Referat Gangguan Tidur Dode

7/25/2019 Referat Gangguan Tidur Dode

1/32

BAB I

PENDAHULUAN

Tidur didefinisikan sebagai suatu keadaan bawah sadar saat orang tersebut dapat dibangunkan

dengan pemberian rangsangan sensorik atau rangsangan lainnya.1

Masalah tidur yang menyebabkan stres pribadi yang signifikan atau hendaya fungsi sosial,

pekerjaan atau peran lain diklasifikasikan dalam sistem DSM sebagai gangguan tidur (sleep

disorder). ada beberapa orang tidur merupakan hal yang sulit dilakukan karena adanya

gangguan tidur. !angguan tidur yang paling sering dikeluhkan adalah insomnia.1,",#

!anguan tidur merupakan salah satu keluhan yang paling sering ditemukan pada penderita

yang berkunjung ke praktek. !angguan tidur dapat dialami oleh semua lapisan masyarakat

baik kaya, miskin, berpendidikan tinggi dan rendah maupun orang muda, serta yang paling

sering ditemukan pada usia lanjut. ada orang normal, gangguan tidur yang berkepanjangan

akan mengakibatkan perubahan$perubahan pada siklus tidur biologiknya, menurun daya

tahan tubuh serta menurunkan prestasi kerja, mudah tersinggung, depresi, kurang konsentrasi,

kelelahan, yang pada akhirnya dapat mempengaruhi keselamatan diri sendiri atau orang lain.

Menurut beberapa peneliti gangguan tidur yang berkepanjangan didapatkan ",% kali lebih

sering mengalami ke&elakaan mobil dibandingkan pada orang yang tidurnya &ukup.1$%

Diperkirakan jumlah penderita akibat gangguan tidur setiap tahun semakin lama semakin

meningkat sehingga menimbulkan maslah kesehatan. Di dalam praktek sehari$hari,

ke&endrungan untuk mempergunakan obat hipnotik, tanpa menentukan lebih dahulu

penyebab yang mendasari penyakitnya, sehingga sering menimbulkan masalah yang baru

akibat penggunaan obat yang tidak adekuat. Melihat hal diatas, jelas bahwa gangguan tidur

merupakan masalah kesehatan yang akan dihadapkan pada tahun$tahun yang akan datang.1

1


2/32

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DEFINISI

Tidur adalah suatu keadaan berulang, teratur, mudah re'ersible yang ditandai dengan keadaan

relatif tidak bergerak dan tingginya peningkatan ambang respon terhadap stimulus eksternal

dibandingkan dengan keadaan terjaga.#

!angguan tidur merupakan salah satu kelainan psikiatri yang se&ara internasional dapat

diklasifikasikan menurut beberapa teori, antara lain"

*D 1+ (nternational *lassifi&ation of Diseases 1+th ed), dipublikasikan oleh orld

-ealth rgani/ation. Sistem ini membagi gangguan tidur menjadi dua area, yaitu

organik dan non organik. 0amun dengan klasifikasi ini tidak seluruh gangguan tidur

dapat dimasukkan kedalam klasifikasi.

DSM$$T2 "+++, Diagnosti& and Statisti&al Manual for Mental Disorders 3th ed.

*SD$" nternational *lassifi&ation of Sleep Disorders, "nd ed. Memiliki 41 diagnosa

yang dibagi dalam 4 group besar, yaitu5

o nsomnia

o Sleep related breathing disorders

o -ypersomnia of &entral origin

o *ir&andian rhythm sleep disorder

o arasomnia

o Sleep related mo'ement disorders

o

solated symptoms, apparently normal 'ariant, and unresol'ed issueso ther sleep disorders

2.2 FISIOLOGI TIDUR

2


3/32


4/32

Tidur 027M yang meliputi =%> dari keseluruhan waktu tidur, dibagi dalam empat stadium,

antara lain1$%

1. Stadium 1, berlangsung selama %> dari keseluruhan waktu tidur. Stadium ini

dianggap stadium tidur paling ringan. 77! menggambarkan gambaran kumparan

tidur yang khas, ber'oltase rendah, dengan frekuensi # sampai = siklus perdetik, yang

disebut gelombang teta.

". Stadium ", berlangsung paling lama, yaitu 3%> dari keseluruhan waktu tidur. 77!

menggambarkan gelombang yang berbentuk pilin (spindle shaped) yang sering

dengan frekuensi 1" sampai 13 siklus perdetik, lambat, dan trifasik yang dikenal

sebagai kompleks 8. ada stadium ini, orang dapat dibangunkan dengan mudah.

#. Stadium #, berlangsung 1"> dari keseluruhan waktu tidur. 77! menggambarkan

gelombang ber'oltase tinggi dengan frekuensi +,% hingga ",% siklus perdetik, yaitu

gelombang delta. rang tidur dengan sangat nyenyak, sehingga sukar dibangunkan.

3. Stadium 3, berlangsung 1#> dari keseluruhan waktu tidur. !ambaran 77! hampir

sama dengan stadium # dengan perbedaan kuantitatif pada jumlah gelombang delta.

Stadium # dan 3 juga dikenal dengan nama tidur dalam, atau delta sleep, atau Slow

Wave Sleep (SS)

Sedangkan tidur 27M meliputi "%> dari keseluruhan waktu tidur. Tidak dibagi$bagi dalam

stadium seperti dalam tidur 027M.

2.3 EPIDEMIOLOGI

!anguan tidur merupakan salah satu keluhan yang paling sering ditemukan pada penderita

yang berkunjung ke praktek. !angguan tidur dapat dialami oleh semua lapisan masyarakat

baik kaya, miskin, berpendidikan tinggi dan rendah maupun orang muda, serta yang paling

sering ditemukan pada usia lanjut.1

!angguan tidur sangat sering terjadi. Satu per tiga penduduk ?merika mengalami gangguan

tidur. Sekitar "+$3+> orang dewasa di ?merika dilaporkan mengalami kesulitan tidur, dan

1=> masalah tidur ini digolongkan berat.1,3

?ngka kejadian gangguan tidur meningkat seiring bertambahnya usia. Sekitar %> insiden

terjadi pada usia #+$%+ tahun, dan #+> terjadi pada usia @ %+ tahun. pada lansia, waktu tidur

4


5/32

berkurang disertai sering bangun saat malam hari. -al ini dipengaruhi keadaan medis dan

konsumsi obat$obatan yang menyebabkan gangguan tidur.1

Sedangkan insomnia primer lebih sering terjadi pada wanita dengan rasio wanita berbanding

pria #". -al ini dipengaruhi siklus mensturasi dan menopause. ada obstrukti'e sleep apnea

(S?) sering terjadi pada pria (3>) dibanding wanita (".%>).1

re'alensi gangguan tidur setiap tahun &endrung meningkat, hal ini juga sesuai dengan

peningkatan usia dan berbagai penyebabnya. 8aplan dan Sado&k melaporkan kurang lebih

3+$%+> dari populasi usia lanjut menderita gangguan tidur. !angguan tidur kronik (1+$1%>)

disebabkan oleh gangguan psikiatri, ketergantungan obat dan alkohol. Menurut data

internasional of sleep disorder, pre'alensi penyebab$penyebab gangguan tidur adalah sebagai

berikut enyakit asma (51$=3>), gangguan pusat pernafasan (3+$%+>), kram kaki malam

hari (15>), psy&hophysiologi&al (1%>), sindroma kaki gelisah (%$1%>), ketergantungan

alkohol (1+>), sindroma terlambat tidur (%$1+>), depresi (5%). Demensia (%>), gangguan

perubahan jadwal kerja ("$%>), gangguan obstruksi sesak saluran nafas (1$">), penyakit

ulkus peptikus (A1>), nar&olepsy (mendadak tidur) (+,+#>$+,15>).#,3,%

2.4 ETIOLOGI

!angguan tidur se&ara garis besar dapat terjadi akibat1

8ondisi medis

8ondisi psikologi

Bingkungan

enyebab dari gangguan tidur adalah=

1. Stres. 8ekhawatiran tentang pekerjaan, kesehatan sekolah, atau keluarga dapat

membuat pikiran menjadi aktif di malam hari, sehingga sulit untuk tidur. eristiwa

kehidupan yang penuh stres, seperti kematian atau penyakit dari orang yang di&intai,

per&eraian atau kehilangan pekerjaan, dapat menyebabkan insomnia.

". 8e&emasan dan depresi. -al ini mungkin disebabkan ketidakseimbangan kimia

dalam otak atau karena kekhawatiran yang menyertai depresi.

5


6/32

#. bat$obatan. ;eberapa resep obat dapat mempengaruhi proses tidur, termasuk

beberapa antidepresan, obat jantung dan tekanan darah, obat alergi, stimulan (seperti

ritalin) dan kortikosteroid.

3. 8afein, nikotin dan alkohol. 8opi, teh, &ola dan minuman yang mengandung kafein

adalah stimulan yang terkenal. 0ikotin merupakan stimulan yang dapat

menyebabkan insomnia. ?lkohol adalah obat penenang yang dapat membantu

seseorang jatuh tertidur, tetapi men&egah tahap lebih dalam tidur dan sering

menyebabkan terbangun di tengah malam.

%. 8ondisi Medis. :ika seseorang memiliki gejala nyeri kronis, kesulitan bernapas dan

sering buang air ke&il, kemungkinan mereka untuk mengalami insomnia lebih besar

dibandingkan mereka yang tanpa gejala tersebut. 8ondisi ini dikaitkan dengan

insomnia akibat artritis, kanker, gagal jantung, penyakit paru$paru, gastroesophagealrefluC disease (!72D), stroke, penyakit arkinson dan penyakit ?l/heimer.

5. erubahan lingkungan atau jadwal kerja. 8elelahan akibat perjalanan jauh atau

pergeseran waktu kerja dapat menyebabkan terganggunya irama sirkadian tubuh,

sehingga sulit untuk tidur. 2itme sirkadian bertindak sebagai jam internal, mengatur

siklus tidur$bangun, metabolisme, dan suhu tubuh.

Sebelum men&ari diagnosa penyebab suatu gangguan tidur, sebaiknya ditentukan terlebih

dahulu jenis danlamanya gangguan tidur (duration of sleep disorder), dengan mengetahui

jenis dan lamanya gangguan tidur, selain untuk membantu mengidentifikasi penyebabnya,

juga dapat memberikan pengobatan yang adekuat."

2.5 KLASIFIKASI GANGGUAN TIDUR

ada tahun "+1#, telah diterbitkan DSM dengan sedikit perubahan pada gangguan tidur

menjadi sleep$wake disorderE yang mengalami sedikit modifikasi. 0amun pada referat ini

masih didasari oleh DSM .4

;erikut ini adalah gangguan tidur menurut DSM$$T2."$5

. !?0!!F?0 TDF2 2M72

.1 Dissomnia

.1.1. nsomnia primer

.1.". -ipersomnia primer.1.#. 0arkolepsi

6


7/32

.1.3. !angguan tidur berhubungan dengan pernafasan

.1.%. !angguan tidur irama sirkadian (gangguan jadwal tidur$bangun)

.1.5. Dissomnia yang tidak ditentukan

." arasomnia

.".1. !angguan mimpi buruk

.".". !angguan teror tidur

.".#. !angguan tidur berjalan

.".3 arasomnia yang tidak ditentukan

. !?0!!F?0 TDF2 G?0! ;72-F;F0!?0 D70!?0 !?0!!F?0 M70T?B

B?0

.1 nsomnia berhubungan dengan gangguan aksis atau aksis

." -ipersomnia berhubungan dengan gangguan aksis atau aksis

. !?0!!F?0 TDF2 B?0

.1. !angguan tidur karena kondisi medis umum

.1.1. 8ejang epilepsiH asma berhubungan dengan tidur

.1.". 0yeri kepala kluster I hemikrania paroksismal kronik berhubungan dengan tidur

.1.#. Sindrom menelan abnormal berhubungan dengan tidur

.1.3. ?sma berhubungan dengan tidur

.1.%. !ejala kardio'askuler berhubungan dengan tidur

.1.5. 2efluks gastrointestinal berhubungan dengan tidur

.1.=. -emolisis berhubungan dengan tidur (-emoglobinuria 0okturnal aroksismal)

." !angguan tidur akibat /at

.".1. emakaian obat hipnotik jangka panjang

.".". bat antimetabolit

.".#. bat kemoterapi kanker

.".3. reparat tiroid

.".%. ?nti kon'ulsan

.".5. ?nti depresan

.".=. bat mirip hormon ?denokortikotropik (?*T-)H kontrasepsi oralH alfametildopaH

obat penghambat beta.

Ad. I. GANGGUAN TIDUR PRIMER

7


8/32

I. 1. DISSOMNIA

?dalah suatu keadaan dimana seseorang mengalami kesukaran menjadi jatuh tidur (failling as

sleep), mengalami gangguan selama tidur (diffi&ulty in staying as sleep), bangun terlalu dini

atau kombinasi diantaranya. !ambaran penting dari dissomnia adalah perubahan dalam

jumlah, kualitas atau waktu tidur. !angguan ini meliputi insomnia, yang mana terjadi

gangguan tidur pada awal dan pemeliharaannyaH hipersomnia, yaitu gangguan dari waktu

tidur yang berlebihan atausleep attacksH gangguan tidur berhubungan dengan pernafasanH dan

gangguan tidur irama sirkadian, dimana terdapat ketidaksesuaian antara pola tidur seseorang

dengan pola tidur normal lingkungannya."$5

I.1.1. INSOMNIA PRIMER

nsomnia adalah ketidakmampuan se&ara relatif pada seseorang untuk dapat tidur atau

mempertahankan tidur baik pada saat ingin tidur, Jkeadaan tidur yang tenang


9/32

nsomnia sering terjadi di masyarakat umum dan lebih sering terjadi pada pasien yang

mengalami gangguan kejiwaanH meskipun hanya sedikit jumlah orang$orang dengan

insomnia yang berkonsultasi ke dokter. 8esulitan tidur lebih sering terjadi pada orang tua,

wanita, indi'idu dengan pendidikan rendah dan status ekonomi rendah, dan orang$orang

dengan masalah medis kronis."$5

Transientinsomnia sering terjadi pada orang yang biasanya tidur normal. ;entuk insomnia

ini terjadi bersamaan dengan adanya stres piskologis akut, seperti saat kehilangan. 8eadaan

ini &enderung untuk sembuh sendiri.

nsomnia kronis adalah kesulitan tidur yang dialami hampir setiap malam selama sebulan

atau lebih. Salah satu penyebab kronik insomnia yang paling umum adalah depresi. enyebab

lainnya adalah arthritis, gangguan ginjal, gagal jantung, sleep apnea, sindrom restless legs,

parkinson, dan hypertyroidism. 0amun demikian, insomnia kronis bisa juga disebabkan oleh

faktor perilaku, termasuk penyalahgunaan kafein, alkohol, dan substansi lain, siklus

tidur


10/32

Menkonsumsi kafein se&ara berlebihan

Minum alkohol sebelum tidur

Merokok sebelum tidur

Tidur siang


11/32

;atasi waktu ditempat tidur setiap harinya.

Tidak menggunakan tempat tidur sebagai tempat untuk memba&a, nonton T atau

bekerja.

Meninggalkan tempat tidur dan tidak kembali selama belum mengantuk

Menghindari tidur siang. Batihan minimal tiga atau empat kali tiap minggu (tetapi bukan pada sore hari, kalau

hal ini akan mengganggu tidur).

emutusan atau pengurangan konsumsi alkohol, minuman yang mengandung kafein,

rokok dan obat$obat hipnotik$sedatif.

;anyak aspek dari program yang mungkin akan menyulitkan pasien. Meskipun demikian,

&ukup banyak pasien yang termoti'asi untuk meningkatkan fungsinya dengan &ara

melakukan pengukuran ini.

engobatan

Meskipun pengobatan hipnotik$sedatif (misalnya pil tidur) tidak dapat men&egah insomnia,

tetapi dapat memberikan perbaikan se&ara bertahap. bat$obat tersebut seharusnya kita

gunakan terutama untuk merawat transient dan insomnia jangka pendek. Manfaat jangka

panjang biasanya sulit untuk dinilai dan kebanyakan pasien menjadi tergantung pada

pengobatan ini. ;en/odia/epin merupakan obat pilihan pertama untuk alasan kenyamanan

dan manfaatnya. ;en/odia/epin sebagai obat tidur meliputi esta/olam, 1$" mg malam hariH

flura/epan, 1%$#+ mg malam hariH ua/epam, =,% N 1% mg malam hariH tema/epam, 1%$#+ mg

malam hari dan tria/olam, +,"% N +,"% mg malam hari. 0on ben/odia/epin alternatif adalah

/olpidem, %$1+ mg malam hariH dan /aleplon, 1+$"+ mg malam hari, kedua obat ini

menimbukan sedikit efek ketergantungan, toleransi, dan &enderung untuk menyebabkan

somnolen seharian.9

bat$obat lain yang sering digunakan meliputi &hloralhydrate (%++$"+++ mg), hipnotik$

sedatif golongan non barbiturat akan meningkat potensinya bila dikonsumsi bersama

alkohol, antihistamin diphenhydramine ("%$1++ mg) dan doCylamine ("%$1++ mg). Sedatif

antidepresan seperti tra/odone (%+$"+ mg) sering digunakan dalam dosis rendah sebagai

hipnotik untuk pasien yang menderita insomnia primer.

Kriteri Di!"#$ti% &"t&% I"$#'"i Pri'er 'e"&r&t DSM(I)(TR

?. 8eluhan yang menonjol adalah kesulitan untuk memulai atau mempertahankan tidur,

atau tidur yang tidak menyegarkan, selama sekurangnya satu bulan.

11


12/32

;. !angguan tidur (atau kelelahan siang hari yang menyertai) menyebabkan penderitaan

yang bermakana se&ara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi

penting lain.

*. !angguan tidur tidak terjadi semata$mata selama perjalanan narkolepsi, gangguan tidur

berhubungan pernafasan, gangguan tidur irama sirkadian, atau parasomnia.

D. !angguan tidak terjadi semata$mata selama perjalanan gangguan mental lain (misalnya,

gangguan depresi berat, gangguan ke&emasan umum, delirium).

7. !angguan bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu /at (misalnya, obat yang

disalahgunakan, medikasi) atau suatu kondisi medis umum.

I.1.2. HIPERSOMNIA PRIMER

-ipersomnia primer terdapat pada %> populasi dewasa, pria dan wanita mempunyai

kemungkinan sakit yang sama.

Gang dimaksud dengan hipersomnia primer adalah tidur yang berlebihan atau terjadi

serangan tidur ataupun perlambatan waktu bangun. -ipersomnia mungkin merupakan akibat

dari penyakit mental, penyakit organik (termasuk obat$obatan) atau idiopatik. !angguan ini

merupakan kebalikan dari insomnia. Seringkali penderita dianggap memiliki gangguan jiwa

atau malas. enderita hipersomnia membutuhkan waktu tidur lebih dari ukuran normal.

asien biasanya akan tidur siang sebanyak 1$" kali per hari, dimana setiap waktu tidurnya

melebihi 1 jam. Meski banyak tidur, mereka selalu merasa letih dan lesu sepanjang hari.

!angguan ini tidak terlalu serius dan dapat diatasi sendiri oleh penderita dengan menerapkan

prinsip$prinsip manajemen diri.

Polysomnography memperlihatkan penurunan gelombang delta, peningka$tan kesadaran, dan

pengurangan masa laten 27M pada pasien dengan hipersomnia primer.

engobatan dari hipersomnia primer meliputi kombinasi antara pengu$kuran sleep hygiene,

obat$obatan stimulan, dan tidur siang untuk beberapa pasien. bat$obat stimulan dapat

mempertahankan kesadaranH deCtroamphetamine dan methylphenidate keduanya mempunyai

masa paruh yang singkat dan di minum dalam dosis terbagi. 6emoline, stimulan kerja lama,

12


13/32

dapat juga digunakan. Modafinil, yang digunakan untuk mengobati narkolepsi, dapat juga

digunakan untuk mengobati hipersomnia primer. ?ntidepresan trisiklik (seperti protriptyline)

dapat juga digunakan. 8arena obat$obatan stimulan dapat menimbulkan ketergantungan,

maka penggunaannya harus benar$benar diawasi.

Kriteri Di!"#$ti% &"t&% Hi*er$#'"i Pri'er 'e"&r&r DSM(I)(TR

?. 8eluhan yang menonjol adalah mengantuk berlebihan di siang hari selama sekurangnya

satu bulan (atau lebih singkat jika rekuren) seperti yang ditunjukkan oleh episode tidur

yang memanjang atau episode tidur siang hari yang terjadi hampir setiap hari.

;. Mengantuk berlebihan di siang hari menyebabkan penderitaan yang bermakna se&ara

klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lain.

*. Mengantuk berlebihan di siang hari tidak dapat diterangkan oleh nsomnia dan tidak

terjadi semata$mata selam perjalan gangguan tidur lain (misalnya, narkolepsi, gangguan

tidur berhubungan pernafasan, gangguan tidur irama sirkadian, atau parasomnia) dan

tidak dapat diterangkan oleh jumlah tidur yang tidak adekuat.

D. !angguan tidak terjadi semata$mata selama perjalanan gangguan lain.


disalahgunakan, medikasi) atau suatu kondisi medis umum.

I.1.3. NARKOLEPSI

0arkolepsi adalah salah satu bentuk hipersomnia yang paling sering terjadi. 0arkolepsi

adalah gangguan tidur yang diakibatkan oleh gangguan psikologis dan hanya bisa

disembuhkan melalui bantuan pengobatan dokter ahli jiwa.

0arkolepsi ditandai dengan bertambahnya waktu tidur yang berhubungan dengan keinginan

tidur yang tidak dapat ditahan sebagai salah satu gejala, atau kombinasi antara gejala seperti

cataplexy, sleep paralysis, atau hypnagogic hallucinations. 8elainan ini menyerang 1

diantara "+++ orang, jumlah penderita pria yang sama dengan wanita. 0arkolepsi mungkin

13


14/32

merupakan penyakit herediter karena setengah pasien narkolepsi mempunyai keluarga yang

sakit serupa.

!ejala dari narkolepsi adalah ditemukannya serangan tidur yang berakhir dari beberapa detik

hingga #+ menit atau lebih lama. asien narkolepsi juga dapat mengalami serangan tidur

pada saat bekerja, selama per&akapan atau pada keadaan normal lainnya. 0arkolepsi

dijumpai pada pasien yang berusia di bawah "% tahun (9+>). 4+> pasien narkolepsi

mengalami episode cataplexy, dimana terjadi kehilangan kontrol otot se&ara tiba$tiba yang

dapat menyebabkan orang tersebut pingsan tanpa kehilangan kesadaran. 8eadaan ini dapat

terjadi sebagai respon terhadap suatu keadaan emosional seperti mengalami kegembiraan atau

kejutan.

Sleep paralysis lebih jarang terjadi dibandingkan dengan cataplexy. Sleepparalysis akan

menyebabkan kehilangan muscle tone yang bersifat sementara sehingga menimbulkan

ketidakmampuan untuk bergerak. Hyponagonic hallucination merupakan penerimaan

halusinasi yang menyenangkan, biasanya melihat atau mendengar sesuatu yang terjadi ketika

orang$orang jatuh tidur (hypnopompic hallucinations terjadi hanya setelah bangun). !ejala

auxillaryini se&ara umum akan timbul beberapa tahun setelah gangguan tidur.

?namnesis mengenai riwayat tidur memegang peranan penting dalam menegakkan

narkolepsi. Polysomnography dengan MSBT digunakan untuk menegakkan diagnosa

narkolepsi dan membantu para dokter untuk menemukan gangguan tidur lain seperti

gangguan pernafasan yang berhubungan dengan gangguan tidur. asien narkolepsi akan

mengalami masalah$masalah psikologis, yang akan mempengaruhi kehidupan keluarganya,

lingkungan kerja, dan interaksi sosial.

enatalaksanaan dari narkolepsi men&akup pengobatan yang berbeda untuk serangan tidur

dan gejala auCilary. Stimulan adalah obat yang sering digunakan untuk mengatasi serangan

tidur karena mula kerjanya yang singkat dan sedikitnya efek samping yang ditimbulkan.

Sebagai &ontoh, 'et+,-*+e"idte sangat tepat untuk mengatasiserangan tidursleep attack,

digunakan dalam dosis terbagi dengan dosis awal % mg, dosis tersebut dinaikkan se&ara

bertahap hingga 5+ mg per hari. DeCtroamphetamine dapat digunakan dengan dosis yang

serupa. emoline digunakan dengan dosis antara 14,=% sampai 1%+ mg, dengan dosis yang

terbagi. Modafinil, merupakan obat baru yang disetujui oleh !"S" #ood and $rug

%dministration sebagai alternatif lain dalam pengobatan narkolepsi. bat tersebut

14


15/32

toleransinya baik dan efek kardio'askular$nya sedikitH dosis hariannya "++ sampai 3++ mg.

?ntidepresan trisiklik sering digunakan untuk menangani cataplexy atau sleep paralysis

tetapi mempunyai sedikit efek pada serangan tidurH dosis yang digunakan untuk mengontrol

gejala ini lebih rendah dibandingkan dengan dosis yang digunakan untuk mengobati depresi

(misalnya, imipramin, 1+ sampai =% mg malam hari).

Dokter harus menjelaskan tentang gangguan ini kepada pasien dan keluarganya. 2ekan kerja

dan lingkungan sosial harus juga diberikan pengeta$huan mengenai gejala dari narkolepsi.

8erjasama dan pertolongan dari lingkungan sosial diperlukan untuk mengurangi kesulitan

kerja dan membantu menurunkan tingkat kebutuhan pasien terhadap obat$obatan stimulan.

I.1.4. GANGGUAN TIDUR BERHUBUNGAN DENGAN PERNAPASAN

?pnea merupakan gangguan tidur yang &ukup serius. Bebih dari % juta penduduk ?S

mengalaminya. &entral apnea timbul sebagai akibat kerusakan pada pusat pernafasan

sehingga tidak dapat memulai usaha respirasi periperal. ada orang dewasa gangguan

pernafasan yang berkaitan dengan gangguan tidur di&irikan dengan episode penghentian

nafas selama 1+ detik atau lebih selama tidur, dengan frekuensi 1+ kali atau lebih tiap jam,

dan dengan penurunan desaturasi oksigen yang signifikan, tanda no&turnal lainnya seperti

mendengkur, nafas yang terengah$engah, gastro'esophageal re(lux, ngompol, pergerakan

tubuh yang hebat, berkeringat pada malam hari dan pagi hari, sakit kepala. !ejala pada siang

hari meliputi keinginan untuk tidur yang sangat hebat atau serangan tidur. !angguan tersebut

mempunyai efek psiklologis yang serius, meliputi proses berfikir yang lambat, kerusakan

ingatan, dan perhatian. asien sering merasa &emas, dysphoric mood, keluhan fisik yang

ber'ariasi. asien dengan sleep apnea biasanya gemuk, usia pertengahan (dapat pula

mengenai semua kelompok umur), dan wanita. ?pnea juga disebut penyakit Jto fall asleep at

the wheelK karena sering terjadi ketika penderita sedang mengemudi mobil. ?pnea terjadi

karena fluktuasi atau irama yang tidak teratur dari denyut jantung dan tekanan darah. 8etika

serangan datang, penderita seketika merasa mengantuk dan jatuh tertidur. enderita

mengalami kesulitan bernafas, bahkan terheti pada saat tidur (dalam bahaa :awa disebut

tindihan). 0aik$turunnya denyut jantung dan tekanan darah yang tinggi dapat menyebabkan

kematian seketika pada penderita.

15


16/32

asien gemuk dianjurkan untuk mengurangi berat badan. ?ntidepresan trisiklik (misalnya

protriptyline, 1+$5+ mg malam hari) dapat digunakan untuk mengatasi gangguan ini,

buspirone dan fluoCetine juga bermanfaat untuk mengatasi gangguan ini. ;en/odia/epin

sebaiknya tidak digunakan sebab akan menekan pernafasan bila digunakan dalam dosis

tinggi.

&ontinuous positive air ways pressure )&P%P*se&ara luas digunakan untuk merawat pasien

tersebut. *ara lain yaitu dengan melakukan uvulopalatopharingoplasty, yang dilakukan

untuk pasien$pasien dengan jaringan oropharingeal yang berlebihan. Tracheostomybiasanya

dilakukan pada pasien yang tidak memberikan respon terhadap *? dan

uvulopalatopharingoplasty.

I.1.5. GANGGUAN TIDUR IRAMA SIRKADIAN GANGGUAN JAD/AL BANGUN

TIDUR0

!ambaran penting gangguan ritmik sirkadian yaitu pola menetap dan berulang gangguan

tidur akibat tidak sinkronnya jam biologik sirkadian internal seseorang dengan siklus tidur$

bangun. -al ini terjadi karena tidak &o&oknya jam sirkadian dengan tuntutan eksogen

mengenai saat dan lama tidur misalnya karena perjalanan melintasi /ona waktu yang berbeda.

enyebab lain dapat berupa disfungsi ritmik biologik dasar.#$5

?kibat tidak samanya siklus sirkadian, seseorang dengan gangguan ini dapat mengeluh

insomnia pada waktu tertentu (misalnya malam hari) dan tidur berlebihan pada siang hari

sehingga terjadi gangguan fungsi sosial, pekerjaan, fungsi lainnya atau dapat menyebabkan

penderitaan se&ara subyektif. Diagnosis ditegakkan bila terjadi gangguan fungsi sosial,

pekerjaan, atau penderitaan subyektif se&ara signifikan. 8emampuan indi'idu beradaptasi

dengan perubahan sirkadian ber'ariasi sangat luas. 8ebanyakan indi'idu dengan gejala ini

tidak men&ari pertolongan karena gejalanya tidak berat.

;agian$bagian yang berfungsi dalam pengaturan sirkadian antara lain temperatur badan,

plasma darah, urine, fungsi ginjal dan psikologi. Dalam keadaan normal fungsi irama

sirkadian mengatur siklus biologi irama tidur bangun, dimana sepertiga waktu untuk tidur dan

dua pertiga untuk bangun


17/32

irama sirkadian). erubahan yang jelas se&ara organik yang mengalami gangguan irama

sirkadian adalah tumor pineal. !angguan irama sirkadian dapat dikategorikan dua bagian#$5

1. Sementara (a&ut work shift, :et lag)

". Menetap (shift worker)

8eduanya dapat mengganggu irama tidur sirkadian sehingga terjadi perubahan pemendekan

waktu onset tidur dan perubahan pada fase 27M. ;erbagai ma&am gangguan tidur gangguan

irama sirkadian adalah sebagai berikut

1. Tipe fase tidur terlambat (delayed sleep phase type) yaitu ditandai oleh waktu tidur dan

terjaga lebih lambat yang diinginkan. !angguan ini sering ditemukan dewasa muda, anak

sekolah atau pekerja sosial. rang$orang tersebut sering tertidur (kesulitan jatuh tidur) dan

mengantuk pada siang hari (insomnia sekunder).

". Tipe :et lag ialah menangantuk dan terjaga pada waktu yang tidak tepat menurut jam

setempat, hal ini terjadi setelah berpergian melewati lebih dari satu /one waktu. !ambaran

tidur menunjukkan sleep laten panjang dengan tidur yang terputus$putus.

#. Tipe pergeseran kerja (shift work type). ergeseran kerja terjadi pada orang tidak se&ara

teratur dan &epat mengubah jadwal kerja sehingga akan mempengaruhi jadwal tidur. !ejala

ini sering timbul bersama$sama dengan gangguan somatik seperti ulkus peptikum.

!ambarannya berupa pola irreguler atau mungkin pola tidur normal dengan onset tidur fase

27M.

3. Tipe fase terlalu &epat tidur (ad'an&ed sleep phase syndrome).

Tipe ini sangat jarang, lebih sering ditemukan pada pasien usia lanjut,dimana onset tidur pada

pukul 5$4 malam dan terbangun antara pukul 1$# pagi. alaupun pasien ini merasa &ukupubtuk waktu tidurnya. !ambaran tidur tampak normal tetapi penempatan jadwal irama tidur

sirkadian yang tdk sesuai.

%. Tipe bangun$tidur beraturan

5. Tipe tidak tidur$bangun dalam "3 jam.

!angguan tidur timbul sebagai akibat siklus tidur$bangun yang tidak sinkron dengan jadwal

tidur harian seseorang. Sebagai &ontoh, orang$orang dengan kerja shift malam hari atau

17


18/32

dimana mereka yang shift kerjanya sering berubah (misalnya perawat, pekerja bangunan)

dapat mengalami gangguan tidur irama sirkadian. rang$orang yang sering berpergian ke

daerah dengan waktu yang saling bersilangan akan menyebabkan gangguan tidur, dan dikenal

dengan +et lag. rang$orang dengan gangguan ini tidak pernah dapat merasakan istirahat

penuh. 8etika mereka ingin tidur, mereka justru tidak dapat tidur dan ketika mereka bangun,

mereka justru ingin tidur dan mengantuk. *ara yang paling baik adalah menghindari kerja

shi(t.#$5

enatalaksanaan +et lagyaitu meliputi penyesuaian jam tidur dengan waktu didaerah yang

baru. 8ebanyakan orang dewasa memerlukan satu hari untuk menyesuaikan waktu ke arah

timur dan sedikit lebih singkat jika perjalanan tersebut ke arah barat. ara wisatawan dapat

meminimalkan kekurangan tidurnya dengan menggunakan obat$obat hipnotik (seperti

/olpidem, %$1+ mg saat akan tidur malam) dan menghindari penggunaan alkohol dan /at$/at

lain yang dapat mempengaruhi jet lag.

I.1.. DISSOMNIA ANG TIDAK TERGOLONGKAN

Menurut DSM , disomnia ynag tidak tergolongkan men&akup insomnia, hipersomnia, dan

gangguan irama sirkandian yang tidak memenuhi kriteria disomnia apapun. Termasuk

didalamnya#

Mioklonus nokturnal

2estless legs sindrome

Sindrom kleine le'in

Sindrom yang terkait mensturasi

!angguan tidur saat hamil

Tidur yang tak &ukup

Sleep drunkenness

I.2. PARASOMNIA

Gaitu merupakan kelompok heterogen yang terdiri dari kejadian$kejadian episode yang

berlangsung pada malam hari pada saat tidur atau pada waktu antara bangun dan tidur. 8asusini sering berhubungan dengan gangguan perubahan tingkah laku dan aksi motorik potensial,

18


19/32

sehingga sangat potensial menimbulkan angka kesakitan dan kematian, nsidensi ini sering

ditemukan pada usia anak berumur #$% tahun (1%>) dan mengalami perbaikan atau

penurunan insidensi pada usia dewasa (#>).#

?da # faktor utama presipitasi terjadinya parasomnia yaitu

eminum alkohol

8urang tidur (sleep depri'ation)

Stress psikososial

8elainan ini terletak pada aurosal yang sering terjadi pada stadium transmisi antara bangundan tidur. !ambaran berupa akti'itas otot skeletal dan perubahan sistem otonom. !ejala

khasnya berupa penurunan kesadaran (konfuosius), dan diikuti aurosal dan amnesia episode

tersebut. Seringkali terjadi pada stadium # dan 3.

arasomnia terdiri dari mimpi buruk, an&aman tidur dan tidur berjalan (atau somnambulism).

8etiga gangguan tersebut relatif sering terjadi pada anak$anak. !angguan ini biasanya akan

berkurang pada akhir masa remaja teapi dapat juga berlanjut ke masa dewasa.#$5

I.2.1. GANGGUAN MIMPI BURUK MIMPI EMAS0

!angguan mimpi buruk adalah suatu kegelisahan atau ketakutan yang amat sangat pada

waktu malam, dan mimpi sema&am ini akan selalu diingat oleh pasien sebagai sesuatu yang

sangat men&ekam. 8eadaan ini terjadi pada %> manusia dari seluruh penduduk dan akan

berlangsung menjadi kronis.

#$5

Mimpi buruk &enderung terjadi selama 27M tidur. -al ini dapat terjadi setiap waktu selama

malam hari tetapi lebih sering terjadi pada setengah jam kedua dari satu periode tidur, dimana

siklus 27M meningkat dalam frekuensi dan lamanya. ada anak$anak, mimpi buruk sering

dihubungkan terhadap fase perkembangan spesifik dan terjadi pada masa usia sebelum

sekolah dan awal sekolah. ada kelompok usia tersebut, anak$anak mungkin tidak mampu

untuk membedakan kenyataan dari mimpi yang dialami.

19


20/32

Mimpi buruk juga sering dihubungkan dengan penyakit demam dan delirium, terutama pada

usia lanjut dan pada orang$orang yang menderita penyakit kronis. !ejala putus obat, seperti

ben/odia/epin, akan juga menyebabkan mimpi buruk. eningkatan 27M tidur setelah gejala

putus obat barbiturat atau alkohol sering dihubungkan dengan meningkatnya intensitas

bermimpi dan mimpi buruk. Saat ini, penggunaan inhibitor serotonin (seperti &italopram,

fluoCatine, flu'oCamine, paroCetine, sertraline) dan gejala putus obat dapat dihubungkan

dengan mimpi buruk.#$5

Diagnosis banding utama untuk gangguan mimpi buruk adalah penyakit psikiatri mayor yang

mempunyai ke&enderungan untuk mimpi buruk (misalnya mayor depression), efek

pengobatan, dan putus obat atau alkohol.

Kriteri Di!"#$ti% &"t&% G"!!&" Mi'*i B&r&% 'e"&r&t DSM(I)(TR

?. Terbangun berulang kali dari periode tidur utama atau tidur sejenak dengan ingatan

yang terin&i tentang mimpi yang panjang dan sangat menakutkan,

biasanya berupa an&aman akan kelangsungan hidup, keamanan, atau harga diri.

Terjaga biasanya terjadi pada separuh bagian kedua periode tidur.

;. Saat terjaga dari mimpi menakutkan, orang dengan segera berorientasi dan sadar

(berbeda dengan konfusi dan disorientasi yang terlihat pada gangguan teror tidur dan

beberapa bentuk epilepsi.

*. engalaman mimpi, atau gangguan tidur yang menyebabkan terjaga, menyebabkan

penderitaan yang bermakna se&ara khas atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan,

atau fungsi penting lain.

D. Mimpi buruk tidak terjadi semata$mata selam perjalanan gangguan mental lain

(misalnya, delirium, gangguan stres pas&atraumatik) dan bukan karena efek fisiologis

langsung dari suatu /at (misalnya, obat yang disalahgunakan, medikasi) atau kondisi

medis umum.

I.2.2. GANGGUAN TEROR TIDUR

20


21/32

7pisode dari gangguan ini terjadi selama dua pertiga dari masa tidur dan sering dimulai

dengan teriakan yang keras diikuti oleh ke&emasan yang hebat dengan tanda$tanda

autonomic hyperousal, seperi takikardia dan nafas yang &epat. rang$orang dengan teror

tidur tidak sepenuhnya kembali sadar setelah suatu episode, dan biasanya tidak mempunyai

ingatan yang mendetil tentang kejadian yang terjadi.#$5

enyebab gangguan ini tidak diketahui dengan pasti, tetapi gangguan ini sering terjadi

bersamaan dengan tidur berjalan. 8edua keadaan dimulai pada masa anak$anak dan akan

berakhir pada masa dewasa. ?pabila episode ini terjadi pada masa remaja dan dewasa, maka

biasanya juga disertai gangguan psikiatrik yang lain.

Kriteri Di!"#$ti% &"t&% G"!!&" Ter#r Tid&r 'e"&r&t DSM(I)(TR

?. 7pisode rekuren terjaga tiba$tiba dari tidur, biasanya terjadi selama sepertiga bagian

pertama episode tidur utama dan dimulai dengan teriakan panik.

;. 2asa takut yang kuat dan tanda rangsangan otonomik, seperti takikardia, nafas &epat,

dan berkeringat, selama tiap episode.

*. 2elatif tidak responsif terhadap usaha orang lain untuk menenangkan penderita tersebut

selama episode.

D. Tidak ada mimpi yang diingat dan terdapat amnesia untuk episode.

7. 7pisode menyebabkan penderitaan yang bermakna se&ara klinis atau gangguan dalam

fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lain.


disalahgunakan, medikasi) atau kondisi medis umum.

ada teror tidur yang utama adalah daya ingat pasien tentang mimpi tadi. Menurut 8andouw,

ada perbedaan mimpi buruk dan teror tidur. 8etika mengalami mimpi buruk, penderita sadar

dan bisa berorientasi dengan sekitarnya. Mimpi buruk terjadi pada separuh akhir tidur.

enderita mampu mengingat dan menggambarkan kembali mimpinya se&ara detail dan nyata.

:ika mimpi buruk terjadi pada akhir tidur, teror tidur terjadi di sepertiga awal tidur. 7pisode

teror ini berulang$ulang, dimana penderita bangun dan berteriak ketakutan, mengalami

21


22/32

ke&emasan hebat dan hiperaktif. 0amun, penderita kurang bisa mengingat kejadian yang

telah dialami. enderita juga mengalami disorientasi.#$5

I.2.3. TIDUR BERJALAN SOMNAMBULISM0

rang yang tidur berjalan didefinisikan sebagai episode pengulangan dari tidur dan berjalan.

-al ini biasanya terjadi selama sepertiga waktu tidur. Selama tidur berjalan, orang biasanya

tidak tahu arah, relatif tidak memberikan respon terhadap komunikasi seseorang, dan hanya

dapat dibangunkan dengan usaha keras. ada saat sadar, orang tersebut tidak dapat

mengingat kejadiannya. 7pisode tidur berjalan dan mimpi buruk terjadi dalam waktu tiga

jam setelah jatuh tidur. 2ekaman 77! memperlihatkan gelombang lambat dengan amplitudo

tinggi yang mendahului akti'asi otot yang akan mema&u timbulnya seranganH tidur berjalan

terjadi selama tahap # dan 3 027M tidur.#$5

Tidur berjalan &irinya terjadi dalam waktu kurang dari 1+ menit. rang$orang akan berjalan

tanpa tujuan, tanpa menghiraukan keadaan lingkungan sekitarnya. asien tidur berjalan dapat

melakukan kegiatan$kegiatan ringan seperti membuka pintu atau jendela sehingga dapat

membahayakan jiwanya.

-al penting dalam mengatasi pasien tidur berjalan adalah melindungi pasien dari bahaya.

Fsaha untuk menginter'ensi episode serangan akan membingungkan dan menakutkan pasien.

*ara terbaik adalah dengan mengun&i pintu dan memasang alarm, dan menempatkan tempat

tidur pasien di lantai satu.

!angguan lebih sering terjadi pada anak$anak dibandingkan orang dewasa. -ampir 1%>

anak$anak pernah mengalami sekurang$kurangnya satu episode dari tidur berjalan, dan lebih

dari #> disertai dengan gangguan mimpi buruk. 8urang lebih %> dari orang dewasa sehat

dilaporkan pernah mengalami tidur berjalan. rang tua perlu diberitahukan bahwa kelainan

yang dialami anaknya mungkin akan bertambah berat pada akhir masa remaja. ada orang

dewasa, tidur berjalan sering berhubungan dengan gangguan kejiwaan yang berat seperti

depresi.#$5

bat$obat yang dapat menekan tahap # dan 3 seperti ben/odia/epin (misalnya dia/epam %$

1+ mg tiap malam), dapat diberikan untuk orang dewasa yang mengalami tidur berjalan dan

22


23/32

mimpi buruk. 2elaps dapat terjadi ketika obat$obatan dihentikan atau pada waktu stres.

?ntidepresan trisiklik (misalnya impramine, %+$1++ mg malam hari) juga bermanfaat dalam

mengurangi frekuensi dari tidur berjalan dan mimpi buruk. bat$obat juga dapat diberikan

untuk anak$anak meskipun dosis yang digunakannya lebih rendah.

Kriteri Di!"#$ti% &"t&% G"!!&" Tid&r Ber-" 'e"&r&t DSM(I)(TR

?. 7pisode berulang bangkit dari tempat tidur saat tidur dan berjalan berkeliling terjadi

selama sepertiga bagian pertama episode tidur utama.

;. Saat berjalan sambil tidur, orang memiliki wajah yang kosong dan menatap, relatif

tidak responsif terhadap usaha orang lain untuk berkomunikasi dengannya, dan dapat

dibangunkan hanya dengan susah payah.

*. Saat terbangun (baik dari episode tidur berjalan atau pagi harinya), pasien mengalami

amnesia untuk episode tersebut.

D. Dalam beberapa menit setelah terjaga dari episode tidur berjalan, tidak terdapat

gangguan akti'itas mental atau perilaku (walaupun awalnya mungkin terdapat periode

konfusi atau disorientasi yang singkat).

7. Tidur berjalan menyebabkan terjaga, menyebabkan penderitaan yang bermakna se&ara

klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lain.

6. !angguan adalah bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu /at (misalnya, obat

yang disalahgunakan, medikasi) atau kondisi medis umum.

I.2.4. PARASOMNIA ANG TIDAK TERGOLONGKAN

8ategori ini digunakan untuk gangguan yang ditandai dengan perilaku atau peristiwa

psikologis abnormal selama tidur atau transisi dari tidur ke bangun, tetapi yang tidak

memenuhi kriteria parasomnia yang lebih spesifik. Misalnya#

;ruksisme terkait tidur

!angguan perilaku tidur rapid eye mo'ement

;erbi&ara sambil tidur

23


24/32

:a&tatio &apitis no&turna

aralisis tidur

Ad. II. GANGGUAN TIDUR ANG BERHUBUNGAN DENGAN GANGGUAN

MENTAL LAIN

8ategori gangguan tidur yang dihubungkan dengan gangguan mental lain dihubungkan

dengan gangguan mental spesifik, termasuk psikotik, mood, dan gangguan ke&emasan.

!angguan tidur juga dapat dihubungkan dengan keadaan medis umum atau efek fisik

langsung dari suatu /at (misalnya penyalahgunaan obat, pengobatan).

Te- 1. G'r" E-e6tr#e"6e*+-#!r' G"!!&" Tid&r ,"! er+&&"!" de"!"

G"!!&" Me"t- Li"

OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO

Di!"#$i$ Pe"e'&" U'&' d-' Tid&r


P$i%#$i$S&hi/ophrenia Tanda yang ber'ariasi dalam kontinuitas tidur.

engurangan 27M tidur setelah 27M tidur dihilangkan.

engurangan gelombang tidur lambat.

!angguan afektif !angguan kontinuitas tidur.

engurangan gelombang tidur lambat.

ergantian 27M tidur yang lebih awal pada malam hari.

!angguan &emas 8esulitan untuk memulai tidur.

8esulitan mempertahankan tidur.

engurangan waktu total tidur.

!angguan panik 8esulitan untuk memulai tidur.

8esulitan mempertahankan tidur.

engurangan waktu total tidur.

24


25/32

Serangan panik diwaktu tidur terjadi pada tahap " atau

tahap # dari tidur.

Pe"!!&"" A-%#+#-

enggunaan akut engurangan waktu bangun dan 27M tidur, dengan

peningkatan gelombang delta tidur pada setengah jam

pertama dimalam hari, pantulan dari 27M tidur dan

peningkatan terbangun pada setengah jam kedua dimalam

hari.

enggunaan kronis 6ragmentasi tidur dengan seringnya waktu terbangun.

?bstinensi 6ragmentasi yang berkelanjutan dan pengu$rangan

gelombang tidur lambat.

G"!!&" Ke*ridi"

;orderline 27M tidur mengalami perubahan yang berhubungan

dengan gangguan keadaan hati.

Demensia 8ontinuitas tidur terganggu.

:adwal tidur$bangun yang polifasik


III. GANGGUAN TIDUR LAIN

III.1. GANGGUAN TIDUR KARENA KONDISI MEDIS UMUM

;erbagai keadaan medis dan neurologis memegang peranan terhadap gangguan tidur.

*ontohnya meliputi hipertensi atau &ardio'as&ular insuffisiensy, hipertiroid, rematik,

penyakit parkinson, esophageal refluC, asma, trauma kepala, penyakit pernafasan, penyakit

arteri koroner, angina pe&toris, dan artritis. anita hamil dapat mengalami kesulitan tidur

sebab seringnya ken&ing, pergerakan janin, dan masalah yang berkaitan dengan kenyamanan

posisi.

25


26/32

III.2. GANGGUAN TIDUR AKIBAT 7AT

;erbagai /at legal dan ilegal, mempunyai kemampuan untuk menimbulkan gangguan tidur.

Sebagai &ontoh, stimulus yang berlebihan (misalnya kokain) dapat menyebabkan kesulitan

untuk tidur. engobatan juga dapat menimbulkan gangguan tidurH sebagai &ontoh, pasien

kejang yang diberikan karbama/epin dilaporkan akan tidur berlebihan.#$5

Te- 2. Ked" Medi$ d" Ne&r#-#!i$ d" Pe"!!&"" 7t ,"! er+&&"!"

de"!" G"!!&" Tid&r


G"!!&" Medi$ d" Ne&r#-#!i$ S&$t"$i


enyakit ?l/heimer ?lkohol

?ngina ?nti 8ejang

?sma ?nti Depresan

enyakit ?rtei 8oroner ?nti sikotik

Diabetes Melitus Bithium

7&/ema pioid

!astrointestinal 2efluC sy&hostimulants

-ipertensi -ipnotik$sedatif

-ipertiroid

Distrofi tot

Distrofi Miotonik

enyakit aru bstruktif

ain Syndromes

aroCysmal 0o&turnal -emoglobinuria

Flkus eptikum

8ehamilan

rogressi'e Supranu&lear alsy

Shy$Drager Syndrome

Fremia


26


27/32

ndonesia memiliki buku pedoman dalam menggolongkan gangguan jiwa, dikenal sebagai

JD!:$K, yaitu pedoman enggolongan dan Diagnosis !angguan :iwa di ndonesia edisi

. ada D!:$, gangguan tidur masuk kedalam sindrom perilaku yang berhubungan

dengan gangguan fisiologis dan faktor fisik.1+

!angguan tidur non$organik pada D!: se&ara garis besar dibagi menjadi1+

Dyssomnia kondisi psikogenik primer dimana gangguan utamanya adalah jumlah,

kualitas, atau waktu tidur yang disebabkan hal$hal emosional.

arasomnia peristiwa episodik abnormal yang terjadi selama tidur.

!angguan tidur non organik (6$%1) terdiri atas1+

o 6.%1.+ nsomnia non organik

o 6.%1.1. -ipersomnia non organik

o 6.%1.". !angguan jadwal tidur jaga non organik

o 6.%1.#. Somnambulisme (sleep walking)

o 6.%1.3. Teror tidur (night terrors)

o 6.%1.%. Mimpi buruk (nightmares)

o 6.%1.4. !angguan tidur non organik lainnya

o 6.%1.9. !angguan tidur non organik yang tidak tergolongkan

2. PENATALAKSANAAN

Pe"de%t" +&&"!" "tr *$ie" d" d#%ter8 t&&"",3

Fntuk men&ari penyebab dasarnya dan pengobatan yang adekuat

Sangat efektif untuk pasien gangguan tidur kronik

Fntuk men&egah komplikasi sekunder yang diakibatkan oleh penggunaan obat

hipnotik,alkohol, gangguan mental

Fntuk mengubah kebiasaan tidur yang jelek

K#"$e-i"! d" P$i%#t+er*i

sikotherapi sangat membantu pada pasien dengan gangguan psikiatri seperti (depressi,

obsessi, kompulsi), gangguan tidur kronik. Dengan psikoterapi ini kita dapat membantu

mengatasi masalah$masalah gangguan tidur yang dihadapi oleh penderita tanpa penggunaan

obat hipnotik.3

27


28/32

S-ee* +,!ie"e terdiri dri91(5

a. Tidur dan bangunlah se&ara reguler


29/32

:adi yang terpenting dalam penggunaan obat hipnotik adalah mengidentifikasi dari problem

gangguan tidur sedini mungkin tanpa menilai kondisi primernya danharus berhati$hati pada

pemakain obat hipnotik untuk jangka panjang karena akan menyebabkan terselubungnya

kondisi yang mendasarinya serta akan berlanjut tanpa penyelesaian yang memuaskan.9

emilihan obat hipnotik sebaiknya diberikan jenis obat yang bereaksi &epat (short a&tion)

dengan membatasi penggunaannya sependek mungkin yang dapat mengembalikan pola tidur

yang normal. Bamanya pengobatan harus dibatasi 1$# hari untuk transient insomnia, dan tidak

lebih dari " minggu untuk short term insomnia. Fntuk long term insomnia dapat dilakukan

e'aluasi kembali untuk men&ari latar belakang penyebab gangguan tidur yang sebenarnya.

;ila penggunaan jangka panjang sebaiknya obat tersebut dihentikan se&ara berlahan$lahan

untuk menghindarkan withdraw terapi.3,9

PROGNOSIS

ada umumnya prognosis gangguan tidur berbeda pada setiap indi'idu, tergantung penyebab.

?pabila penyebab bisa diatasi, maka prognosis pun lebih baik. Misalnya pada obstru&ti'e

sleep apneu, apabila apneu diatasi, maka gangguan tidurpun teratasi.1

Studi di ?merika tahun "++" menyatakan orang yang tidur lebih dari 4.% jam atau kurang dari

#.% jam setiap malam memiliki angka mortalitas 1%> lebih besar dibanding mereka yang

tidur rata$rata = jam setiap malam.#,%

asien dengan gangguan tidur akan menyebabkan keka&auan ego, bila berlangsung lama

kadang menyebabkan halusinasi dan waham. asien yang kekurangan tidur 27M dapat

menunjukkan iritabilitas dan letargi.#

?ngka ke&elakaan kerja dan ke&elakaan lalu lintas meningkat pada orang dengan gangguan

tidur. enurunan fungsi kognitif, depresi, dan kurang konsentrasi siang hari menyebabkan

letih dan mengantuk juga merupakan efek dari gangguan tidur.1

29


30/32

BAB III

SIMPULAN

Tidur adalah suatu keadaan berulang, teratur, mudah re'ersible yang ditandai dengan keadaan

relatif tidak bergerak dan tingginya peningkatan ambang respon terhadap stimulus eksternal

dibandingkan dengan keadaan terjaga.

Tigakategori utama gangguan tidur dalam DSM$adalah gangguan tidur primer, gangguan

tidur yang berhubungan dengan gangguan mental lain, dan gangguan tidur lain, khususnya

gangguan tidur akibat kondisi medis umum atau yang disebabkan oleh /at.

30


31/32

!angguan tidur primer terdiri atas dissomnia dan parasomnia. Dissomnia adalah suatu

kelompok gangguan tidur yang heterogen termasuk insomnia primer, hipersomnia primer,

narkolepsi, gangguan tidur yang berhubungan dengan pernafasan, dan gangguan tidur irama

sirkadian. arasomnia adalah suatu kelompok gangguan tidur termasuk gangguan mimpi

menakutkan )nightmare disorder*, gangguan teror tidur, dan gangguan tidur berjalan.

endekatan se&ara sistematik terhadap gangguan tidur lebih ditekankan pada pendekatan

komprehensif terhadap seluruh kondisi kesehatan fisik dan mentalnya dan lebih bersifat

konser'atif.

Fpaya meningkatkan higiene tidur perlu dilaksanakan di rumah maupun di panti. Terapi

dengan obat$obatan psikotropika perlu diberikan dengan dimulai dosis efektif paling ke&il

sehingga tidak menimbulkan efek kumulatif.

DAFTAR PUSTAKA

1. Bubit 2-, ?hmed . Sleep Disorder. Diunduh dari www.meds&ape.&omHtanggal "5

Mei "+13.

". 7bert M-, eter TB, ;arry 0. *hapter #+. Sleep Disorder. Dalam *urrent Diagnosis

and Treatment in sy&hiatry Bange. The M&!raw$-ill *ompanies. "++=.

#. Sado&k ;:. Tidur normal dan gangguan tidur. Dalam 8aplan I Sado&k buku ajar

psikiatri klinis. 7d.". :akarta 7!*. "+1+. -lm.##=$%1.

3. skandar :. !angguan tidur. Diunduh dari http


32/32

%. Sado&k ;:, irginia ?S, edro 2. *hapter "+. Sleep Disorder. Dalam 8aplan I

Sado&kEs *omprehensi'e TeCtbook of sy&hiatry. 7d.9. ol 1. Bippin&ott illiams

and ilkins. "++9.

5. Marshall ;, ;onnie 2, Margaret ?*. *hapter " *lassifi&ation of Sleep Disorders.

Dalam olysomnography for the sleep te&hnologist. &tober "+1#. Diunduh dari

www.else'ierad'antage.&om

Referat Gangguan Tidur Dode

Documents

Transcript of Referat Gangguan Tidur Dode