REFLUX GASTRO - OESOPHAGIEN
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REFLUX GASTRO - REFLUX GASTRO - OESOPHAGIENOESOPHAGIEN
IFSI – Mars 2007IFSI – Mars 2007
DEFINITIONDEFINITION
PASSAGE D’ UNE PARTIE DU PASSAGE D’ UNE PARTIE DU CONTENU GASTRIQUE DANS L’ CONTENU GASTRIQUE DANS L’ OESOPHAGE OESOPHAGE
REFLUX ACIDE SYMPTOMATIQUE REFLUX ACIDE SYMPTOMATIQUE
EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE
Prévalence élevée du pyrosis : 20 – 40 %Prévalence élevée du pyrosis : 20 – 40 %
Sex ratio = 1Sex ratio = 1
Incidence du reflux Incidence du reflux age age
PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE
MALADIE MULTIFACTORIELLEMALADIE MULTIFACTORIELLE Défaillance de la barrière anti-reflux : SIO Défaillance de la barrière anti-reflux : SIO
continence cardiale continence cardiale
Vidange gastrique lente Vidange gastrique lente
Helicobacter Pylori : rôle protecteur (NH3)Helicobacter Pylori : rôle protecteur (NH3) Hernie hiatale : protrusion estomac dans le Hernie hiatale : protrusion estomac dans le
thorax à travers le hiatus oesphagien thorax à travers le hiatus oesphagien
CLINIQUECLINIQUE
EXPRESSION CLINIQUE TRES VARIEEEXPRESSION CLINIQUE TRES VARIEE
MANIFESTATIONS DIGESTIVESMANIFESTATIONS DIGESTIVES
MANIFESTATIONS EXTRA-DIGESTIVES MANIFESTATIONS EXTRA-DIGESTIVES
CLINIQUE CLINIQUE ²²
MANIFESTATION DIGESTIVEMANIFESTATION DIGESTIVE
PyrosisPyrosis : brûlure rétro-sternale ascendante, : brûlure rétro-sternale ascendante, post-prandialepost-prandiale
ΣΣd postural : antéflexion, décubitus d postural : antéflexion, décubitus
CLINIQUE CLINIQUE ³³
MANIFESTATIONS EXTRA-DIGESTIVESMANIFESTATIONS EXTRA-DIGESTIVESORL :ORL : toux chronique post-prandiale, toux chronique post-prandiale,
nocturne / enrouement / pharyngite nocturne / enrouement / pharyngite chronique / laryngite / otalgieschronique / laryngite / otalgies
Pneumo :Pneumo : asthme / bronchite / pneumonies asthme / bronchite / pneumonies
Cardio :Cardio : douleur thoracique type angor douleur thoracique type angor
COMPLICATIONSCOMPLICATIONS
Oesophagites peptiques / hémorragies Oesophagites peptiques / hémorragies (hématémèse, méléna)(hématémèse, méléna)
Sténoses peptiquesSténoses peptiques
Endobrachyoesophage (EBO)Endobrachyoesophage (EBO)
Cancer du bas œsophage (ADK)Cancer du bas œsophage (ADK)
EXAMENS EXAMENS COMPLEMENTAIRESCOMPLEMENTAIRES
LE DIAGNOSTIC EST CLINIQUE ! LE DIAGNOSTIC EST CLINIQUE ! Gastroscopie :Gastroscopie : recherche facteur recherche facteur
favorisant le RGO : hernie hiatalefavorisant le RGO : hernie hiatale complications pyrosis complications pyrosis
(oesophagite, ulcère, EBO, sténose)(oesophagite, ulcère, EBO, sténose)pHmétrie des 24 h :pHmétrie des 24 h : mesure l’exposition mesure l’exposition
acide de l’œsophage (pré-op, résistance acide de l’œsophage (pré-op, résistance au ttt)au ttt)
TRAITEMENTSTRAITEMENTS
BUTS :BUTS :
SOULAGER LES SYMPTOMES SOULAGER LES SYMPTOMES
CICATRISER UNE OESOPHAGITECICATRISER UNE OESOPHAGITE
PREVENIR LES RECIDIVES PREVENIR LES RECIDIVES
TRAITEMENTS TRAITEMENTS ² : hygiéno-diét.² : hygiéno-diét.
Surélévation tête du lit Surélévation tête du lit
Eviter de se coucher après mangerEviter de se coucher après manger
Ne pas se pencher en avant trop vite …Ne pas se pencher en avant trop vite …
Aliments Aliments SIO SIO : chocolat, alcool, menthe, : chocolat, alcool, menthe, graissesgraisses
Médicaments Médicaments SIO SIO : dérivés nitrés, : dérivés nitrés, inhibiteurs calciques, anticholinergiquesinhibiteurs calciques, anticholinergiques
TRAITEMENTS TRAITEMENTS ³ : médicaments³ : médicaments
ANTI-SECRETOIRES GASTRIQUES ++ :ANTI-SECRETOIRES GASTRIQUES ++ : Anti-H2 : ranitidine, cimétidineAnti-H2 : ranitidine, cimétidine (rgo modéré)(rgo modéré) IPPIPP : oméprazole (Mopral : oméprazole (Mopral)) (puissants +++)(puissants +++)ANTIACIDES / ALGINATES :ANTIACIDES / ALGINATES : Gaviscon Gaviscon PROKINETIQUES PROKINETIQUES
TRAITEMENTS TRAITEMENTS 4 4 : CHIRURGIE: CHIRURGIE
PRINCIPESPRINCIPES
Réduire la hernie hiatale Réduire la hernie hiatale Replacer l’œsophage distal et le cardia Replacer l’œsophage distal et le cardia
dans l’abdomen dans l’abdomen
CONCLUSION CONCLUSION
RGORGO Reflux acide favorisé par Reflux acide favorisé par SIO, hernie SIO, hernie
hiatalehiatale Diagnostic clinique (pyrosis), ttt sympt.Diagnostic clinique (pyrosis), ttt sympt. Gastroscopie : > 50 ans, si R au ttt , si Gastroscopie : > 50 ans, si R au ttt , si
symptomes d’alarme (AEG, hématémèse)symptomes d’alarme (AEG, hématémèse) TTT médical : IPP (puissant : efficacité sur TTT médical : IPP (puissant : efficacité sur
symptômes et sur cicatrisation lésions)symptômes et sur cicatrisation lésions)