Referat Erysipelas

7/26/2019 Referat Erysipelas

1/15

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Erisipelas merupakan infeksi kulit yang relatif sering ditemukan. Penyakit

tersebut terjadi akibat masuknya bakteri melalui sawar kulit yang tidak utuh atau

rusak. Dilaporkan insidensi erisipelas adalah sebesar 10-1000 kasus per 100.000

pasien pertahun9.

Penyakit ini sering terjadi pada orang tua dan orang-orang dengan

immunodefisensi seperti bayi dan anak-anak. Infeksi penyakit ini mengenai

bagian epidermis dan daerah superfisial dari wajah kaki dan tempat lainnya yang

melibatkan kelenjar limfe9.

Dewasa ini erisipelas banyak terjadi pada indi!idu usia sangat tua dan

indi!idu yang mengalami immunodefisiensi. Infeksi ini banyak terjadi pada kulit

superfisial wajah dan kaki. "treptokokus beta-hemolitikus grup-# merupakan

pathogen yang paling sering menyebabkan erisipelas bakteri lainnya grup $ %

dan &11.

#da banyak faktor risiko yang ber!ariasi yang dapat menyebabkan

erisipelas termasuk rusaknya kulit insufisiensi !ena edema limfe dan obesitas.

Erysipelas sering terjadi berulang menurut penelitian '9( pasien dengan

erisipelas mengalami kekambuhan pada tahun ketiga setelah dilakukan follow up.

Pada beberapa penelitian sebelumnya membandingkan karakteristik dan faktor

risiko mengenai eripelas telah dilakukan termasuk insufisiensi !ena edema

edema tindakan bedah dan obesitas. Infeksi yang berulang ini menyebabkan baik

penderitaan bagi pasien maupun terhadap biaya yang dikeluarkan untuk dilakukan

pengobatan seharusnya dilakukan suat moti!asi mengenai pen)egahan 10.

1


2/15

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Erisipelas adalah suatu jenis selulitis kutaneus superfisial yang ditandai

dengan keterlibatan pembuluh limfatik pada kulit. Ia disebabkan oleh bakteri

"treptococcus b-hemolyticgrup # dan jarang disebabkan oleh S. aureus. Pada bayi

yang baru lahir bakteri "treptococcus b-hemolytic grup $ bisa menyebabkan

erisipelas. *imfaedema !ena stasis dan obesitas merupakan faktor resiko pada

pasien dewasa.

1

Erisipelas ditandai dengan eritema lokal panas bengkak dan memiliki batas

tepi yang sedikit meninggi dan berbatas tegas. Pada mulanya disertai dengan

gejala prodromal seperti malaise menggigil demam tinggi sakit kepala muntah

dan sakit sendi.'+

2


3/15

2.2 Epidei!l!gi

,eskipun insiden erisipelas meningkat sejak tahun 190 beberapa

epidemiologi telah dilaporkan. Erisipelas terjadi sama pada semua ras dan sama

mengenai sosioekonomi. Erisipelas banyak mengenai pada anak-anak dan orang

tua. ejadian penyakit ini meningkat pada indi!idu yang mengalami

immunodefisiensi termasuk pasien yang menjalani kemoterapi penggunaan

kortikosteroid atau infeksi /I. #ngka kematian kurang dari 1( yang

mendapatkan pengobatan yang tepat11.

2." Eti!l!gi

Erisipelas pada orang dewasa biasanya disebabkan oleh bakteri

"treptococcus b-hemolyticgrup # "taphylococcus aureus dan gabungan bakteri

anaerobik fakultatif bakteri gram positif dan bakteri gram negatif seperti

Clostridia. Erisipelas jarang disebabkan oleh Streptococcusgrup % dan &. $akteri

"treptococcus B hemolyticgrup $ bisa menginfeksi bayi baru lahir yang biasanya

disebabkan oleh penyakit erisipelas abdomen atau perianal pada wanita setelah

baru melahirkan.1'+

3

#a$ar 1.Streptococcus Pyogenes+D ,odel


4/15

2.% Pat!genesis

Pada awalnya erisipelas terjadi akibat inokulasi bakteri pada daerah trauma

pada kulit. "elain itu faktor lokal seperti insufisiensi !ena ulkus peradangan

pada kulit infeksi dermatofita gigitan serangga dan operasi bisa menjadi port of

the entrypenyakit ini. $akteri ini menghasilkan toksin sehingga menimbulkan

reaksi inflamasi pada kulit yang ditandai dengan ber)ak berwarna merah )erah

plak edematous dan bulla'. 2asofaring mungkin menjadi port of the entry

erisipelas pada wajah bila disertai dengan riwayat streptokokal faringitis1.

apsul dari Streptococcus Group A yang tersusun atas hyaluronic acid yang

se)ara kimiawi mnyerupai jaringan kulit penderita. Ini akan membuat bakteri

tidak terdeteksi oleh antigen dari penderita.Hyaluronic acidjuga dapat men)egah

dari opsonisai fagositosis oleh neutrophil maupun makrofag. $akteri ini juga

mempunyai to3in berupa streptolisin streptolisin 4 dan protease serta

erythrogeni) to3in dimana protease ini mempunyai kemampuan untuk

mendestruksi jaringan kulit. Erythrogeni) to3in yang diproduksi oleh bakteri ini

mempunyai kemampuan in!asi!e untuk mendestruksi jaringan biasa disebutflash

eating bacteria dan skin-eating streptococci. En5yme )ysteine protease yang

merupakan salah satu dari bagian erythrogeni) to3in juga dapat menyebabkan

destruksi dari jaringan 1+.

Perlekatan Streptococcus Group A terhadap sel sepitel dari dermis

merupakan tahap yang paling penting. Pada Streptococcus Group A struktur

permukaannya terdapat protein , dan protein 6 yang berperan dalam proses

4


5/15

perlekatan pada epidermis. Dalam proses perlekatan ini mengikat %D7 dan

kemungkinan reseptor lainnya yang ada dipermukaan keratinosit1'.

#kti!asi protein , dan 6 dari "trepto)o))us &roup # diatur oleh

konsentrasi 4'dan %4' dari lingkungan sekitar. $erdasarkan penelitian kadar 4'

yang tinggi dari lingkungan sekitar mengakti!asi protein 6 dan melakukan

perlekatan terhadap sel *angerhans. "edangkan pada kadar %4' yang tinggi akan

mengakti!asi protein , untuk melekat pada keratinosit. "etelah tahap perlekatan

dan in!asi akti!itas yang terjadi se)ara bersama-sama oleh protein , dan 6

immunoglobulin binding protein dan %8a-peptidase memungkinkan infeksi

Streptococcus terus berlanjut. #!ti!itas antifagositosis dari protein ,

berhubungan dengan kemampuannya yang dapat mengikat fibrinogen dan faktor

/. ,ekanisme antifagosit yang kedua adalah %8a-peptidase menonaktifkan %8a

dan memblok kemotaksis dari P,2s dan fagosit lainnya menuju lokasi infeksi1'

2.& #e'ala klinis

erdapat gejala-gejala konstitusi seperti: demam malaise flu menggigil

nyeri kepala muntah dan nyeri sendi.+87 elainan kulit yang utama adalah eritema

yang berwarna merah )erah berbatas tegas dan pinggirnya meninggi dengan tanda

radang akut. Dapat disertai edema !esikel dan bulla dan terdapat leukositosis. 8

Pasien dengan erisipelas biasanya memiliki ma)ula atau patch eritematosa

yang )epat menjadi merah terang edematous indurasi dan mengkilap tepi

meninggi berbatas tegas11.

5


6/15

*esi pada kulit ber!ariasi dari permukaan yang bersisik halus sampai ke

inflamasi berat yang disertai !esikel dan bulla. Erupsi lesi berawal dari satu titik

dan dapat menyebar ke area sekitarnya. Pada tahap awal kulit tampak kemerahan

panas terasa sakit dan bengkak. emudian kemerahan berbatas tegas dengan

bagian tepi meninggi yang dapat dirasakan saat di palpasi dengan jari. Pada

beberapa kasus !esikel dan bulla berisi )airan seropurulen. Pembengkakan nodus

limfe di sekitar infeksi sering ditemukan. $agian yang paling sering terkena

adalah kaki dan wajah. Pada kaki sering ditemukan edema dan lesi bulla.

$iasanya inflamasi pada wajah bermula dari pipi dekat hidung atau di depan

)uping telinga dan kemudian menyebar ke kulit kepala biasanya terjadi bilateral;.

2.( Diagn!sis

a. #namnesis 1

eluhanan utama : ber)ak kemerah-merahan pada kulit wajah dan


7/15

yang sebelumnya dirasakan nyeri di area lipatan paha. Disertai gejala-gejala

konstritusi seperti demam malaise flu menggigil sakit kepala muntah dan nyeri

sendi.

=iwayat penyakit : faringitis ulkus kronis pada kaki infeksi akibat penjepitan tali

pusat yang tidak steril pada bayi

=iwayat pengobatan : pernah dioperasi

6aktor resiko : !ena statis obesitas limfaedema

b. Pemeriksaan fisik

Inspeksi : ber)ak merah bilateral pada pada pipi dan kaki bekas garukan dan

abrasi bekas luka dan pembesaran kelenjar limfatik femoral.

Effloresensi : eritema yang berwarna merah )erah berbatas tegas dan pinggirnya

meninggi. "ering disertai udem !esikel dan bulla yang berisi )airan seropurulen.

). Pemeriksaan penunjang

$akteri dapat di indentifikasi melalui pemeriksaan biopsi kulit dan kultur.

"pesimen untuk kultur bisa diambil dari apusan tenggorokan darah dan )airan

seropurulen pada lesi. Pada pemeriksaan darah rutin menunjukkan adanya

polimorfonuklear leukositosis meningkatnya laju endap darah >*ED? dan juga

meningkatnya %-reaktif protein. Dilakukan penge)atan &ram untuk mengetahui

morfologi dari bakteri. "edangkan untuk pemeriksaan histologi ditandai dengan

edema yang hebat pelebaran limfe dan !as)ular serta gambaran infiltrasi

strepto)o))us dan neutrofil1. %-")an dan ,=I dilakukan untuk melihat

kedalaman infeksi namun jarang dilakukan11.

7


8/15

2.) Diagn!sis $anding

a. "elulitis

"elulitis terjadi pada lapisan dermis dan subkutan. Etiologi paling sering

disebabkan oleh S. pyogens S.aureusdan ". "elain itu bakteri streptokokus

grup $ juga bisa menyerang bayi dan bakteri basil gram negatif bisa menyerang

orang dengan tingkat imun yang rendah. inea pedis biasanya menjadiport of the

entry infeksi penyakit ini. "elulitis mempunyai gejala yang sama dengan

erisipelas yaitu eritema dan nyeri tetapi dapat dibedakan dengan batas lesi yang

tidak tegas terjadi di lapisan yang lebih dalam permukaan lebih keras dan ada

8

#a$ar ". Penge)atan &ram dan kultur agar "trepto)o))us

&roup #

#a$ar &. Erisipelas. $er)ak eritem pada

kedua pipi yang berbatas tegas. Pasien

disertai rasa nyeri demam dan menggigil. 1

#a$ar %. Erisipelas. $er)ak

kemarahan pada tungkai bawah yang

disertai rasa nyeri yang batas tegas. 1


9/15

krepitasi saat dipalpasi. "elulitis dapat berkembang menjadi bulla dan nekrosis

sehingga mengakibatkan penggelupasan dan erosi lapisan epidermal yang luas.1

b. Dermatitis ontak #lergi

Dermatitis kontak alergi merupakan presentasi dari respon hipersensiti!itas type

I terhadap lebih +;00 jenis 5at kimia eksogen. &ejala @gejala klinis akan mun)ul

segera setelah terekspos oleh alergen. 6ase akut ditandai dengan eritema

permukaan menonjol dan plak bersisik. Penderita dermatitis kontak alergi

biasanya dalam keadaan normal dan tidak ditemukan tanda-tanda patologis pada

pemeriksaan lab.

).ecroti!ing "asciitis

ecroti!ing fasciitisadalah infeksi yang menyebar dengan )epat dari fasia dalam

dan jaringan subkutan yang akhirnya menyebabkan nekrosis. ". pyogenes adalah

patogen klasik untuk ne)roti5ing fas)iitis. Daerah yang paling sering terinfeksi

adalah kaki dan perineum yang mulanya seperti erisipelas yang dalam beberapa

9

#a$ar (. "elulitis pada ekstremitas

bawah disertai bengkak melepuh dan

berkrusta. 1#a$ar ). "elulitis pada ekstremitas

bawah tampak eritema dengan !esikel-!esikel yang sudah pe)ah.+

#a$ar *.D# pada jari disebabkan

oleh pajanan terhadap pekerjaan. #a$ar +.D# pada wajah disebabkan

oleh reaksi positif terhadap balsem.


10/15

jam dan hari menjadi kehitam-hitaman dan terbentuk bula. emudian berubah

)epat menjadi gangrene dan terdapat krepitasi bila dilakukan palpasi11.

10

#a$ar 1,.2e)roti5ing 6as)iitis tampak gambaran plak gangren11.

#a$ar 11.Perbedaan *etak infeksi kulit superfisial

1

.


11/15

2.+ Penatalaksanaan

Pada erisipelas di daerah kaki istirahatkan tungkai bawah dan kaki yang

diserang ditinggikan. Pengobatan sistemik ialah antibiotik topikal diberikan

kompres terbuka dengan larutan antiseptik.8

Penicillinemerupakan obat antibiotik pilihan utama dan memberikan respon

sangat bagus untuk penyembuhan erisipelas1:

- Procaine penicillin>penicillin&? 70000 IA i.m '3 setiap hari 10 hari

- Penicillin 800 mg p.o 3 setiap hari 10 hari

- #iclo$acillin800 mg p.o 3 setiap hari juga efektif 10 hari

- Bika pasien alergi Penicillin berikan erythromycin800 mg p.o atau clindamycin

180 @ +00 mg p.o

Indi!idu yang mengalami infeksi yang intensif dengan permasalahan yang

mendasari seperti diabetes1:

- =awat inap lakukan kultur dan tes sensiti!itas konsultasi penyakit infeksi

- Penicillin G10000000 IA i.! 3 setiap hari

- Bika suspek terjadi infeksistaphylococcus berikan nafcillin800-1000 mg i.! atau

fluclo$acillin1 g i.!

- Bika pasien alergipenicillin berikan %ancomycin1.0-1.8 g i.! setiap hari

- %efa5olin 1 g i.! +3 setiap hari

4bat opikal' :

ompres dengan Sodium Chloride09 (.

"alep atau krim antibiotika misalnya: atrium "usidat& 'upirocin& Garamycin&

Gentamycin.

Pasien dengan erisipelas sebaiknya bed rest dan mengela!asi area yang

terkena untuk mengurangi edema. "alin steril dan dingin dikompreskan guna

mengurangi nyeri lokal dan apabila terdapat bula1.

11

#a$ar 12.Perbandingan Erisipelas dan "elulitis dan 2e)roti5ing 6as)itis11.


12/15

Pen)egahan pendidikan penyedia layanan kesehatan kepatuhan terhadap

pengendalian infeksi ukuran dan bijaksana penggunaan antimikroba adalah hal

yang terpenting terutama dalam men)egah resistensi bakteri1

.

2.* Pr!gn!sis dan K!plikasi

Prognosis pasien erisipelas adalah baik. omplikasi dari infeksi tidak

menyebabkan kematian dan kebanyakan kasus infeksi dapat diatasi dengan terapi

antibiotik. $agaimanapun infeksi ini masih sering kambuh pada pasien yang

memiliki faktor predisposisi.'

omplikasi erisipelas yang paling sering adalah timbulnya bleb-formation

dan yang jaramg adalah timbulnya abses elephantiasis1.

BAB III

KESI-PULAN

Erisipelas adalah suatu jenis selulitis kutaneus superfisial yang ditandai

dengan keterlibatan pembuluh limfatik pada kulit. Ia disebabkan oleh bakteri

"treptococcus b-hemolytic grup # dan jarang disebabkan oleh S. aureus.

Erisipelas ditandai dengan eritema lokal panas bengkak dan memiliki batas tepi

yang sedikit meninggi dan berbatas tegas. Pada mulanya disertai dengan gejala

12

#a$ar 1".&ambar komplikasi

erisipelas bleb formation1'.

#a$ar 1%. &ambar komplikasi

erisipelas abses1'.


13/15

prodromal seperti malaise menggigil demam tinggi sakit kepala muntah dan

sakit sendi. elainan kulit yang utama adalah eritema yang berwarna merah )erah

berbatas tegas dan pinggirnya meninggi dengan tanda radang akut. Dapat disertai

edema !esikel dan bulla dan terdapat leukositosis.

Diagnosis didsarkan dari anamnesis =iwayat penyakit : faringitis ulkus

kronis pada kaki infeksi akibat penjepitan tali pusat yang tidak steril pada bayi

riwayat pengobatan : pernah dioperasi faktor resiko : !ena statis obesitas

limfaedema pemeriksaan fisik Inspeksi : ber)ak merah bilateral pada pada pipi

dan kaki bekas garukan dan abrasi bekas luka dan pembesaran kelenjar limfatik

femoral. Effloresensi : eritema yang berwarna merah )erah berbatas tegas dan

pinggirnya meninggi. "ering disertai udem !esikel dan bulla yang berisi )airan

seropurulen. dan pemeriksaan penunjang pemeriksaan darah rutin menunjukkan

adanya polimorfonuklear leukositosis meningkatnya laju endap darah >*ED? dan

juga meningkatnya %-reaktif protein. Dilakukan penge)atan &ram untuk

mengetahui morfologi dari bakteri serta pemeriksaan histologi.

Diagnosis banding dari erisepelas adala selulitis eritema dan nyeri tetapi

dapat dibedakan dengan batas lesi yang tidak tegas terjadi di lapisan yang lebih

dalam permukaan lebih keras dan ada krepitasi saat dipalpasi. Dermatitis kontak

alergi juga merupakan diagnosis banding dari erisipelas. 6ase akut ditandai

dengan eritema permukaan menonjol dan plak bersisik. Penderita dermatitis

kontak alergi biasanya dalam keadaan normal dan tidak ditemukan tanda-tanda

patologis pada pemeriksaan lab.

Pengobatan erisipelas menggunakan Peni)illin & i.im '3 sehari 700.000 unit

selama 10 hari bila alergi terhadap peni)illin bisa menggunakan eritromisin

pasien juga harus istirahat total dan bagian yang terkena harus diimobilisasi.

13


14/15

Prognosis dan komplikasi dari erisipelas tergantung dari ketepatan

pengobatan umumnya prognosis erisipelas baik dan jarang terjadi komplikasi.

2amun komplikasi yang paling sering terjadi pada erisipelas adalah timbulnya

bleb dan abses dan jarang terjadi elephantiasis

DATA/ PUSTAKA

1. "aa!edra #Ceinberg #2 "wart5 ,2 Bohnson =#. %hapter 1;9 "oft issue

Infe)tions : Erysipelas %ellulitis &angrenous %ellulitis and ,yone)rosis. Colff

&oldsmith *# at5 "I. 6it5patri)ks Dermatology in &eneral ,edi)ine. ;

th

Ed. ,)&raw /ill ,edi)al. Anited "tate of #meri)a. '00. P.1;'0-1;''

'. Da!is *. ,eds)ape Drugs Diseases Pro)edures =eferen)e : Erysipelas.

http:


15/15

8. &awkrodger D. Dermatology #n Illustrated %olour e3t. +rd Ed. %hur)hill

*i!ingstone. %hina. '00'. P.8

7. Djuanda #. Ilmu Penyakit ulit Dan elamin. Edisi edua. 6akultas edokteran

Ani!ersitas Indonesia. Bakarta. 199+. P.-9

;. "terry C Paus = $urgdorf C. hieme %lini)al %ompanions Dermatology.

hieme. 2ew Fork. '007. P.'

. %ohen DE Ba)ob "E. %hapter 1+ #llergi) %onta)t Dermatitis. Colff &oldsmith

*# at5 "I. 6it5patri)ks Dermatology in &eneral ,edi)ine. ;thEd. ,)&raw /ill

,edi)al. Anited "tate of #meri)a. '00. P.1+7-10

9. 2o!aria =yski ,eilia "awitri. Profil Pasien Erisipelas dan "elulitis.

Depertemen

Referat Erysipelas

Documents

Transcript of Referat Erysipelas