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TU PRESENCIA APOYA ESTA
ACTIVIDADREGIONAL!
TE ESPERAMOS
Comorbilidades en Asma Bronquial:
nuestra experiencia
REGIONCENTRO
Coordinador:Vanesa Abrate
Secretario:Aníbal Bermúdez
Disertante:Erica Cuestas
Hospital Italiano CórdobaSanatorio Allende Cerro
COMORBILIDADES DEL ASMA EN LA REGIÓN CENTRO DEL PAÍS
INTRODUCCIÓN:
ASMA
Enfermedad heterogénea, caracterizada por inflamación crónica de la vía aérea.
Definida por una historia de síntomas respiratorios (sibilancias, disnea, opresión torácica y
tos), asociado a limitación en flujo aéreo espiratorio variables en tiempo e intensidad.
Prevalencia: 1-18 % población en diferentes países.
Varias comorbilidades están presentes en pacientes con asma, sobre todo aquellos con
asma severo o de difícil manejo.
El adecuado diagnóstico y tratamiento de las comorbilidades incide en el CONTROL DEL
ASMA.
GINA 2019
OBJETIVOS:
1. Describir las distintas comorbilidades de los pacientes con Asma
tratados en los Servicios de Neumonología de la Región Centro
(Córdoba).
2. Identificar el uso de la medicación concomitante en este grupo de
pacientes.
3. Evaluar el impacto de las comorbilidades en el control del Asma.
COMORBILIDADES DEL ASMA EN LA REGIÓN
CENTRO DEL PAÍS
MATERIAL Y MÉTODOS.
PACIENTES Y RECOLECCIÓN DE DATOS:
Estudio: observacional, descriptivo y transversal
Pacientes: mayores de 18 años con diagnóstico de asma asistidos en los
Servicios de Neumonología de la Región Centro de la AAMR (Córdoba)
Periodo: Marzo a Septiembre de 2019
Control del asma:
- ACT (20 o más puntos: asma controlado/ 19 o menos puntos:
asma no controlado)
- Exacerbaciones en el último año.
COMORBILIDADES DEL ASMA EN LA REGIÓN
CENTRO DEL PAÍS
COMORBILIDADES DEL ASMA EN LA REGIÓN CENTRO DEL PAÍS
Recolección de datos…Demográficos:
- Sexo
- Edad
- Obra social
- Nivel educativo
- Tabaquismo
Asma:- VEF1
- ACT
- Crisis de asma / año
- Internación asma /
año
- Tratamiento
Comorbilidades:- Respiratorias
- Alérgicas
- Digestivas
- Cardiovasculares
- Metabólicas
- Psiquiátricas
- Musculo esqueléticas
- Sueño
- Otras.
COMORBILIDADES DEL ASMA EN LA REGIÓN
CENTRO DEL PAÍS
ANÁLISIS ESTADÍSTICO:
Análisis descriptivo de las variables consignadas.
Para relacionar tipo de comorbilidades con control del Asma se
empleó un análisis multivariado de correspondencias.
El análisis estadístico se realizó utilizando el programa InfoStat 2014e.
Se consideró como valor de significancia de “p” < 0.05.
1. Abrate Vanesa
2. Acosta Alejandra
3. Bermudez Anibal
4. Blúa Ariel
5. Cervantes Cecilia
6. Cuestas Erica
7. Farrel Pamela
8. Gamarra Antonella
9. Guendulian Silvana
10.Lühning Susana
11.López Ana María
12.Marancini María Jose
13.Moyano Viviana
14.Pendito Raquel
15.Pereyra Betiana
16.Pérez José
17.Perrone Vanesa
18.Ponce Juan
19.Uribe María Elisa
20.Vallone Tania
INVESTIGADORES EN CÓRDOBA
COMORBILIDADES DEL ASMA EN LA REGIÓN CENTRO DEL PAÍS
415 pacientes
COMORBILIDADES DEL ASMA EN LA REGIÓN CENTRO DEL PAÍS
RESULTADOS:
Características
demográficas…
Tabaquismo (n y %)
- No tabaquistas
- Ex. Tabaquistas
- Tabaquistas activos
- Paquetes/año (media +/- SD)
324 (78,1%)
54 (13%)
37 (8,9%)
2,45 (+/- 7,91)
Características n 415
Edad promedio (años) 51,52
Sexo femenino (n y %) 271 (65,3%)
Cobertura de obra social (n y %) 385 (92.8%)
Máximo Nivel educativo (n y %)
- Universitario/terciario
- Secundario
- Primario
126 (30,4%)
236 (56,9%)
53 (12,8%)
RESULTADOS:
Asma…
Características n 415
ACT promedio +/- SD 20,54 (+/- 4,60)
Crisis/año (n y %)
- Numero promedio +/- SD
- Hospitalización (n y %)
223 (62,3%)
1,39 (+/- 2,12)
36 (10,1%)
VEF1 promedio +/- SD 80,32% (+/- 21,99)
Tratamiento (n y %)
- CI (corticoides inhalados)
- LABA
- MONTELUKAST
- LAMA
- SABA/SAMA
- Esteroides sistémicos
- Teofilina
392 (94,5%)
291 (70,1%)
132 (31,8%)
51 (12,3%)
34 (8,2%)
17 (4,1%)
2 (0,5%)
RESULTADOS:
1
3
7
13
16
27
127
219
13
16
17
20
47
0,20%
0,70%
1,70%
3,10%
3,90%
6,50%
30,60%
52,80%
3,10%
3,90%
4,10%
4,80%
[VALOR]
0 50 100 150 200 250
FPI
EPOC
BRONQUIECTASIAS
DISFUNCIÓN DE CUERDAS VOCALES
SAHOS
POLIPOS NASALES
SINUSITIS
RINITIS
ALERGIA AAS
DERMATITIS
ALERGIA ALIMENTICIA
ALERGIA MEDICAMENTOS
CONJUNTIVITIS
Comorbilidades alérgicas y respiratorias
Porcentaje Pacientes
RESULTADOS:
COMORBILIDADES DEL ASMA EN LA REGIÓN CENTRO DEL PAÍS
2
4
5
8
15
22
33
102
0,50%
1%
1,20%
1,90%
3,60%
5,30%
8%
24,60%
0 20 40 60 80 100 120
IAM/CI
TVP/TEPA
HTP
VALVULOPATÍA
ICC
ARRITMIA
ANEURISMA AO
HTA
Comorbilidades Cardiovasculares
Series2 Series1
RESULTADOS:
COMORBILIDADES DEL ASMA EN LA REGIÓN CENTRO DEL PAÍS
10
38
40
44
73
98
2,40%
9,20%
9,60%
10,60%
17,60%
23,60%
0 20 40 60 80 100 120
HIPERURICEMIA
DESNUTRICIÓN
DISLIPEMIA
DIABETES
HIPOTIROIDISMO
OBESIDAD
Comorbilidades metabólicas
Series2 Series1
RESULTADOS:
COMORBILIDADES DEL ASMA EN LA REGIÓN CENTRO DEL PAÍS
6
16
52
66
1,40%
3,90%
12,50%
15,90%
0 10 20 30 40 50 60 70
CIRROSIS
ULCUS
ERGE
GASTRITIS
Comorbilidades digestivas
Series2 Series1
RESULTADOS:
COMORBILIDADES DEL ASMA EN LA REGIÓN CENTRO DEL PAÍS
3
19
24
37
0,70%
4,60%
5,80%
8,90%
0 5 10 15 20 25 30 35 40
OTRAS
TRASTORNOS DEL SUEÑO
DEPRESIÓN
ANSIEDAD
Comorbilidades psiquiátricas
Series2 Series1
RESULTADOS:
COMORBILIDADES DEL ASMA EN LA REGIÓN CENTRO DEL PAÍS
1
1
1
4
5
6
6
6
7
25
53
0,20%
0,20%
0,20%
1%
1,20%
1,40%
1,40%
1,40%
1,70%
6%
12,80%
0 10 20 30 40 50 60
CA PROSTATA
CA COLON
CA ESOFAGO
GLAUCOMA
SARCOPENIA
ANEMIA
CA MAMA
CA PULMÓN
CATARATAS
OSTEOPOROSIS
ARTROSIS
Otras comorbilidades
Series2 Series1
COMORBILIDADES DEL ASMA EN LA REGIÓN CENTRO DEL PAÍS
RESULTADOS:
Las comorbilidades más frecuentes: Rinitis
Sinusitis
HTA
Obesidad
Hipotiroidismo
Gastritis
ERGE
Artrosis
COMORBILIDADES DEL ASMA EN LA REGIÓN CENTRO DEL PAÍS
RESULTADOS:
9
10
28
31
33
37
47
59
2,20%
2,40%
6,70%
7,50%
8,00%
8,90%
11,30%
14,20%
0 10 20 30 40 50 60 70
ANTIAGREGANTES
ACO
ANTIARRITMICOS
DIURETICOS
B BLOQUEANTES
IECA
ARA II
A. CALCICOS
Medicación
Series2 Series1
8
15
15
17
29
32
65
1,90%
3,60%
3,60%
4,10%
7,00%
7,70%
15,70%
0 10 20 30 40 50 60 70
ALLOPURINOL
INSULINA
HIPOGLUCEMIANTES ORALES
FIBRATOS
ESTATINAS
METFORMINA
LEVOTIROXINA
Medicación
Series2 Series1
COMORBILIDADES DEL ASMA EN LA REGIÓN CENTRO DEL PAÍS
RESULTADOS:
13
22
48
3,10%
5,30%
11,60%
0 10 20 30 40 50 60
ANTIACIDOS
PROQUINETICOS
IBP
Medicación
Series2 Series1
3
3
4
10
35
0,70%
0,70%
1,00%
2,40%
8,40%
0 5 10 15 20 25 30 35 40
FIJADORES CALCIO
CALCIO
VITAMINA D 3
OPIACEOS
AINES
Medicación
Series2 Series1
COMORBILIDADES DEL ASMA EN LA REGIÓN CENTRO DEL PAÍS
RESULTADOS:
16
22
28
3,90%
5,30%
6,70%
0 5 10 15 20 25 30
INDUCTORES DEL SUEÑO
ANTIDEPRESIVOS
BENZODIACEPINAS
Medicación
Series2 Series1
COMORBILIDADES DEL ASMA EN LA REGIÓN CENTRO DEL PAÍS
RESULTADOS:
Los medicamentos más frecuentes:Levotiroxina
Antagonistas cálcicos
IECA
IBP
ARA II
AINES
COMORBILIDADES DEL ASMA EN LA REGIÓN CENTRO DEL PAÍS
RESULTADOS:
ACT: 25
18%
ACT: 20-24
52%
ACT: 19 o
menos
30%
MUJERES
ACT: 25
23%
ACT: 20-24
54%
ACT: 19 o
menos
23%
HOMBRES
Mujeres ACT menor (p 0,0075)
30% asma no
controlado
23% asma no
controlado
COMORBILIDADES DEL ASMA EN LA REGIÓN CENTRO DEL PAÍS
RESULTADOS:
Menor ACT
Pacientes con:
Rinitis (p 0,0048)
ACT: 25
10%
ACT: 20-24
55%
ACT: 19 o
menos
35%
SINUSITIS
ACT: 25
16%
ACT: 20-
24
50%
ACT: 19 o
menos
34%
RINITIS
Sinusitis (p 0,0173)
34% asma no
controlado
35% asma no
controlado
Obesidad (p 0,0070)
COMORBILIDADES DEL ASMA EN LA REGIÓN CENTRO DEL PAÍS
RESULTADOS:
Menor ACT
Pacientes con:
ACT: 25
11%
ACT: 20-24
56%
ACT: 19 o
menos
33%
OBESIDAD
Gastritis (p 0,0007)
ACT: 25
7%
ACT: 20-24
49%
ACT: 19 o
menos
44%
GASTRITIS
33% asma no
controlado
44% asma no
controlado
COMORBILIDADES DEL ASMA EN LA REGIÓN CENTRO DEL PAÍS
RESULTADOS:
Menor ACT
Pacientes con: ACT: 25
10%
ACT: 20-24
48%
ACT: 19 o
menos
42%
ERGE
ERGE (p 0,0011)
Artrosis (p 0,0303)
ACT: 25
0%
ACT: 20-24
64%
ACT: 19 o
menos
36%
ARTROSIS
Ansiedad (p 0,0017)
ACT: 25
6%
ACT: 20-24
50%
ACT: 19 o
menos
44%
ANSIEDAD
44% asma no
controlado 36% asma no
controlado
42% asma no
controlado
RESULTADOS:
COMORBILIDADES DEL ASMA EN LA REGIÓN CENTRO DEL PAÍS
Presencia de exacerbaciones en último año
Rinitis (p 0,000)
Sinusitis (p 0,001)
Gastritis (p 0, 003)
ERGE (p 0, 000)
Osteoporosis (p 0,020)
Artrosis (p 0,010)
Depresión (p 0,038)
Ansiedad (p 0,040)
Cataratas (p 0, 048)
Pacientes con:
Mujeres + exacerbación (p 0,006)
COMORBILIDADES DEL ASMA EN LA REGIÓN CENTRO DEL PAÍS
COMENTARIOS SOBRE ASMA:
Predominio de mujeres que son, además, las que tienen peor control
de su asma (ACT y exacerbación en último año).
Bajo porcentaje de pacientes tabaquistas activos.
Más de la mitad de nuestros pacientes tuvieron crisis de asma
en el último año pero la mayoría con manejo ambulatorio.
COMORBILIDADES DEL ASMA EN LA REGIÓN
CENTRO DEL PAÍS
ASMA Y COMORBILIDADES:
Principales comorbilidades en orden de frecuencia: rinitis, sinusitis,
HTA, obesidad, hipotiroidismo, gastritis, ERGE y artrosis.
Medicación más utilizada: levotiroxina, antagonistas cálcicos, IECA,
IBP, ARA II, AINES.
Rinitis y sinusitis se asociaron con peor control del asma por ACT y con
presencia de exacerbaciones en último año.
Alta prevalencia de obesidad, la cual se asoció significativamente
a menor puntaje en el ACT.
COMORBILIDADES DEL ASMA EN LA REGIÓN CENTRO
DEL PAÍS
ASMA Y COMORBILIDADES:
Gastritis y ERGE: alto porcentaje de pacientes con asma no controlado.
Artrosis: menor puntaje en ACT y mayor presencia de exacerbaciones en
último año.
Ansiedad, se asoció a menor control del asma por ACT y presencia de
exacerbaciones.
HTA e hipotiroidismo fueron patologías prevalentes pero no se asociaron
con control del asma.
COMORBILIDADES DEL ASMA EN LA REGIÓN
CENTRO DEL PAÍS
CONCLUSIÓN:
Las comorbilidades tienen un alto impacto en el control del asma. Es por
esto que siempre debemos evaluarlas y sobre todo en aquellos pacientes
que no logran la estabilidad.