Referat Toxoplasmosis

7/24/2019 Referat Toxoplasmosis

1/22

1

BAB I

PENDAHULUAN

HIV (Human Immunodeficiency Virus) adalah sejenis virus yang

menyerang sistem kekebalan tubuh manusia dan dapat menimbulkan AIDS. HIV

menyerang salah satu jenis dari sel-sel darah putih yang bertugas menangkal

ineksi. Sel darah putih tersebut terutama lim!sit yang memiliki "D# sebagai

sebuah marker atau penanda yang berada di permukaan sel lim!sit. $arena

berkurangnya nilai "D# dalam tubuh manusia menunjukkan berkurangnya sel-sel

darah putih atau lim!sit yang seharusnya berperan dalam mengatasi ineksi yang

masuk ke tubuh manusia.1%&%1'

AIDS adalah singkatan dariAcquired Immuno Deficiency Syndrome% yang

berarti kumpulan gejala atau sindr!ma akibat menurunnya kekebalan tubuh yang

disebabkan ineksi virus HIV. ubuh manusia mempunyai kekebalan untuk

melindungi diri dari serangan luar seperti kuman% virus% dan penyakit. AIDS

melemahkan atau merusak sistem pertahanan tubuh ini% sehingga akhirnya

berdatanganlah berbagai jenis penyakit lain. Ineksi !p!rtunistik yang paling

sering terjadi adalah uberul!sis% pneum!nia% kandidiasis !ral%rypt!spir!di!sis%

t!*!plasm!sis.1%&%1'

!*!plasma g!ndii adalah pr!t!+!a dengan penyebaran luas. Ineksi !leh

.g!ndii dapat menyebabkan terjadinya t!*!plasm!sis% ineksi tesebut dapat

terjadi pada he,an dan manusia. !*!plasma merupakan parasit pr!t!+!a dengan

siat alami% perjalanan penyakitnya dapat bersiat akut atau menahun% simpt!matik

maupun asimpt!matik..g!ndii mengalami siklus aseksual pada spesies vertebrata

berdarah panas. enularan pada manusia terjadi dengan ara menelan kista yang

berisi bradi+!it yang terdapat pada daging yang terineksi% atau seara tidak

sengaja menelan !!kista yang terdapat pada kuing.1


2/22

&

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

a. Defenisi HIV/AIDS

HIV (Human Immunodeficiency Virus) adalah sejenis virus yang menyerang

sistem kekebalan tubuh manusia dan dapat menimbulkan AIDS. HIV menyerang

salah satu jenis dari sel-sel darah putih yang bertugas menangkal ineksi. Sel

darah putih tersebut terutama lim!sit yang memiliki "D# sebagai sebuah marker

atau penanda yang berada di permukaan sel lim!sit. $arena berkurangnya nilai

"D# dalam tubuh manusia menunjukkan berkurangnya sel-sel darah putih atau

lim!sit yang seharusnya berperan dalam mengatasi ineksi yang masuk ke tubuh

manusia. ada !rang dengan sistem kekebalan yang baik% nilai "D# berkisar

antara 1#''-1''. Sedangkan pada !rang dengan sistem kekebalan yang

terganggu (misal pada !rang yang terineksi HIV) nilai "D# semakin lama akan

semakin menurun (bahkan pada beberapa kasus bisa sampai /!l)0

AIDS adalah singkatan dari Acquired Immuno Deficiency Syndrome% yang

berarti kumpulan gejala atau sindr!ma akibat menurunnya kekebalan tubuh yang

disebabkan ineksi virus HIV. ubuh manusia mempunyai kekebalan untuk

melindungi diri dari serangan luar seperti kuman% virus% dan penyakit. AIDS

melemahkan atau merusak sistem pertahanan tubuh ini% sehingga akhirnya

berdatanganlah berbagai jenis penyakit lain.1'

HIV adalah jenis parasit !bligat yaitu virus yang hanya dapat hidup dalam sel

atau media hidup. Se!rang pengidap HIV lambat laun akan jatuh ke dalam k!ndisi

AIDS% apalagi tanpa peng!batan. mumnya keadaan AIDS ini ditandai dengan

adanya berbagai ineksi baik akibat virus% bakteri% parasit maupun jamur. $eadaan

ineksi ini yang dikenal dengan ineksi !p!rtunistik.1'


3/22

2

b. Patogenesis

3im!sit "D#4 merupakan target utama ineksi HIV karena virus

mempunyai ainitas terhadap m!lekul permukaan "D#4. 3im!sit "D#4

berungsi mengk!!rdinasikan ungsi imun!l!gis yang penting. Hilangnya ungsi

tersebut menyebabkan gangguan resp!n imun yang pr!gresi.&

Antib!dy umumnya memiliki aktiitas netralisasi yang kuat mela,an

ineksi virus% namun ternyata tidak dapat mematikan virus. Virus dapat

menghindar dari netralisasi !leh antib!dy dengan melakukan adaptasi pada

ampl!pnya.&

c. Patofisiologi

HIV masuk ke dalam tubuh manusia melalu berbagai ara yaitu seara

penularan melalui hubungan seksual% melalui jarum suntik atau alat tusuk lainnya%

melalui transuse darah atau terkena darah p!siti HIV di tubuh yang luka% dan ibu

hamil dengan HIV p!siti maka anaknya beresik! terkena HIV.1'

5egitu menapai atau berada dalam sirkulasi sistemik% #-11 hari sejak

paparan pertama% HIV dapat dideteksi di dalam darah. Selama dalam sirkulasi

sistemik terjadi viremia dengan disertai gejala dan tanda ineksi virus akut seperti

panas tinggi mendadak% nyeri kepala% nyeri sendi% nyeri !t!t% mual% muntah% sulit

tidur% batuk-batuk% dan lain-lain. $eadaan ini disebut sindr!m retr!viral akut. ada

vase ini terjadi penurunan "D # dan peningkatan HIV-6/A Viral load. Viral load

akan meningkat dengan epat pada a,al ineksi% kemudian turun sampai pada

suatu titik tertentu. Dengan semakin berlanjutnya ineksi% viral load seara

perlahan enderung terus meningkat. $eadaan tersebut akan diikuti penurunan

hitung "D # seara perlahan dalam ,aktu beberapa tahun dengan laju penurunan

"D # yang lebih epat pada kurun ,aktu 1%-&% tahun sebelum akhirnya jatuh ke

stadium AIDS.1'

7ase selanjutnya HIV akan berusaha masuk ke dalam sel target. Sel yang

menjadi target HIV adalah sel yang mampu mengekspresikan resept!r "D#.

ntuk bisa masuk ke sel target% gp 1&' HIV perlu berikatan dengan resept!r "D#.

6esept!r "D # ini terdapat pada permukaan lim!sit % m!n!sit% makr!ag%


4/22

#

3angerhan8s% sel dendrit% astr!sit% mir!glia. Selanjutnya akan diikuti ase usi

membran HIV dengan membran sel target atas peran gp#1 HIV. Dengan

terjadinya usi kedua membran% seluruh isi sit!plasma HIV termasuk en+im

reverse transkriptase dan inti masuk ke dalam sit!plasma sel target. Setelah

masuk dalam sel target% HIV melepaskan single strand 6/S (ss6/A). 9n+im

reverse transcriptase akan menggunakan 6/A sebagai template untuk

mensisntesis D/A. $emudian 6/A dipindahkan !leh ribonuklease dan en+im

reverse transcriptase untuk mensintesis D/A lagi menjadi double stran D/A

yang disebut sebagai pr!virus. r!virus masuk ke dalam inti sel% menyatu dengan

kr!m!s!m h!st dengan perantara en+im integrase. enggabungan ini

menyebabkan pr!virus menjadi tidak akti untuk melakukan transkripsi dan

translasi. $!ndisi pr!virus yang tidak akti ini disebut sebagai keadaan laten.

ntuk mengaktikan pr!virus ini memrlukan aktivasi dari sel h!st. 5ila sel h!st

teraktivasi !leh indut!r seperti antigen% sit!kin atau at!r lain maka sel akan

memiu nuclear factor sehingga menjadi akti dan berikatan dengan 36 (Long

terminal repeats) yang mengapit gen-gen tersebut. 36 berisi berbagai elemen

pengatur yang terlibat pada ekspresi gen% /7 menginduksi replikasi D/A.

Indukt!r /7 epat memiu replikasi HIV dengan ara intervensi dari

mikr!!rganisme lain.% misalnya bakteri% jamur% pr!t!+!a% ataupun virus. Dari

keempat g!l!ngan tersebut% yang paling epat menginduksi replikasi HIV adalah

virus n!n HIV% terutama virus D/A.1'

9n+im p!lymerase akan mentranskrip D/A menjadi 6/A yang seara

stuktur berungsi sebagai 6/A gen!mi dan m6/A. 6/A keluar dari nuleus%

m6/A mengalami translasi menghasilkan p!lipeptida. !lipeptida akan

bergabung dengan 6/A menjadi inti virus baru. Inti beserta perangkat lengkap

viri!n baru ini membentuk t!nj!lan pada permukaan sel h!st% kemudian

p!lipeptida dipeah !leh en+improtease menjadi pr!tein dan en+im ungsi!al. Inti

virus baru dilengkapi !leh k!lester!l dan glik!lipid dari permukaan sel h!st%

sehingga terbentuk virus baru yang lengkap dan matang. Virus ini akan keluar dari

sel% dan akan mengineksi sel target berikutnya. Dalam satu hari HIV mampu

melakukan replikasi hingga menapai 1'0

-1'11

virus baru.1'


5/22

Ineksi HIV tidak akan langsung memperlihatkan tanda atau gejala

tertentu% sebagian memperlihatkan gejala tidak khas pada ineksi HIV akut% 2-:

minggu setelah terineksi biasanya menunjukkan gejala demam% nyeri menelan%

pembengkakan kelanjar getah bening% ruam% diare% atau batuk. Setelah ineksi

akut% dimulailah ineksi HIV tanpa gejala% umumnya ;-1' tahun% tapi pada

sekel!mp!k keil !rang perjalanan penyakitnya amat epat yaitu hanya & tahun.&

erjalanan penyakit lebih pr!gresi pada pengguna nark!tika. 3ebih dari

;'< pengguna nark!tika terineksi virus Hepatitis ". 3amanya penggunaan jarum

suntik berbanding lurus dengan ineksi pneum!nia dan tuberul!sis. =akin lama

sese!rang menggunakan nark!tika suntikan% makin mudah ia terkena pneum!nia

dan tuberul!sis. Ineksi bersamaan ini akan menyebabkan virus HIV membelah

dengan lebih epat sehingga jumlahnya akan meningkat pesat. Selain itu juga

dapat menyebabkan reaktivasi virus dalam yang berada dalam 3im!sit %

akibatnya perjalanan penyakit lebih pr!gresi.&

Seara perlahan tapi pasti%% lim!sit penderita akan tertekan dan semakin

menurun dari ,aktu ke ,aktu. Individu yang terineksi HIV mengalami

penurunan jumlah 3im!sit -"D# melalui beberapa mekanisme1'>

1. $ematian sel seara langsung karena hilangnya integritas membran plasma

akibat adanya pen!nj!lan dan per!bekan !leh viri!n. Akumulasi D/A

virus yang tidak terintegritasi dengan nuleus akan menggangu sintesis

makr!m!lekul.

&. Syncytia formation,yaitu terjadiya usi antarmembran sel yang terineksi

HIV dengan lim!sit -"D# yang tidak terineksi

2. 6esp!n imun hum!ral dan seluler yang ikut berperan% tapi resp!n ini dapat

menyebabkan disungsi imun akibat eliminasi sel yang terineksi dan sel

n!rmal sekitarnya.

#. =ekanisme aut!imun dengan pembentukan aut!antib!dy yang berperan

untuk mengeliminasi sel yang terineksi.

. $ematian sel yang terpr!gram (ap!pt!sis). engikatan antara gp1&'

dengan resept!r "D# 3im!sit merupakan sinyal pertama untuk

menyampaikan pesan kematian sel melalui ap!pt!sis.


6/22

:

Dengan berbagai pr!ses kematian lim!sit tersebut terjadi penurunan

jumlah lim!sit -"D# seara dramatis dari n!rmal yang berkisar :''-1&''?mm2

menjadi &''?mm2 atau lebih rendah lagi. Semua mekanisme tersebut

menyebabkan penurunan system imun% sehingga pertahanan individu terhadap

mikr!!rganisme pat!gen menjadi lemah dan meningkatkan resik! terjadinya

ineksi !p!rtunistik. @dha mulai menampakkan gejala-gejala akibat ineksi

!p!rtunistik seperti berat badan menurun% demam lama% rasa lemah% pembesaran

kelenjar getah bening% diare% ineksi jamur% batuk lama.&%1'

d. Tes HIV

Seara garis besar tes HIV dapat dibagi menjadi pemeriksaan ser!l!gi

unutk mendeteksi adanya antib!dy terhadap HIV dan pemeriksaan untuk

mendeteksi keberadaan virus HIV. Deteksi adanya virus HIV dalam tubuh dapat

dilakukan dengan is!lasi dan biakan virus% deteksi antigen% dan deteksi materi

geneti dalam darah pasien.&

emeriksaan yang lebih mudah dilaksanakan adalah pemeriksaan terhadap

antib!dy HIV. Sebagai penyaring biasanya digunakan teknik 93ISA (enyme!

linked immunosorbent assay).&

"orld Healt# $rganiation (H@) menganjurkan pemakaian salah satu

dari 2 strategi pemeriksaan antib!dy tehadap HIV. ntuk keamanan transuse dan

transplantasi dan surveillane maka dilakukan strategi I% hanya dilakukan 1 kali

pemeriksaan. 5ila hasil pemeriksaan reakti% maka dianggap sebagai kasus

terineksi HIV dan bila hasil pemeriksaan n!n-reakti dianggap tidak terineksi

HIV. 6eagen yang dipakai untuk pemeriksaan pada strategi ini harus memiliki

sensitivitas yang tinggi (B00


7/22

reakti% maka disimpulkan sebagai terineksi HIV. /amun jika hasil pemeriksaan

yang kedua adalah n!n-reakti% maka pemeriksaan harus diulang dengan ke-&

met!de. 5ila hasil tetap tidak sama% maka dilap!rkan sebagai indeterminate.&

Strategi ke III menggunakan 2 kali pemeriksaan. 5ila hasil pemeriksaan

pertama% kedua% dan ketiga reakti% maka dapat disimpulkan bah,a pasien tersebut

memang terineksi HIV. 5ila hasil pemeriksaan tidak sama% misalnya hasil tes

pertama reakti% kedua dan ketiga n!n-reakti% maka keadaan ini disebut sebagai

equivocal dan indeterminate bila pasien yang diperiksa memiliki ri,ayat

pemaparan terhadap HIV atau beresik! tinggi tertular HIV. Sedangkan bila hasil

seperti yang disebut sebelumnya terjadi pada !rang tanpa ri,ayat pemaparan

terhadap HIV atau tidak beresik! tertular HIV% maka hasil pemeriksaan dilap!rkan

sebagai n!n-reakti. ada pemeriksaan ketiga dipakai reagen yang berbeda pada

antigen dan tekniknya% serta memiliki spesiitas yang lebih tinggi.&

e. Diagnosis

Sese!rang dinyatakan terineksi HIV apabila tanda-tanda klinis ditunjang

dengan hasil pemeriksaan lab!rat!rium terbukti terineksi HIV% dengan met!de

pemeriksaan antib!dy 2 strategi yang dianjurkan H@ dan dengan atau tanpa

pemeriksaan 93ISA.&

f. Tatalasana

HIV?AIDS sampai saat ini memang belum dapat disembuhkan seara t!tal.

/amun% selama beberapa tahun terakhir menunjukkan bukti bah,a peng!batan

dengan k!mbinasi beberapa !bat anti HIV (@bat Anti 6etr!viral) bermanaat

menurunkan m!rbiditas dan m!rtalitas dini akibat ineksi HIV. =anaat A6V

diapai melalui pulihnya system kekebalan terhadap ineksi HIV dan mengurangi

kerentanan tubuh terhadap ineksi !p!rtunistik.&

Seara umum% penatalaksanaan !dha terdiri atas beberapa jenis% yaitu > &

1. eng!batan sup!rti% yaitu makanan yang mempunyai nilai gi+i yang

lebih baik dan peng!batan pendukung seperti dukungan psik!s!sial%

tidur yang ukup% dan higenitas tubuh.


8/22

;

&. eng!batan untuk mengatasi berbagai penyakit ineksi dan kanker

yang menyertai ineksi HIV?AIDS% seperi jamur% tuberul!sis%

hepatitis% t!ks!pasma% lim!ma.

2. eng!batan untuk menekan replikasi virus HIV dengan !bat

antiretr!viral (A6V).

g. Te!a"i Anti!et!o#i!al $A%V&

emberian A6V telah menyebabkan k!ndisi kesehatan !dha menjadi lebih

baik. @bat A6V terdiri dari beberapa g!l!ngan seperti nucleoside reverse

transcriptase in#ibitor, nucleotide reverse transcriptase in#ibitor, non!nucleoside

reverse transcriptase in#ibitor, dan inhibit!r pr!tease% tapi tidak semua A6V

tersedia di Ind!nesia.&

Na'a

Dagang

Na'a

gene!ic

(olongan Sediaan Dosis/)a!i

D*#i!al ablet%

kandungan >

+id!vin 2''mg%

lamivudine

1' mg

& E 1 tablet

Sta#i!

+e!it

Stavudin

(d#)

/s6I $apsul

2' mg% #' mg

B :' kg & E #' mg

F :' kg & E 2' mg

Hi#i!al

,T-

3amivudine

(2")

/s6I ablet 1' mg & E 1' mg

F ' kg

&mg?kg% &E?hari

Vi!a'*ne

Ne#i!al

/evirapin

(/V)

//6I ablet &'' mg 1 E &'' mg selama 1#

hari dilanjutkan & E&'' mg

%et!o#i!

Ado#i

A#i!id

Gid!vudin

(GDV%AG)

/s6I $apsul 1''

mg

& E 2'' mg% atau & E

&' mg (d!sis

alternative)

Vide

Didan!sin

(dd)

/s6I ablet

kunyah> 1''

mg

B :' kg & E &'' mg

atau 1 E #'' mg

F :' kg & E 1& mg%

atau 1 E &' mg

Stoc!in 9aviren+

(97V%97G)

//6I $apsul &''

mg

1 E :'' mg malam


9/22

0

Nel#e

Vi!ace"t

/elinavir

(/7V)

I ablet &' mg & E 1&' mg

). Definisi Too"las'osis

!*!plasm!sis adalah suatu penyakit +!!n!sis disebabkan !leh parasite

%o&oplasma 'ondii, yang dikenal sejak tahun 10';. arasit ini dijumpai seara

k!sm!p!litan di seluruh dunia. revalensi t!*!plasm!sis di Ind!nesia ukup

tinggi. Di beberapa daerah di Ind!nesia angka kejadian t!*!plasm!sis bervariasi

antara &-1


10/22

1'

i. Etiologi

!*!plasma g!ndii adalah parsit intraseluler yang mengineksi burung dan

mamalia. ahap utama daur hidup parasite adalah pada kuing (pejamu deeniti).

Dalam sel epitel usus keil kuing berlangsung daur aseksual (ski+!g!ni) dan daur

seksual (gamet!g!ni% sp!r!g!ni) yang menghasilkan !!kista yang dikeluarkan

bersama tinja.1%2%#%%:%%;

0. E"ide'iologi

Distribusi ge!grais dari !*!plasma g!ndii ini k!sm!p!lit dengan ineksiterbanyak pada berbagai jenis he,an yaitu dapat mengineksi B &'' spesies serta

mamalia termasuk juga manusia. ada penelitian Huthis!n menyatakan bah,a

bila kuing memakan tikus yang terineksi !leh !*!plasma g!ndii maka ineksi

tersebut dapat ditularkan kembali kepada tikus melalui ees kuing tersebut%

bahkan dapat pula ditransmisikan melalui air serta di dalam air parasit ini akan

bertahan selama setahun atau lebih.1

ambar 1. enyakit yang munul sesuai penurunan "D#


11/22

11

alaupun transmisi intrauterine seara transplaental sudah diketahui

tetapi baru pada tahun 10' siklus hidup parasite ini menjadi lebih jelas yaitu

ketika ditemukannya siklus seksualnya pada kuing. Setelah dikembangkannya

test ser!l!gis yang sensitive !leh Sabin dan 7eldman maka diketahui bah,a +at

anti !*!plasma g!ndii dapat ditemukan seara !sm!p!litan terutama di daerah

dengan iklim panas dan lembab. Dengan merebaknya kasus penyakit HIV-AIDS%

saat ini t!*!plasm!sis dihubungkan pula dengan kemampuan untuk memperparah

penyakit HIV-AIDS !leh karena siat dari parasit ini yang !pp!rtunisti.1%2%#%

abel &. revalensi +at anti t!*!plasm!sis di beberapa /egara

abel 2. revalensi +at anti t!*!plasm!sis di Ind!nesia


12/22

1&

. 1o!fologi dan Sil*s Hid*"

Dalam sel epithel usus keil bangsa kuing dapat berlangsung siklus

ase*ual (shi+!g!ni) maupun se*ual (gamet!g!ni% sp!r!g!ni) yang akan

menghasilkan !!yst (!!kista). @!kista yang berbentuk !val dengan ukuran 0-11

mikr!n * 11-1# mikr!n akan keluar bersama ees. @!kista akan menghasilkan

dua sp!r!kista yang masing masing mengandung empat sp!r!+!ite (sp!r!s!it).

Apabila !!kista tertelan !leh h!spes perantara yaitu mamalia lain (termasuk

manusia) dan g!l!ngan burung (aves)% maka pada berbagai jaringan dari h!spes

perantara ini akan terbentuk kel!mp!k kel!mp!k tr!p!+!ite yang membelah

seara akti dan disebut sebagai tahy+!ite yang membelah sangat epat.

Selanjutnya keepatan membelah dari tahy+!ite akan berkurang seara berangsur

dan akan terbentuk yst (kista) yang mengandung bradi+!ite. =asa tersebut adalah

masa ineksi klinis menahun yang biasanya merupakan ineksi laten.1%#%;

ada h!spes perantara tidak terdapat stadium se*ual melainkan terjadi

stadium istirahat yaitu adanya kista jaringan. Apabila h!spes deinitive ( bangsa

kuing) memangsa h!spes perantara yang terineksi% maka akan terbentuk lagi

siklus se*ual maupun ase*ual di dalam ususnya. =asa prepaten ( masa sampai

ambar &. Daur hidup .g!ndii


13/22

12

dikeluarkannya !!kista dari bangsa kuing) adalah tiga sampai lima hari%

sedangkan apabila bangsa kuing makan tikus yang mengandung tahy+!ite

biasanya masa prepaten adalah lima sampai sepuluh hari% tetapi apabila bangsa

kuing langsung menelan !!kista maka masa prepatennya adalah dua puluh

sampai dua puluh empat hari. 5angsa kuing lebih mudah terineksi !leh kista

jaringan daripada terineksi !leh !!kista. ada berbagai jaringan tubuh bangsa

kuing yang terineksi juga dapat diketemukan bentuk tahi+!ite ( tr!p!+!ite) dan

kista jaringan sedangkan pada manusia yang terineksi dapat diketemukan adanya

tahi+!ite pada masa ineksi akut serta tahi+!ite ini dapat memasuki setiap jenis

sel yang berinti. 5entuk tahi+!ite menyerupai bulan sabit dengan satu ujungnya

meruning dan ujung yang lainnya agak membulat dengan ukuran sekitar #-;

mikr!n dan mempunyai 1 inti yang terletak kira-kira ditengah. ahi+!ite ini

bersiat !bligat intraseluler. ahi+!ite berkembangbiak dalam sel seara

end!di!geni. 5ila sel menjadi penuh dengan adanya tahi+!ite maka sel tersebut

akan peah dan tahi+!ite akan keluar serta memasuki sel sel disekitarnya atau

terjadi ag!sit!sis terhadap tahi+!ite tersebut !leh makr!ag.1%#%

$ista jaringan dibentuk di dalam sel h!spes apabila tahi+!ite yang

membelah telah membentuk dinding dan kista jaringan ini dapat diketemukan

terutama di dalam jaringan !tak% !t!t jantung dan !t!t bergaris h!spes seumur

hidup (latent). Di !tak% kista jaringan akan berbentuk !val sedangkan di sel !t!t

bentuk kista jaringan akan mengikuti bentuk sel !t!t. Adapun ara ineksi dari

parasit ini pada manusia dapat melalui berbagai ara yaitu yang pertama

t!*!plasm!sis !ngenital% transmisi parasit ini kepada janin terjadi in uter!

melalui plaenta bila ibunya mendapat ineksi primer pada saat kehamilan J yang

kedua adalah t!*!plasm!sis aKuisita% ineksi ini dapat terjadi bila makan daging

mentah atau kurang matang yang mengandung kista atau tahi+!ite parasit ini atau

melalui tertelannya !!kista yang dikeluarkan !leh kuing penderita bersama

eesnya J kemungkinan yang ketiga adalah ineksi di lab!rat!rium yaitu melalui

jarum suntik dan alat lab!rat!rium lain yang terk!ntaminasi !leh parasit ini serta

kemungkinan ke empat adalah melalui transplantasi !rgan dari d!n!r penderita

t!*!plasm!sis latent.1%2%


14/22

1#

l. Patogenesis dan 1anifestasi Klinis

!*!plasma g!ndii dapat menyerang semua sel yang berinti sehingga

dapat menyerang semua !rgan dan jaringan tubuh h!spes keuali sel darah merah.

5ila terjadi invasi !leh parasit ini yang biasanya di usus % maka parasit ini akan

memasuki sel h!spes ataupun diag!sit!sis. Sebagian parasit yang selamat dari

pr!ses ag!sit!sis akan memasuki sel% berkembangbiak yang selanjutnya akan

menyebabkan sel h!spes menjadi peah dan parasit akan keluar serta menyerang

sel-sel lain. Dengan adanya parasit ini di dalam sel makr!ag atau sel lim!sit

maka penyebaran seara hemat!gen dan lim!gen ke seluruh bagian tubuh

menjadi lebih mudah terjadi. arasitemia ini dapat berlangsung selama beberapa

minggu. $ista jaringan akan terbentuk apabila telah ada kekebalan tubuh h!spes

terhadap parasit ini. $ista jaringan dapat ditemukan di berbagai !rgan dan

jaringan dan dapat menjadi laten seumur hidup penderita. Derajat kerusakan yang

terjadi pada jaringan tubuh tergantung pada umur penderita% virulensi strain

parasit ini% jumlah parasit ini dan jenis !rgan yang diserang. 3esi pada susunan

sara pusat dan pada mata biasanya bermaniestasi lebih berat dan bersiat

permanent sebab jaringan jaringan tersebut tidak mempunyai kemampuan untuk

melakukan regenerasi. $elainan kelainan pada Susunan Sara usat umumnya

berupa nekr!sis yang disertai dengan kalsiikasi sedangkan terjadinya

penyumbatan aKuadutus sylvii akibat ependymitis dapat mengakibatkan kelainan

berupa hydr!ephalus pada bayi. Ineksi yang bersiat akut pada retina akan

mengakibatkan reaksi peradangan !kal dengan !edema dan iniltrasi leu!yte

yang dapat menyebabkan kerusakan t!tal pada mata serta pada pr!ses

penyembuhannya akan terjadi iatri*. Akibat dari pembentukan iatri* ini maka

akan dapat terjadi atr!phi retina dan !r!id disertai pigmentasi. 1

ada t!*!plasm!sis aKuisita% ineksi pada !rang de,asa biasanya tidak

diketahui sebab jarang menimbulkan gejala% tetapi bila ineksi primer terjadi pada

masa kehamilan maka akan terjadi t!*!plasm!sis !ngenital pada bayinya.

=aniestasi klinis yang paling sering terjadi pada t!*!plasm!sis aKuisita adalah

limaden!pati% rasa lelah% demam dan sakit kepala dan gejala ini mirip dengan

m!n!nule!sis ineksi!sa% kadang-kadang dapat terjadi eksantema.1


15/22

1

!*!plasm!sis sistemik pada penderita dengan imunitas yang n!rmal

dapat bermaniestasi dalam bentuk hepatitis% periarditis dan mening!enephalitis.

enyakit ini dapat berakibat atal ,alaupun itu sangat jarang terjadi. ada

penderita dengan keadaan immun!!mpr!mised misalnya pada penderita

HIV?AIDS atau pada !rang-!rang yang mengk!nsumsi imun!supresan% ineksi

!leh parasit ini mungkin dapat meluas yang ditandai dengan ditemukannya

pr!lierasi tahi+!ite di jaringan !tak% mata% paru% hepar% jantung dan !rgan-!rgan

lainnya sehingga dapat berakibat atal.1

Apabila ineksi !leh parasit ini tidak di!bati dengan baik dan penderita

masih tetap hidup% maka penyakit ini akan memasuki ase kr!nik yang ditandai

dengan terbentuknya kista jaringan yang berisi bradi+!ite dan ini terutama

didapatkan di jaringan !tak serta kadang kadang tidak memberikan gejala klinik

yang jelas. 7ase kr!nik ini dapat berlangsung lama selama bertahun- tahun bahkan

dapat berlangsung seumur hidup.1

ada pasien HIV?AIDS% terjadi suatu keadaan adanya deisiensi imun yang

disebabkan !leh deisiensi kuantitati dan kualitati yang pr!gresi dari subset

lim!sit yaitu Helper. Subset ini digambarkan seara en!tip !leh ekspresi

pada permukaan "D#% jumlah "D# yang F 1''?ml mengakibatkan pasien sangat

rentan terhadap ineksi !p!rtunistik%salah satunya t!*!plasma. =aniestasi yang

paling sering munul pada pasien HIV?AIDS adalah ensealitis dan

mening!ensealitis. $ista yang dalam bentuk bradi+!it (membelah perlahan)

hanya menyebabkan inlamasi pada tahap a,al perkembangan. Saat kista

maturasi% pr!ses inlamasi tidak dapat terdeteksi lagi% dan kista menetap di

!tak.1%2%#%;

Dua akt!r yang menyebabkan terjadinya penyakit sara pada penderita

HIV?AIDS. 7akt!r yang pertama adalah ineksi dari HIV sendiri yang menyerang

sistem kekebalan tubuh juga berdampak pada sistem sara dan dapat

mengakibatkan kelainan pada sara. Selain itu% akt!r dari ineksi !pp!rtunistik

yang terdiri dari berbagai maam kuman% virus% jamur% dan parasite.1

Cenis-jenis penyakit sara yang diderita pasien HIV?AIDS adalah

meningitis 5% t!ks!plasm!sis !tak% ensealitis "=V% HIV enseal!pati%


16/22

1:

mening!ensealitis% meningitis kript!k!kal% edema !tak% mati batang !tak% atr!i

serebri% str!ke n!n hem!ragik% demensia% dan ephalgia. ersentase terbanyak

pada t!ks!plasm!sis !tak (;%&'


17/22

1

emeriksaan " San !tak pada pasien dengan ensealitis t!*!plasma

menunjukkan gambaran menyerupai inin yang multiple pada '-;'< kasus.

ada pasien dengan AIDS yang telah terdeteksi dengan Ig .g!ndii dan

gambaran inin yang multiple pada " San sekitar ;'< merupakan ensealitis

t!*!plasma. 3esi tersebut terutama berada pada gangli!n basal dan

!rti!medullary junti!n.1%%;

api pada beberapa tahun belakangan ini telah digunakan !lymerase

"hain 6eati!n ("6) karena memiliki sensitivitas 1''


18/22

1;

hari. @bat ini diberikan pada ,nita hamil yang mendapat ineksi primer% sebagai

pr!ilaksis untuk menegah transmisi .g!ndii ke janin.1

$lindamisin eekti untuk peng!batan t!ks!plasm!sis% tetapi dapat

menyebabkan !litis pseud!membran!sa atauk!litis ulserativa% maka tidak

dianjurkan untuk peng!batan rutin pada bayi dan ,anita.1

ntuk pasien HIV?AIDS% regimen untuk ensealitis t!*!plasma adalah

pirimetamin (d!sis a,al &''mg% lanjutan '- mg?hari) dan suladia+ine (#-:

g?hari d!sis terbagi #) selama #-: minggu sampai tampak perbaikan radi!l!gi.

3eu!v!rin (alium !linate% 1'-1 mg?hari) diberikan untuk penegahan

t!ksisitas sumsum tulang berkaitan dengan pirimetamin. irimetamin dan

suladia+ine mele,ati sa,ar !tak. $edua !bat ini hanya akti untuk taki+!it%

sehingga pasien imun!k!mpr!mais terapi a,al harus diberikan selama #-:

minggu. =ereka juga harus mendapat terapi supresi seumur hidup dengan

pirimetamin (&-' mg?hari) dan suladia+ine (&-# g?hari)% jika suladia+ine tidak

dapat dit!leransi% k!mbinasi pirimetamin ( mg?hari) dan klindamisin (#' mg 2

kali?hari).1

ntuk pr!ilaksis pada pasien HIV?AIDS maka diberikan !trim!*a+!le

( #;' mg & kali?hari). "!trim!*a+!le membentuk asam tetrahidr!!lat dengan ara

menghambat terjadinya reaksi reduksi dari dehidr!!lat menjadi tetrahidr!!lat.

etrahidr!!lat penting untuk reaksi pemindahan satu at!m "% seperti

pembentukan asam purin (adenine% guanine% dan timidin). Sehingga tidak pr!ses

transkripsi bisa dihambat.11


19/22

10

BAB III

KESI1PULAN

!*!plasm!sis adalah suatu penyakit +!!n!sis disebabkan !leh parasite

%o&oplasma 'ondii, yang dikenal sejak tahun 10';. arasit ini dijumpai seara

k!sm!p!litan di seluruh dunia. revalensi t!*!plasm!sis di Ind!nesia ukup

tinggi. Di beberapa daerah di Ind!nesia angka kejadian t!*!plasm!sis bervariasi

antara &-1


20/22

&'

api% beberapa tahun belakangan ini telah digunakan !lymerase "hain

6eati!n ("6) karena memiliki sensitivitas 1''


21/22

&1

DA2TA% PUSTAKA

1. !han Herdiman. !ks!plasm!sis. In> Sud!y! A% Setiy!hadi 5% Al,i I%

Simadibrata =$% Setiati S% eds. 5uku ajar ilmu penyakit dalam. #th ed.

Cakarta> usat enerbitan Departemen Ilmu enyakit Dalam 7$I &'':

&. Dj!erban G. Djau+i S.. HIV?AIDS di Ind!nesia. In> Sud!y! A%

Setiy!hadi 5% Al,i I% Simadibrata =$% Setiati S% eds. 5uku ajar ilmu

penyakit dalam. #th ed. Cakarta> usat enerbitan Departemen Ilmu

enyakit Dalam 7$I &'':

2. Veeran!!t /issapat!rn. !*!plasm!sis In HIV?AIDS> A 3iving 3egay.

S!utheast Asian C r!p =ed ubli Health &''0 J #' /!. : > 1-&1.

#. Veeran!!t /issapat!rn% 3ee "hrist!pher et al. !*!plasm!sis In

HIV?AIDS> A "urrent Situati!n. S!utheast Asian C r!p =ed ubli

Health &''# J ' > 1:'-1:.

. 5hattaharyya S% $hurana S% and Dubey =. Diagn!sis ! !*!plasm!sis

in HIV?AIDS patients ,ith Immun!bl!tting. Internati!nal 6esearh

C!urnal ! 5i!l!gial Sienes &'1& J 1 /!. ; > :1-:#.

:. @livier Andre!letti% Herbert 5udka% Sava 5uni. Surveillane and

m!nit!ring ! !*!plasma in humans% !!d and animals Sientii @pini!n

! the anel !n 5i!l!gial Ha+ards. 9ur!pean 7!!d Saety Auth!ry

C!urnal &'' J ;2 > 1-:#.

. =artin Dedi!at % /igel 3ivesley. =anagement ! t!*!plasmi

enephalitis in HIV-ineted adults (,ith an emphasis !n res!ure-p!!r

settings). he "!hrane 3ibrary &'11 J 1' > 1-&'.

;. Caya,ardena S. "erebral !*!plasm!sis in Adult atients ,ith HIV

Ineti!n. H!spital hysiian &''; > 1-.

0. Djuanda A. enyakit $elamin AIDS (AKuired Immun! Deiiny

Syndr!me) Dalam Ilmu enyakit $ulit dan $elamin% 9disi ke-#. Cakarta >

7akultas ked!kteran niversitas Ind!nesia > &''


22/22

&&

1'. isharilla 6. 6aym!nd S. et al. Seminar uberkul!sis > uberkul!sis pada

enderita HIV. 7akultas $ed!kteran niversitas Ind!nesia > &'1&

11. Setiabudy 6 dkk. Sul!namid% $!trim!ksa+!l dan Antiseptik Saluran

$emih Dalam 7armak!l!gi dan erapi% 9disi ke-. Cakarta > 7akultas

ked!kteran niversitas Ind!nesia > &'1&

Referat Toxoplasmosis

Documents

Transcript of Referat Toxoplasmosis