Cómo Tratar el Refl ujo Ácido, la Acidez Estomacaly la Enfermedad por Refl ujo Gastroesofágico (GERD)

¿Qué medicinas son las mejores?

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Índice¿Qué es el Refl ujo Ácido? Página 3

¿Qué Causa el Refl ujo Ácido? Página 4

¿Sufre Usted de Acidez Estomacal o GERD?

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¿Qué son los PPIs? Página 8

Cómo Escoger un PPI Página 10

Nuestras Recomendaciones Página 12

Colaborando con su doctor Página 14

Consumer Reports Best Buy Drugs™ es un proyecto de educación pública administrado por Consumers Reports. Consumers Union es un compañía independiente, sin fi nes de lucro, cuya misión es trabajar para un comercio justo y seguro y para fortalecer el poder de los consumidores al buscar información y comprar productos y servicios.

La información en este folleto se adaptó del informe titulado Medicamentos para Tratar la Acidez Estomacal, las Ulceras y el Refl ujo de Ácido Estomacal: Los Inhibidores de la Bomba de Protones—Comparando Efectividad, Seguridad y Costo. El reporte completo puede encontrase en www.ConsumerReportsHealth.org/BestBuyDrugs.

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El refl ujo ácido es esa sensación de ardor que comienza por debajo del esternón y sube hasta la garganta. Quizás usted la sienta si come alimentos pesados, grasosos, o muy condimentados o picantes—especialmente si las grandes porciones son parte del placer. O quizás sucede cuando se recuesta o después de hacer ejercicio. Es posible que usted hasta se despierte por la noche con una sensación de ardor en el pecho y la garganta.

Probablemente la conozca como indigestión ácida o acidez estomacal. También se le conoce como refl ujo ácido.

Casi todo el mundo sufre de acidez estomacal de vez en cuando. Pero las personas que padecen de síntomas a menudo y durante períodos de tiempo más largos posiblemente tengan un problema más grave, conocido por sus siglas en inglés como GERD. Las siglas GERD signifi can Enfermedad por Refl ujo Gastroesofágico (Gastroesophageal Refl ux Disease).

¿Qué es el

Refl ujo Ácido?

Dan estaba trabajando largas horas y comiendo mucha comida rápida en la calle. Al principio, él pensó que simplemente tenía acidez estomacal, pero los síntomas se hicieron más frecuentes y no desaparecían. Él fue a consultar a su doctor, y su doctor le dijo que padecía de Refl ujo Gastroesofágico, o GERD, por sus siglas en inglés.

boca

esófago

esfínter(círculo de músculos)

garganta

estómago(contiene

ácidos para digerir los

alimentos)

intestinos

abdomen

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El refl ujo ácido ocurre cuando el ácido estomacal que ayuda a digerir los alimentos sube del estómago hacia el esófago (lo que se llama regurgitar). El esófago es el tubo que conecta la boca y la garganta al estómago.

Cuando usted traga, los alimentos descienden por el esófago al estómago. Donde el esófago y el estómago se juntan, hay un círculo de músculos, conocido como el esfínter. Ese círculo se abre para dejar que los alimentos pasen al estómago. Tan pronto como los alimentos entran al estómago, el esfínter se cierra de inmediato.

Unas células especiales en el revestimiento del estómago, conocidas como bombas de protones, dejan entrar el ácido al estómago. Este ácido comienza a descomponer, o a digerir los alimentos, antes de que pasen a los intestinos.

Regreso (Regurgitación) del Ácido

Comer una comida abundante o difícil de digerir puede poner presión en el esfínter. Demasiada presión causa que el círculo se abra ligeramente. Esto permite que el ácido estomacal y la comida suba—o “refl uya”—hacia el esófago, el cual no está hecho para retener ácido.

Además, algunas veces el esfínter entre el esófago y el estómago no se cierra sufi cientemente bien. O bien se abre con demasiada frecuencia, inclusive si usted no ha comido una comida abundante. Esto también permite que el ácido suba hasta el esófago.

Cuando el ácido estomacal sube, irrita el revestimiento del esófago. Esto causa la sensación de ardor que usted siente en medio del abdomen. Esto también puede causar eructos, hacer que sea difícil o doloroso tragar, o dejar un sabor agrio o amargo en la garganta y en la parte posterior de la boca.

Si el ácido estomacal entra en el revestimiento del esófago con demasiada frecuencia, lo puede dañar.

¿Qué Causa el

Refl ujo Ácido?

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El refl ujo ácido puede causar una simple acidez estomacal o una condición más grave conocida como Refl ujo Gastroesofágico (Gastroesophageal Refl ux Disease, o GERD por sus siglas en inglés). Los síntomas son muy similares. Los doctores diagnostican acidez estomacal y GERD, según la frecuencia en que ocurren los síntomas y su gravedad.

La acidez estomacal es cuando usted tiene refl ujo ácido sólo de vez en cuando, como por ejemplo después de una comida abundante, muy condimentada o grasosa o una bebida con mucho alcohol. La acidez estomacal es molesta, pero no peligrosa. Los antiácidos que no requieren receta médica son el mejor tratamiento inicial y normalmente traen alivio rápido. Ayudan a neutralizar el ácido, aliviando el ardor en el esófago. Maalox, Mylanta, Rolaids y Tums son algunos de los antiácidos que puede comprar sin receta médica.

Si los antiácidos no alivian sus síntomas, usted puede probar otro grupo de medicamentos, conocidos como bloqueadores de receptores H2. Los bloqueadores de receptores H2 evitan que el estómago produzca demasiado ácido. Éstos tardan más en actuar que los antiácidos—de 30 minutos a 1 hora—pero alivian la acidez estomacal durante un período de tiempo más largo—hasta por 12 horas. Tagamet, Pepcid, Axid y Zantac están entre los bloqueadores de receptores H2 más conocidos. Usted puede comprarlos sin una receta médica. También hay bloqueadores de receptores H2 más potentes que se pueden adquirir con una receta médica.

¿Sufre Usted de

Acidez Estomacal

o GERD?

Otras Cosas que Usted Puede Hacer para Aliviar sus Síntomas

Realizar pequeños cambios en su dieta y su estilo de vida también puede ayudar a aliviar los síntomas del refl ujo ácido, independientemente de que usted tenga acidez estomacal o GERD.

• Comer porciones más pequeñas.

• Evitar comidas condimentadas o picantes, fritas y grasosas.

• Evitar beber demasiado alcohol o demasiados refrescos carbonados.

• Esperar 3 horas para acostarse después de comer. Y evite agacharse.

• Bajar de peso, si tiene sobrepeso.

• Dejar de fumar.

• Levantar la cabecera de su cama de 6–9 pulgadas. Usted puede hacer esto poniendo directorios telefónicos o ladrillos abajo de las patas de la cama. (Usar almohadas adicionales para enderezarse no funciona tan bien.)

Un dietista puede ayudarle a determinar cómo comer para reducir el refl ujo ácido. Por ejemplo, el chocolate, la menta, el ajo, las cebollas, el café, la fruta cítrica, y la salsa de jitomate pueden empeorar el refl ujo ácido. Pregúntele a su doctor si puede darle una referencia un dietista.

Algunas medicinas también pueden causar GERD. Asegúrese de que su doctor sepa todas las medicinas y suplementos que usted tome.

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Síntoma Día y hora que tuve el síntoma

Si usted sufre de síntomas de refl ujo ácido y acidez estomacal dos veces a la semana o más durante varias semanas, y usted siente poco o ningún alivio con los antiácidos, es posible que padezca de GERD. Si además siente que regurgita sus alimentos (que le suben a la garganta o boca) frecuentemente, esa es otra señal de GERD.

Si sospecha que podría tener GERD, consulte a su doctor. GERD no es una emergencia, pero entre más pronto vaya al doctor, más pronto sentirá alivio de los molestos síntomas. Entretanto, mantenga un registro de sus síntomas en la gráfi ca a continuación. Lleve la gráfi ca a su cita con el doctor para que pueda decirle cuándo y con cuánta frecuencia tiene síntomas.

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Es posible que su doctor ordene una prueba conocida como endoscopia superior. Durante una endoscopia, le introducen una sonda fl exible con una luz en la punta por la garganta hasta el esófago. La luz le permite al doctor ver si el refl ujo ácido ha causado algún daño al revestimiento del esófago.

Si usted sufre de GERD, es muy probable que su doctor le recomiende que tome una medicina conocida como un inhibidor de la bomba de protones (proton pump inhibitors—PPIs por sus siglas en inglés). Los PPIs no curan GERD, pero alivian los síntomas mejor que los antiácidos y por mucho más tiempo. Vea la página 8 para obtener más información sobre los PPIs.

Isabel estaba teniendo acidez estomacal varias veces a la semana durante aproximadamente un mes. Después de probar diferentes antiácidos y no obtener ningún alivio, fue a su doctor. El Dr. Miller le sugirió a Isabel que se sometiera a una endoscopia superior. Ésta es una prueba que permite al doctor ver si el refl ujo ácido ha causado algún daño al revestimiento del esófago. Después de que obtuvo los resultados, el Dr. Miller le recomendó a Isabel un inhibidor de la bomba de protones.

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Los inhibidores de la bomba de protones (PPIs por sus siglas en inglés) son un grupo de medicinas que reducen—o inhiben—la cantidad de ácido que produce el estómago. Esto reduce el refl ujo ácido, alivia el ardor y el eructar, y permite que el revestimiento del esófago sane si ha sido dañado.

Hay 5 PPIs. Tres están disponible sólo como medicinas recetadas de marca: Aciphex, Prevacid y Nexium. Dos están disponibles como medicamentos recetados de marca y genéricos: omeprazole (Prilosec) y pantoprazol (Protonix). Un medicamento recetado de combinación, conocido como Zegerid, también contiene omeprazol, junto con bicarbonato de sodio.

Además, el omeprazole está disponible como un medicamento de venta libre que no requiere receta médica. Éste se vende en las tiendas como Omeprazole OTC y como Prilosec OTC.

¿Son los PPIs Seguros?

Los PPIs parecen ser muy seguros. Varios estudios han dado seguimiento a personas que han tomado un PPI durante un año o más. Los doctores tampoco han reportado ningún efecto secundario grave, y muchas personas han estado usando PPIs por años.

Sin embargo, los PPIs pueden causar efectos secundarios leves. Entre éstos se incluyen dolor de cabeza y diarrea. De cada 100 personas que empiezan a tomar un PPI, entre 1–3 personas no lo toleran.

¿Qué son los

PPIs?

Los PPIs y las Úlceras

Los PPIs también se usan para tratar úlceras. Una úlcera es una herida en el revestimiento del estómago. Las úlceras son causadas por bacterias, así que tienen que tratarse con un antibiótico para eliminar las bacterias. Tomar un PPI al mismo tiempo para reducir el ácido estomacal ayuda a que el revestimiento del intestino sane.

Los PPIs y los NSAIDs

Algunos medicamentos pueden causar sangrado en el estómago y úlceras. Estos medicamentos generalmente son medicamentos antiinfl amatorios que no son esteroides (non-steroidal anti-infl amatory drugs, NSAIDs por sus siglas en inglés), y se utilizan para tratar dolor leve o moderado. Los NSAIDs incluyen medicinas comunes como el ibuprofen (Advil) y el naproxen (Aleve). Actualmente, hay estudios que muestran claramente cómo los PPIs pueden ayudar a prevenir el daño que los NSAIDs causan al revestimiento del estómago. Si usted toma un NSAID regularmente (por ejemplo, para aliviar el dolor de artritis), le recomendamos que hable con su doctor acerca de tomar un PPI, también.

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Además, recientes estudios sugieren que los PPIs podrían aumentar el riesgo de ciertas infecciones bacterianas, incluyendo la neumonía. El ácido en el estómago mata las bacterias. Al reducir la cantidad de ácido en el estómago, es posible que los PPIs reduzcan la resistencia a estas infecciones. Sin embargo, se desconoce qué tan grande es este riesgo.

Un estudio descubrió que las personas que toman un PPI cada dia durante un año o más tienen un mayor riesgo de fracturarse una cadera. Este riesgo tampoco se entiende bien, y actualmente se están realizando más estudios sobre esto.

Le recomendamos que hable con su doctor acerca del riesgo que corre de sufrir efectos secundarios, especialmente si usted:

• Sufre de asma o una enfermedad pulmonar.

• Tiene 65 años de edad o más.

• Tiene problemas del sistema inmune o padece de VIH/SIDA.

Los PPIs y Otras Medicinas

Los PPIs pueden tener un efecto con algunas otras medicinas y suplementos. Estos efectos pueden ser peligrosos. Algunos de los medicamentos con los que los PPIs pueden tener un efecto negativo son:

• Adelgazadores de sangre, como la warfarin (Coumadin).

• Medicamentos contra la ansiedad conocidos como benzodiazepinas (como Tranzene y Valium).

• Antibióticos.

• Phenytoin (Dilantin), un medicamento utilizado para tratar la epilepsia.

• Disulfuram (Antabuse), un medicamento utilizado para tratar el alcoholismo.

Para evitar estos efectos, asegúrese de decirle a su doctor todas las medicinas y suplementos que usted toma. Su doctor podría recomendarle un PPI en lugar de otro porque es menos probable que tenga un efecto negativo con otro medicamento que usted tome.

Harry sufre de ansiedad y le preocupaba tomar un PPI. Él había oído acerca de ciertos riesgos y efectos secundarios negativos que pueden suceder cuando se toma PPIs y medicamentos para tratar la ansiedad. Su doctor le explicó todo y le recomendó un PPI con el que era menos probable que tuviera un efecto negativo con los otros medicamentos que él estaba tomando.

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Todos los PPIs reducen los síntomas de GERD. Y ninguno parece ser más efectivo o seguro que los otros. Para la mayoría de las personas, la única diferencia real es el costo.

Cómo Escoger un PPI

Marca Nombre Genérico Disponible como:Medicamento Genérico Recetado Medicamento de Venta Libre (OTC)

Nexium Esomeprazole No No

Prevacid Lansoprazole No No

Prilosec Omeprazole Sí Sí

Protonix Pantoprazole Sí No

Aciphex Rabeprazole No No

Zegerid Omeprazole Bicarbonato de Sodio No No

¿Qué Tan Bien Funcionan los PPIs?

Para la mayoría de las personas, los PPIs alivian los síntomas y ayudan a sanar el daño al esófago en 4–8 semanas. Si los sintomas de GERD recurren, tomar un PPI después de que los síntomas desaparezcan puede ayudar a prevenir que regresen. Sin embargo, aún hay dudas acerca de cuánto tiempo debe usted continuar tomando un PPI.

Marca Nombre Genérico y Dosis Al Día

Número Promedio de Personas Cuyo(s):Síntomas que se Aliviaron despuésde 4 semanas

Esófago Sanó despuésde 8 semanas

GERD No Regresó

Nexium Esomeprazole 20mg

No está disponible 87 de 100Variación: 84 a 91*

87 de 100

Nexium Esomeprazole 40mg

73 de 100 Variación: 65 a 82*

90 de 100Variación: 88 a 92*

93 de 100

Prevacid Lansoprazole 30mg

70 de 100Variación: 61 a 80*

86 de 100Variación: 83 a 90*

91 de 100

Prilosec Omeprazole 20mg

65 de 100Variación: 54 a 76*

85 de 100Variación: 81 a 88*

86 a 92 de 100

Protonix Pantoprazole 20mg

77 de 100Variación: 70 a 84*

77 de 100Variación: 65 a 88*

55 a 86de 100

Protonix Pantoprazole 40mg

72 de 100 Variación: 62 a 83*

89 de 100 Variación: 86 a 92*

78 de 100

Aciphex Rabeprazole20mg

69 de 100Variación: 52 a 86*

82 de 100Variación: 76 a 89*

89 de 100

* Estos promedios vienen de estudios de cada medicamento y no de un estudio que comparó todos los medicamentos. Las diferencias no signifi can que un medicamento sea más o menos potente o mejor o peor que otro medicamento.

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Es importante recordar que no todo el mundo responde al mismo PPI de la misma manera. Su doctor no tiene manera de saber si un PPI funcionará mejor que otro para usted. Su doctor podría recetarle uno inicialmente y después, si este no funciona, recomendarle que pruebe otro. O es posible que tenga que probar una dosis más alta del mismo PPI, si el primero no está funcionando lo sufi cientemente bien después de 4–8 semanas.

¿Cuestan lo Mismo Todos los PPIs?

No. Algunos PPIs cuestan mucho más que otros. El costo promedio para el suministro de un mes varía de $12 para un PPI de venta libre (OTC) (un PPI que usted obtiene sin una receta médica) a más de $200 por un PPI recetado de marca.

Marca Nombre Genérico Costo Promedio por un Mes

Nexium Esomeprazole 20mg $215

Nexium Esomeprazole 40mg $203

Prevacid Lansoprazole 15mg—comprimidos linguales de liberación retardada $191

Prevacid Lansoprazole 30mg—comprimidos linguales de liberación retardada $180

Prevacid Lansoprazole 15mg—comprimidos cubiertos entéricos $219

Prevacid Lansoprazole 30mg—comprimidos cubiertos entéricos $209

Prilosec OTC Omeprazole 20mg $18–$25

Omeprazole OTC Omeprazole 20mg $12–$15

(Genérico) Omeprazole 20mg—cápsulas de liberación sostenida $81

Prilosec Omeprazole 20mg—cápsulas de liberación sostenida $188

Zegerid Omeprazole/Bicarbonato de Sodio—20mg/1100mg cápsulas $180

Zegerid Omeprazole/Bicarbonato de Sodio—20mg/1680mg polvo interno $198

Protonix Pantoprazole 20mg $157

Protonix Pantoprazole 40mg $158

Aciphex Rabeprazole 20mg $206

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El Omeprazole OTC es nuestra selección del proyecto de Consumer Reports Best Buy Drugs cuando su doctor recomienda que tome un PPI. Está disponible sin receta médica en la mayoría de las farmacias y tiendas. Y cuesta de $12–$15 por el suministro de un mes. Muchas farmacias venden su propia marca de Omeprazole OTC. Esta misma medicina también esta disponible como Prilosec OTC, que cuesta de $18–$25, sufciente para un mes.

Para la mayoría de la gente, el Omeprazole OTC funciona tan bien como uno de los PPIs recetados más caros. Tomar Omeprazole OTC podría ahorrarle $200 al mes o más si su doctor le ha recetado uno de los PPIs que requieren receta médica. Hable con su doctor acerca de cambiar a Omeprazole OTC, a menos que usted ya haya probado omeprazole, y éste no le haya funcionado.

Si usted tiene cobertura de medicamentos recetados, averigüe si paga por Omeprazole OTC. Si no es así, hable con su doctor para que le recete el omeprazole genérico. Éste cuesta más que el Omeprazole OTC o el Prilosec OTC, pero si su copago o coseguro es de sólo $5 o $10, es posible que el omeprazole recetado le ahorre dinero.

Si usted no tiene cobertura de medicamentos recetados, pregúntele a su médico acerca de Omeprazole OTC.

Muchas personas piensan que los medicamentos de marca son mejores que los medicamentos genéricos porque son más nuevos. (Un medicamento se hace genérico cuando la patente de la compañía farmacéutica del medicamento se vence, normalmente de 12–15 años después de que salió a la venta el medicamento.) Los estudios muestran una y otra vez que esto no es cierto para la mayoría de las medicinas. Los medicamentos genéricos contienen los mismos ingredientes que los medicamentos de marca. Y puesto que han estado en el mercado entre

10–15 años, se sabe más acerca de su seguridad. La única diferencia real es que los genéricos cuestan menos.

NuestrasRecomendaciones

La Dra. Jones le explica a cada uno de sus pacientes que los medicamentos genéricos son iguales que los medicamentos

de marca. Los medicamentos genéricos cuestan menos, y han estado en el mercado durante mucho tiempo. Esto signifi ca que se conoce más acerca de su seguridad.

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Brindamos la información en este folleto para ayudarle a que colabore con su doctor para elegir el mejor PPI para usted y el que le rinda más por su dinero. Nuestras recomendaciones no tienen como fi n reemplazar el criterio de su doctor acerca de qué medicinas son mejores para usted.

Hable Con su Doctor acerca del Costo

Muchas personas tienen miedo de preguntarle a su doctor acerca del costo de las medicinas. Pero a menos que usted lo pregunte, su doctor podría pensar que el costo no es importante para usted.

Si usted tiene cobertura médica, pídale a su doctor que verifi que cuales PPIs cubre su plan médico y cuál será el costo.

Si usted no tiene cobertura de medicamentos recetados, pregunte acerca de Omeprazole OTC. Compare el costo en varias farmacias y en Internet. Muchas farmacias también tienen su propia marca de Omeprazole OTC, que es igual que Prilosec OTC, pero usualmente cuesta menos.

Hable Acerca de Cuánto Tiempo Tendrá que Tomar un PPI

Después de algunos meses, es posible que usted pueda dejar de tomar un PPI. Algunas personas necesitan tomar un PPI cada día durante años, pero muchas personas sufren de GERD por temporadas, y para algunas, GERD desaparece por sí solo. Si sus síntomas regresan, puede comenzar a tomar el PPI de nuevo. Pregúntele a su doctor lo que debe hacer.

Mantenga una Lista de Todas las Medicinas que Toma

Algunos medicamentos recetados, medicamentos de venta libre y suplementos pueden tener interacciones con los PPIs. Los efectos negativos de los medicamentos cambian las maneras en que funcionan uno o ambos medicamentos. Esto puede ser peligroso.

Su doctor necesita enterarse de todas las medicinas y suplementos que usted toma y la dosis de cada uno. Su farmacéutico también necesita saberlo.

Colaborando con su Doctor

Victoria colaboró con su doctor para elegir el mejor PPI para ella. Ellos hablaron del costo, los efectos secundarios, y por cuánto tiempo necesitaba tomar el PPI. Juntos, encontraron el PPI correcto para sus síntomas y su presupuesto.

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Usted puede usar la gráfi ca a continuación para enumerar todos los medicamentos que usted toma, incluyendo los de venta libre, vitaminas y suplementos. Es posible que quiera hacer copias de la gráfi ca, para poder hacer una nueva lista si sus medicamentos cambian.

Lleve esta lista a todas sus citas médicas y cada vez que vaya a la farmacia para surtir su receta médica.

Nombre del medicamento, vitamina o suplemento

Dosis, o número de pastillas

Número de veces que lo toma cada día

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Información sobre Nosotros: Consumers Union es la compañía editora sin fi nes de lucro de la revista Consumer Reports. El sitio web de la revista es: www.consumerreports.org. El proyecto de Consumer Reports Best Buy Drugs™ (www.ConsumerReportsHealth.org/BestBuyDrugs) es un proyecto de educación pública administrado por Consumers Union. El proyecto se hizo posible gracias a una generosa subvención de la Fundación Engelberg, una fundación fi lantrópica privada, y una subvención de respaldo de la Biblioteca Nacional de Medicina, que forman parte de los Institutos Nacionales de Salud. Nuevas subvenciones para algunos iniciativos específi cos de Best Buy Drugs empezo en julio del 2008 por el Programa de Educación de Prescripciones para El Consumidor del Abogado General del estado. El cual es fi nanciado por un acuerdo de reclamaciones de fraude por consumidores en varios estados sobre la campaña de mercadeo del medicamento de prescripción Neurontin.

Créditos: La información en este folleto se adaptó del informe titulado Medicamentos para Tratar la Acidez Estomacal, las Úlceras y el Refl ujo de Ácido Estomacal: Los Inhibidores de la Bomba de Protones – Comparando Efectividad, Seguridad y Costo, un informe en la serie de Consumer Reports Best Buy Drugs y el artículo, Calme su Estómago, el cual pronto será publicado en una revista basada en los resultados y consejos de Consumer Reports Best Buy Drugs. Los precios citados son derivados por Consumer Reports Best Buy Drugs de datos proveídos por Wolters Kluwer Health, una compañía de información sobre la salud. Source® Pharmacuetical Audit Suite (PHAST). Wolters Kluwer Health no está involucrado con el análisis o recomendaciones de Consumers Union. Este folleto fue escrito por Health Research for Action en la Universidad de California, Berkeley. Para obtener más información sobre Health Research for Action, visite el sitio web, www.uchealthaction.org, email healthaction@berkeley.edu o llame al 510-643-9543.

Precaución: Esta publicación no debe considerarse como substituto de una consulta con un doctor u otro profesional de la salud. La información tiene como fi n mejorar la comunicación con su doctor, no reemplazarla. El uso de esta publicación es a su propio riesgo. Ni la compañía editora Consumers Union ni Health Research for Action se harán responsables de pérdidas, lesiones, u otros daños relacionados con su demanda a esta publicación.

Además, el uso de esta publicación está sujeto a nuestro Acuerdo de Usuario, disponible en: www.ConsumerReportsHealth.org/BestBuyDrugs. Usted es libre de bajar, copiar y distribuir los informes para uso individual y familiar. Sin embargo, usted no puede modifi car ni crear obras derivadas del texto de los informes, ni eliminar ninguna de las notifi caciones de derechos reservados o de marca registrada. Cualquier organización interesada en una distribución más amplia de ésta o de cualquier otra publicación del proyecto de Consumer Reports Best Buy Drugs impresas o en Internet deben comunicarse con nosotros en: CRBestBuyDrugs@cu.consumer.org. Consumer Reports Best Buy Drugs™ y Consumer Reports® son marcas registradas de Consumers Union of U.S., Inc.

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