Referat Demensia Pasca Stroke

7/25/2019 Referat Demensia Pasca Stroke

1/20

Bagian Ilmu Penyakit Syaraf

Fakultas Kedokteran Referat

Universitas Mulawarman

DEMENSI PS! S"R#KE

Disusun ole$ %

E&&' &U"FISRI

NIM( )*)**)+*+,

Dosen Pem-im-ing%

dr( swad Mu$ammad. S/(S

Di-awakan Dalam Rangka "ugas Ke/anitraan Klinik&a-oratorium Ilmu Penyakit Syaraf

Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman

RSUD (0( S1a$ranie Samarinda

2uni 3*)+

1


2/20

K" PEN4N"R

Puji syukur penulis panjatkan atas rahmat Tuhan Yang Maha Esa karena

berkat rahmat dan karunia-Nyalah kelompok penulis dapat menyelesaikan laporan

mengenai Demensia Pasca Stroke ini dengan baik dan tepat !aktu" #aporan ini

merupakan hasil dari belajar mandiri selama berada di stase syara$ di

#aboratorium %lmu Penyakit Syara$ &S'D ()S.

Dalam pembuatan laporan ini penulis mengucapkan banyak terima kasih

kepada*

+" dr"Emil ,achtiar Moerad Sp"P selaku Dekan .akultas /edokteran

'ni0ersitas Mula!arman"

1" dr" Sukartini Sp"( selaku /etua Program Pendidikan Pro$esi Pendidikan

Dokter 'mum"

2" dr" (s!ad Sp"S dr" Susilo Sp"S dr" #ut$i Sp"S dr" Yetty Sp"s selaku

dosen pembimbing di stase syara$ yang telah mendidik dan memberikan

banyak masukan mengenai bidang ilmu penyakit syara$"

3" 4rang tua serta teman-teman yang telah mendukung dan membantu

terselesaikannya laporan ini"

Penulis menyadari bah!a laporan ini masih jauh dari kesempurnaan oleh

karena itu penulis berharap pembaca dapat memberikan saran dan kritik yang

membangun kepada penulis" Penulis berharap laporan ini dapat memberikan

man$aat bagi setiap pembaca"

Samarinda +2 5uni 16+7

Elly #ut$iasari

BB I

PEND5U&UN

2


3/20

Demensia merupakan salah satu penyakit yang paling sering terjadi pada

usia tua" Menurut )84 demensia adalah sindrom neurodegenerati$ yang timbul

karena adanya kelainan yang bersi$at kronis dan progresi$ disertai dengan

gangguan $ungsi luhur multipel seperti kalkulasi kapasitas belajar bahasa dan

mengambil keputusan" /esadaran pada demensia tidak terganggu" 9angguan

$ungsi kogniti$ biasanya disertai dengan perburukan kontrol emosi perilaku dan

moti0asi" Sindrom ini terjadi pada penyakit (l:heimer pada penyakit

serebro0askuler dan pada kondisi lain yang secara primer atau sekunder

mengenai otak +"

Stroke pada usia lanjut adalah sesuatu yang sering dijumpai" /aitan antara

demensia dengan stroke adalah kompleks" /at:man melaporkan bah!a penyebabterbanyak kedua demensia adalah penyakit serebro0askular ;16 - 176-?6


4/20


5/20

,erdasarkan sindroma klinis yang berhubungan dengan lokasi lesi otak

,am$ord dkk mengemukakan klasi$ikasi stroke menjadi 3 subtipe *+2

+" Total (nterior Circulation %n$arct ;T(C%="

1" Partial (nterior Circulation %n$arct ;P(C%="

2" Posterior Circulation %n$arct ;P4C%="

3" #acunar in$arct ;#(C%="

1"+"2 .aktor risiko

Yang dimaksud dengan $aktor risiko adalah $aktor-$aktor atau keadaan-

keadaan yang memungkinkan terjadinya stroke" .aktor risiko ini dikelompokkan

menjadi *

(" .aktor risiko kon0ensional *

%" Tidak dapat dirubah*

+" &i!ayat orang tua atau saudara yang pernah mengalami atau meninggal

karena stroke pada usia muda"

1" 5enis kelamin ;laki-laki lebih berisiko dibanding !anita="

%%" Dapat dirubah*

+" /adar lemak atau kolesterol dalam darah"

1" Tekanan darah tinggi"

2" Perokok"

3" kencing manis"

7" 4besitas"

>" (kti$itas $isik kurang"

?" Stress

3(3 Demensia Pas6a Stroke

1"1"+ De$inisi

De$inisi dementia menurut %nternational Classi$ication o$ Disease +6th

re0ision ;%CD-+6= adalah suatu keadaan perburukan $ungsi intelektual meliputi

memori dan proses berpikir sehingga mengganggu akti0itas kehidupan sehari-

hari" 9angguan memori khas mempengaruhi registrasi penyimpanan dan

pengambilan kembali in$ormasi" Dalam hal ini harus terdapat gangguan proses

berpikir dan reasoning di samping memori"?A

Demensia 0askuler adalah suatu sindroma penurunan progresi$

kemampuan intelektual yang menyebabkan kemunduran kogniti$ dan $ungsional

5


6/20

yang disebabkan oleh gangguan serebro0askuler" Demensia pasca stroke adalah

bagian dari demensia 0askuler yaitu demensia yang timbul sebagai akibat

langsung dari suatu serangan stroke baik itu stroke perdarahan maupun stroke

iskemik"A

1"1"1 /lasi$ikasi

/lasi$ikasi demensia 0askuler secara klinis menurut /elompok Studi

.ungsi #uhur PE&D4SS% adalah *>?B

+" Demensia pasca stroke

a" Demensia in$ark serebri

b" Demensia perdarahan intraserebral1" Demensia 0askuler subkortikal

a" #esi iskemik substansia alba

b" %n$ark lakuner subkortikal

c" %n$ark non lakuner subkortikal

d" Demensia 0askuler tipe campuran ;Demensia (l:heimer dan Demensia

askuler=

1"1"2 Epidemiologi

%nsiden dan pre0alensi demensia 0askuler berbeda-beda di tiap-tiap negara"

8al ini disebabkan karena belum adanya kriteria diagnostik yang baku untuk

menentukan adanya demensia" Di samping itu kultur dan budaya suatu negara

juga berpengaruh dalam menentukan insiden dan pre0alensi demensia 0askuler"B+6

Tatemichi dan ka!an-ka!an ;+BB6= melaporkan pre0alensi demensia

pasca stroke di 5epang mencapai angka 1>2


7/20

2" Campuran"

Penyebab terjadinya demensia 0askuler dalam hal ini demensia pasca

stroke adalah adanya gangguan pada pembuluh darah otak" 9angguan yang

terutama dalam menyebabkan terjadinya demensia pasca stroke adalah

arterosklerosis"

(rterosklerosis pada pembuluh darah otak dikaitkan dengan berbagai

$aktor risiko terjadinya stroke" ,erbagai $aktor risiko stroke tersebut terbagi

menjadi yang tidak dapat diubah dan yang dapat diubah" Yang tidak dapat diubah

antara lain antara lain usia jenis kelamin dan $aktor genetik" Yang dapat diubah

antara lain kadar lemak atau kolesterol dalam darah tekanan darah tinggi

perokok kencing manis penyakit jantung obesitas akti$itas $isik yang kurang

dan stres"?-+6

1"1"7 Patogenesis

Demensia pasca stroke adalah demensia yang terjadi akibat terjadinya

gangguan serebro0askular dalam hal ini adalah stroke" (da 2 hal yang mendasari

patogenesis terjadinya demensia pasca stroke *>B+6

1"1"7"+ Demensia Pra Stroke

Satu dari enam penderita stroke mengalami demensia sebelum terjadi

stroke" Namun demensia pra stroke ini jarang terdiagnosis" ,iasanya hal ini

didahului dengan suatu proses degenerasi"

1"1"7"1 9angguan 0askuler

Pada pembuluh darah besar aterosklerosis merupakan gangguan yang

paling sering terjadi dalam menyebabkan kerusakan otak" (terosklerosis dapatdide$inisikan sebagai suatu bentuk in$lamasi $ibroproli$erati$ yang ditandai adanya

perubahan degenerati$ dan akumulasi ekstraseluler kolesterol dan bentuk senya!a

lemak lainnya"

,entuk gangguan lainnya dapat berupa arteri diseksi displasia

$ibromuskular moyamoya dan arteritis" E$ek dari gangguan arteri besar itu ialah

terjadinya terbentuknya in$ark pada stroke non hemoragik"?(danya sumbatan

pembuluh darah akan menyebabkan otak mengalami kekurangan nutrisi penting

7


8/20

seperti oksigen dan glukosa sehingga daerah pusat yang diperdarahi pembuluh

darah tersebut akan mengalami iskemik sampai dengan in$ark"?B

Pada otak yang mengalami iskemik terdapat gradien yang terdiri dari

ischemic core ;inti iskemik= dan penumbra ;terletak disekeliling ischemic

core=" Pada daerah ischemic core sel mengalami nekrosis sebagai akibat dari

kegagalan energi yang merusak dinding sel beserta isinya sehingga sel akan

mengalami lisis ;sitolisis=" Sedangkan di daerah sekelilingnya dengan adanya

sirkulasi kolateral maka sel-selnya belum mati tetapi metabolisme oksidati$ dan

proses depolarisasi neuronal oleh pompa ion akan berkurang" Daerah ini disebut

sebagai daerah penumbra iskemik"

,ila proses tersebut berlangsung terus menerus maka sel tidak lagi dapat

mempertahankan integritasnya sehingga akan terjadi kematian sel yang secara

akut timbul melalui proses apoptosis yaitu disintegrasi elemen-elemen seluler

secara bertahap dengan kerusakan dinding sel dikenal sebagai kematian sel

terprogram"1B+6

Daerah penumbra berkaitan erat dengan penanganan stroke dimana

terdapat periode yang dikenal sebagai !indo! therapy ;jendela terapi= yaitu >

jam setelah a!itan" ,ila ditangani dengan baik dan tepat maka daerah penumbra

akan dapat diselamatkan sehingga in$ark tidak bertambah luas"+6++

Secara makroskopik daerah penumbra iskemik yang pucat akan

dikelilingi oleh daerah yang hiperemis dibagian luarnya yaitu daerah luury

per$usion sebagai kompensasi mekanisme sistem kolateral untuk mengatasi

keadaan iskemik"

Perubahan $isiologis yang terjadi pada stroke iskemik tergantung dari

seberapa besar berkurangnya aliran darah otak ;(D4= *

+++1

+" (D4 berkurang hingga 16-26< ;F 76-77 mlG+66 gr otakGmenit="

4tak akan menghambat sintesa protein"

1" (D4 berkurang hingga 76< ;27 mlG+66 gr otakGmenit="

4tak masih mampu beradaptasi dengan mengakti0asi glikolisis anaerob serta

peningkatan konsentrasi laktat yang selanjutnya akan berkembang menjadi

asidosis laktat dan edema sitotoksik"

2" (D4 hanya 26< dari nilai normal ;16 mlG+66gr otakGmenit="

8


9/20

Produksi (TP akan berkurang terjadi de$isit energi dan gangguan

transport akti$ ion dan ketidakstabilan membran sel serta neurotransmiter

eksitatorik" Pada keadaan ini sel-sel otak tidak dapat ber$ungsi secara normal

karena otak dalam keadaan iskemik akibat kekurangan oksigen sehingga akan

terjadi penekanan akti$itas neuronal tanpa perubahan struktural sel"

3" (D4 hanya 16< dari nilai normal ;+6-+7 mlG+66 gr otakGmenit="

Pada keadaan ini sel-sel sara$ otak akan kehilangan gradien ion

selanjutnya terjadi depolarisasi anoksik dari membran"

Pada 2 jam permulaan iskemik akan terjadi kenaikan kadar air dan

natrium di substansi kelabu" Setelah +1-3A jam terjadi kenaikan kadar air dan

natrium yang progresi$ pada substansi putih sehingga memperberat edema

otak dan meningkatkan tekanan intra kranial"23B

(mbang kegagalan $ungsi sel sara$ ialah bila aliran darah otak

menurun sampai kurang dari +6 mlG+66 gr otakGmenit" Pada tingkat ini terjadi

kerusakan yang bersi$at menetap dalam !aktu >-A menit sehingga akan

mengakibatkan kematian sel otak" Daerah ini dikenal sebagai ischemic core"

1"1"7"2 Perubahan kimia!i sel otak37

a" Pengurangan terus menerus (TP yang diperlukan untuk metabolisme sel"

,ila aliran darah dan (TP tidak segera dipulihkan maka akan

mengakibatkan kematian sel" 4tak hanya dapat bertahan tanpa

penambahan (TP baru selama beberapa menit saja">

b" ,erkurangnya aliran darah ke otak sebesar +6-+7 ccG+66 gr otakGmenit

akan mengakibatkan kekurangan glukosa dan oksigen sehingga proses

metabolisme oksidati$ terganggu" /eadaan ini menyebabkan penimbunan

asam laktat sebagai hasil metabolisme anaerob sehingga akan

mempercepat proses kerusakan otak"

c" Terganggunya keseimbangan asam basa dan rusaknya pompa ion karena

kurang tersedianya energi yang diperlukan untuk menjalankan pompa ion"

9agalnya pompa ion akan menyebabkan depolarisasi anoksik disertai

penimbunan glutamat dan aspartat" (kibat dari depolarisasi anoksik ini

adalah keluarnya kalium disertai masuknya natrium dan kalsium"

9


10/20

Masuknya natrium dan kalsium akan diikuti oleh air sehingga

menimbulkan edema dan kerusakan sel"

%ntegritas struktur endotelium pembuluh darah otak tidak terlalu

tergantung pada metabolisme" Endotelium tersebut bertahan dalam keadaan

hipoksia dan iskemia lebih lama daripada sel-sel jaringan otak" Neuron tidak

dapat hidup bila ia kekurangan oksigen selama >-A menit" Sel glia dapat

bertahan sedikit lebih lama" Sebaliknya endotelium darah otak dapat bertahan

jauh lebih lama daripada sel-sel glia"

Disintegrasi sel-sel endotelium pembuluh darah otak dimulai setelah

terjadi nekrosis neuron dan glia" Selama masa iskemik otak berlangsung

neuron serta sel glia berdegenerasi" Sehubungan dengan itu p8 otak menurun

adenosin dan mungkin prostaglandin diproduksi" 4leh sebab itu pembuluh

darah otak berdilatasi dan autoregulasinya lenyap" /eadaan ini menimbulkan

edema yang mencapai puncaknya dalam + sampai 2 hari" /arena keadaan

tersebut sa!ar darah otak tidak ber$ungsi lagi"

1"1"7"3 %n$lamasi

,erbagai bukti menunjukkan bah!a pada stroke iskemik akut terjadi

proses in$lamasi" ,ukti tersebut antara lain ialah didapatkannya banyak netro$il

pada jaringan yang iskemik" %n$lamasi seluler dimulai dengan adanya iskemik

pada endotel mikro0askuler" Netro$il merupakan partisipan a!al dari respon

mikro0askuler otak pada iskemik otak $okal yang dengan cepat memasuki

jaringan otak didaerah iskemik diikuti oleh in0asi monosit" (!al pergerakan dari

sel-sel radang luar otak kedalam jaringan sistem sara$ pusat ini memerlukan

reseptor adhesi lekosit P-selektin %ntracellular Cell (dhesion Molecule-+ ;%C(M-+= dan E-selektin pada endotel mikro0askuler dan counter-receptor ;seperti 1

integrin CD +A= pada lekosit yang harus muncul secara cepat" Transmigrasi

netro$il kedalam jaringan yang iskemik terjadi pada 0enula pasca kapiler"7

8ampir seluruh sel dalam otak termasuk sel endotel makro$ag

peri0askuler mikroglia astrosit dan neuron dapat menghasilkan interleukin-+ H

;%#-+ H= dan Tumor Necrosis .actor ;TN. I=" ,ertemunya sel endotel dengan

kedua sitokin tadi memicu pengeluaran %C(M-+ dan E-selektin" Sementara itu

10


11/20

%#-+ H dan TN. I dapat langsung mematikan sel utamanya bila sintesis protein

terhambat seperti pada keadaan neuron yang telah mengalami iskemik ringan"37

Sitokin merupakan substansi protein imunoregulatorik yang disekresi oleh

sel dari sistim imun" /arena semua sitokin merupakan protein atau glikoprotein

sedangkan membran plasma dari sel eukariota tidak permeabel terhadap

makromolekul demikian maka sitokin tidak dapat langsung memasuki sel target"

/arena itu pengaruh sitokin terhadap $ungsi sel harus dilakukan melalui interaksi

dengan struktur diluar membran plasma ;disebut reseptor="7

Pada umumnya reseptor sitokin terdiri dari 2 bagian* pertama

;ekstraseluler= menyediakan tempat pengikatan sitokin dan memberikan

spesi$isitas untuk ikatan tertentu" ,agian kedua ;transmembran= merupakan dua

lapisan $os$olipid dari membran plasma" Sedang bagian ketiga ;intraseluler=

memiliki akti$itas en:imatik atau mengikat molekul lain" Sinyal yang berada

didalam sel adalah sebagai respon terhadap ikatan sitokin"37

Sitokin adalah mediator peptida yang memodulasi berbagai $ungsi seluler

melalui rangkaian otokrin parakrin dan endokrin" /emajuan yang pesat dalam

riset neuroimunologi telah dicapai dan salah satu diantaranya adalah penemuan

bah!a beberapa sitokin dihasilkan dalam kerusakan otak akut" /ejadian seluler

setelah kerusakan otak khas ditandai dengan in0asi lekosit dan akti0asi glia"7

Pada stroke iskemik akut umumnya didapati peningkatan sitokin pro-

in$lamatorik seperti %#-+ H dan TN. I sedangkan sitokin anti-in$lamatorik tidak

berubah seperti %#-3 atau justru malah menurun seperti T9. H +"

(danya %C(M-+ immunoreacti0ity ;%&= pada endotel dan CD +A+ & pada

lekosit yang harus melekat pada endotel dapat ditunjukan pada iskemik sepintas

$okal pada binatang model tikus" Ekspresi dari %C(M-+ %& pada kapiler darikortek yang iskemik dan daerah penumbra ini meningkat dari jam ke 2 sampai 13

jam setelah reper$usi atau reoksigenasi" (danya in$iltrasi lekosit yang tampak

pada daerah iskemik dari jam ke +1 sampai 13 setelah reper$usi menunjukkan

bah!a ekspresi molekul adhesi pada sel endotel mendahului in$iltrasi lekosit"37

Migrasi dari lekosit diduga diarahkan oleh gradien atraktan larut

transendotel" Produk dari akti0asi komponen dan metabolit arakidonat merupakan

kemoatraktan yang telah banyak dikenal" (khir-akhir ini diidenti$ikasi suatu

11


12/20

$aktor kemotaktik lekosit yang kuat yaitu sitokin kemotaktik atau kemokin"

/emokin dimana salah satu anggotanya yang terkenal adalah %#-A utamanya

akti$ terhadap netro$il" #ebih lanjut ditemukan atraktan kimia terhadap netro$il

yang diinduksi sitokin ;C%NC= yang juga suatu kemokin C-J-C mungkin

merupakan kemoatraktan utama yang bertanggung ja!ab terhadap rekruitmen

netro$il" %#-A dan C%NC dihasilkan oleh sel endotel dan G atau lekosit sebagai

respon terhadap sitokin TN. dan %#-+ H" 2+E$ek dari lekosit dalam patogenesis

kerusakan iskemik otak adalah *7

Penurunan aliran darah otak dengan plugging atau pelepasan mediator

0aso-konstrikti$ seperti endothelin"

Eksaserbasi kerusakan sa!ar darah otak atau parenkim melalui pelepasan

en:im hidrolitik produksi superoksida dan peroksidasi lipid"

Mikroglia selain sebagai makro$ag otak juga merupakan sumber sitokin

yang utama di otak" Dengan adanya stressor iskemik mikroglia akan mengalami

stress dan meningkatkan pengeluaran sitokin %#-+ H dan TN. Idan mungkin juga

%#->" #im$osit Th + akan terakti0asi sehingga akan meningkatkan sitokin

tersebut" #im$osit Th 1 dan Th 2 justru tertekan sehingga ekspresi sitokin masing-

masing %#-3 dan %#-+6 serta T9. H akan tertekan" %#-H TN. I dan %#->merupakan sitokin pro-in$lamatorik sedangkan %#-3 %#-+6 dan T9. H adalah

sitokin anti-in$lamatorik" Selanjutnya sitokin anti-in$lamatorik akan menekan

ekspresi %#-A sedangkan sitokin pro-in$lamatorik akan memicu ekspresi %#-A oleh

mikroglia yang memiliki kerja sebagai kemoatraktan terhadap netro$il"7

1"1"7"7 Neurotransmiter

Dasar pada semua proses in$ormasi dalam sistem sara$ pusat ialah

terdapatnya neurotransmiter" /omunikasi melalui sinapsis terjadi dengan

perantaraan neurotransmiter"B+6

Pada demensia sejumlah neurotransmiter terkait oleh karena lokasi

kerusakannya dapat pada beberapa tempat K sedangkan satu jenis neurotransmiter

mungkin mendominasi satu tempat"B+6

,erbagai jalur sara$ yang menggunakan neurotransmiter tertentu

mengalami kerusakan pada demensia terutama jalur kolinergik ;(setilkolin=

12


13/20

noradrenergik Noradrenalin= dopaminergik ;Dopamin= serotoninergik ;Serotonin

L 7-8T= dan peptidergik ;Peptida="++

Pada demensia (setilkolin dianggap sebagai biang keladi timbulnya

gejala gangguan $ungsi kogniti$" (setilkolin ;(ch= dibentuk dari kolin dan

asetilkoen:im ( ;(c-Co(= dengan bantuan kolin asetiltrans$erase ;C(T=" C(T

terdapat pada sitoplasma terminal sara$ oleh karena itu (ch yang terbentuk

tertimbun pada 0esikel sinaptik" Pada demensia (ch mengalami penurunan"+++1

1"1"> Diagnosis

Sampai saat ini belum ada marka biologis yang baku untuk mendiagnosis

suatu demensia pasca stroke" Saat ini alat yang digunakan untuk mendiagnosis

suatu demensia 0askuler adalah dengan menggunakan berbagai kriteria

diagnosis"+2

/riteria diagnosis yang sering digunakan untuk mendiagnosis demensia

antara lain *

+" Diagnostic and Statistic Manual o$ Mental Disorders 3th edition ;DSM-

%= *+2

a" Terdapat tanda dan gejala neurologi $okal"

b" 9angguan kogniti$ yang menggangu $ungsi sosial dan pekerjaan dan

ada penurunan $ungsi kogniti$ yang signi$ikan"

c" 9angguan kogniti$ berkaitan dengan tanda dan gejala $okal neurologi"

d" 9angguan kogniti$ tidak disertai delirium"

e" 9angguan kogniti$ terjadi secara step-!ise"

1" %nternational Classi$iction o$ Disease +6th re0ision *+3

a" Distribusi yang tidak la:im dari gangguan kogniti$ satu dengan yang

lain"

b" Terdapat bukti adanya gangguan $okal otak

c" Terdapat bukti pernah mengalami gangguan serebro0askulersebelumnya+B

2" National %nstitute o$ Neurological Disorders and Stroke@(ssociation

%nternationale pour la &echerche et lEnseignment en Neurosciences

criteria ;N%NDS-(%&EN= Probable ascular Demensia * +2+3+7

a" Demensia

b" Penyakit serebro0askuler ;CD= ditandai adanya de$isit neurologi

$okal dan bukti pemeriksaan pencitraan otak ;CT-Scan atau M&%=

c" Terdapat hubungan antara kedua gangguan di atas dengan satu atau

lebih keadaan di ba!ah ini *

13


14/20

(!itan demensia berada dalam kurun !aktu 2 bulan pasca stroke

Deteriorasi $ungsi kogniti$ yang mendadak atau ber$luktuasi

de$isit kogniti$ yang progresi$ dan bersi$at step-!ise"

Dari ketiga kriteria diagnosis di atas yang saat ini paling sering digunakan

adalah kriteria N%NDS-(%&EN karena menggunakan pemeriksaan pencitraan

otak sebagai salah satu bukti adanya gangguan serebro0askuler"+>

PEME&%/S((N ST(T'S MENT(# M%N% ;MMSE=

Nomor identi$ikasi *

Nama &esponden * 'mur * tahun

Pendidikan * Dominan hemis$er * kanan G

kidal

Pemeriksa * Tanggal *

It

e

m

"es

Nil

ai

M

a7

Ni

la

i

#RIEN"SI

+ Sekarang ;tahun= ;musim= ;bulan= ;tanggal= hari apaO 7

1 /ita berada di manaO ;negara= ;propinsi= ;kota= ;gedung= ;ruang= 7

RE4IS"RSI

2 Pemeriksa menyebut 2 benda yang berbeda kelompoknya selang +

detik ;misal apel uang meja= responden diminta mengulanginya"

Nilai + untuk tiap nama benda yang benar" 'langi sampai responden

dapat menyebutkan dengan benar dan catat jumlah pengulangan

2

"ENSI DN K&KU&SI

3 Pengurangan +66 dengan ? secara berturutan" Nilai + untuk tiap

ja!aban yang benar" 8entikan setelah 7 ja!aban"

(tau responden diminta mengeja terbalik kata )(8Y' ;nilai

diberi pada huru$ yang benar sebelum kesalahanK misalnya uyah! L

7

14


15/20

1 nilai=

MEN4IN4" KEMB&I 8RECALL9

7 &esponden diminta menyebut kembali 2 nama benda di atas 2

B5S

> &esponden diminta menyebutkan nama benda yang ditunjukkan

;perlihatkan pensil dan jam tangan=1

? &esponden diminta mengulang kalimat tan/a kalau dan atau

teta/i+

A &esponden diminta melakukan perintah (mbil kertas ini dengan

tangan anda lipatlah menjadi dua dan letakkan di lantai2

B &esponden diminta membaca dan melakukan yang dibacanya*

Pejamkanlah mata (nda +

+6 &esponden diminta menulis sebuah kalimat secara spontan +

++ &esponden diminta menyalin gambar

+

Skor "otal 26

1"1"? Penatalaksanaan

Tujuan penatalaksanaan demensia 0askular adalah*

Mencegah terjadinya serangan stroke baru

Menjaga dan memaksimalkan $ungsi saat ini

Mengurangi gangguan tingkah laku

Meringankan beban pengasuh

Menunda progresi$itas ke tingkat selanjutnya

Penatalaksanaan terdiri dari non-medikamentosa dan medikamentosa*

+" Non-Medikamentosa

a" Memperbaiki memori

The Heart and Stroke Foundation of Canadamengusulkan beberapa

cara untuk mengatasi de$isit memori dengan lebih baik*

Memba!a nota untuk mencatat nama tanggal dan tugas yang perlu

dilakukan"

15


16/20

Melatih otak dengan mengingat kembali acara sepanjang hari sebelum

tidur" %ni dapat membina kapasiti memori

Menjauhi distraksi seperti tele0isi atau radio ketika coba memahami pesan

atau instruksi panjang"

Tidak tergesa-gesa mengerjakan sesuatu hal baru" Coba merencana

sebelum melakukannya"

,anyak bersabar" Marah hanya akan menyebabkan pasien lebih sukar

untuk mengingat sesuatu" ,elajar teknik relaksasi juga berkesan"

b" Diet

Penelitian di &otterdam mendapati terdapat peningkatan resiko

demensia 0askular berhubungan dengan konsumsi lemak total" (sam $olat

0itamin ,> dan 0itamin ,+1 yang rendah juga berhubungan dengan

peningkatan homosisteine yang merupakan $aktor resiko stroke"

1" Medikamentosa

a" Mencegah demensia 0askular memburuk

Progresi$itas demensia 0askular dapat diperlambat jika $actor resiko

0askular seperti hipertensi hiperkolesterolemia dan diabetes diobati" (gen anti

platlet berguna untuk mencegah stroke berulang" Pada demensia 0askular

aspirin mempunyai e$ek positi$ pada de$isit kogniti$" (gen antiplatelet yang lain

adalah tioclodipine dan clopidogrel"

(spirinMencegah platelet-aggregating thromboane (1 dengan memblokir aksi

prostaglandin sintetase seterusnya mencegah sintesis prostaglandin

Tioclodipine

Digunakan untuk pasien yang tidak toleransi terhadap terapi aspirin

atau gagal dengan terapi aspirin"

Clopidogrel bisul$ate

16


17/20

4bat antiplatlet yang menginhibisi ikatan (DP ke reseptor platlet

secara direk" (gen hemorheologik meningkatkan kualiti darah dengan

menurunkan 0iskositi meningkatkan $leksibiliti eritrosit menginhibisi

agregasi platlet dan $ormasi trombus serta supresi adhesi leukosit"

Pentoi$ylline dan ergoid mesylate ;8ydergine=

Dapat meningkatkan aliran darah otak" Dalam satu penelitian yang

melibatkan 1B pusat di Eropa didapatkan perbaikan intelektual dan $ungsi

kogniti$ dalam !aktu B bulan" Di European Pentoi$ylline Multi-%n$arct

Dementi Study pengobatan dengan pentoi$ylline didapati berguna untuk pasien

demensia multi-in$ark"

b" Memperbaiki $ungsi kogniti$ dan simptom perilaku

4bat untuk penyakit (l:heimer yang memperbaiki $ungsi kogniti$ dan

gejala perilaku dapat juga digunakan untuk pasien demensia 0askular" 4bat-

obat demensia adalah seperti berikut*

17


18/20

1"1"A Prognosis

Prognosis demensia 0askular lebih ber0ariasi dari penyakit (l:heimer"

,erdasarkan beberapa penelitian demensia 0askular dapat memperpendek jangka

!aktu hidup sebanyak 76< pada lelaki indi0idu dengan tingkat edukasi

yang rendah dan pada indi0idu dengan hasil uji neurologi yang memburuk"

Penyebab kematian adalah komplikasi dari demensia penyakit kardio0askular

dan berbagai lagi $aktor lainnya seperti keganasan"

DF"R PUS"K

+" Tim bagianGSM. %lmu Penyakit Sara$ ./ 'ndip" Materi lokakarya stroke*

Penatalaksanaan stroke di &S /ariadi Semarang" Semarang* ,agianGSM.

%lmu Penyakit Sara$ ./ 'ndipK +BB>K 26-21"

1" /urt:ke 5." Epidemiology* stroke pathophysiology diagnosis and

management" +sted" Ne! York* Churchill #i0ingstoneK +BB>K 2-+B"

2" Sherki Y9 &osenbaum Q Melamed E 4$$en D" (ntioidant therapy in

acute central ner0ous system injury* Current state" 5ournal o$ (merican

18


19/20

Society $or Pharmacology and Eperimental Therapeutics" (merica* 1661K

73* 1?+-A3"

3" 5ennie MN Yudiarto #Y" Pengelolaan mutakhir stroke* Pato$isiologi

stroke" Semarang* ,adan Penerbit 'ni0ersitas Diponegoro" SemarangK+BB1K +?-1>"

7" Murray &"/ 9ranner D"/ Mayes P"( &od!ell ")" 8arpers

biochemistry" R3thed" Stam$ord* (ppleton #angeK +BB2K +16-+11K ?2>-

2?"

>" Erkinjuntti T 9authier S" ascular Cogniti0e %mpairment" #ondon* Martin

Dunit: #tdK 1661K B-16K 1?-2?K >?-+??K 167-12

?" /elompok Studi .ungsi #uhur PE&D4SS%" /onsensus pengenalan dini

dan penatalaksanaan demensia 0askuler" Edisi 1" 5akarta* EisaiK 1663K +-?K26K 36-3+

A" Markam S Markam SS" Pengantar neuro-psikologi" 5akarta* ,alai

Penerbit .akultas /edokteran 'ni0ersitas %ndonesiaK 166+K 12-B1

B" #amsuddin &" Epidemiologi klinik demensia" Dalam* Samekto ) dan

Sutarni S ;eds= Simposium Demensia aspek neurobiology dan tatalaksana"

,agian G SM. %lmu Penyakit Sara$ .akultas /edokteran 'ni0ersitas 9ajah

MadaK +BB7K 3?-?1>+

+6" )ibo!o S" Peran donepe:il dalam terapi penyakitr al:heimer" ,erkala

Neuro Sains .okus Demensia" ,agian G SM. %lmu Penyakit Sara$

.akultas /edokteran 'ni0ersitas 9ajah Mada K Yogyakarta* +BBBK 1+-1B

++" Setyopranoto % #amsudin &" /esepakatan penilaian Mini Mental State

Eamination ;MMSE= pada penderita stroke iskemik akut" ,erkala Neuro

Sains .okus Demensia" ,agian G SM. %lmu Penyakit Sara$ .akultas

/edokteran 'ni0ersitas 9ajah Mada K Yogyakarta* +BBBK 1+-1B

+1" 8artono ," ascular dementia update and clinical management"

Proceeding o$ &ecent (d0ance in Dementia and Management" Eisai" ,ali*

1662K +->"

+2" 5oesoe$ ((" /aitan neurotransmiter pada demensia" Proceeding o$

Simposium Demensia Pertemuan &egional Neurology J" Surakarta*

+BBA

+3" #umbantobing SM" Demensia multi in$ark ;demensia 0askular="

Proceeding o$ Simposium Demensia Pertemuan &egional Neurology J"

Surakarta* +BBA

19


20/20

20

Referat Demensia Pasca Stroke

Documents

Transcript of Referat Demensia Pasca Stroke