Referat Gangguan Saraf Tepi

8/16/2019 Referat Gangguan Saraf Tepi

http://slidepdf.com/reader/full/referat-gangguan-saraf-tepi 1/38

CLINICAL SCIENCE SESSION

“GANGGUAN SARAF PERIFER”

Disusun oleh:

Laila Dinda Nadiyah

Lena Rosinta

R. Ahmad Rizal Eka Putra

Cep armas Nu!raha Septiar

Pre"eptor:

Nuri Amalia# dr.# Sp.S

PRO$RA% PENDIDI&AN PROESI DO&'ER

(A$IAN IL%) PEN*A&I' SARA

A&)L'AS &EDO&'ERAN )NI+ERSI'AS ISLA%

(AND)N$

RS AL ISLA% (AND)N$

,-/

1



yang digambarkan dalam bentuk kerusakan tersebut" .ari definisi tersebut# nyeri

terdiri atas dua k!mp!nen utama# yaitu k!mp!nen sens!rik $fisik% dan em!si!nal

$psik!genik%" " Nyeri pada tipe akut merupakan simpt!m akibat kerusakan

-aringan itu sendiri dan berl!kasi disekitar kerusakan -aringan dan mempunyai

efek psik!l!gis sangat minimal dibanding dengan nyeri kr!nik" Nyeri men-adi

kr!nik apabila melebihi +aktu penyembuhan yang diperkirakan yaitu /(0 minggu"

Nyeri yang persistnen pada akhirnya akan mengakibatkan fakt!r lingkungan dan

afektif turut berinteraksi dengan kerusakan -aringan sehingga memberi k!ntribusi

dalam menetapnya nyeri dan adanya perilaku sakit"

3



(A( II

'IN1A)AN P)S'A&A

I. ANA'O%I SIS'E% SARA PERIER

I. Sistem Sara2 Peri2er

Sistem saraf perifer merupakan persarafan yang keluar dari ertebral

&!lumn melalui interertebral f!ramina" 1erdapat 02 pasang saraf spinal yang

bergabung men-adi satu yang terdiri atas saraf serikal $32(34%# saraf t!rakalis

$12(12/%# saraf lumbar $52(56%# saraf sa&ral $S2(S6# dan saraf k!ksigeal"

Saraf spinal keluar dari ertebral &!lumn men-adi anteri!r dan p!steri!r

r!!tlets" 7agian anteri!r r!!tlets tersusun atas kumpulan fiber m!t!rik sementara

p!steri!r r!!tles tersusun atas kumpulan fiber sens!ri dan gangli!n" 7agian

anteri!r dan p!steri!r r!!tlets tersebut bergabung men-adi mi8 spinal nere yang

kemudian ber&abang lagi men-adi anteri!r rami# p!steri!r rami# meningeal bran&h

dan rami k!munikan" Anteri!r rami memba+a impuls m!t!rik dan menyuplai

bagian anteri!r dan lateral dari batang tubung serta angg!ta gerak bagian atas"

P!steri!r rami memba+a impuls sens!rik dan menyuplai bagian sendi syn!ial

dan !t!t dalam dari punggung"

4



II. N*ERI

. De2inisi

,enurut International Association for Study of Pain $IASP%# nyeri adalah

sens!ri subyektif dan em!si!nal yang tidak menyenangkan yang didapat terkait

dengan kerusakan -aringan aktual maupun p!tensial# atau menggambarkan k!ndisi

ter-adinya kerusakan" .ari definisi dan k!nsep nyeri di atas dapat di tarik dua

kesimpulan" 9ang pertama# bah+a persepsi nyeri merupakan sensasi yang tidak

menyenangkan dan pengalaman em!si!nal menyusul adanya kerusakan -aringan

yang nyata" :adi nyeri ter-adi karena adanya kerusakan -aringan yang nyata $ pain

with nociception%" 9ang kedua# perasaan yang sama -uga dapat timbul tanpa

adanya kerusakan -aringan yang nyata" :adi nyeri dapat ter-adi tanpa adanya

kerusakan -aringan yang nyata $ pain without nociception%"

., &lasi2ikasi Nyeri

A3 &lasi2ikasi Nyeri dapat dig!l!ngkan dalam berbagai &ara# yaitu ;

2" ,enurut :enisnya ; nyeri n!siseptik# nyeri neur!genik# dan nyeri psik!genik"

/" ,enurut timbulnya nyeri ; nyeri akut dan nyeri kr!nis"0" ,enurut penyebabnya ; nyeri !nk!l!gik dan nyeri n!n !nk!l!gik"

<" ,enurut dera-at nyerinya ; nyeri ringan# sedang dan berat"

%enurut tim4ulnya nyeri

Nyeri akut

Nyeri yang ter-adi segera setelah tubuh terkena &idera atau interensi

bedah dan memiliki a+itan yang &epat# dengan intensitas berariasi dari berat

sampai ringan" Nyeri ini terkadang bisa hilang sendiri tanpa adanya

interensi medis# setelah keadaan pulih pada area yang rusak" Apabila nyeri

akut ini mun&ul# biasanya tenaga kesehatan sangat agresif untuk segera

menghilangkan nyeri" ,isalnya nyeri pas&a bedah"

Nyeri kronik

Nyeri kr!nik adalah nyeri k!nstan atau intermiten yang menetap

sepan-ang suatu peri!de tertentu# berlangsung lama# intensitas berariasi# dan

biasanya berlangsung lebih dari enam bulan" Pasien yang mengalami nyeri

5



kr!nik akan mengalami peri!de remisi $ge-ala hilang sebagian atau

keseluruhan% dan eksaserbasi 5keparahan meningkat%" Nyeri ini biasanya

tidak memberikan resp!n terhadap peng!batan yang diarahkan pada

penyebabnya" Nyeri ini merupakan penyebab utama ketidakmampunan fisik

dan psik!l!gis"

Per4edaan karakteristik nyeri akut dan kronik

Nyeri Akut Nyeri &ronik

- 5amanya dalam hitungan menit

- Sensasi ta-am menusuk

- .iba+a !leh serat A(delta

- .itandai peningkatan 7P# nadi#

dan respirasi

- *ausanya spesifik# dapat

diidentifikasi se&ara bi!l!gis

- Resp!n pasien ; F!kus pada nyeri#

menangis dan mengerang# &emas

- 1ingkah laku mengg!s!k bagian

yang nyeri- Resp!n terhadap analgesik ;

meredakan nyeri se&ara efektif

- 5amannya sampai hitungan bulan

- Sensasi terbakar# tumpul# pegal

- .iba+a !leh serat 3

- Fungsi fisi!l!gi bersifat n!rmal

- *ausanya mungkin -elas mungkin

tidak

- 1idak ada keluhan nyeri# depresi

dan kelelahan

- 1idak ada aktifitas fisik sebagai

resp!n terhadap nyeri- Resp!n terhadap analgesik ; sering

kurang meredakan nyeri

%enurut dera6at nyerinya

7erdasarkan dera-at nyerinya diklasifikasikan men-adi 0 kriteria# yaitu ;

2" Nyeri ringan ; adalah nyeri yang hilang timbul# terutama se+aktu melakukan

aktifitas sehari(hari dan hilang pada +aktu tidur"

/" Nyeri sedang ; adalah nyeri yang terus menerus# aktifitas terganggu# yang hanya

hilang -ika penderita tidur"

0" Nyeri berat ; adalah nyeri yang berlangsung terus menerus sepan-ang hari#

penderita tak dapat tidur atau sering ter-aga !leh gangguan nyeri se+aktu tidur"

.7 isiolo!i Nyeri

6



Resept!r nyeri adalah !rgan tubuh yang berfungsi untuk menerima

rangsang nyeri" =rgan tubuh yang berperan sebagai resept!r nyeri adalah u-ung

syaraf bebas dalam kulit yang beresp!n hanya terhadap stimulus kuat yang se&ara

p!tensial merusak" Resept!r nyeri disebut -uga nosireceptor, se&ara anat!mis

resept!r nyeri $nosireceptor % ada yang bermielien dan ada -uga yang tidak

bermielin dari syaraf perifer"

7erdasarkan letaknya# nosireseptor dapat dikel!mp!kkan dalam beberapa

bagian tubuh yaitu pada kulit (Kutaneus)# s!matik dalam $deep somatic%# dan pada

daerah iseral# karena letaknya yang berbeda(beda inilah# nyeri yang timbul -uga

memiliki sensasi yang berbeda"

Nosireceptor kutaneus berasal dari kulit dan sub kutan# nyeri yang berasal

dari daerah ini biasanya mudah untuk dial!kasi dan didefinisikan" Resept!r

-aringan kulit $kutaneus% terbagi dalam dua k!mp!nen yaitu ;

a" Serabut A delta

,erupakan serabut k!mp!nen &epat $ke&epatan transmisi >(0? m)det%

yang memungkinkan timbulnya nyeri ta-am yang akan &epat hilang apabila

penyebab nyeri dihilangkan

b" Serabut 3

,erupakan serabut k!mp!nen lambat $ke&epatan tranmisi ?#6 m)det%

yang terdapat pada daerah yang lebih dalam# nyeri biasanya bersifat tumpul

dan sulit dil!kalisasi"

Struktur resept!r nyeri s!matik $deep somatic% dalam meliputi resept!r

nyeri yang terdapat pada tulang# pembuluh darah# syaraf# !t!t# dan -aringan

7



penyangga lainnya" *arena struktur resept!rnya k!mplek# nyeri yang timbul

merupakan nyeri yang tumpul dan sulit dil!kalisasi"

Resept!r nyeri -enis ketiga adalah resept!r iseral# resept!r ini meliputi

!rgan(!rgan iseral seperti -antung# hati# usus# gin-al dan sebagainya" Nyeri yang

timbul pada resept!r ini biasanya tidak sensitif terhadap pem!t!ngan !rgan# tetapi

sangat sensitif terhadap penekanan# iskemia dan inflamasi"

Seperti halnya berbagai stimulus yang disadari lainnya# persepsi nyeri

dihantarkan !leh neur!n khusus yang bertindak sebagai resept!r# pendeteksi

stimulus# penguat dan penghantar menu-u sistem saraf pusat" Sensasi tersebut

sering didekripsikan sebagai pr!t!patik (noxious) dan epikritik (nonnoxious)"

Sensasi epiritik $sentuhan ringan# tekanan# pr!pri!sepsi# dan perbedaan

temperatur% ditandai dengan resept!r ambang rendah yang se&ara umum

dihantarkan !leh serabut saraf besar bermielin" Sebaliknya# sensasi pr!t!patik

$nyeri% ditandai dengan resept!r ambang tinggi yang dihantarkan !leh serabut

saraf bermielin yang lebih ke&il $A delta% serta serabut saraf tak bermielin

$serabut 3%"

Stimulus ini melalui empat pr!ses tersendiri yaitu ;

2" 1ransduksi

Pr!ses rangsangan yang mengganggu sehingga menimbulkan aktiitas listrik

di resept!r nyeri" 1er-adi karena pelepasan mediat!r kimia seperti

pr!staglandin dari sel rusak# bradikinin dari plasma# histamin dari sel mast#

ser!t!nin dari tr!mb!sit dan substansi P dari u-ung saraf" Stimuli ini dapat

berupa stimuli fisik $tekanan%# suhu $panas% atau kimia $substansi nyeri%"

/" 1ransmisi

Pr!ses penerusan impuls nyeri dari tempat transduksi melalui n!sisept!r saraf perifer" Impuls ini akan disalurkan !leh serabut saraf A delta dan serabut 3

sebagai neur!n pertama# dari perifer ke medulla spinalis dimana impuls

tersebut mengalami m!dulasi sebelum diteruskan ke thalamus !leh traktus

sphin!talamikus sebagai neur!n kedua" .ari thalamus selan-utnya impuls

disalurkan ke daerah s!mat! sens!ris di k!rteks serebri melalui neur!n ketiga#

dimana impuls tersebut diter-emahkan dan dirasakan sebagai persepsi nyeri"

0" ,!dulasi

8



,elibatkan aktiitas saraf melalui -alur(-alur saraf desenden dari !tak yang

dapat mempengaruhi transmisi nyeri setinggi medula spinalis" ,!dulasi ini

-uga melibatkan fakt!r(fakt!r kimia+i yang menimbulkan atau

meningkatkan aktifitas di resept!r nyeri"

<" Persepsi

@asil akhir dari pr!ses interaksi yang k!mpleks dan unik yang dimulai dari

pr!ses transduksi# transmisi# dan m!dulasi yang pada gilirannya

menghasilkan suatu perasaan yang subyektif yang dikenal sebagai persepsi

nyeri"

9



III. NE)ROPA'0* PERIER

7. De2inisi

Neur!pati perifer $peripheral neur!pathy)PN% adalah keadaan dengan

gangguan fungsi atau struktur pada saraf tepi" Saraf tersebut adalah semua saraf

selain yang ada di !tak dan urat saraf tulang belakang $perifer berarti -auh dari

pusat%"

Sebagian PN diakibatkan kerusakan pada sumbu serabut saraf $aks!n%#

yang mengirimkan perasaan pada !tak" *adang kala# PN disebabkan kerusakan

pada selubung serabut saraf $mielin%" Ini mempengaruhi isyarat nyeri $sakit% yang

dikirim ke !tak"

PN dapat men-adi gangguan ringan atau kelemahan yang melumpuhkan"

PN biasanya dirasakan sebagai kesemutan# pegal# mati rasa atau rasa seperti

terbakar pada kaki dan -ari kaki# tetapi -uga dapat dialami pada tangan dan -ari"

7., Epidemiolo!i

Neur!pati dapat mengenai semua umur# terbanyak pada usia 0?(6? tahun#

pria +anita"

7.7 Etiolo!i

Neur!pati dapat disebabkan !leh infeksi $end!t!ksin difteria# Sindr!m

Guillain(7arre%# Gangguan metab!li& $defisiensi itamin 72 dan 72/# kera&unan

l!gam berat# !bat(!batan%# gangguan end!krin $.iabetes mellitus%# alergi# trauma#

gangguan as&ular dan k!mpresi"

Penyebab utama neur!pati perifer ;2"=t!immunitas$p!liradikul!neur!pati demielinatif inflamat!ri%"

/" Baskulitis $kelainan -aringan ikat%"

0" *elainan sistemik $diabetes# uremia# sark!id!sis# my8edema# akr!megali%"

<" *anser $neur!pati parane!plastik%"

6" Infeksi $lepr!si# kelainan 5yme# AI.S# herpes C!ster%"

>" .ispr!teinemia $miel!ma# kri!gl!bulinemia%"

D" .efisiensi nutrisi!nal serta alk!h!lisme"

10



4" *!mpresi dan trauma"

" 7ahan industri t!ksik serta !bat(!batan"

2?" Neur!pati keturunan"

7.8 &lasi2ikasi

Neur!pati perifer dapat diklasifikasikan mengikut -umlah saraf yang

terkena atau -enis sel saraf yang terkena $m!t!rik# sens!rik# !t!n!m%# atau pr!ses

yang memberi afek pada saraf $peradangan misalnya dalam neuritis%"

%ononeuropati

,!n!neur!pati adalah -enis neur!pati yang hanya mempengaruhi saraf

tunggal"

Penyebab paling umum m!n!neur!pati adalah melalui k!mpresi fisikal

pada saraf yang dikenal sebagai neur!pati k!mpresi" Salah satu &!nt!h dari

neur!pati k!mpresi adalah 3arpal tunnel syndr!me" 3edera langsung ke saraf#

gangguan suplai darah $iskemia%# atau peradangan -uga dapat menyebabkan

m!n!neur!pati"

%ultipleks %ononeuritis

,ultipleks m!n!neuritis adalah keterlibatan simultan atau berurutan

indiidu batang saraf tidak infektif# baik sebagian atau seluruhnya# berkembang

dari harian ke bertahun dan biasanya menya-ikan dengan kehilangan akut atau

subakut dari sens!ri dan fungsi m!t!rik saraf tepi indiidu" P!la keterlibatan

adalah asimetris# +alaubagaimanapun# apabila penyakit ini berkembang# defisit

men-adi lebih terimpit dan simetris# sehingga sulit untuk membedakan dari

p!lineur!pati"=leh karena itu# perhatian terhadap p!la dari ge-ala a+al adalah

penting",!n!neuritis multipleks -uga dapat menyebabkan rasa sakit# yang

di&irikan sebagai nyeri yang sangat dalam# nyeri yang lebih buruk di malam hari#

sering di punggung ba+ah# pinggul# atau kaki" Pada pasien dengan diabetes

mellitus# multipleks m!n!neuritis biasanya ditemui sebagai akut# nyeri unilateral#

nyeri paha parah diikuti !leh kelemahan !t!t anteri!r dan kehilangan refleks lutut"

11



Polineuropati

.alam p!lineur!pati# sel(sel saraf di berbagai bagian tubuh yang terafek#

tanpa memperhatikan saraf mana yang dilalui" 1idak semua sel saraf yang terkena

dalam kasus tertentu".alam aks!n!pati distal# satu p!la umum# badan sel neur!n

tetap utuh# tapi aks!n yang terpengaruh se&ara pr!p!rsi!nal

pan-angnya" Neur!pati diabetes adalah penyebab paling umum dari p!la

ini" .alam p!lineur!pati demielinasi# selubung mielin sekitar aks!n rusak# yang

mempengaruhi kemampuan aks!n untuk mengk!nduksi impuls listrik" P!la ketiga

dan yang paling tidak biasa ter-adi mempengaruhi sel tubuh dari neur!n se&ara

langsung" @al ini biasanya ter-adi pada neur!n m!t!rik $dikenal sebagai penyakit

neur!n m!t!rik% atau neur!n sens!rik $dikenal sebagai neur!n!pati sens!rik atau

gangli!n!pati akar d!rsal%"

Efek dari ini menyebabkan ge-ala di lebih dari satu bagian tubuh# sering

se&ara simetris pada sisi kiri dan kanan" Adapun neur!pati apapun# ge-ala utama

termasuk kelemahan atau ke-anggalan gerakan $m!t!r%# sensasi yang tidak biasa

atau tidak menyenangkan seperti kesemutan atau terbakar# pengurangan

kemampuan untuk merasakan tekstur# suhu# dan gangguan keseimbangan ketika

berdiri atau ber-alan $sens!rik %" Pada kebanyakan p!lineur!pati# ge-ala(ge-ala ini

dirasakan dahulu dan paling parah pada kaki" Ge-ala !t!n!m -uga dapat ter-adi#

seperti pusing ketika berdiri# disfungsi ereksi dan kesulitan mengendalikan buang

air ke&il"

Neuropati Otonom

Neur!pati !t!n!m merupakan bentuk p!lineur!pati yang mempengaruhi

sistem in!lunter# sistem saraf n!n(sens!rik $sistem saraf !t!n!m% yang

mempengaruhi sebagian besar !rgan internal seperti !t!t(!t!t kandung kemih#sistem kardi!askular# saluran pen&ernaan# dan !rgan kelamin" Saraf(saraf ini

tidak berada di ba+ah kendali kesadaran sese!rang dan berfungsi se&ara

!t!matis" Serabut saraf !t!n!m membentuk k!leksi besar di t!raks# abd!men dan

panggul di luar medula spinalis# namun mereka memiliki hubungan baik dengan

medula spinalis dan !tak" Umumnya neur!pati !t!n!m terlihat pada pasien

dengan diabetes mellitus tipe 2 dan / dalam -angka pan-ang" .alam sebagian

12



besar tapi tidak semua kasus# neur!pati !t!n!m ter-adi bersama bentuk(bentuk

neur!pati yang lain# seperti neur!pati sens!rik"

Neuritis

Neuritis adalah istilah umum untuk peradangan saraf atau peradangan

umum pada sistem saraf perifer" Ge-ala tergantung pada saraf yang terlibat# tetapi

mungkin termasuk rasa sakit# paresthesia# paresis# hyp!esthesia $mati rasa%#

anestesi# lumpuh# dan hilangnya refleks"

:enis(-enis neuritis meliputi;

• P!lineuritis atau Neuritis ,ultiple

• Neuritis 7rakial

• Neuritis =ptik

• Neuritis Bestinular

• Neuritis *ranial# sering me+akili sebagai 7ells Palsy

7.9 $e6ala &linis

Ge-ala klinis bagi pasien(pasien dengan disfungsi nerus perifer adalah

masalah pada fungsi n!rmal saraf perifer tersebut" Seperti pada fungsi sens!rik#

biasanya terdapat ge-ala kehilangan fungsi $ simt!m negatif%# yang disertai dengan

kekebasan# trem!r dan abn!rmalitas &ara ber-alan"

Ge-ala pertambahan fungsi $simt!m p!sitif% termasuk kesemutan# nyeri#

gatal dan merangkak" Nyeri dapat men-adi &ukup kuat sehingga perlu penggunaan

!pi!id $nark!tika% !bat $misalnya# m!rfin# !ksik!d!n%"

*ulit dapat men-adi begitu hipersensitif sehingga pasien dilarang menyentuh apa

pun bagian(bagian dari tubuh mereka# terutama kaki" =rang dengan tingkat

sensitiitas ini tidak dapat memakai kaus kaki atau sepatu# dan akhirnya men-adi

tidak dapat keluar dari rumah"

Ge-ala m!t!rik termasuk kehilangan fungsi $negatif% ge-ala kelemahan#

kelelahan# terasa berat# dan kelainan gaya ber-alan# dan mendapatkan fungsi

$p!sitif% ge-ala kram# trem!r# dan muscle twitch"

.ari pemeriksaan fisik# pasien dengan neur!pati perifer umum biasanya

kehilangan sens!ri distal atau m!t!rik dan kehilangan sens!ri# meskipun mereka

yang memiliki pat!l!gi $masalah% pada saraf tepi dapat n!rmal mungkin

13



.iagn!sis bisa ditegakkan dengan bi!psi kulit" Sekitar 0(< mm kulit diambil

dengan pun&h dan dip!t!ng dengan mikr!t!m" P!t!ngan diu-i dengan antib!di

terhadap Pr!tein Gene Pr!du&t "6 yang menampilkan serabut saraf ke&il yeng

menembus epidermis" *epadatan serabut ini berkurang pada neur!pati serabut

ke&il"

Perubahan pat!l!gis pada kebanyakan neur!pati saraf tepi $degenerasi

aks!nal# demielinasi aks!nal atau k!mbinasinya% tidak spesifik" Pada neur!pati

aktif makr!fag membuang debris mielin dan aks!n" *ebanyakan neur!pati

aks!nal lan-ut memperlihatkan hilangnya aks!n yang bermielin serta

bertambahnya k!lagen end!neurial" 7eberapa neur!pati demielinatif kr!nik

memperlihatkan perubahan hipertr!fik" *arenanya pada kebanyakan neur!pati#

bi!psi saraf sural hanya dapat menentukan diagn!sis neur!pati dan membedakan

neur!pati aks!nal dari demielinatif serta neur!pati akut dari yang kr!nis# namun

tidak dapat menentukan penyebab neur!pati" @anya beberapa neur!pati

memperlihatkan perubahan pat!l!gis yang khas untuk kelainannya setelah

diagn!sis yang spesifik" Neur!pati ini antaranya neur!pati demielinatif

inflamat!ri akut dan kr!nik# neur!pati m!t!r dan sens!ri herediter# askulitis#

neur!pati sark!id# lepr!si# neur!pati amil!id# inasi ne!plastik kesaraf tepi"

7. 'atalaksana

.alam penanganan nyeri neur!patik biasanya target keberhasilan adalah

penurunan intensitas nyeri setengah dari intensits sebelumnya atau men-adi nyeri

ringan" Penanganan dapat dibagi men-adi terapi farmak!l!gi dan n!n farmak!l!gi"

1erapi farmak!l!gi dengan pemberian analgesi& seperti asetamin!fen atau !bat

NSAI. berguna untuk nyeri inflamasi dan pada nyeri &ampuran"A% 1erapi Farmak!l!gi

2" Antidepresan

Antidepresan trisiklik mempunyai NN1 $number needed t! treat% 0"?

untuk mengatasi neur!pati perifer" Antidepresan trisiklik sifantnya

menghambat reuptake n!nadrenalin dan ser!t!nin pada -aras

desenden system m!dulasi nyeri" :enis !bat yang dipakai adalah

g!l!ngan amitriptilin dimulai d!sis tunggal 2? mg)hari dapat

15



dinaikan sampai 6?(26? mg sesuai resp!n peng!batan# imipramine

d!sis /6(D6 mg)hari dan n!rtriptilin 2?(6? mg)hari" Efek samping

g!l!ngan antidepresan trisiklik adalah hip!ensi !rt!statik# retensi!

urin dan aritmia -antung Selain itu antidepresan g!l!ngan SNRI

$ser!t!nin n!repinephrine reuptake inhibit!r% seperti dul!ksetin >?(

2/? mg)hari -uga dapat digunakan" Pemberian krim kapsaisin t!pikal

-uga dapat digunakan untuk mempengaruhi substansi P di perifer"

/" Antik!nulsan

Antik!nulsan mempunyai NN1 /"6" Pemberian dapat tunggal atau

pada nyeri kr!nis dik!mbinasi dengan antidepresan" :enis !bat yaitu

karbamaCepin /??(>?? mg)hari sebagai pilihan utama neuralgia

trigeminal# namun memiliki efek samping berupa ertig!# ataksia

dan depresi susunan saraf pusat" Fenit!in d!sis 2??(0?? mg)hari

dengan efek samping agranul!sit!sis" =kskarbasepin seperti

lam!trigin 6? mg)hari sampai /??(<?? mg)hari" ,ekanisme aksi

antik!nulsan tersebut dengan mengurangi aktiitas letupan sp!ntan

serabut saraf sens!rik dengan menghambat saluran i!n Natrium"

=bat lainnya yaitu gabapentin dengan d!sis 0?? mg)hari dapat

dinaikan hingga 24?? mg)hari" ,emiliki mekanisme kera

mem!dulasi saluran subunit 3a alfa / alfa sehingga mengurangi

sensitisasi sentral seperti al!dinia dan mengurangi nyeri sp!ntan"

Pregabalin dengan d!sis 26?(>?? mg)hari dapat mengurangi nyeri

dan mengatasi k!m!rbid gangguan tidur dan ansietas"

0" Antiaritmia

=bat antiaritmia memiliki NN1 2?" .!sis yang diberikan 2?

mg)kg77)hari" ,ekanisme ker-anya dengan menghambat saluran

i!n natrium"

16



7% 1erapi N!n Farmak!l!gis

1erapi n!n farmak!l!gis berupa pemasangan spint pada neur!pati

-ebakan# pemakaian $1ENS% trans&utane!us ele&tri&al nere stimulati!n#

terapi k!gnitif(perilaku# bi!feedba&k" 1erpi inasie dengan bl!k saraf

atau tindakan bedah dengan tu-uan memutuskan -aras nyeri dengan

mem!dulasi input sens!rik atau dengan dek!mpresi

I+. $)LLAIN (ARRE S*NDRO%E

8. De2inisi

Guillain 7arre syndr!me $ G7S % adalah suatu kelainan sistem kekebalan

tubuh manusia yang menyerang bagian dari susunan saraf tepi dengan

karekterisasi berupa kelemahan atau arefleksia dari saraf m!t!rik yang sifatnya

pr!gresif" *elainan ini kadang kadang -uga menyerang saraf sens!ris# !t!n!m#

maupun susunan saraf pusat"

8., Epidemiolo!i

.i Amerika Serikat# insiden ter-adinya G7S berkisar antara ?#< ' /#? per

2??"??? penduduk"

G7S merupakan a non sesasonal disesae dimana resik! ter-adinya adalah

sama di seluruh dunia pada pada semua iklim" Perke&ualiannya adalah di 3ina #

dimana predileksi G7S berhubungan dengan 3ampyl!ba&ter -e-uni# &enderung

ter-adi pada musim panas"

G7S dapat ter-adi pada semua !rang tanpa membedakan usia maupun ras"

Insiden ke-adian di seluruh dunia berkisar antara ?#> ' 2# per 2??"??? penduduk"Insiden ini meningkat se-alan dengan bertambahnya usia" G7S merupakan

penyebab paralisa akut yang tersering di negara barat"

Angka kematian berkisar antara 6 ' 2? " Penyebab kematian tersering

adalah gagal -antung dan gagal napas" *esembuhan t!tal ter-adi pada penderita

G7S" Antara 6 ' 2? sembuh dengan &a&at yang permanen"

17



8.7 Etiolo!i

*elemahan dan paralisis yang ter-adi pada G7S disebabkan karena

hilangnya myelin# material yang membungkus saraf" @ilangnya myelin ini disebut

demyelinisasi" .emyelinisasi menyebabkan penghantaran impuls !leh saraf

tersebut men-adi lambat atau berhenti sama sekali" G7S menyebabkan inflamasi

dan destruksi dari myelin dan menyerang beberapa saraf" =leh karena itu G7S

disebut -uga A&ute Inflammat!ry .emyelinating P!lyradi&ul!neur!pathy $AI.P%"

Penyebab ter-adinya inflamasi dan destruksi pada G7S sampai saat ini

belum diketahui" Ada yang menyebutkan kerusakan tersebut disebabkan !leh

penyakit aut!imun"

Pada sebagian besar kasus# G7S didahului !leh infeksi yang disebabkan

!leh irus# yaitu Epstein(7arr irus# &!8sa&kieirus# influenCairus# e&h!irus#

&yt!megal!irus# hepatitisirus# dan @IB" Selain irus# penyakit ini -uga didahului

!leh infeksi yang disebabkan !leh bakteri seperti 3ampyl!ba&ter :e-uni#

,y&!plasma pneum!niae# Salm!nella# dan# imunisasi seperti 73G# tetanus#

ari&ella# dan hepatitis 7" Penyakit sistemik seperti kanker# lymph!ma# dan

sar&!id!sis" Infeksi irus ini biasanya ter-adi / ' < minggu sebelum timbul G7S "

8.8 Pato2isiolo!i

Infeksi # baik yang disebabkan !leh bakteri maupun irus# dan antigen lain

memasuki sel S&h+ann dari saraf dan kemudian mereplikasi diri" Antigen tersebut

mengaktiasi sel limf!sit 1" Sel limf!sit 1 ini mengaktiasi pr!ses pematangan

limf!sit 7 dan mempr!duksi aut!antib!di spesifik" Ada beberapa te!ri mengenai

pembentukan aut!antib!di# yang pertama adalah irus dan bakteri mengubah

susunan sel sel saraf sehingga sistem imun tubuh mengenalinya sebagai bendaasing" 1e!ri yang kedua mengatakan bah+a infeksi tersebut menyebabkan

kemampuan sistem imun untuk mengenali dirinya sendiri berkurang" Aut!antib!di

ini yang kemudian menyebabkan destruksi myelin"

bahkan kadang kadang -uga dapat ter-adi destruksi pada a8!n"

1e!ri lain mengatakan bah+a resp!n imun yang menyerang myelin

disebabkan !leh karena antigen yang ada memiliki sifat yang sama dengan

18



myelin" @al ini menyebabkan ter-adinya resp!n imun terhadap myelin yang di

inasi !leh antigen tersebut"

.estruksi pada myelin tersebut menyebabkan sel sel saraf tidak dapat

mengirimkan signal se&ara efisien# sehingga !t!t kehilangan kemampuannya

untuk meresp!n perintah dari !tak dan !tak menerima lebih sedikit impuls

sens!ris dari seluruh bagian tubuh"

8.9 $e6ala klinis

G7S merupakan penyebab paralisa akut yang dimulai dengan rasa baal#

parestesia pada bagian distal dan diikuti se&ara &epat !leh paralisa ke empat

ekstremitas yang bersifat asenden" Parestesia ini biasanya bersifat bilateral"

Refelks fisi!l!gis akan menurun dan kemudian menghilang sama sekali"

*erusakan saraf m!t!rik biasanya dimulai dari ekstremitas ba+ah dan

menyebar se&ara pr!gresif# dalam hitungan -am# hari maupun minggu# ke

ekstremitas atas# tubuh dan saraf pusat" *erusakan saraf m!t!ris ini berariasi

mulai dari kelemahan sampai pada yang menimbulkan Juadriplegia fla&id"

*eterlibatan saraf pusat # mun&ul pada 6? kasus# biasanya berupa facial

diple!ia" *elemahan !t!t pernapasan dapat timbul se&ara signifikan dan bahkan

/? pasien memerlukan bantuan entilat!r dalam bernafas" Anak anak biasanya

men-adi mudah terangsang dan pr!gersiitas kelemahan dimulai dari men!lak

untuk ber-alan# tidak mampu untuk ber-alan# dan akhirnya men-adi tetraplegia "

*erusakan saraf sens!ris yang ter-adi kurang signifikan dibandingkan

dengan kelemahan pada !t!t" Saraf yang diserang biasanya pr!pri!septif dan

sensasi getar" Ge-ala yang dirasakan penderita biasanya berupa parestesia dan

disestesia pada e8tremitas distal"

Rasa sakit dan kram -uga dapat menyertaikelemahan !t!t yang ter-adi"

*elainan saraf !t!n!m tidak -arang ter-adi dan dapat menimbulkan

kematian" *elainan ini dapat menimbulkan takikardi# hip!tensi atau hipertensi#

aritmia bahkan cardiac arrest # facial flushin! # sfin&ter yang tidak terk!ntr!l# dan

kelainan dalam berkeringat" @ipertensi ter-adi pada 2? ' 0? pasien sedangkan

aritmia ter-adi pada 0? dari pasien"

19



*erusakan pada susunan saraf pusat dapat menimbulkan ge-ala berupa

disfagia# kesulitan dalam berbi&ara# dan yang paling sering $ 6? % adalah

bilateral facial palsy"

Ge-ala ge-ala tambahan yang biasanya menyertai G7S adalah

kesulitan untuk mulai 7A*# ink!ntinensia urin dan ali# k!nstipasi# kesulitan

menelan dan bernapas# perasaan tidak dapat menarik napas dalam# dan

penglihatan kabur (blurred #isions)"

8./ Pemeriksaan isik

Pada pemeriksaan neur!l!gis ditemukan adanya kelemahan !t!t yang

bersifat difus dan paralisis" Refleks tend!n akan menurun atau bahkan

menghilang" 7atuk yang lemah dan aspirasi mengindikasikan adanya kelemahan

pada !t!t !t!t inter&!stal" 1anda rangsang meningeal seperti perasat kernig dan

kaku kuduk mungkin ditemukan" Refleks pat!l!gis seperti refleks 7abinsky tidak

ditemukan"

8. Pemeriksaan Penun6an!

Pada pemeriksaan &airan &erebr!spinal didapatkan adanya kenaikan kadar

pr!tein $ 2 ' 2#6 g ) dl % tanpa diikuti kenaikan -umlah sel" *eadaan ini !l!eh

Guillain# 2>2# disebut sebagai dis!siasi albumin sit!l!gis" Pemeriksaan &airan

&erebr!spinal pada <4 -am pertama penyakit tidak memberikan hasil apapun -uga"

*enaikan kadar pr!tein biasanya ter-adi pada minggu pertama atau kedua"

*ebanyakan pemeriksaan 53S pada pasien akan menun-ukkan -umlah sel yang

kurang dari 2? ) mm

Gambaran elektr!mi!grafi pada a+al penyakit masih dalam batas n!rmal#kelumpuhan ter-adi pada minggu pertama dan pun&aknya pada akhir minggu

kedua dan pada akhir minggu ke tiga mulai menun-ukkan adanya perbaikan"

Pada pemeriksaan E,G minggu pertama dapat dilihat adanya

keterlambatan atau bahkan bl!k dalam penghantaran impuls # gel!mbang F yang

meman-ang dan latensi distal yang meman-ang" 7ila pemeriksaan dilakukan pada

minggu ke /# akan terlihat adanya penurunan p!tensial aksi $3,AP% dari

beberapa !t!t# dan menurunnya ke&epatan k!nduksi saraf m!t!rik"

20



Pemeriksaan ,RI akan memberikan hasil yang bermakna -ika dilakukan

kira kira pada hari ke 20 setelah timbulnya ge-ala" ,RI akan memperlihatkan

gambaran &auda eJuina yang bertambah besar" @al ini dapat terlihat pada 6

kasus G7S" Pemeriksaan serum 3* biasanya n!rmal atau meningkat sedikit "

7i!psi !t!t tidak diperlukan dan biasanya n!rmal pada stadium a+al" Pada

stadium lan-ut terlihat adanya dener#ation atrophy"

&riteria dia!nostik $(S menurut 'he National Institute o2 Neurolo!i"al and

Communi"ati;e Disorders and Stroke 5 NINCDS3 <%

Ge-ala utama

2" *elemahan yang bersifat pr!gresif pada satu atau lebih ekstremitas dengan

atau tanpa disertai ata8ia

/" Arefleksia atau hip!refleksia yang bersifat general

Ge-ala tambahan

2" Pr!gresiitas dalam +aktu sekitar < minggu

/" 7iasanya simetris

0" Adanya ge-ala sens!ris yang ringan

<" 1erkenanya SSP# biasanya berupa kelemahan saraf fa&ialis bilateral

6" .isfungsi saraf !t!n!m

>" 1idak disertai demam

D" Penyembuhan dimulai antara minggu ke / sampai ke <

Pemeriksaan 53S

2" Peningkatan pr!tein

/" Sel ,N K 2? )ul

Pemeriksaan elektr!diagn!stik

2" 1erlihat adanya perlambatan atau bl!k pada k!nduksi impuls saraf

Ge-ala yang menyingkirkan diagn!sis

2" *elemahan yang sifatnya asimetri

/" .isfungsi esi&a urinaria yang sifatnya persisten

0" Sel P,N atau ,N di dalam 53S 6?)ul

<" Ge-ala sens!ris yang nyata

21



8.< Dia!nosis (andin!

G7S harus dibedakan dengan beberapa kelainan susunan saraf pusat

seperti myel!pathy# dan p!li!myelitis" Pada myel!pathy ditemukan adanya spinal

cord syndrome dan pada p!li!myelitis kelumpuhan yang ter-adi biasanya

asimetris# dan disertai demam"

G7S -uga harus dibedakan dengan neur!pati akut lainnya seperti

p!rphyria# diphteria# dan neur!pati t!8i& yang disebabkan karena kera&unan

thallium# arsen# dan plumbum

*elainan neuromuscular $unction seperti b!tulism dan myasthenia grais

-uga harus dibedakan dengan G7S" Pada b!tulism terdapat keterlibatan !t!t !t!t

e8tra!&&ular dan ter-adi k!nstipasi" Sedangkan pada myasthenia grais ter-adi

!phtalm!plegia"

,y!sitis -uga memberikan ge-ala yang mirip dengan G7S# namun

kelumpuhan yang ter-adi sifatnya par!8ismal" Pemeriksaan 3P* menun-ukkan

peningkatan sedangkan 53S n!rmal

8.= Penatalaksanaan

Pasien pada stadium a+al perlu dira+at di rumah sakit untuk terus

dilakukan !bserasi tanda tanda ital" Bentilat!r harus disiapkan disamping pasien

sebab paralisa yang ter-adi dapat mengenai !t!t !t!t pernapasan dalam +aktu /<

-am" *etidakstabilan tekanan darah -uga mungkin ter-adi" =bat !bat anti hipertensi

dan as!aktie -uga harus disiapkan "

Pasien dengan pr!gresiitas yang lambat dapat hanya di!bserasi tanpa

diberikan medikament!sa"Pasien dengan pr!gresiitas &epat dapat diberikan !bat !batan berupa

ster!id" Namun ada pihak yang mengatakan bah+a pemberian ster!id ini tidak

memberikan hasil apapun -uga" Ster!id tidak dapat memperpendek lamanya

penyakit# mengurangi paralisa yang ter-adi maupun memper&epat penyembuhan"

Plasma exchan!e therapy $PE% telah dibuktikan dapat memperpendek

lamanya paralisa dan meper&epat ter-adinya penyembuhan" Laktu yang paling

efektif untuk melakukan PE adalah dalam / minggu setelah mun&ulnya ge-ala"

22



Regimen standard terdiri dari 6 sesi $ <? ' 6? ml ) kg 77% dengan saline dan

albumine sebagai penggantinya" Perdarahan aktif# ketidakstabilan hem!dinamik

berat dan septikemia adalah k!ntraindikasi dari PE

Intra#enous inffusion of human Immuno!lobulin $ IBIg % dapat

menetralisasi aut!antib!di pat!l!gis yang ada atau menekan pr!duksi aut!

antib!di tersebut" IBIg -uga dapat memper&epat katab!lisme IgG# yang kemudian

menetralisir antigen dari irus atau bakteri sehingga 1 &ells pat!l!gis tidak

terbentuk" Pemberian IBIg ini dilakukan dalam / minggu setelah ge-ala mun&ul

dengan d!sis ?#< g ) kg 77 ) hari selama 6 hari" Pemberian PE dik!mbinasikan

dengan IBIg tidak memberikan hasil yang lebih baik dibandingkan dengan hanya

memberikan PE atau IBIg"

Fisi!therapy -uga dapat dilakukan untuk meningkatkan kekuatan dan

fleksibilitas !t!t setelah paralisa"

@eparin d!sis rendah dapat diberikan unutk men&egah ter-adinya

tr!mb!sis "

8.- &omplikasi

*!mplikasi yang dapat ter-adi adalah gagal napas# aspirasi makanan atau

&airan ke dalam paru# pneum!nia# meningkatkan resik! ter-adinya infeksi#

tr!mb!sis ena dalam# paralisa permanen pada bagian tubuh tertentu# dan

k!ntraktur pada sendi"

8. Pro!nosis

6 pasien dengan G7S dapat bertahan hidup dengan D6 diantaranya

sembuh t!tal" *elemahan ringan atau ge-ala sisa seperti dropfoot dan postural tremor masih mungkin ter-adi pada sebagian pasien"

*elainan ini -uga dapat menyebabkan kematian # pada 6 pasien# yang

disebabkan !leh gagal napas dan aritmia"

Ge-ala yang ter-adinya biasanya hilang 0 minggu setelah ge-ala pertama

kali timbul "

23



0 pasien dengan G7S dapat mengalami relaps yang lebih ringan

beberapa tahun setelah !nset pertama" PE dapat mengurangi kemungkinan

ter-adinya relapsin! inflammatory polyneuropathy"

+. PSI&O$ENI& PAIN

+. De2inisi

Nyeri psik!genik merupakan nyei yang lebih banyak berhubungan dengan

fakt!r psik!l!gis yang selan-utnya berperan dalam menentukan !nset#

keparahan dan pemeliharaan dari nyeri itu sendiri" Pada nyeri psik!genik

biasanya tidak ditemukan bukti adanya gangguan k!ndisi medis umum"

7iasanya -enis nyeri psik!genik hanya berefek minimal terhadap pemberian

!bat(!batan" Nyeri psik!genik biasanya ter-adi pada gangguan s!mat!f!rm"

+., Etiolo!i

Nyeri psik!genik ter-adi akibat adanya fakt!r psik!l!gis yang berperan

sebagai fakt!r predisp!sisi# ataupun presipitasi" Fakt!r Predisp!sisi meliputi

fakt!r kepribadian# pengalaman masa lampau $&!nt!h trauma# pembulian%"

Fakt!r Presipitasi meliputi k!nflik psik!l!gis terkait hubungan seksual#

perilaku agesiitas# dan ketergantungan terhadap hal tertentu"

+.7 Dia!nosis (andin!

Pada nyeri psik!genik ini# neur!l!gy harus menyingkirkan terlebih dahulu

gangguan !rgani& pada pasien dan mengetahui fakt!r em!si!nal yang berpengaruh terhadap timbulnya rasa nyeri pada pasien"

.. ;

- S!mat!f!rm dis!rder

- Fa&tit!ius dis!rder

- ,alingering

- Fakt!r Psik!l!gis yang memperngaruhi k!ndisi medis umum

24



+.8 'atalaksana

1atalaksana efektif pada gangguan s!mat!f!rm dengan adanya ge-ala nyeri

psik!genik# memerlukan pertimbangan terhadap fakt!r predisp!sisi dan

presipitasi yang mendahuluinya" *!mbinasi beberapa m!dalitas tatalaksana

dapat digunakan# seperti ; psik!terapi untuk menurunkan dan meredam

k!nflik psik!l!gis# saran mengenai &ara berperilaku untuk menghadapi

ataupun mengatasi stress!r dari lingkungan dan interensi psik!farmak!l!gi

untuk ge-ala psik!bi!l!gik"

Psik!terapi dilakukan untuk meningkatkan kemampuan pasien dalam

memanage stress# mengembalikan keper&ayaan diri pasien# dan kemampuan

beradaptasi terhadap pen&apaian psik!dinamik pada kehidupan pasien" Salah

satu teknik psik!terapi adalah dengan hypn!sis" @ipn!sis adalah suatu

met!de k!gnitif yang bergantung pada bagaimana memf!kuskan perhatian

pasien men-auhi nyeri met!de ini -uga bergantung pada kemampuan ahli

terapi untuk menuntun perhatian pasien ke bayangan(bayangan yang paling

k!nstruktif" Selain itu terdapat teknik umpan(balik yang merupakan suatu

teknik yang bergantung pada kemampuan untuk memberikan ukuran(ukuran

terhadap parameter fisi!l!gik tertentu kepada pasien sehingga pasien dapat

bela-ar mengendalikan parameter tersebut termasuk suhu kulit# ketegangan

!t!t# ke&epatan denyut -antung# tekanan darah dan gel!mbang !tak"

1erapi fisik untuk meredakan nyeri men&akup beragam bentuk stimulasi

kulit $pi-at# stimulasi saraf dengan listrik transkutis# akupuntur# aplikasi panas

atau dingin# !lahraga%" Stimulasi kulit akan merangsang serat(serat n!n(

n!siseptif yang berdiameter besar untuk “menutup gerbang” bagi serat(serat

berdiameter ke&il yang menghantarkan nyeri sehingga nyeri dapat dikurangi".ihip!tesiskan bah+a stimulasi kulit -uga dapat menyebabkan tubuh

mengeluarkan end!rfin dan neur!transmiter lainnya yang menghambat nyeri"

Salah satu strategi stimulasi kulit tertua dan paling sering digunakan

adalah pemi-atan atau pengg!s!kan" Pi-at dapat dilakukan dengan -umlah

tekanan dan stimulasi yang berariasi terhadap berbagai titik diseluruh tubuh"

Pi-at akan melemaskan ketegangan !t!t dan meningkatkan sirkulasi l!kal"

Pi-at punggung memiliki efek relaksasi yang kuat dan apabila dilakukan !leh

25



indiidu yang penuh perhatian maka akan menghasilkan efek em!si!nal yang

p!sitif"

Stimulasi saraf dengan listrik melalui kulit $1ENS atau 1NS% terdiri

dari suatu alat yang digerakkan !leh batere yang mengirim impuls listrik

lemah melalui elektr!da yang diletakkan di tubuh" Elektr!da pada umumnya

diletakkan diatas atau dekat dengan bagian yang nyeri" 1ENS digunakan

untuk penatalaksanaan nyeri akut dan kr!nik nyeri pas&a!perasi# nyeri

punggung ba+ah# phant!m limb pain# neuralgia perifer dan artritis remat!id"

Range !f m!ti!n $R=,% e8er&ise $pasif# dibantu# atau aktif% dapat

digunakan untuk melemaskan !t!t# memperbaiki sirkulasi dan men&egah

nyeri yang berkaitan dengan kekakuan dan im!bilitas"

Farmak!terapi untuk gangguan s!mat!f!rm dengan nyeri psik!genik

dapat diberikan sesuai keluhan psikis yang dirasakan yaitu dapat berupa anti

depresi# anti &emas# dan anti psik!tik"

+.9 Pro!nosis

Pr!gn!sis pasien dengan nyeri psik!genik dipengaruhi !leh berbagai

fakt!r" Fakt!r tersebut berupa lingkungan# kr!nisitas penyakit# dan tingkat

keparahan dari per-alanan penyakit" Pasien perlu memiliki kekuatan# rasa

per&aya diri dan rasa gembira pada dirinya yang dapat mempermudah

penyembuhan nyeri yang dirasakannya" .ukungan keluarga sebagai supp!rt

system sangat dibutuhkan dalam usaha penyembuhan pasien"

26



+I. NOCICEP'I+E PAIN

/. DEINISI

Nyeri n!siseptif merupakan suatu nyeri yang ditimbulkan !leh suatu

rangsangan pada n!sisept!r" N!sisept!r ini merupakan suatu u-ung saraf bebas

yang berakhir pada kulit untuk mendeteksi suatu nyeri kulit" N!sisept!r -uga

terdapat pada tend!n dan sendi# untuk mendeteksi nyeri s!matik dan pada !rgan

tubuh untuk mendeteksi nyeri is&eral" Resept!r nyeri ini sangat banyak pada

kulit# sehingga suatu stimulus yang menyebabkan nyeri sangat mudah dideteksi

dan dil!kalisasi tempat rangsangan tersebut ter-adi pada kulit" Input n!ksius

ditransmisikan ke k!rda spinalis dari berbagai u-ung saraf bebas pada kulit# !t!t#

sendi# dura# dan is&era"$2?#22%

/., &O%PONEN N*ERI NOSISEP'I

7anyak te!ri berusaha untuk men-elaskan dasar neur!l!gis dari nyeri

n!siseptif# meskipun tidak ada satu te!ri yang men-elaskan se&ara sempurna

bagaimana nyeri tersebut ditransmisikan atau diserap" Untuk memudahkan

memahami fisi!l!ginya# maka nyeri n!siseptif dibagi atas < tahapan yaitu ;

2" 1ransduksi; Stimulus n!ksius yang kemudian ditransf!rmasikan men-adi

impuls berupa suatu aktifitas elektrik pada u-ung bebas saraf sens!rik"

/" 1ransmisi; Pr!pagasi atau perambatan dari impuls tersebut pada sistem saraf

sens!rik 0" ,!dulasi; Pr!ses interaksi antara sistem analgesik end!gen dengan input

nyeri yang masuk di k!rnu p!steri!r medula spinalis

<" Persepsi; Adanya interaksi antara transduksi# transmisi# dan m!dulasi yang

kemudian membentuk suatu pengalaman em!si!nal yang sub-ektif"

'ransduksi

Pada nyeri n!siseptif# fase pertamanya adalah transduksi# k!nersi stimulus

yang intens apakah itu stimuli kimia+i seperti p@ rendah yang ter-adi pada

-aringan yang meradang# stimulus panas diatas </M3# atau kekuatan mekanis"

.isini didapati adanya pr!tein transdu&er spesifik yang diekspresikan dalam

neur!n n!siseptif ini dan mengk!nersi stimulus n!ksi!us men-adi aliran yang

menembus membran# membuat dep!larisasi membran dan mengaktifkan terminal

perifer"26

Apabila serabut A(delta dan serabut 3 diaktias i dengan stimulus kuat

yang singkat yang hanya menimbulkan sedikit kerusakan -aringan# maka nyeri

sementara yang terasa berperan sebagai peringatan fisi!l!gis" Akan tetapi apabila

n!sisept!r diaktiasi dengan stimuli nyeri akibat luka &edera -aringan atau infeksi#

maka ter-adi resp!n &edera regi!nal di perifer" at(Cat kimia dan enCim akan

dilepaskan dari -aringan yang rusak meningkatkan transduksi stimuli nyeri"

27



Pr!stan!id $pr!staglandin# leuk!trin dan asam hidr!ksida% adalah pr!duk -alur

reaksi asam arakid!nat dan merupakan mediat!r(mediat!r utama hiperalgesia

yang menyertai peradangan" Pr!staglandin $PG% dan leuk!trin menyebabkan

sensitisasi resept!r perifer# menurunkan ambang rangsangnya# dan meningkatkan

resp!n terhadap stimuli" *inin# misalnya bradikinin dan kailidin lainnyamempunyai banyak fungsi pr!(inflamasi# seperti pelepasan PG# sit!kinin# dan

radikal(radikal bebas dari berbagai sel degranulasi sel mast dan pelepasan

histamin dan stimulasi neur!n simpatis untuk mengubah kaliber)ukuran

pembuluh darah" *inin -uga berk!ntribusi pada ekstraasasi plasma dengan &ara

menimbulkan k!ntraksi sel end!tel pembuluh darah" 7radikinin dan PG terutama

PGE/ merangsang neur!n se&ara langsung# memulai hantaran impuls nyeri di

sepan-ang -alur n!siseptif"

.ilatasi pembuluh darah perifer dan peningkatan permeabilitas pembuluh

darah disebabkan !leh pelepasan substansi P akibat refleks aks!n saraf yang&edera" Peningkatan permeabilitas pembuluh darah tersebut yang diikuti !leh

pelepasan mediat!r(mediat!r as!aktif dari sel mast akan menimbulkan

peradangan $udem neur!genik%" Peningkatan permeabilitas pembuluh darah -uga

mengakibatkan ekstraasasi Cat(Cat alg!genik $Cat yang menimbulkan nyeri%

misalnya histamin dan ser!t!nin" @istamin -uga dapat dilepaskan dari sel mast

ketika mengalami degranulasi# dimana degranulasi sel mast dipi&u !leh substansi

P# kinin# interleukin 2 dan nere gr!+th fa&t!r $NGF%" @istamin beker-a pada

neur!n sens!ris untuk menghasilkan nyeri dan rasa gatal" Stimulasi neur!n

sens!ris !leh histamin dapat menyebabkan pelepasan neur!peptida dan PG yang

kemudian akan semakin memperberat peradangan dan hiperalgesia" ,ediat!r(mediat!r inflamasi ini akan meningkatkan sensitiitas atau kepekaan n!sisept!r#

udem neur!genik dan hiperalgesia -aringan di sekitar &edera atau luka"2D

'ransmisi

.isini ter-adi transfer inf!rmasi dari neur!n n!siseptif primer ke neur!n di

k!rnu d!rsalis# selan-utnya ke neur!n pr!yeksi yang akan meneruskan impuls ke

!tak" 1ransmisi ini melibatkan pelepasan asam amin! de&arb!8ili& glutamate# -uga

peptida seperti substantia P yang beker-a pada resept!r penting di neur!n p!st(

sinapti&" Selan-utnya ini akan memungkinkan transfer yang &epat dari input

mengenai intensitas# durasi# l!kasi# dari stimuli perifer yang berbeda l!kasi"*etika transduksi signal sudah ter-adi maka impuls dihantarkan melalui

serabut A(delta dan serabut 3 k!rnu d!rsal medulla spinal" Serabut saraf tersebut

bersinap pada lapisan superfi&ial lamina Reksa ; sinaps serabut A(delta pada

lamina I#II# dan B sinaps serabut 3 pada lamina I dan II" 7erbagai

neur!transmitter dilepaskan !leh neur!n &!(n!siseptif tingkat satu diantaranya

adalah substansi P dan Peptida gen kalsit!nin $GR1% ysng akan memperluas C!na

pelepasan substansi P pada medulla spinal yang berk!ntribusi terhadap

peningkatan eksitabilitas" *emudian substansi P memi&u pelepasan asam amin!

eksitat!ris misalnya aspartat dan glutamat yang beker-a pada resept!r A,P $/'

amin!(0(hidr!ksi(6(metil(is!ksaC!l pr!pi!nat% dan resept!r(resept!r N,.A $N(

28



metil(.(aspartat%" Peningkatan transmisi sinap yang disebabkan !leh asam amin!

eksitat!ris setelah pelepasan substansi P akan memi&u peningkatan yang terus

menerus pelepasan glutamat atau N,.A !leh neur!n k!rnu d!rsal" Peningkatan

dep!larisasi ini akan menyebabkan peningkatan pelepasan neur!kin ke dalam

p!stsinaptik yang akan memi&u perubahan yang persisten pada eksitabilitassel)+ind(up" Selain itu# stimulasi nyeri berulang pada k!rnu d!rsal dapat

mengakibatkan peningkatan -umlah neur!n yang mempunyai inti yang

mengekspresikan pr!tein 3(f!s yaitu sebuah pr!tein yang diduga terlibat pada

ingatan tentang nyeri"2>

Se&ara umum# ada dua &ara bagaimana sensasi n!siseptif dapat men&apai

susunan saraf pusat# yaitu melalui traktus ne!spin!thalami& untuk ”nyeri &epat '

sp!ntan” dan traktus pale!spin!thalami& untuk ”nyeri lambat”"2D

Pada traktus ne!spin!thalamik# nyeri se&ara &epat bertransmisi melalui

serabut A(O dan kemudian beru-ung pada k!rnu d!rsalis di medulla spinalis dankemudian bersinapsis dengan dendrit pada ne!spin!thlamaik melalui bantuan

suatu neur!transmitter" Aks!n dari neur!n ini menu-u ke !tak dan menyebrang ke

sisi lain melalui &!mmisura alba anteri!r# naik keatas dengan &!lumna

anter!lateral yang k!ntralateral" Serabut ini kemudian berakhir pada k!mpleks

entr!basal pada thalamus dan bersinapsis dengan dendrit pada k!rteks

s!mat!sens!rik" Nyeri &epat(sp!ntan ini dirasakan dalam +aktu 2)2? detik dari

suatu stimulus nyeri ta-am# tusuk# dan g!res"

Pada traktus pale!spin!thalamik# nyeri lambat dihantarkan !leh serabut 3

ke lamina II dan III dari &!rnu d!rsalis yang dikenal dengan substantia gelatin!sa"Impuls kemudian diba+a !leh serabut saraf yang berakhir pada lamina B# -uga

pada k!rnu d!rsalis# bersinaps dengan neur!n yang bergabung dengan serabut dari

-alur &epat# menyebrangi sisi berla+anan ia &!mmisura alba anteri!r dan naik ke

aras melalui -alur anter!lateral" Neur!n ini kemudian berakhir dalam batang !tak#

dengan sepersepuluh serabut berhenti di thalamus dan yang lainnya pada medulla#

p!ns# dan substantia grisea sentralis dari te&tum mesen&ephal!n"

Sebenarnya terdapat beragam -alur khusus hantaran sinyal dari kerusakan

-aringan diba+a ke berbagai tu-uan# dimana dapat mempr!!kasi pr!ses

k!mpleks" 1ransmisi n!siseptif sentripetal memi&u berbagai -alur; spin!reti&ular#

spin!mesen&ephali&# spin!limbi&# spin!&eri&al# dan spin!thalami&"

1raktus spin!reti&ular memba+a -alur aferen dari s!mat!sens!rik dan

is&er!sens!rik yang berakhir pada tempat yang berbeda pada batang !tak"

1raktus spin!mesen&ephalik mengandung berbagai pr!yeksi yang berakhir pada

tempat yang berbeda dalam nukleus dien&ephali" 1raktus spin!limbik termasuk

dari bagian spin!hip!talamik yang men&apai kedua bagian lateral dan medial dari

hyp!thalamus dan kemudian traktus spin!amygdala yang meman-ang ke nukleus

sentralis dari amygdala" 1raktus spin!serikal# seperti spin!thalamik memba+a

sinyal ke thalamus"

%odulasi

29



Pada fase m!dulasi terdapat suatu interaksi dengan system inhibisi dari

transmisi n!sisepsi berupa suatu analgesi& end!gen" *!nsep dari system ini yaitu

berdasarkan dari suatu sifat# fisi!l!gik# dan m!rf!l!gi dari sirkuit yang termasuk

k!neksi antara periaJuedu&tal gray matter dan nu&leus raphe magnus dan f!rmasi

retikuler sekitar dan menu-u ke medulla spinalis"

Analgesik end!gen meliputi ;

( =piat end!gen

( Ser!t!nergik

( N!radrenergik $N!repinephri&%

Sistem analgesik end!gen ini memiliki kemampuan menekan input nyeri di

k!rnu p!steri!r dan pr!ses desendern yang dik!ntr!l !leh !tak sese!rang# k!rnu

p!steri!r diibaratkan sebagai pintu gerbang yang dapat tertutup adalah terbukadalam menyalurkan input nyeri" Pr!ses m!dulasi ini dipengaruhi !leh

kepribadian# m!tiasi# pendidikan# status em!si!nal kultur sese!rang"

Persepsi

Fase ini merupakan titik kesadaran sese!rang terhadap nyeri# pada saat

indiidu men-adi sadar akan adanya suatu nyeri# maka akan ter-adi suatu reaksi

yang k!mpleks" Persepsi ini menyadarkan indiidu dan mengartikan nyeri itu

sehingga kemudian indiidu itu dapat bereaksi"

Serabut afferen n!siseptik tingkat dua mempunyai badan sel yang terletak di

dalam k!rnu d!rsal medulla spinal yang mempr!yeksikan aks!n ke pusat(pusat di

SSP yang bertanggung(-a+ab untuk peng!lahan inf!rmasi n!siseptik" Seperti

di-elaskan sebelumnya# sebagian besar serabut(serabut asenden akan menyilang di

dalam traktus spin!talamik sebelum ber-alan ke kranial" Sebagian besar neur!n

yang terdapat pada traktus spin!talamik adalah neur!n(neur!n L.R atau neur!n(

neur!n @1 yang akan ber-alan melalui p!ns# medulla !bl!ngata dan !tak tengah

untuk berakhir pada area tertentu di talamus" .ari talamus# inf!rmasi aferen akan

di ba+a ke k!rteks s!mat!sens!ris" 1rakrus spin!talamik -uga mengirim &abang(

&abang k!lateral ke f!rmasi! retikularis" Impuls yang dihantarkan melalui traktusini bertanggung-a+ab untuk diskriminasi atau pembedaan sensasi nyeri dan

resp!n(resp!n em!si!nal yang menyertainya" F!rmasi! retikularis kemungkinan

bertanggung(-a+ab untuk peningkatan bangkitan atau dep!larisasi dan

peningkatan aspek k!mp!nen em!si!nal(afektif pada nyeri serta peningkatan

refleks m!t!rik s!matik dan refleks m!t!rik !t!n!m" Aktiasi struktur supraspinal

diperantarai !leh asam amin! eksitat!ris tetapi neur!transmiter yang terlibat pada

peng!lahan inf!rmai n!siseptif di sentral belum diketahui dengan -elas"

/.7 $A%(ARAN &LINIS

30



*arakter nyeri dapat berariasi sesuai l!kasi atau sumber serta berdasarkan

durasinya misalnya apakah nyeri melibatkan struktur s!matik superfi&ial $kulit%#

struktur s!matik isera # atau kerusakan SSP atau system saraf tepi $SS1%" Nyeri

-uga dapat berariasi berdasarkan &ara transmisi yang menimbulkan fen!mena

ru-ukan"

Nyeri akut memperlihatkan resp!ns neur!l!gi& yang terukur yang

disebabkan !leh stimulus simpatis yang disebut sebagai hiperaktiitas aut!n!m

sehingga memperlihatkan takikardi# takipnea# meningkatnya aliran darah perifer#

meningkatnya tekanan darah dan dibebaskannya katek!lamin" Pr!t!tipe untuk

nyeri akut adalah nyeri pas&a !perasi" *ualitas# intensitas# dan durasi nyeri

berkaitan dengan sifat pr!sedur bedah" Setiap trauma# termasuk trauma bedah

menyebabkan kerusakan -aringan" at(Cat yang menimbulkan nyeri yang

dibebaskan ke dalam -aringan yang &edera menurunkan ambang nyeri"

Nyeri s!matik superfi&ial berasal dari struktur(struktur superfi&ial kulit dan -aringan subkutis" Stimulus yang efektif untuk menimbulkan nyeri di kulit dapat

berupa rangsangan mekanis# suhu# kimia+i# atau listrik" Apabila hanya kulit yang

terlibat# nyeri sering dirasakan sebagai menyengat# ta-am# mengiris# atau seperti

terbakar tetapi apabila pembuluh darah ikut berperan menimbulkan nyeri# sifat

nyeri men-adi berdenyut" *ulit memiliki banyak saraf sens!ris sehingga

kerusakan di kulit menimbulkan sensasi yang l!kasinya lebih akurat dan presisi

yang lebih luas dibandingkan di bagian tubuh lain" 3!nt!hnya nyeri akibat

tertusuk -arum atau teriris benda ta-am"

Nyeri s!matik dalam menga&u kepada nyeri yang berasal dari !t!t# tend!n#ligamentum# tulang# sendi# dan arteri" Struktur(struktur ini memiliki lebih sedikit

resept!r nyeri sehingga l!kalisasi nyeri sering tidak -elas" Nyeri dirasakan lebih

difus daripada nyeri kulit dan &enderung menyebar ke daerah sekitarnya" Nyeri

akibat suatu &edera akut pada sendi memiliki l!kalisasi yang -elas dan biasanya

dirasakan sebagai rasa tertusuk# terbakar# atau berdenyut" 3!nt!hnya pada

arthritis# yang dirasakan adalah nyeri pegal(tumpul yang disertai tertusuk apabila

sendi bergerak" Nyeri tulang berasal dari resept!r nyeri di peri!steum dann

l!kalisasi nyeri relatie kurang -elas# nyeri ini dirasakan sebagai rasa pegal(tumpul

atau linu"

Nyeri is&era menga&u kepada nyeri yang berasal dari !rgan tubuh"Resept!r nyeri is&era lebih -arang dibandingkan respt!r nyeri s!matik" Parenkim

is&era relatie tifak sensitie terhadap sayatan# panas# atau &ubitan" ,ekanisme

yang menilbulkan nyeri adalah peregangan atau distensi abn!rmal dinding atau

kapsul !rgan# iskemia# dan peradangan" Resept!r nyeri pada !rgan is&era tidak

hanya beresp!n pada distensi ataupun peregangan tetapi -uga pada Cat(Cat kimia

hasil inflamasi" Aferen isera biasanya serat tipe 3 dan sensasi nyeri yang

dihasilkan biasanya memiliki kualitas tumpul atau pegal"

/.8 PENAN$ANAN

31



Nyeri n!siseptif timbul akibat stimulasi resept!r nyeri yang berasal dari

!rgan is&eral atau s!matik" Stimulus nyeri berkaitan dengan inflamasi -aringan#

def!rmasi mekanik# in-uri yang sedang berlangsung atau destruksi" =leh karena

itu penting untuk men&ari dan meng!bati -aringan yang rusak atau yang

mengalami inflamasi sebagai penyebab nyeri" Sebagai &!nt!h# pasien datangdengan nyeri n!siseptif akibat p!lymyalgia rheumati& maka diberikan

k!rtik!ster!id sistemik" Akan tetapi# sementara men&ari penyebab nyeri# tidak ada

pendapat yang melarang pemberian analgesik untuk mengurangi nyeri"/?

Nyeri n!sisepsi ini sendiri dapat berupa akut maupun kr!nik" 7eberapa

literatur mengemukakan bah+a nyeri n!sisepsi yang akut itu berupa kerusakan

s!ft tissue# atau inflamasi" @al ini lebih mudah ditangani# yaitu dapat dengan

menghilangkan penyebab nyeri itu sendiri misalnya seperti yang dikemukakan

diatas# yaitu dengan pemberian !pi!id misalnya m!rfin# sedangkan yang n!n(

!pi!id dapat berupa aspirin yang mekanisme ker-anya menginhibisi sintesis pr!staglandin dan AINS# parasetam!l" Selain itu dapat -uga diberikan analgesia

regi!nal baik se&ara sederhana yaitu dengan bl!k saraf dan anestesi l!kal# maupun

dengan tekn!l!gi tinggi berupa epidural infussi!n dan anastetik !pi!id l!kal" /?

1u-uan keseluruhan dalam peng!batan nyeri adalah mengurangi nyeri

sebesar(besarnya dengan kemungkinan efek samping paling ke&il" 1erdapat dua

met!de umum untuk terapi nyeri; farmak!l!gik dan n!n farmak!l!gik" /?

Pendekatan farmak!l!gik

1erapi se&ara farmak!l!gis pada nyeri inflamasi yang utama adalah =AINS#

3=Q(/ inhibit!rs$&!8ib%# analgetika !pi!id# dan analgetika ad-uan" Nyeri akutdan nyeri kr!nik memerlukan pendekatan terapi yang berbeda" Pada penderita

nyeri akut# diperlukan !bat yang dapat menghilangkan nyeri dengan &epat" Pasien

lebih dapat ment!lerir efek samping !bat daripada nyerinya" Pada penderita

kr!nik# pasien kurang dapat ment!lerir efek samping !bat" Istilah “pukul dulu#

urusan belakang” tampak &ukup tepat untuk menggambarkan prinsip tatalaksana

nyeri akut" Prinsip peng!batan nyeri akut dan berat $nilai Bisual Anal!gue S&ale

BAS D(2?% yaitu pemberian !bat yang efek analgetiknya kuat dan &epat dengan

d!sis !ptimal" Pada nyeri akut# d!kter harus memilih d!sis !ptimum !bat dengan

mempertimbangkan k!ndisi pasien dan keparahan nyeri" Pada nyeri kr!nik# d!kter

harus mulai dengan d!sis efektif yang serendah mungkin untuk kemudianditingkatkan sampai nyeri terkendali" Pemilihan !bat a+al pada nyeri kr!nik

ditentukan !leh keparahan nyeri" Pr!t!k!l ini dikenal dengan nama L@=

analgesi& ladder"2?

=bat Anti Inflamasi N!n(Ster!id $=AINS%

5angkah pertama# sering efektif untuk penatalaksanaan nyeri ringan sampai

sedang# menggunakan analgesik n!n!pi!id# terutama asetamin!fen$1ylen!l% dan

=AINS" =AINS sangat efektif untuk mengatasi nyeri akut dera-at ringan#

penyakit meradang yang kr!nik seperti arthritis# dan nyeri akibat(kanker yang

ringan" =AINS menghasilkan analgesia dengan beker-a di tempat &edera melalui

32



inhibisi sintesis pr!staglandin dari prekurs!r asam arakid!nat" .engan demikian#

=AINS mengganggu mekanisme n!sisept!r aferen primer dengan menghambat

sintesis pr!staglandin" Efek samping yang sering adalah iritasi GI)ulkus peptikum

dan menghambat agregasi platelet" Inhibit!r 3=Q(/ spesifik $seperti &ele&!8ib

dan lumira&!8ib% mengurangi resik! efek samping tersebut" Inhibit!r 3=Q(/ bersifat selektif karena hanya menghambat -alur 3=Q(/" 1idak terpengaruhnya

-alur 3=Q(2 ini melindungi pr!duk(pr!duk pr!staglandin yang “baik” yang

diperlukan untuk fungsi fisi!l!gis seperti melindungi muk!sa lambung dan filtrasi

gl!merulus di gin-al"$4%3!nt!h dari =AINS adalah ;

2" A&etamin!phen

A&etamin!phen merupakan terapi yang efektif dalam mana-emen nyeri

n!siseptif" Pada nyeri akut ataupun kr!nik# a&etamin!phen -uga dapat

dik!mbinasikan dengan !pi!id analgesi&s" .!sis maksimal dari a&etamin!phen

untuk penggunaan -angka pendek adalah 6"??? mg per hari" .!sis maksimal harusdiperhatikan dalam penggunaan !bat ini untuk menghindari efek sampingnya

yaitu hepat!t!ksik"/?

/" Aset!sal $asam asetilsalisilat# Aspirin%

=bat ini memiliki aktiitas analgetik# antipiretik# dan antiinflamasi dan -uga

memiliki efek antiplatelet sehingga dapat men&egah pembekuan darah" Sebaiknya

tidak digunakan pada pasien dengan gangguan pembekuan darah $misalnya

hem!fili%# sir!sis hati# tr!mb!sit!penia# atau pada pas&a !perasi"Aset!sal bersifat

asam# dapat menyebabkan iritasi muk!sa lambung" Sebaiknya -angan diminum

ketika lambung k!s!ng dan tidak direk!mendasikan bagi pasien yang memilikiri+ayat gangguan lambung" .!sis aset!sal untuk de+asa ialah 0/6 mg(>6? mg#

diberikan se&ara !ral tiap 0 atau < -am" Untuk anak 26(/? mg)kg77# diberikan

tiap <(> -am dengan d!sis t!tal tidak melebihi 0#> g per hari" Penggunaan !bat ini

dapat menyebabkan Reyes syndr!me $suatu gangguan serius pada sistem hepatik

dan susunan saraf pusat%# sebaiknya tidak digunakan pada anak(anak di ba+ah 2/

tahun" 7eberapa referensi menun-ukkan bah+a /? pasien asma memiliki

sensitiitas)alergi terhadap aspirin" Sebaiknya !bat ini tidak digunakan pada

pasien dengan ri+ayat alergi $rinitis# urtikaria# asma# anafilaksis# dll%" Aspirin

sebaiknya tidak digunakan pada +anita hamil karena dapat memperpan-ang +aktu

kelahiran dan meningkatkan resik! pendarahan pas&a kelahiran $p!st(partum%"/2

0" Asam ,efenamat

=bat ini memiliki khasiat analgetik# antipiretik dan anti(inflamasi yang

&ukup# tapi tidak lebih kuat daripada aset!sal" Asam mefenamat bersifat asam

sehingga dapat menyebabkan gangguan lambung" =bat ini sebaiknya -angan

diminum pada saat perut k!s!ng# atau pada pasien dengan ri+ayat gangguan

saluran &erna)lambung" Efek sampingnya adalah diare# tr!mb!sit!penia# anemia

hem!litik# dan ruam kulit" Penggunaan !bat ini tidak direk!mendasikan untuk

penggunaan pada anak(anak dan +anita hamil serta tidak digunakan dalam -angka

33



+aktu lebih dari seminggu# dan pada pemakaian lama perlu dilakukan

pemeriksaan darah"/2

3=Q(/ inhibit!rs

.alam perbandingannya dengan =AINS k!nensi!nal# mun&ul suatu

hip!tesis yang disebut sebagai hip!tesis 3=Q(/ $the 3=Q(/ hyp!thesis%"

@ip!tesis ini mengatakan bah+a pada d!sis efektif yang sama# &!8ib akan

menyebabkan efek samping gastr!intestinal berat yang lebih sedikit dibandingkan

dengan =AINS n!nselektif k!nensi!nal" @ip!tesis ini didasarkan pada asumsi

bah+a; a% penghambatan terhadap 3=Q(/ hanya sedikit dan seperlunya untuk

efek analgesik)antiinflamasinya# dan b% penghambatan terhadap 3=Q(2 sebagian

besar akan menimbulkan ter-adinya t!ksisitas gastr!intestinal yang serius" Sampai

saat ini masih banyak pertanyaan tentang pasien manakah yang diperb!lehkan

mendapat penghambat 3!8(/ selektif sebagai pilihan pertama dibanding dengan

=AINS n!n( selektif" *!nsensus yang ada menyatakan bah+a penghambat 3!8(/selektif dapat diberikan pada pasien dengan risik! tinggi ter-adi k!mplikasi

gastr!intestinal tetapi tidak pada pasien dengan risik! rendah"/2

3!8ibs adalah salah satu &!nt!h 3=Q(/ inhibit!r dan merupakan terapi

yang efektifdalam mana-emen nyeri n!siseptif" 3!8ibs dapat digunakan sebagai

m!n!terapi pada nyeri akut dan -uga dapat dik!mbinasikan dengan analgesi&

!pi!id pada nyeri kr!nik" Penggunaan r!fe&!8ib memperke&il resik! ter-adinya

k!mplikasi pada lambung" Efek samping dari !bat ini adalah dapat meningkatkan

resik! ter-adinya hipertensi# 3@F# dan gagal gin-al"2

Analgesik =pi!id

Analgesik !pi!id merupakan kel!mp!k !bat yang memiliki sifat(sifat

seperti !pium atau m!rfin" =pi!id saat ini adalah analgesik paling kuat yang

tersedia dan digunakan dalam penatalaksanaan nyeri sedang(berat sampai berat"

Analgesik !pi!id efektif dalam penanganan nyeri n!siseptif maupun neur!patik"

=bat(!bat ini merupakan pat!kan dalam peng!batan nyeri pas&a!perasi dan nyeri

terkait kanker" ,!rfin adalah salah satu !bat yang paling luas digunakan untuk

meng!bati nyeri berat dan masih men-adi standar pembanding untuk menilai !bat

analgesik lain"24

Resept!r !piat ada 0 yaitu

− Resept!r T $mu% ; 7erperan dalam Analgesia supraspinal# depresi# respirasi#

Euf!ria# *etergantungan

− Resept!r $kappa% ; 7erperan dalam analgesia spinal# mi!sis# sedasi

− Resept!r O $delta% ; disf!ria# halusinasi# stimulasi pusat as!m!t!r"

Efek analgetik yang ditimbulkan !leh !pi!id terutama ter-adi sebagai akibat

ker-a !pi!id pada resept!r T" Resept!r dan O dapat -uga ikut berperan dalam

menimbulkan analgesia terutama paa tingkat spinal" ,!rfin -uga beker-a melalui

resept!r dan O# namun belum diketahui besarnya peran ker-a m!rfin melalui

34



kedua resept!r ini dalam menimbulkan analgesia" =pi!d menimbulkan analgesia

dengan &ara berikatan dengan resept!r !pi!id yang terutama didapatkan di SSP

dan medulla spinalis yang berperan pada transmisi dan m!dulasi nyeri" *etiga

-enis resept!r ini didapatkan di k!rdu d!rsalis medulla spinalis" Resept!r

didapatkan baik pada saraf yang mentransmisi nyeri di medulla spinalis maupun pada afferent primer yang merelai nyeri" Ag!nis !pi!id melalui ketiga resept!r ini

pada u-ung prasinaps aferen primer n!siseptif mengurangi pelepasan transmitter

dan selan-utnya menghambat saraf yang mentransmisi nyeri di k!rnu d!rsalis

medulla spinalis" .engan demikian# !pi!id memiliki efek analgetik yang kuat

melalui pengaruh pada medulla spinalis"24

=bat(!bat g!l!ngan !pi!id memiliki p!la efek samping yang sangat mirip#

termasuk depresi pernapasan# mual# muntah# sedasi# dan k!nstipasi" Selain itu#

semua !pi!id berp!tensi menimbulkan t!leransi# ketergantungan# dan ketagihan

$adiksi%"

2

3!nt!h analgesik !pi!id adalah ;

2" ,!rfin

,!rfin digunakan sebagai standar analgesik !piat lain" Umumnya diberikan

se&ara s"&"# i"m# i" .!sis !ral / 8 d!sis in-eksi" ,!rfin digunakan untuk

meredakan atau menghilangkan nyeri hebat yang tidak dapat di!bati dengan

analgesi& n!n(!pi!id" Efek samping dari m!rfin adalah depresi respirasi# mual(

muntah# k!nstipasi# dll"

/" ,eperidin

,eperidin menimbulkan analgesia# sedasi# euph!ria# depresi napas dan efek

sentral lain" Efek analgetik meperidin serupa dengan efek analgetik m!rfin" Efek

analgetik meperidin timbul 26 menit setelah pemberian !ral dan men&apai pun&ak

dalam / -am" ,eperidin hanya digunakan untuk menimbulkana analgesia dan

diindikasikan atas dasar masa ker-anya lebih pendek daripada m!rfin" ,eperidin

diberikan per!ral atau I, dengan d!sis 6?(2?? mg" Efek sampingnya adalah

pusing# berkeringat# mulut kering# euph!ria# palpitasi# dll"

0" ,etad!n

:enis nyeri yang dapat dipengaruhi metad!n sama dengan -enis nyeri yang

dapat dipengaruhi !leh m!rfin" Efek analgetik mulai timbul 2?(/? menit setelah

pemberian parenteral atau 0?(>? menit setelah pemberian !ral" ,etad!n

digunakan sebagai pengganti m!rfin untuk men&egah dan mengatasi ge-ala putus

!bat yang ditimbulkan !leh !bat tersebut" ,etad!n menyebabkan efek samping

berupa perasaan ringan# pusing# kantuk# fungsi mental terganggu# berkeringat#

pruritus# mual dan muntah"

Pendekatan N!nfarmak!l!gik

35



,et!de n!n farmak!l!gik untuk mengendalikan nyeri dapat dibagi men-adi

dua kel!mp!k; terapi dan m!dalitas fisik serta strategi k!gnitif(perilaku" 1erapi

fisik untuk meredakan nyeri men&akup beragam bentuk stimulasi kulit $pi-at#

stimulasi saraf dengan listrik transkutis# akupungtur## aplikasi panas atau dingin#

!lahraga%" Sedangkan# startegi k!gnitif(prilaku bermanfaat dalam mengubah persepsi pasien terhadap nyeri# dan member pasien perasaan yang lebih mampu

untuk mengendalikan nyeri" Strategi ini men&akup relaksasi# pen&iptaan khayalan

$imagery%# hypn!sis# dan bi!feedba&k"

36



DA'AR P)S'A&A

2" Arg!ff 3E" ,anaging Neur!pathi& Pain; Ne+ Appr!a&hes F!r 1!dayVs

3lini&al Pra&ti&e"

/" ,eliala 5 " Neuralgia *ranial# dalam ,eliala 5# Suryamihar-a A# Purba :S

dkk $/?"?2% Nyeri Neur!patik; Pat!fisi!l!gi dan Penatalaksanaan

0" Nati!nal Institute !f Neur!l!gi&al .is!rders and Str!ke" $/?2/%

<" Ri&heimer S" Understanding neur!pathi& pain" Aailable fr!m UR5 ;

http;))+++"spineunierse"&!m

6" Sadeli# @enny A $/?2/%" *ega+atdaruratan Neur!l!gi" 7ab 2? Nyeri

Neur!patik .alam Penatalaksanaan Nyeri">" Snell# Ri&hard S $/?2?%" 3lini&al Neur!anat!my Snell" 3hapter 0" Nere

Fibers# Peripheral Nere# Re&ept!r Efe&t!r Ending# .ermat!me and

,us&le A&tiity; 5ippin&!t Lilliam Lilkin

D" Bi&t!r ,auri&e# R!pper Allan @ $/??6% Adams and Bi&t!rs Prin&iple!f

neur!l!gy" 4th editi!n" 3hapter 4" Pain"

4" Bi&t!r ,auri&e# R!pper Allan @ $/??6% Adams and Bi&t!rs Prin&iple!f

neur!l!gy" 4th editi!n" Gullaine 7arre Syndr!me

" Lilliams# .aniel 1 $/??6%" ,errits Neur!l!gy 22th Editi!n" 3hapter 2>/

S!mat!f!rm .is!rder

2?" @e!ng# S1" Pain and N!&i&epti!n" W!nlineX /??< W&ited /?2? N!ember

26X ; Aailable fr!m ; +++"ans+ers"&!m)t!pi&)pain(and(n!&i&epti!n

22" Ri&heimer#S"Understanding n!&i&eptie and neur!pathi& pain" W!n lineX

/??> W&ited /?2? N!ember 26X ; Aailable fr!m ;

+++"helpf!rpain"&!m)ar&h/???de&"htm

2/" ,eliala 5# PinC!n R" 7reakthr!ugh in ,anagement !f A&ute Pain" Wserial

!n lineX" .e&ember /??D W&ited /?2? N!ember 26X ; B!lume /? Number

<" Aailable fr!m ;

UR5;http;))+++"de8amedi&a"&!m)images)publi&ati!nYupl!ad?D2/?00DD

20??22>><>2?6!kt(n!/??D/?ne+"pdf

20" Penar#5" N!&i&epti!n"W!n lineX "/??? W&ited /?2? N!ember 26X ; aailable

fr!m;

2<" http;))serendip"brynma+r"edu)e8&hange)n!de)2D2/#

37

http://www.spineuniverse.com/

http://www.spineuniverse.com/



26" @art+ig ,S# Lils!n 5," Nyeri" In ; Pri&e SA# Lils!n 5,# eds"

Pat!fisi!l!gi ; *!nsep *linis Pr!ses(pr!ses Penyakit" >th ed" B!l /"

:akarta; EG3 /??>" p" 2?>0 ' 6/"

2>" An!nym!us"Nyeri" W!nlineX/??4W&ited /?2? N!ember 26X; aailable fr!m; http;))+++"s&ribd"&!m)d!&)</<42240)N9ERI"

2D" @and+erker# @ermann =" N!&i&ept!rs ; Neur!geni& Inflammati!n" In ;

,i&hael :# .i&k F# @andb!!k !f 3lini&al Neur!l!gy" 4th ed" /??6" P"/ ' 0

24" G!ldmann 7" Easing the =u&h; Relieing Sh!rt(1erm Pain" W!n lineX" /??0

W&ited /?2? N!ember 26X ; aailable fr!m ; UR5;

http;))+++"sta&!mmuni&ati!ns"&!m)-!urnals)

diagn!sis)/??0)2?Y=&t!ber)drg!ldmanpain"pdf

2" Sant!s! S=# .e+!t! @R" Analgesik =pi!id dan Antag!nis" In ;

Ganis+arna SG# Setiabudy R# Suyatna F.# Pur+antyatuti# Nafrialdi# eds"

Farmak!l!gi dan 1erapi" 6th ed" :akarta; F*UI /??<" p"/2?(//

/?" 3ampbell L" 3urrent =pti!ns in 1he .rug ,anagement !f N!&i&eptie

Pain" W!n lineX /??D W&ited /?2? N!ember 26X; W s&reensX" Aailable

fr!m ; UR5;http;))+++"es&riber"&!m)""")Images)3urrent/?!pti!ns/?in

/?the/?drug/?management/?!f/?n!&i&eptie/?pain"pdf

/2" 7iant!r!#Imam *ris" =bat Anti(Inflamasi N!n(ster!id yang ,enghambat

Aktiitas EnCim Sikl!!ksigenase(/ se&ara Selektif $3=Q(/ Sele&tie

Inhibit!r%"W!n lineX"/??4"W&ited /?2? N!ember 26X" Aailable fr!m ;

http;))+++"s&ribd"&!m)d!&)</<4224?) =bat Anti(Inflamasi N!n(ster!id

yang ,enghambat Aktiitas EnCim Sikl!!ksigenase(/ se&ara Selektif

$3=Q(/ Sele&tie Inhibit!r%"

Referat Gangguan Saraf Tepi

Documents

Transcript of Referat Gangguan Saraf Tepi