Ausencia de escombros, muebles y equipos dados de baja en

dependencias y terrenos aledaños al establecimiento. 7. Disponibilidad de servicios básicos (energía eléctrica, agua potable y

7 Consultores Salud Bogotá Colombia- 2006



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CALIDAD

No REQUISITOS BASICOS

medio de comunicación). 8. En establecimientos de Segundo y Tercer nivel de atención, tanques de

reserva de agua y motor para restablecer la energía eléctrica en caso de corte de servicios.

9. Personal con identificación, uniforme pulcro y limpio. 10. Instalaciones para circulación vertical de camillas y sillas de rueda

(rampas, ascensores) en establecimientos de más de una planta.8 ( Ver Anexo 2

Como paso previo a ingresar al proceso de acreditación, los establecimientos de salud deben cumplir con los requisitos básicos, la evaluación de los mismos estará incorporada en la autoevaluación y su cumplimiento debe ser verificado por el equipo evaluador, en todas las visitas que realice y reportado en forma escrita. (Ver Anexo 2) Todos los establecimientos de salud sean públicos, de la seguridad social y privados están OBLIGADOS a cumplir con los mismos adecuando a realidades particulares, ya que sin el cumplimiento de los mismos no podrán ser ACREDITADOS. Por tanto este momento de HABILITACION es obligatorio para todos los niveles, dependiendo del lugar se podrán adecuar los mismos, como por ejemplo:

En caso de existir infraestructuras de establecimientos de primer nivel que tengan construcción de dos plantas y no cuenten con rampa, deben habilitar un ambiente en la PLANTA BAJA, para la atención de pacientes que están impedidos de poder utilizar gradas, y si el laboratorio está en la segunda planta u otros servicios, los mismos deben ser accesibles en planta baja.

Y otras alternativas que el personal de salud del establecimiento deben prever, según las diversas realidades en nuestro departamento. (ver anexo 2)

Por ello el SEDES La Paz, no aceptará que las carpetas que se presenten al AREA de Acreditación tengan comentarios en estos ítems (NO CORRESPONDE) ya que por instrucción SON OBLIGATORIOS para habilitar al establecimiento de salud

Los pasos para la Habitación son TRES:

PASOS DE LA HABILITACION

PASOS DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD

PRIMER PASO: El ETE MCC, realiza la autoevaluación de los estándares según nivel de complejidad (cumplimiento de Obligatorios mayor a 85 %) y verifiquen el cumplimiento de los 10 requisitos básicos e informa al SEDES, mediante nota oficial. El apoyo del CAR es muy importante en todo paso y momento.

8 Manual de Evaluación y Acreditación de Establecimientos de salud MSD 2008



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CALIDAD


SEGUNDO PASO: El ETAD SEDES LA PAZ, revisa la información enviada y nombra un Equipo Técnico Acreditación EXTERNO ETAE, en un plazo no mayor a 14 días, para visitar al establecimiento de salud y este equipo informa sobre los resultados de su visita, en un plazo no mayor a 7 días

TERCER PASO: El ETAD SEDES LA PAZ; en un lapso no mayor a 14 días, verifica esta información a través de la visita programada de este equipo para luego consolidar la misma y añadir al cumplimiento del más del 85 % de los estándares OBLIGATORIOS.

4.3. SEGUNDO MOMENTO: ACREDITACION: Acreditación en salud es un proceso OBLIGATORIO en el departamento de La Paz, por resolución del SEDES La Paz y periódico de autoevaluación interna y revisión externa de los procesos y resultados que garantizan y mejoran la calidad de la atención del cliente en una organización de salud, a través de una serie de estándares óptimos y factibles de alcanzar, previamente conocidos por las entidades evaluadas. Es realizada por personal idóneo y entrenado para tal fin, y su resultado es avalado por la entidad de acreditación autorizada para dicha función, en este caso el ETAD SEDES La Paz y certificado por el CDA. El objetivo de la Acreditación, además de incentivar el manejo de las buenas prácticas, pretende afianzar la competitividad de los profesionales de salud y proporcionar información clara a los usuarios, de manera que puedan tomar decisiones basadas en los resultados de la Acreditación y decidir libremente si deben permanecer o trasladarse a otras entidades del sistema que también estén acreditadas.9 La Acreditación en Salud se orienta por los siguientes principios:

Confidencialidad: La información a la cual se tenga acceso durante el proceso de acreditación, así como los datos relacionados con las instituciones a las cuales les haya sido negada la acreditación, son estrictamente confidenciales. No obstante, la calificación final de las instituciones a las cuales se les otorgue la acreditación serán de conocimiento al interior de SEDES La Paz y público, previa autorización de las mismas.

Eficiencia: Las actuaciones y procesos que se desarrollen dentro de la acreditación procurarán la productividad y el mejor aprovechamiento de los recursos disponibles, con miras a la obtención de los mejores resultados posibles.

Gradualidad: El nivel de exigencia establecido mediante los estándares de acreditación será creciente en el tiempo, con el propósito de encaminarse hacia el mejoramiento continuo y la excelencia de la calidad de los servicios de salud

9 http://www.unydos.com/acreditacion/qacreditacion.php

http://www.unydos.com/acreditacion/qacreditacion.php



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Para esto los establecimientos de salud conforman un equipo que se denominará Equipo Técnico de Acreditación y Mejora Continua de la Calidad, -ETE MCC- con la más amplia participación de todos los sectores sociales, que tengan que ver directamente o indirectamente con la acreditación, mismos que posteriormente serán medidos y reportados a estos equipos, coordinadores de redes de salud, Jefes de Unidades de SEDES, y Gobernación si el caso amerita. Así mismo se medirán aquellos estándares que tengan que ver directamente o en forma indirecta con el Modelo SAFCI, en todos los servicios de salud desde que inician la autoevaluación en forma indefinida en el tiempo. El mejoramiento continuo de la calidad (MCC) es una filosofía y un sistema gerencial que involucra a los gerentes, directores, profesionales de la salud autoridades locales y otros, en el mejoramiento continuo de los procesos, para alcanzar mejores resultados en la atención a sus clientes / usuarios y sus familias. Este enfoque introduce métodos estadísticos y herramientas gerenciales que reducen el desperdicio, la duplicación y el trabajo innecesario. Cuando se aplica el MCC, la meta es identificar y exceder las expectativas y necesidades de los usuarios, de sus familias, del nivel directivo, de los profesionales de la salud y de la comunidad. Para el éxito en la implementación del MCC, la organización debe orientar sus acciones hacia los clientes, con el fin de satisfacer sus necesidades y expectativas. La actual prevalencia de la satisfacción de los clientes implica un compromiso continuo de la organización para hablar con ellos, entenderlos, traducir sus necesidades en productos y servicios, para finalmente verificar si los resultados de la atención cumplieron con dichas expectativas. Como en cualquier reorientación o readaptación, este enfoque implica tanto cambios en la filosofía y cultura de la institución, en el tipo de liderazgo, en la planeación, como compartir el conocimiento del negocio, hacer cambios significativos en el trabajo diario, en los roles y apoderamiento de las personas y en las relaciones y coordinación del trabajo entre los profesionales dentro de la organización. 10 En este proceso se debe considerar:

La garantía de la continuidad del trabajo logrado por las organizaciones del sector salud durante su proceso de habilitación y acreditación.

El compromiso de los diferentes niveles de la organización administrativos y asistenciales en el logro de los resultados favorables para la organización y sus clientes.

La aplicación permanente de una herramienta de monitoreo y medición de la gestión empresarial que permita identificar oportunidades de mejoramiento.

El análisis, selección e implementación de planes de mejoramiento. La evaluación de resultados para formalizar e implementar sistemáticamente las mejoras

y los cambios. La escucha permanente de la voz del cliente convirtiendo sus necesidades y expectativas

en requisitos de la organización

10 Proyecto evaluación y ajuste de procesos, estrategias y organismos encargados del Sistema de Garantía de calidad para IPS y EPS 2001 MPS Perú



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CALIDAD

Desde que se implementa la acreditación en Bolivia se utiliza el Manual editado en el año 2008 por el MSD, el mismo que establece que existen dos partes fundamentales:

Estándares centrados en la atención del paciente

Estándares de gestión del establecimiento de salud. Cada grupo de estándares a su vez esta subdividido en los siguientes capítulos: ESTÁNDARES CENTRADOS EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE:

1. Accesibilidad y continuidad de la atención (ACA) 2. Evaluación del paciente (atención inicial) (EDP) 3. Atención al paciente (AAP) 4. Derechos del paciente y su familia (DPF) 5. Educación y comunicación al paciente y su familia (EPF)

ESTÁNDARES DE GESTIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD: 1. Gobierno, liderazgo y dirección del establecimiento(GLD) 2. Formación y calificación del personal (FCP) 3. Gestión y mejora de la calidad (GMC) 4. Sistema de vigilancia epidemiológica en establecimientos de salud SVE:

a) Prevención y control de las infecciones relacionadas con establecimiento de salud (CIES)

b) Manejo de residuos generados en establecimientos de salud (MRES) c) Bioseguridad e higiene laboral (BIOS) d) Gestión de la información (GIN)

5. Gestión y seguridad de las instalaciones (GSI) SEDES La Paz, para consolidar la información y utilizar las herramientas para su análisis ha determinado analizar ONCE Grupos de estándares, tomando en cuenta los anteriores de la siguiente manera (ver anexo 4)

GRUPO DE ESTANDARES PARA EL MONITOREO DE ACREDITACION

No. Grupo de estándares SIGLA

1. Accesibilidad y continuidad de la atención ACA 2. Evaluación del paciente (atención inicial) EDP 3. Atención al paciente AAP 4. Derechos del paciente y su familia DPF 5. Educación y comunicación al paciente y su familia EPF 6. Gobierno, liderazgo y dirección del establecimiento GLD 7. Formación y calificación del personal FCP 8. Gestión y mejora de la calidad GMC 9. Sistema de vigilancia epidemiológica en establecimientos de salud

Prevención y control de las infecciones relacionadas con establecimiento de salud (CIES)

Manejo de residuos generados en establecimientos de salud (MRES)

SVE:



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S ub total ACA

S ub total EDP

S ub total AA P

S ub tota l D PF

S ub total EPF

S ub total G LDS ub tota l F CP

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S ub total S VE

S ub tota l G IN

S ub total G SI

VERIFICACION CS TITICACHI RED 2 RURAL. APOLOBAMBA GESTION 2011

O BLIG AT

M ETA

No. Grupo de estándares SIGLA

Bioseguridad e higiene laboral (BIOS) 10. Gestión de la información GIN 11. Gestión y seguridad de las instalaciones GSI

Esto nos permite utilizar el gráfico de telaraña, para sistematizar la información de valoración de los estándares de calidad que son evaluados en los establecimientos de salud

4.3.1. METODO DE CALIFICACION: SEDES La Paz, tomando como marco conceptual el documento normativo del MSD, consideró elaborar una base de datos en Excel, la misma que usa la gráfica de la telaraña, donde se evalúan 11 grupos de estándares, los mismos que deben alcanzar mínimamente 75 % para la acreditación, en caso contrario se menciona como CRITICO. Cada uno de ellos tiene una serie de parámetros, los mismos que deben CUMPLIR TODOS para que el estándar tenga la puntuación de UNO, en caso de estar alguno en proceso o por mejorar o en otras condiciones no se toma en cuenta,

En esta gráfica por ejemplo se observa una línea roja que es el promedio que se espera para el cumplimiento de los estándares OBLIGATORIOS, donde además visualizamos una línea AZUL que marca el logro en cada grupo de estándares permitiendo a simple vista ver el grado de implementación del proceso de acreditación en el establecimiento de salud. Esta herramienta se debe utilizar en todo el proceso de acreditación para analizar con los ETE MCC y en base a esa información elaborar su planes de mejora, permitiendo enfatizar donde realmente

deben hacerlo y no dispersar sus esfuerzo en estándares que han alcanzado un aceptable promedio, en relación a otros que pueden estar por dentro del círculo ROJO. Además de evaluar los grupos de estándares se hará hincapié de igual manera en estas tres categorías de estándares que transversalizan los objetivos de gestión institucional que se hará monitoreo de su cumplimiento:

Estándares que miden el SAFCI: en el grupo de los estándares de acreditación se han identificado al menos 15 de ellos que de forma directa o indirecta miden la implementación del SAFCI en el proceso de acreditación y Calidad en la atención. Estos son:



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ESTÁNDARES QUE MIDEN SAFCI EN ACREDITACIÓN

No Estándar Descripción

1. ACA 1.2 Al ingreso, los servicios de salud facilitan la siguiente información a los pacientes, sus familiares o persona responsable: acerca de los servicios con los que cuenta el establecimiento y los probables gastos que deberá asumir el paciente o su familia

2. ACA 3.2 Los pacientes y su familia reciben instrucciones de seguimiento comprensibles en el momento de la referencia o del alta

3. EDP 1.1 El establecimiento debe adoptar y utilizar las Normas y protocolos de atención médica para facilitar la evaluación del paciente y disminuir así la variabilidad

4. AAP 3.2 El servicio de consulta externa cumple con las normas establecidas, referentes a infraestructura, equipamiento, recursos humanos y funcionamiento.

5. DPF 1 El establecimiento es responsable de facilitar los procesos que apoyen los derechos de los pacientes y de sus familias durante la atención

6. DPF 1.1 El establecimiento informa a los pacientes y sus familias sobre la atención y los servicios ofrecidos, así como la forma de acceder a los mismos

7. DPF 1.2 La atención es considerada y respetuosa con los valores y creencias de los pacientes

8. DPF 1.3 La atención es respetuosa con la necesidad de intimidad de los pacientes

9. DPF 6.1.1 La información se facilita en un lenguaje y forma evidente para los que toman decisiones

10. DPF 6.2 El establecimiento establece un proceso, dentro del marco legal y cultural vigente, para cuando alguien distinto al paciente deba dar el consentimiento. Cuando alguien distinto al paciente da el consentimiento informado, se anota en el expediente clínico del paciente

11. EPF 1 La educación apoya la participación del paciente y de su familia en las decisiones y los procesos de la atención sanitaria

12. EPF 3 Los métodos educativos tienen en cuenta las preferencias, cultura y los valores del paciente y de su familia y permiten la interacción suficiente entre el paciente, la familia y el personal para facilitar el aprendizaje

13. EPF 3.1 El personal de salud que atienden al paciente colabora en la educación, poseen los conocimientos y aptitudes necesarios para educar de manera eficaz.

14. GIN 1.2 El sistema cuenta con los mecanismos para mantener para mantener la confidencialidad, la seguridad y la integridad de los datos y de la información.

15. GIN 1.12 El establecimiento analiza y toma decisiones a través del Sub – Comité de análisis de la información hospitalaria (CAIH)



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Estándares que miden La participación de organizaciones sociales: en el grupo de los estándares de acreditación se han identificado al menos 6 de ellos que de forma directa o indirecta miden la participación de las organizaciones sociales en el proceso de acreditación y Calidad en la atención además en la conformación de los ETE MCC en cada establecimiento de salud . Estos son:

ITEM Y ESTÁNDARES QUE MIDEN LA PARTICIPACIÓN DE GRUPOS SOCIALES

No Estándar Descripción

1. Conformación de ETE MCC con participación de grupos sociales, medicación de requisitos básicos

2. ACA 1 Los pacientes tienen acceso a los servicios del establecimiento de salud en función de sus necesidades de atención y de acuerdo a la misión, el nivel y los recursos del establecimiento

3. DPF 1 El establecimiento es responsable de facilitar los procesos que apoyen los derechos de los pacientes y de sus familias durante la atención

4. DPF 2.1 El establecimiento informa a los pacientes, familiares o persona responsable sobre el estado clínico y terapéutico de aquellos y la relación en la participación sobre las decisiones a tomar en la atención en la medida en que estén dispuestos a participar.

5. DPF 6 El consentimiento informado del paciente, se obtiene mediante un procedimiento definido por el establecimiento y conducido por el personal capacitado

6. GMC 1.2 Los lideres identifican procesos críticos de atención y de gestión, luego priorizan los procesos que serán sujetos de monitorización y las actividades de mejora que deberá llevarse a cabo

7. GMC 1.3 Las autoridades gestiones y otorgan recursos financieros, tecnológicos y otros al programa de gestión y mejora de la calidad

QUÉ SIGNIFICA CUMPLIR NORMAS?

Las normas varían en su carácter, tema, entorno:

Algunas cubren diversas disciplinas: tienen que ver con todos los aspectos técnicos, económicos y sociales de la actividad humana y cubren todas las disciplinas básicas

Son coherentes y consistentes: son desarrolladas por comités técnicos especializados, y aseguran que se superen las barreras entre las diferentes área de actividad

Son resultado de la participación: reflejan los resultados de trabajo conjunto entre todas las partes interesadas: proveedores, directivos, usuarios, y otros

Tienen un proceso dinámico, se basan en experiencias reales y conducen en la práctica a resultados materiales (productos, tanto materiales como servicios, métodos de intervención, etc.)

Se actualizan: se revisan periódicamente según las circunstancias para asegurar la vigencia, y de esta manera estar actualizados en forma permanente.

Tienen reconocimiento nacional e incluso internacional.



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Están disponibles al público sin costo adicional. Es importante tomar en cuenta que el servicio de salud haga su autoevaluación en la gestión vigente a ser certificado. Este proceso es responsabilidad de la máxima autoridad del establecimiento de salud a través del gestor de la calidad (en caso de contar con este recurso humano), caso contrario debe organizar al resto del personal y organizamos sociales, autoridades locales para que en forma conjunta participen en todo el proceso. Deberá tomar en cuenta los siguientes pasos:

PASOS DE LA ACREDITACION


PRIMER PASO:

Conformar el ETE MCC, inicia la autoevaluación utilizando la tanto el manual y guía correspondiente al nivel de complejidad del establecimiento de salud (previa lectura del manual correspondiente). En caso de cumplimiento de estándares OBLIGATORIOS por encima de 85 %, además de los DIEZ REQUISITOS BASICOS, comunica al ETAD SEDES LA PAZ, mediante nota emitida por la Coordinación de Red correspondiente sea para los establecimientos de salud o públicos, de la seguridad social o privados. Presentando la documentación en una carpeta con los siguientes datos:

a) En Folder AMARILLO con etiqueta de identificación del establecimiento de salud, Red a la que pertenece, Municipio y fecha del envío, además de la siguiente documentación:

Copia del listado del Equipo Técnico Evaluador - MCC -acta de conformación-

Matriz de Requisitos básicos –cumplidos-

Guía de estándar según nivel de complejidad llenada, si existe más de una enviar la de gestión vigente NO MAYOR A TRES MESES de la fecha de presentación, con sellos y firmas correspondientes del ETE MCC.

Fotografías físicas de los 10 requisitos básicos (antes durante y después) del proceso de acreditación como corresponda y todas las fotografías electrónicas que se hayan tomado en este proceso de acreditación.

Los planes de Mejora y su cumplimiento b) Añadir información en caso de los establecimientos de salud públicos y

privados (Ubicación geográfica en el Dpto. de La Paz, Municipio), SEGUNDO PASO:

Una vez que se cumplieron esos requisitos el ETAD SEDES LA PAZ organiza el ETAE- que visitará el establecimiento de salud para el llenado de la guía de estándares correspondiente, en un plazo no mayor a 14 días, e informa los resultados en un plazo no mayor a 7 días al ETAD, si corrobora que el establecimiento de salud tienen los DIEZ requisitos básicos y los estándares OBLIGATORIOS por encima de 85 %, pasa al siguiente paso. Caso contrario el ETE MCC debe continuar trabajando para mejorar los criterios de la acreditación

TERCER PASO:

Cuando se cumplen los DIEZ requisitos básicos y además los Obligatorios por encima del 85 % el ETAD SEDES LA PAZ; en un plazo no mayor a 14 días, conforma un equipo que verifica esta información mediante visita al establecimiento de salud tomando en cuenta la reglamentación de la acreditación



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o Verificación de los DIEZ REQUISITOS BASICOS: Si el establecimiento NO CUMPLE con los requisitos básicos, el ETAD se retira y concluye el proceso, hasta que se cumplan los mismos. En caso se cumplan se continua con el proceso de verificación.

o Selección de verificación de grupos de estándares: Mediante la gráfica de telaraña que está implementando el SEDES LA PAZ:

Identificar los grupos de estándares que se encuentran por dentro del círculo ROJO (75%).

Independiente del número de estándares que estén dentro de este círculo rojo DEBEN SER MONITOREADOS durante la verificación

Sortear entre el grupo de estándares que están fuera del círculo rojo al AZAR,

Elaborar bolillos y luego enumerar a cada grupo de estándar fuera de este círculo, se eligen DOS de ellos y se añade a todos los que están dentro del círculo.

En caso de que no exista ninguno dentro del circulo rojo se toman los estándares mas bajos fuera del circulo

o Conformación de grupos de verificación: En lo posible este proceso se realiza con la participación de un representante del ETAD SEDES designado, un representante profesional de salud o administrativo del establecimiento de salud y si existen representantes de la comunidad y otras organizaciones se distribuye en cada equipo. Cada equipo tendrá designado el grupo de estándar a verificar, para luego consolidar la información en la guía correspondiente

o Consolidación de la información: Si se cuenta con equipo de cómputo en el lugar se consolida la información y se analiza el resultado con todo el ETE MCC. Si acaso no se cuenta con este material a las 72 Hrs. Se debe informar los resultados al ETE MCC correspondiente.

o Elaboración del Plan de Mejora: El ETE MC debe elaborar dos planes de mejora, uno por metas y otro desagregado para su manejo gerencial en forma interna, bajo los siguientes formatos:

MATRIZ DE METAS DE GRUPOS ESTANDARES

ESTABLECIMIENTO DE SALUD RED DE SALUD MUNICIPIO

No. Grupo Estándar Puntaje Actual

Meta Fecha Responsable

1.

o En esta matriz el ETE MCC debe identificar primero cuáles son los grupos de estándares

que se encuentran por dentro del círculo rojo y anotarlos en la columna de GRUPO de



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estándares, posteriormente tener el dato con el que se encuentran antes de la verificación y Plantear una meta que deben cumplir para la siguiente visita establecida bajo cronograma en SEDES tri o cuatrimestral.

o Deben colocar la fecha y nombre y apellido del responsable NO DEBEN COLOCAR: Municipios, EE SS Director.

MATRIZ DE PLAN DE MEJORA ESTABLECIMIENTO DE SALUD RED DE SALUD MUNICIPIO

No. ESTANDAR PROBLEMA/ CAUSA

SOLUCION/ ACTIVIDAD

FECHA DE CUMPLIMIENTO

RESPONSABLE SEGUIMIENTO AL

CUMPLIMIENTO

1.

o En esta matriz deben desagregar LOS PARAMETROS de cada estándar que esté critico en

la anterior matriz o Determinar el problema (CAUSAS) no más de tres, puede ser una sola causa. o Identificar la solución o actividad a realizar para cada causa o problema identificado o Deben colocar la fecha de cumplimiento según se acuerde en cada COMITÉ o En la columna Responsable debe escribir el nombre y apellido del responsable NO

DEBEN COLOCAR: Municipios, EE SS, cargo, Director, etc. o Finalmente describir antes de la visita establecida con el ETAD el seguimiento al

cumplimiento DEL PLAN DE MEJORA

4.4. TERCER MOMENTO : CERTIFICACION:

El proceso de certificación consistirá en que el COMITÉ DEPARTAMENTAL DE ACREDITACION CDA- a través del ETAD SEDES LA PAZ; tienen conocimiento de las carpetas de los establecimientos de salud a ser analizadas en esta instancia, conforme a las normas de acreditación vigentes, y con votación de sus miembros darán el dictamen final de este proceso, tras verificar todos los estándares de acreditación a través de los parámetros de evaluación y medios de verificación.

La metodología de verificación comprende la revisión de documentos, entrevista al personal, a pacientes y familiares y la observación directa. (Documentos que están resumidos en cada carpeta) Los documentos presentados por el establecimiento de salud deben regirse a las normas legales vigentes. (Ver Anexo No. 3) Concluida la evaluación, se elaborará un Informe que contemple el porcentaje de cumplimiento de los parámetros de evaluación obligatorios y opcionales, las conclusiones y recomendaciones; debiendo ser elevado al Comité Departamental de Acreditación en los siguientes plazos máximos:

10 días hábiles para establecimientos de primer nivel

15 días hábiles para establecimientos de segundo nivel

20 días hábiles para establecimientos de tercer nivel



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En caso de haberse encontrado incumplimiento de uno o varios estándares obligatorios, otorgará un plazo consensuado entre las partes, para que estos sean corregidos y efectuar el seguimiento correspondiente por el equipo evaluador.

PASOS DE LA CERTIFICACION


PRIMER PASO: El ETAD SEDES La Paz, prepara las carpetas de los establecimientos de salud que han cumplido los diez requisitos básicos, y al menos han alcanzado el 75 % de los estándares OBLIGATORIOS según el nivel de atención de los establecimientos de salud (Ver Anexo 4)

SEGUNDO PASO: El presidente del CDA, convoca a reunión a los miembros del CDA a reunión ordinaria, según reglamento revisan la documentación presentadas en el trimestre

TERCER PASO: Emiten la Resolución de Acreditación, según el puntaje alcanzado a cada establecimiento de salud que haya cumplido con todos los requerimientos según reglamentación de acreditación

4.4.1. DICTAMEN DE ACREDITACIÓN A partir de la verificación del cumplimiento de los estándares obligatorios y opcionales, teniendo en cuenta el conjunto de la información, el equipo evaluador debe concluir en una decisión taxativa sobre el resultado de la evaluación del establecimiento y si procede o no la acreditación. La decisión de acreditación se basa en el cumplimiento de parámetros de evaluación obligatorios, verificados en todos los servicios del establecimiento. La Acreditación de establecimientos de salud, contemplará los siguientes resultados:

ESTABLECIMIENTO ACREDITADO: Cuando cumple todos los estándares obligatorios.

ESTABLECIMIENTO ACREDITADO CON EXCELENCIA: Cuando el establecimiento cumple con todos los estándares obligatorios y los opcionales.

ESTABLECIMIENTO ACREDITADO CONDICIONADO: Cuando cumple entre el 75% y 99% de los parámetros de evaluación obligatorios. El establecimiento deberá elaborar y cumplir en un plazo determinado con un plan de mejora para el cumplimiento de los estándares obligatorios.

ESTABLECIMIENTO NO ACREDITADO: Cuando cumple menos del 75% de los parámetros de evaluación obligatorios. El establecimiento deberá elaborar y cumplir en un plazo determinado con un plan de mejora para el cumplimiento de los estándares obligatorios.

El Comité Departamental de Acreditación- CDA-, en base al informe presentado por el Equipo Técnico Evaluador emitirá el Dictamen de Acreditación para su aprobación por la Comisión Nacional de Acreditación.

La acreditación se otorgará por tres (3) años, al cabo de los cuales deberá ser renovada, a través de un nuevo proceso de Acreditación.

La facultad de dar a conocer oficial y públicamente el resultado de la evaluación, quedará exclusivamente a cargo de la Comisión Nacional de Acreditación CNA.



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4.5. CONTROL Y SEGUIMIENTO Los establecimientos de salud acreditados realizarán seguimiento interno cada cuatro meses obligatoriamente a cargo del ETE MCC, en coordinación con el CAR, este informe deberán hacer llegar al ETAD, el mismo que prepara el informe al CDA. Para el reporte se utilizará el formulario que se encuentra en el anexo 4. .11 Se realizarán visitas de seguimiento post acreditación al menos dos veces por año liderado por el ETAD (o en casos necesarios como se identifiquen las necesidades) para verificar que el establecimiento de salud tiene los requisitos de continuar con la acreditación12. Todo establecimiento de salud que recibe visita post acreditación debe con anterioridad AUTOEVALUAR con la guía correspondiente y enviar a SEDES Area de Acreditación la copia UNA SEMANA ANTES DE LA VISITA CONCERTADA con esta área.

Porque certificar?:

Contribuye a controlar procesos internos

Dan garantía a sus clientes sobre los productos y/o servicios que brindan

Permite acceder a apoyos financieros y otras organizaciones de calidad en el exterior.

Mejora las relaciones mutuas con proveedores

4.6. DESCERTIFICACIÓN Si el objetivo de la acreditación de los establecimientos de salud, está enfocado a brindar calidad, pues todo lo que ponga en riesgo de no poder brindar sea temporal o definitiva esta calidad en la atención será un criterio para desertificar o retirar la certificación al establecimiento de salud, previo monitoreo por parte del ETAD y análisis del CDA. Detalles ver en Reglamento del CDA (Anexo 2)

12 Manual de Habilitación de Establecimientos de Salud Nicaragua– 2da.Edición 2008



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CA

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V

RES

UM

EN

CAPITULO V RESUMEN

5. RESUMEN: Con el fin de facilitar al usuario de este reglamento se presenta un pequeño resumen del proceso de acreditación:

5.1. CUMPLIMIENTO DE ESTÁNDARES: Según el nivel de atención, los establecimientos de salud deberán cumplir sin ninguna excepción el número de estándares de cada nivel

Nivel de Atención

No. De Estándares OBLIGATORIOS

No. De Estándares OPCIONALES

NO APLICA

Primer Nivel 131 53 102 Segundo Nivel 242 40 4 Tercer Nivel 245 41 0

Debido a la complejidad tan diversa en los establecimientos de salud en Bolivia, el ETAD elaborará guías que complementarán este proceso de acreditación con la finalidad de estandarizar la calificación de cada uno de los estándares, adecuando los mismos a la realidad, sin que necesariamente signifique que no debe cumplir. Un Ejemplo si acaso no cuenta con quirófano por ser centro de salud de primer nivel, debe contar con un rincón de esterilización que cumpla los requisitos básicos, para preparar y usar posteriormente el material y en caso de precisar una cirugía de urgencia tener la RED DE REFERENCIA ESTABLECIDA, mediante acuerdos escritos con otros establecimientos de salud propios de su red u otras que soluciones la emergencia.

5.2. PROCESO DE ACREDITACIÓN

Con el fin de que el personal de salud este seguro de cumplir con todos los requisitos en la siguiente tabla se hace un pequeño resumen de lo anteriormente expuesto:

No PASOS ACCION TIEMPO Responsable

1. PRIMER PASO Nota mediante Coordinación de red para inicio del proceso de acreditación

Un mes Responsable del ETE MC del EE SS

2. SEGUNDO PASO Conformar el ETE- MCC

Un mes Responsable del ETE MC del EE SS

3. TERCER PASO Verificación de No más de Debe informar a



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CALIDAD


Requisitos Básicos Incorporar en la autoevaluación, cumplimiento según Plan de Mejora

TRES MESES de la fecha establecida.

Coordinación de Red y SEDES. La autoevaluación del EE SS TIENE VIGENCIA DE TRES MESES para presentar al SEDES La Paz

4. CUARTO PASO AUTOEVALUACION Todos los EE SS dependientes SEDES La Paz deben realizar este proceso. Cumplir los OBLIGATORIOS por encima de 85 %

TRES MESES Informar el resultado de este Proceso, en a guía correspondiente según CITE 002 /2012 SEDES LA PAZ, acompañando una nota RESUMEN de todo el proceso más el PLAN DE MEJORA, y Planteamiento de Metas por Estándares.

5. QUINTO PASO Comunicar con nota escrita mediante coordinación de red de salud, en caso positivo REQUISITOS BASICOS CUMPLIDOS Y ESTANDARES OBLIGATORIOS por encima de 85 %

14 días ETE MCC y CAR de la gerencia de Red de salud. Presentar CARPETA a SEDES AREA DE ACREDITACION: Enero 31 de la gestión vigente Abril 30 de la gestión vigente Julio 31 de la gestión vigente Octubre 31 de la gestión vigente

6. SEXTO PASO EVALUACION por ETAE Debe realizar la evaluación COMPLETA UTILIZANDO LA GUIA CORRESPONDIENTE

UN MES Este equipo puede o no corroborar el resultado previo Visita: Febrero de la gestión vigente Mayo de la gestión vigente Agosto de la gestión vigente Noviembre de la gestión vigente

7. SEPTIMO PASO Si el ETAD corrobora la información de que estándares obligatorios están por encima de 85 % verificar esta información

Un mes El área de acreditación SEDES La Paz, conforma el ETAD para verificar esta información:



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CALIDAD


8. OCTAVO PASO Visita del ETAD conformado por SEDES La Paz.

30 días AREA DE ACREDITACION y ETAD conformado Marzo de la gestión vigente Junio de la gestión vigente Septiembre de la gestión Vigente Diciembre de la gestión vigente

9. NOVENO PASO Verificación de cumplimiento de requisitos básicos y estándares si ameritan Revisión de críticos TODOS y sorteo de DOS que están por encima de 75 %

1 día ETAD

10. DECIMO PASO Prepara Carpeta para CDA

Una semana AREA ACREDITACION SEDES La Paz

11. DECIMO PRIMER PASO

Convocar a CDA Cada trimestre

AREA ACREDITACION SEDES La Paz Marzo de la gestión vigente Junio de la gestión vigente Septiembre de la gestión Vigente Diciembre de la gestión vigente

12. DECIMO SEGUNDO PASO

Certificar. Realizar seguimiento posterior

EE SS ACREDITADO CON EXCELENCIA:

EE SS Acreditado:

EE SS ACREDITADO CONDICIONADO:

EE SS NO ACREDITADO:

Cada trimestre

CDA y ETAD Marzo de la gestión vigente Junio de la gestión vigente Septiembre de la gestión Vigente Diciembre de la gestión vigente

13. DECIMO TERCER PASO

Autoevaluación según nivel utilizando toda la guía correspondiente

Un mes antes de visita Seguimiento Post Acreditación

ETE MCC

14. DECIMO CUARTO PASO

Envío de la guía llenada al ETAD SEDES

Una semana antes de la

ETE MCC - ETAD



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CALIDAD


La Paz visita del ETAD

15. DECIMO QUINTO PASO

Sistematización de la información

En 72 hrs. ETAD

16. DECIMO SEXTO PASO

Visita Seguimiento Post Acreditación

Fecha determinada con EE SS- ETE MCC

ETAD- ETE MCC

5.3. ANÁLISIS DE LOS ESTÁNDARES DE CALIDAD El SEDES La Paz instruye que todos los EESS bajo su jurisdicción, sean estos públicos, privados o de la seguridad social, deben analizar al menos dos veces al año el consolidado del monitoreo de estándares (grafica de telaraña) durante el CAI de su EE SS, Municipio o Red de Salud y hacer el monitoreo correspondiente, (Ver Anexo 5). Realizar un informe de esta actividad y hacer llegar el mismo a los niveles correspondientes.

ESTANDARES:

No. Categoría de Estándares SIGLA

1. Accesibilidad y continuidad de la atención ACA 2. Evaluación del paciente EDP 3. Atención a los pacientes AAP 4. Derechos del paciente y de su familia DPF 5. Educación y comunicación al paciente y a su Familia EPF 6. Gobierno, liderazgo y dirección del establecimiento GLD 7. Formación y calificaciones del personal FCP 8. Gestión y Mejora de la Calidad GMC 9. Sistema de vigilancia epidemiológica

Prevención y Control de Infecciones Manejo de residuos Bioseguridad

SVE CIES

MRES BIOS

10. Gestión de la información GIN 11. Gestión y seguridad de las instalaciones GSI



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CAPITULO VI

BIBLIOGRAFIA

6. BIBLIOGRAFÍA:

1. Constitución Política del Estado Plurinacional de Bolivia 2. Resolución Ministerial 090- 2008- MSD- Bolivia 3. Ley 3131 Del Ejercicio del Profesional Médico- 2005 y DS Reglamentario 28562-

2005. Bolivia 4. Ley 031 Marco de Autonomías y descentralización Julio 2010 5. Norma Nacional de Caracterización de Establecimientos de Salud de Primer Nivel

MSD 2008 6. Norma Técnica Colombiana NTC 4595.Rev. Educativa Colombia Aprende. 2da

Edición 2006 7. Norma Técnica Peruana NTP 399-010.1- INDECOPI Lima – Perú 2004 8. Norma Nacional Red Municipal de Salud Familiar y Comunitaria- Red Municipal

SAFCI- Red de Servicios MSD – Bolivia 2008 9. Manuales de Evaluación y Acreditación de establecimientos de salud Primer,

Segundo y tercer niveles MSD – Bolivia 2008 10. Guías de Evaluación y Acreditación de establecimientos de salud Primer, Segundo y

tercer niveles MSD – Bolivia 2008 11. Guía Técnica. Señalización de Seguridad y Salud en el Trabajo Min Trabajo e

Inmigración- Barcelona – España 2009 12. Guía Técnica de Señales y Avisos de Protección Civil para Establecimientos de Salud-

San Salvador- el Salvador 2008 13. Norma técnica de salud (nts) nº 037- minsa/ogdn – V.01 14. Manual de normas de aplicación de señalización institucional - Caja Costarricense

de Seguro Social- Gerencia división de operaciones Junio 2003 15. Señalización para Puntos de atención y servicio al Ciudadano- Programa Nacional de

servicio al ciudadano Departamento nacional de planeación 16. Bases para la organización y funcionamiento del Proyecto Nacional de Calidad en

Salud MSD – Bolivia 2008 17. Salud Familiar y Comunitaria Intercultural Versión didáctica MSD – Bolivia 2009 18. Red Municipal de salud familiar y comunitaria intercultural- Red Municipal SAFCI y

Red de Servicios. MSD – Bolivia 2008 19. Salud Familiar y Comunitaria Intercultural Versión didáctica MSD Bolivia 2009 20. Guía para una gestión basada en procesos IAT -Andalucía, España 2009 21. Dirección Estratégica ECOL 2006 editorial Pasder BCN, SL: Doménech e-llearning

S.A.



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CALIDAD

22. Carmen Luz Sáez Sánchez¸ Gestión Integrada de Seguridad y Salud Laboral, Ambiental y de Calidad: Una experiencia enriquecedora. Ciencia y trabajo Perú Sep 2005

23. http://www.unydos.com/acreditacion/qacreditacion.php Colombia 24. Proyecto evaluación y ajuste de procesos, estrategias y organismos encargados del

Sistema de Garantía de calidad para IPS y EPS 2001 MPS Perú 25. Manual de Habilitación de Establecimientos de Salud Nicaragua– 2da.Edición 2008 26. Guía de Conducta Médico- Sanitaria MSD- Bolivia 2008

http://www.unydos.com/acreditacion/qacreditacion.php



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CALIDAD

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CAPITULO VII ANEXOS

7. ANEXOS:

Anexo 1: Reglamentos de los Comités y Equipos de Evaluación de acreditación

Anexo 2: Respaldo Técnico de los Requisitos básicos para la HABILITACION

Anexo 3: Informe de Acreditación- carpeta para acreditar CDA.

Anexo 4: Informes del proceso de acreditación

Anexo 5: Herramientas de la acreditación archivo Excel

Anexo 6: Gestión de la Calidad

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