Referat Asma Nadya

7/23/2019 Referat Asma Nadya

http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 1/45

REFERAT

ASMA BRONKHIALE

SECARA TERAPEUTIK DAN FISIOLOGINYA

Pembimbing :

dr. Lilia Dewiyanti, Sp.A Msi Med

dr. Slamet Widi Saptadi, Sp.A

dr. Zuhriah Hidajati, Sp.A Msi Med

dr. eni Sumarni, Sp.A

Disusun !leh :

adya ".D.H.P #$%$.$&.'&%(

)*PA+*-AA )L++) +LM )*S*HAA AA)

-SD )/A S*MA-A0

1A)LAS )*D/)*-A +2*-S+AS -+SA)+

'$ A0SS 3$'4 5 '& /)/6*- 3$'4

KATA PENGANTAR

Puji dan syu7ur 7ehadirat Allah SW yang telah melimpah7an rahmat dan

7arunia8ya sehingga re9erat yang berjudul ASMA BRONKHIALE SECARA

TERAPEUTIK DAN FISIOLOGINYA; ini dapat 7ami selesai7an. -e9erat ini



merupa7an salah satu syarat mengi7uti 7epaniteraan di 6agian +lmu )esehatan

Ana7 -SD )!ta Semarang.

erima 7asih penulis u<ap7an 7epada semua piha7 yang telah banya7

membantu dalam penyusunan re9erat ini, 7hususnya 7epada semua d!7ter

spesialis ana7 yang telah memberi7an saran, bimbingan dan du7ungan m!ril

maupun materi dalam penyusunan re9erat ini. Penulis juga mengu<ap7an terima

7asih 7epada re7an8re7an d!7ter muda dan semua piha7 yang banya7 membantu

dalam penyusunan re9rat ini.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa re9erat ini masih jauh dari

sempurna, !leh 7arena itu penyusun mengharap7an 7riti7 dan saran sebagai

masu7an untu7 perbai7an demi 7esempurnaan re9erat ini. A7hir 7ata, penulis

berharap sem!ga re9erat ini dapat menambah wawasan, pengetahuan dan

pemahaman semua piha7.

Semarang, /7t!ber 3$'4

Penulis



DAFTAR ISI

)ata Pengantar …………………………………………………………………

i Da9tar +si ===========================

ii 6A6 + P*DAHLA

===================..'

'.' Latar 6ela7ang ===================...'

6A6 ++ +>AA PSA)A ...================..

3.' De9inisi =====================

3.3 *ti!l!gi dan 1a7t!r -esi7! ==============.

3.% *pidemi!l!gi ====================..

3.? Pat!genesis =====================

3.4 Pat!9isi!l!gi ====================.

3.@ Diagn!sis =====================.

3.& atala7sana ====================

6A6 +++ P*P ==============..=======..

%.' )esimpulan ====================.

DA1A- PSA)A ====================.



BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakan

Asma merupa7an penya7it in9lamasi 7r!ni7 saluran na9as yang ditandai

adanya mengi epis!di7, batu7 dan rasa sesa7 di dada a7ibat penyumbatan saluran

na9as, termasu7 dalam 7el!mp!7 penya7it saluran perna9asan 7r!ni7. World Health

Organization #WH/( memper7ira7an '$$8'4$ juta pendudu7 dunia menderita asma.

6ah7an jumlah ini diper7ira7an a7an terus bertambah hingga men<apai

'$.$$$ !rang setiap tahun. Sumber lain menyebut7an bahwa pasien asma sudah

men<apai

%$$ juta !rang di seluruh dunia dan terus mening7at selama 3$ tahun bela7angan ini.

Apabila tida7 di<egah dan ditangani dengan bai7, ma7a diper7ira7an a7an terjadi

pening7atan preBalensi yang lebih tinggi lagi pada masa a7an datang serta

mengganggu pr!ses tumbuh87embang ana7 dan 7ualitas hidup pasien#'(

.

Asma memberi dampa7 negati9 bagi pengidapnya seperti sering menyebab7an

ana7 tida7 masu7 se7!lah, membatasi 7egiatan !lahraga serta a7ti9itas seluruh

7eluarga, juga dapat merusa7 9ungsi sistem sara9 pusat, menurun7an 7ualitas hidup

penderitanya, dan menimbul7an masalah pembiayaan. Selain itu, m!rtalitas

asma relati9 tinggi. WH/ memper7ira7an terdapat 34$.$$$ 7ematian a7ibat asma#3(

.

Asma dapat diderita seumur hidup sebagaimana penya7it alergi lainnya, dan

tida7 dapat disembuh7an se<ara t!tal. paya terbai7 yang dapat dila7u7an

untu7 menanggulangi permasalahan asma hingga saat ini masih berupa upaya

penurunan 9re7uensi dan derajat serangan, sedang7an penatala7sanaan utama

adalah menghindari 9a7t!r penyebab#3(

.



BAB II

TIN!AUAN PUSTAKA

".1 De#$n$%$

Asma merupa7an suatu 7elainan in9lamasi 7r!nis pada saluran na9as yang

melibat7an sel dan elemen8elemen seluler. +n9lamasi 7r!nis tersebut

berhubungan dengan hiperresp!nsi9 dari saluran perna9asan yang menyebab7an

epis!de wheezing , apneu, sesa7 na9as dan batu78batu7 terutama pada malam

hari atau awal pagi. *pis!de ini berhubungan dengan luas !bstru7si saluran

perna9asan yang bersi9at reBersibel bai7 se<ara sp!ntan ataupun dengan terapi#%(

.

De9inisi asma menurut WH/ pada tahun 'C&4, yaitu 7eadaan 7r!ni7 yang

ditandai !leh br!n7!spasme re7uren a7ibat penyempitan lumen saluran napas

sebagai resp!n terhadap stimulus yang t ida7 menyebab7an penyempitan serupa pada

banya7 !rang#?(

.

De9inisi terbaru yang di7eluar7an !leh nit )erja )!!rdinasi #))(

-espir!l!gi +DA+ pada tahun 3$$? menyebut7an bahwa asma adalah mengi

berulang danatau batu7 persisten dengan 7ara7teristi7 sebagai beri7utE t imbul se<ara

epis!di7, <enderung pada malam dini hari #n!7turnal(, musiman, setelah a7ti9itas

9isi7 serta terdapat riwayat asma atau at!pi lain pada pasien danatau 7eluarganya#4(

.

"." Et$&l&$ 'an Fakt&r R$%$k&#',@(

Se<ara umum 9a7t!r risi7! asma dibagi menjadi 3 7el!mp!7, yaitu:

'. 1a7t!r geneti7

#a( Hiperrea7tiBitas

#b( At!piAlergi br!n7us

#<( 1a7t!r yang mem!di9i7asi penya7it geneti7

#d( >enis )elamin



#e( -as*tni7



3. 1a7t!r ling7ungan

#a( Alergen didalam ruangan #tungau, debu rumah, 7u<ing,

alternariajamur( #b( Alergen di luar ruangan #alternaria, tepung sari(

#<( Ma7anan #bahan penyedap, pengawet, pewarna ma7anan, 7a<ang,

ma7anan laut, susu sapi, telur(

#d( /bat8!batan tertentu #misalnya g!l!ngan aspirin, SA+D, beta-blocker

dll( #e( 6ahan yang mengiritasi #misalnya par9um, household spray dll(

#9( *7spresi em!si berlebih

#g( Asap r!7!7 dari per!7!7 a7ti9 dan pasi9

#h( P!lusi udara di luar dan di dalam ruangan

#i( Exercise induced asthma, mere7a yang 7ambuh asmanya 7eti7a

mela7u7an a7tiBitas tertentu

#j( Perubahan <ua<a

Exercised induced asthma merupa7an !bstru7si jalan napas yang

berhubungan dengan eFer<ised tanpa mempertimbang7an ada tida7nya

asma br!n7ial. 6eberapa literatur menyebutnya sebagai exercised induced

bronchospasm #*+6(. Exercised induced asthma harus dibeda7an antara penderita

asma dengan at lit. Pada *+6, didapat7an beresp!ns terhadap br!n7!dilat!r dan

meta7!lin, serta berhubungan e!sin!9il. Sedang7an *+6 pada atlit, tida7 ditemu7an

resp!n tersebut. Latihan 9isi7 yang dapat menyebab7an terjadinya *+6 adalah

latihan 9isi7 yang

menga7ibat7an ter<apainya C$8C4G predictable maximum heart rate.#&(

Pada saat dila7u7an latihan 9isi7, terjadi hiperBentilasi 7arena

mening7atnya 7ebutuhan !7sigen. HiperBentilasi ini menyebab7an saluran napas

berusaha lebih untu7 menjaga 7elembaban dan suhu udara yang masu7

7edalam alBe!lus tetap !ptimal. Hal ini menga7ibat7an terjadinya perubahan

!sm!laritas dari permu7aaan saluran napas dimana terjadinya a7tiBasi sel mast

dan sel epitel 7!lumnar. A7tiBasi ini menyebab7an 7eluarnya proinflamatory

mediator berupa



histamin, leu7!trien, dan 7em!7ien. Me7anisme ini pada a7hirnya menyebab7an

terjadinya br!n7!spasme pada exercised induced asthma. Pada *+6 atlit, tida7 terjadi

pengeluaran mediat!r in9lamasi maupun pening7atan e!sin!9il, neutr!9il, atau

sel epitel 7!lumnar sehingga tida7 beresp!n terhadap ster!id inhalasi. #&(

1a7t!r89a7t!r yang mempengaruhi terjadinya asma:#',@(

• Pemi<u: Alergen dalam ruangan seperti tungau, debu rumah, binatang

berbulu #anjing, 7u<ing, ti7us(, alergen 7e<!a7, jamur, 7apang, ragi, serta

pajanan asap r!7!7.

• Pema<u: -hin!Birus, !!n, pema7aian β agonist.

• Pen<etus: +n9e7si Biral saluran napas, aer!alergen seperti bulu

binatang, alergen dalam rumah #debu rumat, 7e<!a, jamur(, seas!nal

aer!alergen seperti serbu7 sari, asap r!7!7, p!lusi udara, pewangi udara,

alergen di tempat 7erja, udara dingin dan 7ering, !lahraga, menangis,

tertawa, hiperBentilasi, dan 7!ndisi 7!m!rbid #rinitis, sinusitis, dan

gastr!es!9ageal re9lu7s(.

Se<ara s7ematis me7anisme terjadinya asma digambar7an sebagai

beri7ut#'(

:

Hipera7tiBitas br!n7us !bstru7si

1a7t!r 0eneti7

Sensitisasi in9lamasi 0ejala Asma

1a7t!r Ling7ungan

Pemi<u #indu<er( Pema<u #enhan<er( Pen<etus #trigger(

0en 7andidat yang diduga berhubungan dengan penya7it asma, serta

penya7it yang ter7ait dengan penya7it asma sangat banya7. 0en MHI manusia yang

terleta7 pada 7r!m!s!m @p, 7hususnya HLA telah dipelajari se<ara luas dan sampai

saat ini masih merupa7an 7andidat gen yang banya7 dipelajari dalam 7aitannya



dengan asma. HLA8D- merupa7an MHI #ma!or histocompatibility complex( 7las ++,

suatu resept!r



permu7aan sel yang disandi7an !leh 7!mple7s antigen leu7!sit manusia #HLA

Human "eukocyte #ntigen( yang terleta7 pada 7r!m!s!m @ daerah @p3'.%'#'(

.

".( E)$'e*$&l&$

6erdasar7an lap!ran ati!nal Ienter 9!r Health Statisti<s atau IHS #3$$%(,

preBalensi serangan asma pada ana7 usia $8'& tahun adalah 4& per '$$$

ana7 #jumlah ana7 ?,3 juta( dan pada dewasa J ' tahun, % per '$$$ #jumlah

dewasa &, juta(. >umlah wanita yang mengalami serangan lebih banya7 daripada

lela7i. WH/ memper7ira7an terdapat se7itar 34$.$$$ 7ematian a7ibat asma.

Sedang7an berdasar7an lap!ran IHS #3$$$( terdapat ??& 7ematian a7ibat asma

atau ',@ per

'$$ ribu p!pulasi#3(

.

Asma adalah penya7it 7r!ni7 yang umum menyebab7an pening7atan ang7a

7esa7itan. 6erdasar7an in9!rmasi yang didapat7an dari data statisti7 pusat nasi!nal

Ameri7a Seri7at pada tahun'CC, terdapat ,@4 juta ana78ana7 dilap!r7an menderita

asma dan %, juta ana7 pernah mengalami epis!de serangan asma dalam wa7tu '3

bulan. Asma pada ana78ana7 di Ameri7a Seri7at dianggap sebagai penyebab

tersering adanya 7unjungan 7e +nstalasi 0awat Darurat #@&,$$$ 7asus(, rawat inap

#'@@,$$$ 7asus( dan tida7 masu7 se7!lah #'$.' juta 7asus( Walaupun asma tida7

sering menyebab7an 7ematian, namun dilap!r7an '@? 7ematian ana7 a7ibat

asma pada

tahun 'CC#@(

.

".+. Pat&ene%$%

Asma merupa7an penya7it !bstru7si jalan na9as yang reBersibel dan

ditandai !leh serangan batu7, mengi dan dispnea pada indiBidu dengan jalan na9as

hiperrea7ti9. ida7 semua asma memili7i dasar alergi, dan tida7 semua !rang dengan

penya7it at!pi7 mengidap asma. Asma mung7in bermula pada semua usia

tetapi paling sering mun<ul pertama 7ali dalam 4 tahun pertama 7ehidupan. Mere7a

yang asmanya mun<ul dalam 3 de7ade pertama 7ehidupan lebih besar



7emung7inannya mengidap asma yang diperantarai !leh +g* dan memili7i

penya7it at!pi ter7ait

lainnya, terutama rinitis alergi7a dan dermatitis at!pi7 #(



Lang7ah pertama terbentu7nya resp!n imun adalah a7tiBasi lim9!sit !leh

antigen yang dipresentasi7an !leh sel8sel a7ses!ri, yaitu suatu pr!ses

yang melibat7an m!le7ul $a!or Histocompability %omplex atau MHI #MHI 7elas

++ pada sel ID?

K

dan MHI 7elas + pada sel ID

K

(. Sel dendriti7 merupa7anAntigen &recenting %ells #API( utama pada saluran respirat!ri. Sel dendriti7

terbentu7 dari pre7urs!rnya di dalam sumsum tulang, lalu membentu7 jaringan

yang luas dan sel8

selnya saling berhubungan di dalam epitel saluran respirat!ri. )emudian, sel8

sel tersebut bermigrasi menuju 7umpulan sel8sel lim9!id di bawah pengaruh 0M8

IS1, yaitu sit!7in yang terbentu7 !leh a7tiBasi sel epitel, 9ibr!blas, sel ,

ma7r!9ag, dan sel mast. Setelah antigen ditang7ap, sel dendriti7 pindah menuju

daerah yang banya7 mengandung lim9!sit. Di tempat ini, dengan pengaruh

sit!7in8sit!7in lainnya, sel

dendriti7 menjadi matang sebagai API yang

e9e7ti9 #(

.

-ea7si 9ase <epat pada asma dihasil7an !leh a7tiBasi sel8sel yang sensiti9

terhadap alergen +g8* spesi9i7, terutama sel mast dan ma7r!9ag. Pada pasien dengan

7!mp!nen alergi yang 7uat terhadap timbulnya asma, bas!9il juga i7ut

berperan. -ea7si 9ase lambat pada asma timbul beberapa jam lebih lambat dibanding

9ase awal. Meliputi pengera7an dan a7tiBasi dari sel8sel e!sin!9il, sel , bas!9il,

netr!9il, dan ma7r!9ag. >uga terdapat retensi sele7ti9 sel pada saluran

respirat!ri, e7spresi m!le7ul adhesi, dan pelepasan newly generated mediator . Sel

pada saluran respirat!ri yang tera7tiBasi !leh antigen, a7an mengalami p!larisasi 7e

arah h3, selanjutnya dalam 3 sampai ? jam pertama 9ase lambat terjadi

trans7ripsi dan transa7si gen, serta pr!du7si mediat!r pr! in9lamasi, seperti +L3,

+L4, dan 0M8IS1 untu7 pengerahan dan a7tiBasi sel8sel in9lamasi. Hal ini

terus menerus terjadi,

sehingga rea7si 9ase lambat sema7in lama sema7in7uat

#(.

Pada remodeling saluran respirat!ri, terjadi serang7aian pr!ses yang

menyebab7an dep!sisi jaringan penyambung dan mengubah stru7tur saluran

respirat!ri melalui pr!ses dedi9erensiasi, migrasi, di9erensiasi, dan maturasi stru7tur



sel. )!mbinsai antara 7erusa7an sel epitel, perbai7an epitel yang berlanjut,

7etida7seimbangan Matriks $etalloproteinase #MMP( dan issue 'nhibitor of

$etalloproteinase #+MP(, pr!du7si berlebih 9a7t!r pertumbuhan pr!9ibr!ti7

atau



(ransforming )rowth *actors #018(, dan pr!li9erasi serta di9erensiasi 9ibr!blas

menjadi mi!9ibr!blas diya7ini merupa7an pr!ses yang penting dalam rem!delling.

Mi!9ibr!blas yang tera7tiBasi a7an mempr!du7si 9a7t!r89a7t!r pertumbuhan,

7em!7in, dan sit!7in yang menyebab7an pr!li9erasi sel8sel !t!t p!l!s saluran

respirat!ri dan mening7at7an permeabilitas mi7r!Bas7ular, menambah Bas7ularisasi,

ne!Bas7ularisasi, dan jaringan sara9. Pening7atan dep!sisi matri7s m!le7ul termasu7

7!mple7s pr!te!gli7an pada dinding saluran respirat!ri dapat diamati pada pasien

yang meninggal a7ibat asma. Hal tersebut se<ara langsung berhubungan

dengan

lamanya penya7it#(

.

0ambar '. Pat!genesis Asma

Hipertr!9i dan hiperplasia !t!t p!l!s saluran respirat!ri serta sel g!blet dan

7elenjar submu7!sa terjadi pada br!n7us pasien asma, terutama yang 7r!ni7

dan berat. Se<ara 7eseluruhan, saluran respirat!ri pasien asma,

memperlihat7an perubahan stru7tur saluran respirat!ri yang berBariasi dan dapat



menyebab7an penebalan dinding saluran respirat!ri. +emodeling juga merupa7an

hal penting pada



pat!genesis hipera7tiBitas saluran respirat!ri yang n!n spesi9i7, terutama pada pasien

yang sembuh dalam wa7tu lama #lebih dari '83 tahun( atau yang tida7

sembuh sempurna setelah terapi inhalasi 7!rti7!ster!id#(

.

0ejala asma, yaitu batu7 sesa7 dengan mengi merupa7an a7ibat dari

!bstru7si br!n7us yang didasari !leh in9lamsai 7r!ni7 dan hipera7tiBitas

br!n7us#'(

.

1a7t!r -isi7! 1a7t!r -isi7!

+n9lamasi

Hipera7tiBitas

6r!n7us

/bstru7si

6r!n7us

1a7t!r -isi7! 0ejala

+nhalasi alergen a7an menga7ti97an sel mast intralumen, ma7r!9ag alBe!lar,

nerBus Bagus dan mung7in juga epitel saluran na9as. Peregangan Bagal menyebab7an

re9le7s br!n7us, sedang7an mediat!r in9lamasi yang dilepas7an !leh sel mast dan

ma7r!9ag a7an membuat epitel jalan na9as lebih permeabel dan memudah7an

alergen

masu7 7e dalam submu7!sa sehingga memperbesar rea7si yang terjadi#'(

.



0ambar 3. Pr!ses imun!l!gis spesi9i7 dan n!n8spesi9i7

Mediat!r in9lamasi se<ara langsung maupun tida7 langsung menyebab7an serangan

asma, melalui sel e9e7t!r se7under seperti eusin!9il, netr!9il, tr!mb!sit dan lim9!sit. Sel8

sel in9lamasi ni juga mengeluar7an mediat!r yang 7uat seperti leu7!trien,

tr!mb!7san, &latelet #cti,ating *actors #PA1( dan pr!tein sitit!7sis memper7uat rea7si

asma. )eadaan ini menyebab7an in9lamasi yang a7hirnya menimbul7an hipera7tiBitas

br!n7us#'(

.

"., Pat&#$%$&l&$ A%*a

".,.1 O-%trk%$ %alran re%)$rat&r$

Penyempitan saluran na9as yang terjadi pada pasien asma dapat disebab7an !leh

banya7 9a7t!r. Penyebab utamanya adalah 7!ntra7si !t!t p!l!s br!n7ial yang dipr!B!7asi

mediat!r ag!nis yang di7eluar7an !leh sel in9lamasi seperti histamin, triptase,

pr!staglandin D3, dan leu7!trien I? yang di7eluar7an !leh sel mast, neur!peptidase yang

di7eluar7an !leh sara9 a9eren l!7al dan asetil7!lin yang berasal dari sara9 e9eren p!st

gangli!ni7. A7ibat yang ditimbul7an dari 7!ntra7si !t!t p!l!s saluran na9as adalah

hiperplasia 7r!ni7 dari !t!t p!l!s, pembuluh darah, serta terjadi dep!sisi matri7s pada

saluran na9as. amun,dapat juga timbul pada 7eadaan dimana saluran na9as dipenuhi

se7ret yang banya7, tebal dan leng7et pengendapan pr!tein plasma yang 7eluar dari

mi7r!Bas7ularisasi br!n7ial dan debris seluler #C(

.



Se<ara garis besar, semua gangguan 9ungsi pada asma ditimbul7an !leh

penyempitan saluran respirat!ri, yang mempengaruhi seluruh stru7tur p!h!n

tra7e!br!n7ial. Salah satu me7anisme adaptasi terhadap penyempitan saluran na9as

adalah 7e<enderungan untu7 berna9as dengan hiperBentilasi untu7 mendapat7an B!lume

yang lebih besar, yang 7emudian dapat menimbul7an hiperin9lasi t!ra7s. Perubahan

ini mening7at7an 7erja perna9asan agar tetap dapat mengalir7an udara perna9asan melalui

jalur yang sempit dengan rendahnya compliance pada 7edua paru. +n9lasi t!ra7s

berlebihan menga7ibat7an !t!t dia9ragma dan inter7!stal, se<ara me7ani7, mengalami

7esulitan be7erja sehingga 7erjanya menjadi tida7 !ptimal . Pening7atan usaha

berna9as dan penurunan 7erja !t!t menyebab7an timbulnya 7elelahan dan gagal

na9as#C(

.

0ambar %. 6r!n7us !rmal dan 6r!n7us Asmati7



".,." H$)erakt$/$ta% %alran re%)$rat&r$

Me7anisme terhadap rea7tiBitas yang berlebihan br!n7us yang menyebab7an

penyempitan saluran napas sampai saat ini tida7 di7etahui, namun dapat berhubungan

dengan perubahan !t!t p!l!s saluran na9as yang terjadi se7under serta berpengaruh

terhadap 7!ntra7tilitas ataupun 9en!tipnya. Sebagai tambahan, in9lamasi pada dinding

saluran na9as yang terjadi a7ibat 7!ntra7si !t!t p!l!s tersebut#C(

.

Saluran respirat!ri di7ata7an hiperrea7ti9 atau hiperresp!nsi9 ji7a pada pemberian

histamin dan meta7!lin dengan 7!nsentrasi 7urang gG didapat7an penurunan *orced

Expiration olume #1*2'( 3$G yang merupa7an 7hara7teristi7 asma, dan juga dapatdijumpai pada penya7it yang lainnya seperti %hronic Obstruction &ulmonary

isease #I/PD(, 9ibr!sis 7isti7 dan rhinitis alergi. Stimulus seperti !lahraga, udara dingin,

ataupun aden!sin, tida7 memili7i pengaruh langsung terhadap !t!t p!l!s saluran na9as

#tida7 seperti histamin dan meta7!lin(. Stimulus tersebut a7an merangsang sel mast, ujung

serabut dan sel lain yang terdapat di saluran na9as untu7 mengeluar7an mediat!rnya#C(

.

".,.( Ot&t )&l&% %alran re%)$rat&r$

Pada penderita asma ditemu7an pemende7an dari panjang !t!t br!n7us. )elainan

ini disebab7an !leh perubahan pada aparatus 7!ntra7til pada bagian elastisitas jaringan !t!t

p!l!s atau pada matri7s e7traselularnya. Pening7atan 7!ntra7tilitas !t!t pada pasien asma

berhubungan dengan pening7atan 7e<epatan pemende7an !t!t. Sebagai tambahan, terdapat

bu7ti bahwa perubahan pda stru7tur 9ilamen 7!ntra7tilitas atau plastisitas dari sel !t!t

p!l!s dapat menjadi eti!l!gi hipera7tiBitas saluran na9as yang terjadi se<ara 7r!ni7 #C(

.

Peran dari pergera7an aliran udara perna9asan dapat di7etahui melalui hip!tesis

pertubed e/uilibrium, yang mengata7an bahwa !t!t p!l!s saluran na9as mengalami

7e7a7uan bila dalam wa7tu yang lama tida7 direnggang7an sampai pada tahap a7hir, yang

merupa7an 9ase terlambat, dan menyebab7an penyempitan saluran na9as yang menetap

atau persisten. )e7a7uan dari daya 7!ntra7si, yang timbul se7under terhadap in9lamasi



saluran na9as, 7emudian menyebab7an timbulnya edema adBentsial dan lepasnya i7atan

dari te7anan re7!il elastis#C(

.

Mediat!r in9lamasi yang dilepas7an !leh sel mast, seperti triptase dan pr!tein 7ati!ni7

e!sin!9il, di7ata7an dapat mening7at7an resp!n !t!t p!l!s untu7 ber7!ntra7si, sama

seperti mediat!r in9lamasi yang lainnya seperti histamin. )eadaan in9lamasi ini dapat

memberi7an e9e7 7e !t!t p!l!s se<ara langsung ataupun se7under terhadap ge!metri

saluran na9as#C(

.

".,.+ H$)er%ekre%$ *0%

Hiperplasia 7elenjar submu7!sa dan sel g!blet sering 7ali ditemu7an pada saluranna9as pasien asma dan penampa7an remodeling saluran na9as merupa7an 7ara7teristi7

asma 7r!nis. /bstru7si yang luas a7ibat penumpu7an mu7us saluran na9as hampir

selalu ditemu7an pada asma yang 9atal dan menjadi penyebab !stru7si saluran na9as yang

persisiten pada serangan asma berat yang tida7 mengalami perbai7an dengan

br!n7!dilat!r #C(

.

Se7resi mu7us pada saluran na9as pasien asma tida7 hanya berupa

pening7atan B!lume saja tetapi juga perbedaan pada Bis7!elastisitas. Penebalan dan

perleng7etan dari se7ret tida7 hanya se7edar penambahan pr!du7si musin saja tetapi

terdapat juga penumpu7an sel epitel, pengendapan albumin yang bersal datri

mi7r!Bas7ularisasi br!n7ial, e!sin!9il, dan DA yang berasal dari sel in9lamasi yang

mengalami lisis#C(

.

Hiperse7resi mu7us mere9le7si7an dua me7anisme pat!9isi!l!gi yaitu me7anisme

terhadap se7resi sel yang mengalami metaplasia dan hiperplasia dan me7anisme

pat!9is!l!gi hingga terjadi se7resi sel granulasi. Degranulasi sel 0!blet yang di<etus7an

!leh stimulus ling7ungan, diper7ira7an terjadi 7arena adanya pelepasan neur!peptidase

l!7al atau a7tiBitas jalur re9le7s 7!linergi7. )emung7inan besar yang lebih penting adalah

degranulasi yang dipr!B!7asi !leh mediat!r in9lamasi, dengan a7tiBitas perangsang



se7ret, seperti neutr!9il elastase, 7imase sel mast, leu7!trien, histamin, pr!du7 neutr!9il

n!n8pr!tease#C(

.

".. D$an&%$%

)el!mp!7 ana7 yang patut diduga asma adalah ana7 yang menunju77an batru7

danatau mengi yang timbul se<ara epis!di7, <enderung pada malam atau dini hari

#n!7turnal(, musiman, setelah a7tiBitas 9isi7, serta adanya riwayat asma danatau at!pi pada

pasien atau 7eluarga #lihat alur diagn!sis di lampiran '(

#4,'$(.

Sehubungan dengan 7esulitan mendiagn!sis asma pada ana7 7e<il, dan

bertambahnya umur 7hususnya diatas umur tiga tahun, diagn!sis asma menjadi lebih

de9initiBe. ntu7 ana7 yang sudah sudah besar #J@ tahun( pemeri7saan 9aal paru sebai7nya

dila7u7an. ji 9ungsi paru yang sederharna dengan pea7 9l!w meter, atau yang lebih

leng7ap dengan spir!meter. ji pr!B!7asi br!n7us dengan histamine, meta7!lin, gera7

badan #exercise(, udara 7ering dan dingin atau dengan salin hipert!nis sangat menunjang

diagn!sis.pemeri7saan ini berguna untu7 mendu7ung diagn!sis asma ana7 melalui % <ara

yaitu didapat7annya.#?(

'. 2ariabilitas pada P1- atau 1*2 ' lebih dari 3$G

3. )enai7an N 3$G pada P1- atau 1*2' setelah pemberian inhalasi br!n7!dilat!r.

%. Penurunan N 3$G pada P1- atau 1*2' setelah pr!B!7asi br!n7us.

"..1 Ana*ne%$%

Se!rang ana7 di7ata7an menderita serangan asma apabila didapat7an gejala batu7

danatau mengi yang memburu7 dengan pr!gresi9. Selain 7eluhan batu7 dijumpai sesa7

na9as dari ringan sampai berat. Pada serangan asma gejala yang timbul bergantung

pada derajat serangannya. Pada serangan ringan, gejala yang timbul tida7 terlalu berat.

Pasien masih lan<ar berbi<ara dan a7ti9itasnya tida7 terganggu. Pada serangan sedang,



gejala bertambah berat ana7 sulit mengung7ap7an 7alimat. Pada serangan asma berat,

gejala sesa7 dan sian!sis dapat dijumpai, pasien berbi<ara terputus8putus saat

mengu<ap7an 7ata87ata#''(

.

".." Pe*er$k%aan #$%$k

0ejala dan serangan asma pada ana7 tergantung pada derajat serangannya. Pada

serangan ringan ana7 masih a7ti9, dapat berbi<ara lan<ar, tida7 dijumpai adanya retra7si

bai7 di sela iga maupun epigastrium. 1re7uensi na9as masih dalam batas n!rmal. Pada

serangan sedang dan berat dapat dijumpai adanya wheeing terutama pada saat e7spirasi,

retra7si, dan pening7atan 9re7uensi na9as dan denyut nadi bah7an dapat dijumpai sian!sis.

6erbagai tanda atau mani9estasi alergi, seperti dermatitis at!pi dapat ditemu7an. #''(

Dasar penya7it ini adalah hipera7tiBitas br!n7us a7ibat adanya in9lamasi 7r!ni7

saluran respirat!ri7. A7ibatnya timbul hiperse7resi lendir, udem dinding br!n7us dan

7!nstri7si !t!t p!l!s br!n7us. )etiga me7anisme pat!l!gi diatas menga7ibat7antimbulnya gejala batu7, pada aus7ultasi dapat terdengar r!n7hi basah 7asar dan

mengi. Pada saat serangan dapat dijumpai ana7 yang sesa7 dengan 7!mp!nen

e7spirat!ri yang lebih men!nj!l#''(

.

"..( Pe*er$k%aan Penn2an

Pada serangan asma berat, pemeri7saan penunjang yang diperlu7an adalah

analisis gas darah #A0D( dan 9!t! r!ntgen th!ra7s pr!ye7si anter!8p!steri!r. Pada

A0D dapat dijumpai adanya pening7atan PI/3 dan rendahnya P/3 #hip!7semia(.

Pemeri7saan penunjang lain yang diperlu7an adalah uji 9ungsi paru bila

7!ndisi memung7in7an. Pada pemeri7saan ini dapat ditemu7an adanya

penurunan 1*2'

yang men<apai O&$G nilai

n!rmal#''(

.



Selain pemeri7saan di atas, pemeri7saan +g* dan eusin!9il t!tal dapat

membantu penega7an diagn!sis asma. Pening7atan 7adar +g* dan eusin!9il

t!tal umum dijumpai pada pasien asma. ntu7 memasti7an diagn!sis, dila7u7an

pemeri7saan uji pr!B!7asi dengan histamin atau meta7!lin. 6ila uji pr!B!7asi

p!siti9,

ma7a diagn!sis asma se<ara de9initiBe dapatditega77an

#''(.

abel '. )lasi9i7asi derajat asma ana7 se<ara arbitreri PAA membagi asma ana7

menjadi % derajat penya7it#'$,''(

Para*eter kl$n$%

Ke-t3an &-at4

'an #aal )ar

A%*a e)$%&'$0 2aran5a%*a r$nan6

A%*a e)$%&'$0%er$n5a%*a %e'an6

A%*a )er%$%ten5a%*a -erat6

'.1re7uensi serangan %8?F 'tahun 'Fbulan N'bulan

3.Lama serangan O' minggu N' minggu Hampir sepanjangtahun, tida7 ada remisi

%.+ntensitas serangan -ingan Sedang 6erat?.diantara serangan anpa gejala Sering ada gejala 0ejala siang dan

malam

4.idur dan a7tiBitas ida7 terganggu

O%Fminggu

Sering terganggu

J%Fminggu

Sangat terganggu

@.Pemeri7saan 9isisdiluar serangan

!rmal, tida7ditemu7an 7elainan

Mung7in terganggu#ditemu7an 7elainan(

ida7 pernah n!rmal

&./bat pengendali ida7 perlu Perlu, n!n ster!id

ster!id inhalasi d!sis

Perlu, ster!id inhalasi

D!sis N?$$ ghari

.ji 9aal paru

#di luar serangan(

P*11*2' J$G P*11*2' @$8$G P*11*2' O @$G

2ariabilitas 3$8%$G

C.2ariabilitas 9aal paru

N3$G N%$G N4$G



abel 3. Penentuan Derajat Serangan Asma#''(

Para*eter kl$n$%4Fn%$ )ar4La-&ratr$*

R$nan Se'an Berat An0a*an

3ent$ na)a%

Sesa7 #breathless( 6erjalan6ayi :

Menangis 7eras

6erbi<ara6ayi :

angis pende7 Q lemah

)esulitan

menete7 danma7an

+stirahat6ayi :

ida7 mauminum

ma7an

P&%$%$ 6isa berbaring Lebih su7a

Dudu7

Dudu7 bert!panglengan

B$0ara )alimat Penggal7alimat

)ata87ata

Ke%a'aran Mung7inirritable

6iasanyairritable

6iasanya 'rritable

7ebingungan

S$an&%$% ida7 ada ida7 ada Ada yata

Wheezing Sedang, seringhanya padaa7hir e7spirasi

yaring,Sepanjange7spirasi

R inspirasi

Sangat

nyaring,

erdengar

tanpastates7!p

Sulit

ida7 terdengar

Pennaan &t&tBant re%)$rat&r$k

6iasanya tida7 6iasanya ya "a 0era7an parad!F!ra7!8Abd!minal

Retrak%$ Dang7al,

-etra7si+nter7!sta

Sedang,

ditambah

-etra7si

suprasternal

Dalam,

ditambah

apas <uping

hidung

Dang7al

Hilang



Freken%$ na)a% a7ipnu a7ipnu a7ipnu 6radipnu

Ped!man nilai ba7u 9re7uensi napas pada ana7 sadar:

s ia 9 r e 7u e n s i n a p a s n ! r m a lO3 bulan O @$ menit

38'3 bulan O 4$ menit'84 tahun O ?$ menit

@8 tahun O %$ menit

Freken%$ na'$ !rmal a7i7ardi a7i7ardi 6radi7ardi

Ped!man nilai ba7u 9re7uesi nadi pada ana7 : s ia 1 r e 7u e n s i n a d i n ! r m a l

38'3 bulan O '@$ menit'83 tahun O '3$ menit

%8 tahun O ''$ menit

Pl%% )ara'&k%% ida7 ada

O'$ mmHg

Ada

'$83$ mmHg

Ada

J3$ mmHg

ida7 ada,

anda7elelahan

/t!t

respirat!ri7

PEFR ata FE71

Pra-r&nk&'$lat&rPa%0a-r&nk&'$lat&r

#G ilai

dugaan(J@$G

J$G

#ilai terbai7(

?$8@$G@$8$G

O?$GO@$G-esp!n O3jam

SaO" 8 JC4G C'8C4G C$G

PaO" !rmal J@$ mmHg O @$ mmHg

PaCO" O?4 mmHg O?4 mmHg J?4 mmHg

".9.Tatalak%ana A%*a

atala7sana asma dibagi menjadi dua, yaitu tatala7sana saat serangan

dan jang7a panjang #lihat alur tatala7sana di lampiran 3 dan %(#'','3(

. ujuan

tatala7sana asma ana7 se<ara umum adalah untu7 menjamin ter<apainya tumbuh

7embang ana7 se<ara !ptimal sesuai dengan p!tensi geneti7nya. Se<ara lebih 7husus

tujuan yang ingin di<apai adalah#'$(

:

'. Pasien dapat menjalani a7tiBitas n!rmal sebagai se!rang ana7,

termasu7 bermain dan ber!lah raga.

3. Sedi7it mung7in ang7a absensi se7!lah.

%. 0ejala tida7 timbul siang ataupun malam hari #tidur tida7 terganggu(



?. ji 9ungsi paru sen!rmal mung7in, tida7 ada Bariasi diurnal

yang men<!l!7 pada P*1.

4. )ebutuhan !bat seminimal mung7in, 7urang dari se7ali dalam dua

tiga hari, dan tida7 ada serangan.

@. *9e7 samping !bat dapat di<egah agar tida7 atau sedi7it mung7in

timbul, terutama yang mempengaruhi tumbuh 7embang ana7.

ujuan tatala7sana saat serangan#4(

:

8 Mereda7an penyempitan saluran respirat!ri7 se<epat mung7in

8 Mengurangi hip!7semia

8 Mengembali7an 9ungsi paru 7e 7eadaan n!rmal se<epatnya

8 -en<ana re8eBaluasi tatala7sana jang7a panjang untu7

men<egah 7e7ambuhan.

Apabila tujuan ini ter<apai ma7a perlu reeBaluasi tatala7sananya apa7ah

perlu ting7at peng!batan dinai77an # step up( atau bah7an perubahan peng!batan

atau bila tujuan telah ter<apai dan stabil ' 5 % bulan apa7ah sudah perlu dila7u7an

penurunan pelan 5 pelan # step down(#'$(

.

Syarat step up #'%(:

'. Pengendalian ling7ungan dan hal8hal yang memberat7an asma

sudah dila7u7an.

3. Pemberian !bat sudah tepat susunan dan <aranya.

%. inda7an ' dan 3 sudah di<!ba selama ? 8@ minggu.

?. *9e7 samping +IS #inhaled cortikosteroid ( tida7

ada.

+IS baru b!leh dinai77an.

Syarat step down#'%(

:

'. Pengendalian ling7ungan harus tetap bai7.

3. Asma sudah ter7endali selama % bulan berturut8turut.

%. +IS hanya b!leh diturun7an 34G setiap % bulannya sampai dengan

d!sis ter7e<il yang masih dapat mengendali7an asmanya.



?. 6ila step down gagal, perlu di<ari sebabnya dan 7alau sudah di7!re7si, +IS

dapat diturun7an bersama dengan penambahan LA6A dan atau L-A

".9.1. Tatalak%ana Me'$ka*ent&%a

/bat asma dapat dibagi dalam 3 7el!mp!7 besar, yaitu !bat pereda

#relie,er ( dan !bat pengendali #controller (. /bat pereda diguna7an untu7

mereda7an serangan atau gejala asma ji7a sedang timbul. 6ila serangan sudah

teratasi dan sudah tida7 ada lagi gejala ma7a !bat ini tida7 lagi diguna7an atau

diberi7an bila perlu. )el!mp!7 7edua adalah !bat pengendali yang disebut juga !bat

pen<egah, atau !bat pr!9ila7sis. /bat ini diguna7an untu7 mengatasi masalah dasar

asma, yaitu in9lamasi 7r!ni7 saluran na9as. Dengan demi7ian pema7aian !bat ini

terus menerus diberi7an walaupun sudah tida7 ada lagi gejalanya 7emudian

pemberiannya diturun7an pelan 5 pelan yaitu 34 G setip penurunan setelah

tujuan peng!batan asma ter<apai @ 5

minggu#'$(

.

O-at : &-at Pere'a 5Rel$e/er6#'3(

1. Bronkodilator

a. Short-acting β2 agonist

Merupa7an br!n7!dilat!r terbai7 dan terpilih untu7 terapi asma a7ut pada ana7.

-esept!r β agonist berada di epitel jalan napas, !t!t pernapasan, alBe!lus, sel8sel

in9lamasi, jantung, pembuluh darah, !t!t luri7, hepar, dan pan7reas#'3(

.

/bat ini menstimulasi resept!r 3 adrenergi7 menyebab7an perubahan AP

menjadi cyclic8AMP sehingga timbul rela7sasi !t!t p!l!s jalan napas yang

menyebab7an terjadinya br!n7!dilatasi. *9e7 lain seperti pening7atan 7lirens

mu7!silier, penurunan permeabilitas Bas7uler, dan ber7urangnya pelepasan

mediat!r

sel mast#'3(

.

• *pine9rinadrenalin



ida7 dire7!mendasi7an lagi untu7 serangan asma 7e<uali tida7 ada 3

ag!nis sele7ti9. *pine9rin menimbul7an stimulasi pada resept!r ', 3, dan T

sehingga



menimbul7an e9e7 samping berupa sa7it 7epala, gelisah, palpitasi,

ta7iaritmia, trem!r, dan hipertensi#'3(

.

Pemberian epine9rin aer!s!l 7urang menguntung7an 7arena durasi e9e7

br!n7!dilatasinya hanya '8',4 jam dan menimbul7an e9e7 samping, terutama pada

jantung dan IS#'3(

.

• 3 ag!nis sele7ti9 #'3(

/bat yang sering dipa7ai : salbutam!l, terbutalin, 9en!ter!l.

D!sis salbutam!l !ral : $,' 8 $,'4 mg7g667ali , setiap @

jam. D!sis tebutalin !ral : $,$4 5 $,' mg7g667ali , setiap@ jam. D!sis 9en!ter!l : $,' mg7g667ali , setiap @

jam.

D!sis salbutam!l nebulisasi : $,' 8 $,'4 mg7g66 #d!sis ma7simum

4mg7g66(, interBal 3$ menit, atau nebulisasi 7!ntinu dengan d!sis $,% 5 $,4

mg7g66jam #d!sis ma7simum '4 mgjam(.

D!sis terbutalin nebulisasi : 3,4 mg atau ' respulnebulisasi.

Pemberian !ral menimbul7an e9e7 br!n7!dilatasi setelah %$ menit, e9e7

pun<a7 di<apai dalam 3 5 ? jam, lama 7erjanya sampai 4 jam.

Pemberian inhalasi #inhalernebulisasi( memili7i !nset 7erja ' menit, e9e7

pun<a7 di<apai dalam '$ menit, lama 7erjanya ? 5 @ jam.

Serangan ringan : MD+ 3 5 ? sempr!tan tiap % 5 ? jam.

Serangan sedang : MD+ @ 5 '$ sempr!tan tiap ' 5 3

jam. Serangan berat: MD+ '$ sempr!tan.

Pemberian intraBena dila7u7an saat serangan asma berat 7arena pada 7eadaan

ini !bat inhalasi sulit men<apai bagian distal !bstru7si jalan napas. *9e7 samping

ta7i7ardi lebih sering terjadi.



D!sis salbutam!l +2 : mulai $,3 m<g7g66menit, dinai77an $,' m<g7g66 setiap '4menit, d!sis ma7simal ? m<g7g66menit.

D!sis terbutalin +2 : '$ m<g7g66 melalui in9use selama '$ menit, dilanjut7an dengan

$,' 5 $,? ug7g66jam dengan in9use 7!ntinu.

*9e7 samping 3 ag!nist antara lain trem!r !t!t s7eletal, sa7it 7epala, agitasi,

palpitasi, dan ta7i7ardi.

b. Methyl xanthine

*9e7 br!n7!dilatasi methyl Fantine setara dengan 3 ag!nist inhalasi, tapi

7arena e9e7 sampingnya lebih banya7 dan batas 7eamanannya sempit, !bat ini

diberi7an pada serangan asma berat dengan 7!mbinasi 3 ag!nist dan

anti<h!linergi<7 #'3(

.

*9e7 br!n7!dilatasi te!9ilin disebab7an !leh antag!nisme terhadap resept!r

aden!sine dan inhibisi PD* ? dan PD* 4. MethilFanthine <epat diabs!rbsi setelah

pemberian !ral, re<tal, atau parenteral. Pemberian te!9ilin +M harus

dihindar7an 7arena menimbul7an nyeri setempat yang lama. mumnya adanya

ma7anan dalam lambung a7an memperlambat 7e<epatan abs!rbsi te!9ilin tapi tida7

mempengaruhi derajat besarnya abs!rpsi. MetilFanthine didistribusi7an 7eseluruh

tubuh, melewati plasenta dan masu7 7e air susu ibu. *liminasinya terutama

melalui metab!lism hati,

sebagian besar die7sresi bersama urin.#'?(

D!sis amin!9ilin +2 inisial bergantung 7epada usia :

• ' 5 @ bulan : $,4mg7g66>am

• @ 5 '' bulan : ' mg7g66>am

• ' 5 C tahun : ',3 5 ',4 mg7g66>am

• J '$ tahun : $,C mg7g66>am

*9e7 samping !bat ini adalah mual, muntah, sa7it 7epala. Pada

7!nsentrasi yang lebih tinggi dapat timbul 7ejang, ta7i7ardi dan aritmia#'3(

.



". Ant$03&l$ner$0%

/bat yang diguna7an adalah +pratr!pium 6r!mida. )!mbinasi dengan nebulisasi

3 ag!nist menghasil7an e9e7 br!n7!dilatasi yang lebih bai7. D!sis anjuran $, '<<7g66, nebulisasi tiap ? jam.#'3(

/bat ini dapat juga diberi7an dalam larutan $,$34 G dengan d!sis : untu7 usia

diatas @ tahun 5 3$ tetesE usia 7e<il @ tahun ? 5 '$ tetes. *9e7 sampingnya adalah7e7eringan atau rasa tida7 ena7 dimulut. Anti7!linergi7 inhalasi tida7

dire7!mendasi7an pada terapi asma jang7a panjang pada ana7.#'3(

(. K&rt$k&%ter&$'

)!rti7!ster!id sistemi7 terutama diberi7an pada 7eadaan#'3(

:

• erapi inisial inhalasi β agonist 7erja <epat gagal men<apai perbai7an yang

<u7up lama.

• Serangan asma tetap terjadi mes7i pasien telah mengguna7an

7!rti7!ster!id hirupan sebagai 7!ntr!ler.

• Serangan ringan yang mempunyai riwayat serangan berat sebelumnya.

)!rti7!ster!id sistemi7 memerlu7an wa7tu paling sedi7it ? jam untu7 men<apai

perbai7an 7linis, e9e7 ma7simum di<apai dalan wa7tu '3 5 3? jam. Preparat !ralyang di pa7ai adalah prednis!ne, prednis!l!n, atau triamsin!l!n dengan d!sis ' 5 3

mg7g66hari diberi7an 3 5 % 7ali sehari selama % 5 4 7ali sehari#'3(

.

)!rti7!ster!id tida7 se<ara langsung bere9e7 sebagai br!n7!dilat!r. /bat

ini be7erja se7aligus menghambat pr!du7si sit!7in dan 7em!7in, menghambat

sintesis ei7!sain!id, menghambat pening7atan bas!9il, e!sin!9il dan leu7!sit lain di

jar ingan

paru dan menurun7an permeabilitas Bas<ular.#'?(

Metilprednis!l!n merupa7an pilihan utama 7arena 7emampuan penetrasi 7e

jaringan paru lebih bai7, e9e7 anti in9lamasi lebih besar, dan e9e7 mineral!7!rti7!id

minimal. D!sis metilprednis!l!n +2 yang dianjur7an adalah ' mg7g66 setiap

? sampai @ jam. D!sis Hidr!7!rtis!n +2 ? mg7g66 tiap ? 5 @ jam. D!sis



deFamethas!ne b!lus +2 $,4 5 ' mg7g66 dilanjt7an ' mg7g66hari setiap @ 5

jam#'3(

.

O-at : &-at Pen&ntr&l#%,'%(

/bat 5 !bat asma peng!ntr!l pada ana7 5 ana7 termasu7 inhalasi dan

sistemi7 glu7!7!rti7!id, leu7!trien m!di9iers, l!ng a<ting inhaled 38ag!nist,

the!9ilin, <r!m!nes, dan l!ng a<ting !ral 38ag!nist.

1. In3ala%$ lk&k&rt$k&%ter&$'

0lu7!7!rti7!ster!id inhalasi merupa7an !bat peng!ntr!l yang paling

e9e7ti9 dan dire7!mendasi7an untu7 penderita asma semua umur. +nterBensi awal

dengan penggunaan inhalasi budes!nide berhubungan dengan perbai7an dalam

peng!ntr!lan asma dan mengurangi penggunaan !bat8!bat tambahan. erapi

pemeliharaan dengan inhalasi glu7!7!rti7!ster!id ini mampu meng!ntr!l gejala8

gejala asma, mengurangi 9re7uensi dari e7saserbasi a7ut dan jumlah rawatan

di rumah sa7it, mening7at7an 7ualitas hidup, 9ungsi paru dan hiperresp!nsi9

br!n7ial, dan mengurangi br!n7!7!nstri7si yang diindu7si latihan.

0lu7!7!rti7!ster!id dapat men<egah penebalan lamina reti7ularis,

men<egah terjadinya ne!angi!genesis, dan men<egah atau mengurangi terjadinya

down regulation receptor β agonist. D!sis yang dapat diguna7an sampai

?$$ughari #respire ana7(. *9e7 samping berupa gangguan pertumbuhan, 7atara7,

gangguan sistem sara9 pusat, dan gangguan pada gigi dan mulut.

2. Leukotriene Receptor ntagonist !L"R#

Se<ara hip!tesis !bat ini di7!mbinasi7an dengan ster!id hirupan dan mung7in

hasilnya lebih bai7. Sayangnya, belum ada per<!baan jang7a panjang yang

membanding7annya dengan ster!id hirupan K LA6A. )euntungan mema7ai L-A

adalah sebagai beri7ut :

• L-A dapat meleng7api 7erja ster!id hirupan dalam mene7an

cystenil leukotrianeE



• Mempunyai e9e7 br!n7!dilat!r dan perlindungan terhadap

br!n7!7!nstri7t!rE

• Men<egah early asma reaction dan late asthma reaction



• Dapat diberi7an per !ral, bah7an m!ntelu7ast hanya diberi7an se7ali per

hari., penggunaannya aman, dan tida7 mengganggu 9ungsi hatiE sayangnya

preparat m!ntelu7ast ini belum ada di +nd!nesiaE

• Mung7in juga mempunyai e9e7 menjaga integritas epitel, yaitu dengan

mening7at7an 7erja epithel gr!wth 9a<t!r #*01( dan mene7an trans9!rming

gr!wth 9a<t!r #01( sehingga dapat mengendali7an terjadinya 9ibr!sis,

hyperplasia, dan hipertr!9i !t!t p!l!s, serta diharap7an men<egah

perubahan 9ungsi !t!t p!l!s menjadi !rgan pr!8in9lamat!r.

Ada 3 preparat L-A :

a. M!ntelu7ast

Preparat ini belum ada di +nd!nesia dan harganya mahal. D!sis per !ral '

7ali sehari.#respir! ana7( D!sis pada ana7 usia 384 tahun adalah ? mg Uhs. #gina(

b. Za9irlu7ast

Preparat ini terdapat di +nd!nesia, diguna7an untu7 ana7 usia J & tahun

dengan d!sis '$ mg 3 7ali sehari.

Leu7!trin memberi7an man9aat 7linis yang bai7 pada berbagai ting7at

7eparahan asma dengan mene7an pr!du7si cystenil leukotrine. *9e7 samping !batdapat mengganggu 9ungsi hati #mening7at7an transaminase( sehingga perlu

pemantauan 9ungsi hati.

(. Long acting β2 gonist !LB#

Preparat inhalasi yang diguna7an adalah salmeter!l dan 9!rm!ter!l. Pemberian

+IS ?$$ug dengan tambahan LA6A lebih bai7 dilihat dari 9re7uensi serangan, 1*2'

pagi dan s!re, penggunaan ster!id !ral, menurunnya hiperrea7tiBitas dan

airway remodeling. )!mbinasi +IS dan LA6A sudah ada dalam ' pa7et, yaitu

7!mbinasi 9luti<as!ne pr!pi!nate dan salmeter!l #Seretide(, budes!nide dan

9!rm!ter!l #Symbi<!rt(. Seretide dalam MD+ sedang7an Symbi<!rt dalam DP+.

)!mbinasi ini mempermudah penggunaan !bat dan mening7at7an 7epatuhan

mema7ai !bat.



+. Te&#$l$n le)a% la*-at

e!9ilin e9e7ti9 sebagai m!n!terapi atau diberi7an bersama 7!rti7!ster!id yang

bertujuan untu7 meng!ntr!l asma dan mengurangi d!sis pemeliharaan

glu7!7!rti7!ster!id. api e9isiensi te!9ilin lebih rendah daripada

glu7!7!rti7!ster!id inhalasi d!sis rendah.

*9e7 samping berupa an!re7sia, mual, muntah, dan sa7it 7epala, stimulasi ringan

SSP, palpitasi, ta7i7ardi, aritmia, sa7it perut, diare, dan jarang, perdarahan

lambung. *9e7 samping mun<ul pada d!sis lebih dari '$mg7g66hari, !leh

7arena itu terapi dimulai pada d!sis inisial 4mg7g66hari dan se<ara bertahap

diing7at7an sampai '$mg7g66hari.

".9." Tera)$ S)&rt$# #'3(

a. erapi !7sigen

/7sigen diberi7an pada serangan sedang dan berat melalui 7anula

hidung, mas7er atau headbox. Perlu dila7u7an pemantauan saturasi !7sigen,

sebai7nya diu7ur dengan pulse oxymetry #nilai n!rmal J C4G(.

b. Iampuran Helium dan !7sigen

+nhalasi Heli!7s #$G helium dan 3$G !7sigen( selama '4 menit

sebagai tambahan pemberian !7sigen #dengan 7anula hidung(, bersama dengannebulisasi salbutam!l dan metilprednis!l!n +2, se<ara berma7na

menurun7an pulsus parad!7sus, mening7at7an peakflow dan mengurangi

sesa7. Iampuran helium dan !7sigen dapat memperbai7i !7sigenasi 7arena

helium bersi9at ringan sehingga dapat mengubah aliran turbulen menjadi laminar

dan menyebab7an !7sigen lebih mudah men<apai alBe!li.

<. erapi <airan

Dehidrasi dapat terjadi pada serangan asma berat 7arena 7urang

ade7uatnya asupan <airan, pening7atan insensible water loss, ta7ipnea serta e9e7

diureti< te!9ilin. Pemberian <airan harus hati8hati 7areana pada asma berat terjadi

pening7atan se7resi #ntidiuretik Hormone #ADH( yan memudah7an terjadinya

retensi <airan dan te7anan pleura negati9 tinggi pada pun<a7 inspirasi yang

memudah7an terjadinya edema paru. >umlah <airan yang diberi7an adalah '8',4

7ali 7ebutuhan rumatan.



+.9.". Cara Pe*-er$an O-at51;6

M- ALA +HALAS+

O 3 tahun ebuliser, Aer!<hamber, babyhaler

38? tahun ebuliser, Aer!<hamber, babyhaler Alat Hirupan #MD+ Metered D!se +nhaler( dengan alat perenggang #spa<er(

48 tahun ebuliser

MD+ dengan spa<er Alat hirupan bubu7 #Spinhaler, Dis7haler, -!tahaler,

urbuhaler(

J tahun ebuliser

MD+ #metered d!se inhaler(

Alat Hirupan 6ubu7Aut!haler

Pema7aian alat perenggang #spa<er( mengurangu dep!sisi !bat dalam mulut

#!r!9aring(, jadi mengurangi jumlah !bat yang a7an tertelan sehingga

mengurangi e9e7 sistemi7. Sebali7nya, dep!sisi dalamm paru lebih bai7 sehingga

didapat e9e7 terapeuti7 yang lebih bai7. /bat hirupan dalam bentu7 bubu7

7ering #Spinhaler, Dis7haler, -!tahaler, urbuhaler( memerlu7an inspirasi yang

7uat. mumnya bentu7 ini dianjur7an untu7 ana7 usia se7!lah. Sebagian alat bantu

yaitu Spa<er #2!lumati<, ebuhaler, Aer!<hamber, 6abyhaler, Aut!haler( dapat

dim!di9i7asi dengan mengguna7an be7as gelas atau b!t!l minuman atau

mengguna7an b!t!l susu dengan d!t susu yang telah dip!t!ng untu7 ana7 7e<il dan

bayi.

+.9.(. Pre/en%$ 'an Inter/en%$ D$n$#'%(

8 Pengendalian ling7ungan : menghindar7an ana7 dari asap r!7!7,

tida7 memelihara hewan berbulu, memperbai7i Bentilasi ruangan,

mengurangi 7elembaban 7amar untu7 ana7 yang sensiti9 terhadap deburumah dan tungau.

8 Pemberian AS+ e7slusi9 minimal ? bulan

8 Menghindari ma7anan berp!tensi alergen



BAB III

PENUTUP

(.1 Ke%$*)lan

Asma merupa7an penya7it yang <u7up banya7 dijumpai pada ana78

ana7. Asma dide9enisi7an sebagai wheezing danatau batu7 dengan 7ara7teristi7

sebagai beri7ut : timbul se<ara epis!di7 danatau 7r!nis, <enderung pada malam hari

#n!<turnal(, musiman, adanya 9a7t!r pen<etus diantaranya a7ti9itas 9isi7, dan bersi9at

reBersible bai7 se<ara sp!ntan maupun dengan peng!batan, serta adanya

riwayat asma atau at!pi pada pasien7eluarganya, sedang7an sebab8sebab lain sudahdising7ir7an. )arena asma merupa7an penya7it yang berhubungan dengan

imun!l!gi, ma7a penderita asma dapat mengalami serangan berulang. Asma dapat

di7lasi9i7asi7an sebagai asma epis!di7 jarang, epis!di7 sering, dan asma persisten.

Sedang7an ji7a terjadi serangan, dapat di7lasi9i7asi7an sebagai asma serangan

ringan, sedang, dan berat. Serangan asma yang tida7 ter7!ntr!l dapat

menyebab7an terjadinya apnea. /leh 7arena itu, penatala7sanaan serangan asma

tergantung 7epada derajat serangannya. Serangan asma ditanggulangi dengan

pemberian br!n7!dilat!r, bai7 se<ara !ral, parenteral, maupun inhalasi.

atala7sana asma diluar serangan dapat dila7u7an dengan menghindari

9a7t!r pen<etus asma serta penggunaan !bat pengendali #controller (. Diharap7an

dengan dila7u7annya tatala7sana asma jang7a panjang dapat mengurangi terjadinya

serangan asma, sehingga dapat mening7at7an /uality of life dari penderita asma.



DAFTAR PUSTAKA

'. Dire7t!rat >enderal PPM Q PLP, Departemen )esehatan -epubli7 +nd!nesia.

Ped!man Pengendalian Penya7it Asma. Departemen )esehatan -+ E3$$CE 48 ''.

3. )artasasmita I6. *pidemi!l!gi Asma Ana7. dalam: -ahaj!e , Supriyatn! 6,

Setyant! D6, penyunting. 6u7u Ajar -espir!l!gi Ana7. edisi pertama. >a7arta : 6adan

Penerbit +DA+ E 3$$. h.&'8%.

%. /V6yrne P, 6ateman *D, 6!usUuet >, Ilar7 , Paggari! P, /hta ), d77. 0l!bal

+nitiat iBe 1!r Asthma. Medi<al I!mmuni<ati!ns -es!ur<es, +n< E 3$$@.

?. ataprawira HMD. Diagn!sis Asma Ana7. dalam: -ahaj!e , Supriyatn! 6,


Penerbit +DA+ E 3$$. h.'$48'.

4. -ahaj!e , Supriyatn! 6, Setyant! D6. Ped!man asi!nal Asma Ana7. >a7arta:

)) Pulm!n!l!gi PP +DA+E 3$$C.

@. els!n eFtb!!7 !9 Pediatri<s : Ihildh!!d Asthma. *lseBier

S<ien<e#SA(E3$$%.

&. >!hn M. Weiler, Sergi! 6!nini, -!bert I!i9man, im!thy Iraig, LuXs

Delgad!, Miguel Iapa !81ilipe. Asthma Q +mmun!l!gy W!r7 0r!up -ep!rt : *Fer<ise8

indu<ed asthma. +!wa Iity, +!wa, -!me and Siena, +taly, MillBille, >, Hershey, Pa, P!rt!,

P!rtugal, and I!l!rad! Springs, I!l! : Ameri<an A<ademy !9 Allergy : 3$$&

. Supriyatn! 6, Wahyudin 6. Pat!genesis dan Pat!9isi!l!gi Asma Ana7. dalam: -ahaj!e

, Supriyatn! 6, Setyant! D6, penyunting. 6u7u Ajar -espir!l!gi Ana7. edisi pertama.>a7arta : 6adan Penerbit +DA+ E 3$$. h.48C@.

C. S Ma7muri M. Pat!9is!l!gi Asma Ana7. dalam: -ahaj!e , Supriyatn! 6, Setyant!

D6, penyunting. 6u7u Ajar -espir!l!gi Ana7. edisi pertama. >a7arta : 6adan Penerbit

+DA+ E 3$$. h.C8'$?.



'$. -ahaj!e . Dete7si dan Penanganan >ang7a Asma Ana7. dalam : Manajemen )asus

-espirat!ri7 Ana7 Dalam Pra7te7 Sehari8hari. *disi pertama. >a7arta : "apnas

SuddharpranaE 3$$&.h. C&8'$@.

''. Pusp!neg!r! HD, Hadineg!t! S-S, 1irmanda D, Pujiadi AH,)!sem MS, -usmil

), d77, penyunting. Standar Pelayanan Medis )esehatan Ana7. >a7arta : 6adan Penerbit

+DA+E 3$$4.

'3. Supriyatn! 6, S Ma7muri M. Serangan Asma A7ut. dalam: -ahaj!e , Supriyatn! 6,


Penerbit +DA+ E 3$$. h.'3$8%3.

'%. -ahaj!e . atala7sana >ang7a Panjang Asma Ana7. dalam: -ahaj!e , Supriyatn! 6,


Penerbit +DA+ E 3$$. h.'%?8?@.

'?. Suherman S). As<!bat P. Adren!7!rti7!tr!pin, Adren!7!rti7!ster!id, Anal!g

Sinteti7 dan Antag!nisnya. dalam: 0unawan S0, penyunting. 1arma7!l!gi dan erapi.

*disi 4. >a7arta :6alai Penerbit 1)+. 3$$. h.?C@84$$



La*)$ran 1. Alr '$an&%a a%*a )a'a anak#4,C(

-iwayat penya7it

Pemeri7saan 9isi7

ji tuber7ulin

Patut diduga asma :

8 *pis!di<

8 !<turnal m!rning drip

8 Musiman

8 Pas<a a7ti9itas 9isi7

8 -iwayat at!pi pasien

7eluarga

ida7 jelas asma:

8 imbul masa ne!nates

8 0agal tumbuh

8 +n9e7si 7r!nis

8 Muntahterseda7

8 )elainan 9!7al paru

8 )elainan sistem 7ardi!Bas7ular

Peri7sa peak flow meter0 atau

Spir!meter untu7 menilai

8 -eBersibilitas #N '4G(

8 2ariabilitas #J '4 G(

6eri7an br!n7!dilat!r

8 Pertimbang7an pemeri7saan

8 1!t! -! t!ra7s Q sinus

8 ji 9aal paru

8 -esp!ns terhadap br!n7!dilat!r

8 ji pr!9!7asi br!n7us

8 ji 7eringat

8 ji imun!l!gis

8 Pemeri7saan m!tilitas silia

8 Pemeri7saan re9lu7s 0*

6erhasil

Diagn!sis 7erja : ASMA ida7 mendu7ungdiagn!sis lain

Mendu7ung

diagn!sis lain

entu7an derajat Q pen<etusnya

6ila asma sedangberat : 9!t! -! Diagn!sis Q peng!batanalternati9

6eri7an !bat anti asma: ida7

berhasil Y nilai ulang Diagn!sis

Q 7etaatan ber!bat

Pertimbang7an

asma sebagai

penya7it penyerta6u7an asma



La*)$ran ". Alr Tatalak%ana Seranan A%*a5116

Nilai derajatserangan

Tatalaksana Awal

• Nebulasi β-agonist 1 – 2x selang 20 menit

• Nebulasi kedua + antikolinergik• Jika serangan sedang/berat nebulasi langsung dengan β2 agonist +antikolinegik

!erangan "ingan#nebulasi 1x res$onbaik%

- &bser'asi 1-2 jam- Jika e(ek berta)anbole) $ulang- Jika gejala timbul lagi$erlakukan sebagaiserangan sedang

!erangan sedang#nebulasi 2x res$ons$arsial%

- *erikan oksigen

- Nilai kembali derajat

serangan jika sesuai

dengan serangan

sedang obser'asi di

ruang rawat se)ari

- *erikan steroid oral

!erangan berat#bila tela) nebulasi x

res$ons buruk%

- !ejak awal berikan

oksigen saat / di luar

nebulasi

- ,asang jalur $arenteral

- Nilai ulang keadaan

klinis jika sesuai

dengan serangan

berat rawat di ruangrawat ina$

- oto rontgen toraks

*ole) $ulang

- *ekali dengan obat βagonis

#)iru$/oral%

- Jika suda) obat ada

obat $engendali

teruskan

- Jika $en.etusna adala)in(eksi

'irus da$at diberikan

steroid oral

- alam 2- jamkontrol ke

klinik rawat jalan

untuk re- e'aluasi "uang rawatse)ari/obser'asi

- Teruskan $emberianoksigen

- 3anjutkan steroid oral

- Nebulasi tia$ 2 jam- *ila dalam 12 jam

$erbaikan klinis stabil

bole) $ulang teta$i jika

klinis teta$ belum

membaik atau

memburuk

ali) rawat ke ruang rawatina$



"uang rawat ina$

- Teruskan oksigen- Atasi de)idrasi dan

asidosis jika ada

- !teroid 45 tia$ 6- jam

- Amino(ilin 45 awal

lanjutkan rumatan

- Jika membaik dalam -6 jam

- Jika dalam 2 jam

$erbaikan klinis

stabil bole) $ulang

- Jika dengan steroid dan

amino(ilin oral tidak

membaik ba)kan timbul

an.aman )enti na(as

ali) rawat ke ruang

rawat



La*)$ran (. Alr Tatalak%ana A%*a !anka Pan2an )a'a Anak#'3(

Asma 7$isodik Jarang

&bat $ereda 8 agonis kerja .e$at #)iru$an/oral% dan/atauteo(ilin oral

*ila$erlu

-6 minggu&bat dosis/ minggu

>3

x

9 x 1-bulan

Asma 7$isodik!ering

Tamba)kan obat $engendali8osis renda) 100-200 4:! atau kromolin )iru$an ;%

-6 minggures$ons8

(-

)#+% 1- bulan

&bat $engendali8 diganti dengan steroid )iru$an dosisrenda) 200-00<g

&bat $ereda8 bila $erlu

-6 minggu

res$ons8 (-

)

#+% 1- bulan

Asma,ersisten

4:! 00-600 <g/)ari

Tamba)kan sala) satuobat8

• *- agonis kerja $anjang

• *- agonis le$as terkendali

• Teo(ilin le$as lambat

• Antileukotrien

-6 minggures$ons8

(-

)

#+% 1-bulan

Naikkan dosis steroid )iru$an = 00 <g



-6 minggures$ons8

(-

)

#+% 1-bulan

Tamba)kan steroid oral

Referat Asma Nadya

Documents

Transcript of Referat Asma Nadya