Regionala riktlinje för parenteral nutrition till barn och ... · Perifer infart: Välj ClinOleic,...

Hemsida: vardgivare.skane.se/vardriktlinjer Fastställt 2019-09-02 Giltigt till 2022-08-31

Regional riktlinje för parenteral nutrition – barn och ungdomar

Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i Region Skåne. Regionala riktlinjer har tagits fram i nära samverkan med berörda sakkunniggrupper. Riktlinjerna är fastställda av hälso- och sjukvårdsdirektören.

http://vardgivare.skane.se/vardriktlinjer/

Region Skåne Riktlinje för parenteral nurition – barn och ungdomar Giltigt till 2022-08-31 2

Förord

Oralt intag av mat och dryck är grunden för all nutritionsbehandling. När behovet av energi och

näring inte kan tillgodoses med oralt intag eller enteral tillförsel kan energi- och näringsämnen

ges parenteralt, det vill säga via blodbanan.

Riktlinjen baseras på medicinsk och nutritionell evidens samt klinisk erfarenhet. Riktlinjen ska

användas som kunskapsstöd vid behov av parenteral nutrition till barn och ungdomar i syfte att

säkerställa god, säker och ändamålsenlig nutritionsbehandling.

För Region Skåne fastställs härmed föreliggande riktlinje.

2019-09-02

Pia Lundbom

Hälso- och sjukvårdsdirektör


Innehållsförteckning

Förord............................................................................................................................................................................. 2

Dokumentinformation ................................................................................................................................................... 4

Giltighet .......................................................................................................................................................................... 4

Uppdrag, fastställande och giltighetstid ........................................................................................................................ 5

Arbetsgrupp ................................................................................................................................................................... 5

Förankring och remissyttrande ...................................................................................................................................... 5

Översikt .......................................................................................................................................................................... 6

Indikationer parenteral nutrition ................................................................................................................................... 6

Behov ............................................................................................................................................................................. 6

Ordination av parenteral nutrition för barn < 2 år och över 2,5 kg, central infart ........................................................ 9

Ordination av parenteral nutrition för barn < 2 år och över 2,5 kg, perifer infart ....................................................... 10

Ordination av parenteral nutrition för barn > 2 år och upp till 40 kg, central infart ................................................... 11

Ordination av parenteral nutrition för barn över 40 kg oavsett ålder, central infart .................................................. 12

Ordination av parenteral nutrition för barn > 2 år oavsett vikt, perifer infart ............................................................ 13

Komplikationer; orsaker och åtgärder ......................................................................................................................... 14

Monitorering vid parenteral nutrition ......................................................................................................................... 16

Parenteral nutrition i hemmet (HPN) ........................................................................................................................... 17

Anpassning av parenteral nutrition vid speciella behov .............................................................................................. 17

Tillsatser ....................................................................................................................................................................... 18

Referenser .................................................................................................................................................................... 20

Kontaktuppgifter apoteket, beredningen SUS ............................................................................................................. 20

Bilaga 1. Numeta .......................................................................................................................................................... 21

Bilaga 1. Numeta, fortsättning ..................................................................................................................................... 22

Bilaga 2. Läkemedel kompatibla med Numeta G16E och G19E ................................................................................... 23

Bilaga 3. ClinOleic och Evalac till barn < 2 år perifer eller central infart ...................................................................... 24

Bilaga 4. Evalac olika lösningar ..................................................................................................................................... 25

Bilaga 5. Olimel ............................................................................................................................................................ 26

Bilaga 6. Läkemedel kompatibla med Olimel ............................................................................................................... 27

Bilaga 7. Behandling med TauroLock av intravenösa infarter vid tarminsufficiens ..................................................... 28

Bilaga 8. Behandling med Actilyse® av intravenösa infarter vid tarminsufficiens ....................................................... 29


Dokumentinformation

Giltighet

Namn Position E-postadress

Huvudförfattare Irene Axelsson Läkare [email protected]

Fastställt av Pia Lundbom Hälso- och sjukvårdsdirektör

[email protected]

Sakkunniggrupp

Kontaktperson Koncernkontoret

Jeanette Sjölander Dietist [email protected]

Administrativ kontaktperson

Elisabeth Titze Publicerare [email protected]

Giltigt från och med Giltigt till och med Ansvarig/huvudförfattare

Ursprunglig version 2019-09-02 2022-08-31 Irene Axelsson

Revidering

Revidering

Revidering

Revidering

mailto:[email protected]





Uppdrag, fastställande och giltighetstid Denna riktlinje har tagits fram på uppdrag av Enheten för medicinska rådgivare och regional

chefläkare inom Avdelningen för hälso- och sjukvårdsstyrning i Region Skåne.

Syftet med riktlinjen är att ge professionen patientsäker och regiongemensam riktlinje vid

behandling med parenteral nutrition till barn och ungdom.

Riktlinjen har fastställts av hälso- och sjukvårdsdirektören.

Giltighetstiden är 3 år men behov av revidering kan krävas dessförinnan.

Arbetsgrupp Irene Axelsson, läkare, Skånes universitetssjukvård

Caroline Jeppsson, sjuksköterska, Skånes universitetssjukvård

Pia Karlsland Åkeson, läkare, Skånes universitetssjukvård

Maria Molin, sjuksköterska, Skånes universitetssjukvård

Maria Samuelsson, sjuksköterska, Skånes universitetssjukvård

Lotta Söderberg, dietist, Skånes universitetssjukvård

Lovisa Telborn, dietist, Skånes universitetssjukvård

Alexandra Vidakovic, sjuksköterska, Skånes universitetssjukvård

Förankring och remissyttrande Riktlinjen bygger på PM framtaget inom verksamhetsområde barnmedicin och

verksamhetsområde barnkirurgi och neonatalvård på Skånes universitetssjukhus. Skånes övriga

barnkliniker getts möjlighet att lämna synpunkter i en gap-analys. På grund av justeringar efter

gap-analysen har riktlinjen därför skickats på kompletterande remiss till berörda verksamheter.


Översikt

Indikationer parenteral nutrition Parenteral nutrition (PN) insätts när barnets nutritionsbehov inte kan tillgodoses med oral och/eller

enteral nutrition. Starta PN om näringsintaget är mindre än 50 % av behovet under längre tid än

den som anges i tabell 1 (gäller ej prematurer). Överväg alltid central infart eftersom användning

av perifer infart ger fler komplikationer och då perifera lösningar inte ger fullvärdig nutrition.

Tabell 1. Maximal tidsperiod med näringsintag < 50 % av behov innan PN startas.

Barnets ålder Dygn

< 1 mån 2

1 mån-12 mån 3

> 12 mån 4-5

Behov Barnets energi-, närings- och vätskebehov samt typ av infart styr vilken mängd och typ av PN som

ordineras.

Barn < 2,5 kg Se neonatalvårdens riktlinjer.

Barn < 2 år och över 2,5 kg

Central infart: Välj Numeta G16E. Tillsätt vitaminer och mineraler.

Perifer infart: Välj ClinOleic, tillsätt vitaminer och Evalac 10 % utan kalcium.

Barn > 2 år och upp till 40 kg

Central infart: Välj Numeta G19E. Tillsätt vitaminer och mineraler.

Barn över 40 kg, oavsett ålder

Central infart: Välj Olimel N7E. Tillsätt vitaminer och mineraler.

Barn > 2 år, oavsett vikt Perifer infart: Välj Olimel perifer N4E. Tillsätt vitaminer och mineraler.


PRAKTISKA PUNKTER ATT TA HÄNSYN TILL VID BEHOV OCH ORDINATION AV PN

1. Energibehovet påverkas av nutritionsstatus, sjukdomstillstånd, grad av katabolism,

eventuellt trauma och om barnet är sederat. Ett djupt sederat barn eller ett barn i metabol

stress behöver ungefär hälften av sitt normala energibehov. För barn med övervikt kan man

behöva justera barnets beräknade energibehov nedåt, utifrån befintlig kroppsvikt. Ökat

energibehov kan ses, vid hjärtsjukdom, lungpåverkan och vid önskemål om återhämtning av

tillväxt. Justera beräkningen utifrån aktuellt behov.

2. Vid central infart bedöms volymen av parenteral nutrition i första hand utifrån barnets

energibehov, se tabell 2. Lösningarna är energi- och näringstäta, varför en ordination utifrån

vätskebehov kan ge för högt intag av energi- och näringsämnen. Det är även viktigt att

patientens totala vätskebehov tillfredsställts, se tabell 3, och att extra vätska intravenöst ges

vid behov.

3. Vid perifer infart bedöms volymen av parenteral nutrition i första hand utifrån

vätskebehovet, se tabell 3. Eftersom barnets nutritionsbehov inte blir tillgodosett ska perifer

infart bara användas under mycket kort tid. Om barnet är dehydrerat bör det rehydreras

innan total parenteral nutrition (TPN) påbörjas. PN är ingen vätsketerapi och förluster via

tarm, drän, mm ska ersättas separat.

4. När mängd av PN/TPN ska beräknas dras volymen för oralt/enteralt energi-/vätskeintag bort,

liksom eventuella andra intravenösa lösningar. Kontrollera att det totala energi- och

vätskeintaget stämmer.

5. Vitaminer (fett- och vattenlösliga) och mineraler måste tillsättas i de parenterala

lösningarna.

6. Elektrolyter ingår i de parenterala lösningar som enligt riktlinjen rekommenderas som

förstahandsval.

7. Behöver man ge mindre volym än en hel trekammarpåse, måste vitamin- och

mineralertillskott justeras, om detta inte tillfredsställs med samtidigt oralt/enteralt intag. Dela

volymen i påsen (ml) med volymen (ml) som ska ges, och multiplicera summan med uträknat

behov av vitaminer och mineraler.

Ex: Om ett barn ska ha 400 ml av en 500 ml påse Numeta G16E; 500/400 ml=1,25. Om

behovet av Peditrace utifrån vikten är 4 ml, ska 1,25 x 4 ml = 5 ml Peditrace tillsätts i en 500

ml Numeta påse.

8. Ges flera PN påsar under samma dygn kan dagligt behov av vitaminer och mineraler

tillsättas en av trekammarpåsarna eller fördelas på båda påsarna.

9. Kontinuerlig uppföljning och bedömning av näringsintaget bör ske.

10. Vid uppstart av PN hos barn och ungdomar med svår undernäring, finns risk för refeeding

syndrom. Elektrolyter som fosfat, magnesium och kalium bör kontrolleras före start av PN

samt regelbundet därefter, utöver annan rekommenderad provtagning.


BARNETS NORMALA PARENTERALA BEHOV FINNS ANGIVET I NEDANSTÅENDE TABELLER;

Energi (Tabell 2), vätska (Tabell 3), aminosyror (Tabell 4), glukos (Tabell 5) och lipider

(Tabell 6).

Tabell 2. Parenteralt behov av energi (ESPGHAN guidelines)

Ålder (år) Kcal/kg kroppsvikt/dygn

0-1 100-90*

1-7 90-75*

7-12 75-60*

12-18 60-30*

*Energibehovet per kilo minskar med stigande ålder

Tabell 3. Parenteralt behov av vätska (Holliday-Segar)

Vikt (kg) Mängd/dygn

< 5 150 ml/kg

5-10 100 ml/kg

11-20 1000 ml + 50 ml för varje kg över 10 kg

> 20 1500 ml + 20 ml för varje kg över 20 kg

Tabell 4. Parenteralt behov av aminosyror (ESPGHAN guidelines)

Ålder

g/kg/dygn

0-2 mån 1,5–3,0*

2 mån-3 år 1,0–2,5*

3-18 år 1,0–2,0*

*Normalt proteinbehov sjunker vid stigande ålder

Tabell 5. Parenteralt behov av glukos, g/kg/d (ESPGHAN guidelines)

Vikt (kg) Dag 1 Dag 2 Dag 3 Dag 4

< 3 10 14 16 18*

3-10 8 12 14 16–18*

10-15 6 8 10 12–14*

15-20 4 6 8 10–12*

20-30 4 6 8 < 12*

> 30 3 5 8 < 10*

*Slutmängden ska trappas upp. Tillförselhastigheten av glukos bör inte överstiga 1g/kg/timme

Tabell 6. Maximalt parenteralt intag av lipider (ESPGHAN guidelines)

Ålder (år) g/kg/dygn Hastighet, g/kg/timme

0-1 3-4* 0,13–0,17

> 1 2-3* 0,08–0,13

*Slutmängden ska trappas upp


Ordination av parenteral nutrition för barn < 2 år och över 2,5 kg, central infart

Som förstahandsval används Numeta G16E, som är ett trekammarsystem. Numeta innehåller

kolhydrater, fett (olivolja och sojaolja), proteiner och elektrolyter. Vitaminer (fett- och

vattenlösliga) och mineraler måste tillsättas. För innehåll, se Bilaga 1. För kontraindikationer, se

FASS. Information om maximala mängder av tillsatser samt läkemedel kompatibla med Numeta

G16E, se Bilaga 1 och 2, eller erhålls på begäran från Baxter.

Näringsinnehåll i Numeta G16E: 103 kcal och 2,6 g aminosyror per 100 ml.

TILLVÄGAGÅNGSSÄTT

1. Energibehovet beräknas enligt Tabell 2, och sedan vilken volym Numeta G16 det motsvarar.

Ta hänsyn till patientens tillstånd vid beräkning av PN. Minska volymen PN från eventuellt

oralt och/eller enteralt energiintag.

2. Vitaminer och mineraler tillsätts Numeta G16E i direkt anslutning till användande. Nedan

angivna nivåer motsvarar dygnsbehovet. Vid behov av mindre volym än en hel

trekammarpåse, se punkt 7, sidan 7. Vid behov av fler PN påsar per dygn, se punkt 8, sidan 7.

a) Barn < 10 kg:

Soluvit 1 ml/kg/dygn av spädd lösning (1 ampull späds med 10 ml sterilt

vatten eller glukoslösning)

Vitalipid Infant, 10 ml

Peditrace, 1 ml/kg/dygn.

b) Barn >10 kg:

Soluvit, en ampull blandas i 10 ml Vitalipid Infant

Peditrace, 1 ml/kg/dygn.

c) Barn >15 kg:

Soluvit, en ampull blandas i 10 ml Vitalipid Infant

Addaven 0,1 ml/kg/dygn eller Peditrace 15 ml/dygn.

3. Ordinera Numeta G16E i Meliors läkemedelsmodul.

4. Upptrappning sker utifrån barnets tillstånd: Välj upptrappning på tre dagar (vid ingen eller

kortvarig svält) eller fem dagar (vid långvarig svält och under första levnadsmånaden). Under

upptrappning ges den mängd vätska som fattas för att uppnå vätskebehovet separat.

5. Hastighet: Ordinerad mängd skall ges på så stor del av dygnet som möjligt, idealt är 24

timmar. Maximal infusionshastighet för Numeta G16E är 5,5 ml/kg/timme. Full dygnsvolym

bör initialt inte ges på kortare tid än 20 timmar/dygn. Om mängden måste ges på kortare tid

görs det först när ordinerad mängd PN/TPN har uppnåtts och barnet är stabilt. Ibland kan det

vara önskvärt att ge infusionen under kortare tid, vilket kan medföra att den rekommenderade

infusionshastigheten enligt FASS överskrids. Detta bör endast göras i undantagsfall och

under övervakning av patientens kliniska tillstånd. Full dygnsvolym på kortare tid än 16

timmar/dygn är inte lämpligt. Oftast behöver barnet kunna försörja sig oralt/enteralt under

längre frånkopplingstid.


Vid daglig uppkoppling bör infusionshastigheten ökas respektive minskas gradvis under

första respektive sista timmen.

6. Numeta bör användas i direkt anslutning till att förslutningarna mellan påsens kammare har

brutits och tillsatser har gjorts. Hängtid 24 timmar. Obrutna Numeta-påsar förvaras i kartong i

rumstemperatur. Efter att förslutningarna mellan påsens kammare har brutits är hållbarhet

utifrån stabilitet maximalt sju dygn i kylskåp, följt av 48 h i rumstemperatur.

ALTERNATIV PN BEHANDLING

Behöver barnet en annan sammansättning av PN kan olika komponenter ges separat. Det går att

aktivera Numeta som en tvåkammarpåse, med glukos- och aminosyralösning, och ge annan

fettemulsion separat. Alternativt ge ClinOleic och Evalac, för ordination, se Bilaga 3. Vid

användning av Evalac är förstahandsval Evalac 10 %, för innehåll och maxtillsatser, se Bilaga 4.

Evalac finns även som elektrolytfri lösning.

Ordination av parenteral nutrition för barn < 2 år och över 2,5 kg, perifer infart

Överväg alltid att sätta central infart till barn som behöver PN. Perifera lösningar ger inte

fullvärdig nutrition och ger oftare komplikationer.

I de fall där central nål inte kan sättas är förstahandsval för perifer infart ClinOleic och Evalac

10 % utan kalcium. För ordination, se Bilaga 3.

Vitaminer (fett- och vattenlösliga) måste tillsättas. För innehåll av makronutrienter, elektrolyter

och maximal mängd tillsatser i Evalac, se Bilaga 4.


1. För tillvägagångssätt se Bilaga 3. Utgå från barnets vätskebehov, Tabell 3, istället för barnets

energibehov vid ordination.

2. Med hänsyn till irritation av kärlen är rekommenderad infusionstid 24 timmar.


Ordination av parenteral nutrition för barn > 2 år och upp till 40 kg, central infart

Som förstahandsval används Numeta G19E, som är ett trekammarsystem. Numeta innehåller



FASS. Information om maximala mängder av tillsatser samt läkemedel kompatibla med Numeta

G19E, se Bilaga 1 och 2, eller erhålls på begäran från Baxter.

Näringsinnehåll i Numeta G19E: 114 kcal och 2,3 g aminosyror per 100 ml.


1. Energibehovet beräknas enligt Tabell 2, och sedan vilken volym Numeta G19E det

motsvarar. Ta hänsyn till patientens tillstånd vid beräkning av PN. Minska volymen PN från

eventuellt oralt och/eller enteralt energiintag.

2. Vitaminer och mineraler tillsätts i Numeta G19E i direkt i anslutning till användande.

Nedan angivna nivåer motsvarar dygnsbehovet. Vid behov av mindre volym än en hel


a) För barn < 11 år tillsätts:

Soluvit, 1 ampull blandas i 10 ml Vitalipid Infant

Barn < 15 kg: Peditrace 1 ml/kg/dygn

Barn 15-30 kg: Addaven 0,1 ml/kg/dygn eller Peditrace 15 ml

Barn ≥ 30 kg: Addaven 0,1 ml/kg/dygn.

b) För barn > 11 år tillsätts:

Soluvit, 1 ampull blandas i 10 ml Vitalipid Adult

Addaven 0,1 ml/kg/dygn.

3. Ordinera Numeta G19E i Meliors läkemedelsmodul.

4. Upptrappning sker utifrån barnets tillstånd: Välj upptrappning på tre dagar (vid ingen eller

kortvarig svält) eller fem dagar (vid långvarig svält). Under upptrappning skall den resterande

mängden vätska som fattas för att uppnå vätskebehovet ges separat.


timmar. Maximal infusionshastighet för Numeta G19E är 4,6 ml/kg/timme. Full dygnsvolym

bör initialt inte ges på kortare tid än 20 timmar/dygn. Om mängden måste ges på kortare tid

och hastigheten ska ökas görs det först när ordinerad mängd PN/TPN har uppnåtts och barnet

är stabilt. Full dygnsvolym bör inte ges på kortare tid än 20 timmar/dygn, förutsatt att barnet

kan försörja sig oralt/enteralt under frånkopplingstid. Ibland kan det vara önskvärt att ge

infusionen under ännu kortare tid, vilket kan medföra att den rekommenderade

infusionshastigheten enligt FASS överskrids. Detta bör endast göras i undantagsfall och

under övervakning av patientens kliniska tillstånd. Full dygnsvolym på kortare tid än 16

timmar/dygn är inte lämpligt.

Vid daglig uppkoppling bör infusionshastigheten ökas respektive minskas gradvis under

första respektive sista timmen.


6. Produkten bör användas i direkt anslutning efter att förslutningarna mellan påsens kammare

har brutits och tillsatser har gjorts. Hängtid 24 timmar. Obrutna Numeta-påsar förvaras i

kartong i rumstemperatur. Efter att förslutningarna mellan påsens kammare har brutits är

hållbarhet utifrån stabilitet maximalt sju dygn i kylskåp, följt av 48 timmar i rumstemperatur.


Även Olimel N7E kan användas och är godkänd för barn 2-18 år, men medför bland annat ett väl

högt aminosyra- och fettintag för de mindre barnen. Numeta G16E har en sammansättning som

bättre täcker de mindre barnens behov och har bland annat ett lägre glukos (kolhydrat) innehåll.

Behöver barnet en annan sammansättning av PN kan olika komponenter ges separat. Möjlighet

finns att aktivera Numeta som en tvåkammarpåse, med glukos- och aminosyralösning och

därutöver ge annan fettemulsion separat. Vid behov av elektrolytfri lösning används Evalac

elektrolytfri, se Bilaga 4.

Ordination av parenteral nutrition för barn över 40 kg oavsett ålder, central infart

Som förstahandsval används Olimel N7E, som är ett trekammarsystem. Olimel innehåller



FASS. Information om maximala mängder av tillsatser samt läkemedel kompatibla med Olimel,

se Bilaga 5 och 6, eller erhålls på begäran från Baxter.

Näringsinnehåll i Olimel N7E: 114 kcal och 4,4 g aminosyror per 100 ml.


1. Energibehovet beräkna enligt Tabell 2, och sedan vilken volym Olimel N7 det motsvarar. Ta

även hänsyn till patientens tillstånd vid beräkning av PN. Minska volymen PN från eventuellt

oralt och/eller enteralt energiintag. För att tillfredsställa energibehovet måste tillåtna

maximala dygnsvolym, enligt FASS, ofta överskridas.

2. Vitaminer och mineraler tillsätts Olimel N7E i direkt i anslutning till användande. Nedan

angivna nivåer motsvarar dygnsbehovet. Vid behov av mindre volym än en hel


a) För barn < 11 år tillsätts:

Soluvit, 1 ampull blandas i 10 ml Vitalipid Infant


b) För barn > 11 år tillsätts:

Soluvit, 1 ampull blandas i 10 ml Vitalipid Adult


3. Ordinera Olimel N7E i Meliors läkemedelsmodul.

4. Upptrappning sker utifrån barnets tillstånd: Välj upptrappning på 3 dagar (vid ingen eller

kortvarig svält) eller fem dagar (vid långvarig svält). Under upptrappning skall resterande

mängd vätska som fattas för att uppnå vätskebehovet ges separat.



timmar. Maximal infusionshastighet vid Olimel N7E är 3,3 ml/kg/timme till barn 2-11 år och

2,7 ml/kg/timme till barn 12-18 år. Full dygnsvolym bör initialt inte ges på kortare tid än 20

timmar/dygn. Om mängden måste ges på kortare tid görs det första när ordinerad mängd

PN/TPN har uppnåtts och barnet är stabilt. Ibland kan det vara önskvärt att ge infusionen

under en kortare tid, vilket kan medföra att den rekommenderade infusionshastigheten enligt

FASS överskrids. Detta bör endast göras i undantagsfall och under övervakning av patientens

kliniska tillstånd. Full dygnsvolym på kortare tid än 16 timmar/dygn är inte lämpligt. Oftast

behöver barnet kunna försörja sig oralt/enteralt under längre frånkopplingstid. Vid daglig

uppkoppling bör infusionshastigheten ökas respektive minskas gradvis under första

respektive sista timmen.

6. Produkten bör användas i direkt anslutning efter att förslutningarna mellan påsens kammare

har brutits och tillsatser har gjorts. Hängtid 24 timmar. Obrutna Olimel-påsar förvaras i

kartong i rumstemperatur. Efter att förslutningarna mellan påsens kammare har brutits är

hållbarhet utifrån stabilitet maximalt sju dygn i kylskåp, följt av 48 timmar i rumstemperatur


Numeta G19E är godkänd för barn upp till 18 år, men medför svårigheter att uppfylla

aminosyrabehovet, Olimel N7E har en sammansättning som bättre täcker de större barnens

behov. Behöver barnet en annan sammansättning av PN finns andra produkter. Numeta G19E har

ett lägre proteininnehåll än Olimel N7E. Olimel N9E har ett högre proteininnehåll än Olimel

N7E. Vid behov av elektrolytfri lösning används Olimel N9. Var god se Bilaga 1 och 5 för

sammansättning av Numeta och Olimel.

Ordination av parenteral nutrition för barn > 2 år oavsett vikt, perifer infart

Som förstahandsval används Olimel perifer N4E, som är ett trekammarsystem. Olimel

innehåller kolhydrater, fett (olivolja och sojaolja), proteiner och elektrolyter. Vitaminer (fett- och

vattenlösliga) och mineraler måste tillsättas. För innehåll se Bilaga 5. För kontraindikationer, se

FASS. Information om maximala mängder av tillsatser i Olimel perifer N4E, se Bilaga 5 och 6,

eller erhålls på begäran från Baxter. Undvik läkemedelstillsatser i periferlösning.

Överväg alltid att sätta central infart till barn som behöver PN. Perifera lösningar ger inte

fullvärdig nutrition, tillräckligt med elektrolyter och volym samt ger ofta komplikationer.

Näringsinnehåll i Olimel perifer N4E: 70 kcal och 2,5 g aminosyror per 100 ml.


1. Utgå från barnets vätskebehov (Tabell 3) istället för barnets energibehov vid ordination. Se i

övrigt tillvägagångssätt för central infart, punkt 2-6, sidan 12-13. Tillåten maximal

dygnsvolym enligt FASS överskrids ofta. Med hänsyn till irritation av kärlen är

rekommenderad infusionstid 24 timmar.


Komplikationer; orsaker och åtgärder

Komplikation Möjlig orsak Förslag till åtgärd

Hyperglykemi För hög

glukostillförsel.

För snabb tillförsel.

Diabetes

Sänk tillförselhastigheten.

Ge ev. insulin.

Illamående För snabb tillförsel.

För hög energinivå.

Dehydrering

Uteslut annan orsak än PN.

Sänk energinivå och hastighet.

Ge lösning med lägre

osmolalitet.

Ev. antiemetika.

Takykardi,

feber, snabb

viktökning

Refeeding syndrome

Fat overload syndrome

Njursvikt

Infektion

Sänk energinivå och hastighet.

Viktkontroll 1gång/dygn.

Tempkontroller

Kontrollera elektrolyter (fosfat,

magnesium och kalium sjunker

vid refeeding syndrom).

Sepsis utredning, infektions-

prover.

TG och koagulations-prover

vid fat overload syndrome.

Stigande levervärden Kolestas

Leversteatos

Hypertriglyceridemi

Kronisk inflammation

Byt fettemulsion (till t.ex.

Omegaven).

Stimulera tarmen med enteral

nutrition.

Minska fettmängd och hastighet.

Sätt in Ursofalk.

Överväg antibiotika

Stigande urea Nedsatt njurfunktion.

För hög kvävetillförsel.

Får låg energitillförsel.

Utredning njurar Minska tillförsel av kväve.

Öka tillförsel av energi.

Tromboflebit Hyperosmolär lösning.

Skötselteknik

För grov PVK.

Kontrollera att lösning för

perifert bruk används.

PVK ska bytas dagligen.

Mindre PVK.

Indikation för CVK eller PAC.


FÖREBYGGANDE AV KATETER RELATERADE KOMPLIKATIONER

När man inleder behandling med PN till barn ska man samtidigt starta förebyggande åtgärder mot

komplikationer till behandlingen.

1. Hantering av infarter och parenterala lösningar bör ske sterilt, följ rutiner enligt vårdhygien.

2. För att skydda CVK/subkutan port ska man inte aspirera i infarten i onödan, gäller framförallt

barn med daglig parenteral nutrition under längre tid.

3. Spola rikligt med koksalt, 10-20 ml, efter att droppet stängts av.

4. TauroLock Hep/100E är en lösning (innehållande cyklotaurolidin och citrat) som används

förebyggande, som kateterlås, för att förhindra koagelbildning samt bakterie- och

svamptillväxt i kateterns flödeskanal.

För barn med korttidsbehov av PN:

Vg se i Dokumentportalen; TauroLock, SUS, Avdelningen för

barnintensivvård. TauroLock aspireras efter behandling.

För barn med långtidsbehov av PN:

TauroLock injiceras efter behandling, se Bilaga 7.

Beställning görs via apoteket. I skrivande stund finns ej möjlighet att skriva recept på

TauroLock med Heparin. Inom VO Barnmedicin vid SUS distribueras TauroLock Hep/100E

via barnavdelning på sjukhuset, till barn med parenteral nutrition i hemmet.

5. Actilyse


Actilyse injiceras efter behandling, se Bilaga 8.

BEHANDLING AV KATERER RELATERADE KOMPLIKATIONER

Sepsis ska alltid misstänkas vid feber hos barn som behandlas med PN och har central venös

infart. Vanligaste agens är KNS. Ta odling från blod både via CVK/subkutan port och perifert.

Sätt in Vancomycin och Cefotaxim i sepsisdos oavsett nivå av CRP. Nytt ställningstagande efter

48 timmar och med ledning av blododlingsresultat.

Infekterad PAC

Vg se i Dokumentportalen; Saltsyrebehandling av infekterad PAC, SUS. Alternativt ges

behandling med antibiotikalås, t.ex. Vancomysinlås.

Ocklusion i kateter

För barn med korttidsbehov av PN:

Vg se i Dokumentportalen; Actilysebehandling, SUS, VO Barnmedicin, Sektionen för onkologi.

Actilyse aspireras efter behandling.


Actilyse kan behövas ges. Actilyse injiceras efter behandling, se Bilaga 8. Tromboser

Vid frågor om eventuell profylax samt förebyggande behandling sök koagulationsjour i Malmö

via växeln, 040-33 10 00.

http://dokumentportal.i.skane.se/_layouts/15/WopiFrame2.aspx?sourcedoc=%7bAD1D6D44-380C-4014-AD8B-3E26C84808CF%7d&file=TauroLock.docx&action=default&DefaultItemOpen=1

http://dokumentportal.i.skane.se/_layouts/15/WopiFrame.aspx?sourcedoc=%7b0900877F-3FA7-43B3-AB5F-C1FFEC862303%7d&file=Saltsyrebehandling%20av%20infekterad%20PAC.docx&action=default&DefaultItemOpen=1

http://dokumentportal.i.skane.se/_layouts/15/WopiFrame.aspx?sourcedoc=%7b6E36C21A-7C27-451D-A1C8-61BE932073AF%7d&file=Actilysebehandling.docx&action=default&DefaultItemOpen=1


Monitorering vid parenteral nutrition

Detta är ett förslag och kan modifieras efter behov (tabellen fortsätter på nästa sida).

Före PN vid

långtidsbruk

Under upptrappning och

vid kortare bruk av PN Vid stabilt läge

Dagligen 2 g/v 1 g/1-2 v 1 g/4-12 v

Serum/plasma Hb x x x x x

Syrabas x x x x x

B-glukos x x x x x

TG * x x x x

Bilirubin, konj/okonj. x x x

ASAT x x x x

ALAT x x x x

ALP x x x x

GT x x x x

PK x x

Natrium x x

Kalium x vb*** x

Klorider x x

CRP x x x

Leukocyter x x x

Trombocyter x x x

Albumin x x

Kalcium x x

PTH x x

Fosfat x vb*** x

Magnesium x vb*** x

Koppar x x

Mangan x x

S-1,25 dihydroxi vit D x x

S-25- OH vit D3 x x

S-25-OH vit D2 x x

Järn x x

MCV x x

Ferritin x x

Retikulocyter x x

Löslig transferrin-receptor x x

Kreatinin x x

Urea x x

Aldosteron x x

Kobalaminer x x

Folat x x

Retinol x x

Tokoferol x x

Zink x x

Selen x x

Karnitin x x

Fettsyror, vid t.ex. Omegaven vb vb

Urin Kalcium** x x

Natrium x x

Kalium x x

Kreatinin x x

U-sticka x x


Övrigt Vikt x x x vb x

Längd x x

Huvudomfång < 2 år < 2 år

Bukomfång x x

Blodtryck x x

Bedömning av näringsintag

vb vb vb vb vb

*TG, **Kalcium, se kommentarer nedan, ***bör tas vid risk för refeeding syndrom

*S-TG

Toleransen för intravenöst tillfört fett beror på intaget per timme och inte totala dygnsmängden.

Genom att tillföra fettet under en längre tid minskar risken för hyperlipidemi. S-TG kontrolleras

under pågående infusion. Under pågående parenteral tillförsel tolereras högre S-TG än vid

enteral tillförsel, enligt ESPGHAN accepteras för spädbarn 2,8 mmol/L och för större barn 4,5

mmol/L. Överstigs dessa nivåer bör man överväga att minska den parenterala fettillförseln, men

undvika att sätta ut intravenösa lipider helt. För att bedöma fettets clearance kan S-TG tas innan

nästa parenterala infusion.

Vid vissa tillstånd bör eventuellt tätare kontroll av S-TG göras vid stabilt läge. Dessa tillstånd är

t.ex. svår lungsjukdom framförallt med pulmonell hypertension, cirkulationssvikt med chock,

akut sepsis, leverskada, kortisonsteroidbehandling, trombocyter < 20 x 109/L samt hos prematura

SGA-barn.

**U-Ca

Kalcium/kreatinin kvoten (Ca/kreatinin) i urin ska vara < 0,6. Om > 0,6 finns risk för

nefrokalcinos, beställ ultraljud njurar.

Parenteral nutrition i hemmet (HPN)

Vid långtidsbehov av parenteral nutrition kan tillförsel ske i hemmet. Målsmän och eventuella

assistenter skall utbildas i handhavande. Bostaden kan behövas anpassas. Regelbundna kontroller

med bedömning av vecko-, och månadsprover samt patientens tillstånd görs regelbundet på

kliniken, efter behov. Vid HPN rekommenderas apoteksblandade TPN påsar. Hållbarhet 7 dagar i

kylskåp.

Anpassning av parenteral nutrition vid speciella behov

LEVERPÅVERKAN

Tarmsviktsrelaterad leversjukdom (IFALD, intestinal failure associated liver disease) definieras

som leversjukdom som är en konsekvens av medicinsk och kirurgisk handläggning av tarmsvikt.

Diagnosen ställs på kliniska grunder hos barn med tarmsvikt, långvarigt behov av parenteral

nutrition och kolestas. Kolestas definieras som konjugerat bilirubin >34.2 µmol/L (= >2mg/dl).

Vid leverpåverkan orsakad av PN kan Omegaven användas som enda fettkälla även till barn,

kortvarigt eller i kombination med annan fettkälla, t.ex. ClinOleic. Omegaven kan ges som

parallell infusion till övrig parenteral vätska till en volym av 10 ml Omegaven/kg/dygn vilket

motsvarar 1 g fett/kg/dygn. Upptrappning sker från 0,5 g fett (5 ml Omegaven)/kg/dygn till

måldosering efter tre dygn. Rekommendationen i FASS anger basalbehovet av fiskfett (för

vuxna) och inte mängd vid behandling av leverpåverkan.


Utöver Omegaven ges glukos och aminosyror, t.ex. genom att aktivera Numeta som en

tvåkammarpåse. Olimel som tvåkammarpåse är inte testat och rekommenderas därför inte av

tillverkaren.

Ges Omegaven som enda fettkälla under längre tid finns risk för brist på fettsyror. Det är viktigt

att följa fettsyrestatus och ta ställning till att lägga till annan fettkälla, t.ex. Clinoleic. Målet är ett

totalt fettintag (inklusive Omegaven) på 2 g fett/kg/d. Energiintaget kan behöva justeras upp med

hjälp av glukos, eftersom det totala lipidintaget och därmed energiintaget är lägre vid användande

av Omegaven.

Tillsatser av Vitalipid och Soluvit, ska som regel ges i någon av de fettkällor som används.

Stabilitetsdata finns på normaldoser av Soluvit och Vitalipid/Vitalipid Infant finns till både

Clinoleic och Omegaven.

Vid utebliven effekt av Omegaven på leverpåverkan, kan cyklisk tillförsel av intravenösa lipider

övervägas.

Vid leverdysfunktion bör spårämnen (t.ex. koppar och mangan) följas i blodet, och vid förhöjda

nivåer kan mängden Peditrace/Addaven behöva minskas.

Uppmärksamma att stabilitetsdata endast är utförda på vissa volymer av vitaminer och

mineraler.

Se även övriga åtgärder enligt tabellen sidan 14.

Tillsatser

Information om maximala doser av tillsatser i Numeta och Olimel, se bilaga 1 och 5. Kan också

erhållas på begäran från Baxter. Observera att stabilitetsdata med tillsatser i Numeta och Olimel

endast är utförda på vissa volymer av vitaminer och mineraler, se Bilaga 1.

För maximala doser av tillsatser i Evalac, se Bilaga 2.

GLUTAMIN

Glutamin utgör substrat för lymfocyter och enterocyter och deltar i upprätthållande av

syrabasbalansen. Vid studier av vuxna kirurg- och intensivvårdspatienter har man sett goda

resultat vid intravenös tillförsel, men det finns inte evidens för rutinmässig användning hos barn.

Glutamin kan tillföras parenteralt och/eller enteralt vid speciella behov.

JÄRN

Det är svårt att komma upp i tillräckligt järnintag vid TPN. Barn med TPN > 3 veckor bör få

tillskott vid brist. Om möjligt ge järn peroralt till de mindre barnen som får TPN, till barn över 15

kg kan Addaven ges istället för Peditrace, men då måste övriga mineraler ses över.

Långtidsbehandling med TPN innehållande Addaven räcker oftast inte för att tillgodose

järnbehovet. Vid behov kan intravenöst järn ges.

KARNITIN

Tillskott av karnitin (ingår i cellernas energiomsättning) i TPN-lösning, rekommenderas till barn

som har TPN > 4 veckor. En individuell bedömning görs om karnitin ska tillsättas. Karnitin (L-

karnitin 200 mg/ml, licenspreparat) kan tillsättas i parenteral nutritionslösning med

rekommenderad dos 10 mg/kg/dygn.


OMEGAVEN

Omegaven, 100 mg/ml, är en fettemulsion för parenteralt bruk som ger en tillförsel av

långkedjiga omega-3-fettsyror (fiskfetter, ingår inte i t.ex. Clinoleic). Omegaven rekommenderas

generellt inte till barn på grund av begränsad erfarenhet. Däremot finns rekommendationer för

användning av Omegaven vid kolestas, se sidan 18 under rubrik Leverpåverkan.

SMOFLIPID

SMOFlipid, 200 mg fett/ml, är en fettemulsion med fyra olika fetter: sojaolja, medellånga

fettsyror, olivolja och fiskolja. Innehåller bland annat de fleromättade essentiella fettsyrorna

linolsyra (omega n-6) och alfa-linolensyra (omega n-3) samt de långkedjiga omega-3-fettsyrorna

(LCPUFA) och tokoferol (E-vitamin). Energiinnehåll 2 kcal/ml.

CLINOLEIC

Innehåller fett 200 mg/ml, är fettemulsion med två olika fetter: sojaolja 20 % och olivolja 80 %.

Innehåller bland annat de fleromättade essentiella fettsyrorna linolsyra (omega n-6) och alfa-

linolensyra (omega n-3). Innehåller inte de långkedjiga omega-3-fettsyrorna (LCPUFA).

Energiinnehåll 2 kcal/ml. Ingår som fettemulsion i Numeta och Olimel trekammarpåsar.

SOLUVIT Soluvit innehåller de vattenlösliga vitaminerna tiamin (B1), riboflavin (B2), nikotinamid/niacin

(B3), pantotensyra (B5), pyridoxin (B6), biotin (B7), folsyra, cyanokobalamin (B12) och

askorbinsyra (C).

VITALIPID INFANT OCH ADULT

Vitalipid innehåller de fettlösliga vitaminerna A, D, E och K. För barn upp till 11 år används

Vitalipid Infant, från 11 år används Vitalipid Adult.

PEDITRACE

Peditrace är anpassad till barn och innehåller mineralerna koppar, mangan, selen, fosfor, jod och

zink (samt små mängder natrium, kalium). Innehåller inte järn.

ADDAVEN

Addaven innehåller mineralerna järn (täcker inte alltid järnbehovet under längre tids behandling),

koppar, krom, mangan, molybden, jod, flor, selen och zink (samt små mängder natrium och

kalium). Kan användas till barn med en vikt över 15 kg.

LÄKEMEDEL

Information om läkemedel kompatibla med Numeta finns i Bilaga 2 och Olimel i Bilaga 6. Kan

erhållas på begäran av Baxter.


Referenser

Pediatrisk parenteral nutrition Nordisk handbok. Red Yigael Finkel. Fresenius Kabi 2010.

Koletzko B, Goulet O, Hunt J, Krohn K, Shamir R. Guidelines on Paediatric Parenteral Nutrition

of the European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN)

and the European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN), supported by the

European Society of Paediatric Research (ESPR). J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005 Nov;41

Suppl 2:S1-87.

FASS

Puder M, Valim C, Mesel J, mfl. Parenteral fish oil improves outcomes in patients with

parenteral Nutrition-associated liver injury. Annals of Surgery, Volym 250, Nr. 3, September

2009.

Paediatric parenteral nutrition, A practical reference guide. B. Koletzko, K. Krohn, O. Golulet, R

Shamir. Karger 2008.

Hojsak I, mfl. ESPGHAN Committee on Nutrition Position Paper. Intravenous lipid emulsions

and risk of hepatotoxicity in Infants and children: a systemic Review and Meta- analysis. JPGH,

Volume 62, Nr. 5, May 2016.

Kontaktuppgifter apoteket, beredningen SUS

Faxnummer; 046-17 74 48.

Telefonnummer; 046-17 12 21.

PN som ska beredas av apotekets beredning ordineras för 5-7 dagar och ska beställas på vardagar

senast kl. 14.00, för transport kl. 12.00 nästa vardag. Vid beställning före kl. 09.00 på vardagar

kan leverans ske till avdelningen samma eftermiddag, till en extra kostnad. Akutbeställning, på

vardagar, kan göras vid undantagsfall.


Bilaga 1. Numeta

Innehåll per 100 ml

Stabilitetsdata över maximala tillsatser av vitaminer och mineraler i Numeta, i kombination med maximala tillägg av elektrolyter, per påse

De enskilda tillsatserna är testade tillsammans med övriga tillsatser i varje kolumn. Observera att nivåerna av maxtillsatser endast grundar sig på stabilitetsdata och inte på medicinskt behov. Tillsats av elektrolyter utgår från det medicinska behovet.

Innehåll per 100 ml

Numeta G16E Aktiverad tvåkammarpåse

Numeta G16E Aktiverad trekammarpåse



Aminosyror (g) 3,4 2,6 3,0 2,3

Glukos (g) 20,6 15,5 24,7 19,2

Lipider (g) 0 3,1 0 2,8

Na (mmol) 3,1 2,4 5,8 4,6

K (mmol) 3,0 2,3 4,1 3,2

Mg (mmol) 0,41 0,3 0,33 0,3

Ca (mmol) 0,82 0,6 0,5 0,4

Fosfat (mmol) 0,85 0,9 0,93 0,9

Icke-protein energi (kcal)

82 93 99 105

Totalt energiinnehåll (kcal)

96 103 111 114

Osmolaritet (mosmol/l) 1585 1230 1835 1460

Maximala tillsatser per påse





Per 376 ml Per 500 ml Per 775 ml Per 1000 ml

Vitaminer och mineraler

Soluvit ½ ampull 3 ampuller 1 ampull 4,5 ampuller

Vitalipid Infant - 30 ml 0 45 ml

Peditrace 5 ml 25 ml 15 ml 45 ml

Elektrolyter Ingår Max tillägg

Ingår Max tillägg

Ingår Max tillägg

Ingår Max tillägg

Na (mmol) 11,6 35,9 12 63,4 45 32 46 104,9

K (mmol) 11,4 28,6 11,4 6,2 32 46 32 0

Mg (mmol) 1,6 3,6 1,6 0 2,6 5,2 2,6 0

Ca (mmol) 3,1 9,1 3,1 2,1 3,8 19,4 3,8 6,4

Organiskt fosfat (mmol) 3,2 8,8 4,4 2,0 7,2 16 9,4 0


Bilaga 1. Numeta, fortsättning

Stabilitetsdata vid tillägg av EN komponent i Numeta i kombination med maximala tillägg av mineraler, vitaminer och elektrolyter, per påse.

Stabilitetsdata över maximala tillsatser av elektrolyter i Numeta, i kombination med maximala tillägg av mineraler och vitaminer, per påse.

Observera att nivåerna av maxtillsatser endast grundar sig på stabilitetsdata och inte på medicinskt behov. Tillsats av elektrolyter utgår från det medicinska behovet.






EN av dessa komponenter kan tillsättas

Clinoleic 20 % 300 ml 300 ml 1200 ml 1200 ml

Omegaven 10 % - 40 ml - 75 ml

Primene 10 % 167 ml 133 ml 300 ml 267 ml

Dipetiven 100 ml 100 ml 200 ml 200 ml

Carnitine 1g/ml 3 g 3 g 6 g 6 g

Askorbinsyra (vit C) 200 mg 200 mg 300 mg 300 mg

Konakion (vit K) 3 mg 3 mg 5 mg 5 mg

Elektrolyter, max tillägg

Na (mmol) 26 4 32 0

K (mmol) 26,2 6,2 45,6 0

Mg (mmol) 3,6 0 5,2 0

Ca (mmol) 8,2 2,1 19,4 6,4

Organiskt fosfat (mmol)

8,1 2,0 16 0

Vitaminer och mineraler, max tillägg

Soluvit ½ ampull ½ ampull 1 ampull 1 ampull

Vitalipid Infant - 5 ml - 10 ml







Elektrolyter Ingår Max tillägg

Ingår Max tillägg

Ingår Max tillägg

Ingår Max tillägg

Na (mmol) 11,6 35,9 12 63,4 45 49,9 46 104,9

K (mmol) 11,4 28,6 11,4 63,6 32 48 32 118

Mg (mmol) 1,6 3,6 1,6 0,5 2,6 7,8 2,6 1,7

Ca (mmol) 3,1 9,1 3,1 6,4 3,8 20,5 3,8 15,2

Organiskt fosfat (mmol)

3,2 8,8 4,4 7,8 7,2 16,8 9,4 14,8

Vitaminer och mineraler, max tillägg

Soluvit ½ ampull ½ ampull 1 ampull 1 ampull

Vitalipid Infant - 5 ml - 10 ml



Bilaga 2. Läkemedel kompatibla med Numeta G16E och G19E Elektrolyter, vitaminer och spårämnen nedan är kompatibla tillsammans med ETT av läkemedlen från listan i parallellinfusion

Elektrolyter, vitaminer och spårämnen ovan är kompatibla tillsammans med ETT av läkemedlen från listan tillsatt i påsen


Bilaga 3. ClinOleic och Evalac till barn < 2 år perifer eller central infart

ClinOleic och Evalac kan ges i kombination som perifer lösning och vid behov som alternativ till

Numeta i central infart. Evalac beställs via beredningen, se sidan 20, eller kan finnas tillgängligt

för lån på neonatalavdelningarna.


1. Ordinera volym ClinOleic (lipider 200 mg/ml) utifrån upptrappningsschema nedan, välj

mellan tre eller fem dagar, se Tabell 7 eller Tabell 8.

2. Infusionshastighet och upptrappning: ClinOleic ska administreras som en kontinuerlig

infusion under 20-24 timmar/dygn. Rekommendationen är att inte överstiga en

infusionshastighet på 0,15 g lipider/kg kroppsvikt/timme (gäller både perifert och central

infart) samt att barnet får i sig max 3 g lipider/kg/dygn.

3. Tillsätt Soluvit och Vitalipid Infant

a) För barn < 10 kg: 1 ampull Soluvit späds med 10 ml sterilt vatten eller

glukoslösning. 1 ml/kg kroppsvikt/dygn av den spädda lösningen tillsätts i

ClinOleic. 10 ml Vitalipid Infant tillsätts i ClinOleic.

b) Barn >10 kg: En ampull Soluvit blandas i 10 ml Vitalipid Infant och tillsätts i

ClinOleic.

c) Färdigblandad ClinOleic är hållbart i 24 timmar.

4. Ordinera upp till barnets vätskebehov (även vid central infart), se Tabell 3. Evalac 10 %

utan Ca vid perifer infart och Evalac 10 % vid central infart, för innehåll se Bilaga 4.

5. Upptrappning till slutvolym under 3-5 dagar (på BIVA kan upptrappningen eventuellt gå

snabbare).

Tabell 7. Upptrappning av ClinOleic under tre dagar

Infusionsdag ClinOleic ml/kg/dygn

1 5 (= 1 g lipider)

2 10 (= 2 g lipider)

Sedan 15 (=3 g lipider)

Tabell 8. Upptrappning av ClinOleic under fem dagar

Infusionsdag ClinOleic ml/kg/dygn

1 5 (= 1 g lipider)

2 7,5

3 10 (= 2 g lipider)

4 12,5

Sedan 15 (= 3 g lipider)


Bilaga 4. Evalac olika lösningar Ursprung Polberger 2011-10-01

EVALAC 10 %

EVALAC 10 % utan Ca

EVALAC 10 % elektrolytfri

EVLAC 5 %

EVALAC 5 % elektrolytfri

100 ml lösning består av (ml)

Vaminolac 30 30 30 30 30

Glucos 50 mg/ml 23,5 40

Glucos 100 mg/ml 17,8 26,3 34 38,3 30

Glucos 200 mg/ml 44 40 36

Addex-NaCl 0,5 0,5 0,5

Addex-KCl 1 1 1

Calcium Sandoz 4,5 4,5

Glycophos 1 1 1

Addex-Mg 0,2 0,2 0,2

Peditrace 1 1 0,5

Totalvolym, ml 100 100 100 99,5 100

Innehåll per 100 ml lösning

Protein, g 1,96 1,96 1,96 1,96 1,96

Glukos, g 10,6 10,6 10,6 5 5

Energi, kcal 50 50 50 27 27

Na, mmol 4 4 4

K, mmol 2 2 2

Ca, mmol 1 1

Fosfat, mmol 1 1 1

Mg, mmol 0,2 0,2 0,2

Cl, mmol 4 4 4

Sulfat, mmol 0,2 0,2 0,2

Mn, µmol 0,02 0,02 0,01

Zn, µmol 3,82 3,82 1,91

Cu, µmol 0,32 0,32 0,16

F, µmol 3 3 1,5

I, µmol 0,008 0,008 0,004

Se, µmol 0,025 0,025 0,013

Maxtillsats ml i totalt 100 ml lösning

Addex-NaCl 1,5 1,5 2,5 1,5 2,5

Addex-KCl 4 4 5 4 5

Ca Sandoz 2,2 6,7 6,7 2,2 6,7

NaCl+KCl 1,5+4 1,5+4 2,2+4,7 1,5+4 2,3+4,6

NaCl+Ca Sandoz 1,5+2,2 1,25+5,45 2,2+4,7 1,5+2,2 2+4,9

KCl+Ca Sandoz 4+2,2 2,2+4,5 3,5+3,5 4+2,2 3+3,9

NaCl+KCl+ Ca Sandoz 1,3+3,6+1,9 1,25+2,95+2,5

2+2,5+2,5 1,5+3,9+2,1 1,5+2,1+3

Hållbarhetstid i kylskåp är 7 dagar (elektrolytfri 30 dagar). Maximal hängtid är 24 tim.


Bilaga 5. Olimel Innehåll per påse

Central infart Perifer infart

N7E N5E N9E N9 N4E

Innehåll per påse

Volym (ml) 1000 1500 2000 2000 1000 1000 1000 1500 2000 2500

Kcal totalt 1140 1710 2270 1980 1070 1070 700 1050 1400 1750

Aminosyror (g) 44,3 66,4 88,6 65,8 56,9 56,9 25,3 38 50,6 63,3

Kväve (g) 7 10,5 14 10,4 9 9 4 6 8 10

Glukos (g) 140 210 280 230 110 110 75 112,5 150 187,5

Lipid (g) 40 60 80 80 40 40 30 45 60 75

Icke-protein kcal/kväve

137 137 137 165 93 93 150 150 150 150

Elektrolyter (mmol)

Natrium 35 52 70 70 35 21 31,5 42 52,5

Kalium 30 45 60 60 30 16 24 32 40

Magnesium 4 6 8 8 4 2,2 3,3 4,4 5,5

Kalcium 3,5 5,3 7 7 3,5 2 3 4 5

Fosfat 15 22,5 30 30 15 3 8,5 12,7 17 21,2

Osmolaritet (mosm/L)

1360 1360 1360 1120 1310 1170 760 760 760 760

Maximala tillsatser/påse

Elektrolyter (mmol):

Natrium 115 172 230 230 115 150 129 193 258 322

Kalium 120 180 240 240 120 150 134 201 268 335

Magnesium 1,6 2,4 3,2 3,2 1,6 5,6 3,4 5,1 6,8 8,5

Kalcium 1,5 2,2 3,0 3,0 1,5 5,0 3,0 4,5 6,0 7,5

Fosfat (organ) 10 15 20 20 10 22 15 22,5 30 37,5

Fosfat (organ) 3 4,5 6 6 3 8 8 12 16 20

Vitaminer:

Soluvit 1amp 1amp 1amp 1amp 1amp 1amp 1amp 1amp 1amp 1amp

Vitalipid Adult 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml

Vitalipid Infant 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml

Mineraler:

Addaven 1amp 1amp 1amp 1amp 1amp 1amp 1amp 1amp 1amp 1amp

Peditrace 15 ml 15 ml 15 ml 15 ml 15 ml 15 ml 15 ml 15 ml 15 ml 15 ml

Övrigt (ml):

Dipeptiven 150 225 300 300 150 150 150 225 300 375

Omegaven 75 112 150 150 75 75 75 112 150 188


Bilaga 6. Läkemedel kompatibla med Olimel


Bilaga 7. Behandling med TauroLock av intravenösa infarter vid tarminsufficiens

INDIKATION

Används som kateterlåslösning till CVK (central venkateter), subkutan inopererad venport

(SVP), och central dialyskateter (CDK) för att:

Förhindra koagelbildning

Förhindra bakterie och svamptillväxt

ANVÄNDNING OCH DOSERING

Spola bort aktivt läkemedel eller näringslösning med NaCl (9 mg/ml)

Instillera outspädd TauroLockHep/100 E lösning i kateter-skänkeln/skänklarna med

volym som fyller kateterdel, trevägskran och förlängningsslang

I normala fall ligger TauroLockHep/100 E lösning kvar till nästa behandling/användning

Om kvarvarande kateter används kontinuerligt under längre tid med intermittenta

injektioner eller infusioner föreslås att kateterlås med TauroLockHep/100 E lösning

instilleras i två timmar per dygn för att förhindra att bakterier eller svamp koloniserar

biofilmen som bildas i kranhus och CVK.

Innan start av nästa behandling injiceras TauroLockHep/100 E

Om barnet väger < 5 kg bör TauroLockHep/100 E ligga kvar 3 timmar i katetern innan

man injicerar det långsamt.

KONTRAINDIKATIONER

Känd allergi mot citrat eller cyklotaurolidin. Heparininducerad trombocytopeni.

BIVERKNINGAR

Inga kända biverkningar om det används enligt föreskrift. Taurolidin är icke toxiskt och bryts ner

till aminosyran Taurine om det injiceras

PM utfärdat av Lars Lindberg, BIVA. Reviderat av Nadine Gretenkort Andersson (avd för koagulation), Ulf Tedgård (avd för

hematologi) Pia Karlsland Åkeson och Irene Axelsson (sektionen för gastroenterologi, hepatologi och nutrition), Skånes

universitetssjukhus, 2017-12-07.


Bilaga 8. Behandling med Actilyse® av intravenösa infarter vid tarminsufficiens

Alteplas (Actilyse®), är en rekombinant human vävnadsplasminogen¬aktivator, ett glukoprotein,

som aktiverar plasminogen till plasmin.

INDIKATION FÖR ANVÄNDNING

Förebyggande behandling med Actilyse® av intravaskulär kateter som CVK eller

subkutan inopererad venport (SVP) vid långvarig administration av parenteral nutrition

minskar risken för tromboser i kärlen

Vid ocklusion i ett centralt kärl kan Actilyse® användas för att lösa upp fibrin/koagel.

DOSERING

1. Späd innehållet i en injektionsflaska till koncentrationen 1 mg/ml. För CVK/ SVP med

större inre volym än 2 ml, kan den färdiga lösningen spädas vidare med steril

natriumklorid, 9 mg/ml, injektionsvätska till önskad volym. Den totala dosen i en kateter

med inre volym på 2,5 ml ska alltså vara 2 mg Actilyse® i volymen 2,5 ml.

Barn med vikt < 5 kg, 0,3 ml/kg = 0,3 mg/kg

Barn med vikt 5 - 30 kg, 1,5 ml = 1,5 mg

Barn med vikt > 30 kg, 2 ml = 2 mg

2. Efter beredning bör den färdiga vätskan användas omedelbart.

3. Administrera lämplig dos i katetern.

4. Efter minst 30 minuter injiceras lösningen i katetern.

5. Hos barn < 5 kg låter man lösningen sitta i katetern 60 min innan den injiceras.

Utarbetat av Anders Castor (avd för onkologi). Reviderat av Nadine Gretenkort Andersson (avd för koagulation), Ulf Tedgård

(avd för hematologi) Pia Karlsland Åkeson och Irene Axelsson (sektionen för gastroenterologi-hepatologi och nutrition), Skånes

universitetssjukhus, 2018-02-22

Regionala riktlinje för parenteral nutrition till barn och ... · Perifer infart: Välj ClinOleic,...

Documents

Transcript of Regionala riktlinje för parenteral nutrition till barn och ... · Perifer infart: Välj ClinOleic,...