referat apendisitis sesia

8/17/2019 referat apendisitis sesia

1/21

BAB I

PENDAHULUAN

I. LATAR BELAKANG

Apendisitis adalah peradangan yang terjadi pada apendiks vermiformis, dan

merupakan penyebab abdomen akut yang paling s ering . Apendiks disebut juga

umbai cacing. Istilah usus buntu yang selama ini dikenal dan digunakan dimasyarakat

kurang tepat, karena yang merupakan usus buntu sebenarnya adalah s ekum.

S a m p a i s a a t i n i b e l u m d i k e ta h u i s e c a r a p a s t i a p a f u n g si a p e n d i k s

sebenarnya. Namun demikian, organ ini sering sekali menimbulkan

masalah kesehatan.Apendiks merupakan organ yang berbentuk tabung panjang dan sempit.

P a n j a n g n y a k i r a - k i r a ! c m " k i s a r a n # - $ c m % d a n b e r p a n g k a l d i s e k u m . A p e n d i k s m e n g h a s i l k a n l e n d i r - & m l

p e r h a r i . ' e n d i r i t u s e c a r a n o r m a l d icu r a hkan ke d a l am lu men

d an s el an ju tn ya d ia li rk an k e s ek um. Ad an ya h a m b a t a n d a l a m

p e n g a l i r a n t e r s e b u t , t a m p a k n y a m e r u p a k a n s a l a h

s a t u p e n y e b a b t i m b u l n y a a p p e n d i c i t i s . ( i d a l a m

a p e n d i k s j u g a t e r d a p a t i mmu nog lobu l i n sek r e toa l ya ng

m e r u pa k a n ) a t p e l in d u n g e f e k ti f t e r h ad a p i n fe k s i " b e r p e r a n d a l a m

s i s tem imun% . (an immunog lobul in yang banya k terdapat di dalam

apendiks adalah IgA. Namun demikian, adanya pengangkatan te rhadap apend iks tidak

mempengaruhi sis tem imun tubuh. Ini dikarenakan j u m l a h j a r i n g a n

l i m f e y a n g t e r d a p a t p a d a a p e n d i k s k e c i l s e k a l i

b i l a dibandingkan dengan yang ada pada saluran cerna lain&. A p e n d i s i t i s

d a p a t m e n g e n a i s e m u a u m u r , b a i k l a k i - l a k i m a u p u n perempuan.

Namun lebih sering menyerang laki-laki berusia !-#! tahun.

II. RUMUSAN MASALAH

*agaimana etiologi, patogenesis, diagnosis dan penatalaksanaan apendisitis+

III. TUJUAN

engetahui etiologi, patogenesis, diagnosis dan penatalaksanaan apendisitis.


2/21

IV. MANFAAT

1) en am ba h a as an m en ge na i p en ya ki t b ed ah k hu su sn ya

apend i s i t i s .

2) S e b ag a i p r os e s p e mb e l aj a ra n b a gi d o kt e r m u da y a n g s e da n g

me ng ik u t i kepaniteraan klinik bagian ilmu penyakit bedah

BAB II

PEMBAHASAN

A. Definisi

Apendis it is merupakan peradangan pada appendi vermiformis .

Peradangan aku tapend i ks memer l ukan t i ndakan bedah s ege r a un t uk

mencegah komplikasi yang umumnya berbahaya.

B. Epdei!"!#iI ns i den apend i s i t i s aku t d i Negar a ma j u l eb i h t i ngg i da r i pada d i

Neg ara be rkembang. Namun dalam tiga- empat dasaarsa te rakhir

kejadiannya turun secara bermakna. /al ini diduga disebabkan oleh oleh

meningkatnya penggunaan makanan berserat dalam menu sehari-hari. Apendisitis

dapat ditemukan pada semua umur, hanya pada anak kurang darisatu tahun jarang


3/21

dilaporkan. Insiden tertinggi pada kelompok umur &!-#! tahun, setelah itu

menurun. Insiden pada lelaki dan perempuan umumnya sebanding, kecuali pada umur

&!-#! tahun, insiden lelaki lebih tinggi.

$. InsidenI n s i d e n a p e n d i s i t i s a ku t m e nu r u n d i t a n d a i a n t a r a

t a h u n 0 1 ! d a n 0 2 ! , kemungkinan karena adanya penggunaan antibiotic secara

luas. Saat ini apendiktomi merupakan salah satu pil ihan pembedahan.

Apenndis itis jarang terjadi pada bayi , menjadi semakin sering pada masa anak-

anak, dan insiden tertinggi terjadi pada umur belasan hingga &! tahunan. Setelah

ins iden apendis it is menurun, meskipun masih banyak keingin tahuan

mengenai apendisitis, tapi kenyataannya apendisitis jarang dilaporkan dalam

berbagai literature sejak $!! tahun yang lalu. 3e t ik a pe r ta ma k a l i p en ya k i t in i

d i t emu kan pada abad ke-2 , apend i s i t i s d isebut sebagai 4peri typhi tis5

karena terjadi proses inflamasi yang menyebabkan kematian dianggap berasal

dari sekum. Sekarang jelas menunjukkan baha yang dimaksud adalah

apendisitis perforasi. e s k ip u n e l i er , p a d a t a h u n 6 & 7 , t e l a h

me nun j u kkan kebena r an baha purulen 4iliac tumor5 pada inflamasi apendiks,

sudah tidak berlaku sejak tahun 662 setelah 8it) mengemukakan baha

apendisitis jelas terjadi pada aal kasus yang sebelumnya dianggap sebagai4perityphitis5. 8it) beranggapan baha apendiktomy penting untuk menyembuhkan

pasien. Ah l i bedah pe r ta ma ya ng men d i agnos a apend i s i t i s aku t yan g

s eb el umn ya t e l a h r u p t u r e d a n d i l a k u k a n a p e n d i k t o m y , s e t e l a h

i t u p a s i e n n ya s e mb u h d a n peneil iti an in i d il aporkan adalah Senn, pada

tahun 660.

9roves , dokter di daerah rural 3anada telah berhasil melakukan apendiktomy 2

tahun sebelumnya, sayangnya ka s u s i n i t i d ak d i p u b l i k as i k a n s a mp a i

t a h u n 0 2 . : a h u n 6 6 0 , c * u r n e y men jelaskan temuan klinis pada

apendis it is akut yang sebelumnya telah rupture, termasuk gambaran

abdominal tenderness yang sekarang diberi nama sesuai dengan namanya.

Irisan lapangan operasi biasan ya dikaitkan dengan c*urney

sebenarnyadibuat oleh cArthur.


4/21

D. An%&!i d%n His&!"!#i

A p p e n d i m e r u p ak a n o r g an b e r b e n tu k c a c i n g, p a n j a n gn y a k i r a -

ki ra ! cm "kisaran #-$ cm% dan berpangkal di sekum. 'umennya sempit di

bag ian proks imaldan me l eba r d i bag ia n d i s t a l . Namun demik ian , pada

b ayi , appen d i be r ben tuk ke r ucu t , l eb a r pada p angka l n ya dan

menyempi t ke a r ah u j ungnya . 3eadaan i n i mungkin menjadi sebab

rendahnya insiden apendisitis pada usia itu. Pada 2$; kasus,apendiks terlet ak

intraperitoneal. 3edudukan itu memungkinkan apendiks bergerak dan geraknya

bergantung pada panjang mesoapendiks penggantungnya.

Pada kasus selebihnya, apendiks terletak retroperi toneal , yaitu di

bel akangs ekum, dibelakang kolon asendens, atau dit ep i lat era l kolon

asendens. 9ejala klinisapendisitis ditentukan oleh letak apendiks.P e r s a r a f a n

p a r a s i m p a t i s b e r a s a l d a r i c a b a n g n . ika arteri ini tersumbat, misalnya karena thrombosis

pada infeksi , apendiks akan mengalami gangrene.enurut letaknya, apendiks dibagi

menjadi beberapa macam ?

•

Appendi retrocecalis, terletak dibelakang coecum• Appendi pelvicum, terletak menyilang a. iliaca eterna dan masuk ke dalam pelvis

• Appendi postcecalis terletak dibelakang atas kiri dari ileum

• Appendi retroileal

• Appendi decendentis, terletak descenden ke caudal.


5/21

Secara histologis, appendiks mempunyai basis stuktur yang sama seperti usus

besar.9landul a mukos an ya te rp isahkan dar i vascular submucosa oleh mucosa

maskularis.*agian luar dari submukosa adalah dinding otot yang utama.

Append iks terbungkusoleh tunika serosa yang terdiri atas vaskularisasi pembuluh

darah besar dan bergabung menjadi satu di mesoappendiks. >ika apendik terletak

retroperitoneal, maka appendikstidak terbungkus oleh tunika serosa.

/istologis?

: un ik a m uc o sa ? m e mi li ki k ri pt us t ap i t id a k m em il ik i

v i l l u s .

:unika submucosa ? banyak folikel lymphoid.

: un ik a m us cu la ri s ? s tr at um s ir cu la re s eb el ah d al am d an

s t r a tu m l ong i tu d ina le " gabungan tiga tinea coli% sebelah luar.

: un i ka s e ro s a ? b i la l e ta k n ya i n tr a p er i to n ea l a s al n ya

dari peritoneumviscerale.

E. Fisi!"!#i

Appendiks menghasilkan lendir -& ml perhari. 'endir itu normalnya

dicurahkan kedalam lumen dan selanjutnya mengalir ke sekum. /ambatan

al iran lendir di muara appendiks tampaknya berperan pada patogenesis appendisitis.

(inding appendiks terdiri dari jaringan lymphe yang merupakan bagian dari

sis temimun dalam pembuatan antibodi. Immunoglobulin sekretoar yang

dihasilkan oleh 9A': "gut associated lymphoid tissue% yang terdapat di

sepanjang saluran cernatermasuk appendiks, ialah IgA. Imunoglobulin itu

sangat efekt if sebagai pel indungterhadap infeksi . Namun demikian,


6/21

pengangkatan appendiks tidak mempengaruh is y s t e m i m u n t u b u h k a r e n a

j u m l a h j a r i n g a n l i m f o n o d i d i s i n i k e c i l s e k a l i j i k a dibandingkan

dengan jumlahnya di saluran cerna dan di seluruh tubuh. >aringan lymphoid pertama kali

muncul pada apendiks sekitar & minggu setelah lahir.>um la h n ya me n in gk a t

s e l ama puber t a s , dan mene t ap s aa t deas a dan kemudi an berkurang

mengikuti umur. Setelah usia 2! tahun, tidak ada jaringan lymphoid lagi diapendiks dan

terjadi obliterasi lumen apendiks komplit.

F. E&i!"!#i

- @ b st r uk s i l u me n ap e n di k s y a ng d is e ba b ka n ol e h?

. 8 e k a l i t " f e s e s y a n g m e n g e r a s % a d a l a h p e n y e b a b

t e r s e r i n g y a n g mengakibatkan obstruksi&.

& . @ l eh k a r en a s e b ab l a i n t er m as u k ?

a . ' i m f o i d h i p e r t r o f i b . * a r i u m

c . a c i n g d i i n t e s t i n a l d .

d . 3 a n k e r s e k u m- S e k re s i mu k os a a p en d ik s y a ng p e r si s te n t, d i s te n si y a n g b er t ah a p

d en ga ni nf la ma si p ad a a pe nd ik s, p er tu mb uh an b ak te ri y an g

be r leb ih an , dan pad a kondisi yang diikuti oleh progresivitas, iskemia, gangrene,

dan perforasi yangdiikuti oleh obstruksi lumen.

G. P%&!fisi!"!#i

Appendisitis biasanya disebabkan oleh penyumbatan lumen apendiks oleh

hyperplasia f o l ik e l l i m fo i d , f e k a l it , b e n d a a s i n g , s t r ik t u r k a r e n a

fi br os is ak ib at pe ra da ng an sebelumnya, atau neoplasma.

@bstruksi lumen yang tertutup disebabkan oleh hambatan pada bagian

proksimalnyadan be rlan ju t pada pen ingkat an sekres i normal da ri mukos a

apend iks yang d istens i. @bstruksi tersebut mneyebabkan mucus yang diproduksi

mukosa mengalami bendungan. akin lama mucus tersebut makin banyak,

namun elas tis ita s dinding appendiks mempunyai keterbatasan sehingga menyebabkan

peningkatan intralumen. 3apasitas lumen apendiks normal hanya sekitar !, ml. >ika

sekresi sekitar !,$ dapat meningkatkan tekanan intalumen sekitar 2! cm/&!.

anusia merupakan salah satudar i sedikit makhluk hidup yang dapat


7/21

mengko mpensasi peningkatan sekres i yangcukup tinggi sehingga menjadi gangrene

atau terjadi perforasi.

:ekanan yang meningkat tersebut akan menyebabkan apendiks mengalami

hipoksia,menghambat aliran limfe, terjadi ulserasi mukosa dan invasi bakteri.

Infeksimenyeb abkan pemben gkaka n apend iks ber t am bah "edema% dan

sem akin iske mik karena ter jadi t rombosis pembuluh darah int ramural

"dinding apendiks%. Pada saatinilah terjadi apendisitis akut fokal yang ditandai oleh

nyeri epigastrium. 9angren danperforasi khas dapat terjadi dalam &1-#2 jam, tapi aktu

tersebut dapat berbeda-bedasetiap pasien karena ditentukan banyak faktor.

*ila sekresi mukus terus berlanjut, tekanan akan terus meningkat. /al

tersebut akanmenyebabkan obstruksi vena, edema bertambah, dan bakteri akan

menembus dinding.Peradangan timbul meluas dan mengenai peritoneum setempat

sehingga menimbulkannyeri didaerah kanan baah. 3eadaan ini disebut dengan

apendisitis supuratif akut.

* il a k e mu d ia n a rt er i t er ga ng g u a ka n t er ja d i i nf ar k d in d in g

apend iks yang d i ikut i dengan gangrene. S tadium ini d isebut dengan

apendisitis gangrenosa. *ila dinding yang telah rapuh itu pecah, akan terjadi

apendisitis perforasi. *ila semua proses diatas berjalan lambat, omentum dan

usus yang berdekatan akanbergerak kearah apendiks hingga timbul suatu

massa local yang disebut infiltrateapendikularis. Peradangan apendiks tersebut dapatmenjadi abses atau menghilang.

Infiltrat apendikularis merupakan tahap patologi apendisitis yang dimulai

dimukosadan melibatkan seluruh lapisan dinding apendiks dalam aktu &1-16 jam

pertama, inimerupakan usaha pertahanan tubuh dengan membatasi proses radang dengan

menutupapendiks dengan omentum, usus ha lus , a t au adneksa sehingga

t e rben t uk mas s a periapendikular. (idalamnya dapat terjadi nekrosis jaringan berupa

abses yang dapatmengalami perforasi. >ika tidak terbentuk abses, apendisitis akan

sembuh dan massaperiapendikular akan menjadi tenang untuk selanjutnya akan

mengurai diri secaralambat.Pada anak-anak, karena omentum lebih pendek dan apendiks lebih

pan jang , dinding apendiks lebih tipis. 3eadaan tersebut ditambah dengan daya tahan

tubuh yang masihkurang memudahkan terjadinya perforasi. Sedangkan pada orang tua

perforasi mudahterjadi karena telah ada gangguan pembuluh darah.


8/21

3ecepatan rentetan peristia tersebut tergantung pada virulensi mikroorganisme,

dayatahan tubuh, fibrosis pada dinding apendiks, omentum, usus yang lain,

per itoneu mparietale dan juga organ lain seperti vesika urinaria, uterus tuba, mencoba

membatasidan melokalisir proses peradangan ini. *ila proses melokalisir ini

belum se lesa i dansudah terj adi pe rfor as i maka akan timbul per itonit is .

Balaupun proses melokalisir sudah selesai tetapi masih belum cukup kuat

menahan tahanan atau tegangan dalamcavum abdominalis, oleh karena itu pendeita

harus benar-benar istirahat "bedrest%.Apendiks yang pernah meradang tidak akan sembuh sempurna, tetapi

akanmembentuk jaringan parut yang menyebabkan perlengketan dengan

jaringans e k i ta r n y a . P e r l e ng k e t a n i n i d a p a t m e n i m bu l k a n k e l u h an

b e ru lan g d ipe ru t kan an b a a h . P a d a s u a t u k e t i k a o r g a n i n i d a p a tm e r a d a n g a k u t l a g i d a n d i n y a t a k a n mengalami eksaserbasi akut

H. Ge'%"% ("inis

. 9 e j a l a k l a s i k y a i t u ny e r i s eb a g a i g ej a l a u ta m a .

%. N y e r i d i m u l a i d a r i e p i g a s t r i u m , s e c a r a b e r t a h a p

b e r p i n d a h k e r e g i o n umb i l i ca l , dan akh i r n y a se t e lah - & j am

nyeri terlokalisir di regionkuadrant kanan baah.

. C r u ta n n y e r i b i s a s a j a b e r b e d a d a r i d e s k r i p s i d i a t a s , t e r u t a ma

pada anak muda atau pada seseorang yang memi liki lokas i anatomi

apendiks yang berbeda.

2. Anoreksia adalah gejala kedua yang menonjol dan biasanya selalu ada

un tuk beberapa derajat kasus. untah terjadi kira-kira pada tiga perempat pasien.

*. Crutan gejala sangat penting untuk menegakkan diagnose. Anoreksia

diikutio l e h n y e r i k e m u d ia n m u n t a h " j i ka t e r j ad i % a d a l a h g e j a la

k las ik . untah sebelum nyeri harus ditanyakan untuk kepentingan diagnosis

9ambaran klinis apendisitis akut

- :anda aa l nyeri mulai di epigastrium atau region umbilikalisdisertai

mual dan anoreksia- N y e r i p i n d a h k e k a n a n b a a h m e n u n j u k k a n t a n d a

r a n g s a n g a n peritoneum local dititik c*urney.

• Nyeri tekan

• Nyeri lepas


9/21

• (efans muskuler

- Nyeri rangsangan peritoneum tidak langsung

• Nyeri kanan baah pada tekanan kiri "rovsing sign%

• N yer i k anan ba ah b i l a t ekanan d i s ebe lah k i r i

d i le pas kan "*lumberg sign%• Nyeri kanan baah bila peritoneum bergerak, seperti bernafasdalam, berjalan,

batuk, mengedan

I. Pee+i(s%%n Fisi(

P e m e r ik s a a n f i s i k y a n g d i t e mu k a n t e r ga n t u n g d a r i t a h a pa n p e n y a k it

d an lokasi dari apendiks.

1. Suhu dan nadi sedikit lebih tinggi pada aal penyakit. Suhu yang lebih

tinggimengindikasikan adanya komplikasi seperti perforasi maupun abses.

2. Nyeri pada palpasi titik c*urney " dua pertiga jarak dari umbilicus ke spinailiaca

anterior% ditemukan bila lokasi apendiks terletak di anterior. >ika lokasi apendiks pada

pelvis, pemeriksaan fisik abdomen sedikit ditemukan kelainan,dan hanya

pemeriksaan rectal toucher ditemukan gejala significant.


10/21

*. : ah a n an o t ot d i nd i ng p e ru t

dan rebound tenderness

mencerminkan

tahap perkembangan penyakit

karena berhubungan dengan iritasi

peritoneum.

,. *eberapa tanda, jika ada dapat

membantu dalam menegakkan

diagnosis ?

Psoas sign yaitu nyeri

r angsangan o to t psoas l eat

h ipereks tensi send i p an gg u l

k a n a n , k e m u d i a n p a h a

k a n a n d i t a h a n . * i l a

a pe n d i k s y a n g m e r a d a n g

m e n e m p e l d i m . p s o a s

m a y o r , t i n d a k a n

t e r s e b u t a k a n menyebabkan

nyeri.

@ b tu r at o r s i gn a d a la h n y er i p a d a

gerak an end o to r s i d an f l eks i

send i panggul kanan, pasien dalam posisi

terlentang.

D o v s i n g E s s i g n y a i t u n y e r i p a d a

k u a d r a n k a n a n b a a h p a d a

p a l p a s i kuadran kiri baah.J. Pee+i(s%%n pen-n'%n#

1. Pemeriksaan 'aboratorium

%. Pemeriksaan darah ? akan

didapatkan leukositosis pada

kebanyakankasus appendicitis


11/21

akut terutama pada kasus dengan komplikasi, -reaktif pro tein meningkat .

Pada appendicular infiltrat, 'F( akanmeningkat.

. P e me r ik s a an u r in ? u n t uk m e li h at a d a ny a e r it r os i t, l e uk o s it

d a nb a k te r i d i d a l am u r in . P e m er ik s a an i n i s a n ga t m e mb a n tu

dala mmenyingkirkan diagnosis banding seper ti infeksi saluran

kemihatau batu ginjal yang mempunyai gejala kl inis yang hampir

samadengan appendisitis.

2. Abdominal =-Day

( ig un ak an u nt uk me li ha t a da ny a f ec al it h s eb ag ai p en ye ba b

appen d i s i t i s .Pemeriksaan ini dilakukan terutama pada anak-anak.

*. C S 9*ila hasil pemeriksaan fisik meragukan, dapat dilakukan pemeriksaan

CS9,terutama pada anita, juga bila dicurigai adanya abses. (engan CS9

dapatdipakai untuk menyingkirkan diagnosis banding seperti kehamilan

ektopik,adnecitis dan sebagainya.

,. *ar i um enemaSuatu pemeriksaan -ray dengan memasukkan barium ke colon melalui

anus.Pemeriksaan ini dapat menunjukkan komplikasi-komplikasi dari

appendisitispada jaringan sekitarnya dan juga untuk menyingkirkan

diagnosis banding.Appendicogram memiliki sensitivitas dan tingkat akurasi yang

tinggi sebagaimetode diagnostik untuk menegakkan diagnosis appendisitis khronis.

(imanaakan tampak pelebaranGpenebalan dinding mukosa appendiks,

disertaipenyempitan lumen hingga sumbatan usus oleh fekalit.

. : - s c a n

(apa t menun j ukkan t anda- t anda da r i append i s i t i s . Se l a i n i t u j uga

dapa t menunjukkan komplikasi dari appendisitis seperti bila terjadi abses.

/. 'apar os cop iS ua tu t in da k an d e ng an m en g gu n ak an k am er a f ib e ro pt ic y an g

d imas ukan dalam abdomen, appendiks dapat divisualisasikan secara langsung.

:ehnik inid i l akuk an d i baah penga ruh anes tes i u mum. *i la pada

sa at me la ku ka n tindakan ini didapatkan peradangan pada appendiks maka

pada saat itu juga dapat langsung dilakukan pengangkatan appendiks.

0. /istopatologi


12/21

Pemeriksaan histopatologi adalah standar emas "gold standard% untuk diagnosis

appendisitis akut. Ada beberapa perbedaan pendapat mengenai gambaran

histopatologi appendisitis akut. Perbedaan ini didasarkan padakenyataan

baha belum adanya kriteria gambaran histopatologi appendisitisaku t seca ra

universal dan tidak ada gambaran histopatologi apendisitis akutpada orang

yang tidak dilakukan operasi, untuk diagnosis histopatologi appendisitis akut perlu

adanya komunikasi antara ahli patologi dengan ahlibedahnya.

(efinisi histopatologi apendisitis akut?

1. Sel granulosit pada mukosa dengan ulserasi fokal atau difus dilapisan epitel.

2. Abses pada kripte dengan sel granulosit dilapisan epitel.

*. Sel granulosit dalam lumen appendiks dengan infiltrasi ke dalamlapisan epitel.

,. Sel granulosit diatas lapisan serosa appendiks dengan absesapendikuler,dengan

atau tanpa terlibatnya lapisan mukusa.

. Sel granulosit pada lapisan serosa atau muskuler tanpa absesmukosa

dan keterlibatan lapisan mukosa, bukan apendisitis akut tetapiperiapendisitis.

K. Di%#n!sis B%ndin#

3elainan ovulasi folikel ovarium yang pecah mungki memberikan

nyer i perut kanan baah pada pertengahan siklus menstruasi. Pada anamnesis,

nyeriy a n g s a ma p e rn a h t i mb u l l e bi h d a h ul u . : id a k a d a t a nd a

ra d ang , dan n ye r i biasa hilang dalam aktu &1 jam, tetapi mungkin dapat

mengganggu selama & hari. I n f e ks i p a n g g u l s a l p i n g i t i s a k u t k a n a n s e r i n g d i k a c a u k a n

d e n g a n apendisitis akut. Suhu biasanya lebih tinggi daripada apendisitis

dan nyeri perut bagian baah perut lebih difus. Infeksi panggul pada

anita biasanyadisertai keputihan dan infeksi urin.

3ehamilan di luarr kandungan hampir selalu ada riayat terlambat

haidd e ng a n k e lu h an y a ng t i da k m e ne n tu . > i ka a d a r u pt u re t u ba

a tau abor tus kehamilan diluar rahim dengan perdarahan, akan timbul nyeri yang

mendadak difus di daerah pelvis dan mungkin terjadi syok hipovolemik. 3ista ovarium terpuntir t imbul nyeri mendadak dengan intensitas

yangtinggi dan teraba masa dalam rongga pelvis pada pemmeriksaan perut,

colok vaginal atau colok rectal. :idak ada demam. CS9 untuk diagnosis.

Fndometriosis eksterna nyeri ditempat endometrium berada.

Crolitiasis batu ureter atau batu ginjal kanan. Diayat kolik dari pinggangk e

p e r u t m e n j a l a r k e i n g u i n a l k a n a n m e r u p a k a n g a m b a r a n


13/21

y a n g k h a s . Fritrosituria sering ditemukan. 8oto polos perut atau urografi

intravena dapatmemastikan penyakit tersebut. Pielonefritis sering disertai

demam tinggi ,menggigil, nyeri kostovertebral di sebelah kanan dan piuria.

L. Pen%&%"%(s%n%%n1. Apend i k t omi ada l ah t e r ap i u t ama .

2. Ant i b i o t i c pada apend i s i t i s d i gunakan s ebaga i ?

%. Preoperative, antibiotik broad spectrum intravena diindikasikan

untuk mengurangi kejadian infeksi pasca pembedahan.

. P o s t o p e r a t i f , a n t i b i o t i c d i t e r u s k a n s e l a m a & 1 j a m p a d a

p a s i e n t a n p a komplikasi apendisitis.

A n t i b i o t i c d i t e r u s k a n s a m p a i $ - 7 h a r i p o s t

o p e r a t i f u n t u k k a s u s apendisitis ruptur atau dengan abses.

A n t i b i o t i c d i t e r u s k a n s a m p a i h a r i 7 - ! h a r i p a d a k a s u s

a p e n d i s i t i s rupture dengan peritonitis diffuse

Apendi(&!i

A p e nd i k t o m i d a p a t d i l ak u k a n s e c a r a t e r bu k a a t a up u n

d e n g a n c a r a laparoskopi . *ila apendiktomi terbuka, incise c*urney

pal ing banyak dipi li holeh ahli bedah.

:F3NI3 APFN(I3:@I c*urney

. Pasien berbaring terlentang dalam anastesi umum ataupun regional.

3emudiandilakukan tindakan asepsis dan antisepsis pada daerah perut kanan

baah

&. ( i bu a t s a y at a n m e n ur u t c * u r n e y s e p an j an g k u r a n g l e bi h !

c m " g a m b a r 1 ! . . a % d a n o t o t - ot o t d i n d i n g p e r u t d i b e l a h s e c a r a

t um pu l m en u ru t a ra h se ra bu t ny a, b er tu r ut -t ur ut m . o bl ik u s

a b d om i ni s e k s te r nu s , m . a b do m i ni s in t er n us , m . t r an s ve r se s

ab do min is, sa mpa i ak hi rn ya t am pa k p er i to ne um "gambar 1!..b%#. Peri toneum disayat sehingga cukup lebar untuk eksplorasi "gambar

1!.&.a%1. Sekum beserta apendiks diluksasi keluar "gambar 1!.&.b%$. e s o a p e n d i k s d i b e b a s k a n d a n n d i p o t o n g d a r i a p e nd i k s

s e c a r a b i a s a , d a r i puncak kea rah basis "gambar 1!.#.a dan 1!.#.b%

2. S e m u a p e r d a r a h a n d i r a a t7. (isiapkan tabac sac mengelilingi basis apendiks dengan sutra, basis

apendikskemudian dijahit dengan catgut "gambar 1!.1.a%


14/21

6. (ilakukan pemotongan apendiks apical dari jahitan tersebut "gambar

1!.1.b%

0. P u n t u n g a p e n d i ks di o l e s i b e t a d i ne .

!. >ahitan tabac sac disimpulkan dan puntung dikuburkan dalam simpul

tersebut.esoapendiks diikat dengan sutra "gambar 1!.$.a dan 1!.$.b%.. (ilakukan pemeriksaan terhadap rongga peritoneum dan alat-alat

didalamnya,semua perdarahan diraat.

&. Sekum dikembalikan ke abdomen.

#. Sebelum ditutup, peri toneum dijepit dengan minimal 1 klem dan

didekatkan un t u k m e m u da h k a n p e n u t up a n n y a . P e r i to n e u m i n i

d i j ah i t j e lu j u r den gan chromic catgut dan otot-otot dikembalikan "gambar

1!.2%


15/21


16/21


17/21

M. K!p"i(%si

*eberpa komplikasi yang dapat terjadi ?

1. P e r f o r a s i 3eterlambatan penanganan merupakan alasan penting

terjadinya perforasi.Perforasi appendi akan mengakibatkan peritonitis

pu ru lenta ya ng di tandai dengan demam tinggi, nyeri makin hebat meliputi

seluruh perut dan perutmenjadi tegang dan kembung. Nyeri tekan dan


18/21

defans muskul er di seluruh perut, peristaltik usus menurun sampai menghilang

karena ileus paralitik.

2. P e r i t o n i t i s Pe radangan peritoneum merupakan penyu lit berbahaya

yang dapat terjadid a l a m b e n t u k a k u t m a u p u n k r o n i s . 3 e a d a a n

i n i b i a s a n y a t e r j a d i a k i b a t penyebaran infeksi dari apendisitis. *ila bahan

yang menginfeksi tersebar luas pada permukaan peritoneum menyebabkan timbulnya

peritonitis generalisata. (engan beg itu, akt iv it as perista lt ik be rkurang sampai

timbul ileus paralitik,usus kemudian menjadi atoni dan meregang. airan

dan elektrolit hilang kedalam lumen usus menyebabkan dehidrasi, gangguan

sirkulasi, oligouria, danm u n g k i n s y o k . 9 e j a l a ? d e m a m ,

l e k o s i t o s i s , n y e r i a b d o m e n , m u n t a h , A bdomen tegang, kaku, n yeri

tekan, dan bunyi usus menghilang.*. a s s a P e r i a p e n d i k u l e r /a l in i t e r j ad i b i l a ap end i s i t i s

gan gren osa atau mik rop erfo ras i di tu tup i pendindingan oleh omentum.

Cmumnya massa apendi terbentuk pada harike-1 sejak peradangan mulai

apabi la t idak ter jadi per itonit is general isata.assa ape nd i den gan

p r os es r ad a ng yan g mas ih a k t i f d i t and a i den gan keadaan umum

masih terlihat sakit, suhu masih tinggi, terdapat tanda-tanda peritonitis,

lekositosis, dan pergeseran ke kiri. assa apendi dengan prosesmeradang

telah mereda ditandai dengan keadaan umum telah membaik, suhutidak

t i ng g i l a g i, t i da k a d a t a n da p e ri to n i ti s , t e ra b a m a s sa b e rb a t as

tega s dengan nyeri tekan ringan, lekosit dan netrofil normal

N. P+!#n!sis

(engan diagnosis yang akurat serta pembedahan tingkat mortalitas dan

morbid itaspenyakit ini sangat kecil. 3eterlambatan diagnosis akan meningkatkan

morbiditas danmortalitas bila terjadi komplikasi. Serangan berulang dapat

terjadi bila appendikstidak diangkat. Apendiktomi yang dilakukan sebelum p e r f o r as i p ro gnos i sn ya ba ik . 3ematian dapat te rj adi pada bebe rapa kasus .

Setelah operasi masih dapat terjadiinfeksi pada #!; kasus apendi perforasi atau

apendi gangrenosa


19/21

BAB IIIPENUTUP

KESIMPULAN

Apendisitis adalah peradangan yang terjadi pada apendiks. Ftiologi

terbanyak d i s e b a b k a n o l e h a d a n y a f e k a l i t . ( i a g n o s e d i t e g a k k a n

b e r d a s a r k a n a n a m n e s a , pemeriks aan fi sik dan pemeriksaan penunjang ya it u

:anda aal nyer i mula i diepigastrium atau region umbilikalis disertai mual dan

anoreksia. Nyeri pindah ke kanan baah menunjukkan tanda rangsangan per itoneu mlocal dititik c*urney? Nyeri tekan, Nyeri lepas dan (efans muskuler. N ye r i

r angs angan pe r i t oneum t i dak l angs ung ? Nyer i kanan baah pada t ekanan

kiri "rovsing sign%, Nyeri kanan baah bila tekanan di sebelah kiri dilepaskan"*lumberg

s ign %, N yer i kanan b aah b i l a p er i ton eu m be rge rak , s epe r t i

b e rna f as dalam, berjalan, batuk, mengedan


20/21

DAFTAR PUSTAKA

. ans j oe r , A . , Supr oha i t a . , Bar dan i , B. I . , Se t i oul an , B. , ed i t o r. ,

4* ed ah (igestif5, dalam 3apita Selekta 3edokteran, Fdisi 3etiga, >ilid &,

etakan 3elima.edia Aesculapius, >akarta, &!!$, hlm. #!7-##.&. S j am su h id a ja t , D . , > o ng , B.( . , e d i to r. , 4 C su s / a lu s , A p e n di k s,

3olo n , (an Anorektum5, dalam *uku Ajar Ilmu *edah, Fdisi &. F9, >akarta,

&!!$,hlm.2#0-21$.#. Sabiston. :etbook of surgery, the biological basis of modern surgical

prac ti cefourteenth edition. 00. International editionH B.*. Saunders1J 'arence

B.Bay., editor., urrent surgical diagnosis K treatment

internationaledition. Fdition 0. 00!. 'ange medical book.

1. 3artika , (ina, &!!$.hirurgica. :osca Fnterprise. Logyakarta.$. S c h a rt ) , S p e n c e r, S . , 8 i s he r , ( . 9 . , 0 0 0 . P rinciples of Surgery

sevent edition. c-9ra /ill a (ivision of :he c9ra-/ill ompanies. Fnigma

anFnigma Flectronic Publication.

2. ansjoer,A., dkk. &!!!.3apita Selekta 3edokteran Fdisi 3etiga >ilid

3edua.Penerbit edia Aesculapius 8akultas 3edokteran Cniversitas

Indonesia.>akarta

7. Itskoi), .S., >ones, S.., &!!1.Appendicitis. Fmerg ed #2 "!%? !-

$ ..emedmag.com

http://www.emedmag.com/http://www.emedmag.com/


21/21

6. A n o n i m , . Ilmu *edah dan :eknik @perasi. *ratajaya 8akultas

3edokteranCNAID. Surabaya'

0. 'arence B.Bay., edi tor., urrent surgical diagnosis K t reatment

internationaledition. Fdition 0. 00!. 'ange medical book.

!.9race P.A K *orley N.D., At a 9lance Ilmu *edah edisi ketiga. &!!$.>akartaHFrlangga edical Series.

. Price dan Bilson. &!!2.Patofisiologi 3onsep 3linis Proses-Proses Penyakit. Fd?3e-2.

>akarta? F9.

&.Biboo,S, dkk. Fditor. 067. Pedoman :eknik @perasi 4@P:F35 hal.7$-

66.Surabaya? Airlangga Cniversity press.

#.Put), D K Pabst, D. &!!!. Atlas Anatomi anusia S@*@::A jilid & edisi

&.>akarta? F9.

referat apendisitis sesia

Documents

Transcript of referat apendisitis sesia