Referat Keratitis New

8/15/2019 Referat Keratitis New

1/28

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kornea merupakan bagian anterior dari mata yang harus dilalui cahaya,

dalam perjalanan pembentukan bayangan di retina. Karena itu kornea harus tetap

jernih dan permukaannya rata agar tidak menghalangi proses pembiasan sinar.

Kelainan yang bisa merusak bentuk dan kejernihan kornea dapat menimbulkan

gangguan penglihatan yang hebat, terutama bila letaknya di sentral (daerah pupil),

bila kelainan ini tidak diobati maka dapat terjadi kebutaan.

Kornea memiliki mekanisme protektif terhadap lingkungan maupun paparan

patogen (virus, amoeba, bakteri dan jamur). Ketika patogen berhasil masuk dan

membuat defek epitelial di kornea, maka jaringan braditropik kornea akan merespon

patogen spesifik dengan peradangan pada kornea (keratitis).

Kelainan kornea yang paling sering ditemukan adalah keratitis. Keratitis

merupakan suatu proses peradangan kornea yang dapat bersifat akut maupun kronis

yang disebabkan oleh berbagai faktor antara lain bakteri, jamur, virus atau karena

alergi.

1


2/28

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Kornea

Gambar 1. Anatomi an La!i"an Kornea

Kornea merupakan bagian selaput mata yang tembus cahaya, bersifat

transparan, berukuran 11-12 mm horiontal dan 1!-11 mm vertikal, tebal !,"-1 mm.

#ndeks bias kornea 1,$%& dengan kekuatan pembiasan '!. ifat kornea yang dapat

ditembus cahaya ini disebabkan oleh struktur kornea yang uniform, avaskuler dan

diturgesens atau keadaan dehidrasi relatif jaringan kornea yang dipertahankan oleh

pompa bikarbonat aktif pada endotel dan oleh fungsi sa*ar epitel dan endotel.

+ndotel lebih penting daripada epitel dalam mencegah dehidrasi, dan cederakimia*i atau fisik pada endotel jauh lebih berat daripada cedera pada epitel.

Kerusakan sel-sel endotel jauh menyebabkan sifat transparan hilang dan edema

kornea, sedangkan kerusakan epitel hanya menyebabkan edema lokal sesaat karena

akan menghilang seiring dengan regenerasi epitel.

atas antara sclera dan kornea disebut limbus kornea. Kornea merupakan

lensa cembung dengan kekuatan refraksi sebesar $ dioptri. /ika kornea edem

2


3/28

karena suatu sebab, maka kornea juga bertindak sebagai prisma yang dapat

menguraikan sinar sehingga penderita akan melihat halo.

Kornea bersifat avaskuler, maka sumber-sumber nutrisi kornea berasal dari

pembuluh-pembuluh darah limbus, humor a0uaeus dan air mata. Kornea superfisial

juga mendapatkan oksigen sebagian besar dari atmosfer. Kornea dipersarafi oleh

banyak serat saraf sensorik yang didapat dari percabangan pertama (oftalmika) dari

nervus kranialis yang berjalan supra koroid, masuk kedalam stroma kornea,

menembus membran bo*man dan melepaskan selubung sch*annya. ulbus Krause

untuk sensasi dingin ditemukan didaerah limbus. aya regenerasi saraf sesudah

dipotong didaerah limbus terjadi dalam *aktu $ bulan.

Kornea merupakan lapis jaringan yang menutup bola mata sebelah depan

dan terdiri atas lima lapisan dari anterior ke posterior yaitu3 lapisan epitel (yang

bersambung dengan lapisan epitel konjungtiva bulbaris), membran bo*man, stroma,

membran descemet dan lapisan endotel.

4apisan kornea3

1. +pitel

4apisan epitel kornea tebalnya &!µm berbentuk pipih berlapis

tanpa tanduk, ada satu lapis sel basal dan sel polygonal. el bersifat fat

soluble substance. 5ada sel basal sering terlihat mitosis sel dan sel muda

ini terdorong kedepan menjadi lapis sel sayap dan semakin maju kedepan

menjadi sel pipih, sel basal berikatan erat dengan sel basal disampingnya

dan sel polygonal didepannya melalui desmosom dan macula okluden.

#katan ini menghambat pengaliran air, elektrolit dan glukosa melalui

barrier. el basal menghasilkan membran basal yang saling melekat erat.

ila terjadi gangguan akan menjadi erosi rekuren. 6jung saraf kornea berakhir di epitel, oleh karena itu kelainan pada epitel akan

menyebabkan gangguan sensibilitas korena dan rasa sakit dan

mengganjal. aya regenerasi epitel juga cukup besar.

2. 7embran o*man

3


4/28

8erletak di ba*ah membran basal epitel kornea yang merupakan

kolagen yang tersusun tidak teratur seperti stroma dan berasal dari bagian

depan stroma. 4apisan ini tidak mempunyai daya regenerasi. Kerusakan

pada lapisan ini akan berakhir dengan terbentuknya jaringan parut.

$. troma

troma merupakan lapisan yang paling tebal dari kornea,

mencakup sekitar 9! dari ketebalan kornea. ersifat water soluble

substance. 8erdiri atas jaringan kolagen yang tersusun atas lamel-lamel,

pada permukaannya terlihat anyaman yang teratur sedang dibagian

perifer serat kolagen bercabang. troma bersifat higroskopis yang

menarik air, kadar air diatur oleh fungsi pompa sel endotel dan

penguapan oleh sel epitel. 8erbentuknya kembali serat kolagen memakan

*aktu lama yang kadang-kadang sampai 1& bulan. Keratosit merupakan

sel stroma kornea yang merupakan fibroblast terletak di antara serat

kolagen stroma. iduga keratosit membentuk bahan dasar dan serat

kolagen dalam perkembangan embrio atau sesudah trauma.

. 7embran escemet

7erupakan membran aselular yang tipis, kenyal, kuat dan bening,

terletak diba*ah stroma dan pelindung atau barrier infeksi dan masuknya

pembuluh darah. 7embran ini sangat elastis dan berkembang terus

seumur hidup, mempunyai tebal !µm.

&. +ndotel

7erupakan lapisan kornea yang penting untuk mempertahankan

kejernihan kornea, mengatur cairan didalam stroma kornea dan tidak

mempunyai daya regenerasi, sehingga endotel mengkompensasi sel-sel

yang mati dengan mengurangi kepadatan seluruh endotel dan

memberikan dampak pada regulasi cairan, jika endotel tidak lagi dapat

menjaga keseimbangan cairan akibat gangguan sistem pompa endotel,

maka stroma akan bengkak karena kelebihan cairan (edema kornea) dan

hilangnya transparansi (kekeruhan) akan terjadi. apat rusak atau

terganggu fungsinya akibat trauma bedah, penyakit intraokuler dan usia

lanjut. 4apisan endotel berasal dari mesotalium, terdiri atas satu lapis sel

4


5/28

berbentuk heksagonal dengan tebal 2!-!µm yang melekat pada

membran descmet melalui hemi desmosom dan onula okluden.

2.2 #i"iologi Kornea

Kornea mempunyai dua fungsi utama yaitu sebagai medium refraksi dan

untuk memproteksi lensa intraokular. Kornea menjalankan dua fungsi utama ini

dengan cara mempertahankan sifat transparansi kornea dan pergantian dari

jaringannya. 8ransparansi kornea dimungkinkan oleh sifatnya yang avaskuler,

memiliki struktur yang uniform yang sifat deturgescencenya. 8ransparansi stroma

dibentuk oleh pengaturan fisis special dari komponen : komponen fibril. ;alaupun

indeks refraksi dari masing : masing fibril kolagen berbeda dari substansi infibrilar,diameter yang kecil ($!!


6/28

(epiphora) dan nyeri selalu mengarahkan kepada kemungkinan adanya cedera

kornea.

eperti halnya lensa, sklera dan badan vitreous, kornea merupakan struktur

jaringan yang braditrofik, metabolismenya lambat dimana ini berarti

penyembuhannya juga lambat.

7etabolisme kornea (asam amino dan glukosa) diperoleh dari $ sumber,

yaitu 3

• ifusi dari kapiler : kapiler disekitarnya

• ifusi dari humor a0uous

• ifusi dari film air mata

8iga lapisan film air mata prekornea memastikan bah*a kornea tetap lembutdan membantu nutrisi kornea. 8anpa film air mata, permukaan epitel akan kasar dan

pasien akan melihat gambaran yang kabur. +nim lisosom yang terdapat pada film

air mata juga melindungi mata dari infeksi.

2.$ Keratiti"

2.$.1 De%ini"i

Keratitis adalah radang pada kornea atau infiltrasi sel radang pada

kornea yang akan mengakibatkan kornea menjadi keruh sehingga tajam

penglihatan menurun. #nfeksi pada kornea bisa mengenai lapisan superficial

yaitu pada lapisan epitel atau membran bo*man dan lapisan profunda jika

sudah mengenai lapisan stroma.2

2.$.2 E!iemiologi

7enurut 7urillo 4ope (2!!"), sekitar 2&.!!! orang


7/28

negara-negara utara. ecara signifikan lebih sedikit yang berkaitan dengan

infeksi lensa kontak.&,"

2.$.$ Etiologi

Keratitis dapat disebabkan oleh banyak faktor, diantaranya3

1. irus2. akteri$. /amur . 5aparan sinar ultraviolet seperti sinar matahari atau sunlamps. ?ubungan

ke sumber cahaya yang kuat lainnya seperti pengelasan busur &. #ritasi dari penggunaan berlebihan lensa kontak.". 7ata kering yang disebabkan oleh kelopak mata robek atau tidak

cukupnya pembentukan air mata%.


8/28

iskhemik kornea perifer, suatu kelainan yang jarang terjadi, tetapi merupakan

kelainan yang serius. 5atofisiologi keadaan ini tidak jelas,


9/28

2. Keratitis 7arginal

7erupakan infiltrat yang tertimbun pada tepi kornea sejajar dengan

limbus. 5enyakit infeksi lokal konjungtiva dapat menyebabkan keratitis

kataral atau keratitis marginal ini. Keratitis marginal kataral biasanya

terdapat pada pasien setengah umur dengan adanya blefarokonjungtivitis.

Gambar $. Keratiti" *arginal

$. Keratitis #nterstitial

Keratitis interstitial adalah kondisi serius dimana masuknya

pembuluh darah ke dalam kornea dan dapat menyebabkan hilangnya

transparansi kornea. Keratitis interstitial dapat berlanjut menjadi kebutaan.

ifilis adalah penyebab paling sering dari keratitis interstitial.

Gambar &. Keratiti" Inter"titial

erdasarkan penyebabnya3

1. Keratitis akteri

a. Baktor Disiko

9


10/28

etiap faktor atau agen yang menciptakan kerusakan pada epitel

kornea adalah potensi penyebab atau faktor risiko bakteri keratitis,

beberapa faktor risiko terjadinya keratitis bakteri diantaranya3

• 5enggunaan lensa kontak

• 8rauma

• Kontaminasi pengobatan mata

• Di*ayat keratitis bakteri sebelumnya

• Di*ayat operasi mata sebelumnya

• Eangguan defense mechanism

• 5erubahan struktur permukaan kornea

b. +tiologi

Tabel 1. Etiologi Keratiti" Bakteri

c. 7anifestasi Klinis

5asien keratitis biasanya mengeluh mata merah, berair, nyeri

pada mata yang terinfeksi, penglihatan silau, adanya sekret dan

penglihatan menjadi kabur. 5ada pemeriksaan bola mata eksternal

ditemukan hiperemis perikornea, blefarospasme, edema kornea,

infiltrasi kornea.

10


11/28

Gambar '. Keratiti" Ul"erati% S)!)rati%

d. 5emeriksaan 4aboratorium

• 5emeriksaan kultur bakteri dilakukan dengan menggores ulkus

kornea dan bagian tepinya dengan menggunakan spatula steril

kemudian ditanam di media cokelat, darah dan agar abouraud,

kemudian dilakukan pengecatan dengan Eram.

• iopsy kornea dilakukan jika kultur negatif dan tidak ada

perbaikan secara klinis dengan menggunakan blade kornea bila

ditemukan infiltrat dalam di stroma.

e. 8erapi

apat diberikan inisial antibiotik spektrum luas sambil

menunggu hasil kultur bakteri. erikut tabel pengobatan inisial

antibiotik yang dapat diberikan3

11


12/28

Tabel 2. Tera!i Keratiti" Bakteri

2. Keratitis /amur

a. +tiologi

/amur berfilamen ( filamentous fungi)

ersifat multiseluler dengan cabang-cabang hifa, terdiri dari3

• /amur bersepta 3 Furasium sp, Acremonium sp, Aspergillus sp,

Cladosporium sp, Penicillium sp, Paecilomyces sp, Phialophora

sp, Curvularia sp, Altenaria sp.• /amur tidak bersepta 3 Mucor sp, Rhizopus sp, Absidia sp.

/amur ragi ( yeast yaitu jamur uniseluler dengan pseudohifa dan

tunas3 Candida albicans, Cryptococcus sp, Rodotolura sp.

/amur difasik. 5ada jaringan hidup membentuk ragi sedang media

pembiakan membentuk miselium 3 !lastomices sp, Coccidiodidies

sp, "istoplastoma sp, #porothri$ sp.

b. 5atofisiologi

?ifa jamur cenderung masuk stroma secara paralel ke lamella

kornea.7ungkin ada nekrosis koagulatif stroma kornea yang meluas

dengan edema serat kolagen dan keratosit. Deaksi inflamasi yang

menyertai kurang terlihat daripada keratitis bakterialis.


13/28

Deaksi peradangan yang berat pada kornea yang timbul karena

infeksi jamur dalam bentuk mikotoksin, enim-enim proteolitik, dan

antigen jamur yang larut.


14/28

d. 5emeriksaan 5enunjang

• 5emeriksaan yang dapat dilakukan yaitu pemeriksaan kerokan

kornea (sebaiknya dengan spatula Kimura) yaitu dari dasar dan tepi

ulkus dengan biomikroskop. apat dilakukan pe*arnaan KF?,

Eram, Eiemsa atau KF? 8inta #ndia.

• iopsi jaringan kornea dan di*amai dengan Periodic Acid #chiff

atau Methenamine #ilver.

e. 8erapi

Fbat-obat anti jamur yang dapat diberikan meliputi3

• 5olyenes termasuk natamycin, nistatin, dan amfoterisin .

•


15/28

5asien dengan ? keratitis mengeluh nyeri, fotofobia,

penglihatan kabur, mata berair, mata merah, tajam penglihatan turun

terutama jika bagian pusat yang terkena.

#nfeksi primer herpes simpleks pada mata biasanya berupa

konjungtivitis folikularis akut disertai blefaritis vesikuler yang

ulseratif, serta pembengkakan kelenjar limfe regional. Kebanyakan

penderita juga disertai keratitis epitelial dan dapat mengenai stroma

tetapi jarang. 5ada dasarnya infeksi primer ini dapat sembuh sendiri,

akan tetapi pada keadaan tertentu di mana daya tahan tubuh sangat

lemah akan menjadi parah dan menyerang stroma.

Gambar ,. Keratiti" -ir)" Her!e" Sim!lek"

d. 5emeriksaan 5enunjang

6sapan epitel dengan Eiemsa multinuklear noda dapat

menunjukkan sel-sel raksasa, yang dihasilkan dari perpaduan dari sel-

sel epitel kornea yang terinfeksi dan virus intranuclear inklusi.

e. 8erapi

• ebridement

Cara efektif mengobati keratitis dendritik adalah debridement

epithelial, karena virus berlokasi didalam epithelial. ebridement

juga mengurangi beban antigenic virus pada stroma kornea. +pitel

sehat melekat erat pada kornea namun epitel yang terinfeksi mudah

dilepaskan. ebridement dilakukan dengan aplikator berujung

kapas khusus. Fbat siklopegik seperti atropine 1 atau homatropin

& diteteskan kedalam sakus konjungtiva, dan ditutup dengan

sedikit tekanan. 5asien harus diperiksa setiap hari dan diganti

15


16/28

penutupnya sampai defek korneanya sembuh umumnya dalam %2

jam.

• 8erapi Fbat

#6 (#doGuridine) analog pirimidin (terdapat dalam larutan 1

dan diberikan setiap jam, salep !,& diberikan setiap jam)

ibrabin3 sama dengan #6 tetapi hanya terdapat dalam bentuk

salep

8rifluorotimetidin (8B8)3 sama dengan #6, diberikan 1

setiap jam


17/28

Gambar . Keratiti" Alergi

c. 8erapi

• iasanya sembuh sendiri tanpa diobati

• teroid topikal dan sistemik

• Kompres dingin

• Fbat vasokonstriktor

• Cromolyn sodium topikal

• Koagulasi cryo CF2.

• 5embedahan kecil (eksisi).

•


18/28

terjadi pada musim panas mengenai anak sebelum berumur 1 tahun.

7engenai kelopak atas dan konjungtiva pada daerah limbus berupa

hipertrofi papil yang kadang-kadang berbentuk Cobble stone.

erdasarkan bentuk klinisnya3

1. Keratitis Blikten

Blikten merupakan benjolan berdiameter 1-$ mm ber*arna abu-abu

pada lapisan superfisial kornea. +pitel diatasnya mudah pecah dan

membentuk ulkus. 6lkus ini dapat sembuh atau tanpa meninggalkan

sikatrik.


19/28

5enguapan yang berlebihan seperti pada kehidupan gurun pasir,

lagoftalmus, keratitis neuroparalitika.


20/28

anestesi kornea kehilangan daya pertahanannya terhadap iritasi dari luar.

?al ini dapat menyebabkan kornea mudah terjadi infeksi sehingga

mengakibatkan terbentuknya ulkus kornea.

Gambar 11. Keratiti" Ne)ro!aralitik

. Keratitis @umuralis

iduga dari virus. 5ada klinis, tanda-tanda radang tidak jelas,

terdapat 2!nfiltrate bulat-bulat subepitelial di kornea, dimana tengahnya

lebih jernih, disebut halo (diduga terjadi karena resorpsi dari 2!nfiltrate

yang dimulai di tengah). 8es fluoresen (-). Keratitis ini kalau sembuh

meninggalkan sikatrik yang ringan.

Gambar 12. Keratiti" N)m)lari"

2.$.+ Geala Klini"

5asien dengan keratitis biasanya datang dengan keluhan iritasi ringan,

adanya sensasi benda asing, mata merah, mata berair, penglihatan yang

sedikit kabur, dan silau (fotofobia) serta sulit membuka mata

(blepharospasme). 5enderita akan mengeluh sakit pada mata karena kornea

memiliki banyak serabut nyeri, sehingga amat sensitif.

20


21/28

Kebanyakan lesi kornea superfisialis maupun yang sudah dalam

menimbulkan rasa sakit dan fotofobia. Dasa sakit diperberat oleh kuman

kornea bergesekan dengan palpebra. Karena kornea berfungsi sebagai media

untuk refraksi sinar dan merupakan media pembiasan terhadap sinar yang

masuk ke mata maka lesi pada kornea umumnya akan mengaburkan

penglihatan terutama apabila lesi terletak sentral pada kornea. Botofobia yang

terjadi biasanya terutama disebabkan oleh kontraksi iris yang meradang.

ilatasi pembuluh darah iris adalah fenomena refleks yang disebabkan iritasi

pada ujung serabut saraf pada kornea.

2.$., Diagno"i"

iagnosis ditegakkan berdasarkan hasil anamnesis, gejala klinik dan

hasil pemeriksaan mata. ari hasil anamnesis sering diungkapkan ri*ayat

trauma, adanya ri*ayat penyakit kornea, misalnya pada keratitis herpetic

akibat infeksi herpes simpleks sering kambuh, namun erosi yang kambuh

sangat sakit dan keratitis herpetic tidak, penyakit-penyakit ini dapat dibedakan

dari gejalanya.


22/28

angat penting untuk melaksanakan penegakan diagnosis morfologis

pada pasien yang dicurigai dengan lesi kornea. 4etak lesi di kornea dapat

diperkirakan dengan melihat tanda : tanda yang terdapat pada kornea. 5ada

keratitis epithelial, perubahan epitel bervariasi secara luas mulai dari edema

ringan dan vakuolasi hingga erosi, pembentukan filament maupun keratinisasi

partial. 5ada keratitis stromal, respon struma kornea dapat berupa infiltrasi sel

radang, edema yang bermanifestasi kepada edema kornea yang a*alnya

bermula dari stroma lalu ke epitel kornea. 5emeriksaan fisik pada keluhan

yang mengarahkan kecurigaan kepada keratitis dilakukan melalui inspeksi

dengan pencahayaan adekuat. 4arutan flouresent dapat menggambarkan lesi

epitel superfisial yang mungkin tidak dapat terlihat dengan inspeksi biasa.

5emeriksaan biomikroskop (slit lamp) esensial dalam pemeriksaan kornea,

apabila tidak terdapat alat tersebut dapat digunakan sebuah loup dan iluminasi

yang terang. 5emeriksaan harus melihat jalannya refleksi cahaya sementara

memindahkan cahaya dengan hati : hati ke seluruh kornea. engan cara ini

area yang kasar sebagai indikasi dari defek kornea dapat terlihat.

erikut ini merupakan jenis keratitis dan bentuknya3

n /enis Keratitis entuk keratitis1. Keratitis stafilokok +rosi kecil-kecil terputus fluorescinJ terutama

sepertiga ba*ah kornea

2. Keratitis herpetic Khas dendritik (kadang-kadang bulat atau

lonjong) dengan edema dan degenerasi

$. Keratitis varicella-

oster

4ebih difus dari lesi ?KJ kadang-kadang

linear (pseudosendrit)

. Keratitis adenovirus +rosi kecil-kecil terpulas fluoreceinJ difus

namun paling mencolok di daerah pupil

&. Keratitis sindrom

jorgen

+pitel rusak dan erosi kecil-kecil,

pleomorfik, terpulas fluoresceinJ filamentepithelial dan mukosa khasJ terutama

belahan ba*ah kornea

". Keratitis terpapar

akibat lagoftalmus atau

eksoftalmus

+rosi kecil-kecil tidak teratur, terpulas

fluoresceinJ terutama di belahan ba*ah

kornea

%. Keratokonjungtuvitis

vernal

4esi mirip-sinsisium, yang keruh dan

berbercak-bercak kelabu, paling mencolok di

daerah pupil atas. Kadang-kadang

membentuk bercak epithelium opak

'. Keratitis trofik-sekuele

?, ? dan destruksi

+dema epitel berbercak-bercakJ difus namun

terutama di fissure palpebrae, pukul 9-$

22


23/28

ganglion gaseri

9. Keratitis karena obat-

terutama antibiotika

spectrum luas

+rosi kecil-kecil terpulas fluorescein dengan

edema seluler berbintik-bintikJ lingkaran

epitel

1!. Keratitis superficial punctata (5K)

Bocus sel-sel epithelial sembab, bulat ataulonjongJ menimbul bila penyakit aktif

11. Keratokonjungtivitis

limbic superior

+rosi kecil-kecil terpulas fluorescein di

sepertiga atas korneaJ filament selama

eksaserbasiJ hiperemi bulbar, limbus

berkeratin menebal, mikropanus

12. Keratitis rubeola,

rubella dan parotitis

epidemika

4esi tipe virus seperti pada 5KJ di daerah

pupil

1$. 8rachoma +rosi epitel kecil-kecil terpulas fluorescein

pada sepertiga atas kornea1. Keratitis defisiensi

vitamin <

Kekeruhan berbintik kelabu sel-sel epitel

akibat keratinisasi partialJ berhubungan

dengan bintik-bintik bitot

Tabel $. Jeni" an Bent)k Keratiti"

2.$. Pemerik"aan Pen)nang

5emeriksaan laboratorium

7elakukan kultur dari flora kornea dilakukan selama terjadi

inflamasi aktif dapat membantu dalam penelitian selanjutnya akan tetapi

hal tersebut tidak begitu signifikan dalam penegakan diagnosis dan

penatalaksana penyakit keratitis pungtata superfisial.

5emeriksaan pencitraan

7enggunakan fotografi slit lamp untuk mendokumentasikan

inflamasi aktif dan periode inaktivitas dapat dilakukan tapi hal tersebut

juga tidak begitu penting dalam penegakan diagnosis maupun penanganan

penyakit.

2.$./ Penatalak"anaan

8ujuan penatalaksanaan keratitis adalah mengeradikasi penyebab

keratitis, menekan reaksi peradangan sehingga tidak memperberat destruksi

pada kornea, mempercepat penyembuhan defek epitel, mengatasi komplikasi,

serta memperbaiki ketajaman penglihatan.


24/28

dalam mengevaluasi keadaan klinis keratitis meliputi3 rasa sakit, fotofobia,

lakrimasi, rasa mengganjal, ukuran ulkus dan luasnya infiltrat. ebagian besar

pakar menganjurkan melakukan debridement sebelumnya. %ebridement epitel

kornea selain berperan untuk pengambilan spesimen diagnostik, juga untuk

menghilangkan sa*ar epitelial sehingga obat lebih mudah menembus. alam

hal ini juga untuk mengurangi subepithelial &ghost& opacity yang sering

mengikuti keratitis dendritik. iharapkan debridement juga mampu

mengurangi kandungan virus epithelial jika penyebabnya virus,

konsekuensinya reaksi radang akan cepat berkurang.

5enatalaksanaan pada keratitis pada prinsipnya adalah diberikan sesuai

dengan etiologi. 6ntuk virus dapat diberikan idoGuridine, trifluridin atau

acyclovir. 6ntuk bakteri gram positif pilihan pertama adalah cafaolin,

penisilin E atau vancomisin dan bakteri gram negatif dapat diberikan

tobramisin, gentamisin atau polimiGin . 5emberian antibiotik juga

diindikasikan jika terdapat secret mukopurulen, menunjukkan adanya infeksi

campuran dengan bakteri. 6ntuk jamur pilihan terapi yaitu3 natamisin,

amfoterisin atau fluconaol. elain itu obat yang dapat membantu epitelisasi

dapat diberikan. @amun selain terapi berdasarkan etiologi, pada keratitis ini

sebaiknya juga diberikan terapi simptomatisnya agar dapat memberikan rasa

nyaman dan mengatasi keluhan-keluhan pasien. 5asien dapat diberi air mata

buatan, sikloplegik dan kortikosteroid. 5emberian air mata buatan yang

mengandung metilselulosa dan gelatin yang dipakai sebagai pelumas oftalmik,

meningkatkan viskositas, dan memperpanjang *aktu kontak kornea dengan

lingkungan luar. 5emberian tetes kortikosteroid pada K5 ini bertujuan untuk

mempercepat penyembuhan dan mencegah terbentuknya jaringan parut padakornea, dan juga menghilangkan keluhan subjektif seperti fotobia namun pada

umumnya pada pemberian steroid dapat menyebabkan kekambuhan karena

steroid juga dapat memperpanjang infeksi dari virus jika memang etiologi dari

keratitis tersebut adalah virus.

@amun pemberian kortikosteroid topikal pada keratitis ini harus terus

dia*asi dan terkontrol karena pemakaian kortikosteroid untuk *aktu lama

dapat memperpanjang perjalanan penyakit hingga bertahun-tahun dan

24


25/28

berakibat timbulnya katarak dan glaukoma terinduksi steroid, menambah

kemungkinan infeksi jamur, menambah berat radang akibat infeksi bakteri

juga steroid ini dapat menyembunyikan gejala penyakit lain. 5enggunaan

kortikosteroid pada keratitis menurut beberapa jurnal dapat dipertimbangkan

untuk diganti dengan @


26/28

stroma kornea, bila sudah terjadi descemetocele flap konjungtiva tidak perluJ

tetapi dianjurkan dengan keratoplastik lamellar.

elain terapi medikamentosa sebaiknya diberikan pula edukasi pada

pasien keratitis. 5asien diberikan pengertian bah*a penyakit ini dapat

berlangsung kronik dan juga dapat terjadi kekambuhan. 5asien juga sebaiknya

dianjurkan agar tidak terlalu sering terpapar sinar matahari ataupun debu

karena keratitis ini dapat juga terjadi pada konjungtivitis vernal yang biasanya

tercetus karena paparan sinar matahari, udara panas, dan debu, terutama jika

pasien tersebut memang telah memiliki ri*ayat atopi sebelumnya. 5asien pun

harus dilarang mengucek matanya karena dapat memperberat lesi yang telah

ada. 5ada keratitis dengan etiologi bakteri, virus, maupun jamur sebaiknya kita

menyarankan pasien untuk mencegah transmisi penyakitnya dengan menjaga

kebersihan diri dengan mencuci tangan, membersihkan lap atau handuk, sapu

tangan, dan tissue.

2.$.10 Kom!lika"i

Komplikasi yang paling ditakuti dari keratitis adalah penipisan

kornea dan akhirnya perforasi kornea yang dapat mengakibatkan

endophtalmitis sampai hilangnya penglihatan (kebutaan).

eberapa komplikasi yang lain diantaranya3

• Eangguan refraksi

• /aringan parut permanent

• 6lkus kornea

• 5erforasi kornea

• Elaukoma sekunder

2.$.11 Progno"i"

Keratitis dapat sembuh dengan baik jika ditangani dengan tepat dan

jika tidak diobati dengan baik dapat menimbulkan ulkus yang akan menjadi

sikatriks dan dapat mengakibatkan hilangnya penglihatan.

5rognosis visual tergantung pada beberapa faktor, tergantung dari3

• irulensi organisme

• 4uas dan lokasi keratitis

• ?asil vaskularisasi dan atau deposisi kolagen

26


27/28

BAB III

PENUTUP

Keratitis merupakan suatu infeksi pada kornea yang ditandai dengan adanya

infiltrat yang disebabkan oleh beberapa faktor. erdasarkan tempatnya keratitis secara

garis besar dapat dibagi menjadi keratitis pungtata superfisialis, keratitis marginal dan

keratitis interstitial. erdasarkan penyebabnya keratitis digolongkan menjadi keratitis

bakterialis, keratitis fungal, keratitis viral dan keratitis akibat alergi. Kemudian

berdasarkan bentuk klinisnya dapat dibagi menjadi keratitis sika, keratitis flikten,

keratitis nurmularis dan keratitis neuroparalitik.

Eejala umum keratitis adalah visus turun mendadak, mata merah, rasa silau, dan

merasa ada benda asing di matanya. Eejala khususnya tergantung dari jenis-jenis

keratitis yang diderita oleh pasien. Eambaran klinik masing-masing keratitis pun

berbeda-beda tergantung dari jenis penyebab dan tingkat kedalaman yang terjadi di

kornea, jika keratitis tidak ditangani dengan benar maka penyakit ini akan berkembang

menjadi suatu ulkus yang dapat merusak kornea secara permanen sehingga akan

menyebabkan gangguan penglihatan bahkan dapat sampai menyebabkan kebutaan.

27


28/28

DA#TA PUSTAKA

'.

Referat Keratitis New

Documents

Transcript of Referat Keratitis New