7/25/2019 Refluxul gastroesofagian

1/3

Pentru ca sa apara un episod de reflux gastroesofagian trebuie sa fie ndeplinitedoua conditii: continutul gastrointestinal sa fie pregatitde a reflua (prin diverse mecanisme), si sa fie compromis mecanismul antireflux al capatului esofagianinferior.

Clinic, pacientii pot prezenta: senzatie de arsura retrosternala, regurgitatii acide, de obicei, durere la deglutitie (nghitire) n esofagitele severe si, nu de putine ori, si simptome respiratorii sau cardiace, care pun probleme de diagnosticdiferential (ex. dispnee ca n astm, tuse nocturna ca n insuficienta cardiaca, dureri precordiale ca n angina pectorala). O anamneza corecta si amanuntita nsa ajutala diferentiere.

n sprijinul stabilirii diagnosticului de boala de reflux gastroesofagian si esofagita de reflux se folosesc explorarile paraclinice: examen radiologic baritat, nregistrarea pH-ului intraesofagian, endoscopia digestiva superioara, biopsia mucoasei esofagiene, studiul motilitatii esofagiene, alte teste speciale.

Complicatiile care pot surveni n cazul acestor afectiuni sunt: stenoza esofagiana(strmtareasfincterului esofago-gastric, ceea ce mpiedica trecerea alimentelor dinesofag n stomac, cu slabire marcata consecutiva); hemoragia digestiva superioara(care duce la anemie); perforatia (rara); esofagul Barrett (stare precanceroasa); cancerul esofagian. Complicatii majore pot aparea si la pacienti fara simptome

!Tratamentul si propune sa diminueze refluxul gastroesofagian, sa obtina un refluxinofensiv, sa creasca gradul de eliminare a esofagului si sa protejeze mucoasaesofagiana. Pentru a atinge aceste obiective se aplica masuri generale si un tratament medicamentos specific. Tratamentul chirurgical se foloseste n cazurile complicate.

Cauze

Cercetatorii au aratat ca SEI se relaxeaza atunci cnd restul esofagului prezintaactivitate. Modificarile anatomice, cum ar fi hernia hiatala, pot de asemenea, sa contribuie. Alti factori: obezitatea, graviditatea, fumatul, alimentele grase,

ciocolata, citricele, cafeaua, sucurile carbogazoase, usturoiul, ceapa, menta,condimentele, rosiile.

Simptome si diagnostic

Simptomele BRGE necomplicat sunt:

pirozisul retrosternal - senzatie de arsura ce survine dupa masa;

regurgitatia - resimtirea alimentelor acide n cavitatea bucala;

greata sau varsatura.

Complicatiile BRGE pot fi:

ulcerul - acidul refluat din stomac lezeaza peretele esofagian, rezultnd esofagita, adica inflamatia esofagului; scopul inflamatiei este de a neutraliza efecteleacidului si de a ncepe procesul de vindecare, daca leziunile sunt profunde apareulcerul; ulcerul si inflamatiile peretelui pot sa erodeze vasele esofagiene sisa determine hemoragii;

stricturile - ulcerele esofagiene se vindeca cu cicatrice, tardiv acestea se transforma n stricturi care pot obstrua conductul si bloca trecerea alimentelor; eso

7/25/2019 Refluxul gastroesofagian

2/3

fagul Barrett - esofagita si lezarea repetata a peretelui esofagian determina modificarea celulelor si transformarea lor n precanceroase. Esofagul Barrett aparela 10% dintre bolnavi;

tuse si astm - terminatiile nervoase din zonele afectate sunt iritate de acid, producnd pirozis, si stimulnd reflexul de tuse, declansnd totodata accese de astm;

inflamatia laringelui - daca alimentele regurgitate trec de sfincterul esofagiansuperior SES, acestea pot intra n laringe si faringe provocnd tuse cronica si astm;

pneumonia de aspiratie - este inflamatia plamnilor prin aspirarea de alimente - aceasta poate determina tuse sau poate ramne asimptomatica si conduce la fibroza pulmonara,

inflamatia urechii medii si a sinusurilor fetei - faringele comunica cu urecheamedie printr-un conduct trompa lui Eustachio -, determinnd adenoidita, otita medie; faringele comunica si cu cavitatile nazale, iar acestea cu sinusurile fetei -sinuzite.

Diagnostic

BRGE este diagnosticata prin anamneza pacientului, care releva simptomele sugestive si anumite teste de laborator.

Endoscopia poate confirma diagnosticul daca pacientul are esofag Barrett sau esofagita. Aceasta ajuta si la excluderea cancerului esofagian. Examenul radiologicdupa administrarea orala a unei solutii cu bariu poate evidentia pasajul rapidal acestuia.

Manometria este un procedeu prin care se masoara presiunea exercitata de SEI ladeglutitie. Biopsia esofagiana este utilizata n determinarea cancerului esofagian.

Teste de motilitate esofagiana pentru a observa modificarile peristalticii.

Teste de masurare a cantitatii de acid eliberate de stomac.

Tratament

Unul dintre cele mai simple tratamente ale BRGE este schimbarea stilului de viata: evitarea alimentelor care produc reflux, ridicarea capului n timpul somnului cu o perna n plus, mestecarea de guma (aceasta creste secretia de bicarbonat n sucul gastric si neutralizeaza acidul).

Medicatia cuprinde:

Antiacidele neutralizeaza acidul gastric, dezavantajul fiind reprezentat de perioada scurta de actiune a acestora, care se ncheie odata cu golirea stomacului - de aceea se administreaza o a doua doza de antiacide la doua ore dupa masa; exemp

le: antiacidele pot fi pe baza de Ca, Mg, Al - carbonat de Ca. Antiacidele pe baza de Al au tendinta de a cauza constipatie, iar cele cu Mg, diaree.

Antagonistii histaminici sunt eficienti pentru o neutralizare a secretiei de acid prelungite. Histamina este o substanta eliberata de peretele stomacului, carestimuleaza secretia de acid. Antagonistii histaminici vor bloca receptorii histaminici H2. Acestia trebuie luati cu minimum 30 de minute nainte de masa pentru afi eficienti. Patru tipuri de antagonisti sunt astazi utilizati: ranitidina, cimetidina, nizatidina si famotidina.

7/25/2019 Refluxul gastroesofagian

3/3

Inhibitorii pompei de protoni prezinta avantajul de a bloca complet secretia deacid. Acestia sunt folositi atunci cnd antihistaminicele nu dau rezultate sau cndexista ulcere sau esofag Barrett, iar refluxul nu trebuie sa fie acid. Exista cinci tipuri de inhibitori aprobati pentru tratament: omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, esomeprazol si rabeprazol. Medicamentele prokinetice actioneaza prin stimularea musculaturii tractului digestiv. Metoclopramidul este unul dintre acestea. Prokineticele sunt cele mai eficiente daca sunt luate la 30 de minute dupa masa si o noua doza la culcare.

Barierele mecanice sunt tablete compuse dintr-un antiacid si un agent plastic care se dezintegreaza n stomac si se transforma ntr-un cauciuc ce pluteste la suprafata continutului, formnd o bariera fizica. Combinatia cuprinde gel de hidroxid deAl, trisilicat de Mg si alginat.

Chirurgia este o optiune atunci cnd medicamentele nu sunt eficiente. Procedura utilizata este fundoplicatura, numita si chirurgie antireflux. Chirurgia este foarte eficienta n ameliorarea simptomelor. 80% dintre acestia vor avea o evolutie foarte buna, simptomele revenind abia dupa 10 ani.

Endoscopia este o procedura introdusa recent, care implica suturarea SEI, neinvaziv.

O alta tehnica foloseste iradierea SEI determinnd leziuni care se vor cicatriza si vor strnge inelul muscular, micsorndu-i diametrul.

A treia tehnica implica injectarea de polimer n SEI, crescnd astfel presiunea acestuia.