Refleksi Kasus Chl Desth thta

8/16/2019 Refleksi Kasus Chl Desth thta

1/9

REFLEKSI KASUS

Tuli Konduktif

(Conductive Hearing Loss)

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Tugas Kepaniteraan

Klinik Ilmu Kesehatann THT Rumah Sakit Umum Daerah Temanggung

DokterPembimbing :

dr.Pramono, Sp.THTK!

Disusun"leh :

Destha #lissa $%&''&('&'))*

KEA!ITERAA! KLI!IK IL"U KESEHATA! THT

RSU# TE"A!$$U!$

FAKULTAS KE#%KTERA! #A! IL"U KESEHATA!

U!I&ERSITAS "UHA""A#I'AH '%$'AKARTA

*+


2/9

A, E!$ALA"A!

Seorang +anita usia ( tahun datang ke poliklinik THT RSUD Temanggung

dengan keluhan n-eri pada telinga kanan seak seminggu -ang lalu. Pendengaran

berkurang. /airan keluar dari telinga, batuk, pilek, demam dan pusing disangkal.

Pasien memiliki ri+a-at keluhan keluar 0airan ber+arna ketika berusia 1 tahun

dan mengaku tidak diobati langsung pada saat itu. Pasien lalu di diagnosis oleh

dokter mengalami otitis media supurati2e kronik dan di rekomendasikan untuk

dilakukan test Distortion Produ0t "to#0usti0 3mission $DP"#3*. Kemudian

pasien datang kembali untuk kontrol setelah melakukan tes DP"#3. Pasien

mengeluhkan telinga kanan masih tidak bisa mendengar dan semakin parah.

Pasien mengaku han-a dapat mengerti kata dan artikulasi la+an bi0ara dengan

0ara melihat gerakan bibir dan bantuan telinga kiri, namun n-eri dan keluar 0airan

pada telinga disangkal. Dokter lalu kembali merekomendasikan untuk tes DP"#3

kembali. Dari hasil anamnesis , pemeriksaan 4isik dan pemeriksaan tes DP"#3,

dokter lalu mendiagnosis pasien dengan tuli kondukti4 telinga kanan.

-, "ASALAH 'A!$ #IKA.I

/ A0a sa1a etiologi dari tuli konduksi 2

/ -agai3ana 4u5 ri6a7at %"SK dengan Tuli konduksi2

/ -agai3ana cara 3endiagnosis dan 0enatalaksanaan tuli konduksi

2

C, E"-AHASA!

Tuli kondukti4 atau /ondu0ti2e hearing !oss $/H!* adalah hilangn-a

pendengaran karena tidak dapat tersampaikann-a getaran suara 4rekuensi rendah

-ang disebabkan oleh gangguan pada telinga luar dan telinga tengah. #da

beberapa karakteristik -ang ditemukan pada tuli kondukti4, -aitu pasien memiliki

hantaran tulang lebih baik dibandingkan hantaran udara. Pada kasus tuli kondukti4

biasan-a ditemukan adan-a otorhea, atau pernah mengalami in4eksi telinga dan

disertai dengan gangguan pendengaran, tinitus. #dapun pemeriksaan penunang

-ang dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis tuli kondukti4 -aitu dengan

tes audiologi dasar berupa tes penala, tes berbisik dan audiometri.

5eala kehilangan pendengaran : deterlorisasi +i0ara $telinga memandu suara*

keletihan, a0uh, rasa tak aman, ke0urigaan, kebanggaan semu.

*, Etiologi


3/9

Tuli kondukti4 disebabkan kelainan pada telinga luar dan telinga tengah.

Proses degenerasi dapat men-ebabkan perubahan atau kelainan -ang

men-ebabkan tuli kondukti4 .

Kelainan telinga luar -ang men-ebabkan tuli kondukti4 adalah otalgia,

atresia liang telinga, sumbatan serumen, sumbatan benda asing, otitis eksterna

sirkumskripta, otitis eksterna maligna, dan osteoma eksterna maligna.

Kelainan telinga tengah -ang men-ebabkan tuli kondukti4 ialah sumbatan

tuba eusta0hia, otitis media, otosklerosis, timpanosklerosis, hemotimpanun,

dan dislokasi tulang pendengaran

, Hu5ungan %"SK dengan ter1adin7a Tuli CHL

Seperti -ang telah diabarkan sebelumn-a bah+a salah satu etiologi

dari tuli kondukti4 adalah otitis media. Pada kasus ini pasien pernah memilikiri+a-at menderita otitis media pada usia kanak 6 kanak dan keluhan mun0ul

kembali pada usia de+asa dengan perkembangan pen-akit menadi otitis

media akut supurati4 kronik.

"titis media supurati2e kronik teradi karena peradangan mukosa

telinga bagian tengah $auris media*, tuba eusta0hius, dan antrum mastoideum

-ang teradi selama lebih dari dua bulan, baik hilang timbul ataupun terus

menerus, dan diikuti dengan teradin-a per4orasi pada membran timpani, serta

keluarn-a 0airan dari dalam telinga $otorrhea*. Sebelum teradin-a otitis

media akut supurati4 kronik penderita mengalami otitis media akut, perubahan

tersebut dapat teradi karena beberapa hal seperti terapi -ang terlambat

diberikan, 2irulensi kuman -ang tinggi, da-a tahan tubuh pasien rendah atau

higiene -ang buruk.

Teradin-a per4orasi pada membran timpani -ang disebabkan "MSK

men-ebabkan terganggun-a 4ungsi dari telinga tengah khususn-a membran

timpani -aitu sebagai baroreseptor -ang meneruskan impuls suara keoksikula sehingga teradi gangguan hantaran suara pada telinga tengah -ang

dapat men-ebabkan tuli kondukti4 $/H!*.

8, #iagnosis CHL

Karakteristik dari tuli kondukti4 adalah memiliki hantaran tulang -ang

lebih baik dari hantaaran suara. Untuk mendiagnosis tuli kondukti4 dapat

dilihat dari hasil :

a* #namnesis

Dari anamnesis dapat diditan-akan berbagai geala -ang dirasakan :

Ri+a-at keluar 0airan dari telinga atau ri+a-at in4eksi sebelumn-a


4/9

Perasaan seperti ada 0airan dalam telinga dan seolaholah bergerak

dengan perubahan posisi kepala.

Dapat disertai tinitus $biasan-a suara nada rendah atau mendengung*.

7ila kedua telinga terkena, biasan-a penderita berbi0ara dengan suara

lembut $so4t 2oi0e* khususn-a pada penderita otosklerosis. Kadangkadang penderita mendengar lebih elas pada suasana ramai.

b* Pemeriksaan 4isik

Pada pemeriksaan 4isik atau otoskopi, diumpai ada se0ret dalam kanal

telinga luar, per4orasi gendang telinga, ataupun keluarn-a 0airan dari

telinga tengah. Kanal telinga luar atau selaput gen dan telinga tampak

normal pada otosklerosis. Pada otosklerosis terdapat gangguan pada rantai

tulang pendengaran.

0* Pemeriksaan Penunang

Tes 4ungsi pendengaran,

'* Tes bisik,

Pada tes bisik diumpai penderita tidak dapat mendengar suara

bisik pada arak lima meter dan sukar mendengar katakata -ang

mengandung nada rendah.

%* Tes Pelana 8 5arputala

Pada tes garputala diumpai Rinne negati4. Dengan menggunakan

garputala %1& H9 diumpai hantaran tulang lebih baik dari hantaran

udara dan tes eber didapati lateralisasi kearah -ang sakit. Dengan

menggunakan garputala 1'% H9, tes S0+aba0h didapati S0h+aba0h

memanang. Tes bing $oklusi* ialah membandingkan lateralisasi telinga

-ang ditutup. Tidak terdapat lateralisasi pada telinga kanan -ang

ditutup.

(* Prosedur diagnosis autorius

#. Tes #udiometri nada murni

#udiometri nada murni adalah suatu alat elektronik -angmenghasilkan bun-i -ang relati4 bebas bising ataupun energi suara

pada kelebihan nada. Untuk menilai hantaran udara $ #ir 0ondu0tion *

menggunakan 4rekuensi '&&&, %&&&, ;&&&,


5/9

ada beda antara keduan-a. Se0ara garis besar dapat dielaskan sebagai

berikut :

• 7ila ambang hantaran tulang sama dengan ambang hantaran udara -ang

berkisar =%1 d7 maka dikatakan normal

• 7ila ambang hantaran tulang lebih baik dari ambang hantaran udara

sebesar '& d7 atau lebih normal , atau #/>%1 d7 dan 7/ normal maka

tuli bersi4at kondukti4

• 7ila ambang hantaran tulang sama dengan ambang hantaran udara dan

keduan-a tidak normal, atau #/ dan 7/ >%1 Db tan tidak ada gap , maka

tuli bersi4at sensorineural

• 7ila ambang hantara tulang berkurang namun masih lebih baik dari

ambang hantaran udara sebesar '& d7 atau lebih, atau #/>7/ dan 7/ >

%1 d7 serta #/ dan 7/ ada gap. maka tuli bersi4at 0ampuran $kombinasi*

7. #udiometri i0ara

Dimana kata -ang diu0apkan digunakan untuk menentukan

kemampan mendengar dan membedakan suara .

;. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan tuli kondukti4 $/H!* dapat diberikan dengan terapi

medikamentosa -ang disesuaikan dengan etiologi. Selain itu dapat dilakukan

dengan pembedahan seperti stapedeoktomi untuk tuli /H! -ang disebabkan

oleh otosklerosis, timpanoplast- pada membran timpani -ang telah mengalami

per4orasi serta miringotom- dan masteodektomi pada tuli /H! -ang

disebabkan oleh otitis media. Penggunaan alat bantu dengar.


6/9

#, #%KU"E!TASI

'. Identitas Paisen

?ama : ?-. M@

Umur : ( Tahun

@enis Kelamin : Perempuan

#lamat : Mootengah Kedu#gama : Islam

Tanggal Periksa : < Maret %&'A

%. #namnesis

a. Riwayat penyakit sekarang (RPS)

?B. M@ berusia ( tahun datang sendiri ke poliklinik THT RSUD

Temanggung dengan keluhan kurang pendengaran. Pendengaran dirasa

semakin parah seak beberapa hari -ang lalu pada telinga kanann-a.

Pendengaran berkurang dirasakan tidak se0ara mendadak, dan pasienmerasa pendengarann-a lebih elas ketika dalam suasana ramai.

b. Riwayat penyakit dahulu (RPD)

Pasien memiliki ri+a-at keluhan -ang sama ketika berusia 1 tahun dan

telah diobati dan membaik. aktu ke0il pasien mengalami penurunan

pendengaran disertai keluar 0airan kuning berbau dan mengaku tidak

diobati saat ke0il. Ri+a-at trauma kepala, pemakaian obat ototoksik,

telinga tertampar disangkal.

c. Riwayat penyakit keluarga (RPK)

Keluarga pasien tidak ada -ang mempun-ai sakit -ang sama dengan

pasien.

d. Riwayat sosial dan lingkungan

Pasien adalah seorang ibu rumah tangga -ang memiliki akti2itas tidak

terlalu padat dan arang terpapar dengan lingkungan -ang bising.


7/9

(. Pemerisksaan Cisik

Keadaan umum : 7aik

Kesadaran : /ompos Mentis

ital Sign :

TD : '%&8


8/9

Dis0harge / /

c) Tenggorok

Pemeriksaan KeteranganTrakea Terletak di sentral

5landula tiroid Tidak teraba

!im. /er2i0alis anterior Tidak teraba

Massa /

?-eri tekan /

Retraksi /

Tonsil :

'. Hiperemis

%. Pembesaran

(. Detristus

;. Kripta melebar

/

/

/

/

;. Pemeriksaan Penunang

• Pemeriksaan #udiometri

Kesan : Tuli /H!

1. Diagnosis

a,Diagnosis 7anding

Tuli S?H!

Tuli /ampuran

5,Diagnosis Kera

Tuli /H! auri0ula deEtra et 0ausa "MSK

E, #aftar ustaka

/hristanto, dkk. %&';. KapitaSelektaKedokteranedisi IV. @akarta : CKUI


9/9

Soepardi, 3#SF dkk. %&'%. Buku !ar

Il"uKesehatan#elinga$idung#enggorokKepala%&eher'disiKetu!uh. @akarta

:7adanPenerbit CKUI

#dams 5eorgeFdkk. %&'(. BI'S Buku !ar Penyakit #$# 'disi Keena".

akarta : 35/

http*++www."edel.co"+id+audiogra"+

Rukmini SRI, Hera+ati SRI, #eknik Pe"eriksaan #elingga $idung #enggorok.

@akarta : 35/ %&&&
http://www.medel.com/id/audiogram/http://www.medel.com/id/audiogram/

Refleksi Kasus Chl Desth thta

Documents

Transcript of Refleksi Kasus Chl Desth thta