REFERAT preskas

7/23/2019 REFERAT preskas

1/32

STATUSSTATUSASMATIKUSASMATIKUS

MESA SABILA

03011189

FK TRISAKTI


2/32

2

Status asmatikus adalah suatu serangan

eksaserbasi akut asma yang tidak responsif dengan

pengobatan asma pada umumnya yaitu denganpemberian nebulasi B agonis (bronkodilator)

sebanyak 3 kali tetapi tidak memberikan respon

yang baik. Serangan pada status asmatikus dapatterjadi dari yang ringan sampai yang berat

tergantung dari tingkat obstruksi pada bronkus

yang disebabkan oleh bronkokonstriksi, sekresi

mukus dan inflamasi pada saluran pernapasan.

Semuanya itu dapat menyebabkan gejala berupa

sesak napas, retensi dari karbondioksida,


3/32

3

Asma adalah penyakit inflamasi kronis saluran

pernafasan yang menyebabkan terjadinya

hipereaktivitas bronkus sehingga terjadi trias asma

yaitu : ) edema mukosa, !) bronkokontriksi, 3)

peningkatan sekresi yang ketiganya mengakibatkan

gejala episodi" seperti sesak nafas, batuk dan

mengi biasanya di malam hari akibat obstruksi

saluran nafas yang luas, bervariasi dan bersifat

reversible dengan atau tanpa pengobatan.


4/32

GENETIK LINGKUNGAN

Alergen

#olusi

$""upational

dll

%SELURUH DUNIA%PREVALENSI

MORBIDITAS

MORTALITAS

ASMA

FAKTOR RESIKO

Faktor Pejamu


5/32

5

ETIOLOGI

INTRINSIK

EKSTRINSIK

ATOPIC NON

ATOPIC


6/32

Modern view of AsthmaModern view of Asthma

Mucus

hypersecretion

Hyperplasia

Eosinophil

Mast cell

Allergen

Th2 cell

Vasodilatation

New vessels

Plasma lea !edema

Neutrophil

Mucus plug

Macrophage/dendritic cell

Bronchoconstriction

Hypertrophy " hyperplasia

#holinergicre$le%

Epithelial shedding

Su&epithelial

$i&rosis

Sensory nerveactivation

Nerve activation

Barnes PJ


7/32

Asthma componentsAsthma components

Healthy airway Asthmatic airway

Smooth

muscleE!thel!um

A"eolar setum

Smooth muscle

contract!on

E!thel!al she##!n$ %

#ama$e

In&lammat!on

an# oe#ema

'ucus an# lasma

e(u#at!on

Barnes PJ


8/32

Inammatory processesInammatory processes)es*uamat!on o&

e!thel!um

'ucus lu$

Basement'em+rane

th!c,en!n$

-eutroh!l an#

eos!noh!l !n&!ltrat!onSmooth muscle

./ertroh/ an# contract!on

e#ema

./erlas!a o&

'ucos $lan#s

Barnes PJ


9/32

9


10/32

Inammation in asthmaInammation in asthma

Barnes PJ

hron!c !n&lammat!on

Structural chan$es

Acute!n&lammat!on

Stero!#

resonse

T!me


11/32

FAKTR I-K4-A-

PE-6EBAB7

IN'LAMASI

PEN#E()S

aler$en

,e$!atan asman!

u#ara #!n$!n

so2#ll:

EJAABatu, men$!

Sa,!t #a#a

Sesa, na&as

.IPERREAKTIFSA4RA- -AFAS

!BS(*)+SI

SAL)*AN NA'AS

Barnes PJ

MEKANISME DASAR KELAINAN ASMAMEKANISME DASAR KELAINAN ASMA


12/32

S&A&'S ASA&*'S

#+' +B'-'*/A0+1A2A ASA

B+B+-A#A 1A4A-

%A2+-0+%$BA&5$BA&A

%AS#-, B2$*+-%4A-A : 4+-$

*$*A%6A 2A 52A

B-$*$*$S&-*S72AAS

+6+A

A-A '*'S

%0A0A2 1A&'0 *-

%##$*%+B$2 #A-'%S6-$A 4#+-8+&2AS%6S7'0S #&A S'A-A

DD

PENTING

%DIAGNOSIS%KLASIFIKASI, BERAT

ASMA EKSASERBASI

%PENGOBATAN CEPAT


13/32

13

%0+1A2A *2S

Bersifat episodik, seringkali reversiel dengan ata! tanpa pengoGe#ala er!pa at!k erda$ak, sesak napas, rasa erat di dada"

Ge#ala ti%!l&%e%!r!k ter!ta%a %ala%&dini $ari"'ia(ali ole$ fa)tor pen)et!s *ang ersifat individ!"Responsif ter$adap pe%erian ronkodilator"

%#++-*SAA 7S* Mengi

%7AA2 #A-' SPIRO+ETRI

APE % $bstruksi jalan napas diketahui dari nilai rasio 8+# *8# 9 ;< nilai prediksi.

% -eversibiliti, yaitu perbaikan 8+#? ;< se"ara spontan, atau setelah

inhalasi bronkodilator (uji bronkodilator), atau setelah pemberian

bronkodilator oral >[email protected] hari, atau setelah pemberian kortikosteroid

(inhalasi oral) ! minggu. -eversibiliti ini dapat membantu diagnosis

asma

% enilai derajat berat asma

% -eversibiliti, yaitu perbaikan nilai A#+ ? ;< setelah

inhalasi bronkodilator (uji bronkodilator), atau

bronkodilator oral >[email protected] hari, atau respons

terapi kortikosteroid (inhalasi oral , ! minggu)

% 8ariabiliti, menilai variasi diurnal A#+ yang dikenal dengan

variabiliti A#+ harian selama 5! minggu. 8ariabiliti juga

dapat digunakan menilai derajat berat penyakit (lihat

klasifikasi)


14/32

&'1'A #+A00'2A0A

%+B+BAS*A $BS&-'*S

%+B+BAS*A 4#$*S+A

%+0+BA2*A 7'0S #A-' S+$#&A2 '0*%+-+AA*A &6A*A

&+-&'2S B2A &+-1A6 S+-A0A

B+-*'&/A


15/32

TAHAPAN YANG DILAKUKANTAHAPAN YANG DILAKUKAN

DALAM PENANGANAN ASMADALAM PENANGANAN ASMA

EKSASERBASIEKSASERBASI

"" Penilaian erat eksaserasiPenilaian erat eksaserasi

-"-" +e%erikan pengoatan tepat+e%erikan pengoatan tepat

."

."

+enilai respon pengoatan+enilai respon pengoatan/"/" +e%a$a%i tindakan apa *ang+e%a$a%i tindakan apa *ang

seaikn*a dilak!kan pada penderitaseaikn*a dilak!kan pada penderita

P!lang, oservasi ra(at inap, int!asi,P!lang, oservasi ra(at inap, int!asi,

%e%!t!$kan ventilasi, IC0, dll"%e%!t!$kan ventilasi, IC0, dll"


16/32

Ka!"#"ka!" Berat$%a A!ma Ek!a!er&a!"

Gejaa k"$"! Sera$'a$ r"$'a$ Sera$'a$!e(a$'

Sera$'a$ &erat A)$oe* +e$t"$a#a!

me$'a$am

Sesak nafas Berjalan sudahsesakasih dapat

berbaring

Berbi"ara sudahsesak2ebih enakduduk, berbaringsesak

stirahat sudahsesak6uduk harusmembungkuk kedepan karena

sesak

Berbi"ara 6apatmenyelesaikankalimat

Berbi"araterputus5putus

Sukar berbi"arakarena sesak

*egelisahan *adang5kadanggelisah

Selalu gelisah Selalu gelisah engantuk ataubingung

7rekuensipernafasan

eningkat eningkat Sering 3>menit

$tot5otot bantu

nafas

Biasa tidak

digunakan

Biasanya

digunakan

Biasanya

digunakan

0erakan

paradoksaltorakoabdominal

Klasifkasi Beratna As!a Eksaser"asi #LAN$UTAN%


17/32

Bising mengi Sedang, seringhanya akhirekspirasi

*eras Biasanya keras &idak ada bising(silent "hest)

adi per menit#ulsus paradoksus 9 >>&idak ada9 > mm4g

>>5!>Bisa ada>5!; mm4g

!>Sering ada !; mm4g

Bradikardi1ika tidak adaharus di"urigaiadanya kelelahanotot nafas

#ersentase A#+

post bronkodilatordari prediksi ataudari nilai terbaik

=>< C D>5=>< 9 D>< (9 >>

2menit padaorang deEasa)

#$!(tanpa

oksigen)#$

!(kalau ada

alat)

ormal

(pemeriksaanbiasanya tidakdilakukan)[email protected]; mm4g

D> mm4g

9 @; mm4g

9 D> mm4g

@; mm4g(kemungkinangagal nafas)

Sa$!persen (tanpa

oksigen)

(kalau ada alat)

F;< F5F;< 9 F> mg [email protected] jam sesuai kebutuhanA&A'>5; mgjam se"ara "ontinuous (terus menerus)A&A'@5= puff (F> 'gpuff dengan 6 dengan alat spa"er setiap !> menithingga [email protected] jam, dilanjutkan setiap [email protected] jam sesuai kebutuhan.

+pinefrin >,35>,; ml larutan epinefirn :>>> (mgml) se"ara subkutan setiap !>menit sebanyak 3 kaliG terbutalin (>,!; mgdosis) lebih disukai padapenderita yang sedang hamil jika terapi parenteral diindikasikan.0unakan dengan hati5hati pada penderita yang berusia @> tahun dan

pada penderita penyakit jantung koroner.

*ortikosteroid etilprednisolone D>5!; mg diberikan se"ara intravena setiap D jamA&A'#rednison 3>[email protected]> mg per oral setiap D jam

$ksigen 53 lmenit dengan nasal "annula, titrasi dengan panduan pulseoksimeter.

at *ang dig!nakan pada pengoatan serangan as%a


19/32

Antikolinergik patroprium bromide >,; mg dengan nebulisasi setiap 3> menit sebanyak 3 kali,dilanjutkan setiap [email protected] jam sesuai kebutuhanG dapat digabung dengan albuterol, dansebaiknya ditambahkan terhadap agonis H!, dan bukannya sebagai terapi lini pertama.A&A'

@5= puff dengan 6 (='gpuff) dengan alat spa"er setiap !> menit sebanyak 3 kaliA&A'0ly"opyttolate (belum beredar di ndonesia) ! mg se"ara nebulisasi setiap jam sebanyak 3kali

&eofilin ; mgkg BB intravena selama 3> menit sebagai loading dose ( pada penderita yang

sebelumnya belum mendapat teofilin), dilanjutkan dengan >,@ mgkgBBjam melalui infusrumatan intravena. #eriksa kadar teofilin serum dalam Eaktu D jam setelah dosis loading.#erhatikan tanda5tanda efek samping reaksi obat yang disebabkan karena interaksi obatdengan obat atau obat dengan penyakit

#engobatanAlternatif

agnesiumsulfat

! gr intravena selama !> menitG jika dijumpai hipomagnesemia, diberikan dosis yangmemadai untuk menormalkan konsentrasinya dalam serum. Belakangan magnesium sulfatbisa diberikan se"ara hirupan.

4elio =>:!>, >:3> atau D>:@>: "ampuran helium dengan oksigen (


20/32

&ARA&ARA

PENANGGULANGANPENANGGULANGAN

'I R0+A5'I R0+A5 'I R0+A5 SAKIT'I R0+A5 SAKIT


21/32

REN&ANA PENANGANAN ASMA EKSASERBASI BERDASARKANREN&ANA PENANGANAN ASMA EKSASERBASI BERDASARKAN

BERAT SERANGAN DAN LOKASI PENGOBATANBERAT SERANGAN DAN LOKASI PENGOBATAN

EKSASERBASI PENGOBATAN LOKASIPENGOBATAN

RINGANAktifitas relatif normalBerbi"ara satu kalimatdalam satu nafasadi 9 >>A#+ =>

A#+ 9 D>< atau >> 2dtk

&erbaik:ebulisasi agonis beta !setiap @ jamAlternatif:5Agonis beta dua S*8

5Adrenalin >>> >,3 mlS*Aminofilin bolusdilanjutkan drip$ksigen

*ortikosteroid 8

6arurat 0aEat-S*linik

MENGANCAM -I.A*esadaran berubah

menurun0elisahSianosis0agal nafas

Seperti seranganeksaserbasi berat

#ertimbangkan intubasidan ventilasi mekanis

6arurat 0aEat-S'

PENGOBATAN ASMA EKSASERBASI DI RUMAH


23/32

PENGOBATAN ASMA EKSASERBASI DI RUMAH

PENILAIAN BERATN/A SERANGAN ASMA'kur A#+: ilai 9 ;>< prediksinilai terbaik menunjukkan asma eksaserbasi berat. atat tanda dan gejala.

6erajat batuk, sesak, mengi dan rasa tertekan di dada tidak akurat untuk menilai derajat beratnya serangan

asma.#enggunaan otot bantu napas dan retraksi suprasternal menunjukkan serangan asma berat

Pe$'o&ata$ a0a4irup agonis beta dua kerja pendek [email protected] semprot, sampai 3 kali setiap !> menit atau nebuliIer sekali

-espons baik

+ksaserbasi ringan

%A#+ =>< prediksi atau nilaiterbaik

%&idak ada mengi atau sesak

%-espons terhadap agonis

beta bertahan lebih dari @ jam

-espons tidak komplit

+ksaserbasi sedang%A#+ ;>5=>< prediksi

atau nilai terbaik

%engi dan sesak napas

menetap

%&ambahkan kortikosteroid

oral

%2anjutkan agonis beta dua

-espons buruk

$bstruksi berat%A#+ 9;>< prediksi atau

nilai terbaik

%engi dan sesak napas

sangat menonjol

%&ambahkan kortikosteroid

oral

%'langi agonis beta dua segera

%1ika serangan sangat berat

atau tidak responsif, hubungi

dokter dan segera pergi ke

gaEat darurat

4ubungi dokter untuk instruksilebih lanjut

4ubungi dokter segera (hari ini)untuk instruksi lebih lanjut

-ujuk ke ruang gaEat darurat

% Agonis beta dapat

dilanjutkan setiap [email protected] jam

selama [email protected]@= jam

% #enderita yang sedang

menggunakan kortikosteroid

dosis didobel untuk 5> hari

PENANGGULANGAN ASMA EKSASERBASI DI RUMAH SAKIT


24/32

PENANGGULANGAN ASMA EKSASERBASI DI RUMAH SAKIT

#enilaian aEal

-iEayat penyakit, pemeriksaan fisik, penggunaan otot bantu napas, frekuensi nadi, A#+ atau 8+#,

saturasi $!, analisa gas darah pada pasien berat dan pemeriksaan lain jika ada indikasi

&erapi aEal

%nhalasi agonis beta dua kerja pendek, dengan nebulisasi, dosis setiap !> menit selama jam

%$ksigen untuk men"apai saturasi $! F>< (F;< pada anak5anak)

%*ortikosteroid sistemik jika tidak ada respons segera atau jika pasien akhir5akhir ini mendapat steroid peroral

atau jika asmanya berat

%Sedasi merupakan kontraindikasi pada penanganan serangan akuteksaserbasi

'langi penilaian : tanda5tanda fisik, A#+, saturasi $!, dan pemeirksaan lain yang diperlukan

Kr"ter"a T"$'kat Se(a$'

%A#+ D>5=>< dari nilai prediksi atau

nilai terbaik%#emeriksaan fisik, gejala asma sedang,

penggunaan otot bantu napas

Pe$a$'a$a$

%$ksigen%nhalasi agonis beta dua setiap D> menit

%#ertimbangkan kortikosteroid

%2anjutkan pengobatan 53 jam, sepanjang

ada perbaikan

Kr"ter"a T"$'kat Berat

%A#+ 9 D>< nilai prediksi terbaik

%#emeriksaan fisik, gejala asma berat saat istirahat, retraksi dada.

%-iEayat : pasien resiko tinggi

&ak ada perbaikan setelah terapi aEal

Pe$a$'a$a$

%$ksigen

%nhalasi agonis beta dua dan inhalasi antikolinergik

%*ortikosteroid sistemik

%agnesium iv

PENANGGULANGAN a!ma ek!a!er&a!" DI RUMAH SAKIT 1a$juta$2


25/32

PENANGGULANGAN a!ma ek!a!er&a!" DI RUMAH SAKIT 1a$juta$2

Re!)o$! &a"k (aam 345 jam

%-espons menetap D> menit

sesudah terapi terakhir%#emeriksaan fisik normal

%A#+ >< (anak F; mm4g

#engobatan di rumah :

%2anjutkan pengobatan dengan

agonis beta dua inhalasi%#ertimbangkan kortikosteroid

oral (pada kebanyakan pasien)

%#ertimbangkan penambahan

inhaler kombinasi

%#endidikan pasien:

5 inum obat se"ara benar

5&injau ren"ana kerja5#emantauan medis ketat

6iraEat di -S :

6Oksigen%nhalasi agonis beta dua J inhalasi

antikolinergik

%*ortikosteroid sistemik

%agnesium iv

%#antau A#+, saturasi $!, nadi,

teofilin

-aEat '

6Oksigen%nhalasi agonis beta dua Jinhalasi

antikolinergik

%*ortikosteroid 8

%#ertimbangkan agonis beta dua iv

%#ertimbangkan aminofilin iv

%ungkin perlu intubasi dan

ventilasi

6ipulangkan jika A#+ D>< dan

menetap dalam pengobatan

peroralinhalasi

)er&a"ka$

-espon buruk: masuk '

-espon tidak baik dalam D5! jam:

#ertimbanglan masuk ' jika tidak

embaik dalam D5! jam

Penilaian !lang erkala


26/32

PENILAIAN ULANGPENILAIAN ULANG

'ilak!kan setela$ pe%erian terapi a(al'ilak!kan setela$ pe%erian terapi a(al

Selesai 78198 %enitSelesai 78198 %enit

Respon terapi a(al di 0G' %enent!kanRespon terapi a(al di 0G' %enent!kan

apaka$ penderita selan#!tn*a dira(atapaka$ penderita selan#!tn*a dira(at

Penilaian a(al %elip!ti kesan s!#ektifPenilaian a(al %elip!ti kesan s!#ektif

penderita, pe%eriksaan :sik, peng!k!ranpenderita, pe%eriksaan :sik, peng!k!ran

APE, analisa gas dara$APE, analisa gas dara$ Selan#!tn*a ditent!kan apaka$ penderitaSelan#!tn*a ditent!kan apaka$ penderita

akan dira(at ata! ke IC0akan dira(at ata! ke IC0


27/32

PERA'ATAN INAPPERA'ATAN INAP

Penderita seaikn*a dira(at ila;Penderita seaikn*a dira(at ila;

Respon terapi a(al tidak %e%!askan setela$ 1-Respon terapi a(al tidak %e%!askan setela$ 1-

#a% pengoatan#a% pengoatan

Terdapat ostr!ksi erat *ang %enetap 2APEaktor resiko ke%atian

Ge#ala as%a erkepan#angan seel!% %eng!n#!ngiGe#ala as%a erkepan#angan seel!% %eng!n#!ngi

0G'0G'

3alan %en!#! fasilitas pengoatan tidak adek!at3alan %en!#! fasilitas pengoatan tidak adek!atKes!litan %e%perole$ transportasiKes!litan %e%perole$ transportasi

Kondisi r!%a$ tidak %e%adaiKondisi r!%a$ tidak %e%adai


28/32

PERA'ATAN INTENSIFPERA'ATAN INTENSIF

Respon ter$adap terapi a(al tidak ada diRespon ter$adap terapi a(al tidak ada di

0G' dan ata! ge#ala as%a tetap %e%!r!k0G' dan ata! ge#ala as%a tetap %e%!r!k Penderita gelisa$, %enga)a!, kesadaranPenderita gelisa$, %enga)a!, kesadaran

%en!r!n disertai tanda1tanda gagal nafas%en!r!n disertai tanda1tanda gagal nafas%engan)a%%engan)a%

Gagal nafas %engan)a%, $ipokse%iaGagal nafas %engan)a%, $ipokse%ia

%eskip!n dala% pe%erian oksigen%eskip!n dala% pe%erian oksigen2PO2PO--


29/32

KRITERIA PEMULANGANKRITERIA PEMULANGAN

PENDERITAPENDERITA

Bila penderita $ar!s dala% kondisi ge#alaBila penderita $ar!s dala% kondisi ge#ala

as%a terkendali dengan oat *ang akanas%a terkendali dengan oat *ang akan

dipakai di r!%a$dipakai di r!%a$

"" Agonis eta - ker#a pendek erta$an palingAgonis eta - ker#a pendek erta$an palingtidak sela%a / #a%tidak sela%a / #a%

-"-" Penderita isa er#alanPenderita isa er#alan

."." Terang!n %ala% ata! pagi $ari sa%paiTerang!n %ala% ata! pagi $ari sa%pai

%e%erl!kan ronkodilator tidak ada%e%erl!kan ronkodilator tidak ada/"/" Pe%eriksaan :sik nor%alPe%eriksaan :sik nor%al

@"@" Nilai APE ata! EPNilai APE ata! EP sekitar 818= nilaisekitar 818= nilai

prediksi ata! nilai teraik dengan nilaiprediksi ata! nilai teraik dengan nilai

variailitas APE < -8=variailitas APE < -8=


30/32

Kepada penderita dierikanKepada penderita dierikan

pen#elasanpen#elasanCara pe%akaian in$aler dengan enarCara pe%akaian in$aler dengan enarRen)ana aksi kepada pasien ila perl!Ren)ana aksi kepada pasien ila perl!

di%odi:kasidi%odi:kasiPasien %engerti ren)ana pengoatan diPasien %engerti ren)ana pengoatan di

r!%a$r!%a$Per#an#ian !nt!k %e%anta! perke%anganPer#an#ian !nt!k %e%anta! perke%angan

penderita di l!ar r!%a$ sakitpenderita di l!ar r!%a$ sakit


31/32

Kesi!()lanKesi!()lan

As%a eksaserasi adala$ %e%!r!kn*a ge#ala as%aAs%a eksaserasi adala$ %e%!r!kn*a ge#ala as%a*ang er!pa sesak, at!k, %engi, ata! sakit dada"*ang er!pa sesak, at!k, %engi, ata! sakit dada"

Serangan as%a eksaserasi %er!pakan kedar!ratanSerangan as%a eksaserasi %er!pakan kedar!ratan%edis *ang isa %eni%!lkan ke%atian"%edis *ang isa %eni%!lkan ke%atian"

>aktor !ta%a pen*ea ke%atian adala$ tidak tepatn*a>aktor !ta%a pen*ea ke%atian adala$ tidak tepatn*a

diagnosis, tidak ak!rat dala% penilaian eratn*adiagnosis, tidak ak!rat dala% penilaian eratn*adisertai pengoatan tidak %e%adai"disertai pengoatan tidak %e%adai" K!n)i penangg!langan as%a eksaserasi adala$K!n)i penangg!langan as%a eksaserasi adala$

tepatn*a diagnosis, penilaian eratn*a serangan sertatepatn*a diagnosis, penilaian eratn*a serangan sertapengoatan"pengoatan"

T!lang p!ngg!ng pengoatan adala$ pe%erian oatT!lang p!ngg!ng pengoatan adala$ pe%erian oat

$ir!p agonis eta d!a *ang dierikan er!lang,$ir!p agonis eta d!a *ang dierikan er!lang,kortikosteroid siste%ik dan s!pple%en oksigen" Padakortikosteroid siste%ik dan s!pple%en oksigen" Padaeerapa penderita isa dita%a$kan oat $ir!peerapa penderita isa dita%a$kan oat $ir!pantikolinergik, teo:lin dan seagai alternatif oat $ir!pantikolinergik, teo:lin dan seagai alternatif oat $ir!p%agnesi!% s!lfat ata! $elioD"%agnesi!% s!lfat ata! $elioD"


32/32

TERIMA KASIH

REFERAT preskas

Documents

Transcript of REFERAT preskas

PPOK PRESKAS

preskas PPOK

preskas Akmal

Preskas 1jjj

Thalasemia preskas

Preskas Procalcitonin

contoh preskas

preskas ulkus

Preskas Cpd

preskas paru.docx

Referat Dan Preskas Jiwa

PRESKAS HIPOGLIKEMI

kulit - preskas

preskas pterigium

PRESKAS BEDAH

PRESKAS Intubasi.ppt

Preskas Anastesi

Preskas Fraktur

Preskas Dan Referat Jiwa

Preskas HCC