REFERAT obsgyn REVISI
-
Upload
yeyen-musaini -
Category
Documents
-
view
263 -
download
0
Transcript of REFERAT obsgyn REVISI
-
7/23/2019 REFERAT obsgyn REVISI
1/22
REFERAT
HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
Pembimbing : dr. Gede Dhyana, Sp.G
!eh :
Si"i May#ar$h, S.Ked.
%&'''('')*
FAK+LTAS KEDKTERAN
+NIERSITAS M+HAMMADI-AH S+RAKARTA
)''
-
7/23/2019 REFERAT obsgyn REVISI
2/22
REFERAT
HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
Diajukan oleh :
Si"i May#ar$h, S.Ked.
%&'''('')*
Telah disetujui dan disahkan oleh Bagian Program Pendidikan Profesi Fakultas
Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta
Pada hari Selasa, tanggal ! Maret "##
Di#e"/0/i Pembimbing
dr. Gede Dhyana, Sp.G 1...........................................2
Dipre#en"a#i3an di hadapan
dr. Gede Dhyana, Sp.G 1...........................................2
Di#ah3an Ke"/a Pr$gram Pr$4e#i
dr. S/!i#"yani, Sp.Rad. MS5 1...........................................2
"
-
7/23/2019 REFERAT obsgyn REVISI
3/22
B$B %
P&'D$(U)U$'
(i*ertensi meru*akan salah satu masalah medis yang kera*kali mun+ul
selama kehamilan dan termasuk salah satu di antara tiga trias mematikan,
ersama dengan *erdarahan dan infeksi, yang anyak menimulkan moridits
dan mortilitas iu karena kehamilan- Menurut the National Center for Health
Statistis*ada tahun ../, hi*ertensi dalam kehamilan meru*akan faktor resiko
medis yang *aling sering dijum*ai- Penyakit ini ditemukan *ada 01-!"# 2anita
atau !,3 4 di antara semua kehamilan yang erakhir dengan kelahiran hidu*,
eklamsia didiagnosis *ada "-!05 di antaranya, dan kematian iu akiat *enyulit
ini teta* meru*akan an+aman- 14 dari angka kematian iu 6pregnancy related
death7 diseakan oleh hi*ertensi karena kehamilan-,"
Bagaimana kehamilan menyeakan atau mem*ererat hi*ertensi masih
elum diketahui- Kelainan hi*ertensi masih meru*akan *ersoalan utama yang
elum da*at diterangkan dalam ilmu kandungan- Diagnosa hi*ertensi
ditegakkan ila tekanan darah 0#8.# mm(g atau leih *ada saat istirahat-
(i*ertensi dalam kehamilan iasanya terjadi *ada kehamilan *ertama,
kehamilan dia2ah usia "# tahun dan diatas 0# tahun, *ada 2anita yang
menderita oesitas, serta janin kemar-,!
(i*ertensi dalam kehamilan da*at menimulkan kom*likasi *ada "9! 4
kehamilan serta da*at menyeakan moriditas *ada iu 6termasuk kejang
eklamsia, *erdarahan otak, edema *aru 6+airan di dalam *aru7, gagal ginjal akut,dan *enggum*alan8*engentalan darah di dalam *emuluh darah7 serta
moriditas *ada janin 6termasuk *ertumuhan janin terhamat di dalam rahim,
kematian janin di dalam rahim, solusio *lasenta8*lasenta terle*as dari tem*at
melekatnya di rahim, dan kelahiran *rematur7- Selain itu, hi*ertensi *ada
kehamilan juga masih meru*akan sumer utama *enyea kematian *ada iu
dan janin-,0
!
-
7/23/2019 REFERAT obsgyn REVISI
4/22
B$B %%
T%'U$' PUST$K$
$- Definisi
(i*ertensi dalam kehamilan meru*akan kelainan vaskular yang terjadi
seelum kehamilan atau timul saat kehamilan atau *ada masa nifas-
Penyakit ini ditandai dengan tekanan darah 0#8.# mm(g atau leih *ada
saat istirahat dan sering disertai *roteinuri, edema, kejang, koma- !-0
B- Klasifikasi
Berdasarkan the National High Blood Pressure Education Program
Working Group on Hight Blood Pressure in Pregnancy tahun "### terda*at
em*at jenis *enyakit hi*ertensi dalam kehamilan, antar lain :
- (i*ertensi kronik
(i*ertensi yang dida*atkan seelum kehamilan dia2ah "# minggu umur
kehamilan dan hi*ertensi tidak menghilang setelah " minggu *as+a
*ersalinan-
"- Preeklamsia 9 &klamsia
(i*ertensi dan *roteinuria yang dida*atkan setelah umur kehamilan "#
minggu-
!- (i*ertensi kronik dengan su*erim*osed *reeklamsia(i*ertensi kronik yang disertai *roteinuria
0- (i*ertensi gestasional
Timulnya hi*ertensi *ada kehamilan yang tidak disertai *roteinuria
hingga " minggu *as+a *ersalinan- Bila hi*ertensi menghilang setelah "
minggu *ersalinan maka da*at diseut juga ;hi*ertensi transien
-
7/23/2019 REFERAT obsgyn REVISI
5/22
=- %nsiden dan Faktor >esiko
%nsiden gangguan hi*etensi akiat kehamilan *ada 2anita nuli*ara
sehat aru9aru ini diteliti oleh (auth dkk- *ada tahun "### se+ara +ermat
dalam seuah uji klinis a+ak mengenai su*lementasi kalsium harian ke*ada
iu hamil- Dari 0!#" 2anita nuli*ara yang melahirkan *ada usia gestasi "#
minggu atau leih, se*erem*atnya mengalami hi*ertensi yang terkait
kehamilan- Dari semua nuli*ara, *reeklamsia didiagnosis *ada 3,1 4- %nsiden
*reeklamsia sekitar 5 4, insiden sangat di*engaruhi oleh *aritas, umur, ras
dan etnis, genetik, faktor lingkungan- Palmer dkk- *ada tahun ...
mela*orkan ah2a tem*at yang tinggi di =olorado meningkatkan insiden
*reeklamsia- (i*ertensi gestasional *aling sering mengenai 2anita nuli*ara-
?anita yang leih tua mem*erlihatkan *eningkatan insiden hi*ertensi kronik
seiring dengan *ertamahan usia- (i*ertensi kronik eresiko leih esar
mengalami *reeklamsia-,"
Faktor resiko yang erkaitan dengan *reeklamsia adalah kehamilan
multi*el, ri2ayat hi*ertensi kronik, usia leih dari !5 tahun, oesitas, dan
etnis- Siai dkk- *ada tahun "### mela*orkan ah2a 2anita dengan gestasi
kemar dua ila diandingkn dengan yang gestasinya tunggal,
mem*erlihatkan insiden hi*ertensi gestasional 6!4: 147 yang se+ara
ermakna leih tinggi- Selain itu, 2anita dengan kehamilan ganda dan
hi*ertensi akiat kehamilan mem*erlihatkan *rognosis neonatus leih uruk
dari*aada 2anita dengan kehamilan tunggal-,"
D- Patofisiologi
@asos*asme adalah dasar *atofisiologi *reeklamsia9eklamsia-
Konse* ini, yang *ertama kali diajukan oleh @olhard *ada tahun ./
didasarkan *ada *engamatan langsung *emuluh9*emuluh darah halus di
a2ah kuku, fundus okuli dan konjungtiva ular serta da*at di*erkirakan
dari *eruahan9*eruahan histologis yang tam*ak di eragai organ yang
terkena- Konstriksi vaskular menyeakan resistensi terhada* aliran darah
5
-
7/23/2019 REFERAT obsgyn REVISI
6/22
dan menjadi *enyea hi*ertensi arterial- Besar kemungkinan ah2a
vasos*asme itu sendiri menimulkan kerusakan *ada *emuluh darah- Selain
itu, angiotensin %% menyeakan sel endotel erkontraksi- Peruahan9
*eruahan ini mungkin menyeakan kerusakan sel endotel dan keo+oran di
+elah antara sel9sel endotel- Keo+oran ini menyeakan konstituen darah,
termasuk tromosit dan firinogen mengenda* di sel endotel- Peruahan9
*eruahan vaskular ini, ersama dengan hi*oksia vaskular jaringan di
sekitarnya, di*erkirakan menyeakan *erdarahan, nekrosis, dan kerusakan
organ lain yang kadang9kadang dijum*ai *ada *reeklamsia erat-
-
- Meningkatnya res*on *resor
Dalam keadaan normal, 2anita hamil mem*erlihatkan sifat refrakter
terhada* infuse vaso*reso- Meningkatnya reaktivitas vaskular terhada*
*resor *ada 2anita dengan *reeklamsia dini telah diuktikan oleh >aa
dkk- *ada tahun .51 serta Talledo dkk- *ada tahun .1/ dengan
menggunakan nore*inefrin atau angiotensin %%, serta oleh Die+kmann dan
Mi+hel *ada tahun .!3 serta Bro2ne *ada tahun .01 dengan
menggunakan vaso*ressin- Aant dkk- *ada tahun .3! memuktikan
ah2a *eningkatan sensitivitas *emuluh darah terhada* angiotensin %%
jelas mendahului a2itan hi*ertensi yang di*i+u kehamilan- 'uli*ara yang
teta* normotensif refrakter terhada* efek *resor infuse angiotensi %%,
sementara 2anita yang kemudian mengalami hi*ertensi kehilangan sifat
refrakter ini eera*a minggu seelum a2itan hi*ertensi- Dari *ara 2anita
yang memerlukan leih dari / ng8kg8mnt angiotensi %% untuk memi+ures*on *resor standar antara "/ dan !" minggu, .# 4 teta* normotensif
se*anjang kehamilan- Sealiknya *ada nuli*ara normotensif yang
memerlukan kurang dari / ng8kg8mnt *ada "/ sam*ai !" minggu, .# 4
kemudian mengalami hi*ertensi nyata- ?anita yang sudah mengida*
hi*ertensi kronik mem*erlihatkan res*on yang ham*ir identik-
"- Prostaglandin
1
-
7/23/2019 REFERAT obsgyn REVISI
7/22
Berdasarkan temuan sejumlah *enelitian, =unningham dkk- *ada tahun
.35 dan Aant dkk- *ada tahun .30 menyim*ulkan ah2a menum*uknya
res*on *resor yang dijelaskan di atas terutama diseakan oleh
erkurangnya res*onsivitas vaskular yang seagian di*erantarai oleh
sintesis *rostaglandin atau at miri* *rostaglandin *ada endotel vaskular,
seagai +ontoh, sifat refrakter terhada* angiotensi %% *ada 2anita hamil
hilang dengan *emerian inhiitor *rostaglandin sintesis dalam dosis
esar- Mekanisme *asti agaimana *rostaglandin atau at terkait
mem*erantai reaktivitas vas+ular selama kehamilan elum diketahui- Dari
sejumlah *engamatan, terda*at ukti ah2a diandingkan dengan
kehamilan normal, *ada *reeklamsia, *roduksi *rostasiklin menurun
se+ara ermakna- Dengan demikian, *ada 2anita dengan *reeklamsia,
tromoksan menngkat, sedangkan *rostasiklin dan *rostaglandin &"
menurun sehingga terjadi vasokonstriksi dan sensitivitas terhada* infuse
angiotensin %%- S*it dkk- *ada tahun .// mela*orkan ah2a / mg
as*irin yang dierikan setia* hari ke*ada 2anita yang akan mengalami
hi*ertensi dikemudian hari da*at memulihkan sifat refrakter terhada*
angiotensin %% dengan menekan sintesis tromoksan $" sekitar 35 4,
namun sintesis *rostasiklin erkurang seesar "# 4 dan *rostaglandin &"
seesar !# 4- Pengamatan9*engamatan ini mengisyaratkan ah2a
reaktivitas *emuluh mungkin di*erantarai oleh suatu keseimangan yang
rentan antara *roduksi dan metaolisme eragai *rostaglandin vasoaktif
ini- Preeklamsia mungkin terjadi akiat ketidaksesuaian *eningkatan
*roduksi atau destruksi salah satu *rostaglandin, erkurangnya sintesisatau *ele*asan *rostaglandin yang lain, atau mungkin keduanya-
!- 'itro Cksida
'itro oksida yang dahulu diseut endothelium derived relaxing factor
6&D>F7 disintesis oleh sel endotel dari )9arginin- at ini meru*akan
vasodilator kuat yang ketiadaan atau *enurunan konsentrasinya mungkin
er*eran dalam etiologi gangguan hi*ertensi akiat kehamilan- Pada
*reeklamsia erat, *roduksi at ini tam*aknya meningkat- Penarikan
3
-
7/23/2019 REFERAT obsgyn REVISI
8/22
mendadak nitro oksida dari sejumlah he2an hamil menyeakan
timulnya gamaran klinis seru*a dengan *reeklamsia- Pada seagian
he2an, inhiisi nitro oksida telah terukti meningkatkan rerata tekanan
arteri, menurunkan frekuensi denyut jantung, dan memalikkan sifat
refrakter terhada* vaso*resor yang di*i+u oleh kehamilan- Eang sama
*entingnya, hal ini tam*aknya mam*u mem*ertahankan keadaan
vasodilatasi ertekanan rendah normal yang khas untuk *erfusi
feto*lasenta *ada manusia- Menurunnya *ele*asan atau *roduksi nitro
oksida elum terukti terjado seelum a2itan hi*ertensi- Dengan
demikian, *eruahan konsentrasi nitro oksida *ada 2anita dengan
gangguan hi*ertensi akiat kehamialan tam*aknya meru*akan akiat
hi*ertensi, ukan *enyeanya-
0- &ndotelin
Beragai *oli*e*tida ini meru*akan vasokonstriktor kuat dan endotelin9
adalah satu9satunya jenis yang di*roduksi oleh endotel manusia-
Konsentrasi endotelin9 *lasma meningkat *ada 2anita normotensif aik
dalam keadaan ersalin mau*untidak dan *ada 2anita dengan *reeklamsia,
konsentrasinya dila*orkan ahkan leih tinggi lagi- 'amun, Ctani dkk-
*ada tahun .. tidak menemukan *eningkatan kadar endotelin *lasma,
Barton dkk- *ada tahun ..! tidak menda*atkan *eningkatan kadar
endotelin9 dalam urin 2anita dengan *reeklamsia-
5- Faktor Pertumuhan &ndotelial @askularFaktor *ertumuhan endothelial vaskular 6vascular endothelial groth
factor! @&AF7 adalah suatu gliko*rotein yang ersifat mitogenik selektif
terhada* sel endotel- @&AF *enting dalam vaskulogenesis dan
*engendalian *ermeailitas mikro vas+ular serta telah diuktikan terda*at
di *lasenta manusia, kadar @&AF serum meningkat *ada *aruh *ertama
kehamilan ersamaan dengan *roses9*roses trofolas dan vaskularisasi
uterus yang khas *ada kehamilan- @&F dila*orkan meningkat dalam serum
2anita dengan *reeklamsia- Simmons dkk- *ada tahun "### meneliti
/
-
7/23/2019 REFERAT obsgyn REVISI
9/22
resistensi vas+ular utero*lasenta, melakukan *emeriksaan dengan
ultrasonografi Do**ler, dan mengukur @&AF *lasenta *ada 2anita hamil
dengan dan tan*a *reeklamsia- Mereka menda*atkan *eningkatan @&AF
yang sejalan dengan *eningkatan resistensi *emuluh utero*lasenta *ada
2anita dengan *reeklamsia- Mereka menyim*ulkan ah2a meningkatnya
@&AF *lasenta mungkin men+erminkan mekanisme kom*ensatorik yang
eru*aya memulihkan aliran darah utero*lasenta kea rah normal-
1- Predis*osisi Aenetik
Ke+enderungan mengida* *reeklamsia9eklamsia ersifat herediter-
=hesley dan =oo*er *ada tahun ./1 mem*elajari saudara *erem*uan,
anak *erem*uan, +u+u *erem*uan, dan menantu *erem*uan dari *ara
2anita dengan eklamsia yang melahirkan di the Margaret (ague Maternity
(os*ital sejak tahun .!5 sam*ai ./0- Mereka menyim*ulkan ah2a
ke+enderungan mengida* *reeklamsia9eklamsia sangat mungkin
diturunkan , dan ah2a *engamatan mereka *aling aik diterangkan
melalui model gen tunggal dengan frekuensi #,"5- Pe2arisan
multifaktorial juga diangga* mungkin terjadi- Kil*atri+k dkk- *ada tahun
./. mela*orkan keterkaitan antara antigen histokom*atiilitas ()$9D>0
dengan hi*ertensi *roteinurik, namun hal ini tidak dijum*ai oleh (ay2ard
dkk- *ada tahun .."- (olf dkk- *ada tahun .." menyim*ulkan ah2a
suatu res*on humoral iu yang ditujukan ke*ada antiody immunogloulin
anti ()$9D> janin mungkin mem*engaruhi terjadinya hi*ertensi
gestasional- =oo*er dan )iston *ada tahun .3. meneliti kemungkinanah2a kerentanan terhada* *reeklamsia ergantung *ada seuah gen
resesif- Mereka menghitung frekuensi kehamilan *ertama yang dihara*kan
*ada anak *erem*uan dari 2anita dengan *reeklamsia menentu
*erem*uan erfungsi seagai kontrol- Frekuensi yang mereka hitung dan
frekuensi yang seenarnya dijum*ai oleh =hesley dkk- *ada tahun .1/
ah2a *ada anak *erem*uan dan menantu *erem*uan dari 2anita dengan
*reeklamsia sangat miri*- ?ard dkk- *ada tahun ..! mela*orkan ah2a
2anita yang memiliki gen angiotensinogen varian T"!5 mem*erlihatkan
.
-
7/23/2019 REFERAT obsgyn REVISI
10/22
insiden gangguan hi*ertensi akiat kehamilan yang leih tinggi- 'amun
Morgan dkk- *ada tahun ..5 tidak da*at mengkonfirmasi temuan ini-
Morgan dkk- *ada tahun ... kemudian mem*erlihatkan ah2a arteri
s*iralis yang diamil *ada usia gestasi / minggu dari 2anita yang
homoigot untuk gen angiotensinogen gagal mengalami remodeling yang
khas *ada im*lantasi normal- Mereka erhi*otesis ah2a kegagalan arteri
s*iralis mengalami remodeling normal terseut da*at memudahkan *ara
2anita mengalami *reeklamsia-
3- Faktor %munologis
>isiko gangguan hi*ertensi akiat kehamilan meningkat +uku* esar *ada
keadaan9keadaan ketika *ementukan antiodi *enghamat 6"locking
anti"odies7 terhada* tem*at9tem*at antigeni+ di *lasenta mungkin
terganggu, (al ini da*at dimungkinkan a*aila tidak terjadi imunisasi
yang efektif oleh kehamilan seelumnya, se*erti *ada kehamilan *ertama
atau a*aila jumlah tem*at antigenik yang disediakan oleh *lasenta sangat
ear diandingkan dengan jumlah antiody se*erti *ada kehamilan
kemar- 'amun, Stri+kland dkk- *ada tahun ./1 mengajukan data yang
tidak mendukung teori ;imunisasi< oleh kehamilan seelumnya- Mereka
menganalisis hasil akhir leih esar dari ".-### kehamilan di Parkland
(os*ital mela*orkan ah2a gangguan hi*eetensi hanya erkurang sedikit
6"" 4 : "5 47 *ada 2anita yang *ernah keguguran 6sehingga terimunisasi7
dan sekarang mengandung ayi *ertama- Konse* didukung oleh
*engamatan ah2a *reeklamsia leih sering timul *ada 2anita multi*arayang hamil oleh suami aru- Dekker dan Siai *ada tahun ../ telah
meninjau kemungkinan *eran malada*tasi imun dalam *atofisiologi
*reeklamsia- Dimulai *ada a2al trimester kedua, 2anita yang ditakdirkan
mengalami *reeklamsia mem*erlihatkan *enurunan ermakna sel T
*enolong diandingkan dengan 2anita yang teta* normotensif- $ntiodi
terhada* sel endotel ditemukan *ada 5# 4 2anita dengan *reeklamsia : 5
4 *ada 2anita normotensif-
/- Faktor Peradangan
#
-
7/23/2019 REFERAT obsgyn REVISI
11/22
>edman dkk- *ada tahun ... mengusulkan ah2a disfungsi sel endotel
yang erkaitan dengan *reeklamsia da*at terjadi karena gangguan umum
ada*tasi inflamatorik intravas+ular generalisata iu terhada* kehamilan-
Dalam hi*otesis ini, *reeklamsia diangga* seagai *enyakit akiat
aktivasi ekstrim leukosit di dalam sirkulasi iu- Desidua menganung
anyak sel, a*aila diaktifkan da*at mengeluarkan eragai at
merugikan- at9at ini kemudian erfungsi seagai mediator untuk
memi+u +edera sel endotel- Dekker dan Siai *ada tahun ../ telah
mengulas as*ek *atofisiologi gangguan hi*ertensi akiat kehamilan ini-
Se+ara singkat, sitokin9sitokin termasuk fa+tor nekrosis tumor alfa 6T'F9
alfa7 dan interleukin mungkin er*eran dalam stress oksidatif yang
mun+ul *ada *reeklamsia- Beragai oksigen radikal es menyeakan
terentuknya *eroksida li*id yang mem*eranyak diri dan selanjutnya
meningkatkan *ementukan radikal9radikal yang sangat toksik yang
selanjutnya merusak sel endotel- =edera ini memodifikasi *roduksi nitro
oksida oleh sel endotel serta mengganggu keseimangan *rostaglandin-
$kiat lain stress oksidatif adalah *ementukan sel usa makrofag yang
di*enuhi lemak dank has untuk aterosis, aktivasi koagulasi mikrovaskular
6tromosito*enia7 dan *eningkatan *ermeailitas ka*iler 6edema dan
*roteinuria7- Beragai *engamatan tentang efek stress oksidatif *ada
*reeklamsia ini menimulkan *eningkatan minat terhada* kemungkinan
manfaat tera*i antioksidan yang dierikan untuk men+egah gangguan
hi*ertensi akiat kehamilan- $ntioksidan adalah sekelom*ok at yang
ereda9eda dengan fungsi men+egah *roduksi erleihan radikal easyang erahaya dan kerusakan yang ditimulkannya-
.- $ktivasi Sel &ndotel
Bukti9ukti yang ada menem*atkan aktivasi sel endotel seagai hal *okok
dalam *emahasan tentang *athogenesis *reeklamsia yang erlaku saat
ini- Preeklamsia adalah suatu defisiensi imunologis invasi trofolas ke
arteri9arteri s*iralis yang menyeakan hi*o*erfusi feto*lasenta- Keadaan
ini mendorong dile*askannya faktor9faktor ke dalam sirkulasi iu-
-
7/23/2019 REFERAT obsgyn REVISI
12/22
Peruahan9*eruahan ini kemudian memi+u aktivasi endotel vaskuler,
disertai timulnya sindrom klinis *reeklamsia akiat *eruahan fungsi sel
endotel se+ara luas- &ndotel yang utuh memilii sifat antikoagulan dan
menum*ulkan r*on otot *olos *emuluh terhada* agonis- Sealiknya
endotel yang rusak mengaktifkan sel9sel endotel untuk meningkatkan
*emekuan serta ke*ekaan terhada* at vaso*resor- Bukti leih lanjut
tentang *eran aktivasi endotel dalam *reeklamsia adalah *eruahan khas
morfologi endotel ka*iler glomerulus, *eningkatan *ermeailitas ka*iler,
dan *eningkatan kadar at9at yang erkaitan dengan aktivasi terseut di
dalam darah- Serum dari 2anita dengan *reeklamsia merangsang sel
endotel dalam iakan untuk menghasilkan leih anyak *rostasiklin
dari*ada serum dari 2anita normotensif- (i*erhomosisteinemia
meru*akan as*ek yang menarik dalam *reeklamsia karena *eningkatan
kadar homosistein *ada *ria dan 2anita tidak hamil meru*akan suatu
fa+tor inde*enden untuk aterosklerosis yang sangat miri* dengan aterosis
di tem*at im*lantasi- =otter dkk- *ada tahun "## menyajikan data a2al
yang menyeutkan ah2a *eningkatan kadar homosistein serum *ada
a2al kehamilan meningkatkan resiko *reeklamsia tiga kali li*at-
Sealiknya, )aivuori dkk- *ada tahun "### tidak menda*atkan adanaya
*eningkatan resiko *ada *ema2a alel T133 untuk metilentetrahidrofolat
reduktase-
&- Diagnosis
- (i*ertensi Aestasional
a- TD leih atau sama dengan 0#8.# mm(g untuk *ertama kali selama
kehamilan
- Tidak ada *roteinuria
+- TD kemali ke normal G " minggu *ost*artum
d- Diagnosis akhir hanya da*at diuat *ost*artum
e- Mungkin mem*erlihatkan tanda9tanda lain *reeklamsia, misalnya
nyeri e*igastrium atau tromosito*enia-,"
"
-
7/23/2019 REFERAT obsgyn REVISI
13/22
"- Preeklamsia
a- Preeklamsia ringan
7 TD leih atau sama dengan 0#8.# 9 G 1#8## mm(g setelah
gestasi "# minggu
"7 Proteinuria leih atau sama dengan !## mg8"0 jam 6leih atau
sama dengan H *ada di*sti+k-
!7 &dema : lokal *ada tungkai tidak dimasukkan dlam kriteria
diagnostik ke+uali anasarka-,1
- Preeklamsia erat
7 TD leih atau sama dengan 1#8## mm(g
"7 Proteinuria ",# gr8"0 jam 6leih atau sama dengan H" *ada
di*sti+k7
!7 Kreatinin serum I ," mg8dl ke+uali a*aila diketahui telah
meningkat seelumnya
07 Tromosit G ##-###8mm!
57 (emolisis mikroangio*atik 6)D( meningkat7
17 Cliguria : *roduksi urine G 0##95##8"0 jam
37 'yeri ke*ala meneta* atau gangguan sererum atau *englihatan
/7 Aangguan fungi he*ar : *engkatan as*artat amino transferase
.7 'yeri e*igastrium meneta*-
#7 &dema *aru dan sianosis-,1
!- &klamsiaPreeklamsia yang disertai dengan kejang tonik9klonik disusul dengan
koma-,0
0- (i*ertensi kronik dengansuperimposed preeclamsia
Timulnya *roteinuria leih atau sama dengan !## mg8"0 jam *ada
2anita hamil yang sudah mengalami hi*ertensi seelumnya- Proteinuria
hanya timul setelah kehamilan "# minggu-,!
5- (i*ertensi Kronik
!
-
7/23/2019 REFERAT obsgyn REVISI
14/22
TD leih atau sama dengan 0#8.# mm(g seelum kehamilan atau
didiagnosis seelum gestasi "# minggu atau hi*ertensi yang *ertama kali
didiagnosis setelah gestasi "# minggu dan meneta* setelah " minggu
*ost*artum-,!
F- Diagnosis Banding
Umumnya eklamsia leih esar kemungkinan terlalu sering didiagnosis
6overdiagnosis7 dari*ada kurang terdiagnosis 6underdiagnosis7 karena
e*ile*si, ensefalitis, meningitis, tumor sereri, sistiserkosis, dan ru*tur
aneurisma sereri *ada kehamilan taha* lanjut dan masa nifas da*at
menyeru*ai eklamsia- 'amun, sam*ai kausa9kausa ini disingkirkan, semua
2anita hamil dengan kejang harus diangga* menderita eklamsi-,"
(- Penatalaksanaan
- Preeklamsia >ingan
a- >a2at jalan
7 Tidak mutlak harus tirah aring, dianjurkan ra2at jalan sesuai
keinginannya- Di %ndonesia tirah aring masih di*erlukan-
"7 Diet regular, tidak *erlu diet khusus
!7 @itamin *renatal
07 Tidak *erlu restriksi konsumsi garam
57 Tidak *erlu *emerian diuretik, antihi*ertensi, dan sedativum
17 Kunjungan ke rumah sakit tia* minggu-3,/
- >a2at ina*
7 %ndikasi *reeklamsia ringan dira2at ina*
a7 (i*ertensi yang meneta* selama I " minggu
7 Proteinuria meneta* selama I " minggu
+7 (asil tes laoratorium yang anormal
d7 $danaya gejala atau tanda satu atau leih *reeklamsia erat-3,/
"7 Pemeriksaan dan monitoring *ada iu
a7 Pengukuran desakan darah setia* 0 jam ke+uali iu tidur
7 Pengamatan yang +ermat adanya edema *ada muka dan adomen
0
-
7/23/2019 REFERAT obsgyn REVISI
15/22
+7 Penimangan erat adan *ada 2aktu iu masuk rumah sakit dan
*enimangan dilakukan setia* hari
d7 Pengamatan dengan +ermat gejala *reeklamsia dengan im*ending
eklamsia : nyeri ke*ala frontal atau o++i*ital, gangguan visus,
nyeri kuadran kanan atas *erut, nyeri e*igastrium-3,/
!7 Tera*i medikamentosa
a7 Pada dasarnya sama dengan tera*i ra2at jalan-
7 Bila terda*at *eraikan gejala dan tanda9tanda *reeklamsia dan
umur kehamilan leih atau sama dengan !3 minggu, iu masih
*erlu dioservasi selama "9! hari kemudian oleh di*ulangkan-3,/
"- Preeklamsia erat
a- Pemerian tera*i medikamentosa
7 Segera masuk rumah sakit
"7 Tirah aring miring ke kiri se+ara intermiten untuk meningkatkan
sirkulasi jantung ke arteri adominal dan vena *orta inferior-
!7 %nfus >inger )aktat atau >inger Destrose 54
07 Pemerian anti kejang MgSC0 seagai *en+egahan dan tera*i kejang
57 Pemerian MgSC0 diagi :
a7 )oading dose 6initial dose7 : dosis a2al
7 Maintainan+e dose : dosis lanjutan-3,/
- Sika* terhada* kehamilan
7 &ks*ektatif konservatif : ila umur kehamilan G !3 minggu,$rtinya : kehamilan di*ertahankan selama mungkin samil
memerikan tera*i medikamentosa
"7 $ktif agresif : ila umur kehamilan leih atau sama dengan !3
minggu, artinya kehamilan diakhiri setelah menda*at tera*i
medikamentosa untuk stailisasi iu-3
!- &klamsia
5
-
7/23/2019 REFERAT obsgyn REVISI
16/22
a- Dasar9dasar *engelolaan eklamsia
7 Tera*i su**ortiv untuk stailisasi *ada iu
"7 $ir2ay, Breathing, =ir+ulation 6$B=7
!7 Memastikan jalan nafas atas teta* teruka
07 Mengatasi dan men+egah kejang
57 Koreksi hi*oksemia dan a+ademia
17 Mengatasi dan men+egah *enyulit, khususnya hi*ertensi krisis-3
- Pemerian tera*i medikamentosa
7 Segera masuk rumah sakit
"7 Tirah aring miring ke kiri se+ara intermiten untuk meningkatkan
sirkulasi jantung ke arteri adominal dan vena *orta inferior
!7 %nfus >inger )aktat atau >inger Destrose 54
07 Pemerian diae*am "# mg %M untuk menghindari timulnya kejang
57 Pertolongan jika timul kejang : mem*ertahankan jalan *ernafasan
eas, menghindarkan tergigitnya lidah, *emerian oksigen, dan
menjaga agar *enderita tidak mengalami trauma-
17 Untuk menjaga jangan sam*ai terjadi kejang lagi, da*at dierikan
eera*a oat, misalnya :
a7 Sodium pentothal, sangat erguna untuk menghentikan kejang
dengan segera ila dierikan se+ara intravena- $kan teta*i, oat
ini mengandung ahaya yang tidak ke+il- Mengingat hal ini, oat
ini hanya da*at dierikan di rumah sakit dengan *enga2asan yang
sem*urna dan tersedianya kemungkinan untuk intuasi dan
resusitasi- Dosis inisial da*at dierikan seanyak #," 9 #,! gr dandisuntikkan *erlahan9lahan-
7 Sulfas magnesicus! mengurangi ke*ekaan saraf *usat *ada
huungan neuromuskuler tan*a mem*engaruhi agian lain dari
susunan saraf- Cat ini menyeakan vasodilatasi, menurunkan
tekanan darah, meningkatkan diuresis, dan menamah aliran darah
ke uterus- Dosis inisisl yang dierikan ialah / gr dalam larutan
0#4 se+ara intramuskulus, selanjutnya 0 gr tia* 1 jam, dengan
syarat ah2a reflek *atella masih *ositif, *ernafasan 1 atau leih
1
-
7/23/2019 REFERAT obsgyn REVISI
17/22
*er menit, diuresis harus meleihi 1## ml *er hari- Selain
intramuskulus, sulfas magnesikus da*at dierikan se+ara
intravena, dosis inisial yang dierikan adalah 0 gr MgSC0 dalam
larutan # ml intravena se+ara *erlahan9lahan, diikuti / gr %M dan
selalu disediakan kalsium glukonas gr dalam # ml seagai
antidotum-
+7#ytic cocktail, yang terdiri atas *etidin ## mg, klor*romain ##
mg, dan *rometain 5# mg dilarutkan dalam glikosa 54 5## ml
dan dierikan se+ara infus intravena- umlah tetesan disesuaikan
dengan keadaan dan TD *enderita- Maka dari itu, TD dan nadi
diukur tia* 5 menit dalam 2aktu setengah jam *ertama dan ila
keadaan sudah stail, *engukuran da*at dijarangkan menurut
keadaan *enderita-0,3
+- Sika* terhada* kehamilan
7 Semua kehamilan dengan eklamsia harus diakhiri 6diterminasi7 tan*a
memandang umur kehamilan dan keadaan janin- Berarti sika*
terhada* kehamilan adalah aktif-
"7 Saat *engakhiran kehamilan, ialah ila sudah terjadi stailisasi
6*emulihan7 hemodinamika dan metaolisme iu-
!7 Stailisasi di+a*ai selamat9lamatnya dalam 09/jam, setelah salah
satu atau leih keadaan se*erti di a2ah ini, yaitu setelah :
a7 Pemerian oat anti kejang terakhir
7 Kejang terakhir+7 Pemerian oat9oat anti hi*ertensi terakhir
d7 Penderita mulai sadar
07 Pera2atan *as+a *ersalinan
a7 Teta* dimonitor tanda vital-
7 Pemeriksaan laoratorium lengka* "0 jam *as+a *ersalinan-3
0- (i*ertensi kronik dalam kehamilan
3
-
7/23/2019 REFERAT obsgyn REVISI
18/22
a- Pengoatan medikamentosa
%ndikasi *emerian antihi*ertensi adalah :
7 >isiko rendah hi*ertensi
a7 %u sehat dengan desakan diastolik meneta* leih atau sama
dengan ## mm(g
7 Dengan disfungsi organ dan desakan diastolik leih atau sama
dengan .# mm(g-/
"7 Cat antihi*ertensi
a7 Pilihan *ertama : Methyldo*a #,59!,# gr8hari diagi dalam "9!
dosis-
7 Pilihan kedua : 'ifedi*ine !#9"# gr8hari dalam slo2 release
talet 6nifedi*ine harus dierikan *er oral7-3
- Pengelolaan terhada* kehamilan
7 Sika* terhada* kehamilan *ada hi*ertensi kronik ringan : konservatif
yaitu dilahirkan seda*at mungkin *ervaginam *ada kehamilan aterm-
"7 Sika* terhada* kehamilan *ada hi*ertensi kronik erat : aktif yaitu
segera kehamilan diakhiri 6diterminasi7-3
5- (i*ertensi kronik dengansuperimposed preeclamsia
Pengelolaan hi*ertensi kronik dengan superimposed preeclamsia sama
dengan *engelolaan *reeklamsia erat yaitu :
a- Pemerian tera*i medikamentosa
7 Segera masuk rumah sakit"7 Tirah aring miring ke kiri se+ara intermiten untuk meningkatkan
sirkulasi jantung ke arteri adominal dan vena *orta inferior
!7 %nfus >inger )aktat atau >inger Destrose 54
07 Pemerian anti kejang MgSC0 seagai *en+egahan dan tera*i kejang
57 Pemerian MgSC0 diagi :
a7 )oading dose 6initial dose7 : dosis a2al
7 Maintainan+e dose : dosis lanjutan-3,/
- Sika* terhada* kehamilan
/
-
7/23/2019 REFERAT obsgyn REVISI
19/22
7 &ks*ektatif konservatif : ila umur kehamilan G !3 minggu,
$rtinya : kehamilan di*ertahankan selama mungkin samil
memerikan tera*i medikamentosa-
"7 $ktif agresif : ila umur kehamilan leih atau sama dengan !3
minggu, artinya kehamilan diakhiri setelah menda*at tera*i
medikamentosa untuk stailisasi iu-3
%- Prognosis
(i*ertensi dalam kehamilan kera*kali mun+ul selama kehamilan dan
da*at menimulkan kom*likasi *ada "9! 4 kehamilan serta da*at
menyeakan moriditas *ada iu dan janin- Selain itu, hi*ertensi *ada
kehamilan juga masih meru*akan sumer utama *enyea kematian *ada iu
dan janin-14 dari angka kematian iu 6pregnancy related death7 diseakan
oleh hi*ertensi karena kehamilan-,"
B$B %%%
.
-
7/23/2019 REFERAT obsgyn REVISI
20/22
K&S%MPU)$'
(i*ertensi dalam kehamilan meru*akan kelainan vaskular yang terjadi
seelum kehamilan atau timul saat kehamilan atau *ada masa nifas- Penyakit
ini ditandai dengan tekanan darah 0#8.# mm(g atau leih *ada saat istirahat
dan sering disertai *roteinuri, edema, kejang, koma- Berdasarkan the National
High Blood Pressure Education Program Working Group on Hight Blood
Pressure in Pregnancy tahun "### terda*at em*at jenis *enyakit hi*ertensi
dalam kehamilan, antar lain : hi*ertensi kronik, *reeklamsia J eklamsia,
hi*ertensi kronik dengan superimposed preeclamsia, hi*ertensi gestasional-
%nsiden sangat di*engaruhi oleh *aritas, umur, ras dan etnis, genetik, faktor
lingkungan-
Faktor resiko yang erkaitan dengan kehamilan multi*el, ri2ayat
hi*ertensi kronik, usia leih dari !5 tahun, oesitas, dan etnis- ?anita dengan
gestasi kemar dua ila diandingkn dengan yang gestasinya tunggal,
mem*erlihatkan insiden hi*ertensi gestasional 6!4: 147 yang se+ara
ermakna leih tinggi- Selain itu, 2anita dengan kehamilan ganda dan hi*ertensi
akiat kehamilan mem*erlihatkan *rognosis neonatus leih uruk dari*aada
2anita dengan kehamilan tunggal-
Penatalaksanaan hi*ertensi dalam kehamilan yaitu dengan tera*i
medikamentosa, selain itu juga *erlu di*erhatikan *enentuan sika* terhada*
kehamilan- (i*ertensi dalam kehamilan kera*kali mun+ul selama kehamilan dan
da*at menimulkan kom*likasi *ada "9! 4 kehamilan serta da*at menyeakan
moriditas *ada iu dan janin- Selain itu, hi*ertensi *ada kehamilan juga masihmeru*akan sumer utama *enyea kematian *ada iu dan janin- 14 dari
angka kematian iu 6pregnancy related death7 diseakan oleh hi*ertensi karena
kehamilan-
D$FT$> PUST$K$
"#
-
7/23/2019 REFERAT obsgyn REVISI
21/22
- =unningham, F- A-, Aant '-F-, )eveno K- -, Ailstra* )- =-, (auth - =-,
?enstrom K- D-, "##1- $"stetri William&disi "- akarta : Penerit
Buku Kedokteran &A=
"- Aison, Paul- "##.- Hypertension and Pregnancy- De*artemen
Kedokteran dan Keidanan dan Kandungan, Divisi %nternal Medi+ine
Umum dan %u9Fetal Medi+ine, University of =algary
!- Sastra2inata, F-, Martadisoerata, D-, ?irakusuma, F-F-, "##5% $"stetri
Patologi &disi "%akarta : Penerit Buku Kedokteran &A=
0- Pra2irohardjo, Sar2ono- "##1- &lmu 'e"idanan &disi !- akarta :
Eayasan Bina Sar2ono Pra2irohardjo Bagian Keidanan dan
Kandungan Fakultas Kedokteran Universitas %ndonesia
5- (ariadi, >- "##0- &lmu 'edokteran (etomaternal &disi Perdana-
Suraaya : (im*unan Kedokteran Fetomaternal Perhim*unan Cstetri
dan Ainekologi %ndonesia
1- Mo+htar, >ustam- ../- Sinopsis $"stetri &disi "- akarta : Penerit
Buku Kedokteran &A=
3- (im*unan Kedokteran Feto Maternal PCA%- "##5- PedomanPengelolaan Hipertensi dalam 'ehamilan di &ndonesia- Semarang :
Kelom*ok Kerja Penyusun Pedoman Pengelolaan (i*ertensi dalam
Kehamilan di %ndonesia
/- >ayurn, ?illiam F-, =arey, -=-, "##- $"stetri dan Ginekologi-
akarta : ?idya Medika
"
-
7/23/2019 REFERAT obsgyn REVISI
22/22
""