Referat Terapi Bedah Glaukoma

8/12/2019 Referat Terapi Bedah Glaukoma

1/27

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Glaukoma adalah suatu neuropati optic kronik yang ditandai oleh meningkatnya

tekanan intraokuler yang disertai oleh pencekungan diskus optikus dan pengecilan lapang

pandang.1,2,3

Di seluruh dunia glaukoma dianggap sebagai penyebab kebutaan yang tinggi, 2 %

penduduk berusia lebih dari 40 tahun menderita glaukoma. Glaukoma dapat juga

didapatkan pada usia 20 tahun, meskipun jarang. ria lebih sering terserang dari pada

!anita.

"erdasarkan etiologi, glaukoma dibagi menjadi 4 bagian # glaukoma primer,

glaukoma kongenital, glaukoma sekunder dan glaukoma absolut sedangkan berdasarkan

mekanisme peningkatan tekanan intraokular glaukoma dibagi menjadi dua, yaitu

glaukoma sudut terbuka dan glaukoma sudut tertutup.2

enatalaksanaan glaukoma berupa pengobatan medis, terapi bedah dan laser.

enatalaksanaan glaukoma terdiri dari tiga macam, yaitu medikamentosa, pembedahan

dan laser. embedahan dan laser dilakukan jika obat$obatan tidak mampu mengontrol

tekanan intraokuler.

embedahan ditujukan untuk memperlancar aliran keluar cairan auos di dalam

sistem drainase atau sistem &iltrasi sehingga prosedur ini disebut teknik &iltrasi.

embedahan dapat menurunkan tekanan intraokuler jika dengan medikamentosa tidak

berhasil. 'alaupun telah dilakukan tindakan pembedahan, penglihatan yang sudah hilang

tidak dapat kembali normal, terapi medikamentosa juga tetap dibutuhkan, namun jumlah

dan dosisnya menjadi lebih sedikit.

"erbagai penatalaksanaan yang diterapkan kepada penderita, berupamedikamentosa, tindakan pembedahan dan laser hanya ditujukan untuk memperlambat

atau mencegah hilangnya penglihatan (kebutaan). *amun, berkurangnya lapang pandang

yang telah terjadi tidak bisa dikembalikan.3

Glaukoma merupakan penyakit yang tidak dapat dicegah, namun bila diketahui

secara dini dan diobati maka glaukoma dapat diatasi untuk mencegah kerusakan lebih

1


2/27

lanjut. enemuan dan pengobatan sebelum terjadinya gangguan penglihatan adalah cara

terbaik untuk mengontrol glaukoma.1

Glaukoma dapat bersi&at akut dengan gejala yang sangat nyata dan bersi&at kronik

yang hampir tidak menunjukkan gejala, oleh karena itu seorang dokter harus mampu

mengenali gejala dan tanda glaukoma sehingga dapat memberikan penatalaksanaan yang

tepat.3

2


3/27

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi Bilik Mata Depan !"A#

"ilik mata depan merupakan struktur penting dalam hubungannya dengan

pengaturan tekanan intraokuler. +al ini disebabkan karena pengaliran cairan auos harus

melalui bilik mata depan terlebih dahulu sebelum memasuki kanal Schlemm.1"ilik mata

depan dibentuk oleh persambungan antara kornea peri&er dan iris.

"agian mata yang penting dalam glaukoma adalah sudut &iltrasi. udut &iltrasi ini

berada dalam limbus kornea. -imbus adalah bagian yang dibatasi oleh garis yang

menghubungkan akhir dari membran descement dan membran bo!man, lalu ke posterior

0,/ mm, kemudian ke dalam mengelilingi kanal schlem dan trabekula sampai ke .

-imbus terdiri dari dua lapisan epitel dan stroma. pitelnya dua kali setebal epitel kornea.

Di dalam stroma terdapat serat serat sara& dan cabang akhir dari a. iliaris anterior.1,2,5,

udut &iltrasi berbatas dengan akar berhubungan dengan sklera dan kornea, di sini

ditemukan sklera spur yang membuat cincin melingkar 350 derajat dan merupakan batas

belakang sudut &iltrasi, serta tempat insersi otot siliar logitudinal. ada sudut &iltrasi

terdapat garisschwalbeyang merupakan akhir peri&er endotel dan membran descement

dan kanal schlemm yang menampung cairan mata keluar ke salurannya.

6anal schlemn merupakan kapiler yang dimodu&ikasi yang mengelilingi kornea.

Dindingnya terdiri dari satu lapisan sel. ada dinding sebelah dalam terdapat lubang

lubang sebesar 2 7, sehingga terdapat hubungan langsung antara trabekula dan kanal

shlemn. Dari kanal schlemn, keluar salura kolektor, 20 30 buah, yang menuju ke

pleksus 8ena di dalam jaringan sklera dan episkelera dan 8ena siliaris anterior di badan

siliar.2,

3


4/27

sumber : http://duniamata.blogspot.com/search/label/humor%20aquous

2.2. $i%iologi A&'o% H'mor

2.2.1 Pro('k%i !airan A&'o%

airan auos diproduksi epitel non pigmen dari korpus siliaris, tepatnya

dari plasma darah di jaringan kapilerproccesus siliaris.

9ungsi airan auos adalah : ebagai cairan yang mengisi bilik mata

depan, cairan auos ber&ungsi untuk menjaga tekanan intraokuler, memberi nutrisi

ke kornea dan lensa dan juga memberi bentuk ke bola mata anterior.

;olumenya sekitar 2/0 airan ini bersi&at asam dengan

tekanan osmotik yang lebih tinggi dibandingkan plasma.

?iga roses roduksi +umor uous oleh proc. iliar (epitel ciliar) :

1. ?ranspor akti& (sekresi)

?ranspor akti& menggunakan energi untuk memindahkan substansi

mela!an gradien elektrokimia dan tidak bergantung pada tekanan. iri$ciri

tepatnya ion atau ion$ion yang ditranspor tidak diketahui, akan tetapi sodium,

klorida, potasium, asam askorbat, asam amino dan bikarbonat ikut terlibat.

?ranspor akti& diperhitungkan untuk sebagian besar produksi akueus dan

melibatkan, setidaknya sebagian, akti8itas en@im carbonic anhydrase II dan

4
http://duniamata.blogspot.com/search/label/humor%20aquoushttp://duniamata.blogspot.com/search/label/humor%20aquous


5/27

*aA6Apumpdiakti8asiA!ase.>

2. 7ltra&iltrasi

7ltra&iltasi berkenaan dengan pergerakan yang bergantung pada tekanan

sepanjang gradien tekanan. ada prosesus siliaris, tekanan hidrostatik dibedakan

antara tekanan kapiler dan tekanan intraokular yang menyokong pergerakan

cairan kedalam mata, sedangkan gradien onkotik diantara keduanya menghambat

pergerakan cairan. +ubungan antara sekresi dan ultra&iltrasi tidak diketahui.>

3. Di&usi

Di&usi adalah pergerakan pasi& ion$ion mele!ati membran yang

berhubungan dengan pengisian. odium sangat bertanggungja!ab untuk

pergerakan cairan kedalam camera oculi posterior.>

2.2.2 Kompo%i%i !airan A&'o%

"umor akueusadalah suatu cairan jernih yang mengisi bilik mata depan

dan bilik mata belakang. "umor akueus dibentuk dari plasma didalam jalinan

kapiler prosesus siliaris. ?ekanan osmotiknya sedikit lebih tinggi daripada

plasma. 6omposisinya serupa dengan plasma kecuali bah!a cairan ini memiliki

konsentrasi askorbat, piru8at, dan laktat yang lebih tinggi# dan protein, urea dan

glukosa yang lebih rendah. 7nsur pokok dari humor akueusnormal adalah air

(BB,B%), protein (0,04%) dan lainnya dalam milimol=kg adalah *aA (144), 6A

(4,/), l$(110), glukosa (5,0), asam laktat (,4), asam amino (0,/) dan inositol

(0,1). *ormal produksi rata$rata adalah 2,3

2.2.) Mekani%me Pengaliran !airan A&'o%

+umor akuous diproduksi oleh epitel non pigmen dari korpus siliaris dan

mengalir ke dalam bilik posterior, kemudian masuk diantara permukaan posterior

iris menilai sudut pupil.

elanjutnya masuk ke bilik anterior. +umor akuous keluar dari bilik

anterior melalui dua jalur kon8ensional (jalur trabekula) dan jalur u8eosklera

(jalur non trabekula).

1. Calur trabekulum (kon8ensional) 2,>

/


6/27

6ebanyakan humor akueus keluar dari mata melalui jalur #alinan

trabekula$kanal Schlemm$sistem ena. Calinan trabekula dapat dibagi kedalam

tiga bagian :>

$ 78eal

$ 6orneoskleral

$ Cukstakanalikular

?ahanan utama aliran keluar terdapat pada jaringan juksta kanalikular.

9ungsi jalinan trabekula adalah sebagai katup satu jalan yang membolehkan

akueus meninggalkan mata melalui aliran terbesar pada arah lain yang tidak

bergantung pada energi. Akueus bergerak mele!ati dan diantara sel endotelial

yang membatasi dinding dalam kanal Schlemm. ekali berada dalam kanal

Schlemm, akueus memasuki saluran kolektor menuju pleksus 8ena episklera

melalui kumpulan kanal sklera.1,2,>

2. Calur u8eosklera (nonkon8ensional)

ada mata normal setiap aliran non$trabekular disebut dengan aliran

u8eoskleral. ekanisme yang beragam terlibat, didahului le!atnya akueus dari

camera oculi anterior kedalam otot muskularis dan kemudian kedalam ruang

suprasiliar dan suprakoroid. airan kemudian keluar dari mata melalui sklera

yang utuh ataupun sepanjang ner8us dan pembuluh darah yang memasukinya.

liran u8eoskleral tidak bergantung pada tekanan. liran u8eoskleral

ditingkatkan oleh agen sikloplegik, adrenergik, dan prostaglandin dan beberapa

bentuk pembedahan (misal siklodialisis) dan diturunkan oleh miotikum.>

6ecepatan pembentukan cairan auos dan hambatan pada mekanisme

pengaliran keluarnya menentukan besarnya tekanan intraokuler. *ormalnya

tekanan di dalam bola mata berkisar antara 10$20 mm+g. >

eningkatan tekanan intraokuler dapat terjadi akibat produksi cairan auos

yang meningkat misalnya pada reaksi peradangan dan tumor intraokuler atau

karena aliran keluarnya yang terganggu akibat adanya hambatan pada

pratrabekular, trabekular atau post trabekular.

5


7/27

Eesistensi utama terhadap aliran keluar humor auous dari adalah

lapisan endotel saluran schlemm dan bagian$bagian jalinan trabekula di dekatnya,

bukan dari sistem pengumpul 8ena. ?etapi tekanan di jaringan 8ena episklera

menentukan besar minimum tekanan intraokular yang dicapai oleh terapi medis.

2.2.* $aktor +ang mempengar',i tekanan intraok'ler TI"#

;ariasi tekanan intraokular dengan sejumlah &aktor termasuk berikut ini : >

'aktu siang

Detak jantung

erna&asan

Intakecairan

edikasi sistemik

bat$obatan topical

6onsumsi alkohol menghasilkan penurunan tekanan intraokular yang

bersi&at sementara. 6a&ein dapat menyebabkan peningkatan kecil sementara pada

tekanan intraokular. ?ekanan intraokular akan lebih tinggi ketika pasien berbaring

daripada berdiri. "eberapa orang mengalami peningkatan tekanan intraokular

berlebihan ketika mereka dalam posisi berbaring dan kecenderungan ini mungkin

penting dalam patogenesis beberapa bentuk glaukoma.>

?ekanan intraokular biasanya meninggi seiring usia dan dipengaruhi oleh

genetik. "iasanya ada kecenderungan peninggian tekanan intraokular pada pagi

hari dan terjadi penurunan pada sore hari# hal ini telah dihubungkan dengan

8ariasi diurnal pada tingkat kortisol plasma.>

2.). De-ini%i

Glaukoma merupakan sekelompok penyakit neurooptic yang menyebabkan

kerusakan serat optik (neuropati optik), yang ditandai dengan kelainan atau atro&i papil

ner8us opticus yang khas, adanya ekska8asi glaukomatosa, serta kerusakan lapang

pandang dan biasanya disebabkan oleh e&ek peningkatan tekanan intraokular sebagai

&aktor resikonya.2

2.*. Epi(emiologi la'koma


8/27

Diseluruh dunia, glaukoma dianggap sebagai penyebab kebutaan yang tertinggi,

2% penduduk berusia lebih dari 40 tahun menderita glaukoma. Glaukoma dapat juga

didapatkan pada usia 20 tahun, meskipun jarang. ria lebih banyak diserang daripada

!anita.2

Di seluruh dunia, kebutaan menempati urutan ketiga sebagai ancaman yang

menakutkan setelah kanker dan penyakit jantung koroner.3 Di merika erikat, kira$kira

2.2 juta orang pada usia 40 tahun dan yang lebih tua mengidap glaukoma, sebanyak

120,000 adalah buta disebabkan penyakit ini. "anyaknya rang merika yang terserang

glaukoma diperkirakan akan meningkatkan sekitar 3.3 juta pada tahun 2020. ?iap tahun,

ada lebih dari 300,000 kasus glaukoma yang baru dan kira$kira /400 orang$orang

menderita kebutaan. Glaukoma akut (sudut tertutup) merupakan 10$1/% kasus pada

orang 6aukasia. ersentase ini lebih tinggi pada orang sia, terutama pada orang "urma

dan ;ietnam di sia ?enggara.. Glaukoma pada orang kulit hitam, lima belas kali lebih

menyebabkan kebutaan dibandingkan orang kulit putih.2,4

Diketahui bah!a angka kebutaan di Fndonesia menduduki peringkat pertama

untuk ka!asan sia ?enggara. enurut "adan 6esehatan Dunia ('+), angka kebutaan

di Fndonesia mencapai 1,/% atau sekitar 3 juta orang. ersentase itu melampaui negara

sia lainnya seperti "angladesh dengan 1%, Fndia 0,% dan ?hailand 0,3%. /enurut

ur8ei 6esehatan Fndera englihatan dan endengaran tahun 1BB3$1BB5, kebutaan

tersebut disebabkan oleh katarak (0,>%), glaukoma (0,2%), kelainan re&raksi (0,14%)

dan penyakit lain yang berhubungan dengan usia lanjut (0,3>%).

2./. $aktor 0e%iko

1. ?ekanan intarokuler yang tinggi

?ekanan intraokulera=bola mata di atas 21 mm+g berisiko tinggi terkena

glaukoma. eskipun untuk sebagian indi8idu, tekanan bola mata yang lebih

rendah sudah dapat merusak sara& optik.

2. umur

Eisiko glaukoma bertambah tinggi dengan bertambahnya usia. ?erdapat 2%

dari populasi 40 tahun yang terkena glaukoma

>


9/27

3. Ei!ayat glaukoma dalam keluarga

Glaukoma jenis tertentu, anggota keluarga penderita galukoma mempunyai

risiko 5 kali lebih besar untuk terkena glaukoma. Eisiko terbesar adalah

kakak$beradik kemudian hubungan orang tua dan anak$anak.

4. bat$obatan

emakaian steroid secara rutin, misalnya pemakaian tetes mata yang

mengandung steroid yang tidak terkontrol dapat menginduksi terjdinya

glaukoma.

/. Ei!ayat trauma pada mata

5. Ei!ayat penyakit lain

Ei!ayat penyakit Diabetes, +ipertensi B

2.. Kla%i-ika%i

ugar mengklasi&ikasikan glaucoma menjadi:

1. Glaukoma rimer

a. De!asa

- Glaukoma simpleks (glaucoma sudut terbuka, glaucoma kronis)

- Glaucoma akut (sudut tertutup)b. 6ongenital=Cu8enil

2. Glaukoma ekunder

a. udut tertutup

b. udut terbuka

2.. Pato-i%iologi Ter3a(in+a la'koma

etiap hari mata memproduksi sekitar 1 sdt humor auos yang menyuplai

makanan dan oksigen untuk kornea dan lensa dan memba!a produk sisa keluar dari mata

melalui anyaman trabekulum ke &analis Schlemm.

ada keadaan normal tekanan intraokular ditentukan oleh derajat produksi cairan

mata oleh epitel badan siliar dan hambatan pengeluaran cairan mata dari bola mata. ada

glaukoma tekanan intraokular berperan penting oleh karena itu dinamika tekanannya

B


10/27

diperlukan sekali. Dinamika ini saling berhubungan antara tekanan, tegangan dan

regangan.

1. ?ekanan

?ekanan hidrostatik akan mengenai dinding struktur (pada mata berupa dinding

korneosklera). +al ini akan menyebabkan rusaknya neuron apabila penekan pada

sklera tidak benar.

2. ?egangan

?egangan mempunyai hubungan antara tekanan dan kekebalan. ?egangan yang

rendah dan ketebalan yang relati& besar dibandingkan &aktor yang sama pada papil

optik ketimbang sklera. ata yang tekanan intraokularnya berangsur$angsur naik

dapat mengalami robekan diba!ah otot rektus lateral.

3. Eegangan

Eegangan dapat mengakibatkan kerusakan dan mengakibatkan nyeri.

?ingginya tekanan intraokuler tergantung pada besarnya produksiaquoeus humor

oleh badan siliar dan pengaliran keluarnya. "esarnya aliran keluar aquoeus humor

melalui sudut bilik mata depan juga tergantung pada keadaan sudut bilik mata depan,

keadaan jalinan trabekulum, keadaan kanal chlemm dan keadaan tekanan 8ena

episklera.

?ekanan intraokuler dianggap normal bila kurang daripada 20 mm+g pada

pemeriksaan dengan tonometer aplanasi. ada tekanan lebih tinggi dari 20 mm+g yang

juga disebut hipertensi oculi dapat dicurigai adanya glaukoma. "ila tekanan lebih dari 2/

mm+g pasien menderita glaukoma (tonometer Schiot').2,5,

ekanisme utama penurunan penglihatan pada glaukoma adalah atro&i sel

ganglion di&us, yang menyebabkan penipisan lapisan serat sara& dan inti bagian dalam

retina dan berkurangnya akson di sara& optikus. Fris dan korpus siliar juga menjadi atro&i,

dan prosesus siliaris memperlihatkan degenerasi hialin.2

Diskus optikus menjadi atro&i disertai pembesaran cekungan optikus diduga

disebabkan oleh # gangguan pendarahan pada papil yang menyebabkan degenerasi berkas

serabut sara& pada papil sara& optik (gangguan terjadi pada cabang$cabang sirkulus inn$

+aller), diduga gangguan ini disebabkan oleh peninggian tekanan intraokuler. ?ekanan

intraokuler yang tinggi secara mekanik menekan papil sara& optik yang merupakan

10


11/27

tempat dengan daya tahan paling lemah pada bola mata. "agian tepi papil sara& optik

relati& lebih kuat daripada bagian tengah sehingga terjadi cekungan pada papil sara& optik.

erabut atau sel syara& ini sangat tipis dengan diameter kira$kira 1=20.000 inci. "ila

tekanan bola mata naik serabut syara& ini akan tertekan dan rusak serta mati. 6ematian

sel tersebut akan mengakibatkan hilangnya penglihatan yang permanen. 2,5

umber :http:==!!!.aa&p.org=a&p=20030/01=1B3.html

Keterangan gam4ar : *ormal dan abnormal aliran humor auos :

11
http://www.aafp.org/afp/20030501/1937.htmlhttp://www.aafp.org/afp/20030501/1937.htmlhttp://www.aafp.org/afp/20030501/1937.html


12/27

a. liran normal melalui anyaman trabekula (panah besar) dan rute u8easklera

(panah kecil) dan anatomi yang berhubungan. 6ebanyakan aliran humor auos

mele!ati anyaman trabekula. etiap rute dialirkan ke sirkulasi 8ena mata.

b. ada glaukoma sudut terbuka, aliran humor auos melalui rute ini terhalang.

c. ada glakuoma sudut tertutup, posisi abnormal iris sehingga memblok aliran

humor auos mele!ati sudut bilik mata depan (iridocorneal).

2.5. e3ala Klini%

a. 9ase prodormal (&ase nonkongesti&)

1) engelihatan kabur.

2) ?erdapat halo (gambaran pelangi) sekitar lampu.

3) akit kepala.

4) akit pada mata.

/) komodasi lemah.

5) "erlangsung H $ 2 jam.

) Fnjeksi perikornea.

>) 6ornea agak suram karena edem.

B) "ilik mata depan dangkal.

10) upil melebar.

11) ?ekanan intraokuler meningkat.

12) ata dapat normal juga serangan reda.

b. 9ase kongesti&

1) akit kepala yang hebat sampai muntah$muntah.

2) alpebra bengkak.

3) 6onjungti8a bulbi : hiperemia kongesti, kemosis dengan injeksi silier, injeksi

konjungti8a.

4) 6ornea keruh.

/) "ilik mata depan dangkal.

5) Fris : gambaran, corak bergaris tidak nyata.

) upil : melebar, lonjong, miring agak 8ertikal, kadang midriasis total, !arna

kehijauan, re&leksi cahaya menurun sekali atau tidak sama sekali. 2

2.6. Diagno%i% Ban(ing

12


13/27

Fritis akut dan konjungti8itis harus dipertimbangkan sebagai diagnosis banding

pada glaukoma sudut tertutup bila ada radang mata akut, meskipun pada kedua hal

tersebut di atas jarang disertai bilik mata depan yang dangkal atau tekanan yang

meninggi.

1. ada iriditis akut terdapat lebih banyak &oto&obia, tetapi rasa nyerinya kurang jika

dibandingkan dengan glaukoma. ?ekanan intraokular normal, pupil kecil dan kornea

tidak sembab. I9lareJ dan sel$sel terlihat didalam bilik mata depan, dan terdapat

injeksi siliar dalam (deep ciliary injection).

2. ada konjungti8itis akut tidak begitu nyeri atau tidak nyeri sama sekali, dan tajam

pengelihatan tidak menurun. da kotoran mata dan konjungti8a sangat meradang,

tetapi tidak ada injeksi siliar. Eeksi pupil normal, kornea jernih dan tekanan

intraokular normal.

3. Fridosiklitis dengan glaukoma sekunder kadang$kadang sukar dibedakan.

Goniuskopi untuk menentukan jenis sudut sangatlah membantu. Cika pengamatan

terganggu dengan adanya kekeruhan kornea atau kekeruhan didalam bilik mata

depan, maka untuk memastikan diagnosis bisa dilakukan genioskopi pada mata

lainnya, dan ini sangat membantu. 2

2.17. Pemerik%aan Pen'n3ang 182817

7ntuk mendiagnosis glaukoma dilakukan sejumlah pemeriksaan yang rutin

dilakukan pada seseorang yang mengeluh rasa nyeri di mata, penglihatan dan gejala

prodromal lainnya. emeriksaan yang dilakukan secara berkala dan dengan lebih dari

satu metode akan lebih bermakna dibandingkan jika hanya dilakukan 1 kali pemeriksaan.

emeriksaan tersebut meliputi:

a. Ta3am pengli,atan

emeriksaan ketajaman penglihatan bukan merupakan cara yang khusus untuk

glaukoma, namun tetap penting, karena ketajaman penglihatan yang baik, misalnya 5=5

belum berarti tidak glaukoma.

4. Tonometri

?onometri diperlukan untuk memeriksa tekanan intraokuler. da 3 macam

tonometri, yaitu:

13


14/27

1. Digital

erupakan teknik yang paling mudah dan murah karena tidak

memerlukan alat. aranya dengan melakukan palpasi pada kelopak mata atas, lalu

membandingkan tahanan kedua bola mata terhadap tekanan jari. +asil

pemeriksaan ini diinterpretasikan sebagai ?.* yang berarti tekanan normal, ?nA1

untuk tekanan yang agak tinggi, dan ?n$1untuk tekanan yang agak rendah. ?ingkat

ketelitian teknik ini dianggap paling rendah karena penilaian dan interpretasinya

bersi&at subjekti&.

2. ?onometer chiKt@

?onometer chiKt@ ini bentuknya sederhana, mudah diba!a, gampang

digunakan dan harganya murah. ?ekanan intraokuler diukur dengan alat yang

ditempelkan pada permukaan kornea setelah sebelumnya mata ditetesi anestesi

topikal (pantokain). Carum tonometer akan menunjukkan angka tertentu pada

skala. embacaan skala disesuaikan dengan kalibrasi dari(eiger$Ausschlag Scale

yang diterjemahkan ke dalam tekanan intraokuler.

3. ?onometer aplanasi )oldmann

lat ini cukup mahal dan tidak praktis, selain itu memerlukan slitlamp

yang juga mahal. eskipun demikian, di dalam komunikasi internasional, hanya

tonometri dengan aplanasi saja yang diakui. Dengan alat ini, kekakuan sklera

dapat diabaikan sehingga hasil yang didapatkan menjadi lebih akurat.

9. onio%kopi

Gonioskopi sangat penting untuk ketepatan diagnosis glaukoma. Gonioskopi

dapat menilai lebar sempitnya sudut bilik mata depan. emeriksaan ini sebaiknya

dilakukan pada semua pasien yang menderita glaukoma, pada semua pasien suspek

glaukoma, dan pada semua indi8idu yang diduga memiliki sudut bilik mata depan

yang sempit. Dengan gonioskopi dapat dibedakan glaukoma sudut tertutup dan

glaukoma sudut terbuka, juga dapat dilihat adanya perlekatan iris bagian peri&er ke

depan (peripheral anterior sinechiae).

ada gonioskopi terdapat / area spesi&ik yang die8aluasi di semua kuadran

yang menjadi penanda anatomi dari sudut bilik mata depan:

1) Fris peri&er, khususnya insersinya ke badan siliar.

14


15/27

2) ita badan siliar, biasanya tampak abu$abu atau coklat.

3) ?aji sklera, biasanya tampak sebagai garis putih prominen di alas pita badan

shier.

4) ?rabekulum mesh!ork

/) Garis ch!albe, suatu tepi putih tipis tepat di tepi trabekula esh!ork.

embuluh darah umumnya terlihat pada sudut normal terutama pada biru.

Gambar dari: merican cademy o& phtalmology

(. Lapang Pan(ang perimetr+#

Lang termasuk ke dalam pemeriksaan

ini adalah lapangan pandang sentral dan

lapangan pandang peri&er. ada stadium

a!al, penderita tidak akan menyadari

adanya kerusakan lapangan pandang karena

tidak mempengaruhi ketajaman penglihatan

sentral. ada tahap yang sudah lanjut,

seluruh lapangan pandang rusak dengan

tajam penglihatan sentral masih normal

sehingga penderita seolah$olah melihat

melalui suatu teropong (tunnel ision).

e. "-talmo%kopi

ada pemeriksaan o&talmoskopi, yang

harus diperhatikan adalah keadaan papil.

1/


16/27

erubahan yang terjadi pada papil dengan glaukoma adalah penggaungan (cupping)

dan degenerasi sara& optik (atro&i). Cika terdapat penggaungan lebih dari 0,3 dari

diameter papil dan tampak tidak simetris antara kedua mata, maka harus di!aspadai

adanya ekska8asio glaukoma.

Gambar 1. Diskus optikus

normal. Lihat batas tegas dari

diskus optikus, demarkasi yang

jelas dari cup, dan warna pink

cerah dari sisi neuroretinal.

Gambar 2. Rasio CD pada

ner!us optikus ini mendekati ",#.

$ubungan klinis dengan riwayat

dari pasien dan juga

pemeriksaan menunjukkan

bahwa ner!us optikus ini

abnormal.

Gambar 3. Cup ner!us optikus

yang bersi%at glaukomatous.

Cup pada ner!us optikus ini

membesar sampai ",&, dan

terdapat penipisan yang khas

pada sisi in%erior neuroretinal,

terbentuk suatu 'takik(.

-. Tonogra-i

?onogra&i dilakukan untuk mengukur banyaknya cairan auos yang dikeluarkan

melalui trabekula dalam satu satuan !aktu

g. Te% Pro:oka%i

?es ini dilakukan pada keadaan dimana seseorang dicurigai menderita glaukoma.

7ntuk glaukoma sudut terbuka, dilakukan tes minum air, pressure congestion test,

dan tes steroid. edangkan untuk glaukoma sudut tertutup, dapat dilakukan tes kamar

gelap, tes membaca dan tes midriasis.2.11. Penatalak%anaan la'koma 182817

asaran utama pengobatan glaukoma adalah untuk menurunkan tekanan intraokuler

sehingga dapat mencegah terjadinya penurunan lapangan pandang dan ketajaman

15


17/27

penglihatan lebih lanjut yang berujung pada kebutaan dengan cara mengontrol tekanan

intraokuler supaya berada dalam batasan normal.

enatalaksanaan glaukoma terdiri dari tiga macam, yaitu medikamentosa,

pembedahan dan laser. embedahan dan laser dilakukan jika obat$obatan tidak mampumengontrol tekanan intraokuler.

1. Me(ikamento%a

"erdasarkan tujuan &armakoterapinya, obat anti glaukoma dibedakan menjadi

empat jenis, yaitu: untuk supresi produksi cairan auos, meningkatkan aliran keluar

cairan auos, menurunkan 8olume korpus 8itreus.

a). upresi produksi cairan auos

ntagonis adrenergik M

bat ini dapat digunakan sendiri atau dikombinasi dengan obat lain.

&ek samping: pada penggunaan adrenergik sering terjadi reaksi alergi,

pandangan kabur, sakit kepala, rasa terbakar di mata, takikardia dan aritmia.

gonis adrenergik N

"ekerja untuk mengurangi produksi cairan auos dan meningkatkan

drainase. &ek samping: rasa terbakar di tempat meneteskan obat topikal,

midriasis, hipertensi, malaise, sakit kepala, mulut dan hidung terasa kering.

Fnhibitor karbonik anhidrase (F)

"ekerja mengurangi produksi cairan auos sebesar 40$50% dengan

menghambat kerja en@im karbonik anhidrase di korpus siliaris. bat ini bisa

diberikan per oral ataupun intra8enous. &ek samping: paresethesia di lengan

dan tungkai, dispepsia, gangguan ingatan, depresi, batu ginjal, dan

polakisuria. Fnhibitor karbonik anhidrase diturunkan dari golongan sul&a,

sehingga bisa juga menyebabkan aplastik anemia !alaupun hal ini jarangterjadi.

b). eningkatkan aliran keluar cairan auos

arasimpatomimetik

1


18/27

bat yang digunakan merupakan golongan agonis kolinergik. "ekerja

pada anyaman trabekular dengan meningkatkan kontraksi otot siliaris

sehingga pupil mengalami miosis. 6arena e&ek inilah maka obat

parasimpatomimetik sering juga disebut obat miotik. 6ontriksi pupil sangat

penting dalam penatalaksanaan glaukoma sudut tertutup. &ek samping: diare,

kram perut, hipersali8asi, enuresis dan bisa juga reaksi alergi.

c). eningkatkan aliran keluar cairan auos

bat$obat hiperosmotik, seperti gliserin, menyebabkan darah menjadi

hipertonik sehingga air tertarik keluar dari korpus 8itreus dan terjadi penciutan

korpus 8itreus. &ek samping: sakit pinggang, sakit kepala, gangguan mental.

ada pasien D, obat ini bisa menyebabkan hiperglikemia atau bahkan

ketoasidosis.

enatalaksanaan terbaik untuk glaukoma sudut tertutup adalah pembedahan.

?erapi medikamentosa hanya merupakan pengobatan pendahuluan sebelum

penderita dioperasi. ?erapi diberikan sesuai dengan &ase penyakit.

!ada *ase nonkongesti*, penderita diberi golongan parasimpatomimetik,

seperti pilokarpin 2$4% tiap 20$30 menit. Dengan demikian diharapkan lensa

yang miosis akan menyebabkan iris tertarik ke belakang sehingga sudut bilik mata

depan terbuka. elain itu, bisa juga diberikan golongan inhibitor karbonik

anhidrase 3O1 tablet=hari. bat$obat ini diberikan sampai tekanan intraokuler

menjadi normal. 6emudian ada dua pilihan terapi yang dapat dilakukan, yaitu

tetap memberikan obat parasimpatomimetik atau melakukan tindakan operasi.

!ada *ase kongesti*, pengobatan harus dilakukan secepat mungkin. ?ekanan

intraokuler harus sudah turun dalam 2$4 jam. Cika terlambat 24$4> jam, maka

akan terjadi sinekhia anterior peri&er sehingga pengobatan dengan

parasimpatomimetik tidak berguna lagi.

bat yang biasa dipakai untuk glaukoma sudut tertutup adalah:

a. arasimpatomimetik:pilokarpin 2$+%, setiap menit 1 tetes selama / menit.

6emudian diteruskan setiap jam.

b. Fnhibitor karbonik anhidrase: aseta'olamid 2-0 mg, 2 tablet. 6emudian

disusul dengan 1 tablet tiap 4 jam.

1>


19/27


20/27

Daya tahan unsure$unsur sara& mata terhadap tekanan intraokular yang tinggi adalah

buruk. ?erjadi gaung glaukoma pada pupil optik dan atro&i retina, terutama pada

lapisan sel$sel ganglion.10

2.1). Progno%i%

?anpa pengobatan, glaukoma dapat mengakibatkan kebutaan total. pabila

obat tetes anti glaukoma dapat mengontrol tekanan intraokular pada mata yang belum

mengalami kerusakan glaukomatosa luas, prognosis akan baik. pabila proses penyakit

terdeteksi dini sebagian besar pasien glaukoma dapat ditangani dengan baik 1,2

BAB III

TE0API BEDAH PADA LAUK"MA

20


21/27

).1 Terapi Be(a, pa(a la'koma




berhasil. 'alaupun telah dilakukan tindakan pembedahan, penglihatan yang sudah hilang

tidak dapat kembali normal, terapi medikamentosa juga tetap dibutuhkan, namun jumlah

dan dosisnya menjadi lebih sedikit.

a. ?rabekulektomi

erupakan teknik yang paling sering digunakan. ada teknik ini, bagian kecil

trabekula yang terganggu diangkat kemudian dibentuk blebdari konjungti8a sehingga

terbentuk jalur drainase yang baru. -ubang ini akan meningkatkan aliran keluar cairan

auos sehingga dapat menurunkan tekanan intraokuler. ?ingkat keberhasilan operasi ini

cukup tinggi pada tahun pertama, sekitar 0$B0%. ayangnya di kemudian hari lubang

21


22/27

drainase tersebut dapat menutup kembali sebagai akibat sistem penyembuhan terhadap

luka sehingga tekanan intraokuler akan meningkat. leh karena itu, terkadang diperlukan

obat seperti mitomycin$&and -$*luorourasiluntuk memperlambat proses penyembuhan.

?eknik ini bisa saja dilakukan beberapa kali pada mata yang sama.

b. Fridektomi peri&er

ada tindakan ini dibuat celah kecil pada

kornea bagian peri&er dengan insisi di daerah

limbus. ada tempat insisi ini, iris dipegang

dengan pinset dan ditarik keluar. Fris yang keluar

digunting sehingga akan didapatkan celah untuk

mengalirnya cairan auos secara langsung tanpa

harus melalui pupil dari bilik mata belakang ke

bilik mata depan. ?eknik ini biasanya dilakukan

pada glaukoma sudut tertutup, sangat e&ekti& dan aman, namun !aktu pulihnya lama.

c. klerotomi dari Scheie

ada perasi Scheiediharapkan terjadi pengaliran cairan auos di bilik mata depan

langsung ke ba!ah konjungti8a. ada operasi ini dilakukan pembuatan &lep konjungti8a

di limbus atas (arah jam 12) dan dibuat insisi korneoskleral ke dalam bilik mata depan.

7ntuk mempertahankan insisi ini tetap terbuka, dilakukan kauterisasi di tepi luka insisi.

6emudian &lep konjungti8a ini ditutup. Dengan operasi ini diharapkan terjadinya &iltrasi

cairan auos melalui luka korneoskleral ke subkonjungti8a.

d. ryotherapy surgery

ada glaukoma absolut badan siliar ber&ungsi normal memproduksi cairan akuos,

tapi arus keluar terhambat untuk satu alasan atau yang lain. ehingga tekanan intraokular

yang tinggi menyebabkan rasa sakit kepada pasien dan menyebabkan mata buta yang

menyakitkan.

6arena itu, dilakukan dengan cara menghancurkan badan siliar dengan

cyclocryotherapy mengarah pada mengurangi pembentukan cairan akuos, menurunkan

tekanan intraokular dan memperbaiki rasa sakit..

22


23/27

aranya terlebih dahulu menginjeksikan obat anestesi diba!ah permukaan

retrobulbar dan in#eksi 2% ylocain,melingkar dan mencembung dari retina (cryo$probe)

dengan diameter 4 mm, dilakukan langsung pada permukaan konjungti8a utuh, pusat

ujung menjadi 4 mm dari limbus, selama 1 menit pada suhu sekitar$50 P sampai $5/ P,

secara langsung di atas tubuh ciliary. Dalam semua kasus, probe diaplikasikan

sedemikian rupa sehingga margin es$ka!ah menyentuh satu sama lain pada setiap

aplikasi, dan aplikasi yang diberikan di sekeliling limbus, kecuali dalam dua belas

pertama matanya di mana ia diterapkan di bagian atas saja.

etelah cryosurgery mata yang empuk selama 24 jam, dengan menggunakan salep

mata chloromphenicalyang kemudian dilanjutkan 4 kali sehari. ?idak ada obat anti$

in&lamasi digunakan baik secara lokal atau sistemik. +anya analgesik diberikan.

asca$operasi tekanan intraokular diperiksa setelah 24 jam, pada hari ke , hari ke

14, 5 minggu dan 3 bulan setelah operasi. 6eunggulan melakukan cyclocryotherapy

karena memiliki keunggulan cyclodiathermy suhu sub&ree@ing kurang merusak struktur

lain mata, dapat dengan aman diulang beberapa kali, dapat dilakukan sebagai prosedur

ra!at jalan.

La%er

ada teknik laser, operator akan mengarahkan sebuah lensa pada mata kemudian

sinar laser diarahkan ke lensa itu yang akan memantulkan sinar ke mata. Eisiko yang

dapat terjadi pada teknik ini yaitu tekanan intraokuler yang meningkat sesaat setelah

operasi. *amun hal tersebut hanya berlangsung untuk sementara !aktu. "eberapa

tindakan operasi yang la@im dilakukan adalah :

a. aser Iridektomy

?eknik ini biasa digunakan sebagai terapi pencegahan yang aman dan e&ekti& untuk

glaukoma sudut tertutup. Dilakukan dengan membuat celah kecil di iris peri&er dan

mengangkat sebagian iris yang menyebabkan sempitnya sudut bilik mata depan.

"eberapa keadaan yang tidak memungkinkan dilakukannya laser iridektomy, diantaranya

kekeruhan kornea, sudut bilik mata depan yang sangat sempit dengan jaringan iris yang

sangat dekat dengan endotel kornea, penderita yang pernah menjalani operasi ini

sebelumnya namun gagal dan pada penderita yang tidak bisa diajak bekerja sama.

23


24/27

Gambar : Laser iridektomi.

ada umumnya komplikasi yang terjadi pada laser iridektomi meliputi kerusakan

lokal pada lensa dan kornea, ablasio retina, pendarahan, gangguan 8isus dan tekanan intra

okular meningkat. 6erusakan lensa dihindari dengan cara menghentikan prosedur dan

segera penetrasi iris untuk iridektomi lebih ke superior iris peri&er

b. aser !eripheral Iridotomy (-F)

Dilakukan pada glaukoma sudut tertutup. ada teknik ini dibuat lubang kecil di iris

peri&er sehingga iris terdorong ke belakang lalu sudut bilik mata depan akan terbuka.

umber : http:==!!!.medrounds.org=glaucoma$guide=2005=12=section$B$d$

treatment$o&$acute$angle.html

c. aser rabeculoplasty

Dilakukan pada glaukoma sudut terbuka. inar

laser (biasanya argon) ditembakkan ke anyaman

trabekula sehingga sebagian anyaman

mengkerut. 6erutan ini dapat mempermudah

aliran keluar cairan auos. ada beberapa kasus,

24
http://www.medrounds.org/glaucoma-guide/2006/12/section-9-d-treatment-of-acute-angle.htmlhttp://www.medrounds.org/glaucoma-guide/2006/12/section-9-d-treatment-of-acute-angle.htmlhttp://www.medrounds.org/glaucoma-guide/2006/12/section-9-d-treatment-of-acute-angle.htmlhttp://www.medrounds.org/glaucoma-guide/2006/12/section-9-d-treatment-of-acute-angle.html


25/27

terapi medikamentosa tetap diperlukan. ?ingkat keberhasilan dengan rgon laser

trabeculoplasty mencapai /%. 6arena adanya proses penyembuhan luka maka kerutan

ini hanya akan bertahan selama 2 tahun.

umber: http:==!!!.palopticlub.com=8b=sho!thread.phpQtR2B11

d. eodymium: LG laser cyclophotocoagulation (LG )

?eknik ini digunakan pada glaukoma sudut tertutup. aranya dengan merusak

sebagian corpus siliar sehingga produksi cairan auos berkurang.

umber : http:==biomed.bro!n.edu=ourses= 2005$10>!ebsites=group02glaucoma.html

BAB I;

KESIMPULAN

Glaukoma merupakan sekelompok penyakit neurooptik yang menyebabkan

kerusakan serat optik (neuropati optik), yang ditandai dengan kelainan atau atro&i papil

ner8us opticus yang khas, adanya ekska8asi glaukomatosa, serta kerusakan lapang

2/
http://www.palopticlub.com/vb/showthread.php?t=2911http://www.palopticlub.com/vb/showthread.php?t=2911


26/27

pandang dan biasanya disebabkan oleh e&ek peningkatan tekanan intraokular sebagai

&aktor resikonya.

asaran utama penatalaksanaan glaukoma adalah untuk menurunkan tekanan

intraokuler sehingga dapat mencegah terjadinya penurunan lapangan pandang dan

ketajaman penglihatan lebih lanjut yang berujung pada kebutaan dengan cara mengontrol

tekanan intraokuler supaya berada dalam batasan normal.

enatalaksanaan glaukoma terdiri dari tiga macam, yaitu medikamentosa dan non

medikamentosa. enatalaksanaan non medikamentosa terdiri dari pembedahan dan laser.

embedahan dan laser dilakukan jika obat$obatan tidak mampu mengontrol tekanan

intraokuler.

?erapi bedah pada glaukoma terdiri dari terapi bedah insisi dan laser. 7ntuk terapi

bedah insisi dapat dilakukan dengan trabekulektomi ataupun dengan iridektomi peri&er.

?erapi laser terdiri dari laser iridektomi, laser iridotomi, laser trabekuloplasti dan juga

LG lasercyclophotocoagulation.




berhasil. embedahan merupakan terapi de&initi& namun !alaupun telah dilakukan

tindakan pembedahan, penglihatan yang sudah hilang tidak dapat kembali normal, terapi

medikamentosa juga tetap dibutuhkan, namun jumlah dan dosisnya menjadi lebih sedikit.

DA$TA0 PUSTAKA

1. Flyas . Glaukoma dalam ilmu penyakit mata. d 3. etakan ke 4. Cakarta: "alai

enerbit 967F# 200

2. ;aughan DG, 8a E, sbury ?. &talmologi 7mum. disi 14. 'idya edika.

Cakarta. 2000.

25


27/27

3. Flyas . 6edaruratan Dalam Flmu enyakit ata. "alai enerbit 967F. Cakarta.

4. Cames ", he! , "ron . natomi dalam &talmologi. disi FO.rlangga.

Cakarta 2005#1$1

/. merican cademy o& phthalmology : "asic and clinical science course 2003 $

2004.

5. *urilhidayat . Glaukoma. SnlineT 2010. ?ersedia dari.

http:==!!!.scribd.com=doc=3B55>32=glaukoma ccesed 1B 9ebruari 201 4 .

. 6anski CC. ?he Glaucomas, in linical phthalmology ?hird edition. "utter!orth

+eineann. -ondon. 1BB4# 233$2B

>. Gerhard 6-, scar, Gabriele, Doris, eter. phtalmology a short teUtbook.

econd edition. ?hieme tuttgart : *e! Lork. 200.

B. 6ha! ?, lkington E. & yes. disi ke$4. "C "ook: -ondon.200/

10. ;egan. Diagnosis dan emeriksaan enunjang Glaukoma. SnlineT 2010.

?ersedia dari http:==dr8egan.!ordpress.com=2010=0=31=diagnosis$dan$

pemeriksaan$penunjang$glaukoma= ccesed 1B 9ebruari 2014
http://drvegan.wordpress.com/2010/07/31/diagnosis-dan-pemeriksaan-penunjang-glaukoma/http://drvegan.wordpress.com/2010/07/31/diagnosis-dan-pemeriksaan-penunjang-glaukoma/http://drvegan.wordpress.com/2010/07/31/diagnosis-dan-pemeriksaan-penunjang-glaukoma/http://drvegan.wordpress.com/2010/07/31/diagnosis-dan-pemeriksaan-penunjang-glaukoma/

Referat Terapi Bedah Glaukoma

Documents

Transcript of Referat Terapi Bedah Glaukoma