REFORMN É PUZZLE
-
Upload
herrod-nichols -
Category
Documents
-
view
29 -
download
4
description
Transcript of REFORMN É PUZZLE
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky
REFORMNÉ PUZZLE
Rudolf Zajac
Minister zdravotníctva
Raňajky s novinármi
4.3.2003
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 4.3.2004
I. REFORMNÉ PUZZLE
Zákon o zdravotných poisťovniach a dohľade nad zdravotnou starostlivosťou
Zákon o zdravotnom poistení
Zákon o záchrannej zdravotnej službe
Zákon o zdravotnej starostlivosti
Zákon o poskytovateľoch
zdravotnej starostlivosti
a o stavovských organizáciách
Zákon o rozsahu zdravotnej starostlivosti hradenej na základe verejného zdravotného poistenia
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 4.3.2004
II. PRINCÍPY REFORMY
1. Rovnaká starostlivosť pre rovnakú potrebu.
2. Schopnosť platiť
3. Univerzálne pokrytie
4. Ochrana práv pacientov
5. Vymáhanie pravidiel hry
6. Zdravotná starostlivosť je technicky služba a eticky poslanie.
7. Zaručenie voľného vstupu licencovaných poskytovateľov na zdravotný trh.
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 4.3.2004
OBSAH
1. Priority občanov pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti
2. Rozsah, manažment pacienta a podpora konkurencie u nezmluvných poskytovateľov
3. Analýza dopadov zavedenia poplatkov na dostupnosť zdravotnej starostlvisoti
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 4.3.2004
ZOZNAM PRIORÍT PODĽA OBČANOV
Choroba % Poradie
Srdcovo-cievne choroby 74,2
Onkologické ochorenia 68,8
Diabetes, cukrovka, poruchy metabolizmu 26,2
Choroby pohybového ústrojenstva 16,6
Psychické, psychiatrické, nervovové ochorenia a stres 16,1
Chrípka 12,1
Alergie 10,9
Choroby dýchacích ciest 8,6
Infekčné choroby, žltačka, TBC a AIDS 6,3
Nesprávna životospráva, obezita 6,2
Alkoholizmus, fajčenie, drogové závislosti 4,6
Stomatologické problémy 1,4
Kožné choroby 0,9
Gynekologické choroby 0,8
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 4.3.2004
Cieľ: Manažment pacienta
Pacient Zdravotná poisťovňa
Lekár (PAS, ŠAS)
Nemocnica
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 4.3.2004
Uzatváranie zmlúv s poskytovateľmi
Zdravotná poisťovňa
Nemocnica
Lekár
RZP
MôžeMôže
Musí
Môže
Lekárnik
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 4.3.2004
Verejná a verejná minimálna sieť poskytovateľov
Verejná sieť
všetci
Verejná minimálna sieť
Nezmluvní poskytovatelia
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 4.3.2004
Manažment pacienta: pri zmluvnom poskytovateľovi
Pri poskytnutí ZS z VZP platí pacient poplatok za služby stanovené zákonom. O výške prípadnej spoluúčasti rozhodne kategorizačná komisia.
Poplatok + Prípadná Spoluúčasť
Úhrada za základe zmluvnej ceny
Poistný vzťah
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 4.3.2004
Manažment pacienta: pri nezmluvnom poskytovateľovi
Pacient príde do ZP, vypýta si povolenie ísť k nezmluvnému poskytovateľovi. Po schválení v ZP, pacient u poskytovateľa zaplatí celú cenu za ZS a následne si v ZP uplatní nárok na preplatenia najviac adekvátnej čiastky, ktorú by ZP hradila u zmluvného poskytovateľa
2. Ide k nezmluvnému a Úhrada plnej ceny za ZS
3. Príspevok pacientovi. Preplatenie nákladov najviac do výšky ceny obvyklej u zmluvného
Poistný vzťah
1. Získanie súhlasu
Manažment waiting listu
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 4.3.2004
Manažment pacienta: pri nezmluvnom poskytovateľovi
Predpoklad, kde sa to bude praktizovať
Kožné
Dentisti
Očné
Gynekológia
ORL
......
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 4.3.2004
Manažment pacienta: pri nezmluvnom poskytovateľovi
(príklad zuby)
Cena u nezmluvného poskytovateľa: Cena u ZP:
1000 Sk 300 Sk
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 4.3.2004
Katalogizácia a kategorizácia výkonov
Príklad č.1 : Karcinóm ovária
(Choroba bez spoluúčasti pacienta, plne hradená z verejného zdravotného
poistenia)
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 4.3.2004
Katalogizácia výkonov
zostavovanie katalógov oprávnených výkonov k zisteniu choroby a k odstráneniu choroby
nemá nič spoločné s úhradou
vytvára sa regulárny základ „guidelines“
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky
Katalogizácia výkonov
CHOROBA
Stanovenie štandardného diagnostického a terapeutického postupu
Výkony vedúce k odstráneniu choroby (liečebné výkony)
Výkony vedúce k zisteniu choroby (diagnostické výkony)
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky
Výkony vedúce k zisteniu diagnózy (štandardný diagnostický postup)
1. Krvný obraz
2. Krvná skupina + RH faktor
3. Hemokoagulačné vyšetrenia
4. Základné biochemické vyšetrenia
5. Nádorové markery (CA125, CA19-9)
6. Moč chemicky, kreatinín clearens
7. BWR, HBsAg, HIV
8. Rtg hrudníka
9. USG abdomen
10. USG transvaginálne
11. Palpačné gynekologické vyšetrenie
12. CT abdomen
Diagnóza:
karcinóm ovárií
CXY
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky
Výkony vedúce k odstráneniu choroby (štandardný terapeutický postup)
3. Postoperačná starostlivosť
5. Biochemické parametre 6x
6. Nádorové markery (CA125, CA19-9)
7. CT vyšetrenia 2x
1. Interné predoperačné vyšetrenie + EKG
8. Farmakoterapia (Paclitacel + Karboplatina + antiemetická liečba a infúzie)
9. Gynekologické vyšetrenia 6x
10. Nádorové markery (CA125, CA19-9) 6x
11. Farmakoterapia (línia č. 1 a línia č. 2)
12. Nádorové markery (CA125, CA19-9)
Chirurgická liečba
Adjuvantná chemoterapia
4. Krvný obraz
Dg vyšetrenia súvisiace s liečbou
Sledovanie pacienta v remisii
Paliatívna chemoterapia
13. CT vyšetrenia
2. Radikálna chirurgický zákrok alebo nádorová debulkizácia
Monitorovanie liečby
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 4.3.2004
Kategorizácia
Je rozdelenie podľa úhrad a spoluúčasti
Choroby – diagnózy (zatiaľ cez výkony) Liečivá, lieky a dietetické potraviny Zdravotnícke pomôcky
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky
Kategorizácia (určenie spoluúčasti)
3. Postoperačná starostlivosť 9 000,00 Sk 0 Sk
5. Biochemické parametre 6x 475,20 Sk 0 Sk
6. Nádorové markery (CA125, CA19-9) 4 752,00 Sk 0 Sk
7. CT vyšetrenia 2x 7 920,00 Sk 0 Sk
1. Interné predoperačné vyšetrenie + EKG 254,60 Sk 0 Sk
8. Farmakoterapia (Paclitacel + Karboplatina + … a infúzie) 431 010,00 Sk 0 Sk
9. Gynekologické vyšetrenia 6x 456,00 Sk 0 Sk
10. Nádorové markery (CA125, CA19-9) 6x 4 752,00 Sk 0 Sk
11. Farmakoterapia (línia č. 1 a línia č. 2) 431 010,00 238 932,00 Sk 0 Sk
12. Nádorové markery (CA125, CA19-9) 4 752,00 Sk 0 Sk
4. Krvný obraz 89,10 Sk 0 Sk
13. CT vyšetrenia 7 920,00 Sk 0 Sk
2. Radikálna chirurgický zákrok alebo nádorová debulkizácia 16 900,00 Sk 0 Sk
ZP Pacient
727 212,90 Sk 0 Sk
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 4.3.2004
Katalogizácia a kategorizácia výkonov
Príklad č.2: Stomatológia
(Choroba so spoluúčasťou pacienta, čiastočne hradená z verejného zdravotného poistenia)
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 4.3.2004
Prevencia
Profesionálna motivácia a individuálny nácvik ústnej hygieny, profesionálna ústna
hygiena, lokálna flouridácia
Kľúčom je prevencia
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky
Výkony vedúce k odstráneniu choroby (štandardný terapeutický postup)
Rozsah starostlvisoti
Spoluúčasť pacienta do 15 rokov
Spuluúčasť pacienta nad 15 rokov
Ošetrenie zubného kazu Postup
Primárna anodoncia, resp. oligodoncia
Implantáty
Amelogenesis adentinogenesis imperfecta
Kompletná konzervačno-protetická liečba
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky
Kategorizácia (určenie spoluúčasti)
Spoluúčasť pacienta
Spoluúčasť pacienta do 15 rokov
Spuluúčasť pacienta nad 15 rokov
Ošetrenie zubného kazu 0 Sk za predpokladu dodržiavania prevencie u
zmluvného
U nezmluvného pacienta zaplatí (napr. 500 Sk) a
následne mu ZP refunduje 228 Sk
100% hradí pacient
(čistý zub bez vrodenej patológie sa nekazí a
netrpí zápalom ďasien, je spôsobený nedokonalou
hygienou)
Primárna anodoncia, resp. oligodoncia
0 Sk 0 Sk
Amelogenesis adentinogenesis imperfecta
0 Sk 0 Sk
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 4.3.2004
DOSTUPNOSŤ PO ZAVEDENÍ POPLATKOVFunkcia marginálnych nákladov (pri bezplatnej ZS),
jediné ktoré si uvedomuje- bezplatná a hodnota 0, statok ktorý obdržal,
neuvedomuje si ich- posledné náklady na získanie statku
Náklady
300 000 SK
Automobil
300 000 SK
Komplikovaná operácia
300 000 SK
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 4.3.2004
Absencia marginálnych nákladov
Neuvedomenie si nákladov spotrebovaným statkom spôsobuje:
1. Morálne riziko
2. Tendenciu nadmerne konzumovať zdravotné statky
3. Potrebu vyjadriť vďačnosť iným spôsobom
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 4.3.2004
Základná hypotéza pri zavedení poplatkov
1. obmedziť nadbytočný dopyt po zdravotnej starostlivosti (vo forme návštev a v spotrebe liekov)
2. znížiť mieru korupcie
3. zvýšiť spoluzodpovednosť pacienta za svoj zdravotný stav (vzdelávací charakter)
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 4.3.2004
Pokles návštev v PAS o 10%
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
PLD, PLDaD agyn.
Stomat. LSPP ŠAS v nemocniciach
1q
2q
3q
4q
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 4.3.2004
Rast výdavkov na lieky sa výrazne spomalil (v mld. Sk)
13,015,3
16,9
19,6 20,6
1,5
1,82,0
12
14
16
18
20
22
24
1999 2000 2001 2002 2003
Úhradypacientov
Úhrady ZP
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 4.3.2004
Klesá dynamika rastu úhrad ZP aj zaťaženie pacienta (v%)
8
16
11
15
9
19
0
5
10
15
20
25
2000 2001 2002 2003
Úhrady ZP
Úhradypacientov
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 4.3.2004
K lekárovi prestalo chodiť len 1,5% pacientov
Neviem, nepotreboval ísť k lekárovi
22%
prestal/a som chodiť k lekárovi
2%
menej často než predtým
18%
rovnako často ak predtým
58%
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 4.3.2004
Recepty
Neviem, nepotreboval ísť k lekárovi
23%
nepredpisujem2%
menej ako predtým
21%
rovnako ako predtým
54%
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 4.3.2004
Finančná náročnosť poplatkov
Lekár Lekáreň
Nič, nie je to pre mňa vysoká suma
17,7 14,8
Trochu to ide do peňazí, ale nie je to príliš vážne
43,9 41,6
Spôsobuje mi to dosť vážne finančné problémy
21,2 23,8
Spôsobuje mi to veľmi vážne finančné problémy
5,8 7,1
Nevie posúdiť 11,5 12,6
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 4.3.2004
DOSTUPNOSŤ SA NEZNÍŽILA
Veľmi sľubne sa tak naplnila pôvodná hypotéza, že
1. skutočne poklesli len nadbytočné návštevy,
2. avšak dostupnosť zdravotných služieb sa neznížila.