referat mata trauma kimia

7/27/2019 referat mata trauma kimia

1/21

1

BAB 1

PENDAHULUAN

Trauma mata merupakan kasus kegawatdaruratan mata. Perlukaan yang ditimbulkan dapat

ringan sampai berat bahkan sampai kebutaan atau kehilangan mata.1

Trauma bahan kimia dapat terjadi pada kecelakaan yang terjadi di laboratorium, industri,

pekerjaan yang memakai bahan kimia, pertanian dan perang yang menggunakan bahan kimia di

abad modern. Trauma kimia sangat mengkhawatirkan karena berkemampuan untuk menyerang

berbagai macam struktur ocular dan berpotensi menyebabkan kebutaan.2

Keparahan luka yang timbul tergantung dari zat penyebabnya, berapa lama zat tersebut

berkontak dengan mata dan bagaimana penanganannya. Kerusakan biasa terjadi terbatas pada

segmen depan mata termasuk konjungtiva, kornea dan kadang mengenai struktur internal seperti

lensa.3


2/21

2

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

DefinisiTrauma kimia pada mata merupakan salah satu keadaan kegawat daruratan oftalmologi

karena dapat menyebabkan cedera pada mata, baik ringan, berat bahkan sampai

kehilangan pengelihatan. Trauma kimia pada mata merupakan trauma yang mengenai

bola mata akibat terpapar bahan kimia baik yang bersifat asam ataupun basa yang dapat

merusak struktur bola mata tersebut.1

Trauma kimia diakibatkan oleh zat asam dengan pH < 7 ataupun zat basa pH >7 yang

dapat menyebabkan kerusakan struktur bola mata. Tingkat keparahan trauma ditentukandengan jenis, volume, konsentrasi, durasi pajanan dan derajat penetrasi dari zat kimia

tersebut. Mekanisme cedera antara asam dan basa sedikit berbeda. Trauma bahan kimia

dapat terjadi pada laboratorium, industry, pekerjaan yang memakai bahan kimia,

pekerjaan pertanian dan peperangan yang menggunakan bahan kimia serta paparan bahan

kimia dari alat alat rumah tangga. Setiap trauma kimia pada mata memerlukan tindakan

segera. Irigasi daerah yang terkena trauma kimia merupakan tindakan yang harus segera

dilaksanakan.2

EpidemiologiBerdasarkan data CDC tahun 2000 sekitar 1 juta orang di Amerika Serikat mengalami

gangguan pengelihatan akibat trauma. 75% dari kelompok tersebut buta pada satu mata,

dan sekitar 50.000 menderita cedera serius yang mengancam pengelihatan setiap

tahunnya. Setiap hari lebih dari 2000 pekerja di Amerika Serikat menerima pengobatan

medis akibat trauma mata pada saat bekerja. Lebih dari 800.000 kasus trauma mata yang

berhubungan dengan pekerjaan terjadi setiap tahunnya.4,5

Dibandingkan dengan wanita, laki-laki memiliki rasio terkena trauma mata 4 kali lebih

besar. Dari data WHO tahun 1998 trauma okular akibat berakibat kebutaan unilateral

sebanyak 19juta orang, 2,3juta mengalami penurunan visus bilateral dan 1,6juta


3/21

3

mengalami kebutaan bilateral akibat cedera mata. Sebagian besar (84%) merupaka

trauma kimia. Rasio frekuensi bervariasi trauma asam : basa antara 1:1 sampai 1:4.

Secara internasional 80% dari trauma kimiawi dikarenaka oleh pajanan karena pekerjaan.

Menrut United States Eye Injury Registry frekuensi di Amerika Serikat mencapai 16 %

dan meningkat di lokasi kerja dibandingkan dengan di rumah. Lebih banyak pada laki-

laki (93%) dengan umur rata rata 31 tahun.4

EtiologiSubstansi kimia yang biasa menyebabkan trauma pada mata biasa digolongkan dalam 2

kelompok6

:

1. Alkali / basaBahan alkali yang biasa menyebabkan trauma kimia adalah:

a. Amonia (NH3), zat ini biasa ditemukan pada bahan pembersih rumahtangga, zat pendingin dan pupuk.

b. NaOH, sering ditemukan pada pembersih pipa.c. Potassium Hydroxide (KOH), seperti caustic potash.d. Magnesium Hydroxide (Mg(OH)2) seperti pada kembang api.e. Lime (Ca(OH)2), seperti pada perekat, mortar, semen dan kapur.

2. Acid/asamBahan asam yang menyebabkan trauma adalah :

a. Sulfuric acid (H2SO4) pada aki mobil dan bahan pembersih industry.b. Sulfurous acid (H2SO3) pada pengawet sayur dan buah.c. Hydrofluoric acid (HF) efek sama dengan trauma basa, ditemukan pada

pembersih karat, pengkilat aluminuium dan penggosok kaca.

d. Acetic acid (CH3COOH) pada cuka.e. Hydrochloric acid (HCl) 31-38% zat pembersih.

PatofisiologiTingkat keparahan pada trauma kimia mata tergantung pada

7:

1. pH, volume dan konsentrasi larutan.


4/21

4

2. lama kontak dan luas permukaan yang terkena.3. kemampuan memasuki jaringan mata.4. Derajat perlukaam stem cell limbus.

Berdasarkan jenis zat penyebab trauma, patofisiologi trauma kimia dapat dijelaskan

sebagai berikut

1. Trauma AsamAsam dipisahkan dalam dua mekanisme yaitu ion hydrogen dan anion dalam

kornea. Molekul hydrogen merusak permukaan okular dengan mengubah pH,

sementara anion merusak dengan cara denaturasi protein, presipitasi dan

koagulasi. Koagulasi protein umumnya mencegah penetrasi yang lebih lanjut dari

zat asam dan menyebabkan tampilan ground glass dari stroma corneal yang

mengikuti trauma akibat asam. Sehingga trauma pada mata yang disebabkan oleh

zat kimia asam cenderung lebih ringan daripada trauma yang diakibatkan oleh zat

kimia basa.1

Asam hidroflorida adalah salah satu pengecualian. Asam lemah ini secara cepat

melewati membrane sel, seperti alkali. Ion fluoride dilepaskan kedalam sel dan

memungkinkan menghambat enzim glikolitik dan bergabung dengan kalsium dan

magnesium membentuk insoluble complexes. Nyeri local yang ekstrim bias

terjadi sebagai hasil dari immobilisasi ion kalsium yang berujung pada stimulasi

saraf dengan pemindahan ion potassium. Fluorinosis akut bisa terjadi ketika ion

fluoride memasuki system sirkulasi dan memberikan gambaran gejala pada

jantung, pernafasan, GI track dan neurologic.1

Bahan kimia asam yang mengenai jaringan akan mengadakan denaturasi dan

presipitasi dengan jaringan protein di sektiranya, karena adanya daya buffer darjaringan terhadap bahan asam serta adanya presipitasi protein maka kerusakannya

cenderung terlokalisir. Bahan asam yang mengenai kornea jugan mengadakan

presipitasi sehingga terjadi koagulasi, kadang kadang seluruh epitel kornea

terlepas. Bahan asam tidak menyebabkan hilangnya bahan proteoglikan di kornea.

Bila trauma diakibatkan asam keras maka reaksinya mirip degan trauma basa.7


5/21

5

Bila bahan asam mengenai mata maka akan segera terjadi koagulasi protein epitel

kornea yang mengakibatan kekeruhan pada kornea, sehingga bila konsentrasi

tidak tinggi maka tidak akan bersifat destruktif sepert trauma alkali. Biasanya

kerusakan hanya pada bagian superficial saja. Koagulasi protein ini terbatas pada

daerah kontak bahan asam dengan jaringan. Koagulasi protein ini dapat mengenai

jaringan lebih dalam.7

Gambar 1. Trauma pada mata akibat bahan kimia asam

2. Trauma BasaTrauma basa biasanya lebih berat daripada trauma asam, karena bahan bahan

basa memiiki dua sifat yaitu hidrofilik dan lipofilik dimana dapat terjadi secara

cepat untuk penetrasi sel membrane dan masuk ke bilik mata depan, bahkan

sampai ke retina. Trauma basa akan memberikan iritasi ringan pada mata apabila

dilihat dari luar. Namun, apabila dilihat pada bagian dalam mata, trauma basa ini

mengakibatkan suatu kegawatdaruratan. Basa akan menembus kornea, kamera

okuli anterior sampai retina dengan cepat, sehingga berakhir dengan kebutaan.

Pada trauma basa akan terjadi penghancuran jaringan kolagen kornea. Bahan

kimia basa bersifat koagulasi sel dan terjadi proses safonifikasi disertai dengan

dehidrasi.1

Bahan alkali atau basa akan mengakibatkan pecah atau rusaknya sel jaringan.

Pada pH yang tinggi alkali akan mengakibatkan safonifikasi disertai disosiasi

asam lemak membrane sel. Akibat safonifikasi membrane sel akan mempermudah

penetrasi lebih lanjut zat alkali. Mukopolisakarida jaringan oleh basa akan


6/21

6

menghilang dan terjadi penggumpalan sel kornea atau keratosis. Serat kolagen

kornea akan bengkak dan stroma kornea akan mati. Akibat edema kornea akan

terdapat serbukan sel polimorfonuklear ke dalam stroma kornea. Serukan sel ini

cenderung disetai dengan pembentukan pembuluh darah baru atau

neovaskularisasi. Akibat membrane sel basal epitel kornea rusak akan

memudahkan epitel diatasnya lepas. Sel epitel yang baru terbentuk akan

berhubungan dengan stroma dibawahnya melalui plasminogen activator.

Bersamaan dengan dilepaskan plasminogen activator, dilepas juga kolagenase

yang akan merusak kornea. Akibatnya akan terjadi gangguan penyembuhan epitel

yang berkelanjutan dengan ulkus kornea dan dapat terjadi perforasi kornea.

Kolagenase ini mulai dibentuk 9 jam sesudah trauma dan puncaknya terdapat

pada hari ke 12 21. Biasanya ulkus pada kornea mulai terbentuk 2 minggu

setelah trauma kimia. Pembentukan ulkus berhenti hanya bila terjadi epitelisasi

lengkap atau vaskularisasi telah menutup dataran depan kornea. Bila alkali sudah

masuk ke dalam bilik mata depan maka akan terjadi gangguan fungi badan siliar.

Cairan mata susunannya akan berubah, yaitu terdapat kadar glukosa dan askorbat

yang berkurang. Kedua unsure ini memegang peranan penting ke dalam

pembentukan jaringan kornea.1

Gambar 2. Trauma pada mata akibat bahan kimia basa

Gambar3. Gambaran cooked fish eye akibat trauma bahan kimia basa


7/21

7

DiagnosisDiagnosis pada trauma mata dapat ditegakkan melalui gejala klinis, anamnesis,

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Namun hal ini bukanlah hal yang mutlak

dilakukan karena trauma kimia pada mata merupakan kasus gawat darurat sehingga

hanya diperlukan anamnesa singkat

Gejala klinisTanda dan gejala awal dari trauma kimia mata dapat berupa

3:

1. Nyeri2. Mata merah3. Tandatanda iritasi4. Keluarnya air mata yang berlebihan5. Ketidakmampuan mempertahankan membuka kelopak mata6. Merasa ada sesuatu pada mata7. Pembengkakan kelopak mata8. Penglihatan kabur

AnamnesisUmumnya, pasien datang dengan keluhan ada cairan atau gas yang mengenai

mata, pada anamnesa perlu diketahui6

:

a. Kapan terjadi kecelakaan dan lamanya zat kimia penyebab berkontakdengan mata.

b. Jenis zat kimia penyebab, nama dagang dan tipe produknyac.

Tindakan awal membersihkan mata dengan apa dibersikan

d. Apa yang sedang dilakukan saat kejadiane. Penggunaan alat pelindung diri seperti googles


8/21

8

Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisik yang teliti dan lengkap harus ditunda sampai mata yang terkena

bahan kimia di irigasi dan pH nya kembali netral. Setelah mata di irigasi

dilakukan pemeriksaan mata yang teliti, yang di titikberatkan pada kejernihan dan

keutuhan kornea, derajat iskemik limbus dan tekanan intra okular. Supaya pasien

lebih nyaman dan kooperatif waktu pemeriksaan dapat diberikan anestesi topical

terlebih dahulu9.

Hasil pemeriksaan fisik yang sering muncul adalah :

a) Defek epitel korneaKerusakan epitel kornea dapat bervariasi mulai keratitis epitel punctata

yang ringan sampai defek kornea yang menyeluruh. Apabila dicurigai ada

defek epitel namun tidak ditemukan pada pemeriksaan awal, mata tersebut

harus di periksa ulang setelah beberapa menit.

b) Stroma yang kaburKekaburan stroma bervariasi, mulai dari ringan sampai opasifikasi

menyeluruh sehingga tidak bisa melihat kamera okuli anterior (KOA)

c) Perforasi korneaPerforasi kornea lebih sering dijumpai beberapa hari sampai minggu

setelah trauma kimia yang berat

d) Reaksi inflamasi KOATampak gambaran flare dan sel di KOA. Reaksi inflamasi KOA lebih

sering terjadi pada trauma alkali / basa

e) Peningkatan TIOTerjadi peningkatan TIO tergantung kepada tingkat inflamasi pada segmen

anterior dan deformitas jaringan kolagen kornea. Kedua hal tersebut

menyebabkan penurunan outflow uveoscleral dan peningkatan TIO.

f) Kerusakan kelopak mataJika kerusakan kelopak mata menyebabkan mata tidak bisa ditutup maka

akan mudah iritasi

g) Inflamasi konjungtivaDapat terjadi hiperemi konjungtiva


9/21

9

h) Penurunan ketajaman penglihatanTerjadi karena defek epitel atau kekeruhan kornea, meningkatnya

lakrimasi atau ketidaknyamanan pasien

Gambar 4 Trauma kimia karena jeruk lemon. Vaskularisasi kornea terlihat jelas, dan mata menjadi kering akibat

kehilangan sebagian besar sel goblet.

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan penunjang dalam kasus trauma kimia adalah pemeriksaan pH bola

mata secara berkala dengan kertas lakmus. Irigasi pada mata harus dilakukan

sampai tercapai pH normal. Pemeriksaan dengan menggunakan flouresein juga

dapat dilakukan untuk mengetahui kerusakan epitel kornea.8

Diagnosis BandingBeberapa penyakit yang menjadi diagnosis banding trauma kimia pada mata, terutama

yang disebabkan oleh basa atau alkali antara lain konjungtivitis, keratokonjungtivitis,

ulkus kornea dan lain lain.1


10/21

10

KlasifikasiAda berbagai klasifikasi yang biasa digunakan untuk menilai gejala klinis dan prognosis

6:

1) Klasifikasi Hughesa) Ringan : Erosi epitel kornea, kornea sedikit kabur, tidak ada nekrosis

iskemik konjungtiva atau sclera

b) Sedang : Opasitas kornea mengaburkan detail iris, nekrosis iskemik yangminimal di konjungtiva dan sclera

c) Berat : Garis pupil kabur, iskemik nekrosis konungtiva atau sclera yangsignifikan

2) Klasifikasi Thofta) Grade 1 : Kerusakan epitel kornea, tidak ada iskemikb) Grade 2 : Kornea kabur, tapi iris masih bisa terliat, iskemik kecil dari 1/3

limbus.

c) Grade 3 : epitel kornea hilang total, stroma kabur sehingga iris jugaterlihat kabur, iskemik sepertiga sampai setengah limbus

d) Grade 4 : Kornea opak, iskemik lebih dari setengah limbus

Gambar 5 Klasifikasi Trauma Kimia, (a) derajat 1, (b) derajat 2, (c) derajat 3, (d) derajat 4
http://2.bp.blogspot.com/-usc4m7hL9y8/T14AXN2YnAI/AAAAAAAAAZQ/BA2zKYLr46w/s1600/1.jpg


11/21

11

PenatalaksanaanTergantung pada 4 fase traumanya yaitu:

1

1. Fase KejadianTujuan tindakan pada fase ini adalah untuk menghilangkan materi penyebab

sebersih mungkin. Tindakan ini merupakan tindakan yang utama dan harus

dilakukan sesegera mungkin, sebaiknya pasien langsung mencuci matanya sesaat

setelah kejadian

Tindakan yang dilakukan adalah irigasi bahan kimia meliputi pembiasan yang

dilakukan segera dengan anestesi topical terlebih dahulu. Pembilasan dilakukan

dengan larutan steril sampai pH air mata kembali normal. Jika ada benda asing

dan jaringan bola mata yang nekrosis harus dibuang. Bila diduga telah terjadi

penetrasi bahan kimia kedalam bilik mata depan maka dilakukan irigasi bilik mata

depan dengan menggunakan larutan RL

Teknik irigasi

1) Jelaskan kepada pasien apa yang akan dilakukan2) Gunakan anestesi local jika diperlukan3)

Buka kelopak mata secara hati hati dengan penekanan di tulang, bukan di bolamata

4) Bilas kornea dan forniks secara lembut menggunaan larutan steril 30 cm diatas mata

5) Bersihkan semua partikel dengan menggunakan kapas aplikator atau denganforceps

6) Lakukan pembilasan konjungtiva palpebral dengan mengeversi kelopak mata


12/21

12

Gambar6 Pembilasan pada mata setelah mengalami trauma kimia

2. Fase akut (sampai hari ke 7)Tujuan tindakan pada fase ini adalah mencegah terjadinya penyulit dengan prinsip

sebagai berikut :

a. Mempercepat proses reepitelisasi korneaUntuk perbaikan kolagen bisa digunakan asam askorbat. Disamping itu

juga diperlukan pemberian air mata buatan untuk mengatasi pengurangan

sekresi air mata kaena hal ini juga berpengaruh pada epitelisasib. Mengontrol tingkat peradangan

1) Mencegah infiltrasi sel sel radang2) Mencegah pembentukan enzim kolagenase

Mediator inflamasi dapat menyebabkan nekrosis jaringan dan dapat

menghambat reepitelisasi sehingga perlu diberikan topical steroid.

Tapi pemberian kortikosteroid ini baru diberikan pada fase pemulihan

dini.

c. Mencegah infeksi sekunderAntibiotic profilaks topical sebaiknya diberikan pada fase awal

d. Mencegah peningkatan TIOe. Suplemen / antioksidanf. Tindakan pembedahan


13/21

13

3. Fase pemulihan dini (hari ke 721)Tujuan tindakan di fase ini adalah membatasi penyulit lanjut setelah fase akut.

Yang menjadi masalah adalah:

a. Hambatan reepitelisasi korneab. Gangguan fungsi kelopak matac. Hilangnya sel gobletd. Ulserasi stroma yang dapat menjadi perforasi kornea

4. Fase pemulihan akhir (setelah hari ke 21)Tujuan pada fase ini adalah rehabilitasi fungsi pengelihatan dengan prinsip

a. Optimalisasi fungsi jaringan mata (kornea, lensa dan seterusnya) untukpenglihatan

b. PembedahanJika sampai fase pemulihan akhir reepitelisasi tidak juga sukses, maka sangat

penting dilakukan operasi

KompikasiKomplikasi dari trauma mata juga tergantung pada berat ringannya trauma, dan jenis

trauma yang terjadi. Komplikasi yang bisa terjadi antara lain:1,2,3,4,6

1. Jaringan parut pada kornea2. Ulkus kornea3. Jaringan parut pada konjungtiva4. Dry eyes5. Simbleferon6. Sikatrik yang menyebabkan enteropion / ekstropion7.

Trikiasis

8. Stenosis / okuli punctum9. Katarak10.Glaucoma


14/21

14

PrognosisPrognosis trauma kimia tergantung pada keparahan bagian yang terkena khususnya

terkait defek epitel kornea dan derajat iskemik limbus. Kebanyakan kasus bisa sembuh

sempurna meskipun ada juga yang disertai komplikasi seperti glaucoma, kerusakan

kornea, dry eyes syndrome dan beberapa kasus menimbulkan kebutaan.4

Berdasarkan klasifikasi Hughes dan Thoft yang telah diuraikan pada gejala klinis maka

prognosisnya adalah sebagai berikut.

1. Hughesa. Derajat ringan : Prognosis baikb. Derajat sedang : Prognosis sedangc. Derajat berat : Prognosis buruk

2. Thofta. Grade 1 dan 2 : prognosis baikb. Grade 3 : prognosis sedangc. Grade 4 : prognosis buruk


15/21

15

BAB 3

KESIMPULAN

Trauma kimia pada mata dapat berasal ari bahan yang bersifat asam dengan pH < 7 dan bahan

yang bersifat basa dengan pH > 7. Trauma basa biasanya memberikan dampak yang lebih berat

daripada trauma asam, karena bahan-bahan basa memiliki dampak yang lebih berat daripada

trauma asam, karena bahanbahan basa memiliki dua sifat yaitu hidrofilik dan lipofilik dimana

dapat masuk secara cepat untuk penetrasi sel membrane dan masuk ke sudut mata depan, bahkan

sampai retina. Sementara trauma asam akan menimblkan koagulasi protein permukaan, dimana

merupakan suatu barier pelindung sehingga zat asam tidak penetrasi lebih dalam lagi.

Penatalaksanaan yang terpenting pada trauma kimia adalah irigasi mata dengan segera sampai ph

mata kembali normal dan diikuti dengan pemberian obat terutama antibiotic, multivitamin,

antiglaukoma dll. Selain itu dilakukan juga upaya promotif dan preventif kepada pasien. Menurut

data statistic 90 % kasus trauma dapat dicegah apabila dalam menjalankan suatu pekerjaan

menggunakan perlindungan yang tepat.


16/21

16

BAB 4

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PENDERITA

Nama : Tn .U

Umur : 56 Tahun

Jenis Kelamin : Pria

Suku/Bangsa : Jawa / Indonesia

Pekerjaan : PNS

Agama : Islam

Pendidikan : SMA

Status : Menikah

Alamat : Sidoarjo

Tanggal Pemeriksaan : 27 Mei 2013

ANAMNESA

Keluhan utama :terasa ngeres


17/21

17

Riwayat Penyakit Sekarang :

Mata kiri px terkena getah pohon 1hari sebelum datang ke poli mata RSUD Sidoarjo.

Mata terasa ngeres, berair, merah dan kabur. Saat kejadian langsung dibawa ke UGD RSUD

Sidoarjo dan diberikan tetes mata dan antibiotik

Riwayat Penyakit Dahulu :

Alergi (-)

Riwayat Penyakit Keluarga : -

PEMERIKSAAN FISIK

1. Status Generalis Keadaan umum : cukup Kesadaran : compos mentis Gizi : cukup Tekanan Darah : 120 / 80 mmH

2. Status LokalisOD OS

Visus

Refraksi

5/5

-

5/20

-

Palpebra

Superior et inferior

Edema (-)

Echimosis (-)

Edema (-)

Echimosis (-)

Konjunctiva Tarsus

Superior et inferior

Hiperemia (-)

Hipertrofi Papilaris

Hiperemia (+)

Hipertrofi Papilaris dan


18/21

18

dan folikel (-)

Edema (-)

Sekret (-)

folikel (-)

Edema (-)

Sekret (-)

Konjungctiva Bulbi CVI (-)

PCVI (-)

Pterigium (-)

Pingukula (-)

CVI (+)

PCVI (+)

Pterigium (-)

Pingukula (-)

Sklera Hiperemia (-) Hiperemia (+)

Kornea Keruh (-)

Infiltrat (-)

Ulkus (-)

KP (-)

Keruh (-)

Infiltrat (-)

Ulkus (+)

KP (-)

Camera Oculi Anterior Flare (-)

Hipopion (-)

Hifema(-)

Flare (-)

Hipopion (-)

Hifema(-)

Iris Edema (-)

Refleks pupil (+)

Sinekia Posterior (-)

Edema (-)

Refleks pupil (+)

Sinekia Posterior (-)

Lensa Katarak (-) Katarak (-)

TIO 5/5,5(17,3mmhg) 5/5,5(17,3mmhg)


19/21

19

Fr

Flouresen

+

(-)

(+)

(+)

RESUME

Penderita Pria (56 tahun) datang dengan keluhan Mata ngeres akibat terkena getah pohon

px juga mengeluh, merasa nyeri pada mata kiri, berair, merah dan kabur,saat kejadian langsung

dibawa ke UGD RSUD Sidoarjo dan diberikan obat minum dan tetes mata saja.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan:

Visus dengan 5/20 pada mata kiri Reflek pupil (+) pada mata kiri oedem palpebra (-) pada mata kiri cvi dan pcvi (+) pada mata kiri Fundus reflek (+) pada mata kiri


20/21


21/21

21

DAFTAR PUSTAKA

1. Randleman JB.2006. Chemical department of ophtalology. diakses darihttp://www.emedicine.com

2. Ilyas S. 2002 . Ilmu penyakit mata edisi ketiga.Jakarta : FK UI3. Randleman JB . Chemical eye burns overview. Diakses dari

http://www.emedicinehealth.com/chemical_eye_burns_article-em.html

4. Vaughan DG. 2000. Oftalmology umum. Jakarta: Widya medika5. Center of Disease contol and prevention. Work related eye injuries. Diakses dari

http://www.cdc.gov/feature/dsworksplaceeye/

6. C Kenneth. 2002. Emergency ophthalmology. Rapid treatment guide. Boston : medicalpublished division

7. Harvard health publication chemical injury to the eye. Diakses darihttp://www.mylifetime.com/lifestyle/health/health-a-z/chemical-inury-eye

8. Eye teacher of American foundation. Eye trauma. Diakses darihttp://www.ophthobook.com

9. Chemical burns. Handbook of ocular disease management. Diakses darihttp://www.revoptom.com/handbook/sect3h.html
http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicinehealth.com/chemical_eye_burns_article-em.htmlhttp://www.emedicinehealth.com/chemical_eye_burns_article-em.htmlhttp://www.cdc.gov/feature/dsworksplaceeye/http://www.cdc.gov/feature/dsworksplaceeye/http://www.mylifetime.com/lifestyle/health/health-a-z/chemical-inury-eyehttp://www.mylifetime.com/lifestyle/health/health-a-z/chemical-inury-eyehttp://www.ophthobook.com/http://www.ophthobook.com/http://www.revoptom.com/handbook/sect3h.htmlhttp://www.revoptom.com/handbook/sect3h.htmlhttp://www.revoptom.com/handbook/sect3h.htmlhttp://www.ophthobook.com/http://www.mylifetime.com/lifestyle/health/health-a-z/chemical-inury-eyehttp://www.cdc.gov/feature/dsworksplaceeye/http://www.emedicinehealth.com/chemical_eye_burns_article-em.htmlhttp://www.emedicine.com/

referat mata trauma kimia

Documents

Transcript of referat mata trauma kimia