Les tches de l'quipe de Rgulation mdicale des SAMU

CURSO DE REGULACION MDICA DE LOS SAMU N5M MARTINEZ ALMOYNA SAMU de Paris EL EQUIPO MEDICO DE REGULACION DEL SAMU 19/11/2012REG5ESP Equipo de Regulacion M Martinez Almoyna 1997 11REG5F rvis M Martinez AlmoynaLa pareja ergonomica de la Rgulacion mdica en un SAMUEl Mdico Regulador, Jefe del lEquipo, responsable de la calidad y de la toma de decisiones medicas El, o los Asistentes de Rgulacion Mdica (ARM) es/ son responsable(s) de la calidad del dosier, de las comunicaciones, del registro y del secretariado medico administrativo de los Asuntos , Pacientes tratados y de los Recursos del SIUM utilizados19/11/2012REG5ESP Equipo de Regulacion M Martinez Almoyna 1997 22REG5F rvis M Martinez Almoyna

Llamada Asunto o Paciente

La Llamada es la entrada telefonica en el SAMU El Asunto es un evento individual o colectico que es registrado con uno o varios Pacientes cada uno con su expediente SAMU tambien registrados

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El primer operador es el Asistente de Regulacion Mdica ARMSus tareas principales son la Localizacion y el registro delas informaciones claves (donde? quien? que?)Estas dos tareas son indispensables tanto para la respuesta operativa del SAMU que para la gestion de los recursos del Sistema Integrado de Urgencias medicas (SIUM) que regula el SAMU.Son dos tareas de prioridad ROJA 19/11/2012REG5ESP Equipo de Regulacion M Martinez Almoyna 1997 44REG5F rvis M Martinez Almoyna19/11/2012REG5ESP Equipo de Regulacion M Martinez Almoyna 1997 55REG5F rvis M Martinez AlmoynaLA DEMANDA DE ATENCION MEDICA URGENTE DAMU Lo que exprime el que Demanda esta llamado expresion de la demanda La demanda DAMU esta registrada por el ARM bajo forma normalizada de los Sindromes Operacionales de Regulacion SOR demanda DAMU y necesidad de Atencion Medica Urgente NAMU decidida por el SAMU son diferentes...19/11/2012REG5ESP Equipo de Regulacion M Martinez Almoyna 1997 66REG5F rvis M Martinez AlmoynaLA NECESIDAD DE ATENCION MEDICA URGENTE NAMU La NAMU es el resultado de la evaluacion objectiva por el mdico regulador de lo que va a decidir como cual es asistencial A en nuestra formula de Urgencia: U = G * T * A * V Que son aqui: o despacho de Ambulancia, Profesional o UTIM , o respuesta verbal y orientacion simple, o Renvio si no hay NAMU ...19/11/2012REG5ESP Equipo de Regulacion M Martinez Almoyna 1997 77REG5F rvis M Martinez AlmoynaDEMANDA (DAMU) NECESIDAD (NAMU)

RESPUESTA POR MOBILIZACION DE RECURSOS DEL SIUMRESPUESTA MEDICA VERBAL O REORIENTACION 19/11/2012REG5ESP Equipo de Regulacion M Martinez Almoyna 1997 88REG5F rvis M Martinez AlmoynaDiagnostico de la Necesidad de Atencion Mdica Urgente NAMU con Despacho automatico de efector por el ARM Si el ARM hace detecta un NAMU Rojo , si la solucion es evidente , despacha el mismo la UTIM en prioridad Roja avisando el Medico Regulador tambien en modo Rojo Si no, pregunta al regulador su decision En ciertos casos donde el que llama o el efector deben ser conectados directamente con les pasa la comunicacion directa19/11/2012REG5ESP Equipo de Regulacion M Martinez Almoyna 1997 99REG5F rvis M Martinez AlmoynaTareas exclusivas del ARMRegistro y difusion de informaciones necesarias a los actores implicados Paso de las comunicaciones pertinentes al Medico Regulador o a los que estan autorizados y reorientar las otrasAyudar el Mdico Regulador , la flota de los Efectores moviles y los HospitalesAsegurar el secretariado y registro Mdico Sanitario permanenteMantenimiento de la logistica de la Regulacion Medica 19/11/2012REG5ESP Equipo de Regulacion M Martinez Almoyna 1997 1010REG5F rvis M Martinez Almoyna19/11/2012REG5ESP Equipo de Regulacion M Martinez Almoyna 1997 11

11REG5F rvis M Martinez Almoyna19/11/2012REG5ESP Equipo de Regulacion M Martinez Almoyna 1997 12

12REG5F rvis M Martinez AlmoynaControl de los recursos Moviles efectores operacionales y los ya despachados 19/11/2012REG5ESP Equipo de Regulacion M Martinez Almoyna 1997 13

13REG5F rvis M Martinez AlmoynaRol del Mdico Regulador del SAMUDesignado por el Mdico Director del SAMU , como responsable de la repuesta del Servicio Publico durante su gardia y a su puesto de trabajoEs la autoridad mdica directa de los ARM Informa la Direccion Mdica y a la Autoridad Sanitaria cuando necesario y previsto19/11/2012REG5ESP Equipo de Regulacion M Martinez Almoyna 1997 1414REG5F rvis M Martinez AlmoynaDeberes del Mdico ReguladorTomar la responsabilidad de todas decisiones mdicas , las de los ARM comprendidasTomar personalmente en carga las DAMU emanando de un profsional Mdico o de un Paramdico Representar el Director Mdico en su ausencia y la Autoridad Sanitaria donde tenga delegacion expresa para decidir de urgencia la primera accion 19/11/2012REG5ESP Equipo de Regulacion M Martinez Almoyna 1997 1515REG5F rvis M Martinez Almoyna

Prioridad entre varios asuntos, pacientes o tareas que se presentan simultaneamente (Clasificacion y Triage)Puede haber concurrencia entre diferentes urgencias simultaneas que deben clasificarse por prioridad , segun sus subfactores de ponderacion de la urgencia (G) , (T) , (A) y (V) Puede tambien haber conflict o de prioridad entre tareas : Se clasifica por colores de Manchester normalizados19/11/2012REG5ESP Equipo de Regulacion M Martinez Almoyna 1997 1616REG5F rvis M Martinez AlmoynaRecuerdo de las tacticas clasicas a aplicar para las filas de esperaprincipio de Derecho : primer llegado primer servido? Democracia contra abuso del poderoso y de la Valencia Social elevadaprincipio de Orden : se termina el primero antes de iniciar el siguiente Ojo es un metodo de autodefensa de los operadores peligrosoprincipio de Prioridades de la Comunidad? Etica del triage medico tratar a lo mejor el maximo de pacientes 19/11/2012REG5ESP Equipo de Regulacion M Martinez Almoyna 1997 1717REG5F rvis M Martinez AlmoynaComo son tratadas las eventuales filas de espera de diferentes Urgencias en concurrencia simultanea?= Mejorando la organizacion

19/11/2012REG5ESP Equipo de Regulacion M Martinez Almoyna 1997 1818REG5F rvis M Martinez AlmoynaLa buena ergonomia de los recursos de tl comunicacion y de la organizacion del trabajo del equipo de regulacion deven ser adaptadas a la exigencia de clasificacion por prioridades segun el NAMU si se quiere la qualidad de la respuesta mdica del SAMU en caso de aflujo de DAMUs19/11/2012REG5ESP Equipo de Regulacion M Martinez Almoyna 1997 1919/11/2012REG5ESP Equipo de Regulacion M Martinez Almoyna 1997 20La tarea de localizacion tiene prioridad Roja

Esta seguida siempre de la del diagnostico NAMU si o no? igualmente Roja20REG5F rvis M Martinez AlmoynaPrioridades entre problemas prsentandose simultaneamenteSegun sus pesos S/T, G/T, V/T de la formula entre los clasificados rojos (y los puedan ser tratados posteriormente naranjos, verdes y azulesProceduras degradadas previstas deben ser instaladas cuando la sobrecarga pasa el nivel de respuesta normal maximo 19/11/2012REG5ESP Equipo de Regulacion M Martinez Almoyna 1997 2121REG5F rvis M Martinez AlmoynaConflictos de intereses entre protagonistas en la regulacion mdica Intereses del pacienteIntereses de la colectividadIntereses de los Demandantes Intereses de los Receptores del SIUMIntereses de los efectores Moviles del SIUMIntereses institucionales del SAMU 19/11/2012REG5ESP Equipo de Regulacion M Martinez Almoyna 1997 2222REG5F rvis M Martinez Almoyna

Conflictos entre el ARM y el Mdico Regulador continualmente en contacto directo frente a frente o lado a lado

El conflicto posible entre el Profesional y el Para-profesional trabajando juntos continualmente es agravado por una falta organizacional y del reglamento interior del SAMULa rigididad personal , el no respecto del otro agravan el riesgo conflictos interpersonalesPero son sobretodo la fatiga, la demotivacion y la falta de soporte organizacional y hierarquico que los hacen proliferar19/11/2012REG5ESP Equipo de Regulacion M Martinez Almoyna 1997 2323REG5F rvis M Martinez AlmoynaEl sindrome de quemadura psicologica (burn out) amenaza los operadores del equipo de Rgulacion MdicaLos operadores tienden augmentar la distancia con sus interlocutores a quien atribuyen sus stres volviendose duros , irritables y agresivos agravandose en un circulo vicioso Se vuelven ademas depresivos lo que los aisla aun mas de sus clientes y colegas Si no reciben soporte va a autodestruirse y a destruir el servicio 19/11/2012REG5ESP Equipo de Regulacion M Martinez Almoyna 1997 2424REG5F rvis M Martinez AlmoynaDisposicion ergonomica de los puestos de Trabajo en la Sala de regulacion de un SAMU? 19/11/2012REG5ESP Equipo de Regulacion M Martinez Almoyna 1997 25

Ergonomia profesional del Mdico Regulador

No deberia ejercer solo en ste puesto de tranajo Para su psiquismo y para su calidad asistencial deje tambien ejeccer en otros sectiores particularmente en intensivos y urgencias hospitalariosEl ideal como en Francia que tenga un estatuto que le permita este reparto profesional19/11/2012REG5ESP Equipo de Regulacion M Martinez Almoyna 1997 2626REG5F rvis M Martinez AlmoynaErgonomia profesional del ARMDeberia tambie rotar en diferentes puestos de tranvajo del SAMU desde la primera linea hasta et secretariado administratio , la logistica y la docenciaEl nivel prerequisito ideal no esta aun estabilizado pero esta nueva profesion paramedica deberia bebeficiar de puentes con las otras19/11/2012REG5ESP Equipo de Regulacion M Martinez Almoyna 1997 2727REG5F rvis M Martinez AlmoynaLas tareas de la Regulacion Medica estan repartidas entre los dos operadores el ARM y el Medico Regulador como lo veremos en la proxima serie 19/11/2012REG5ESP Equipo de Regulacion M Martinez Almoyna 1997 28

Plaza del ARM en las paraprofesioles de la Salud Se necesitan estandardistas o de telefonistas o radio operadores en un SAMU?????No mas que de choferes o conductores simples en las Ambulancias y UTIM.

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El Enfermero Profesional Diplomado en la Sala de Regulacion del SAMU o en un Centro de informacion sanitaria adyacente ?

Algunas organizacines de centres de informacion sanitaria , ya los utizan como operadores Algunos SAMU reparten tareas alos Enfermeros y mismo Asistentes SocialesEl ideal para nosotros es reunir fisicamente los dos centros con un medico regulador comun para casos de urgencia

19/11/2012REG5ESP Equipo de Regulacion M Martinez Almoyna 1997 3030REG5F rvis M Martinez AlmoynaLos centros de gestion de la urgencias indifrenciados como el 112 Europeo , o el 911 Ameriano suprimir la necesitad de un SAMU o integrar adentro personales sanitarios ? Nosotros pensamos que esto centros generalistas deberian solo ser de alerta generale poliglotas gestionados por los organismos de comunicaciones complementarios de los de la Policia y de la Salud que no puede n comparir sus informaciones en los paises democraticosSi estan conectados con el SAMU deven transmitirle las llamadas medicosanitarias deppues de localizar el qu llama y el paciente

19/11/2012REG5ESP Equipo de Regulacion M Martinez Almoyna 1997 3131REG5F rvis M Martinez Almoyna19/11/2012REG5ESP Equipo de Regulacion M Martinez Almoyna 1997 32

32REG5F rvis M Martinez Almoyna19/11/2012REG5ESP Equipo de Regulacion M Martinez Almoyna 1997 33

Relacion entre los centros dalerta generalista 911 ameriano o 112 europeo y el SAMULos Sistemas de Urgencia de las Fuerzas de Seguridad Publica No son misciblesfisicamente con los SAMU por sus propias misiones funcionalmente y eticamenteNo se les debe dejar organizar sistemas concurrenciales con el SAMU y la Salud19/11/2012REG5ESP Equipo de Regulacion M Martinez Almoyna 1997 3434REG5F rvis M Martinez AlmoynaLos Sistemas de Asistencia Social de Urgencia y los SAMULos profesionales del trabajo Social deberian inspirarse del SAMU par sus urgencias actualmente abandonadas creabndo un SASU que podrian ser proximos y beneficiar del medico regulador dekl SAMU para asuntos mixtos.Ciertos Services Privados de Asistencia a sus abonados podrian tener un convenio coon el Sericio Publico del SAMU.

19/11/2012REG5ESP Equipo de Regulacion M Martinez Almoyna 1997 3535REG5F rvis M Martinez AlmoynaEl Equipo de Regulacion Medica

Rvision 19/11/2012REG5ESP Equipo de Regulacion M Martinez Almoyna 1997 36El SAMU y los otros autres Centros de llamadas Urgentes19/11/2012REG5ESP Equipo de Regulacion M Martinez Almoyna 1997 37

Centros de informacion medico sanitaria no urgente y SAMU Se puede imaginar la cohabitacion de este dos tipos de centros 19/11/2012REG5ESP Equipo de Regulacion M Martinez Almoyna 1997 3838REG5F rvis M Martinez AlmoynaLa red de comunicaciones comun del ARM y del Medico Regulador del SAMU 19/11/2012REG5ESP Equipo de Regulacion M Martinez Almoyna 1997 39

Si non comptence roriente ou non vers dautres systmes

de soins ou dinformation non urgents,

daide sociale, de police , etc.

Dispatche et oriente vers la solution la plus efficiente

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Informent sur leurs disponibilits en temps rel

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