REFERAT

THE STROKE RECOVERY GUIDE MEMULAI PROSES PENYEMBUHAN MELALUI REHABILITASI

Disusun oleh Achmad Luthfi T. Elvin Sandra Fitriani I Marissa Tulus P. Taufiqoh N. K. Anisa C. Nur Farhana Saffratul D.

G0006028 G0006071 G0006084 G0006114 G0006161 G0006179 G0006508 G0006511

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN REHABILITASI MEDIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA 2011

1

BAB I MEMULAI PROSES PENYEMBUHAN MELALUI REHABILITASI

Tujuan rehabilitasi stroke adalah untuk mengembalikan kemandirian semaksimal mungkin dengan meningkatkan kemampuan fungsi fisik, mental dan emosional. Hal tersebut mesti dilakukan untuk mempertahankan kepercayaan diri Anda dan memotivasi diri Anda untuk mempelajari kembali kemampuan dasar yang hilang akibat stroke, seperti kemampuan untuk makan, memakai pakaian dan berjalan. Rehabilitasi haruslah dimulai di rumah sakit, sesegera mungkin setelah stroke. Jika Anda secara medis telah stabil, rehabilitasi dapat dimulai satu hari setelah serangan stroke, dan harus dilanjutkan setelah keluar dari rumah sakit, jika diperlukan. Untuk sebagian yang lain, rehabilitasi dapat menghabiskan waktu bulanan atau tahunan agar kondisi Anda membaik, atau pada beberapa kasus, memburuk. Pilihan rehabilitasi stroke bergantung pada beberapa faktor, meliputi kemampuan untuk menoleransi intensitas rehabilitasi (waktu/ stamina), derajat disabilitas, dana yang tersedia, jaminan asuransi, dan kondisi geografis tempat tinggal Anda. Berikut adalah bagan pilihan rehabilitasi yang utama: Program Perawatan fase akut dan rehabilitasi di RS Layanan Layanan kesehatan 24 jam dan sumber daya rehab yang lengkap Tempat RS atau bagian rehabilitasi di RS Frequensi Beberapa jam per hari (sepenuhnya bergantung) Penerima layanan Pasien dengan banyak masalah kesehatan yang dapat mengakibatkan masalahmasalah lain jika tidak diterapi secara intensif Pasien dengan disabilitas serius tetapi

Perawatan subakut

Menyediakan perawatan sehari-hari

Pusat rehab, Lebih mandiri bagan rehab dari program di RS, fase akut,

2

dan layanan rehab dengan jangAndaan cukup luas

Fasilitas perawatan jangka panjang

2-3 hari per Pasien dengan minggu permasalahan medis yang terkontrol tapi masih membutuhkan perawatan 24 jam Fasilitas Satu atau Tempat 2-3 hari per Pasien dengan pasien rawat lebih bidang praktik minggu masalah jalan perawatan dokter, kesehatan poliklinik terkontrol, rawat jalan, mampu untuk pusat tinggal di pelayanan rumah dan kesehatan dapat lain, pusat melakukan latihan perjalanan untuk mendapatkan perawatan Biro jasa Layanan Di rumah Jika Pasien yang perawatan rehab khusus diperlukan tinggal di kesehatan di pada satu atau rumah tapi rumah lebih bagian tidak mampu melakukan perjalanan untuk mendapatkan perawatan

fasilitas perawatan ahli (perawatan jangka pendek) atau perawatan rumah yang ahli (jangka panjang), bagian perawatan ahli di RS Satu atau Perawatan lebih bidang rumah, perawatan fasilitas perawatan ahli

tetapi berlangsung dalam jangka waktu yang lama

tidak dapat mengikuti program akut di RS

3

Tim Rehabilitasi Medik Selama keseluruhan fase rehabilitasi dan penyembuhan, Anda akan selalu bekerja dengan tim yang profesional dari berbagai bidang kesehatan yang berbeda. Penting bagi Anda untuk mengetahui tim kesehatan Anda dan merasa nyaman untuk menujukan tiap masalah kesembuhan Anda pada mereka. Lihat tabel di halaman berikutnya untuk mendapatkan gambaran rinci dari tim rehabilitasi. Layanan yang diberikan selama rehabilitasi meliputi terapi fisik, okupasi, bicara, dan bahasa, terapi rekreasi, dan layanan khusus medis maupun psikologis. Terapi Fisik Terapi fisik membantu mengembalikan fungsi dan kemampuan fisik seperti berjalan, lingkup gerak, dan masalah kelemahan satu sisi badan, keseimbangan yang cacat dan drop foot. Baca bab 4 dari buku ini untuk contohcontoh latihannya. Terapi okupasi Terapi okupasi meliputi mempelajari kembali kemampuan yang

dibutuhkan untuk aktivitas sehari-hari diantaranya makan, pergi ke kamar mandi, memakai pakaian, dan perawatan diri sendiri. Terapi wicara Akibat dari stroke, Anda mungkin akan memiliki masalah dalam berkomunikasi, berpikir atau menelan. Terapi wicara dan bahasa (speech language therapy (SLG) atau speech therapy (ST)) akan meliputi teknik-teknik untuk mengurangi dan mengkompensasi masalah ini. Dua kondisi disartri dan afasia dapat menyebabkan masalah bicara diantara penderita stroke. Seseorang dengan disartri tidak mampu lagi untuk mengucapkan kata-kata secara jelas karena kelemahan atau masalah dalam kontrol otot-otot wajah dan mulut. Seseorang dengan afasia (lihat secara rinci dalam appendix A) dapat berfikir dengan jelas tetapi tidak mampu untuk menghasilkan bahasa, baik mengeluarkan suara maupun untuk memahami orang lain. Terapi wicara dan bahasa dapat mengajari Anda dan keluarga Anda metode untuk mengatasi tantangan komunikasi ini. Jika kesulitan komunikasi Anda berat,

4

terapis akan menyarankan alternative untuk berkomunikasi, seperti menggunakan bahasa tubuh atau gambar. Petugas terapi wicara dan bahasa juga mengatasi masalah hilangnya memori dan masalah berpikir lain yang ditimbulkan oleh stroke. Terapis dapat mengajari Anda dan keluarga Anda jalan untuk mengatasi masalah-masalah ini. Tim rehabilitasi Physiatrist/ spesialis rehabilitasi medik Spesialis saraf Khusus untuk rehabilitasi lanjut luka, kecelakaan atau sakit Untuk pencegahan, diagnosis, dan perawatan stroke dan penyakit lain di otak dan medulla spinalis Khusus untuk menolong orang dengan disabilitas, membantu pasien mengelola masalah yang mempengaruhi stroke (missal: diabetes, hipertensi) dan menyesuaikan diri untuk hidup setelah stroke Membantu penderita stroke dengan masalah pergerakan dan keseimbangan, memberikan saran latihan untuk penguatan otot-otot untuk berjalan, berdiri dan aktivitas lain Membantu penderita stroke mempelajari strategi untuk mengatur aktivitas sehari-hari seperti makan, mandi, memakai pakaian, menulis atau memasak Membantu penderita stroke untuk mempelajari kembali kemampuan berbahasa (berkata, membaca, dan menulis); member strategi untuk mengatasi masalah menelan Mengajari penderita tentang makanan sehat dan diet khusus (seperti: rendah garam, rendah lemak, rendah kalori) Membantu penderita untuk membuat keputusan tentang program rehab, menyusun hidup selanjutnya, asuransi, dan fasilitas pendukung di rumah. Mendiagnosa dan merawat penderita yang mungkin menghadapi perubahan dalam berpikir, ingatan, dan perilaku setelah stroke 5

Perawat rehabilitasi

Fisioterapis

Okupasi terapis /perawat okupasi

Perawat masalah bicara dan bahasa

Ahli gizi

Pekerja social

Psikolog

Pengelola kasus

Petugas terapi rekreasi

Membantu penderita untuk mendapatkan perawatan fase akut, mengkoordinasi perawatan dari berbagai penyedia jasa perawatan, dan menghubungkan dengan pelayanan local Membantu penderita stroke mempelajari strategi untuk meningkatkan kemampuan berpikir dan pergerakan yang dibutuhkan untuk mengikuti aktivitas rekreasi

Terapi Rekreasi Rekreasi yang bersifat terapeutik mengenalkan kembali kesenangan dan aktivitas sosial dalam hidup Anda. Aktivitas dapat meliputi berenang, pergi ke museum, bermain dan perpustakaan, atau mengambil kursus musik atau seni. Faktor penting dalam terapi ini adalah mengembalikan Anda pada lingkungan dan membangun kembali kemampuan interaksi sosial. Petugas rekreasi terapeutik dapat tersedia di rumah sakit Anda, organisasi/ program-program berbasis komunitas (missal: YMCA atau panti jompo), dan program-program hari orang dewasa. Jaminan Kesehatan Program-program rehabilitasi dapat menghabiskan banyak biaya. Jadi penting untuk mengetahui seberapa besar biaya yang akan ditanggung oleh asuransi Anda dan apa yang Anda punya untuk membayar sisanya. Dan perlu diketahui bahwa Anda dapat memilih dokter yang Anda mau. Penyembuhan stroke membutuhkan rehabilitasi yang menyeluruh. Hal tersebut dapat meliputi banyak pelayanan di tempat-tempat yang berbeda. Periksa bersama perusahaan asuransi kesehatan Anda untuk menemukan lokasi yang diperbolehkan. Jika Anda bekerja sebelum Anda mengalami stroke, penting bagi Anda untuk mempergunakan keuntungan jangka pendek akibat disabilitas setelah stroke. Keuntungan ini dapat membantu Anda secara financial sampai Anda dapat kembali bekerja. Ada beberapa jenis keuntungan yang dapat Anda pergunakan, meliputi keuntungan dari asuransi disabilitas swasta atau dari pemerintah. Keuntungan 6

asuransi disabilitas swasta disediakan oleh pekerja atau melalui rencana asuransi disabilitas yang yang Anda biayai sendiri. Social Security Administration (SSA) memiliki dua program yang menyediakan dana untuk orang-orang yang tidak mampu atau tidak dapat bekerja: Social Security Disability Insurance (SSDI) Supplemental Security Income (SSI) Karena waktu yang dibutuhkan untuk membuat surat-surat, hubungilah mereka sesegera mungkin. Manfaatkan keuntungan tersebut meskipun Anda berencana untuk kembali bekerja. Dan juga, buatlah salinan dari dokumendokumen yang Anda kirimkan dan surat jawaban yang mereka kirimkan pada Anda. Buatlah susunan nama-nama orang yang mengajak bicara Anda, tanggal dan apa yang mereka beritahukan pada Anda. Jika Anda ditolak, cari tahu apa pertimbangannya dan tantang penolakan Anda. Setiap asuransi kesehatan memiliki keterbatasan jangkauan. Tapi Anda mungkin memiliki banyak pilihan pelayanan rehabilitasi yang Anda butuhkan: 1. Cobalah untuk mernghubungi pengecualian" departemen rencana kesehatan Anda. 2. Untuk informasi lebih lanjut tentang program kesehatan khusus asuransi pribadi Anda, hubungi perusahaan asuransi Anda. 3. Mintalah untuk bekerja dengan seorang manajer untuk penyakit kronis. 4. Layangkan pengaduan jika Anda tidak mendapatkan pelayanan kesehatan yang Anda inginkan. 5. Jika Anda perlu bantuan berbicara dengan perusahaan asuransi Anda tentang perawatan kesehatan dan pemulihan Anda, pertimbangkan untuk

menghubungi sumber daya dalam komunitas Anda, termasuk pelayanan rehabilitasi, lembaga lansia, proyek pembuatan hukum untuk orang yang cacat /lansia dan biro administrasi jaminan social penyandang cacat. Tanyakan pada pekerja sosial atau perencana rehab rumah sakit. 6. Bandingkan hari rawat inap ketika rehabilitasi dan hari rawat jalan. Beberapa plan mempunyai hari rawat inap yang pendek dengan rawat jalan yang lama.

7

Program Pelepasan Program pelepasan adalah proses mempersiapkan Anda untuk hidup mandiri di rumah. Program ini bertujuan untuk membantu menjaga manfaat hasil terapi rehabilitasi medik yang telah Anda dapatkan. Program ini dimulai sejak Anda mendapatkan terapi rehabilitasi medik, melibatkan Anda, keluarga Anda dan tim rehabilitasi medik stroke. Anda akan segera dibiarkan hidup mandiri begitu tujuan terapi Anda tercapai. Program pelepasan dapat meliputi: 1. Memastikan Anda memiliki tempat yang aman untuk hidup setelah selesai terapi 2. Memutuskan apa perawatan, bantuan, atau peralatan khusus yang Anda perlukan. 3. Mengatur layanan rehabilitasi lebih lanjut atau layanan lainnya di rumah. 4. Memilih penyedia layanan kesehatan yang akan memantau kesehatan dan kebutuhan medis Anda. 5. Menentukan perawatan harian, yang akan melakukan pengawasan, dan bantuan di rumah 6. Menentukan pelayanan masyarakat yang dapat membantu sekarang atau setelah beberapa waktu. Contohnya pengiriman makan, pengantar ke pusat rehabilitasi, program kunjungan, dan bantuan pengasuh Dukungan Sosial Bersosialisasi dengan keluarga dan teman-teman adalah bagian penting dari pemulihan stroke. Setiap orang membutuhkan dukungan tak terkecuali penderita stroke. Ada banyak cara untuk mendapatkan dukungan yang Anda butuhkan. Kelompok pendukung Kelompok pendukung mengijinkan Anda untuk berinteraksi dengan pasien stroke lainnya yang tahu apa yang Anda alami. Orang orang dalam kelompok pendukung dapat: 1. Membantu Anda menemukan cara untuk memecahkan masalah yang berhubungan dengan stroke Anda.

8

2. Berbagi informasi tentang produk yang dapat membantu pemulihan Anda. 3. Mendorong Anda untuk mencoba hal baru. 4. Dengarkan keluh kesah tentang rasa frustasi Anda 5. Memberikan Anda kesempatan untuk keluar dari rumah 6. Memberikan Anda kesempatan untuk berbagi cerita 7. Menjadi teman baru Anda. Keluarga dan Teman Teman dan keluarga juga dapat memberi dukungan, mereka dapat 1. Melibatkan Anda dalam kegiatan mereka 2. Mendorong Anda bergabung dengan program rekreasi atau kelompok pendukung 3. Merencanakan Anda untuk menghadiri pertemuan social dan kegiatan yang menyenangkan. 4. Daftar semua nomor telepon orang yang sangat Anda pedulikan, sehingga memungkinkan Anda untuk dapat menghubungi mereka dengan cepat ketika Anda membutuhkan. 5. Membantu Anda membeli dan menulis kartu atau surat untuk dikirim ke orang. 6. Memberikan kesempatan kepada Anda untuk mengikuti kegiatan sosial.

KEMBALI KE RUMAH Setelah stroke, Anda mungkin khawatir tinggal sendiri di rumah. Ketakutan umum yang mungkin Anda rasakan antara lain: 1. Stroke mungkin akan terjadi lagi 2. Anda mungkin menyadari sejauh mana kecacatan Anda dan tidak bisa menerimanya 3. Anda mungkin akan ditempatkan di panti jompo 4. Orang yang Anda cintai mungkin tidak siap untuk menghadapi tanggung jawab besar untuk merawat Anda 5. Teman-teman dan keluarga mungkin akan menelantarkan Anda.

9

Anda dapat menghadapi ketakutan ini dengan marah, cemas, atau ketegangan. Bicaralah secara terbuka dengan dokter dan keluaraga untuk membantu mengurangi kekhawatiran Anda. Dengan perilaku positif maka akan lebih mudah menemukan cara untuk mengatasi kesulitan.

MODIFIKASI RUMAH Merenovasi struktur rumah Rumah biasanya dapat dimodifikasi sehingga pintu sempit, tangga dan bak mandi tidak mengganggu kemampuan Anda untuk mengelola kebutuhan pribadi. Jelas, beban untuk renovasi rumah harus dipertimbangkan. Banyak keluarga tidak mampu untuk membayar perubahan besar pada rumah atau pindah ke tempat tinggal yang lebih nyaman. Merenovasi lingkungan Alternatif untuk renovasi yang membutuhkan biaya mahal adalah memodifikasi lingkungan rumah Anda, untuk menghilangkan halangan-halangan dan alat bantu seperti tongkat pegangan. Rumah sakit rehabilitasi setempat dapat membantu Anda memilih alat bantu dengan baik. Keselamatan merupakan pertimbangan penting saat membuat adaptasi terhadap rumah. Banyak wilayah di rumah dapat dibuat lebih aman dengan cara menghilangkan karpet dan furniture yang dapat menyebabkan kecelakaan saat Anda beraktivitas di rumah atau apartemen Anda. Akan sangat membantu jika Anda meminta bantuan ketika di kamar mandi atau dapur sesuai dengan kekuatan, kemampuan dan pertimbangan. Perangkat seperti pegangan dapat membantu Anda dalam menggunakan toilet, bak mandi atau shower dan dapat ditempatkan pada titik strategis di kamar mandi. Sebuah toilet duduk dan bangku di tepi bak mungkin bermanfaat. Sebuah shower dapat dilekatkan ke bak mandi atau keran shower sehingga mandi mungkin dilakukan sambil duduk. Alas plastik yang melekat pada bagian bawah bak atau shower membantu menjaga agar tidak jatuh. Sikat bergagang panjang, kantong untuk sabun atau sabun yang digantung dapat berguna untuk bantuan mandi. Sikat gigi elektrik, alat cukur dan pengering rambut juga berguna.

10

MODIFIKASI DALAM AKTIVITAS SEHARI-HARI Persiapan makan Persiapan makan lebih mudah dengan bantuan peralatan listrik kecil seperti mixer, blender, oven pemanggang roti, pembuka kaleng dan blender. "Lazy Susans" yang ditempatkan di atas meja dapur dan lemari rendah membuat rempah-rempah dan peralatan lebih mudah diakses. Piring dan tutup panci dapat disimpan secara vertikal. Jika counter atas terlalu tinggi, ubahlah ruang kerja dengan menempatkan laci pada ketinggian yang diinginkan dan menempatkan papan tempat memotong roti di atasnya, atau dengan menggunakan papan alas kursi roda. Untuk mengurangi waktu yang Anda gunakan untuk menyiapkan makanan, pertimbangkan untuk menggunakan "Meals-on-Wheels," program yang akan mengantar satu makanan setiap harinya. Periksa bersama departemen layanan sosial setempat Anda untuk mengetahui program ini. Senior sering mendapatkan makanan yang sehat dan murah di pusat-pusat senior. Periksa Koran setempat Anda mengenai lokasi, waktu, dan menu. Makan & Nutrisi Makan yang baik setelah stroke adalah penting untuk pemulihan Anda. Memilih makanan sehat dapat membantu Anda memperoleh energi untuk terapi, latihan dan kegiatan favorit. Pastikan untuk membuat rencana ke depan dan buatlah sesuatu sesederhana mungkin. Pengendalian berat badan juga penting. Orang yang tidak aktif dapat dengan mudah menjadi gemuk akibat makan daripada akibat gaya hidup sedenter. Obesitas juga bisa menjadi penyulit bagi seseorang dengan stroke terkait disabilitas untuk bergerak dan latihan. 1. Makan makanan yang terbesar di awal hari ketika Anda membutuhkan energi, dan makan makanan kecil di akhir hari. 2. Pilih buah-buahan dan sayuran yang belum dicuci atau dipotong dari toko. 3. Mintalah teman atau anggota keluarga untuk membuat makanan sehat yang dapat disimpan dalam lemari es atau freezer.

11

Sumber Gizi Grafik gizi, resep, dan saran lainnya untuk diet dapat diperoleh dari banyak sumber, termasuk departemen kesehatan negara Anda, perpustakaan umum, kelompok pendukung stroke, dan self help group. Tambahan lagi, bagian layanan konsumen dari berbagai perusahaan makanan menerbitkan booklet gratis tentang diet dan gizi. Peralatan Khusus Peralatan khusus dapat membantu jika lengan dan tangan Anda cacat, seperti sendok, garpu, pisau dengan pegangan yang mudah digenggam, pisau untuk memotong makanan dengan satu tangan. Bantalan karet di bawah piring membantu mencegah piring terjatuh. Menelan Jika Anda memiliki kesulitan menelan, Anda mungkin perlu berhati-hati sewaktu makan sehingga Anda tidak tersedak. Pilih makanan lunak. Makanan harus dipotong-potong kecil atau dibuat bubur. Konsultasikan dengan ahli terapi wicara sebagai bantuan tambahan untuk gangguan menelan. Jika Anda tidak dapat mendapatkan asupan yang cukup lewat mulut, ahli gizi dapat menyarankan suplemen atau alternative cara penyajian makanan. Diet untuk Penderita Stroke dengan Diabetes Pasien stroke dengan diabetes biasanya memiliki penyakit diabetes sebelumnya dan biasanya keadaan tersebut menjadi pertimbangan khusus dalam perencanaan makan. Kadang stroke dapat merubah tingkat keparahan diabetes Anda atau masalah makan mengganggu pengaturan diet diabetes sebelumya. Jika Anda memerlukan insulin dalam pengobatan diabetes Anda, maka penting bagi Anda untuk berkonsultasi dengan ahli gizi Anda. Begitu juga dengan penderita stroke yang sebelumnya menyuntikan sendiri insulin setiap hari akan

membutuhkan latihan dari perawat okupasi tentang bagaimana untuk melakukan hal tersebut dengan satu tangan. Latihan ini harus dilakukan sebelum meninggalkan rumah sakit.

12

BERPAKAIAN DAN PERAWATAN DIRI Mengenakan pakaian sendiri adalah bentuk dasar kemandirian. Cara berpakaian yang rapi dan menarik adalah nilai tambah bagi Anda. Anda harus selalu berusaha untuk mengganti pakaian tidur dan daster dengan pakaian harian yang nyaman dipakai. Ada banyak cara untuk meminimalkan kesulitan berpakaian: Hindari lengan, lubang lengan, celana panjang dan ukuran pinggang yang ketat, serta pakaian yang harus diletekan di atas kepala Pakailah pakaian yang berkancing depan. Ganti baju berkancing dengan risleting. Gantilah mantel tanpa lengan dengan yang berlengan dan sepatu yang bertali dengan risleting Hindari sepatu yang menempel ke lantai (misalnya, sepatu bersol tipis), karena bisa menyebabkan jatuh. Alat tertentu dapat membantu dalam berpakaian dan perawatan, termasuk cermin yang digantung di sekitar leher Anda, atau alat bantu untuk menarik stoking. Alat-alat tersebut bisa didapatkan di tempat pemasok alat kesehatan. Pendekatan yang sistematis dapat membuat berpakaian menjadi lebih

mudah. Pakaian yang akan dipakai hari itu harus dikeluarkan sebelum mulai berpakaian. Anda harus aman duduk dan diizinkan untuk berpakaian sendiri serta waktu yang dialokasikan cukup untuk berpakaian. Hal ini memungkinkan bagi seorang petugas terapi okupasi untuk mengunjungi rumah Anda dan merekomendasikan penyesuaian.

KEBERSIHAN MULUT Pemeliharaan kebersihan mulut secara teratur sangat penting untuk menjaga kesehatan yang baik dan untuk mengurangi risiko penyakit serius seperti pneumonia. Pastikan bahwa mulut Anda secara keseluruhan terpelihara bersih, termasuk lidah, langit-langit mulut dan gigi palsu. Bersihkan mulut Anda setelah setiap makan. Mulut kering dapat menyebabkan peningkatan konsentrasi bakteri mulut yang membahayakan. Jika mulut Anda kering, Anda dapat melembabkan

13

setiap beberapa jam dengan menggunakan lap basah atau menyemprotkan sejumlah kecil air menggunakan alat penyemprot. Jika Anda memiliki gigi yang rusak, periksakanlah ke dokter gigi Anda.

HILANGNYA KONTROL BAB DAN BAK Anda tidak sendirian ketika mengalami incontinensia. Kondisi ini umumnya menyebabkan penderita stroke mengalami stress. Anda dianjurkan untuk mengatasi masalah ini atau masalah frekuensi dan urgensi dengan perawat dan dokter. Kesulitan buang air kecil mungkin juga menjadi masalah. Anda mungkin perlu menggunakan tabung fleksibel kecil yang disebut kateter untuk buang air kecil. Sangat penting untuk menghindari infeksi saluran kemih. Ada banyak obat yang tersedia untuk mencegah kondisi ini. Konsultasi dengan ahli urologi mungkin diperlukan. Konstipasi dan BAB yang tidak terasa juga dapat menjadi masalah. Hal tersebut dapat dikarenakan: Mengurangi asupan cairan Apa yang Anda makan Kurang aktivitas yang cukup Efek samping obat yang diminum Menjadi tidak sadar bahwa Anda perlu untuk ke kamar mandi Kelemahan otot yang mengontrol BAB sampai Anda mencapai kamar mandi Menjadi tidak mampu/ enggan meminta bantuan Saran-saran berikut ini mungkin dapat membantu membuat kondisi ini lebih mudah dikelola: Mengatur jadwal BAB secara teratur, mungkin setiap dua jam sepanjang hari. Juga mencoba untuk menggunakan kamar mandi segera setelah makan. Cara ini sering berhasil meningkatkan kemampuan bowel dan bladder. Gunakan toilet duduk di kamar mandi Pasang pegangan di kamar mandi agar lebih mudah untuk duduk dan berdiri di toilet

14

-

Pelunak feses, pencahar ringan, supositoria atau enema kecil (tersedia di toko obat), serta pengaturan makanan, dapat membantu dalam fungsi usus dan membantu untuk menghindari konstipasi.

-

Memiliki pasokan sprei siap pakai yang dapat dicuci dan pakaian dalam, yang umumnya tersedia di toko obat dan tempat-tempat pemasok medis. Jika pergi ke kamar mandi saat malam hari menjadi masalah, mungkin membantu untuk:

-

Hindari cairan selama dua atau tiga jam sebelum tidur Gunakan toilet samping tempat tidur atau urinoir jika Anda mengalami kesulitan bangun dari tempat tidur.

-

Gunakan toilet samping tempat tidur atau urinoir jika Anda mengalami kesulitan bangun dari tempat tidur.

-

Nyalakan lampu di malam hari. Tempatkan bel di meja yang dapat digunakan untuk membangunkan perawat jika diperlukan

OBAT-OBATAN Anda, keluarga Anda dan dokter Anda harus bekerja sebagai tim untuk memastikan bahwa obat menghasilkan manfaat yang diinginkan, terutama jika obat diberikan untuk lebih dari satu kondisi. Misalnya, obat mungkin diresepkan untuk tekanan darah tinggi, diabetes dan penyakit jantung serta stroke. Dalam kombinasi, obat-obatan tersebut dapat berinteraksi satu sama lain atau mungkin menghasilkan efek samping yang tidak diinginkan. Jika beberapa dokter telah berkonsultasi, pilih salah satu dengan siapa Anda dapat mendiskusikan semua obat-obatan yang sedang Anda pakai. Buatlah daftar setiap obat yang Anda minum atau tempatkan semua dalam botol atau kantong plastic dan beri penunjuk. Pastikan untuk menyertakan semua resep Anda (bahkan resep dari dokter gigi), juga obat seperti aspirin, obat pencahar, obat batuk dan obat penurun berat badan. Juga pastikan untuk menyertakan obat herbal yang Anda gunakan, karena mungkin berinteraksi

15

dengan obat lain. Jika Anda biasa minum anggur, bir atau minuman keras, dokter perlu tahu tentang hal itu juga. Interaksi antara obat-obatan dapat menyebabkan kebingungan, kehilangan memori, insomnia, gelisah dan halusinasi atau dapat menyebabkan depresi. Jika obat-obatan tersebut menyebabkan masalah, dokter seringkali dapat mengubah dosis atau menggantinya dengan obat lain. Obat-obatan harus diminum dalam dosis yang ditentukan pada waktu yang dijadwalkan, termasuk akhir pekan dan hari libur. Jika ada petunjuk untuk meminum obat selama periode waktu tertentu, resep harus diikut sertakan. Obat tidak boleh dihentikan hanya karena Anda "merasa lebih baik," Anda juga tidak boleh meminum lebih dari yang telah ditentukan, karena percaya dengan "semakin banyak berarti samakin baik. Untuk membantu menyusun jadwal obat, Anda dapat menggunakan dispenser obat komersial. Anda mungkin juga mempertimbangkan meminta keluarga atau teman dekat untuk mengingatkan tentang obat-obatan. Mintalah saran lain dari dokter Anda dan pastikan untuk membicarakan setiap masalah yang Anda alami. Jika Anda mendapat obat-obatan untuk penyakit kronis, adalah bijaksana untuk membawa beberapa dokumen keterangan medis Anda jika terjadi kecelakaan atau keadaan darurat lainnya. Hal ini membuat setiap dokter yang merawat Anda tahu penyakit Anda saat ini dan obat yang Anda pakai. Sebuah kartu saku yang dirancang untuk tujuan ini biasanya dapat diperoleh dari apotek setempat. Toko obat dan tempat-tempat pemasok medis membuat gelang identifikasi dan kalung yang melayani tujuan yang sama.

MANAJEMEN SAKIT Penyebab Nyeri Terbanyak Nyeri dapat disebabkan oleh banyak faktor termasuk kelemahan otot-otot yang menopang bahu, peradangan, atau brace, sling atau sepatu khusus yang tidak dipasang dengan benar. Seringkali sumber nyeri dapat berasal dari kerusakan saraf, luka baring atau sendi yang immobile. Berbaring atau duduk di satu posisi

16

terlalu lama menyebabkan tubuh dan sendi menjadi kaku dan sakit. Kadang-kadang stroke yang merusak otak dapat membuat bahkan sentuhan normal akan terasa menyakitkan. Anda mungkin mengalami satu jenis nyeri atau beberapa macam. Kuncinya adalah untuk mencari tahu apa yang menyebabkan rasa sakit sehingga Anda dapat mengobatinya. Jenis Nyeri Nyeri setelah stroke dapat berupa: ringan, sedang atau berat menetap atau sementara Pada sebagian atau seluruh sisi tubuh Anda yang terkena stroke terasa di wajah, lengan, kaki, atau tubuh (trunk) Sakit, rasa terbakar, tajam, menusuk atau gatal.

Cara Mengelola Nyeri Nyeri harus selalu dilaporkan kepada dokter sehingga penyebabnya dapat ditentukan dan diambil langkah untuk mengurangi nyeri. Berikut adalah beberapa solusi mengatasi nyeri secara sederhana yang dapat Anda coba di rumah: kelemahan atau paralisis lengan atau kaki dapat diposisikan atau dibebat untuk mengurangi ketidaknyamanan. kantong pemanas atau latihan yang sederhana juga dapat membantu mengurangi rasa sakit. Nyeri di bahu yang dihasilkan dari berat lengan yang lumpuh dapat diatasi dengan memberikan dukungan untuk lengan dengan papan pangkuan atau sandaran tangan saat mengangkat, atau dengan bantal saat berbaring di tempat tidur. Tanyakan kepada dokter Anda tentang penghilang rasa sakit yang cocok dengan program pengobatan Anda saat ini. Kembali Mengemudi Kebanyakan orang menganggap kemampuan mengemudi adalah aktivitas penting dalam kehidupan sehari-hari. Mengemudi memberikan kemudahan untuk berkeliling, kemandirian dan keyakinan diri. Ini bukan suatu kegiatan yang bisa dilakukan dengan mudah.

17

Mengemudi merupakan kegiatan yang sangat rumit, membutuhkan beberapa tingkat pengolahan informasi dan mobilitas. Dalam banyak kasus, adalah mungkin untuk mendapatkan kembali kemampuan untuk mengendarai mobil dengan aman setelah stroke. Sekitar 80 persen dari penderita stroke yang belajar mengemudi lagi dapat kembali berkendara dengan aman dan berhasil. Namun, hal ini tidak berlaku untuk semua orang. Orang dengan gangguan presepsi akan sangat kecil kemungkinannya untuk mendapatkan kembali keterampilan mengemudi yang aman. Kunci untuk mencari tahu apakah Anda sudah siap untuk mengemudi lagi adalah dengan mengikuti evaluasi pengemudi dan pelatihan khusus. Penting bagi Anda mengikuti evaluasi mengemudi komprehensif dai praktisi kesehatan yang memiliki pengalaman dalam training mengemudi. Orang ini memiliki

pengetahuan dan pemahaman tentang masalah-masalah fisik dan kognitif akibat stroke, serta kemampuan untuk membedakan antara perubahan sementara pada kemampuan mengemudi dan ketidakmampuan permanen untuk mengemudi. Evaluasi bagi Pengemudi Evaluasi seorang pengemudi biasanya mencakup: Penilaian kemampuan fungsional uji waktu reaksi pemeriksaan visua lpemeriksaan persepsi pengujian dalam mobil. Pelatihan adalah latihan nyata yang mengajarkan Anda untuk menggunakan peralatan di jalan. Instruktur terlatih khusus yang harus melakukan hal ini.

Latihan mengemudiLatihan mengemudi dapat meliputi: y y y Pengajaran dalam kelas Simulasi mengemudi dalam kelas Pelatihan transfer 18

y y

Pelatihan di jalan, dalam mobil Pengajaran untuk memasukkan kursi roda Sekolah mengemudi biasa tidak cukup untuk orang-orang yang telah

mengalami stroke. Hal ini disebabkan instruktur tidak selalu mengetahui aspekaspek medis tentang stroke, mereka sering tidak siap untuk mengajar orang-orang yang telah mengalami stroke, terutama mereka yang mempunyai masalah lain yang diam-diam ada karena paralisis yang dialami. Keterbatasan Fisik dan Solusi untuk Mengemudi Keterbatasan fisik dan solusi mengemudi antara lain: y Jika anda hanya bisa menggunakan satu tangan, spinner knob akan sangat menolong anda dalam mengemudi. Sebuah spinner knob akan ditempatkan pada bagian stir mobil dan memudahkan anda untuk mengemudi mobil dengan satu tangan. Jika anda tidak dapat menggunakan lengan dan tungkai kanan, pedal gas dan spiinner knob dapat anda pasang pada sebelah kiri. y Jika anda hanya dapat menggunakan satu kaki, sebuah transmisi otomatis akan lebih mudah digunakan dibandingkan transmisi standar. y Jika anda mempunyai masalah dalam membaca atau dalam mengerti suatu bacaan, latihan membaca marka jalan akan lebih membantu dibandingkan latihan membaca kata. Akan tetapi, masalah ini tetap memerlukan evaluasi yang sangat hati-hati. y Jika anda mempunyai masalah dalam memperkirakan jarak atau jika anda kehilangan sebagian lapang pandang (hemianopsia) anda tidak boleh mengemudi. Anda hanya akan membahayakan diri anda sendiri dan orang lain di jalan. y Jika anda tidak dapat menggunakan anggota tubuh bagian kiri, directional signal extender akan sangat membantu.

19

Langkah-langkah yang perlu dipertimbangkan: y Jika anda memperoleh layanan rehabilitasi, bicarakanlah dengan terapis okupasi anda tentang mengemudi. Terapis okupasi dilibatkan dalam membuat evaluasi mengemudi, sumber-sumber pengajaran, serta bimbingan bagi orang-orang yang ingin dapat mengemudi lagi. y Jika anda mempunyai perhatian pada keamanan seseorang yang telah menyelesaikan sesi rehabilitasinya tetapi tampak belum aman dalam mengemudi, bicaralah pada dokter orang tersebut dan mintalah evaluasi mengemudi dari petugas kesehatan profesional yang berkualifikasi. y Biasakanlah diri anda dengan sumber-sumber di komunitas anda seperti fasilitas transportasi, program mengemudi sukarela, taksi-taksi, sebagainya. Mencari tempat pelatihan dan evalusi mengemudi Untuk mengetahui tempat pengajaran mengemudi yang telah dan

berkualifikasi dan program pelatihan di daerah tempat anda tinggal, ada beberapa hal yang dapat anda lakukan: y Tanyakan kepada dokter anda atau terapis okupasi atau terapis fisik anda di rumah sakit tempat anda dirawat. y Tetaplah berhubungan dengan kantor pemerintahan tempat rehabilitasi vocational atau kantor Departemen Perhubungan lokal. y Keterangan lebih lanjut tentang rehabilitasi bagi pengemudi dapat anda lihat pada www.aota.org/olderdriver. Dalam situs ini juga terdapat database dari program-program rehabilitasi mengemudi.

Kembali Dengan Mudah ke KehidupanAnda tidak perlu berhenti melakukan hal-hal yang anda sukai sebelum anda terserang stroke. Hampir semua aktivitas dan hobi yang sering anda lakukan saat luang dapat diadaptasikan pada semua situasi. Keterlibatan dalam aktivitasaktivitas yang menyenangkan dapat mengalihkan perhatian anda dari

ketidakmampuan anda dan dapat meningkatkan kepercayaan dan harga diri anda.

20

Rekreasi dan aktivitas yang anda lakukan pada waktu luang juga dapat digunakan untuk meningkatkan persepsi, koordinasi, serta kekuatan otot-otot anda. Jika anda senang memasak, mengupas dan memotong sayur, menghias kue yang anda buat, menggulung pastry atau menyusun salad pada posisi yang stabil, baik saat anda menggunakan kursi roda, duduk, maupun berdiri pada penyangga. Jika anda suka berkebun, anda dapat memindahkan tanaman-tanaman anda ke potpot yang dapat anda letakkan pada ambang jendela., serta memindahkan tunastunas tanaman ke pot-pot yang baru. Jika anda menyukai aktivitas jahit-menjahit, anda tetap dapat melanjutkan hobi anda dengan menggunakan penjepit khusus dan pemidangan (alat bulat untuk membantu menyulam) untuk membantu kain sulaman dalam posisi yang mantap. Untuk anda yang penglihatannya terganggu, anda dapat belajar huruf Braille, buku-buku dengan tulisan yang besar, maupun buku yang dapat berbicara. Aktivitas yang anda lakukan pada waktu luang ini dapat berupa aktivitas yang anda lakukan sendiri maupun bersama-sama dengan sekelompok orang dalam suatu situasi sosial. Aktivitas sosial semacam ini dapat anda temukan pada pusat-pusat komunitas, kelompok-kelompok gereja, di puast kota maupun organisasi-organisasi lain yang menawarkan program-progran rekreasi. Keterlibatan dalam rekreasi maupun aktivitas hobi dapat meningkatkan kesehatan dengan menciptakan suatu pengalih terhadap stress menciptakan perasaan seimbang. Singkatnya, hal ini dapat memberikan waktu bagi anda untuk beristirahat dari situasi yamg membuat anda stress. Serupa dengan hal ini, anda dapat melakukan aktivitas-aktivitas yang membuat diri anda nyaman, seperti menonton film, yang dapat meningkatkan mood anda. Rekreasi mungkin dapat menjadi pilihan uytama dimana anda dapat merasakan sebagai bagian dari suatu komunitas dan kualitas hidup yang baik. Aktivitas ini adalah kegiatan yang benarbenar dapat membuat anda measa ikut terlibat dalam lingkungan sekitar anda, misalnya makan di restoran, mengunjungi perpustakaan, atau berjalan-jalan di taman. Beberapa aktivitas dapat anda lakukan untuk membentuk kembali kecakapan anda dan dapat membantu dalam masa peralihan menjadi pekerja

21

magang, atau melanjutkan kembali pendidikan, atau kembali bekerja. Pekerja sosial yang bekerja bersama anda dapat memberikan saran pada anda mengenai lembaga-lembaga apa dalam komunitas anda yang dapat membantu anda dalam masa transisi ini. Menetapkan Sasaran Memulihkan diri setelah serangan stroke dimulai sejak di rumah sakit, kemudian dilanjutkan di rumah. Untuk mencapai sebanyak mugkin perbaikan, baik anda maupun orang-orang yang merawat anda harus mempunyai rencana untuk diikuti. Banyak penderita merasakan kehilangan kontrol terhadap hidup mereka setelah terjadinya serangan stroke. Membuat suatu rencana tindakan dapat membantu anda mengembalikan kapasitas anda dalam mebuat keputusan dan melaksanakan pilihan-pilihan. Satu bulan setelah serangan stroke, kecepatan pemulihan biasanya menjadi berjalan lebih lambat. Oleh karena proses pemulihan yang anda capai tidak lagi sebesar dan sedramatis sebelumnya, keputusasaan sangat mudah terjadi dan mengabaikan kemajuan-kemajuan yang anda capai kemudian. Dalam kehidupan sehari-hari, setiap orang bergantung pada pekerjaan, keluarga dan aktivitas sosial, juga pada hobi yang memberikan perasaan kuat, memberikan tujuan, dan membuat diri kita merasa berharga. Setelah terjadinya serangan stroke, anda mungkin merasakan perubahan fisik yang terjadi menyebabkan anda harus mengembangkan ketertarikan dan hobi pada bidang lain agar anda tetap dapat berpikir secara positif terhadap hidup anda dengan kondisinya yang telah mengalami perubahan. Mengembangkan hobi-hobi, kekuatan, dan kemampuan yang baru akan lebih mudah bila anda membuat sasaran-sasaran jangka pendek maupun jangka panjang. Sasaran yang anda buat dapat membantu anda dalam menghadapi kekecewaan yang sering datang selama masa pemulihan. Bagian yang sangat krusial dalam menetapkan sasaran adalah mempertimbangkan sasaran yang masuk akal untuk dicapai. Hal ini harus menjadi pertimbangan untuk menetapkan apa yang ingin anda lakukan dengan kemampuan yang ada sekarang. Sasaran yang

22

anda buat dapat berupa perkembangan dapat hal fisik maupun tujuan personal. Perkembangan fisik berkaitan dengan peningkatan kemampuan dalam mengurus diri sendiri. Tujuan personal dapat memfokuskan pada pembelajaran kembali kemampuan-kemampuan seperti mengemudi, atau mengembangkan hubungan yang lebih baik dengan anak maupun cucu anda. Untuk keterangan lebih lanjut tentang sasaran-sasaran tersebut, lihat chapter 2. MENGHADAPI PERUBAHAN EMOSIONAL Proses Duka Cita Setelah selamat dari stroke, anda dan keluarga anda akan merasakan emosi yang tidak stabil seperti pada roller coaster. Hal tersebut normal. Segera setelah stroke, penderita dan keluarga akan mulai memahami keterbatasan pribadi mereka dan menyebabkan proses berduka. Hampir sama seperti yang pernah mengalami kematian dan perceraian Mengenali tingkat kesedihan dapat membantu anda untuk menghadapi perubahan emosional yang timbul seiring hal tersebut. Teman dapat berperan dalam proses duka tersebut, sehingga mereka dapat memahami pikiran, perasaan dan tingkah laku anda dengan lebih baik. Anda tidak selalu melalui semua tahapan secara berurutan. Satu tahapan tidak tiba-tiba berhenti lalu tahapan selanjutnya terjadi. Bahkan kesedihan / kedukaan memiliki proses penyembuhan sendiri, yang membutuhkan waktu dan usaha. Setiap orang berjalan dengan bentuk dan proses yang berbeda beda. Tahap 1. Terkejut Shock biasanya muncul selama fase inisial selama di rumah sakit atau dalam masa rehab. Perasaan tak berdaya dapat menyertai shock tersebut.. dalam masa ini. Dukungan dari teman dan keluarga sangatlah penting. Tahapan ke 2: Penolakan Tidak dapat mempercayai bahwa sesuatu yang buruk telah terjadi dan suatu kehilangan adalah normal. Penolakan memberikan anda dan keluarga anda cara pskologikal untuk menghindari ketidakmampuan yang sangat besar. Satu hal yang penting saat ini adalah menjadi sehat. Anda dapat saja lebih termotivasi

23

untuk sembuh dari pada belajar untuk berfungsi dengan cacat yang ada. Fokusnya adalah pada hari ini, sekarang dan saat ini. Fokuslah pada hal yang pokok dan realitas baru yang harus dihadapi. Tahapan ke 3 : Reaksi Tahapan ini mulai saat anda dan keluarga anda mulai untuk menyadari pengaruh dari disabillitas. Reaksi yang umum adalah kemarahan, mengeluh (pada Tuhan atau yang lainnya). depresi dan bersedih atas perubahan. Jika reaksi ini dipadukan dengan rehabilitasi medic atau aktvitas biasa, ini pentng untuk dievaluasi.dan jika perlu diarahkan kepada ahli psikologi. Tahapan ke 4 : Mobilisasi Ini adalah tahapan dimana anda dapat berkata ok, saya ingin hidup, beritahu saya bagaimana caranya anda menjadi lebih mengiginkan belajar di tahap ini. Saat keluarga mencapai tahap ini mereka mulai tertarik untuk belajar membantu Anda. Tahapan ke 5: Penerimaan Penerimaan adalah tahapan terakhir dari kesedihan. Ini adalah saat anda dan keluarga anda belajar untuk hidup dengan disabilitas yang disebabkan oleh stroke. Seorang yang bertahan dari stroke berkata cara saya melihat hal ini adalah sebagai dua pilihan. Anda dapat berkata pada diri anda sendiri oh benar benar neraka saya hanya akan menjadi pincang di sisa hidup saya atau anda akan berkata saya akan lakukan sebisa saya, dan saat saya mencapai batas kemampuan, lalu saya akan melihat seberapa besar yang bisa saya lakukan dengan keterbatasan itu. Penerimaan bukanlah sesuatu yang instan, dan bukan berarti orang yang selalu tegar atas perubahan, kehilangan dan masalah yang mendera. Tapi lebih diartikan perasaan itu tidak lagi menguasai pikiran kita, dan menghalangi kita dari perasaan penuh harap dan bersyukur tentang hidup ini. Perubahan kebiasaan (lihat detailnya dalam appendix B ) Perubahan kebiasaan dapat disebabkan banyak hal termasuk depresi. Dimana dapat merupakan reaksi emotional atau trauma otak (akibat stroke). Hal ini penting untuk anda dan keluarga anda untuk belajar memberitahu mengenai perbedaan diantara kedua penyebab.

24

Depresi Hal yang sering nampak,akhir kondisi yang ekstrem setelah stroke adalah depresi. Hal ini dapat meluas, mempengaruhi semangat dan kepercayaan diri. Ada sejumlah depresi atau keputusasaan yang merupakan proses normal dalam keadaan sedih. Penurunan rasa percaya diri, mengkritik diri dengan kritikan yang tidak membina, dan keinginan untuk menyendiri semua emosi ini dapat menghalangi diri dari keinginan untuk mengikuti aktivitas yang dapat membantu meningkatkan rasa percaya diri. Ini merupakan siklus yang berbahaya, sebagai akibat depresi yang sering mengarah kepada sikap suka menyendiri dan putus asa. Rasa depresi adalah normal pada keadaan dukacita atau kesedihan, tetapi apabila keadaan ini berlanjutan haruslah mendapat pertolongan dari ahli yang profesional. Apa yang harus dilakukan apabila depresi? Keluarga dapat mencoba membantu dalam menstimulasi minat Anda terhadap orang lain, menganjurkan aktivitas yang santai sesuai dengan nilai dan gaya hidup Anda, menyediakan peluang untuk berpatisipasi dalam aktivitas spitirual. Anda mungkin dapat mempertimbangkan untuk mengikuti kelompok supportif stroke untuk menangani depresi. Sebagian depresi dapat ditangani

dengan kombinasi dari individu atau kelompok terapi dan/atau obat antidepresi. Konseling dapat banyak membantu dalam merawat depresi. Konseling juga dapat membantu dalam berhadapan dengan nyeri dan emosi diri akibat depresi dengan membentuk perspektif baru dan melalui pengalaman yang dapat membentuk diri yang kuat, berharga dan sempurna kembali. Sekilas, mungkin seolah-olah teknik yang kuno tapi cobalah merubah perasaan Anda dengan merubah perilaku Anda. Akan tetapi, terdapat cara yang mudah untuk menangani depresi dengan merubah perilaku Anda: Coba untuk aktif secara fisik Tetapkan tujuan dan susun waktu untuk menetapkan cara menentukan pencapaian yang nyata Jadwalkan aktivitas sehari-hari untuk menetapkan struktur dan tujuan

25

-

Menikmati aktivitas sosial yang dapat memberikan stimulasi dan bantuan dalam meningkatkan kemampuan bahasa dan harga diri.

PERUBAHAN POLA PIKIR DAN PERILAKU AKIBAT STROKE Sebagian perubahan yang Anda alami mungkin disebabkan karena kerusakan otak akibat stroke. Perubahan tersebut diantaranya: Apatis Stroke dapat mempengaruhi pada bagian otak yang mengkontrol kegiatan sehari-hari, menstimulasi minat terhadap sesuatu dan merangsang untuk menjadi aktif dan sentiasa terlibat di dunia ini. Apatis pada post stroke adalah berbeda dengan depresi ( walaupun agak mirip), dan memerlukan evaluasi dari ahli neuropsykology untuk mengatasinya. Perawatannya juga agak berbeda dengan depresi. Hilangnya daya ingatan Anda mungkin memerlukan peringatan atau saran untuk menyelesaikan satu kalimat atau tugas tertentu. Melakukan sesuatu dengan cara yang lebih terstruktur juga dapat membantu. Masalah Persepsi/ konsentrasi Ini adalah gejala yang biasa terjadi setelah stroke. Pasien dengan masalah ini akan menjadi sulit untuk bersosialisasi. Memiilih untuk mengikuti pertemuan yang kecil, sepi dan lebih tenang. One-side Neglect Kerusakan pada sisi kanan otak dapat mengakibatkan pengabaian pada separuh sisi-biasanya pada sisi kiri- kehidupan Anda. Anda mungkin

mengabaikan sisi kiri saat membersihkan wajah, atau tidak makan makanan yang berada di bagian kiri piring. Apabila Anda menggerakkan kepala ke arah kiri, barulah Anda menyedari objek pada sisi kiri yang terabaikan.

26

Ketidakstabilan involuntar/IEED)

Emosi

(juga

disebut

gangguan

expresi

emosi

Tertawa dan menangis tiba-tiba tanpa alasan tertentu dan kesulitan dalam mengontrol emosi adalah gejala post stroke yang sering terjadi. Anehnya, tidak melibatkan perubahan perasaan dan emosi ini akan berakhir dengan cepat. Obat-obatan mungkin diberikan untuk membantu masalah ini, meskipun akan berkurang dan hilang dengan sendirinya dalam tempo waktu tertentu. Pertemanan dan Hubungan Intim Bagian dari kembali ke rutinitas normal melibatkan hubungan sex yang sehat. Keinginan untuk mencintai dan dicintai, dan kemauan jasmani dan mental dengan sex adalah penting. Namun, melakukan hubungan sex post stroke dapat menjadi masalah atau perhatian kepada Anda dan pasangan. Konsultasi dengan ahli psikologi dapat membantu jika menghadapi permasalah ini. Stroke dapat merubah tubuh badan dan apa yang Anda rasakan. Keduaduanya dapat mempengaruhi hubungan seksual. Penderita stroke sering mengeluhkan penurunan keinginan terhadap sex dan seberapa sering mereka

melakukan hubungan seksual. Wanita sering mengeluhkan tentang penurunan cairan lubrikasi pada vagina dan kemampuan untuk orgasme. Sedangkan laki-laki sering mengalami kesulitan untuk ereksi dan ejakulasi. Faktor yang mempengaruhi hubungan seksual Keadaan Depresi Depresi dapat mempengaruhi fungsi seksual dan mengakibatkan penurunan keinginan dan -impotensi. Jika Anda atau pasangan mengalami depresi, diskusi dengan dokter Anda. Pengobatan dan/atau konseling dapat efektif. Khawatir akan akibat yang buruk Kebanyakan penderita stroke menjalani kehidupan sex yang sehat. Namun, Anda harus periksa ke dokter sebelum menjalani aktivitas seksual. Perubahan kepribadian dan impoten Perubahan kepribadian dapat mempengaruhi keinginan individu dan kemampuan dalam menjalani aktivitas seksual. Setelah stroke, ada sebagian yang khawatir sex adalah salah atau terbatas. Khawatir akan menyakiti pasangan adalah

27

sering, tetapi dapat mengganggu intimasi seksual. Akan tetapi, pemanasan dan waktu dapat membantu permasalah ini. Mempertahankan aktivitas seksual dapat memperkuat hubungan dan memberikan kesenangan dan mempengaruhi percaya diri pada kedua pasangan. Jika perubahan kepribadian atau masalah psikologi berlanjut sehingga mempengaruhi hubungan seksual Anda, diskusikan hal tersebut dengan ahli psikologi atau ahli kesehatan mental yang professional. Paralysis dan kehilangan fungsi sensorik Jika ada kehilangan fungsi sensorik, penting untuk menyadari akan hal tersebut. Pada kasus paralysis, mencoba posisi yang berbeda saat hubungan seksual adalah disarankan. Kesulitan berbicara Komunikasi tidak bergantung kepada bicara. Seksualitas adalah cara komunikasi yang spesial. Semua orang mau menerima sentuhan, dan rayuan dapat tercapai tanpa kata-kata. Impotensi akibat dari pengobatan Pada penderita stroke laki-laki, jika tidak bisa ereksi diwaktu pagi, impotensi kemungkinan disebabkan oleh terapi pengobatan. Antaranya obat darah tinggi atau obat jantung, diuretik, anti-depresi, transquilizer, sedatif, dan alkohol diketahui dapat menjadi penyebab penurunan daya seksual. Jika ini terjadi, maka penting untuk memberitahukan kepada dokter, agar dapat diperhatikan dan sekaligus bisa membantu menyelesaikan permasalahan ini. Alat external atau keteter foley internal Kateter bukanlah sebagai penghalang kenikmatan seksual. Pada kasus laki-laki, alat external dapat di lepas. Jika terpasang kateter, Anda bisa melepaskan kateter, diklem, atau biarkan terpasang. Jika Anda membiarkan kateter terpasang, diskoneksi dari urin beg, rapikan kateter disamping penis dan pasang kondom. Pada kasus wanita, kateter dapat dibiarkan terpasang. Diskoneksi dari urin beg dan klem, atau melepaskan kateter dan pasang kembali. Jika kelemahan dan kesulitan seksual tidak bisa di atasi, terdapat banyak terapi untuk disfungsi seksual. Beberapa masalah tidak selalu permanen. Terdapat

28

banyak dokter dan ahli psikologi dalam bidang ini. Ahli psikologis Anda, dokter atau pekerja sosial di rumah sakit rehabilitasi mampu untuk membantu Anda. Penting untuk diingat bahwa seksualitas adalah lebih dari hubungan seksual. Ia meliputi keseluruhan proses hubungan dengan individu yang lain. Kelembutan hati, kemauan untuk memberi dan menerima perlindungan, memegang, memeluk, menyentuh, keintiman, saling prihatin, toleransi dan cintasemuanya adalah bagian dari komunikasi seksual yang lebih berarti dari kata-kata. Setelah terpisah dan hilang akibat stroke, pasangan dapat menuntut kembali kemesraan yang unik buat mereka. Apa yang bisa dibantu Tanya dokter Anda tentang perubahan yang diharapkan dalam hubungan seksual dan nasehat tentang bagaimana untuk mengatasi Diskusi apabila telah aman untuk melakukan hubungan seksual Fokus pada percintaan, lemah lembut dan melindungi satu sama lain. Bicara jujur dengan pasangan tentang perubahan hubungan seksual Anda. Pasangan akan menghargai, dan bersama-sama, Anda dapat mencari solusi yang terbaik. Dapatkan informasi yang jelas tentang seksualitas dari National Stroke Association Ikutilah kelompok stroke supportif. Penderita lain akan memahami, kumpulkan masalah Anda dan tawarkan dukungan dan gagasan.

INFORMASI YANG BERMANFAAT UNTUK PERAWAT Bagian ini, diharapkan dapat fokus kepada masalah-masalah spesifik yang akan dihadapi sebagai perawat, sebagai supplemen dari bagian yang telah ditulis sebelumnya khusus untuk penderita stroke. Menghadapi tanggung jawab baru dirumah Berada di rumah, bersendirian, dapat menjadi waktu percobaan untuk Anda dan orang yang Anda kasihi. Seringkali, perselsiihan dapat dihindari dengan melakukan aktivitas sederhana. Adalah penting untuk menerima sesuatu dengan perlahan-lahan dan menyadari bahwa proses penyembuhan merupakan perjalanan

29

yang panjang. Apabila pasangan tidak mau untuk mengikuti aktivitas, fahami segala kemauan dan kebutuhannya dan jangan mendesak. Banyak penderita stroke merasa lebih baik dan lebih bersemangat pada saat tertentu dari hari tersebut. Aktivitas dapat dijadwalkan supaya bisa mendapatkan manfaat dari saat berharga ini. Senyum atau perlindungan dapat dapat mengubah suasana hati. Dengan memberikan pilihan kepada penderita stroke, Anda membolehkan mereka merasa memiliki kontrol. Misalnya, Anda mau melakukan olahraga pada jam 2 atau jam 3?, daripada Anda harus olahraga sekarang. Perubahan pada orang yang Anda cintai Anda akan dapat melihat beberapa perubahan pada orang yang Anda cintai sepanjang proses penyembuhan. Perubahan dapat berupa fisik, kognitif atau emosi, atau kombinasi ketiganya. Berikut adalah deskripsi singkat tentang masalah yang menyertai stroke. Kesulitan komunikasi Stroke dapat menyebabkan berbagai masalah komunikasi. Sebagian penderita stroke tidak mampu untuk menyebut kata-kata dengan benar karena kelemahan atau masalah dalam mengatur otot wajah dan mulut. Jika stroke merusak pusat bahasa di otak, orang yang Anda cintai mungkin menghadapi masalah untuk mengekspresikan dirinya atau memahami yang lain, kondisi ini dikenal sebagai aphasia. Penderita mungkin tidak memahami apa yang dibicarakan, mempunyai masalah mencari kata-kata yang benar, atau sama sekali tidak bisa bicara. Penderita mungkin kesulitan untuk membaca dan menulis. Masalah komunikasi adalah masalah post stroke yang paling ditakuti oleh penderita dan keluarga. Pertolongan dari ahli terapi bicara dan bahasa dapat membantu Anda dan orang yang Anda cintai untuk berkomunikasi dengan lebih efektif untuk mengurangi rasa frustasi. Akhirnya, sikap dari keluarga harus dipertimbangkan. Berusaha untuk menjadi penghibur, sabar, positif, toleransi, dan menghargai. Ini mungkin bukan sesuatu yang mudah. Anda memerlukan bantuan dari ahli profesional untuk belajar cara menangani situasi yang sulit.

30

Hilang kemampuan untuk mengkontrol bowel dan bladder Hilang kemampuan untuk mengkontrol bowel dan bladder adalah keadaan yang sering terjadi pada penderita stroke. Yakinkan orang yang Anda cintai dan dukung mereka untuk tidak malu, dan membicarakan dengan Anda dan dokter Anda tentang masalah tersebut. Anda dapat membuat keadaan lebih mudah dengan mengikuti saran sederhana berikut: Memperhatikan tanda-tanda yang menunjukan perlu ke toilet. Ekspresi wajah, kegelisahan yang tiba-tiba atau menarik pakaian tanpa tujuan adalah tanda bagimu bahwa dia membutuhkan bantuan. Jadwal toilet yang teratur dapat membantu perkiraan kontrol bagi kalian berdua. Kesulitan yang hilang timbul dalam fungsi bowel dan bladder harus didiskusikan bersama dokter. Pengenalan Nyeri Beberapa orang tidak mampu untuk merasakan nyeri secara pasti pada bagian tubuh yang telah kehilangan kemampuan sensoris. Mereka mungkin tidak menyadari adanya tulang yang patah atau retak. Atau jika luka baring telah muncul, atau terapi panas yang terlalu panas. Mereka yang tidak mampu bicara tidak selalu dapat memberi tahumu bahwa mereka kesakitan. Terlebih lagi, seorang yang bingung tidak akan memahami bahwa mereka sedang mengalami nyeri dan mereka tidak akan memberi tahumu. Penting bagimu untuk member perhatian pada adanya bengkak, perdarahan, atau tanda lain yang menunjukan bahwa ada sesuatu yang salah. Ekspresi kegelisahan, erangan atau menderita dapat menjadi tanda dari nyeri. Pengaruh Nyeri Nyeri dapat memberi kelemahan. Seseorang dengan nyeri dapat mengurangi motivasi untuk mengeluarkan tenaga ekstra untuk bangkit dari kursi roda atau tempat tidur. Sebagai contoh, nyeri yang tidak teratasi dapat mempengaruhi pemakaian ekstremitas atau menyebabkan resistensi terhadap program latihan yang ditujukan untuk meningkatkan pergerakan, imobilitas dapat

31

menyebabkan kekakuan sendi dan usaha pergerakan selanjutnya akan menjadi lebih nyeri. Disabilitas dapat berlanjut, membuat penderita stroke semakin bergantung. Penting bahwa penderita stroke tidak boleh membuat mereka tidak aktif, usahakan beberapa gerakan atau latihan sehari-hari. Gizi Gizi yang cukup adalah bagian penting dari pemulihan stroke dan pencegahan stroke. Anda dan keluarga Anda harus bekerja sama untuk meyakinkan bahwa orang yang kau cintai memiliki kesediaan dan hal-hal yang dibutuhkan untuk menjaga diet yang sehat. Beberapa orang bisa sedikit kehilangan nafsu makan. Nyeri pada gigi palsu atau berkurangnya indra penciuman dan perasa akan membuat makanan tidak menarik. Mereka yang tinggal sendiri terkadang harus memesan makanan karena usaha yang diperlukan untuk membeli dan menyiapkan makanan. Makanan lunak dan makanan yang lezat mungkin akan menggoda mereka yang tidak makan dengan cukup. Program gizi, seperti meals on wheels atau makan siang cepat saji yang ditawarkan di pusat-pusat komunitas, telah tersedia untuk mereka yang sudah tua dan mereka yang menderita penyakit kronis. Jika Anda khawatir tentang pola makan penderita stroke yang tinggal jauh dari Anda, mintalah bantuan dari sumber ini atau dari ahli gizi. Perawatan Kulit Bagi mereka yang tetap dalam satu posisi dalam waktu yang lama, ulkus dekubitus (luka baring) dapat menjadi masalah yang serius. Luka biasanya muncul di siku, pantat, tumit atau bahu dan dapat terjadi dalam beberapa hari jika tidak dimonitor dengan benar. Periksa perubahan kulit setiap harinya. Bagianbagian yang memerah adalah peringatan awal dari daerah yang tertekan. Untuk mencegah luka baring, pastikan orang yang Anda cintai tidak duduk atau berbaring dalam posisi yang tetap selama periode waktu yang lama. Penunggu pasien harus merubah posisi pasien dari satu posisi ke posisi yang lain. Bantal harus digunakan untuk menopang kaki ata tangan yang lemah. Bantal dapat diletakan di bawah lutut sebagai penyangga agar telapak kaki dalam posisi datar di tempat tidur. Terapis dapat memberikan petunjuk teknik-teknik posisi yang

32

lain. Cobalah untuk menjaga selimut tetap halus dan tidak kusut. Tempat tidur dan bantal khusus akan mengurangi tekanan dan membantu mencegah timbulnya dekubitus. Seorang yang memakai kursi roda dapat mengatasi tekanan pada kulit dan pantat dengan bangun dari kursi roda secara periodic atau dengan mencondongkan badan kea rah tertentu. Petugas terapi okupasi dapat mengajarkan teknik posisi ini. Pakaian kasar harus dihindari. Bantal udara juga dapat membantu mengurangi tekanan dan membuat lebih nyaman. Krim dingin dapat digunakan untuk mengatasi kulit kering, kemerahan dan inflamasi. Berikan perawatan khusus saat penderita stroke memiliki masalah ingatan dan bahasa. Dia mungkin kehilangan fungsi sensoris dan tidak mampu merasakan nyeri atau tanda awal dari luka baring, sehingga perawat perlu waspada. Beritahukan pada dokter jika iritasi tidak berkurang atau bertambah. Atau jika ada daerah merah atau putih yang tidak berkurang setelah 15-20 menit tekanan dihilangkan. Riwayat luka baring atau resiko kerusakan kulit adalah sarat mendapatkan medikasi untuk mengurangi tekanan dari kasur dan bantal.

PERUBAHAN PERILAKU AKIBAT STROKE (lihat detail dalam appendix B) Anda mungkin akan mendapati perubahan perilaku pada orang yang Anda cintai setelah stroke. Perubahan tersebut dapat diakibatkan oleh depresi atau kerusakan otak yang terjadi selama stroke. Kedua kondisi tersebut dapat menyulitkan perawat dan keluarga. Anda disarankan untuk mencari bantuan professional jika perlu. Depresi Depresi dapat terjadi akibat banyak hal. Orang yang mengalami depresi mungkin akan menolak atau mengabaikan pengobatan, tidak termotivasi untuk menjalani latihan yang akan meningkatkan pergerakan, tidak mau makan, atau tidur atau mungkin mudah marah kepada orang disekitarnya. Apatis adalah kondisi yang berhubungan dengan depresi yang menunjukan dirinya mengalami penurunan emosi dan motivasi.

33

Depresi akan

mengurangi

kepedulian

keluarga

untuk

membantu

penyembuhan atau menjauhkan mereka yang ingin membantu. Hal tersebut menciptakan lingkaran setan dengan mencabut kontak sosial penderita stroke, yang dapat memperburuk depresinya. Pada beberapa kasus, seiring dengan kesembuhan pasien dari stroke, depresi akan hilang dengan sendirinya. Meskipun demikian, depresi terkadang dapat menjadi cukup serius sehingga mengganggu fungsi. Hal tersebut dapat terjadi pada kehidupan emosi pasien, perawat, atau anggota keluarga dan dapat menjaddi tidak dihiraukan oleh lingkungan sekitar pasien. Penting untuk dapat mengenali tanda depresi sehingga dapat direncanakan sesuatu. Orang yang depresi sering menunjukan perasaan putus asa, sengsara dan tidak dapat menikmati kegiatan yang biasanya menyenangkan. Mereka mungkin merasa dan bertindak lebih lamban, pada gerakan tubuh dan pola bicara. Mereka mungkin berfikir bahwa dirinya tidak berharga atau bahkan pikiran untuk bunuh diri. Dia mungkin akan menyalahkan dirinya sendiri tanpa alasan yang jelas atas segala sesuatu yang salah disekitarnya. Berdasarkan lokasi stroke di otak, kerusakan dapat menyebabkan kerusakan kognitif yang bervariasi. One-sided Neglect Mengabaikan satu sisi terjadi ketika penderita stroke tidak mampu memberi perhatian pada satu sisi sehingga mereka kehilangan separuh dari lingkungan sekitar mereka. Metode sederhana dapat membantu mereka mengatasi kondisi tersebut, meliputi: Meletakan pakaian pada gantungan baju atau kloset yang sudah dikenal Meletakan tanda di kaca dengan pengingat untuk memutar kepala ketika akan bercukur atau berdandan Memberikan teguran lembut saat Anda melihat ada yang terlupa Beberapa perubahan perilaku, seperti hilangnya memori, dapat sangat minimal sehingga Anda mungkin tidak sadar pada awalnya. Penderita stroke dapat sangat gelisah dan berhati-hati, memerlukan pengingat untuk menyelesaikan

34

perkataan atau untuk memberi tahu apa yang akan dikerjakan selanjutnya. Beberapa orang mengalami kesulitan dalam angka dan berhitung. Mereka tidak dapat lagi mengatur keuangan atau mengelola cek. Keluarga dan teman harus belajar untuk menyimpan sesuatu pada tempat yang sama, melakukan sesuatu dengan urutan yang sama, dan memberi tahu orang-orang di sekitarnya apa yang sedang terjadi sehingga memungkinkan untuk mengambil alih tanggung jawab. Kehilangan memori dapat sulit untuk diterima dan membuat frustasi penderita maupun keluarga dan dapat meliputi sebagian, keseluruhan atau hanya mempengaruhi jenis-jenis informasi dan materi-materi tertentu (missal: visual atau verbal). Pertimbangan dan Tilikan yang Buruk atau Kecemasan Diri Bebera pa penderita menunjukan tingkat pertimbangan dan tilikan yang buruk dan kecemasan diri. Individu-individu ini tidak diperbolehkan untuk mengemudikan mobil, mengoperasikan mesin (meliputi alat-alat kecil) dan harus ditemani ketika berjalan-jalan atau naik tangga. Mereka juga harus dibimbing ketika membuat keputusan penting. Impulsivitas dapat timbul sebagaimana masalah yang lain, dan harus didiskusikan dengan neuropsikologis. Mereka yang bingung, penderita yang berhati-hati Penderita yang bingung, dan berhati-hati dapat dibantu oleh lingkungan yang disiapkan dengan sedikitnya pilihan yang bisa dibuat. Dalam satu waktu dia dapat menjadi apatis, yang dapat diperburuk ketika lingkungannya terlalu

sederhana dan tenang. Jika Anda memperhatikan masalah perilaku orang yang Anda cintai, cobalah untuk mengenali sebab dan berusahalah untuk

menjadikannya mudah untuk kalian berdua (lihat detailnya di appendix B). Konsentrasi Masalah konsentrasi sering terjadi pada stroke. Situasi sosial dapat menjadi sulit bagi orang dengan kondisi seperti ini. Sebagai perawat Anda dapat membantu dengan memilih dan menyusun pertemuan yang kecil, sepi dan tenang. Tempat seperti ini mengijinkan respon pikir yang lambat dan terbatasnya orangorang yang harus diajak berinteraksi. Pertemuan yang tenang memberi waktu untuk memikirkan apa yang diucapkan oleh seseorang dan kemudian memikirkan

35

respon yang baik. Jika orang yang Anda cintai memiliki kesulitan untuk mengenali orang-orang atau membutuhkan waktu panjang untuk mengingat nama teman lama atau anggota keluarga, bersiaplah untuk mendahului menyebutkan nama seperti Bob baru saja memberitahuku tentang mobil barunya. Beberapa penderita stroke nampak tidak responsive akibat berkurangnya kemampuan sensoris mereka (penglihatan, pendengaran, penciuman, perasa atau peraba). Menyediakan stimulasi dengan latar belakang music yang menghibur dari radio atau kaset, bunga atau tanaman, warna-warna yang cerah, buku, dan majalah yang bergambar, baju baru atau makanan dengan aroma dan warna yang mencolok.

TAHAPAN BERDUKA CITA Lima tahapan dalam proses berduka cita dijelaskan pada halaman 11-12 (buku asli). Berikut adalah rincian dari tiga tahapan yang terakhir yang mungkin akan mempengaruhi Anda dan keluarga Anda sebagai perawat. Tahap pertama dan kedua adalah terkejut dan menolak akan mempengaruhi seluruh keluarga secara berbeda. Penting bagimu untuk mengembalikan dukungan, memberikan dan mengusahakan feedback positif sebagai jalan pemulihan. Jika Anda harus menjalani semua perasaan ini, berusahalah untuk tidak merasa bersalah. Hal tersebut adalah inti dari proses berduka cita. Reaksi Pemakaman diadakan untuk menghormati yang telah meninggal dan memberikan dukungan bagi keluarga yang ditinggalkan. Tetapi tidak ada alasan yang diterima masyarakat untuk bersedih atas hilangnya seseorang yang tidak meninggal. Di satu sisi Anda telah menghadapi satu jenis kematian kematian dari pribadi orang yang Anda cintai, yang kalian berdua tidak pernah duga sebelumnya. Stroke akan mengubah seseorang. Bisa jadi hal tersebut akan lebih merepotkan dibandingkan kematian karena ada ingatan tentang kahidupan seorang yang dahulu. Reaksi normal yang lain dari penderita dan keluarga adalah perasaan bahwa kematian akan lebih baik dari pada hidup dengan kecacatan. Hanya setelah

36

bersedih atas hilangnya seseorang mereka tahu apakah keluarga dapat belajar tentang perubahan orang tersebut dan memulai untuk membangun hubungan yang nyaman. Hal ini sering sulit bagi pasangan suami istri. Dan sulit pula bagi penderita stroke yang harus mulai bangkit dan mengenali pribadi barunya. Penting agar seseorang merasa bebas dan dapat mengekspresikan perasaan secara terbuka dan menyediakan waktu untuk bersedih atas hilangnya pribadi lamanya. Penderrita stroke dan keluarganya terkadang terkejut dengan perasaan marah yang tak terduga. Penderita mungkin merasa tidak ada yang dapat melakukan sesuatu dengan benar. Suami atau istri mungkin merasa kecewa kepada pasangannya karena menderita stroke. Penting untuk menyadari bahwa frustasi dan kemarahan sejalan dengan pengalaman kehilangan. Satu-satunya jalan untuk melalui perasaan marah, rasa bersalah, atau kesedihan adalah dengan menjalaninya. Perlahan-lahan, luka akan menyembuh. Mobilisasi Saat-saat dimana pasien mulai kembali beraktifitas, pasien biasanya diikuti dengan perasaan cemas dan frustasi untuk kembali ke lingkungan masyarakat. Pasien mengalami fluktuasi diantara fase mobilisasi dan fase reaksi. Ini adalah masa transisi, dimana orang yang belum pernah mengalami mungkin tidak sensitif terhadap proses yang sedang dilalui pasien dan keluarganya. Penerimaan Tidak dapat ditentukan waktu yang dibutuhkan individu dan keluarga sampai dalam tahap menerima. Kesedihan yang dirasakan seseorang berbedabeda, tergantung kepribadiannya. Kerjasama yang baik dan kesabaran dapat membantu pasien dan keluarga melalui fase-fase ini.

PERTEMANAN DAN HUBUNGAN INTIM Sexualitas Kedekatan pasangan sebelum kejadian stroke berpengaruh terhadap hubungan keduanya setelahnya. Perlu diingat, bahwa kepuasan seksual, baik memberi dan menerima, dapat diwujudkan dengan berbagai cara.

37

Emosi dan psikis akan hubungan sexual dibahas di halaman 13-14 (buku asli). Diperlukan waktu untuk mengembalikan kehidupan seksual diantara pasangan. Dengan berjalannya waktu biasanya banyak pasangan yang

menemukan cara baru dalam memperhatikan dan menyayangi pasangannya. Normal jika pada pasangan yang menikah, ada perasaan hampa ketika pasangannya terkena stroke. Bagi banyak orang pernikahan merupakan inti dan hubungan yang mendalam serta abadi. Pasangan yang menikah saling berbagi suka, duka, dan impian. Mereka saling membutuhkan satu sama lain akan kebersamaan, pengertian, dukungan, dan pemuasan sexual. Mereka saling berbagi tanggung jawab dalam kehidupan rumah tangga, dan menikmati kehidupan social bersama. Pada kebanyakan pasangan, ketika suami atau istri mereka terserang stroke, mereka merasakan ada bagian dalam diri mereka yang hilang. Mereka merasakan kesepian, terutama pada fase perawatan di RS dan rehabilitasi, dimana pasangan belum dapat menjalankan peran seperti dalam kehidupan sebelumnya. Pasangan memikul beban tanggung jawab sendiri, terkadang mereka merasakan berada dalam situasi yang komplek dan merasa belum siap untuk meghadapi berbagai permasalahan. Hubungan keluarga Seringkali orangtua terkena stroke ketika anaknya sudah dewasa, memikul tanggung jawab keluarga dan komunitas. Anaknya yang sudah dewasa ini terperangkap diantara pemenuhan kebutuhan keluarganya sendiri dan kebutuhan orang tuanya. Disini terjadi pergeseran peran, yaitu menjadi orang tua, bagi orang tuanya. Jadi anak kehilangan peran orangtua. Saudara kandung Terkadang anggota keluarga yang bertanggung jawab merawat pasien adalah ssudara kandungnya. Sekali lagi, bahwa stroke dapat merubah hubungan. Seringkali sudaranya tersebut dalam memasuki fase istirahat atau pension. Terkadang muncul masalah antara anak-anak mereka.

38

PERHATIAN TERHADAP PERAWAT Anda pasti merasakan senang untuk perhatian dan kasih sayang terhadap pasangan, bahkan sampai lupa akan kebutuhan sendiri. Orang yang anda cintai, suami atau istri anada dapat menjadi begitu sensitif dan depresi, menjadi sangat tergantung setelah terserang stroke. Penting untuk menemukan jalan untuk beradaptasi dengan perubahan ini. Sebagai orang yang merawat, latihlah pasangan anda untuk semandiri mungkin. Biarkan dia membuat keputusan, dukung dia, dan anda juga kadangkadang memerlukan waktu untuk refreshing. Tidak semua pasien post stroke membutuhkan perawatan penuh. Jika anda tidak yakin apakah aman ketika anda ingin bepergian, konsultasilah dengan doter maupun terapis. Buatlah jadwal keseharian, dimana masing-masing mendapatkan waktu untuk diri.

39

APPENDIX

AAPHASIASecara sederhana didefinisikan, afasia adalah hilangnya kemampuan berkomunikasi karena kerusakan sisi kiri otak, pusat komunikasi. Ini dapat mempengaruhi cara berbicara seseorang dan dalam percakapan. Gangguan ini tidak disertai kemunduran intelegensi., walaupun dengan gangguan ini seseorang terlihat tidak sepintar yang sebenarnya. Apa yang terjadi ketika seseorang mengalami afasia? Meskipun kemampuan untuk mendapat ide secara runtut masih tetap, tetapi ada keterbatasan untukmentransfer idenya ke orang lain. Percakapan dan bahasa tertulisnya dapat pula terganggu.

Tipe-tipe Permasalahan komunikasi karena afasia Berbicara Masalah dalam ekspresi bicara sangat besar pada orang afasia. Beberapa masih mampu berbicara dengan kecepatan normal. Beberapa yang lain, berbicara pelan, dengan jeda dan kesulitan. BEberapa dapat mngeluarkan hanya beberapa kata dan frase. Aada pula yang tidak dapat berbicara samasekali. Kebanyakan mereka memrlukan waktu lebih lama untuk menyampaikan ide dan menjawab pertanyaan Pengucapan orang afasia sering salah. Misalnya, mereka bisa bilang dog padahal mereka sebenarnya ingin mengucap may. Beberapa bicara dengan

40

lancer, teteapi dengan kata-kata yang tidak berarti. Beberapa sangat menjaga kesalahan bicara mereka, dan beberapa lagi tidak. Orang-orang dengan masalah penemuan kata sering berhenti ketika berbicara. Gangguan pengucapan ringan, hanya terjai pada kalimat yang komplek. Sedang beberapa mnegalami kesulitan memahami kalimat sederhana. Pemahaman. Banyak pasien afasia sulit memahami. Gangguan pengucapan ringan, hanya terjai pada kalimat yang komplek. Sedang beberapa mnegalami kesulitan memahami kalimat sederhana. Penggunaan bahasa yang mudah, kalimat pendek, dan kata-kata yang familiar, dan pengulanagn bila perlu sering membantu pasien. Dapat juga dibantu dengan informasi visual dan gerakan. Membaca dan menulis Pasien afasia sering mengalami gangguan membaca dan memahami apa yang mereka baca. Mereka juga sering kesulitan menulis dan mengeja. TIPE-TIPE AFASIA Afasia anomik Pengucapan normal, tapi ada kesulitan menyebutkan objek atau tempat. Afasia konduksi Pengucapan normal, tapi kesulitanmenirukan pengucapan orang lain. Afasia ekspresif Dia memahami dan mendengar, tetapi tidak dapat mengutarakan ide. Pada beberapa kasus, dia mampu menirukan kata-kata tunggal. Fluent afasia Pengucapan normal atau cepat, dia mengatakan kata yang salah tetapi tidak disadarinya. Afasia global Terdapat kesulitan yang berat akan fungsi bahasa, baik pengucapan pemahaan, membaca, berbicara, atau mengulangi yang dia dengar. Bagaikan dia berada di suatu planet yang tidak dia kenal dan tidak tau bagaimana cara berkomunikasi.

41

Nonfluent Afasia Bicara lambat dan sulit, dan jika telah putus asa untuk berbicara, seringkali menggunakan tangan atau ekspresi wajah. Kalimat mungkin memiliki kata atau bagian kata yang hilang.

Afasia reseptif (Afasia Wernicke) Pasien dapat mengeluarkan suara tapi tidak mengerti maksud dari kata tersebut. Pasien tidak bias memahami atau mengontrol ucapannya.

Dealing with aphasiaMeskipun pemahaman pasien afasia biasanya baik, tapi otak seperti otot, meskipun bisa dilatih pada akhirnya akan kehilangan kemampuannya. Oleh karena itu, tidak dapat diperkirakan seberapa penting stimulasi dari luar baginya. Meskipun kecenderungan pasien dengan aphasia adalah menghindari situasi sosial, mereka harus berperan aktif dalam pemulihan mereka sendiri, dan menjelaskan kepada orang lain bahwa mereka memiliki masalah bahasa karena stroke. Kebanyakan pendengar akan bersabar dan membantunya membangun kembali kedudukannya di masyarakat.

Afasia terkait stroke kebanyakan bisa membaik dalam waktu 10 minggu sampai 18 bulan. Perbaikan dalam percakapan dan terapi bahasa mungkin tidak terbatas dalam jangka waktu ini. Beberapa penderita stroke menjadi semakin dapat mengambil manfaat dari terapi yang mereka jalani dan lebih dapat menerima dan menyesuaikan diri dengan perubahan-perubahan yang terjadi setelah stroke. Jika keterlibatan petugas kesehatan secara profesional diperlukan,pendekatan yang lebih baik adalah pendekatan secara tim. Konseling kadang-kadang disarankan karena respon perubahan emosi yang sering terjadi seperrti kemarahan,

kesedihan, depresi, gelisah, harga diri yang rendah dan ketergantungan kepada orang lain.

42

APPENDIX

BPerubahan Perilaku, Emosi dan Berpikir Setelah StrokeStroke dapat menyebabkan banyak perubahan terhadap perilaku dan kondisi emosi seseorang. Pasien stroke dapat menjadi seseorang yang sama sekali berbeda dari orang yang Anda tahu sebelumnya. Hal ini adalah benar. Otak pasien stroke pernah mengalami jejas sehingga perubahan perilaku an emosi mungkin merupakan refleksi dari cedera tersebut. Pemahaman terhadap keadan tersebut sama pentingnya dengan latiahan fisik dalam rehabilitasi medic.

DepresiBaik pasien stroke atau keluarga pasien bisa mengalami perasaan depresi akibat cacat yang ditimbulkan karena stroke. Depresi kadang berkembang serius dan menghambat proses penyembuhan pasien stroke. Kenali tAnda-tAnda deepresi sehingga dapat diambil langkah-langkah untuk mencegah hal tersebut, pasien sering mengungkapkan bahwa dirinya adalah orang yang tidak berharga, kehilangan minat dalam kegiatan-kegiatan yang menyenangkan , penurunan nafsu makan dan penuruan berat badan, dan mungkin berusaha untuk bunuh diri. Cara terbaik untuk mengatasi keadaan depresi adalah berkonsultasi dengan pekerja social dan psikolog.

43

KemarahanPerasaan marah dan benci umumnya dirasakan oleh pasien pasca stroke. Perasaan tersebut dapat diungkapkan secara verbal atau fisik, atau dengan menarik diri dari orang lain. Beberapa penderita stroke bisa mengekspresikan kemarahan mereka lebih terbuka dengan menjadi terlalu kritis terhadap orang lain. Dalam kasus tertentu, pasien stroke mungkin tidak bisa mengungkapkan rasa marah tersebut kepada orang lain, karena keterbatasan yang ditimbulkan akibat stroke tersebut

Ketika pasien stroke marah munkin mereka akan melampiaskannya kepada oran lain. Oleh karena itu orang di sekelilingnyalah yang harus mengontrol diri mereka agar tidak terpengaruh kemarahan tersebut. Hal ini dapat dialkukan dengan cara ,membiarkan pasien sendiri untuk sementara waktu hingga kemarahannya mereda. Atau Anda bisa berkomentar sebagai berikut: saya tahu hal ini membuatmu marah, tapi percayaalah kita bisa melalui semuanya dengan baik. Hal ini sangat penting dilakukan untuk meredakan kemarahan yang mungkin dialami pasien stroke.

Emosional lability(Disebut Juga Emotional Expression Disorder Involuntary atau IEED) Emosional lability adalah suatu kondisi yang menyebabkan reaksi emosional yang spontan dan tidak terkendali. Sebagai contoh, penderita stroke bisa menangis atau tertawa tanpa alasan jelas. Frekuensi labilitas emosional yang terbesar di beberapa bulan pertama setelah stroke dan perlahan-lahan bisa sembuh seiring berjalannya waktu.

Pendekatan terbaik lability emosional adalah dengan menerima perilaku mereka. Jika pasein masih labil emosinya, maka pengasuh harus tetap melakukan kegiatannya seolah tidak terjadi apa-apa. Jika pasien pada akhirnya meminta maaf maka pengasuh harus menekankan bahwa labilnya emosi mereka disebabkan stroke yang mereka alami, dan passion tidak perlu maludan melakukan 44

kegiatannya seperti semula dan mendiskusikannya dengan orang-oorang di sekitar mereka.

Cedera Otak kananPerubahan perilaku dapat bervariasi tergantung pada tingkat keparahan stroke dan di mana letak cedera otak itu terjadi. Karena otak kanan sangat mempengaruhi emosi, komunikasi nonverbal dan orientasi spasial (rasa posisi tubuh), kerusakan sisi otak ini dapat menyebabkan berbagai masalah emosi dan perilaku. karena masalah ini pasienmungkin mengalami perubahan yang impulsive yang membahaayakan individu tersebut. Penderita stroke dengan cedera otak kanan mungkin tidak bisa melakukan tugas yang sama seperti sebelum stroke. Pasien juga bisamengalami labilitas emosional, kemampuan konsentrasi yang mennurun, memori jangka pendek menghilang, dan penialian yang buruk

Kesulitan persepsi spasial pasien stroke dengan cedera otak kanan sering diabaikan. Jika individu mangalami kessulitan dalam melakukan kegiatan yang seederhan, pasien mmungkin akan terlihat tidak kooperatif, bergantung pada

orang lain, bingung, dan kehilangan motivasi. Setelah keterbatasan akibat cedera otak akann ini muncul, langkah0langkah yang bisa diambil antara lain: y Jaga lingkungan tetap aman.benda-benda yang berpotensi mengancam pasien seperti benda-benda tajam dan racun mungkin perlu dijauhkan dari jangkauan pasien. y Memantau kegiatan seseorang. Jika dibiarkan, korban stroke dapat menjadi bingung atau luka. y Peka terhadap masalah visual dan sensoris penderita stroke. Misalnya, jika pasien tidak bisa mengambil sesuatu di sisi kiri maka perlu menempatkan barang-barang di sisi kanan. y Mendorong mereka untuk mengakui setengah tubuh mereka yang terken stroke juga bagian dari tubuh mereka. y Ingatkan pasien stroke dengan sisi tubuh yang lumpuh dengan menyentuhnya, menggosoknya, atau memijatnya. 45

y

Mendorong mereka untuk melihat ke sisi kiri, yaitu sisi yang mengalami kelumpuhan yang sering mereka abaikan.

y

Meminimalkan gangguan dan kekacauan dalam lingkungan penderita stroke itu. Terlalu banyak stimulasi auditori dan visual dapat menambah kebingungan. Lingkungan tenang dapat membantu fokus individu pada tugas yang tangan.

y

Mencegah luka yang disebabkan oleh ketidakmampuan individu untuk menentukan kedalaman dan jarak dengan jelas dengan cara menAndai tepitepi furnitur, pintu dan item lainnya.

Meskipun penderita stroke dengan cedera otak kanan tidak mengalami aphasia (lihat Lampiran A), mereka sering mengalami masalah berbicara dan komunikasi. Banyak kesulitan mengucapkan suara dengan benar karena kelemahan dalam mengendalikan otot mulut dan otot wajah. Mereka juga mungkin mengalami kesulitan berinteraksi secara normal akibat kelemahan berpikir. Ahli terapi wicara dan bahasa dapat membantu pasien stroke yang mengalami gangguan bicara dan bahasa,juga dapat member edukasi pada pkeluarga pasien untuk mengatasi masalah bahasa dan komunikasi ini.

Cedera Otak KiriSeiring dengan kelumpuhan sisi kanan dan komunikasi, otak kiri pasien mungkin mengalami perubahan kepribadian. Berbeda dengan mereka yang menderita cedera otak kanan, pasien denga cedera otakkiri cenderung berperilaku hati-hati, kompulsif atau tidak teratur dan mudah frustrasi. Respon perilaku dan emosional mungkin terkait dengan berbicara dan masalah bahasa, dan mengalami keterlambatan dalam merespon pertanyaaan dan tindakan.

Perubahan perilaku dan mood terkait dengan cedera otak kiri bisa membuat frustasi bagi pasien dan pengasuhnya. Untuk membantu pasien agar bisa berperialku seperti biasanya secara normal sesegera mungkin:

46

y

Mengembangkan strategi yang memungkinkan pasien untuk melakukan fungsinya sendiri dengan baik

y

Mengenali dan menangani kelelahan, penghalang utama pemulihan. Mendorong pasien untuk meminta bantuan keppada orang lain, memberi ruang gerak yang cukup bagi pasien untuk memngungkapkan perasaanya.

y

Bersabarlah. Berikan waktu bagi pasien untuk mencerna dan menjawab pertanyaan Anda..

y

Berikan umpan balik langsung dan sering secara lisan dan gerakan atau kedduanya.

y

Berikan

pertanyaan dan komentar sederhana. Pertanyaan lebih baik

disampaikan dalam yes no question sehingga pasien bisa menjawab dengan ya atau tidak. y Bicaralah dengan suara normal kecuali Anda tahu individu memiliki masalah pendengaran.

Bagi orang yang berada di sekeliling pasien, penting baginya untuk member ruang gerak pada pasien dalam melakukan fungsinya sehari-hari dengan nyaman, dengan demikian passion bisa menerima keadaan dirinya. Perhatian harus diberikan ketika pasien melakukan rutinitas sehari-hari.

47