Regione Toscana - Area Vasta Sud-Est · Manuale di Applicazione delle Classi di priorità cliniche...

Manuale Classi di Priorità Dell’Area Vasta Sud-Est

Cod. CLASS_PRIO_AV_001

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Regione Toscana - Area Vasta Sud-Est

Azienda USL Toscana Sud-Est – AOUS Siena Manuale di Applicazione delle Classi di priorità cliniche per la prenotazioni di Specialistica e diagnostica ambulatoriale

ANNO - 2016

Applicazione Delibera G.R.T. 493/2011



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Sommario

PROCEDURA OPERATIVA .......................................................................................................................................................... 5

1. Scopo .................................................................................................................................................................................. 5

2. Campo di applicazione ........................................................................................................................................................ 5

3. Metodologia di lavoro .......................................................................................................................................................... 6

4. Modalità Operative .............................................................................................................................................................. 7

5. Gruppi di lavoro: .................................................................................................................................................................. 8

6. Definizioni e abbreviazioni .................................................................................................................................................. 9

7. Documenti normativi e orientativi ...................................................................................................................................... 11

Tabelle di Classi di priorità ....................................................................................................................................................... 12

8. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER VISITA CARDIOLOGICA+ECG ................................................................... 13

9. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER HOLTER CARDIACO ................................................................................... 15

10. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER ELETTROCARDIOGRAFIA SOTTO SFORZO ............................................ 16

11. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER VISITA CHIRURGIA VASCOLARE .............................................................. 17

12. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER VISITA ENDOCRINOLOGICA ..................................................................... 19

13. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER VISITA NEUROLOGICA .............................................................................. 21

14. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER ELETTROMIOGRAFIA ................................................................................ 23

15. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER VISITA OCULISTICA compreso FUNDUS OCULI ....................................... 24

16. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER VISITA ORTOPEDICA ADULTI ................................................................... 26

17. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER VISITA ORTOPEDICA PEDIATRICA ........................................................... 27



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18. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER VISITA GINECOLOGICA ............................................................................. 28

19. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER VISITA OTORINOLARINGOIATRIA ............................................................ 29

20. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER AUDIOMETRIA ............................................................................................ 31

21. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER VISITA UROLOGICA ................................................................................... 32

22. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER VISITE DERMATOLOGICHE ....................................................................... 34

DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER PRIMA VISITA DERMATOLOGICA................................................................................ 34

DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER PRIMA VISITA OSSERVAZIONE LESIONI PIGMENTATE E NON CON VIDEODERMATOSCOPIO Arezzo ..................................................................................................................................................... 36

DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER PRIMA VISITA PSORIASI .............................................................................................. 37

DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER VISITA DERMATOLOGIA ONCOLOGICA ..................................................................... 38

DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER VISITA DERMOCHIRURGICA ....................................................................................... 39

DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER VISITA AMBULATORIALE MTS ( malattie sessualmente trasmesse) ........................... 40

23. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER VISITA FISIATRICA ..................................................................................... 41

24. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER VISITA GASTROENTEROLOGIA ................................................................ 42

25. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER VISITA ONCOLOGICA ................................................................................ 43

26. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER VISITA PNEUMOLOGICA ........................................................................... 44

27. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER SPIROMETRIA ............................................................................................ 46

28. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER VISITA CHIRURGIA GENERALE ADULTI .................................................. 47

29. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER VISITA CHIRURGIA GENERALE PEDIATRICA .......................................... 48

30. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER VISITA REUMATOLOGICA ......................................................................... 50



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31. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER VISITA ALLERGOLOGICA .......................................................................... 52

32. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER TC ADDOME SUPERIORE/INFERIORE/COMPLETO senza e con MDC ... 54

33. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER TC TORACE senza e con MDC ................................................................... 55

34. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER TC CRANIO con e senza MDC .................................................................... 56

35. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER TC RACHIDE e SPECO VERTEBRALE con e senza MDC ......................... 57

36. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER TC BACINO con e senza MDC .................................................................... 58

37. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ TC GINOCCHIO e altre TC ARTICOLARI con e senza MDC .............................. 59

38. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER RM PELVI, PROSTATA e VESCICA ........................................................... 60

39. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER RM ENCEFALO E TRONCO ENCEFALICO ............................................... 61

40. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER RM COLONNA VERTEBRALE .................................................................... 62

41. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER RMN MUSCOLOSCHELETRICA ................................................................. 63

42. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER ECOCOLORDOPPLER VASCOLARE ......................................................... 64

43. DEFINIZIONI PER LA CONSULTAZIONE DELLE CLASSI ECOCOLORDOPPLER ....................................................... 65

44. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA (EGDS) ....................................... 68

45. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER COLONSCOPIA ........................................................................................... 70



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PROCEDURA OPERATIVA

1. Scopo

Al fine di migliorare l’accesso alle prestazioni specialistiche ambulatoriali è stato definito, in accordo con

specialisti, medici di medicina generale (MMG) e pediatri di libera scelta (PLS), un nuovo linguaggio

prescrittivo, basato su tempi di attesa differenziati per singola prestazione in base al bisogno clinico

dell’utente. A tal fine sono stati individuate delle Classi di Priorità clinica per singola prestazione

specialistica.

L’applicazione delle Classi prevede il monitoraggio continuo delle prescrizioni al fine di effettuare la revisione

periodica delle parole chiave cliniche.

2. Campo di applicazione

Le successive procedure si applicano alle prestazioni specialistiche ambulatoriali (utenti non ricoverati)

erogate presso le strutture di tutte le Aziende di Area Vasta per i Servizi Sanitari e prescritte da tutti i

medici dipendenti e convenzionati delle stesse strutture.



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3. Metodologia di lavoro

Sono stati definiti i criteri clinici per la prescrizione dei primi accessi alle 17 visite di cui all’elenco visite

dell’allegato A della DGRT 493/2011. Per fare questo le 3 Aziende territoriali dell’Area Vasta SUD-EST più

l’Azienda Ospedaliera hanno elaborato, ognuna, un gruppo delle 17 visite e indagini strumentali come

sottoindicato :

Azienda USL 7 di Siena + Azienda Ospedaliera Senese : Chirurgia Vascolare, Endocrinologia,

Gastroenterologia; Reumatologia; Allergologia; Cardiologia; Oculistica; ECG; Holter Cardiaco; ECG da sforzo

cicloergometrico; fundus oculi;

Azienda USL 8 di Arezzo : Ginecologia; Otorinolaringoiatria; Urologia; Dermatologia; Fisiatria; Esame

audiometrico.

Azienda USL 9 di Grosseto : Neurologia; Ortopedia; Oncologia; Pneumologia; Chirurgia Generale;

Elettromiografia; Spirometria

Per quanto riguarda le Classi di priorità di : RMN, TAC ed ECD Diagnostica Vascolare, sono stati inseriti nel

presente documento i criteri definiti dal Decreto RT n. 2735 del 12/06/2012 avente per oggetto :

“Approvazione criteri di priorità di accesso per le prestazioni di tomografia computerizzata, risonanza

magnetica ed ecocolordoppler vascolare”

Per le restanti prestazioni di diagnostica per immagini della tabella dell’allegato A della succitata DGRT

493/2011 sono attesi i criteri di priorità clinica definiti a livello regionale.



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4. Modalità Operative

Le classi di priorità considerate (ed i tempi massimi entro i quali l’erogazione delle prestazioni deve essere

garantita), sono quelle previste dai PNGLA e PRGLA. Ad esse, per completezza, è stato aggiunto, in alcuni

casi, il livello dell’Emergenza (Pronto Soccorso).

Per quanto riguarda le Prime Visite di cui alle Delibere G.R.T. 143/2006 e 578/2009 (Bonum-Malum) sono

previste agende per la Classe di priorità B = 7 gg. e la Classe D = 15 gg., come definito nelle tabelle allegate

alla Delibera G.R.T. 493/2011. Per tutte le altre Prime Visite sono previste agende conformi al PNGLA Intesa

Stato Regioni triennio 2010-2012.

Le indicazioni cliniche individuate nel documento, a cui sono stati attribuiti i vari livelli di priorità,

rappresentano la maggior parte dei problemi di salute per i quali è appropriato prescrivere la visita o l’esame

diagnostico considerato. Eventuali indicazioni ivi non contemplate, delle quali si deve tenere conto anche nella

programmazione delle agende CUP (riservando ad esse un numero definito di spazi prenotabili che- in ogni

caso- non dovrà superare il 10% dei totali), devono essere opportunamente dettagliate nella richiesta, a cura

del medico prescrittore, contestualmente all’attribuzione ad una specifica classe di priorità.



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Si ricorda che, secondo il PRGLA, l’indicazione delle classi di priorità deve essere effettuata sul ricettario

regionale unicamente per le prestazioni di primo contatto, che “innescano la presa in carico dell’assistito

rispetto ad un determinato bisogno assistenziale”.

Sono quindi escluse da questa modalità di erogazione, le prestazioni che costituiscono “contatti successivi”,

ossia gli esami di approfondimento, controllo e follow up, per i quali è necessario che l’erogazione venga

garantita all’interno di percorsi strutturati aziendali o di Area Vasta, che prendano avvio dalla presa in carico

del paziente da parte dello specialista al momento della visita/esame di primo contatto. La tempistica dei

controlli è demandata quindi allo specialista e a definiti percorsi assistenziali diagnostici e terapeutici (PDT,

PACC ecc).

In caso di mancata indicazione, da parte del medico prescrittore, della classe di priorità appropriata, la

prestazione viene considerata “contatto successivo”.

Una considerazione particolare è da riservare agli esami prescritti nei sospetti oncologici: nei casi in cui il

sospetto sia elevato è necessario indirizzare il paziente al CORD di riferimento, per il completamento

dell’inquadramento diagnostico, la stadiazione e la presa in carico complessiva del caso.

5. Gruppi di lavoro:

I Gruppi di lavoro sono stati così composti :

Coordinatore : Direzione Sanitaria



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Componenti Specialisti : Direzione Dipartimento/Direzione UOC/Specialistica Convenzionata

Componenti Medicina Generale : Rappresentanti della MMG

6. Definizioni e abbreviazioni

ACCESSO DIRETTO = accesso diretto all’ambulatorio senza prenotazione

CONCORDANZA = La richiesta è ritenuta ragionevole (in altre parole: si concorda) considerati: 1) quesito

clinico posto dal richiedente, 2)RAO scelto, 3) solo nel caso di assenza di sufficienti informazioni può essere

utilizzato il risultato della prestazione

CUP = Centro unico (o unificato) prenotazioni

LIBERO ACCESSO = accesso alla prestazione senza impegnativa SSN

MMG = Medico di medicina generale

PLS = Pediatra di libera scelta

PDT = Percorsi diagnostico terapeutici

PRIORITÀ CLINICA = Condizione clinica che consente al medico di attribuire ad un paziente un tempo di

attesa ritenuto ragionevole perottenere una prestazione specialistica senza per questo compromettere la

prognosi

SSN = Servizio sanitario nazionale

UOC = Unità operativa Complessa



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UOS = Unità operativa Semplice

PDT = Percorso diagnostico-terapeutico

PACC = Percorso ambulatoriale complesso e coordinato

C.N. = Codice Nomenclatore

m.d.c. o mdc o MDC = Mezzo di contrasto

PS = Pronto Soccorso

U = Urgente

B = Breve

D = Differibile

P = Programmata

TSA = Tronchi Sovra Aortici

ECD = Ecocolor Doppler

TIA = Attacco Ischemico Transitorio

TVP = Trombosi Venosa Profonda

AOCP = Arteriopatia Obliterante Cronica Ostruttiva



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7. Documenti normativi e orientativi

- Ministero della Sanità, Commissione di studio sulle liste di attesa istituita con DM 28.12.2000: Analisi e

Proposte in tema di liste di attesa nel SSN. Relazione Finale. Roma, Maggio 2001.

- DPCM 16.4.2002, Linee guida sui criteri di priorità per l’accesso alle prestazioni diagnostiche e terapeutiche

e sui tempi massimi d’attesa. Gazzetta Ufficiale, Serie Generale, n. 122 del 27.5.2002.

- Accordo Stato Regioni 11 luglio 2002 (Allegato Tecnico), Repertorio Atti n. 1488.

- Delibera GRT 81/2007, Linee di indirizzo e prime direttive per l'attuazione

- Ministero della Salute, Piano Nazionale di governo delle liste di attesa 2010-2012.

- Delibera RT n. 493 del 13/06/2011, approvazione del Piano Regionale per il governo delle liste di attesa.

triennio 2010-2012.

- Decreto RT n. 2735 del 12/06/2012: Approvazione criteri di priorità di accesso per le prestazioni di

tomografia computerizzata, risonanza magnetica ed ecocolordoppler vascolare.



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Tabelle di Classi di priorità

Classi di priorità per VISITA CARDIOLOGICA+ECG


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8. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER VISITA CARDIOLOGICA+ECG

ATTIVAZIONE DEL 118 SUL TERRITORIO (QUALUNQUE LUOGO EXTRAOSPEDALIERO): Pazienti con dolore toracico di sospetta origine cardiaca in atto, in arresto cardiorespiratorio, con perdita di coscienza, con grave dispnea o con aritmia (bradi < 40 bpm o tachi > 150 bpm) sintomatica per dispnea, dolore toracico, lipotimia.

CLASSE DI PRIORITA’

ATTESA MASSIMA DA GARANTIRE

DESCRIZIONE CASISTICA Parole Chiave indicate dal Gruppo di lavoro

Inviare in PS per condizioni cliniche che richiedono assistenza immediata e/o osservazione e/o procedure diagnostiche e terapeutiche non effettuabili in ambulatorio cardiologico

INVIARE IN PS Dolore toracico di sospetta origine cardiaca, ricorrente o ingravescente Dispnea, a riposo, di recente insorgenza in soggetto non riconosciuto cardiopatico e

sospetta per origine cardiaca Sincope (improvvisa perdita di coscienza con eventuale rovinosa caduta a terra) Dispnea a riposo in cardiopatico (classe NYHA IV) Cardiopalmo persistente/parossistico in atto o di recente insorgenza ≤ 2 gg o >2gg. con

frequenza ≥ 120 bpm o sintomatico per lipotimia/sincope, dispnea, dolore toracico Artimie del lattante Altro (10%)

Classi di priorità per VISITA CARDIOLOGICA+ECG


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BREVE/

DIFFERITA

7 gg/15 gg (unica agenda)

Insufficienza cardiaca cronica riacutizzata o insufficienza cardiaca ingravescente (da classe NYHA II a III)

Cardiopalmo persistente/parossistico in atto o di recente insorgenza > 2 gg non associato a lipotimia/sincope, dispnea, dolore toracico

Dispnea da sforzo di recente insorgenza o di recente aggravamento in soggetto non noto per cardiopatia

Dolore toracico da sforzo di sospetta origine cardiaca non in atto né ingravescente Lipotimia/sincope avvenuti da più di 48 ore Altro (10%)

Sospetta angina stabile (sintomi presenti da > di 30 gg con caratteristiche cliniche stabili)

Pre-sincope/lipotimia Cardiopalmo persistente/parossistico da più di 10 giorni Cardiopalmo extrasistolico da sforzo Altro (10%)

PROGRAMMATA Attesa programmata valutazione nell'ambito della prevenzione cardiovascolare o per screening familiare

Prescrizioni senza una specifica motivazione clinica

Altro (10%) Qualsiasi condizione clinica non prevista dalle “parole chiave” che si ritiene giustifichi l’attribuzione a quello specifico raggruppamento

Classi di priorità per HOLTER CARDIACO


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9. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER HOLTER CARDIACO




URGENTE 3 GG LIVELLO DI PRIORITÀ NON PREVISTO

BREVE 10 GG Sintomatologia di sospetta origine aritmica cardiogena ad incidenza frequente

(quotidiana o quasi quotidiana) in cardiopatico noto o non noto. Altro (10%)

DIFFERITA 30 giorni Verifica della frequenza ventricolare media in fibrillazione striale scarsamente controllata

o valutazione della frequenza ventricolare media in fibrillazione striale nel sospetto di scarso controllo della stessa.

Studio di aritmie ventricolari frequenti sintomatiche e non. Altro (10%

PROGRAMMATA Attesa programmata Altre condizioni cliniche

Percorso diagnostico concordato; Follow up Altro (10%) Qualsiasi condizione clinica non prevista dalle “parole chiave” che si ritiene giustifichi l’attribuzione a quello specifico raggruppamento

Classi di priorità per ELETTROCARDIOGRAFIA SOTTO SFORZO


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10. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER ELETTROCARDIOGRAFIA SOTTO SFORZO




URGENTE 3 GG Nel caso di dolore toracico tipico da sforzo con soglia in riduzione e/o recente

insorgenza (< 1 mese) oppure dolore toracico di nuova insorgenza in paziente con cardiopatia ischemica nota:

o CHIEDERE “VISITA CARDIOLOGICA RAO A CON ECG DA SFORZO”

BREVE 10 GG Dolore toracico tipico da sforzo stabile (> 1 mese) non precedentemente studiato.

DIFFERITA 30 giorni LIVELLO DI PRIORITÀ NON PREVISTO


Percorso diagnostico concordato; Follow up

Classi di priorità per VISITA CHIRURGIA VASCOLARE


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11. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER VISITA CHIRURGIA VASCOLARE




PRONTO

SOCCORSO

Ischemia acuta arto Aneurisma sintomatico qualunque sede Ictus – TIA in atto Flebite superficiale ascendente coscia

URGENTE

gestione diretta UOC al tel. 0575.255456

48 ore Stenosi carotidea sintomatica Aneurisma aorta > 6 cm Aneurisma iliaco > 3 cm Aneurisma altra sede > 2,5 cm Aocp stadio III/IV di Leriche-Fontaine 1^ diagnosi

BREVE 10 GG Stenosi carotidea emodinamica (>70%)

Aneurisma aorta 4<-<6 cm Aneurisma iliaco 2<-<3 cm Aneurisma altra sede 1,5<-<2,5 cm Varici complicate Aocp stadio III/IV di Leriche-Fontaine in peggioramento

DIFFERITA 30 giorni Claudicatio 1^ diagnosi

Stenosi carotidea (<70%) 1^ diagnosi Sindrome dello stretto toracico superiore

Classi di priorità per VISITA CHIRURGIA VASCOLARE


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Aneurisma qualunque misura e sede 1^ diagnosi

PROGRAMMATA Attesa programmata Varici

Altro quesito non specificato


Classi di priorità per VISITA ENDOCRINOLOGICA


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12. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER VISITA ENDOCRINOLOGICA




URGENTE 3 GG tutte le endocrinopatie in gravidanza;

Altro (10%)

BREVE 10 GG ipo-ipertiroidismo severo all’esordio;

oftalmopatia Basedowiana di grado medio-severo; tumefazione tiroidea insorta acutamente; ipercalcemia > 12.5 mg/dl; paziente con neoformazioni ipofisarie in programma per intervento neurochirurgico; diabete insipido; Altro (10%)

DIFFERITA 30 giorni ipertiroidismo non complicato all’esordio;

ipotiroidismo non complicato all’esordio; incidentaloma surrenalico; incidentaloma ipofisario; iper-iposurrenalismo all’esordio; Altro (10%)

PROGRAMMATA Attesa programmata Altre condizioni cliniche;

Follow up

Classi di priorità per VISITA ENDOCRINOLOGICA


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Classi di priorità per VISITA NEUROLOGICA


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13. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER VISITA NEUROLOGICA




PRONTO

SOCCORSO

Pazienti che presentino segni e/o sintomi focali (es deficit di forza, sensibilità, linguaggio…) o diffusi ( es disturbo dello stato di coscienza..) di nuova insorgenza e/o rapidamente ingravescenti, suggestivi di interessamento acuto del sistema nervoso centrale (encefalo e midollo spinale) o periferico (radice, nervo, placca neuromuscolare, muscolo)

URGENTE 2 GG NON PREVISTO

BREVE/Differita 7/15 GG Pazienti che hanno presentato nei giorni precedenti episodio transitorio focale o diffuso

suggestivo per patologia neurologica o pazienti con patologia neurologica nota che abbiano presentato segni o sintomi che determinano una modificazione clinica della situazione precedente . Alcuni esempi :

o Decadimento cognitivo ingravescente o con disturbi comportamentali in Demenza nota

o Crisi epilettica con apparente tipologia clinica diversa in epilettico noto in terapia o Peggioramento del quadro clinico in paziente con Malattia di Parkinson in terapia o Peggioramento o ricaduta clinica non significativa nella stessa sede dei sintomi

preesistenti in paziente con Sclerosi Multipla o Insorgenza di deficit sensitivo-motori non acuti in paziente con patologia

radicolare-plessuale preesistente (es lombosciatalgia o cervicalgia) o Modifica della sede, della intensità e della frequenza degli attacchi in paziente

Classi di priorità per VISITA NEUROLOGICA


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con cefalea emicranica o tensiva nota

o Sospetta patologia sistemica NeuroMuscolare Altro (10%)

PROGRAMMATA Attesa programmata Pazienti che presentano segni e/o sintomi di interessamento del sistema nervoso

centrale e periferico stabili e che per la loro entità non modificano significativamente la loro precedente qualità di vita

Deterioramento cognitivo Cefalea o emicrania cronica Certificazioni previste dai LEA Altro (10%)


Classi di priorità per ELETTROMIOGRAFIA


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14. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER ELETTROMIOGRAFIA





BREVE 10 GG Dolore irradiato all’arto superiore o inferiore con deficit motorio oggettivo, focale,

presente da più di 2 settimane, ed insorto da non più di 30 giorni. Lesioni post-traumatiche a distanza di almeno 3 settimane dal trauma. Altro (10%)

DIFFERITA 60 giorni Radicolopatie acute/Sub-Acute (non prima di 3 settimane dall’esordio)

Radicolopatie croniche (Dopo 30 gg.) Mono-Multi polineuropatie acute o sub-acute (non prima di 3 settimane dall’esordio)

PROGRAMMATA Attesa programmata Tutte le richieste che non rientrano nelle precedenti categorie

Classi di priorità per VISITA OCULISTICA compreso FUNDUS OCULI


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15. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER VISITA OCULISTICA compreso FUNDUS OCULI




URGENTE 3 GG occhio rosso e dolente;

disturbi del visus improvvisi; oculocefalalgie (non diagnosticate); leucocoria, riflesso rosso assente (bambino); Altro (10%)

BREVE 7 GG cataratta nel bambino;

disturbi oculari in patologie sistemiche; patologie iatrogene; sospetti glaucomi; Altro (10%)

DIFFERITA 15 giorni fundus per diabetici;

fundus per ipertesi; ulteriore riduzione del visus imprecisata o dubbia; deficit del visus in età scolare (problemi a scuola); Altro (10%)


Follow up

Classi di priorità per VISITA OCULISTICA compreso FUNDUS OCULI


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Classi di priorità per VISITA ORTOPEDICA


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16. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER VISITA ORTOPEDICA ADULTI




URGENTE 3 GG blocco meccanico grosse articolazioni (spalla, gomito, anca, ginocchio,) con

impossibilità di movimento; lombosciatalgie acute con insufficienza rachide + Lasegué vivace + Valsalva positiva; cervicalgie acute con blocco vertebrale; Altro (10%)

BREVE 7 GG patologie acute di media gravità poco rispondenti al trattamento antalgico (p.es.:

epicondiliti, periartriti, patologie reumatiche del polso e della mano); patologia tumorale o sospetta tumorale non inquadrata (p.es.: osteolisi di ndd); versamenti endoarticolari non cronici; Altro (10%)

DIFFERITA 15 giorni tutte le sindromi canalicolari (p.es.: dito a scatto, tunnel carpale);

patologia subacuta; Altro (10%)


Controlli post dimissione e altri follow up


Classi di priorità per VISITA ORTOPEDICA


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17. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER VISITA ORTOPEDICA PEDIATRICA




URGENTE 3 GG dolori al rachide, articolazioni e arti ad insorgenza acuta non rispondenti alla terapia (se

invalidanti: urgente); coxalgia non rispondente alla terapia (se invalidante: urgente); dolore locale, febbre in fratture o interventi recenti; sospetti tumori ossei;

BREVE 7 GG lussazione/sublussazione dell’anca;

torcicollo congenito; piede torto congenito; dolori ricorrenti e cronici dell’apparato scheletrico e muscolare; osgood schlatter invalidante;

DIFFERITA 15 giorni pollice (o altre dita) flesso o a scatto;

deformità o dolori a distanza da traumi; Altro (10%)

PROGRAMMATA Attesa programmata scoliosi, cifosi;

tumefazioni ossee non dolenti (esostosi, cisti); sindattilie e altre alterazioni delle dita; alterazioni dell’asse delle ginocchia e piedi; deformità postraumatiche non dolenti; visita di controllo per lussazione congenita dell’anca; controlli post dimissione a distanza e altri follow up; Altro (10%)

Classi di priorità per VISITA GINECOLOGICA


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18. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER VISITA GINECOLOGICA




URGENTE 3 GG Vaginiti

Dolore Pelvico Perdite ematiche atipiche Altro 10%

BREVE 7 GG Massa pelvica

PAP test “positivo” Altro 10%

DIFFERITA 15 giorni Altre condizioni cliniche

PROGRAMMATA Attesa programmata Follow-UP

Classi di priorità per VISITA OTORINOLARINGOIATRIA


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19. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER VISITA OTORINOLARINGOIATRIA




URGENTE INVIARE IN PS VALUTAZIONE DI PRONTO SOCCORSO IN EVIDENZA CLINICA DI PATOLOGIA:

ascesso peritonsillare; epistassi profusa; emottisi; vertigine acuta; Altro (10%)

URGENTE 3 GG epistassi recidivante nelle ultime 48 ore;

otalgia resistente alla terapia antalgica (non solo locale); ipoacusia improvvisa ( esclusa ipoacusia progressiva ) con obiettività negativa; Altro (10%)

BREVE 7 GG disfagia e/o disfonia presente da almeno 20 giorni;

emoftoe; epistassi recidivanti; tumefazione del collo; Altro (10%)

DIFFERITA 15 GG Ipertrofia adenotonsillare nel bambino con importante ostruzione respiratoria alta con o

senza apnea notturna; bambino con Obstructive Sleep Apnea Sindrome (OSAS ); sinusite acuta resistente alla terapia;

Classi di priorità per VISITA OTORINOLARINGOIATRIA


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Altro (10%)

PROGRAMMATA Paziente adulto con OSAS ( PDT aziendale dedicato );

Deviazione settale con stenosi nasale; Tonsillite cronica; Rinosinusiti croniche; Altro (10%)


Classi di priorità per AUDIOMETRIA


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20. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER AUDIOMETRIA





BREVE 10 GG Sospetta ipoacusia, qualora non chiaramente trasmissiva (accompagnata da motivata

relazione clinica);



Percorso diagnostico concordato; Follow up


Classi di priorità per VISITA UROLOGICA


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21. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER VISITA UROLOGICA




URGENTE 3 GG colica reno-ureterale, complicata, non risolta dopo prima insorgenza;

scroto acuto macroematuria persistente; Altro (10%)

BREVE 7 GG macroematuria pregressa;

nodulo testicolo (da valutare in rapporto all’età), epididimo o pene; polipi o papillomi della vescica; calcolosi ureterale; massa renale accertata ecograficamente; pielo-ureterectasia asintomatica; recente ritenzione acuta d’urina. Altro (10%)

DIFFERITA 15 giorni colica renale o ureterale già valutate ecograficamente senza stasi urinaria;

infezione vie urinarie nel maschio; PSA aumentato con relativa ridotta quota del PSA libero (da valutare in rapporto all’età); cistiti recidivanti; microematuria; PSA aumentato (esclusi casi di Tipo B); controllo K prostata non programmato;

Classi di priorità per VISITA UROLOGICA


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emospermia. Altro (10%)

PROGRAMMATA Attesa programmata (entro 90 gg.)

varicocele; calcolosi renale; nodulo prostatico; ipertrofia della prostata; idrocele e cisti del testicolo o epididimo valutate ecograficamente; fimosi semplice; disturbi minzionali; Altro (10%)


Classi di priorità per VISITE DERMATOLOGICHE


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22. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER VISITE DERMATOLOGICHE

DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER PRIMA VISITA DERMATOLOGICA CLASSE DI PRIORITA’



EMERGENZE INVIARE IN PS

Ustioni: tutte in sede critica (volto, mani, piedi, genitali) e per le altre sedi con estensione > 5%

Angioedema acuto (volto/fauci) Reazione generalizzata allergica Affezioni batteriche acute febbrili (erisipela, cellulite, flemmoni, fasciti) Affezioni virali in fase complicata

URGENTE 3 GG Patologie infettive acute (ad es.: impetigine, flemmone)

Neoformazioni sanguinanti e/o suppuranti (ad es.: cisti suppurata, granuloma piogenico) Dermatosi contagiose e diffusibili (sospetto di scabbia, pediculosi) Altro (10%)

BREVE 7 GG Patologie eruttive a rapida comparsa (ad es.: psoriasi eruttiva, eczema acuto, pitiriasi

rosea) di sospetta natura allergica Patologie dolenti infette e non (ad es.: ulcera varicosa grave, unghia incarnita

complicata, condilomi acuminati) Patologia Non Melanoma Skin Cancer (NMSC) ulcerata o a rapida evoluzione (*) Altro (10%)

DIFFERITA 15 giorni Le stesse patologie della Classe Breve ma con intensità, estensione e sintomatologia

più lieve Altro (10%)



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PROGRAMMATA Attesa programmata Patologia Non Melanoma Skin Cancer (NMSC) (*)

Altre patologie non acute (ad es.: lichen e altre forme di dermatosi) Patologia vascolare cronica Altro (10%)

Altro (10%): Si intende qualsiasi condizione clinica non prevista dalle “parole chiave” che si ritiene giustifichi l’attribuzione a quello specifico raggruppamento (*) In neretto le indicazioni cliniche per gestione delle Prime Visite negli ambulatori del territorio. Nella zona aretina questi criteri sono presenti nelle agende di Visita Dermochirugica



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DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER PRIMA VISITA OSSERVAZIONE LESIONI PIGMENTATE E NON CON VIDEODERMATOSCOPIO Arezzo




EMERGENZE INVIARE IN PS Non prevista alcuna situazione

URGENTE 3 GG Sospetto Melanoma

BREVE 7 GG Non prevista alcuna situazione

DIFFERITA 15 giorni Neoformazioni pigmentate in riferita evoluzione

PROGRAMMATA Attesa programmata Tutte le visite di screening

Altro (10%): Si intende qualsiasi condizione clinica non prevista dalle “parole chiave” che si ritiene giustifichi l’attribuzione a quello specifico raggruppamento



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DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER PRIMA VISITA PSORIASI




EMERGENZE INVIARE IN PS Forme eritrodermiche febbrili

URGENTE 3 GG Non prevista alcuna situazione

BREVE 7 GG Riacutizzazione con clinica rapidamente ingravescente di quadri cronici stabilizzati

Forme eruttive estese

DIFFERITA 15 giorni Non prevista alcuna situazione

PROGRAMMATA Attesa programmata Tutte le rimanenti forme




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DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER VISITA DERMATOLOGIA ONCOLOGICA







DIFFERITA 15 giorni Lesioni di sospetta natura neoplastica (non melanoma) maligna

PROGRAMMATA Attesa programmata Non prevista alcuna situazione




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DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER VISITA DERMOCHIRURGICA





URGENTE 3 GG Lesioni acute o sanguinanti a rapida crescita ( granuloma piogenica, cheratoacantoma)


DIFFERITA 15 giorni Lesioni di sospetta natura neoplastica a basso grado di malignità ( lesioni tumorali

benigni, di natura vascolare, epiteliale, o altro che NON siano chiaramente melanomi o epiteliomi)

PROGRAMMATA Attesa programmata Tutte le rimanenti forme ( cheratosi attiniche e precancerose)




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DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER VISITA AMBULATORIALE MTS ( malattie sessualmente trasmesse) CLASSE DI PRIORITA’





BREVE 7 GG Sifilide, Uretriti, Balaniti, Malattie infiammatorie delle mucose ( Lichen, Pemfigo, altro)

DIFFERITA 15 giorni Non prevista alcuna situazione

PROGRAMMATA Attesa programmata Non prevista alcuna situazione


Classi di priorità per VISITA FISIATRICA


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23. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER VISITA FISIATRICA




URGENTE 3 GG LIVELLO DI PRIORITA’ NON PREVISTO

BREVE 10 GG LIVELLO DI PRIORITA’ NON PREVISTO

DIFFERITA 30 giorni esiti di fratture o trauma trattato con gesso o immobilizzazione o chirurgia;

esiti di intervento chirurgico ricostruttivo (capsula-tendini-legamenti); lesione nervosa periferica recente – entro 3 mesi dall’evento; Altro (10%)

PROGRAMMATA Attesa programmata esiti intervento ortopedico non RAO B;

colpo di frusta entro 1 mese dall’evento; patologia articolare sub-acuta – entro 2 mesi dall’evento. Es.: periartrite, epicondilite,

tendinite, cervico-lombalgia acuta; linfedema post-mastectomia - entro 3 mesi dall’insorgenza; prima valutazione nel bambino in scoliosi; Follow up Altro (10%)


Classi di priorità per VISITA GASTROENTEROLOGICA


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24. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER VISITA GASTROENTEROLOGIA




URGENTE 3 GG INVIARE IN PRONTO SOCCORSO

BREVE 10 GG IBD: malattie infiammatorie croniche (Malattia di Crohn e rettocolite ulcerosa );

nuovo caso IBD (Endo I); riacutizzazione di IBD; ascite: di ndd; anemia significativa (Hb < 10) di sospetta origine gastroenterologica (Endo I);

DIFFERITA 30 giorni epatopatia cronica (visita epatologica)


Follow up Altro (10%) Qualsiasi condizione clinica non prevista dalle “parole chiave” che si ritiene giustifichi l’attribuzione a quello specifico raggruppamento

Classi di priorità per VISITA ONCOLOGICA


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25. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER VISITA ONCOLOGICA




URGENTE 3 GG Presa in carico entro 72 per patologie in rapida evoluzione, con caratteristiche di chemio

responsività, ma comunque sempre entro i limiti di un inquadramento ambulatoriale che non preveda ricovero continuativo.

Altro (10%)

BREVE 10 GG LIVELLO DI PRIORITÀ NON PREVISTO

DIFFERITA 30 giorni La maggior parte delle prestazioni post-chirurgia (che si prevedono abbiano già attivato

un percorso CORD – multidisciplinare) necessitano di trattamento oncologico/radioterapico entro 30 giorni dall’intervento, a prescindere dai ritardi diagnostici del referto anatomo-patologico; quindi rientrano nella classe D (se non già prenotate attraverso l’organizzazione del GOM specifico).

Altro (10%)

PROGRAMMATA Attesa programmata LIVELLO DI PRIORITÀ PREVISTO NEI PERCORSI DIAGNOSTICO TERAPEUTICI


Classi di priorità per VISITA PNEUMOLOGICA


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26. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER VISITA PNEUMOLOGICA




URGENTE 3 GG Insorgenza recente in rapida tosse e/o dispnea e/o febbre in paziente con Insufficienza

respiratoria Cronica in Ossigenoterapia con O2 liquido(situazione clinica nota come Riacutizzazione di Insufficienza Respiratoria Cronica);

Riacutizzazione di COPD e di Asma Bronchiale Pazienti che dopo il trattamento del MMG non hanno un miglioramento clinico Focolai broncopneumonici: pazienti che dopo terapia del proprio MMG non hanno un

miglioramento clinico; Pazienti che dopo avere eseguito una radiografia del torace necessitano di un approccio

specialistico pneumologico interventistico : o Drenaggio/toracentesi a scopo diagnostic/curativo di versamento pleurico

Dispnea ingravescente; Altro (10%)

BREVE 10 GG Radiografia o TC Torace che mostri un quadro sospetto per tumore del polmone

Pazienti con emottisi non massiva Asma bronchiale non controllata sufficientemente dalla terapia; BPCO riacutizzata senza compromissione emogasanalitica; Tosse di ndd; Rivalutazione di Insufficienza Respiratoria Cronica già accertata e documentata; Dispnea di nnd (non cardiogena);

Classi di priorità per VISITA PNEUMOLOGICA


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Altro (10%)

DIFFERITA 30 giorni Controlli in patologie già studiate e documentate (Asma , BPCO, Insufficienza

Respiratoria); Altro (10%)


Controlli post dimissione e altri follow-up


Classi di priorità per SPIROMETRIA


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27. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER SPIROMETRIA





BREVE 10 GG Insufficienza respiratoria

Dispnea di recente insorgenza o ingravescente

DIFFERITA 60 giorni Dispnea da sforzo

Valutazione riabilitativa BPCO, Asma, Interstiziopatia polmonare Disturbo neuromuscolare Altro (10%)



Classi di priorità per VISITA CHIRURGIA GENERALE


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28. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER VISITA CHIRURGIA GENERALE ADULTI




URGENTE 3 GG Esiti di trauma con riacutizzazione o lesioni in evoluzione (ematoma, ferite).

Ciste pilonidale con segni di infiammazione. Emorroidi, ragadi e fistole perianali sintomatiche. Massa addominale sintomatica. Lesione mammaria di sospetta natura neoplastica (mammografia già eseguita). Subittero in presenza di sintomatologia dolorosa o altri segni/sintomi di rilievo. Altro (10%)

BREVE 7 GG Massa addominale asintomatica.

Altro (10%)


PROGRAMMATA Attesa programmata Calcolosi della colecisti senza sintomi.

Emorroidi e ragadi senza sintomi. Ciste pilonidale senza sintomi. Altro (10%); Follow up




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29. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER VISITA CHIRURGIA GENERALE PEDIATRICA




URGENTE 3 GG algie al testicolo persistenti da più di tre giorni, senza altri sintomi;

ernia inguinale del lattante sotto i 6 mesi,a frequente presentazione o comunque sintomatica;

ernia inguinale dell’ovaio sotto i 6 mesi di età, senza segni locali di sofferenza della gonade;

esiti di trauma con riacutizzazione o lesioni in evoluzione (ematoma, ferite); massa addominale; Altro (10%)

BREVE 7 GG tumori benigni di superficie in rapida crescita;

cisti mediane del collo; tumefazioni dei tessuti molli di dubbia natura; sanguinamento ano-rettali modesti; Altro (10%)


PROGRAMMATA Attesa programmata ernia non incarcerata;

idrocele; varicocele; Altro (10%); Follow up



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Classi di priorità per VISITA REUMATOLOGICA


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30. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER VISITA REUMATOLOGICA




PRONTO

SOCCORSO

riaccensione grave (sintomi/alterazioni bioumorali) di forma infiammatoria cronica (artrite, connettivite) già con compromissione di organi vitali (cuore, rene, polmoni);

accidente vascolare acuto in APS (sindrome da anticorpi antifosfolipidici);

URGENTE 3 GG dolore e marcata ipostenia con elevazione CPK;

effetti iatrogeni gravi (mielo epatotossicità); alto rischio teratogeno (gravidanza in corso di trattamento immunosoppressivo); Altro (10%)

BREVE 10 GG artrite precoce (rigidità > 30 minuti, artrite in 3 o più articolazioni, interessamento delle

articolazioni metacarpofalangee o metatarsofalangee con sintomi presenti da 8 a 12 settimane) (prima diagnosi);

Raynaud severo con disturbi trofici importanti; limitazione funzionale e dolore intenso articolare (resistente ai FANS) +/- associato a

segni locali di flogosi in assenza di cause traumatiche (anche in forme infiammatorie già diagnosticate);

artralgie/artrite associate a manifestazioni cutanee e/o oculari, con compromissione sistemica (febbre, astenia, ecc.);

Altro (10%)

DIFFERITA 30 giorni dolore persistente infiammatorio rachideo;

riaccensione non grave (sintomi/alterazioni bioumorali) di forma infiammatoria cronica

Classi di priorità per VISITA REUMATOLOGICA


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già in trattamento senza compromissione di organi vitali;

necessità di variazione della terapia per effetti iatrogeni, situazioni concomitanti (gravidanza) eccetto per casi compresi in RAO A;

Altro (10%)

PROGRAMMATA Attesa programmata valutazione rischio osteoporosi;

indici di flogosi persistentemente alterati in assenza di manifestazioni cliniche; alterazione di parametri relativi all’autoimmunità (FR, ANA, ENA, ANCA, aCL, TAS, ecc.)

senza manifestazioni cliniche; controlli post-dimissioni e altri follow-up Altro (10%)


Classi di priorità per VISITA ALLERGOLOGICA


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31. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER VISITA ALLERGOLOGICA




URGENTE 3 GG accesso asmatico acuto;

asma grave persistente; broncopneumopatia cronica broncorroica riacutizzata; orticaria acuta grave e reazioni anafilattiche da farmaci, alimenti o veleno di insetti; dermatite impetiginizzata grave; asma moderato persistente (episodi quotidiani, sonno disturbato, asma notturno più di

una volta alla settimana); reazioni anafilattiche (farmaci, alimenti o veleno per insetti) che abbiano richiesto il

ricorso al PS e per le quali si renda necessario un adeguato inquadramento con programma di profilassi e/o terapia;

oculo-rinite stagionale all’esordio (intensa, mal controllabile con la terapia standard dal medico curante);

dermatite atopica riacutizzata, mal controllabile – impetiginizzata con intenso prurito e lesioni diffuse;

necessità di valutare reazioni a vaccini iposensibilizzanti specifici per allergie respiratorie;

orticaria recidivante mal controllata dalla terapia antiistaminica; • richiesta per esecuzione intradermoreazione alla Mantoux con PPS o alla doppia

Mantoux anche con sensitine per Micobatteri atipici; Altro (10%)

Classi di priorità per VISITA ALLERGOLOGICA


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BREVE 10 GG asma persistente lieve (uno o più episodi settimanali, asma notturno più di due volte al

mese, riacutizzazioni che interferiscono con le normali attività o il sonno); infezioni recidivanti “chiuse” o documentazione di infezioni da capsulati per le quali vi sia

il sospetto di una immunodeficienza; broncopneumopatia broncorroica per la quale si renda necessario controllo clinico-

strumentale; sinusopatia persistente o complicata, specie in rinite allergica perenne mal controllata;

DIFFERITA 30 giorni asma episodico frequente;

dermatite atopica moderata con necessità di primo inquadramento; orticaria episodica, primo inquadramento; rinite allergica perenne con ostruzione nasale come sintomo prevalente e russamento

notturno; episodi catarrali ricorrenti (per accertamenti allergologici in diagnosi differenziale); Altro (10%)

PROGRAMMATA Attesa programmata asma episodico infrequente;

tosse ricorrente; dermatite atopica localizzata – lieve; rinite ed oculo-rinite moderata senza ostruzione nasale; episodi catarrali ricorrenti con solo interessamento delle alte vie aeree; orticaria episodica; Follow up Altro (10%)


Classi di priorità per TC ADDOME


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32. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER TC ADDOME SUPERIORE/INFERIORE/COMPLETO senza

e con MDC




PRONTO Socc. Evidenza clinica di patologia acuta severa (es. pancreatite acuta, sospetta rottura di

aneurisma, patologia traumatica, emorragia addominale ecc.)


BREVE 10 GG Patologia aortica: aneurisma di diametro > 5,5 cm e/o con sospetto di dissecazione e/o

ulcera parietale. Valutazione di lesione espansiva* parenchimale e/o vascolare Ittero ostruttivo ecograficamente dimostrato Altro (10%)

DIFFERITA 60 giorni Patologia aortica: aneurisma di diametro compreso tra 4,5 e 5,5 cm

Uro TC per calcolosi con Eco e RX non dirimenti

PROGRAMMATA Attesa programmata Tutte le altre indicazioni

(*) In caso di forte sospetto di patologia neoplastica inviare al CORD .

Classi di priorità per TC TORACE


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33. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER TC TORACE senza e con MDC




PRONTO Socc. Evidenzia clinica di patologia acuta severa: embolia polmonare; trauma toracico (Rx non

dirimente); sospetta rottura di aneurisma o dissecazione aortica


BREVE 10 GG Sequela di trauma: contusione, lacerazione, ematoma, versamento pleurico.

Valutazione di lesione espansiva polmonare, pleurica o mediastinica *. Sospetta patologia infettiva o flogistica acuta complicata o da trattare specificamente

(TBC, micosi, Polmonite Interstiziale Acuta AIP ecc)

DIFFERITA 60 giorni Versamento pleurico di origine sconosciuta, resistente a terapia

PROGRAMMATA Attesa programmata Valutazione interstizio, enfisema, bronchiectasie.

Tutte le altre indicazioni

(*) In caso di forte sospetto di patologia neoplastica inviare al CORD

Classi di priorità per TC CRANIO


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34. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER TC CRANIO con e senza MDC




PRONTO Socc. Evidenza clinica di patologia acuta severa.

Trauma cranico maggiore. Trauma minore in pazienti con fattori di rischio (coagulopatie, alcolismo,

tossicodipendenza, epilessia, handicap, anziani disabili) o con sintomi persistenti (cefalea, vomito, amnesia, confusione mentale, deficit focali, crisi epilettiche)

Corpi estranei orbitari; ictus; crisi epilettica (1° episodio in adulto); cefalea complicata con vomito, segni neurologici o anomalie EEG.

URGENTE 3 GG TIA.

Processo occupante spazio Sospetto ematoma sottodurale cronico.

BREVE 10 GG Sintomatologia neurologica in sequela di trauma

DIFFERITA 60 giorni Cefalea semplice persistente con esame neurologico negativo.

Demenza o deterioramento mentale a lenta evoluzione (prima diagnosi): per escludere ematoma sottodurale cronico o idrocefalo normoteso.


Classi di priorità per TC RACHIDE e SPECO VERTEBRALE


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35. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER TC RACHIDE e SPECO VERTEBRALE con e senza MDC




PRONTO Socc. Evidenza clinica di patologia traumatica con RX non dirimente


BREVE 10 GG Lombalgia acuta o cronica riacutizzata in paziente con grave e persistente

sintomatologia radicolare (dolore acuto e/o deficit motorio/sensitivo clinicamente documentato) in paziente operato di ernia discale.

Lombalgia acuta o cronica riacutizzata in paziente con grave e persistente sintomatologia radicolare (dolore acuto e/o deficit motorio/sensitivo clinicamente documentato) dopo 3 settimane di riposo e terapia medica senza risultato.

Valutazione di lesione espansiva o sostitutiva* (dopo RX o Medicina Nucleare)


PROGRAMMATA Attesa programmata Lombalgia acuta, subacuta o cronica o recidivante con sintomatologia radicolare

modesta (dolore non persistente senza deficit motorio). Lombalgia acuta, subacuta o cronica o recidivante isolata.


Classi di priorità per TC BACINO


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36. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER TC BACINO con e senza MDC




PRONTO Socc. Evidenza clinica di patologia traumatica con RX non dirimente


BREVE 10 GG Valutazione di lesione espansiva* (dopo RX o Medicina Nucleare)


PROGRAMMATA Attesa programmata Valutazione patologia infiammatoria coxo-femorale o sacro-iliaca


Classi di priorità per TC GINOCCHIO e altre TC ARTICOLARI


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37. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ TC GINOCCHIO e altre TC ARTICOLARI con e senza MDC




PRONTO Socc. LIVELLO DI PRIORITÀ NON PREVISTO

URGENTE 3 GG Esclusivamente per valutazione preoperatoria di lesioni ossee traumatiche

BREVE 10 GG Gonalgia acuta con limitazioni funzionali gravi (compromissione totale

della deambulazione) o blocco articolare


PROGRAMMATA Attesa programmata Gonalgia senza lesioni funzionali gravi

Tutte le altre indicazioni

Classi di priorità per RM PELVI, PROSTATA e VESCICA


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38. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER RM PELVI, PROSTATA e VESCICA






BREVE 10 GG Sospetto lesione espansiva* (qualora TC non effettuabile o non dirimente)



(*) In caso di forte sospetto di patologia neoplastica inviare al CORD .

Classi di priorità per RM ENCEFALO E TRONCO ENCEFALICO


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39. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER RM ENCEFALO E TRONCO ENCEFALICO





URGENTE 3 GG Processo occupante spazio a livello intracranico (di 2° livello dopo TC)

BREVE 10 GG Valutazione neurologica con sospetto di sclerosi multipla ed altre malattie

demielinizzanti (prima diagnosi) Epilessia con TC negativa (prima diagnosi) Idrocefalo con TC non dirimente. Fondato sospetto clinico oncologico, vascolare o infettivo in presenza di segni clinici

ingravescenti.

DIFFERITA 60 giorni Morbo di Parkinson (prima diagnosi)


Classi di priorità per RM COLONNA VERTEBRALE


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40. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER RM COLONNA VERTEBRALE




PRONTO Socc. Evidenza clinica di patologia midollare

URGENTE 3 GG Mielopatia da sospetto tumore o infiammazione

BREVE 10 GG Lombalgia acuta o cronica riacutizzata in paziente di età < 45 anni con grave e

persistente sintomatologia radicolare (dolore acuto e/o deficit motorio/sensitivo clinicamente documentato) in paziente operato di ernia discale.

Lombalgia acuta o cronica riacutizzata in paziente di età < 45 anni con grave e persistente sintomatologia radicolare (dolore acuto e/o deficit motorio/sensitivo clinicamente documentato) dopo 3 settimane di riposo e terapia medica senza risultato.

Patologia demielinizzante. Sospetta spondilodiscite. Valutazione di lesione espansiva o sostitutiva* (dopo RX o Medicina Nucleare).

DIFFERITA 60 giorni Dolori cervicali, rachialgie, alterazioni degenerative con evidenza di sofferenza

radicolare (RM cervicale)

PROGRAMMATA Attesa programmata Lombalgia acuta, subacuta o cronica o recidivante con sintomatologia radicolare

modesta (dolore non persistente senza deficit motorio). Lombalgia acuta, subacuta o cronica o recidivante isolata.


Classi di priorità per RMN MUSCOLOSCHELETRICA


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41. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER RMN MUSCOLOSCHELETRICA






BREVE 10 GG Gonalgia acuta esclusivamente nei casi di compromissione totale della deambulazione,

blocco articolare o valutazione preoperatoria in paziente di età < 45 anni. Sospetta frattura occulta. Sospetta necrosi dello scafoide carpale. Valutazione di lesione espansiva o sostitutiva* (a seguito di eco o RX)

DIFFERITA 60 giorni Sospetta osteocondrite tibio-tarsica Patologia ligamentosa grave con instabilità articolare

Patologia reumatica (prima diagnosi). Lesione traumatica della cuffia dei rotatori Ulteriore valutazione in neoformazione con caratteri eco/rx di benignità

PROGRAMMATA Attesa programmata Gonalgia senza limitazioni funzionali gravi in paziente di età < 45 anni

Patologia del tunnel carpale Lesione cartilagine triangolare del carpo Spalla instabile. Spalla dolorosa da impingement. Spalla dolorosa da sospetta periartrite

(non prima di 30 gg. dall’insorgenza della sintomatologia) Tutte le altre indicazioni


Classi di priorità per ECOCOLORDOPPLER VASCOLARE


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42. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER ECOCOLORDOPPLER VASCOLARE




PRONTO Socc. ECD TSA ICTUS o TIA (*) in atto

ECD VENOSO ARTI Sospetta TVP in paziente con controindicazioni alla terapia domiciliare

ECD ARTERIOSO ARTI Ischemia acuta Massa pulsante sintomatica ECD AORTA E VENE ADDOMINALI Massa pulsante sintomatica

URGENTE 3 GG ECD TSA TIA < 14 gg. o TIA recidivante

ECD VENOSO ARTI Sospetta TVP - indice di Wells (§§§) ECD ARTERIOSO ARTI Massa Pulsante post-traumatica o post-procedurale

BREVE 10 GG ECD TSA TIA 14 < > 30 gg.

ECD VENOSO ARTI Flebite superficiale ascendente ECD ARTERIOSO ARTI Ischemia critica (§§); Massa pulsante ECD AORTA E VENE ADDOMINALI Massa pulsante

DIFFERITA 60 giorni ECD TSA Soffio Carotideo

ECD ARTERIOSO ARTI Aggravamento AOCP; Cladicatio Intermittens < 100 mt

PROGRAMMATA Attesa programmata ECD TSA Paziente > 65 anni con fattori di rischio (**); Vertigine centrale (***)

ECD VENOSO ARTI Ulcera flebopatica ECD ARTERIOSO ARTI Cladicatio Intermittens > 100 mt.



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43. DEFINIZIONI PER LA CONSULTAZIONE DELLE CLASSI ECOCOLORDOPPLER

(*) DEFINIZIONE TIA:. (da SPREAD, VI edizione, 2010) : Si definisce attacco ischemico transitorio “T.I.A.” (Transient Ischaemic Attack) l’improvvisa comparsa di segni e/o sintomi riferibili a deficit focale cerebrale o visivo attribuibile ad insufficiente apporto di sangue, di durata inferiore alle 24 ore. TIA in crescendo- due o più episodi riferibili a TIA in 24 ore o tre o più in 72 ore, con completa risoluzione dei sintomi tra un TIA e l’altro. Non è indicato considerare TIA : la perdita di coscienza, le vertigini, l’amnesia globale transitoria, i “drop attack”, l’astenia generalizzata, lo stato confusionale e l’incontinenza sfinterica, quando presenti isolatamente. (**) FATTORI DI RISCHIO: diabete, insufficienza renale, ipertensione, cardiopatia ischemica, arteriopatia pluridistrettuale, dislipidemia, fumo. (***) : Vertigine (da Easton e Coll., AHA guidelines for TIA management; Stroke, 2009): Lo studio ECD carotideo e vertebrale non è indicato per l'inquadramento diagnostico delle vertigini “periferiche”. Nella valutazione diagnostica delle vertigini di tipo “centrale” lo studio ECD delle aa. Vertebrali (e dei TSA in genere) è considerato di bassa specificità e sensibilità e comunque poco utile per modificare l'iter diagnostico e terapeutico. Nei casi in cui siano presenti fattori di rischio cardiovascolare maggiore (età, sesso, fumo, dislipidemia, ipertensione, diabete, altre malattie cardiovascolari) lo studio ECD può essere indicato come indagine preliminare ad altre metodiche (angioRM).



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(§§) DEFINIZIONE ISCHEMIA CRITICA: (da TASC II) : “arteriopatia periferica cronica caratterizzata clinicamente da dolore a riposo e/o lesioni trofiche distali (ulcere o gangrena) insorte da più di 15 giorni” (§§§) INDICE/SCORE DI WELLS

Parametri Clinici

Punteggio

Tumore in fase attiva +1 Immobilizzazione o paralisi degli arti inferiori +1 Recente allettamento per più di 3 gg. o interventi di chirurgia maggiore nelle ultime 4 settimane

+1

Dolorabilità lungo il decorso del sistema venoso profondo +1 Edema di tutto l’arto inferiore +1 Edema del polpaccio > 3 cm rispetto all’arto controlaterale (valutato 3 cm sotto la tuberosità tibiale)

+1

Edema con arrossamento dell’arto interessato +1 Storia documentata di pregressa TVP +1 Circolo venoso collaterale superficiale (non varicoso) +1 Diagnosi alternative (probabilità pari o maggiore rispetto a diagnosi di TVP)

-2



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Probabilità

Score

Alta (BASSO RISCHIO) ≥ 3 Intermedia (MEDIO RISCHIO) 1 o 2 Bassa (ALTO RISCHIO) ≤ 0

Classi di priorità per ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA (EGDS)


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44. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA (EGDS)




PRONTO Socc. Emorragia digestiva in atto (ematemesi e melena);

Corpi estranei vulneranti, corpi estranei esofagei, ingestione caustici; Altro (5%)


BREVE 10 GG Anemia sideropenica di primo riscontro con Hb < 10 g/dl;

“Sintomi d’allarme”: vomito significativo e persistente, disfagia, odinofagia, calo di peso importante (10% negli ultimi mesi), massa addominale;

Necessità di escludere lesioni per terapie cardiologiche urgenti; Sospette neoplasie rilevate radiologicamente; Dolore addominale cronico in presenza di “fattori di allarme”; Altro (10%)

DIFFERITA 30 giorni Anemia sideropenica cronica, perdite ematiche minori;

Studio bioptico nel sospetto clinico di Celiachia; Altro (10%)

PROGRAMMATA Attesa programmata Altre indicazioni non compendiate nelle precedenti categorie:

- Sindrome dispeptico-dolorosa; - Ricerca di varici esofagee ; - Patologie minori già valutate endoscopicamente

Classi di priorità per ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA (EGDS)


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- Barrett - Altro (10%)

Altro (10%): Qualsiasi condizione clinica non prevista dalle “parole chiave” che si ritiene giustifichi l’attribuzione a quello specifico raggruppamento.

Classi di priorità per COLONSCOPIA


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45. DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA’ PER COLONSCOPIA




PRONTO Socc. Emorragia digestiva in atto (melena, enterorragia massiva);

Altro 5%


BREVE 10 GG Sanguinamento non compendiato come “tipo urgente”: ematochezia, diarrea

muco-sanguinolenta non infettiva; Anemia sideropenica di primo riscontro con Hb < 10 g/dl; Sospette neoplasie rilevate radiologicamente o ecograficamente; Altro (10%)

DIFFERITA 30 giorni Anemia sideropenica cronica, perdite ematiche minori (tracce ematiche minori

all’evacuazione); Modificazioni recenti dell’alvo Riscontro radiologico di polipi ; Dolore addominale cronico in presenza di “fattori di allarme” Altro (10%)

PROGRAMMATA Attesa programmata Altre indicazioni non compendiate nelle precedenti categorie:

Sintomatologia tipo colon irritabile (non già indagata con colonscopia); Controlli di eradicazione di polipectomie; Follow up di: neoplasie, malattie infiammatorie croniche intestinali (Inflammatory

Classi di priorità per COLONSCOPIA


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Bowel Disease o IBD). Altro (10%): Qualsiasi condizione clinica non prevista dalle “parole chiave” che si ritiene giustifichi l’attribuzione a quello specifico raggruppamento.

Regione Toscana - Area Vasta Sud-Est · Manuale di Applicazione delle Classi di priorità cliniche...

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