Referat Reva

8/18/2019 Referat Reva

1/29

REFERAT

HERNIA SKROTALIS

Oleh:

Reva Adenapio

NPM: H1AP11035

Pemimin!:

d"# Ami" Rahman Sp#$

FAK%LTAS KE&OKTERAN &AN ILM% KESEHATAN

%NI'ERSITAS $EN(K%L% )01*

1


2/29

$A$ I

PEN&AH%L%AN

Secara umum hernia merupakan penonjolan (protrusi) isi suatu rongga

melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan.

Pada umumnya hernia abdomen dewasa, isi perut menonjol melalui defek atau

bagian lemah dari lapisan muskulo-aponeurotik dinding perut. Berdasarkan

terjadinya, hernia dibagi atas hernia bawaan atau congenital dan hernia dapatan

atau akuisita. ernia diberi nama menurut letaknya, seperti diafragma, inguinal,

umbilical, femoral. !,",#,$

%enurut sifatnya, hernia dapat disebut hernia reponibel bila isi hernia

dapat jeluar masuk. &eluar jika berdiri atau mengedan, dan masuk lagi ketika

tidur atau didorong masuk perut. Bila isi kantong tidak dapat direposisi kembali

ke dalam rongga perut, hernia disebut hernia ireponibel. 'ni biasanya disebabkan

oleh perlekatan isi kantong pada peritoneum kantong hernia. ernia ini disebut

hernia akreta. idak ada keluhan nyeri ataupun tanda sumbatan usus. ernia

disebut hernia inkarserata atau strangulate bila isinya terjepit oleh cincin hernia

sehingga isi kantong terperangkap dan tidak dapat kembali ke dalam rongga perut.

kibatnya, sering terjadi gangguan pasase atau *askularisasi. Secara klinis hernia

inkarserata lebih dimaksudkan untuk hernia ireponibel dengan gangguan pasase,

sedangkan gangguan *askularisasi disebut sebagai hernia strangulata. !,",#,$

ernia inguinalis merupakan protrusi *iscus (organ) dari ka*um peritoneal

ke dalam canalis inguinalis. Semua hernia terjadi melalui celah lemah atau

kelemahan yang potensial pada dinding abdomen yang dicetuskan oleh peningkatan tekanan intraabdomen yang berulang atau berkelanjutan.!,",#,$

2


3/29

$A$ II

TIN+A%AN P%STAKA

S,"-.,-" &indin! An,e"io" Adomen

+inding anterior abdomen dibentuk oleh kulit, fascia superficialis, fascia

profunda, otot-otot, fascia etraperitonealis, dan peritoneum parietale.!,#

Fa/ia /-pe"iiali/

ascia superficialis dapat dibagi menjadi lapisan luar, panniculus adiposus

(fascia Camperi) dan lapisan dalam, stratum membranosum (fascia Scarpae). !,#

Fa/ia P"o-nda

ascia profunda pada dinding anterior abdomen hanya merupakan lapisan

tipis jaringan ikat yang menutupi otot-otot profunda terletak tepat di sebelah

profunda stratum membranosum fascia superficialis.!,#

O,o, &indin! An,e"io" Adomen!,#

tot-otot dinding anterior abdomen terdiri atas tiga lapisan otot yang lebar,

tipis dan di depan berubah menjadi aponeurosis, otot-otot tersebut dari luar ke

dalam yaitu musculus obli/us eternus abdominis, musculus obli/us internus

abdominis, dan musculus tran*ersus abdominis. Sebagai tambahan, pada masing-

masing sisi garis tengah bagian anterior terdapat sebuah otot *ertikal yang lebar,

musculus rectus abdominis. leh karena ketiga lapisan aponeurosis berjalan ke

depan, aponeurosis itu membungkus musculus rectus abdominis dan membentuk

*agina musculi recti abdominis. Bagian bawah *agina musculi recti abdominis

berisi sebuah otot kecil yang dinamakan musculus pyramidalis.

%usculus cremaster yang berjalan dari serabut-serabut bagian bawah

musculus obli/uus internus abdominis, berjalan ke inferior sebagai pembungkus

funikulus spermaticus dan masuk ke scrotum.

3


4/29

0apisan +inding bdomen

2anali/ In!-inali/

1analis inguinalis merupakan saluran oblik yang menembus bagian bawah

dinding anterior abdomen dan terdapat pada kedua jenis kelamin. Saluran ini

merupakan tempat lewatnya struktur-struktur yang berjalan dari testis ke abdomen

dan sebaliknya pada laki-laki. Pada perempuan, saluran ini dilalui oleh

ligamentum teres uteri yang berjalan dari uterus ke labium majus pudendi. Selain

itu, saluran ini dilewati oleh ner*us ileoinguinalis baik pada laki-laki maupun

perempuan.!,#

1analis 'nguinalis

4


5/29

1analis inguinalis panjangnya sekitar 2 cm pada orang dewasa dan

terbentang dari anulus inguinalis profundus, suatu lubang pada fascia

trans*ersalis, berjalan ke bawah dan medial sampai anulus inguinalis superficialis,

yaitu suatu lubang pada aponeurosis obli/uus eksternus abdominis. 1analis

inguinalis terletak sejajar dan tepat diatas ligamentum inguinale. Pada bayi baru

lahir, anulus inguinalis profundus terletak hampir tepat di posterior anulus

inguinalis superficialis sehingga canalis inguinalis sangat pendek pada usia ini.

&emudian sebagai akibat pertumbuhan, anulus inguinalis profundus bergeser ke

lateral.!,#

nulus inguinalis profundus adalah suatu lubang berbentuk o*al pada

fascia trans*ersalis terletak sekitar !,3 cm diatas ligamentum inguinale. Pada

pertengahan antara spina iliaca anterior superior dan symphysis pubica. +i sebelah

medial anulus ini terdapat arteria dan *ena epigastrica inferior yang berjalan ke

atas dari arteria dan *ena iliaca eterna. Pinggir-pinggir anulus merupakan tempat

melekatnya fascia spermatika interna (atau pembungkus bagian dalam

ligamentum teres uteri).!,#

nulus inguinalis superficialis merupakan lubang berbentuk segitiga pada

aponeurosis musculus obli/uus eternus abdominis dan terletak tepat diatas dan

medial terhadap tuberculum pubicum. Pinggir-pinggir anulus, kadang-kadang

disebut crura, merupakan tempat melekatnya fascia spermatica eterna.!,#

(!) (")

Spe"ma,i o"d 14 dan Li!amen,-m Ro,-nd-m )4

5


6/29

F-n!/i 2anali/ In!-inali/

1analis inguinalis memungkinkan struktur-struktur yang terdapat di dalam

funiculus spermaticus berjalan dari atau ke testis menuju abdomen dan sebaliknya

pada laki-laki. Pada perempuan, canalis inguinalis yang lebih kecil

memungkinkan ligamentum teres uteri berjalan dari uterus menuju ke labium

majus. Pada laki-laki maupun pada perempuan, canalis inguinalis juga dilalui oleh

arteri *ena ner*us ilioinguinalis.!,#

ernia inguinalis indirek, disebut juga hernia inguinalis lateralis, karena

keluar dari rongga peritoneum melalui anulus inguinalis internus yang terletak

lateral dari pembuluh epigastrika inferior, kemudian hernia masuk ke dalam

kanalis inguinalis dan jika cukup panjang, menonjol keluar dari anulus inguinalis

eksternus. pabila hernia ini berlanjut, tonjolan akan sampai ke skrotum, ini

disebut hernia skrotalis. &antong hernia berada didalam muskulus kremaster

terletak anteromedial terhadap *as diferens dan struktur lain dalam tali sperma.

ernia inguinalis direk disebut juga hernia inguinalis medialis, menonjol langsung

ke depan melalui segitiga esselbach, daerah yang dibatasi oleh ligamentum

inguinale dibagian inferior, pembuluh epigastrika inferior dibagian lateral dan otot

rektus abdominis dibagian medial. +asar segitiga asselbach dibentuk oleh fasia

trans*ersal yang diperkuat oleh serat aponeurosis muskulus trans*ersus abdominis

yang kadang-kadang tidak sempurna sehingga daerah ini potensial menjadi

lemah.!,",2,#,4

He"nia S"o,ali/

A# &eini/i

ernia scrotalis adalah hernia inguinalis yang isinya masuk ke scrotum secara

lengkap. ernia merupakan protrusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui

defek atau bagian yang lemah dari dinding yang bersangkutan"

$# Epidemiolo!i He"nia

ernia ingunal indirek merupakan hernia yang paling sering ditemukan

yaitu sekitar #56 sedangkan hernia ingunal direk "#6 dan hernia femoralis

6


7/29

sekitar !#6. +i merika Serikat dilaporkan bahwa "#6 penduduk pria dan "6

penduduk wanita menderita hernia inguinal didalam hidupnya, dengan hernia

inguinal indirek yang sering terjadi.

ernia terdapat 7 kali lebih banyak pada pria dibandingkan wanita!. Pada

pria, 4#6 dari hernia terjadi di daerah inguinalis, "6 sebagai hernia femoralis dan

!6 sebagai hernia umbilicalis!. Pada wanita *ariasinya berbeda, yaitu #5 6

terjadi pada daerah inguinalis, 326 pada canalis femoralis dan !7 6 pada

umbilicus!. empat umum hernia adalah lipat paha, umbilikus, linea alba, garis

semilunaris dari Spiegel, diafragma. 'nsiden hernia inguinalis pada bayi dan anak

antara ! dan "6. &emungkinan terjadi hernia pada sisi kanan 756, sisi kiri "5-

"#6 dan bilateral !#6. &ejadian hernia bilateral pada anak perempuan

dibandingkan anak laki-laki kira-kira sama !56 walaupun frekuensi prosesus

*aginalis yang tetap terbuka lebih tinggi pada perempuan. nak yang pernah

menjalani operasi hernia pada waktu bayi mempunyai kemungkinan !76

menderita hernia kontralateral pada dewasa".

2# E,iolo!i He"nia

Penyebab terjadinya hernia adalah8"

a# &ongenital

!) ernia kongenital sempurna

Bayi sudah menderita hernia karena adanya defek pada tempat-tempat

tertentu.

") ernia kongenital tidak sempurna

Bayi dilahirkan normal (kelainan belum tampak) tapi

mempunyai defek pada tempat-tempat tertentu (predisposisi) dan

beberapa bulan (5-! tahun) setelah lahir akan terjadi melalui defek

tersebut karena dipengaruhi oleh kenaikan tekanan intraabdominal

(mengejan, batuk, menangis).

# +idapat9 akuisita

ernia akuisita adalah hernia yang bukan disebabkan karena

adanya defek bawaan tetapi disebabkan oleh faktor lain yang dialami

manusia, antara lain8

7


8/29

!) nnulus inguinalis internus yang cukup lebar sehingga dapat dilalui

oleh kantong dan isi hernia.

") Peningkatan tekanan intra abdomen kronik yang dapat mendorong isi

hernia melewati annulus internus yang cukup lebar, seperti batuk

kronik, pekerjaan mengangkat berat, hipertrofi prostat, konstipasi dan

asites.

3) &elemahan otot dinding perut karena usia. Sehingga insiden hernia

meningkat dengan bertambahnya umur.

2) &onstitusi tubuh. Pada orang kurus terjadinya hernia karena jairngan

ikatnya yang sedikit, sedangkan pada orang gemuk disebabkan karena

jaringan lemak yang banyak sehingga menambah beban jaringan ikat

penyokong.

Selain itu diperlukan pula faktor yang dapat mendorong isi hernia melewati pintu

yang sudah terbuka cukup lebar itu. aktor yang dipandang berperan dalam

terjadinya hernia ingunalis antara lain8

!.Peninggian tekanan intra abdomen yang berulang.

• %engangkat barang yang berat yang tidak sesuai dengan ukuran

badan

• Sering mengedan karena adanya gangguan konstipasi atau

gangguan saluran kencing

• Batuk yang kronis dikarenakan infeksi, bronchitis, asthma,

emphysema, alergi

• Partus

". &elemahan otot dinding perut karena usia.

3. Prosesus *aginalis yang terbuka

$a!ian He"nia

8


9/29

$a!ian He"nia

a. &antong hernia. Pada hernia abdominalis, kantong hernia berupa

peritoneum parietalis. idak semua hernia memiliki kantong, misalnya

hernia incisional, hernia adiposa, hernia internalis."

b. 'si hernia8 berupa organ atau jaringan yang keluar melalui kantong hernia,

misalnya usus, o*arium, dan jaringan penyangga usus (omentum)."

c. Pintu hernia8 merupakan bagian locus minoris resistance yang dilalui

kantong hernia.

d. 0eher hernia8 bagian tersempit kantong hernia."

Kla/ii.a/i

!. %enurut waktu

a. ernia kongenital

b. ernia akuisita9didapat

". %enurut lokasi9letaknya

a. ernia inguinalis

b. ernia femoralis

c. ernia umbilikalis

9


10/29

3. Secara klinis

a. ernia reponibilis 8 bila isi hernia dapat keluar masuk. &eluar

saat berdiri atau mengedan, masuk ketika berbaring atau bila

didorong masuk perut

b. ernia ireponibilis 8 bila isi kantong tidak dapat direposisi

kembali ke dalam rongga perut. 'ni biasanya disebabkan oleh

pelekatan isi kantong kepada peritoneum kantong hernia.

c. ernia inkarserata 8 hernia ireponibel yang disertai gangguan pasasse

d. ernia strangulasi 8 hernia ireponibel yang disertai gangguan

*askularisasi

!. He"nia "eponiel

Bila isi hernia dapat keluar masuk ", tetapi kantungnya menetap3. 'sinya tidak

serta merta muncul secara spontan, namun terjadi bila disokong gaya gra*itasi

atau tekanan intraabdominal yang meningkat3. :sus keluar jika berdiri atau

mengedan dan masuk lagi jika berbaring atau didorong masuk perut, tidak ada

keluhan nyeri atau gejala obstruksi usus2.

10


11/29

;ambar ". ernia reponibel "

". He"nia I"eponiel

Bila isi kantong tidak dapat direposisi kembali kedalam rongga perut. 'ni

biasanya disebabkan oleh perlekatan isi kantong pada peritoneum kantong hernia.

ernia ini disebut hernia akreta". idak ada keluhan rasa nyeri ataupun sumbatan

usus". ernia ireponibel mempunyai resiko yang lebih besar untuk terjadi

obstruksi dan strangulasi daripada hernia reponibel3.

;ambar 3. ernia 'reponibel "

3# He"nia in.an/e"a,a

ernia obstruksi berisi usus, dimana lumennya tertutup. Biasanya

obstruksi terjadi pada leher kantong hernia.


12/29

;ambar 2. ernia inkarserata dengan ileus obstruksi usus"

3. He"nia S,"an!-la,a

Suplai darah untuk isi hernia terputus. &ejadian patologis selanjutnya adalah

oklusi *ena dan limfe akumulasi cairan jaringan (edema) menyebabkan

pembengkakan lebih lanjut dan sebagai konsekuensinya peningkatan tekanan

*ena. erjadi perdarahan *ena, dan berkembang menjadi lingkaran setan, dengan

pembengkakan akhirnya mengganggu aliran arteri.


13/29

E# Pa,oi/iolo!i

&analis inguinalis adalah kanal yang normal pada fetus. Pada bulan ke-$

kehamilan, terjadi desensus testis melalui kanal tersebut. Penurunan testis tersebut

akan menarik peritonium ke daerah skrotum sehingga terjadi penonjolan

peritoneum yang disebut prosesus *aginalis peritonei.2

Pada bayi yang sudah lahir, umumnya prosesus ini sudah mengalami

obliterasi sehingga isi rongga perut tidak dapat melalui kanalis tersebut. =amun

dalam beberapa hal, sering kali kanalis ini tidak menutup. &arena testis kiri turun

lebih dahulu maka kanalis kanan lebih sering terbuka. +alam keadaan normal

kanalis yang terbuka ini akan menutup pada usia " bulan.2

Bila prosesus terbuka terus (karena tidak mengalami obliterasi) akan

timbul hernia inguinalis lateralis kongenital. Pada orang tua kanalis tersebut telah

menutup. =amun karena merupakan lokus minoris resistensie, maka pada keadaan

yang menyebabkan tekanan intra-abdominal meningkat, kanal tersebut dapat

terbuka kembali dan timbul hernia inguinalis lateralis akuisita.2

&eadaan yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan intraabdomen

adalah kehamilan, batuk kronis, pekerjaan mengangkat beban berat, mengejan

pada saat defekasi, dan mengejan pada saat miksi misalnya akibat hipertrofi

13


14/29

prostat.2

F# Manie/,a/i Klini/

eponibel =yeri bstruksi ampak

sakit

oksik

>eponibilis ? - - - -

'reponibilis - - - -

'nkanserata - ? ? ? ?

Strangulata - ?? ? ?? ??

+eni/ He"nia In!-inali/

14


15/29

ernia ingunalis dibagi menjadi dua yaitu ernia 'nguinalis 0ateralis

('0) dan ernia 'ngunalis %edialis. ernia inguinalis lateralis9 hernia indirect

keluarnya tidak langsung menembus dinding abdomen. ernia ingunalis lateralis

pintu keluarnya terletak disebelah lateral *asa epigastrica inferior.

Tael 1# Pe"edaan HIL dan HIM

ipe +eskripsi H--n!an

den!an va/a

epi!a/,"ia

ine"io"

+ibungkus

oleh fascia

spermatica

On/e,

ia/ana pada

6a.,-

ernia

ingunalis

lateralis

Penon7olan

mele6a,i inin

in!-inal dan

ia/ana

me"-pa.an

.e!a!alan

pen-,-pan inin

in!-nali/ in,e"na

pada 6a.,-

em"io /e,elah

pen-"-nan ,e/,i/

La,e"al 8a 1ongenital

dan bisa

pada

waktu

dewasa.

ernia

ingunalis

medialis

Kel-a"na

lan!/-n!

menem-/

a/ia dindin!

adomen

Medial Tida. +ewasa

Penyebab munculnya hernia inguinalis lateralis (hernia indirek) adalah

adanya kantong hernia pada prosesus *aginalis akibat kegagalan obliterasi

prosessus *aginalis.

15


16/29

ernia inguinalis lateralis (indirek) adalah hernia yang terjadi di regio

inguinal, dimana hernia ini keluar dari rongga peritoneum melalui anulus

inguinalis internus yang terletak di lateral pembuluh epigastrika inferior,

kemudian masuk ke kanalis inguinalis dan jika cukup panjang maka akan

menonjol keluar dari anulus inguinalis eksternus.

%anifestasi klinis8

erdapat benjolan dilipat paha yang timbul pada waktu mengedan, batuk,

bersin, berdiri, mengangkat berat dan hilang setelah berbaring (apabila

masih reponibel)

=yeri atau rasa tidak enak di daerah epigastrium atau para umbilical

sewaktu segmen usus halus masuk ke kantong hernia

%ual, muntah, kolik bila terjadi inkaserasi ataupun strangulasi

He"nia in!-inali/ mediali/

ernia inguinalis medialis adalah hernia yang melalui dinding inguinal posteromedial dari *asa epigastrika inferior didaerah yang dibatasi segitiga

asselbach. Batas-batas trigonum hasselbach yaitu kaudal merupakan ligamentum

inguinal, lateral merupakan arteri epigastrika inferior, dan medial adalah tepi

lateral muskulus rektus abdominis.

%anifestasi klinis8

Pada umumnya hernia direct akan memberikan gejala yang sedikit

dibandingkan hernia ingunalis lateralis. Pada pasien terlihat adanya massa bundar

pada annulus inguinalis eksterna yang mudah mengecil bila pasien tidur. &arena

besarnya defek pada dinding posterior maka hernia ini jarang sekali menjadi

irreponibilis. ernia ini disebut direk karena langsung menuju annulus inguinalis

eksterna sehingga meskipun annulus inguinalis interna ditekan bila pasien berdiri

atau mengejan, tetap akan timbul benjolan.

(# &ia!no/i/ He"nia

16


17/29

a# Anamne/i/

&eluhan biasanya berupa benjolan di lipat paha yang hilang timbul,

muncul terutama pada waktu melakukan kegiatan yang dapat

meningkatkan tekanan intraabdomen seperti mengangkat barang atau

batuk, benjolan ini hilang pada waktu berbaring atau dimasukkan dengan

tangan (manual). erdapat faktor-faktor yang berperan untuk terjadinya

hernia. +apat terjadi gangguan passage usus (obstruksi) terutama pada

hernia inkarserata. =yeri pada keadaan strangulasi, sering penderita datang

ke dokter atau ke rumah sakit dengan keadaan ini.2

# Peme"i./aan Fi/i.

!) 'nspeksi 2

a) ernia reponibel terdapat benjolan dilipat paha yang muncul pada

waktu berdiri, batuk, bersin atau mengedan dan mneghilang setelah

berbaring.

b) ernia inguinal

• 0ateralis 8 muncul benjolan di regio inguinalis yang

berjalan dari lateral ke medial, tonjolan berbentuk lonjong.

• %edialis 8 tonjolan biasanya terjadi bilateral,

berbentuk bulat.

• ernia skrotalis 8 benjolan yang terlihat sampai skrotum yang

merupakan tojolan lanjutan dari hernia inguinalis lateralis.• ernia femoralis 8 benjolan dibawah ligamentum inguinal.

• ernia epigastrika 8 benjolan di linea alba.

• ernia umbilical 8 benjolan diumbilikal.

• ernia perineum 8 benjolan di perineum.

") Palpasi

eknik pemeriksaan 8

Fin!e" Te/, :

!. %enggunakan jari ke " atau jari ke #.

17


18/29

". +imasukkan lewat skrortum melalui anulus eksternus ke kanal

inguinal.

3. Penderita disuruh batuk8

Bila impuls diujung jari berarti Hernia Inguinalis Lateralis.

Bila impuls disamping jari Hernia Inguinnalis Medialis.

(ama" 9#3#1 Fin!e" Te/,

Peme"i./aan ieman Te/, :

!. Posisi berbaring, bila ada benjolan masukkan dulu (biasanya oleh

penderita).". ernia kanan diperiksa dengan tangan kanan.


19/29

(ama" 9#3#)# ieman Te/,

Peme"i./aan Th-m Te/, :

nulus internus ditekan dengan ibu jari dan penderita disuruh mengejan

Bila keluar benjolan berarti Hernia Inguinalis medialis.

Bila tidak keluar benjolan berarti Hernia Inguinalis Lateralis.

(ama" 9#3#3# Th-m Te/,

ransluminasi (-)

=yeri tekan pada ernia inkarserata

H# PEMERIKSAAN PEN%N+AN(

19


20/29

ernia didiagnosis berdasarkan gejala klinis. Pemeriksan penunjang jarang

dilakukan dan jarang mempunyai nilai.3

!. erniografi

eknik ini, yang melibatkan injeksi medium kontras ke dalam ka*um peritoneal

dan dilakukan A-ray, sekarang jarang dilakukan pada bayi untuk mengidentifikasi

hernia kontralateral pada groin. %ungkin terkadang berguna untuk memastikan

adanya hernia pada pasien dengan nyeri kronis pada groin.

". :S;

Sering digunakan untuk menilai hernia yang sulit dilihat secara klinis

3. 1 dan %>'

Berguna untuk menentukan hernia yang jarang terjadi (misalnya 8 hernia

obturator)

2. 0aparaskopi

ernia yang tidak diperkirakan terkadang ditemukan saat laparaskopi untuk

nyeri perut yang tidak dapat didiagnosa.

I# &ia!no/i/ $andin!

a. idrokel 8 mempunyai batas tegas, iluminensi positif,

dan tidak dapat dimasukkan kembali. estis tidak dapat diraba.

b. 0imfadenopati inguinal 8 perhatikan apakah ada infeksi pada kaki se

sisi.

c. 0ipoma 8 herniasi lemak properitoneal melalui cincin

inguinalis.

d. rkitis

e. umor

20


21/29

+# Kompli.a/i

a. ernia inkarserasi8

• ernia yang membesar mengakibatkan nyeri dan tegang

• idak dapat direposisi

• danya mual, muntah dan gejala obstruksi usus.

b. ernia strangulasi8

• ;ejala yang sama disertai adanya infeksi sistemik

danya gangguan sistemik pada usus

K# Pena,ala./anaan

a# Kon/e"va,i )

- >eposisi bimanual 8 tangan kiri memegang isi hernia membentuk corong

sedangkan tangan kanan mendorongnya ke arah cincin hernia dengan

tekanan lambat dan menetap sampai terjadi reposisi

- >eposisi spontan pada anak 8 menidurkan anak dengan posisi

rendelenburg, pemberian sedatif parenteral, kompres es di atas hernia,

kemudian bila berhasil, anak boleh menjalani operasi pada hari berikutnya.

# Ope"a,i );9

Pengobatan operatif merupakan satu-satunya pengobatan rasional

hernia inguinalis yang rasional. 'ndikasi operasi sudah ada begitu

diagnosis ditegakkan. Prinsip dasar operasi hernia terdiri atas herniotomi

dan hernioplastik. Pada herniotomi dilakukan pembebasan kantong herniasampai ke lehernya, kantong dibuka dan isi hernia dbebaskan kalau ada

perlekatan, kemudian direposisi. &antong hernia dijahit-ikat setinggi

mungkin lalu di potong.

Pada hernioplastik dilakukan tindakan memperkecil anulus

ingunalis internus dan memperkuat dnding belakang kanalis inguinalis.

ernioplastik lebih penting dalam mencegah terjadinya residif

dibandingkan dengan herniotomi. +ikenal brbagai metode hernioplastik,

seperti memperkecil annulus ingunalis internus dengan jahitan terputus,

21


22/29

menutup dan memperkuat fasia trans*ersa, menjahtkan pertemuan

m.trans*ersus internus abdominis dan m.oblikus internus abdominis yang

dikenal dengan nama conjoint tendon ke ligamentum inguinale Poupart

menurut metode Bassini, atau menjahitkan fasia trans*ersa, m.tran*ersus

abdominis. %.oblikus internus abdominus ke ligamentum 1ooper pada

metode %c *ay.

%etode Bassini merupakan teknik herniorafi yang pertama

dipublikasi, dilakukan rekonstruksi dasar lipat paha dengan cara

mengaproksimasi muskulus trans*ersus abdominis, dan fasia trans*ersalis

dengan traktus iliopubik dan ligamentum inguinale. eknik dapat

diterapkan baik pada hernia direk maupun indirek.

&elemahan teknik Bassini dan teknik lain yang berupa *ariasi teknik

herniotomi Bassini adalah terdapatnya regangan berlebihan dari otot-otot

yang di jait. :ntuk mengatasi masalah ini, pada tahun $5an dipopulerkan

pendekatan operasi bebas regangan. Pada teknik itu digunakan prostesis

mesh untuk memperkuat fasia trans*ersalis yang membentuk dasar kanalis

inguinalis tanpa menjahitkan otot-otot ke inguinal.

Pada hernia kongenital pada bayi dan anak-anak yang faktor

penyebabnya adalah prosesis *aginalis yang tidak menutup hanya

dilakukan herniotomi karena annulus inguinalis internus cukup elastis dan

dinding belakang kanalis cukup kuat.

idak satu pun teknik yang dapat menjamin bahwa tidak aknterjadi residif. ang penting diperhatikan ialah mencegah terjadinya

tegangan pada jahitan dan kerusakan pada jaringan. :mumnya dibutuhkan

plastik dengan bahan prostesis mesh misalnya. erjadinya residif lebih

banyak dipengaruhi oleh teknik reparasi dibandingkan dengan faktor

konstitusi. Pada hernia ingunalis lateralis penyebab residif yang paling

serng ialah penutupan anulus inguinalis internus yang tidak memadai,

diantaranya karena diseksi kantong yang kurang sempurna, adanya lipoma

22


23/29

preperitoneal, atau kantung hernia tidak ditemukan. Pada hernia inguinalis

medialis penyebab residif umumnya karena tegangan yang berlebihan

pada jahitan plastik atau kekurangan lain dalam teknik. Pada operasi

hernia secara laparoskopi diletakkan prostesis mesh di bawah peritoneum

pada dnding perut.

3) Indi.a/i ope"a/i:

• ernia inguinalis lateralis adanya risiko komplikasi yang besar

terutama inkarserata, strangulasi, yang termasuk gangren alat-alat

pencernaan (usus), testis, dan adanya peningkatan risiko infeksi dan

rekurensi yang mengikuti tindakan operatif.

• Pada pria dewasa, dilakukan operasi elektif atau cito terutama pada

keadaan inkarserata dan strangulasi.


24/29

spermatic cord diposisikan seanatomis mungkin di bawah

aponeurosis muskulus obli/uus eksternus.

Bassini techni/ue

4 Hal/,ed, menempatkan muskulus obli/uus eksternus diantara cord

kebalikannya cara Bassini.

d4 M 'a, dikenal dengan metode ligamentum 1ooper, meletakkan

conjoint tendon lebih posterior dan inferior terhadap ligamentum

1ooper.#

Berdasarkan pendekatan operasi, banyak teknik hernioraphy dapat

dikelompokkan dalam 2 kategori utama#8

a4 Kelompo. 1 : Open An,e"io" Repai"

&el. ! operasi hernia (teknik Bassini, %c@ay dan Shouldice)

melibatkan pembukaan aponeurosis otot obli/uus abdominis

eksternus dan membebaskan funnikulus spermatikus. ascia

trans*ersalis kemudian dibuka, dilakukan inspeksi kanalis spinalis,

celah direct dan indirect. &antung hernia diligasi dan dasar kanalis

spinalis di rekonstruksi.

Te.ni. $a//ini

&omponen utama dari teknik ini adalah 8

• %embelah aponeurosis otot obli/uus abdominis eksternus

dikanalis inguinalis hingga ke cincin eksternal.

24


25/29

• %emisahkan otot kremaster dengan cara reseksi untuk mencari

hernia indirect sekaligus menginspeksi dasar dari kanalis inguinaluntuk mencari hernia direct.

• %emisahkan bagian dasar atau dinding posterior kanalis

inguinalis (fascia trans*ersalis)

• %elakukan ligasi kantong hernia seproksimal mungkin.

• >ekonstruksi dinding posterior dengan menjahit fascia

trans*ersalis, otot trans*ersalis abdominis dan otot abdominis

internus ke ligamentum inguinalis lateral.

eknik kelompok ini berbeda dalam pendekatan mereka

dalam rekonstruksi, tetapi semuanya menggunakan jahitan permanen

untuk mengikat fascia disekitarnya dan memperbaiki dasar dari

kanalis inguinalis. &elemahannya adalah tegangan yang terjadi

akibat jahitan tersebut, selain dapat menimbulkan nyeri juga dapat

terjadi nekrosis otot yang akan menyebabkan jahitan terlepas dan

mengakibatkan kekambuhan.

4 Kelompo. ): Open Po/,e"io" Repai"

Posterior repair (iliopubic repair dan teknik =yhus) dilakukan

dengan membelah lapisan dinding abdomen superior hingga ke

cincin luar dan masuk ke properitoneal space. +iseksi kemudian

diperdalam kesemua bagian kanalis inguinalis. Perbedaan utama

antara teknik ini dan teknik open anterior adalah rekonstruksi

dilakukan dari bagian dalam. Posterior repair sering digunakan pada

hernia dengan kekambuhan karena menghindari jaringan parut dari

operasi sebelumnya. perasi ini biasanya dilakukan dengan anastesi

regional atau anastesi umum.

4 Kelompo. 3: Ten/ion="ee "epai" 6i,h Me/h

&elompok 3 operasi hernia (teknik 0ichtenstein dan >utkow)

menggunakan pendekatan awal yang sama dengan teknik open

anterior. kan tetapi tidak menjahit lapisan fascia untuk

memperbaiki defek, tetapi menempatkan sebuah prostesis, yaitu

%esh yang tidak diserap. %esh ini dapat memperbaiki defek hernia

tanpa menimbulkan tegangan dan ditempatkan di sekitar fascia.

25


26/29

asil yang baik diperoleh dengan teknik ini dan angka kekambuhan

dilaporkan kurang dari ! persen. eknik ini dapat dilakukan dengan

anastesi lokal, regional atau general.

(ama" 3#1) Se,elah pema/an!an Me/h

d4 Kelompo.


27/29

Prognosa tergantung pada keadaan umum penderita, penanganan sejak dini

serta ketepatan penanganan. api pada umumnya EbaikF karena kekambuhan

setelah operasi jarang terjadi +ubia ad bonam

27


28/29

$A$ III

KESIMP%LAN

ernia didefinisikan adalah suatu penonjolan abnormal organ atau

jaringan melalui daerah yang lemah (defek) yang diliputi oleh dinding. %eskipun

hernia dapat terjadi di berbagai tempat dari tubuh kebanyakan defek melibatkan

dinding abdomen pada umumnya daerah inguinal.

ernia inguinalis dibagi dua jenis hernia inguinalis medialis9 hernia

inguinalis directa dan hernia ingunalis lateralis9 hernia indirect. ernia inguinalis

lateralis angka kejadiannya lebih banyak pada laki-laki Penyebab terjadinya

hernia yaitu kongenital dan didapat, secara kongenital bayi sudah menderita

hernia karena adanya defek pada tempat-tempat tertentu, pada saat dilahirkan

normal (kelainan belum tampak) tapi mempunyai defek pada tempat-tempat

tertentu (predisposisi) dan beberapa bulan (5-! tahun) setelah lahir akan terjadi

melalui defek tersebut karena dipengaruhi oleh kenaikan tekanan intraabdominal.

da juga karena didapat yaitu bukan disebabkan karena adanya defek bawaan

tetapi disebabkan oleh faktor lain yang dialami manusia, antara lain8 nnulus

inguinalis internus yang cukup lebar sehingga dapat dilalui oleh kantong dan isi

hernia, peningkatan tekanan intraabdomen kronik yang dapat mendorong isi

hernia melewati annulus internus yang cukup lebar, seperti batuk kronik,

pekerjaan mengangkat berat, hipertrofi prostad, konstipasi dan asites, kelemahan

otot dinding perut karena usia. Sehingga insiden hernia meningkat dengan

bertambahnya umur dan konstitusi tubuh.

Pada orang kurus terjadinya hernia karena jairngan ikatnya yang sedikit,

sedangkan pada orang gemuk disebabkan karena jaringan lemak yang banyak

sehingga menambah beban jaringan ikat penyokong. &omplikasi yang terjadi

yaitu inkarserasi dan strangulasi.


29/29

&AFTAR P%STAKA

!. Snell, >ichard S. "557. natomi klinik untuk mahasiswa kedokteran. Dd. 7.

D;18

Referat Reva

Documents

Transcript of Referat Reva