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Regione Campania
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Coordinamento donazioni
Dott. V. Capozzolo Dott. V.Del Giudice Dott. P. Di Silverio Dott.ssa M. A. Manganaro Dott.ssa G. Verrillo Dr.ssa S. Giannattasio CPSI Tel. 081/7476282 Fax: 081/7476280 Cell: 331/6134193 crtcampania.not@ aocardarelli.it
Coordinamento Regionale Prelievi
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Dr.ssa Barbara Leone Tel. e fax :081/7476271 Cell 342/6573198 crtcampania.comunicazione@ aocardarelli.it
Referente area amministrativa
Dr.ssa Alessia Ravel Tele fax .: 081/7476281 crtcampania.direzione@ aocardarelli.it
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PERCORSO PER LA GESTIONE DEL PAZIENTE IN ATTESA DI TRAPIANTO, O
TRAPIANTATO, DI FEGATO
Nella Regione Campania è attiva una Lista Unica di attesa per Trapianto
Epatico, in cui vengono iscritti tutti i pazienti che, necessitando di un trapianto di
fegato, facciano richiesta di iscrizione al Centro Trapianti dell’AORN Cardarelli di
Napoli (CT) e che da questo siano ritenuti idonei.
Il CT può iscrivere liberamente pazienti residenti in altre regioni, purché
non già iscritti presso altro centro del territorio nazionale. Sarà cura del CT
segnalare preventivamente al Centro Regionale Trapianti (CRT) l’istanza
d’iscrizione formulata da un paziente non residente affinché questo, attraverso il
Sistema Informativo Trapianti (SIT) possa verificare il rispetto di tale requisito.
Iscrizione in Lista di Attesa
Vengono iscritti in lista di attesa per trapianto di fegato da donatore
cadavere i pazienti a cui il CT riconosce l’indicazione e l’idoneità al trapianto
epatico.
La procedura da osservare per la iscrizione in lista viene qui di seguito dettagliata:
per ciascun paziente da inserire in lista d’attesa il CT compilerà ed
invierà al CRT l’apposita scheda d’iscrizione in lista (MOD CRT Cartelle
Iscrizione Lista Fegato) in cui sono indicati:
i programmi di trapianto ulteriori a cui il paziente
partecipa, allegando i relativi consensi preliminari al trapianto con organi
prelevati a donatori con un livello di rischio di trasmissione di patologie non
standard
lo status attribuito al paziente in ordine all’urgenza del
trapianto, definito secondo le seguenti categorie:
STATUS 1: Insufficienza epatica acuta
STATUS 2a Insufficienza epatica cronica con
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deterioramento acuto delle condizioni cliniche, con aspettativa di
vita inferiore a 7 giorni in assenza del trapianto, CHILD >10 ed
almeno una delle seguenti condizioni: sindrome epato-renale,
peritonite batterica spontanea, ascite refrattaria, encefalopatia
porto-sistemica di grado III o IV non responsiva alla terapia
STATUS 2b CHILD ≥10 o ≥7 ed almeno una delle seguenti
condizioni: sindrome epato-renale, peritonite batterica spontanea,
ascite refrattaria, encefalopatia porto-sistemica di grado III o IV non
responsiva alla terapia
STATUS 3 CHILD ≥7 o <7 se associato a patologia epatica
metabolica o patologia colestatica
STATUS 4 pazienti temporaneamente sospesi per
controindicazioni temporanee e reversibili.
Il periodo di sospensione temporanea, di norma, può avere una
durata massima di 12 mesi consecutivi. Trascorso tale periodo il
CRT, previa adeguata informazione del CT e del paziente, provvederà
ad escludere quest’ultimo dalla lista di attesa. Per una sua eventuale
riammissione in lista d’attesa il paziente dovrà nuovamente
effettuare l’intero percorso di valutazione.
il MELD con eventuali eccezioni
il CRT provvederà a registrare l’iscrizione nello specifico applicativo
informatico (LURTO);
sarà cura del CRT comunicare l’avvenuta iscrizione al CT, ed al
paziente.
sarà cura del CRT, inoltre, provvedere all’esportazione
dell’iscrizione al SIT.
Programmi di trapianto in regime di urgenza o anticipo
Il CT fegato della regione Campania aderisce ai programmi nazionali di
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trapianto in regime di superurgenza e di urgenza, le cui procedure sono
disciplinate dai protocolli nazionali gestiti dal Centro Nazionale Trapianti (CNT).
Quando le condizioni cliniche dei pazienti da sottoporre a trapianto presentino le
caratteristiche previste dai protocolli nazionali di urgenza e supergenza il CT
provvede ad inoltrare al CRT la richiesta di attivazione del programma utilizzando
la modulistica all’uopo predisposta dal CNT, nonché provvede all’inoltro degli
eventuali referti relativi agli esami di laboratorio necessari alla determinazione
del MELD, per il successivo inoltro al CNT Operatico (CNTo). Il CRT provvede alla
variazione del programma di iscrizione sul gestionale LURTO ed all’esportazione
al SIT della variazione all’iscrizione in lista, dandone conferma al CT.
Mantenimento in Lista di Attesa
Il CT fegato provvede a monitorare costantemente le condizioni cliniche di
ciascun paziente al fine di confermarne il giudizio di idoneità al trapianto ed
aggiornare mensilmente lo status in lista e i valori di MELD, riferendo al CRT tutte
le eventuali variazioni.
In particolare il CT provvede al monitoraggio dei marcatori infettivologici
previsti dai diversi protocolli di trapianto.
Il CT è tenuto, infine, a proporre al CRT l’esclusione dalla lista di attesa di quei
pazienti che non adempiano a tutto quanto richiesto per la revisione del loro stato
clinico.
Selezione dei candidati al trapianto
Ogni volta che un fegato viene allocato al CT, la selezione dei candidati al
trapianto di fegato viene eseguita nel rispetto dei criteri predefiniti mediante la
seguente procedura.
il CT individuerà dall’elenco dei pazienti inscritti in lista, omogruppo
all’organo proposto, i 2 candidati che meglio rispondono ai criteri di selezione,
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dandone comunicazione al CRT;
il CT, inoltre, provvederà ad inviare al LIT i campioni ematici dei
candidati al trapianto per l’esecuzione del cross-match donatore-ricevente, anche
se l’esito di tale test non condiziona l’esclusione del ricevente
l’esito di tali prove sarà comunicato dal LIT al CT;
a trapianto eseguito il CT comunicherà al CRT mediante il modulo
appositamente predisposto (MOD CRT Comunicazione pz trapiantati) il
nominativo dei paziente effettivamente trapiantato;
sarà cura del CRT provvedere alla registrazione dei trapianti
eseguiti ed alla registrazione delle eventuali variazioni dello status in lista dei
pazienti selezionati e ritenuti non idonei.
FOLLOW-UP DEI TRAPIANTI EPATICI
Gli indiscutibili benefici garantiti dal trapianto di fegato, sia in termini di sopravvivenza e
qualità di vita dei pazienti che in termini di riduzione dei costi delle loro cure, rischiano di
essere vanificati dall’assenza di un adeguato monitoraggio del paziente e del graft dopo il
trapianto. Solo un accurato follow-up, infatti, è in grado di prevenire, identificare e
trattare precocemente alterazioni della funzione dell’organo trapiantato o l’insorgenza di
complicanze associate alla terapia immunosoppressiva.
Per la complessità dell’organizzazione richiesta e per la specificità delle competenze
necessarie, un efficace programma di follow-up dei pazienti trapiantati può essere
realizzato solo presso strutture specializzate. L’elevato numero di pazienti trapiantati,
non solo presso i centri regionali ma anche presso altre strutture nazionali ed estere,
inoltre, rende necessaria l’individuazione di più strutture, distribuite sul territorio
regionale, capaci di “fare rete” in modo da meglio rispondere ai diversi livelli di
complessità di tali pazienti.
L’esigenza di realizzare una rete regionale per il follow-up dei pazienti è stata individuata
nel Piano Ospedaliero Regionale contenuto nel Decreto del Commissario ad acta n. 33 del
2016, e di fatto costituisce l’unico strumento in grado di ridurre il numero di prestazioni
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che i pazienti trapiantati nei centri extra-regionali effettuano presso le strutture dove
hanno eseguito il trapianto, ed i relativi costi sanitari e sociali.
Dal 1 gennaio 2017 è stato attivato un programma di valutazione, razionalizzazione ed
ottimizzazione delle attività di follow up nel paziente sottoposto a trapianto epatico.
Scopo del presente programma è:
Censimento di tutti i pazienti residenti in campania già sottoposti a trapianto di
organi, al fine di definirne il fabbisogno di prestazioni e prevedere la migliore
distribuzione territoriale delle strutture;
Identificazione delle strutture dotate di risorse e competenze adeguate, stabilendo
i livelli minimi di prestazione che ciascuna struttura deve erogare nel rispetto di
protocolli definiti e condivisi;
Definizione del modello di integrazione tra le strutture in funzione delle
potenzialità e delle esigenze del territorio;
Programmazione di interventi migliorativi, mediante piani di finanziamento
mirati alla realizzazione di obiettivi predefiniti e oggettivamente valutabili.
In considerazioni delle peculiarità delle problematiche cliniche e della differente
numerosità dei pazienti, pur mantenendo lo stesso approccio, è necessario predisporre
programmi specifici in funzione dell’organo trapiantato, elaborati da tavoli tecnici a cui
partecipano i professionisti che già da tempo operano nelle principali strutture che
erogano tali prestazioni.
Per la valutazione ed ottimizzazione delle attività di assistenza ai pazienti sottoposti a
trapianto epatico è stato attivato il tavolo tecnico regionale costituito dai responsabili o
referenti di tutti i nodi individuati a livello regionale per l’assistenza ai pazienti
trapiantati e dal direttore del CT.
Il coordinamento dell’elaborazione e dell’implementazione del presente programma di
follow-up, come avviene per tutte le altre attività che attengono il processo di donazione-
trapianto di organi, è gestita dal CRT, struttura tecnico-operativa della Regione Campania,
che opera in stretta collaborazione con la Direzione Generale per la Tutela della Salute.
Ai fini dell’elaborazione del programma è indispensabile che siano definiti protocolli
operativi specifici e condivisi i merito alla tipologia e frequenza delle indagini a cui
sottoporre i pazienti nei seguenti scenari clinici:
Fase iniziale post-trapianto (primi 6 mesi)
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Decorso regolare dopo la fase iniziale (sorveglianza e diagnosi precoce
delle complicanze)
Complicanze di natura medica
Complicanze di natura chirurgica.
Tali protocolli sono stati redatti grazie al supporto del tavolo tecnico a cui hanno
partecipato i referenti delle strutture che già effettuano follow-up dei pz trapiantati
individuate dalle Direzioni Generali delle AA.OO. e delle AA.SS.LL. su specifica richiesta
della Direzione Generale per la Tutela della Salute (nota prot. 0442653 del 29/06/2016).
Una volta definito il programma, è stata avviata una fase sperimentale della durata di un
anno, al termine della quale CRT e Direzione Generale per la Tutela della Salute
valuteranno gli esiti ed eventuali criticità da sanare.
Censimento
Il censimento preciso dei cittadini campani portatori di trapianto di organo non è mai
stato realizzato ed è estremamente difficoltoso in quanto non è previsto un registro e
numerosi pazienti, soprattutto se trapiantati in centri extra-regionali, non trovano
strutture di riferimento a cui rivolgersi.
Esistono, però numerosi fonti a cui attingere i dati a tale scopo:
- Elenchi dei pazienti seguiti presso le strutture storicamente attive
in questo settore. (Una ricognizione presso tutte le A.O. e le A.S.L. è già stata effettuata);
- Sistema Informativo Trapianti, in cui sono registrati tutti i pazienti
trapiantati in Italia dal 2005:
- Sistema informativo di monitoraggio delle prescrizioni “SaniARP”,
in cui sono registrate le prescrizioni dei farmaci immunosoppressori che tutti i pazienti
trapiantati assumono;
- Sistema Streca, in cui sono registrate le richieste di rimborso per
prestazioni eseguite presso Centri trapianto extra-regionali.
Identificazione delle strutture e delle prestazioni
Le strutture che costituiscono la rete dovranno garantire tutte le prestazioni sanitarie
previste dai protocolli appositamente predisposti.
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Tali prestazioni saranno di norma erogate in regime di Day Hospital, ma dovrà essere
prevista la possibilità di ricovero ordinario, qualora necessario. Il ricorso al DH è
giustificabile anche alla luce della DGRC n. 546/2007 inerente gli interventi per la
promozione dell’appropriatezza dei ricoveri ospedalieri che ha definito i criteri per far
ricorso al DH medico con finalità diagnostiche. Infatti, la citata DGRC considera tra i criteri
di adeguatezza l’erogazione nei confronti di “pazienti fragili per motivi clinici o sociali”,
tra cui possono essere annoverati i pazienti trapiantati.
Le strutture dovranno disporre di risorse umane e dotazioni strutturali adeguate al livello
assistenziale che ciascun centro dovrà soddisfare.
Al fine di garantire il mantenimento di adeguati standard di efficienza ed esperienza e la
sostenibilità dei costi, verrà definito un numero minimo di pazienti stabilmente afferenti
a ciascun centro, pari a non meno di 100. Tale numero minimo dovrà essere raggiunto da
ciascun centro al termine della fase di sperimentazione, anche grazie alla ridistribuzione
dei pazienti già seguiti e dei nuovi pazienti trapiantati.
Modello di rete
Per far fronte in maniera ottimale alle diverse esigenze correlate alla diversa complessità
clinica che il quadro clinico di ciascun paziente può manifestare, è indispensabile che le
strutture interagiscono tra loro, mettendo a disposizione specifiche competenze o
dotazioni.
Le funzioni delle singole strutture sono definite in base alla possibilità di erogare le
indagini previste dai protocolli operativi che ciascun centro dichiarerà formalmente di
garantire.
Per ovvie ragioni, la struttura di follow-up direttamente collegata al centro chirurgico di
trapianto, dovrà garantire i protocolli inerenti la fase iniziale post-trapianto e le
complicanze di interesse chirurgico, assumendo il ruolo di “Hub”, mentre le altre
strutture svolgeranno la funzione di “Spoke”, distribuite sul territorio regionale.
Programmazione degli interventi migliorativi
Al termine della fase sperimentale, ciascun centro potrà proporre un piano annuale di
interventi migliorativi che potrà essere finanziato da fondi regionali previa valutazione
tecnica del CRT e della Direzione Generale per la Tutela della Salute.
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Ogni forma di finanziamento, comunque, sarà condizionata alla soddisfazione del debito
informativo di ogni centro in ordine a:
Elenco pz assistiti
Numero di accessi per ciascun paziente
Modalità di erogazione delle singole prestazioni
Dotazione di personale
Dotazioni strutturali destinate all’accoglienza ed alla cura dei
pazienti.
Tale debito dovrà essere soddisfatto con l’invio alla Direzione Generale della tutela della
Salute di una relazione predisposta dal responsabile della struttura e condivisa dalla
Direzione Generale e/o Sanitaria dell’Azienda di cui il centro fa parte.
PROTOCOLLI
Il primo anno post-trapianto è gravato da una maggiore incidenza di complicanze che
presentano, inoltre, caratteristiche peculiari. Per tale motivo è necessario prevedere
protocolli specifici per tale periodo.
PROTOCOLLO 1: FOLLOW UP FASE INIZIALE POST TRAPIANTO (primi sei mesi)
LINEE GENERALI
Presidi indispensabili per il follow up del paziente trapiantato in regime di DH:
1. Laboratorio analisi con refertazione della sierologia online entro un turno
lavorativo
2. Laboratorio dosaggio farmaci immunosoppressori con refertazione online entro
un turno lavorativo
3. Biologia molecolare (HCV RNA, HBV DNA, CMV DNA, EBV DNA ecc) con
refertazione entro 48-72 ore dal prelievo
4. Laboratorio di Microbiologia
5. Radiologia diagnostica con refertazione online entro un turno lavorativo e
possibilità di visualizzazione delle immagini online
6. Anatomia patologica anche se in regime di convenzione con refertazione entro i
tempi tecnici
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7. Endoscopia diagnostica
PROTOCOLLO OPERATIVO in assenza di complicanze mediche o chirurgiche
PRIMA ACCOGLIENZA DEL PAZIENTE: raccolta anamnesi, con particolare attenzione alle
comorbiCRTà già presenti nel pre-OLT ed al pattern virologico donatore/ricevente. E’
opportuno che il paziente neo trapiantato non sosti in sala di attesa ma segua un percorso
preferenziale.
DURANTE IL PRIMO MESE (in collaborazione con il Centro Trapianti di provenienza)
1. Visita medica, eventuali medicazioni, attenta valutazione della comprensione e
della compliance alla terapia del paziente
2. Pianificazione in DH della terapia di profilassi della recidiva di HBV (infusione di
Ig antiHBs ev e timing switch ad i.m. o s.c.), programmazione della terapia della recidiva
di HCV
3. Esami ematochimici da ripetere settimanalmente:
Sierologia completa
Emocromo
Esame urine, VFG e proteinuria delle 24 h
CMV-DNA, EBV-DNA
Dosaggio immunosoppressori
Tampone cutaneo e rettale
HBsAb, HBsAg ( ogni 15 giorni se paz. con etiologia HBV, una sola volta
se altra etiologia
HCV-RNA QUANTITATIVO E GENOTIPO da effettuare una sola volta
AFP (se paziente con HCC nel pre OLT)
4. Esami strumentali:
Ecografia addome con ecocolodoppler per controllare le anastomosi
vascolari e VB
RX torace una volta o secondo necessità
Non sono previste biopsie protocollari
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Dott. Vincenzo Del Giudice
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Referente area amministrativa
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DURANTE IL SECONDO E TERZO MESE
1. Visita medica e visita chirurgica, eventuali medicazioni e tamponi su ferite
2. Esami ematochimici da ripetere ogni 2 settimane:
Routine (emocromo e sierologia), VFG e proteinuria delle 24 h
Dosaggio immunosoppressori
CMV-DNA, EBV-DNA, titolo antiHBs (se paz HBV)
3. Esami strumentali:
Ecografia addome con ecocolodoppler (su giudizio clinico).
Non sono previste biopsie protocollari.
DAL QUARTO AL SESTO MESE
1. Visita medica
2. Esami ematochimici da ripetere una volta al mese:
Routine (emocromo e sierologia), esame urine con proteinuria e clearance
24 ore
Dosaggio immunosoppressori
CMV-DNA, EBV-DNA, titolo antiHBs (se paz. HBV), inizio terapia anti-HCV
(se paz. stabile)
3. Esami strumentali:
Ecografia addome con ecocolodoppler (su giudizio clinico)
TC body e/o RM addome e colangio-RMN (su giudizio clinico).
Non sono previste biopsie protocollari.
PROTOCOLLO 2: FOLLOW UP POST TRAPIANTO (dal settimo al dodicesimo mese)
PROTOCOLLO OPERATIVO in assenza di complicanze mediche o chirurgiche
E’ necessario prevedere controlli mensili che, in assenza di complicanze, prevedano:
1. Visita medica
2. Esami ematochimici
come nel protocollo da attuare dopo un anno dal trapianto
PROTOCOLLO 3: FOLLOW UP POST TRAPIANTO (dal primo anno)
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La sopravvivenza dei pazienti sottoposti a trapianto epatico ortotopico (OLT) è
progressivamente aumentata negli anni, attestandosi a valori >70% a 5 anni (1).
L’aumento della sopravvivenza si associa ad un aumentato rischio di complicanze
metaboliche quali ipertensione arteriosa, insufficienza renale cronica, diabete ed obesità.
Inoltre, nel paziente con OLT l’incidenza di neoplasie, in relazione al regime
immunosoppressivo a lungo termine cui è esposto, è, grossolanamente almeno doppia
rispetto a quella della popolazione di riferimento e il rischio cumulativo aumenta in
rapporto al tempo intercorso dal trapianto; la sorveglianza e la diagnosi precoce delle
neoplasie assumono pertanto un ruolo cruciale (2).
PROTOCOLLO OPERATIVO in assenza di complicanze mediche o chirurgiche
Sarebbe auspicabile programmare 4 controlli annuali (circa 1 controllo ogni 3 mesi); ad
ogni controllo il paziente praticherà:
1. Visita medica
2. Esami ematochimici:
emocromo, biochimica (bilirubinemia, transaminasi, fosfatasi alcalina,
GGT, quadro proteico, INR, creatininemia, glicemia, es urine)
colesterolemia, LDL, HDL, trigliceridemia da effettuare a 6, 12 mesi e poi
ogni 12 mesi (o più spesso se clinicamente indicato)
emoglobina glicosilata ogni 6 mesi nei pazienti diabetici
clearance creatinina e proteinuria ogni anno
livelli plasmatici immunosoppressore, titolo HBsAb (nei pazienti in terapia
con ImmunoHbs)(da effettuare ad ogni controllo)
HBsAg, HBcIgM; HBcIgG; HBsAb; anti HCV(da effettuare una volta
all’anno)
Alfa-fetoproteina, CA 19.9, CA 125, PSA (da effettuare due volte all’anno)
EBV IgM, EBV IgG, CMV IgM, CMV IgG (da effettuare una volta all’anno)
3. Esami strumentali:
EcoDoppler addominale (da effettuare due volte all’anno) sia arterioso che
venoso ( in alternanza con la TC/RNM nei pazienti con anamnesi di HCC);
ECG (da effettuare una volta all’anno)
Rx torace (da effettuare una volta all’anno)
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Consulenza dermatologica (da effettuare una volta all’anno) a partire dal II
anno post OLT
Visita ginecologica+ PAP-test(da effettuare una volta all’anno)
Ecografia mammella+Mammografia (da effettuare una volta all’anno)
Consulenza urologica (da effettuare una volta all’anno)
MOC (da effettuare ogni 2 anni) ogni anno nei pazienti osteopenici
Colonscopia (da effettuare ogni 5 anni; il follow up va stabilito sulla base
dell’eventuale presenza di polipi e sulla loro istologia)
EGDS (da effettuare ogni 5 anni)
TC/RM addome con m.d.c. e TC torace con m.d.c: da effettuare ogni 6 mesi
nei primi 3 anni e poi ogni anno nei pazienti con anamnesi positiva per HCC.
In allegato la tabella riepilogativa dei controlli periodici da praticare da poter allegare in
cartella (allegato).
Dopo i primi 6 anni dal trapianto, i controlli vanno effettuati ogni 6 mesi
sensibilizzando su eventuali problemi il medico di medicina generale
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ALLEGATO
SCHEDA ANNUALE DH OLT
DATA DI ESECUZIONE
Esami laboratorio
Visita dermatologica
ECG+consulenza cardiologica
Rx torace
Eco-Doppler addome
TC e/o RM addome
(* in presenza HCC)
Visita ginecologica+PAP-TEST
Visita urologica
PSA
Eco mammella+Mammografia
MOC
EGDS
Colonscopia
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PROTOCOLLO 4: INDIVIDUAZIONE E GESTIONE DELLE COMPLICANZE
COMPLICANZE MEDICHE
Le complicanze mediche di un trapianto epatico possono essere:
1. Legate alla patologia di base:
● Recidiva virus C (100%) sino all'avvento delle nuove terapie con DAA.
SEGNI: citonecrosi e positività HCV RNA
● Recidiva virus B (0%, se profilassati)
SEGNI: citonecrosi, riduzione progressiva dei livelli di HBsAb (allarme!)
positività HBVDNA
● Recidiva HCC
Diagnosi sospetta con ecografia, conferma TC e/o RM con m.d.c.. Alfafeto?
2. Legate alla terapia immunosoppressiva:
● Ipertensione arteriosa (monitoraggio clinico della PA)
● Insufficienza renale cronica (creatininemia, eGFR: stima velocità filtrato
gromerulare)
● Neoplasie “de novo” (le cutanee più frequenti): screening come da schema
di follow up.
Neoplasie cutanee 34%
Linfoma 22%
Sarcoma di Kaposi 6%
Tumore del colon 5%
Tumori vulvari e perineali 4%
Tumori epatobiliari (HCC de novo, colangioK) 2,5%
Altri 26,5% (polmone, stomaco, colon, vescica, prostata, etc)
Disturbi psichiatrici (S. ansioso-depressiva soprattutto con l’uso di
Tacrolimus)
Complicanze metaboliche: screening come da schema di follow up.
Diabete mellito tipo 2,
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Dislipidemia,
Osteoporosi,
Malnutrizione
3. Rigetto acuto: è la forma più frequente di insulto immunologico dell’organo
trapiantato, può manifestarsi in qualsiasi momento dopo il trapianto, più
frequentemente nelle prime 3 settimane
SEGNI CLINICI: sindrome pseudo-influenzale
SEGNI LABORATORISTICI: aumento indici citonecrosi e colestasi, aumento PCR
DIAGNOSI: istologica
4. Rigetto cronico: poco comune; compare in genere tra il VI e il XII mese
SEGNI CLINICI: prurito?
SEGNI LABORATORISTICI: aumento indici colestasi
DIAGNOSI: istologica
5. Infezioni:
Subito dopo il trapianto: infezioni batteriche (95%)
A 3 mesi dal trapianto: infezioni virali (CMV, EBV, HHV-6; HHV-7) e fungine
Dopo 6 mesi: infezioni opportunistiche
Sorveglianza e gestione
Infezioni batteriche, virali, fungine: gestione epatologica e se necessario consulto
con specialista infettivologo. Il paziente verrà trattato in DH o in ricovero ordinario in
base alla gravità clinica
Alterazione degli indici di citolisi e colestasi: gestione epatologica (rigetto,
recidiva di epatite virale, danno da preservazione, altro). Biopsia epatica e terapia medica
in regime di day hospital, eventuale ricovero ordinario in ambiente epatologico
Altre problematiche internistiche: l’epatologo dei trapianti gestisce le principali
evenienze cliniche, quali ipertensione, diabete, insufficienza renale, osteoporosi ecc. del
paziente trapiantato, ove necessario con la collaborazione di specialisti della materia
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COMPLICANZE CHIRURGICHE
Il compito dei centri è il rapido riconoscimento di tali complicanze, effettuato tramite
ecodoppler addome e/o angio TC. Le manifestazioni cliniche sono rappresentate in
genere da ittero (per le complicanze biliari) e dolore addominale con febbre e citonecrosi
(per le complicanze vascolari). Tali condizioni richiedono di norma una pronta diagnosi e
un approccio tempestivo.
In cogestione con gli epatologi e il radiologo interventista, si possono pianificare
interventi per evenienze raccolte, ascessi o sanguinamento intra-addominali, stenosi e/o
trombosi dell’arteria epatica o della vena porta, stenosi della via biliare, ascite e/o
versamento pleurico.
In caso di problemi evidenti all’ecografia e/o TC viene consultato il gruppo
chirurgico di riferimento con cui si deciderà la migliore opzione terapeutica in caso delle
complicanze su indicate per:
Posizionamento di drenaggi percutanei in caso di raccolte o altro
intervento
Problematiche biliari: ERCP o altro intervento
Evidenza di laparoceli sulla ferita chirurgica
Altri problemi di interesse chirurgico
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CENTRI HUB E SPOKE FOLLOW-UP POST-TRAPIANTO FEGATO
TIPOLOGIA CENTRO SPOKE FOLLOW-UP FEGATO AORN S.GIOVANNI E RUGGI D’ARAGONA – SALERNO -
TIPOLOGIA CENTRO SPOKE FOLLOW-UP FEGATO AORN S.SEBASTIANO – CASERTA -
Responsabile Guido Piai
Reparto U.O.C. Gastroenterologia
Indirizzo Via Ferdinando Palasciano, 81100 Caserta CE
Telefono 0823 23 29 12
FAX 0823 176 13 57
Email [email protected]
Sito Web www.ospedale.caserta.it
TIPOLOGIA CENTRO HUB FOLLOW-UP FEGATO AORN CARDARELLI – NAPOLI -
Responsabile Alfonso Galeota Lanza; Francesco Picciotto
Reparto Divisione di Epatologia, Resp. Dott. Di Costanzo Giovanni Giuseppe
Indirizzo 80131 NAPOLI (NA) - VIA A.CARDARELLI 9
Telefono
0817472337 Valutazione e follow up primi sei mesi post-trapianto; 0817472829 Valutazione e follow-up dopo i primi sei mesi post-trapianto;
Email [email protected]
Orario Ambulatorio Dal Lunedi al Venerdi dalle 8.30 alle 14.00 Ambulatorio Pre trapianto: mercoledì dalle 10.00 13.00 e venerdì dalle 11.00 alle 13.00
Sito Web www.ospedalecardarelli.it
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TIPOLOGIA CENTRO SPOKE FOLLOW-UP FEGATO ASL NAPOLI 3 sud – P.O. GRAGNANO
Responsabile Carmine Coppola
Reparto U.O.S. Epatologia Ed Ecografia Interventistica
Indirizzo Via Marianna Spagnuolo, 80054 Gragnano
Telefono 081/5352805
Email [email protected] [email protected]
Orario Ambulatorio Ambulatorio follow-up post-trapianto: dal lunedi al venerdi dalle 8.30 alle 14.00
Orari per informazioni
Sito Web www.aslnapoli3sud.it
TIPOLOGIA CENTRO SPOKE FOLLOW-UP FEGATO AOU L. VANVITELLI – NAPOLI -
Responsabile Nicola Coppola, Gianfranca Stornaiuolo
Reparto U.O.C. Malattie infettive epatiti virali
Indirizzo Ed 3 Via Pansini 5, 80131 Napoli
Telefono 0815666218 medicheria fino alle 14
FAX 0815666744
Email [email protected] [email protected]
Orario Ambulatorio
Martedi dalle 9.00 alle 14.00 e dalle 13.00 alle 15.00 Mercoledi dalle 9 alle 14.00 Venerdi dalle 9 alle 14.00
Orari per informazioni
Sito Web
TIPOLOGIA CENTRO SPOKE FOLLOW-UP FEGATO AO RUMMO – BENEVENTO -
Responsabile Angelo Salomone Megna
Reparto U.O.C. Malattie infettive
Indirizzo Via delll’angelo n.1 82100 benevento
Telefono 0824/57385 Ambulatorio follow-up 0824/57405 (Direttore)
FAX 0824/57405
Email [email protected]
Orario Ambulatorio Dal lunedi al venerdi dalle 8.00 alle 10.00
Orari per informazioni Dal lunedi al venerdi dalle 8.00 alle 10.00
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