Hospitalsenheden Vest

Kvalitet og Udvikling

Lægaardvej 12

7500 Holstebro

Tel. +45 7843 8725

post@vest.rm.dk

www.vest.rm.dk

Referat af 28 møde i medicineringsrådet, HEV

Tirsdag den 1. November 2016

01-11- 2016

Jeanette Henriksen

Lokal tlf. 45 7843 8704

Tel. 45 3046 3677

jeanette.henriksen@vest.rm.dk

Side 1

Referat af 28. møde i Medicinhåndteringsrådet (HEV) – 1. November 2016

Side 2

en Vest

HR

Lægefaglig chef Jens Friis Bak (ordstyrer).

Specialeansvarlig overlæge Troels Niemann, Medicinsk afdeling, RHE

Specialeansvarlig overlæge Anne Birgitte Langsted Pedersen, Medicinsk afdeling, RHL

Klinisk IT ansvarlig Ilse Lauridsen, Medicinsk afdeling, HEV

Ledende overlæge Tommy Andersson, Akutafdelingen, Herning

Sygeplejerske Jette Gadegaard Mortensen, Akutafdelingen, Herning

Sygeplejerske Susanne Bjerglund, C1 Børneafdelingen

Ledende overlæge Peder Graversen, Urinvejskirurgisk afdeling, HEV

Ledende overlæge Hanne Linnet, Onkologisk afdeling, HEV

Ledende overlæge Tommy Jensen, anæstesiologisk afdeling

Sygeplejerske Anne Marie Najbjerg Vrist, Anæstesiologisk afdeling, Herning

Sygeplejerske Tinna Nørgaard Markussen, A1 Kirurgisk afdeling, HEV

KIT konsulent Dorthe Pilgaard, Staben, HEV (suppleant Tina Hareskov Thomsen

Afdelingsleder Anders Knudsen, Hospitalsapoteket

Koordinator Sarah Margrethe Elmholdt- Svendsen, Regionspsykiatrien Vest

Medicinhåndteringsansvarlige:

Bente Hansen, Gynækologisk- Obstetrisk afdeling

Bente Schleicher, Anæstesiologisk afdeling.

Bettina Lund-Nielsen, Urinvejskirurgisk afdeling.

Charlotte Sander Danielsen, Øjenafdelingen

Gerda Bundgaard Pedersen, Neurologisk afdeling

HansHenrik Christensen, Anæstesiologisk afdeling

Iben Prentow Lorentzen, Gynækologisk- Obstetrisk afdeling

Jacob Dehn, Anæstesiologisk afdeling

Katja Dettmann; Urinvejskirurgisk afdeling.

Louise Holdgaard Lundquist, Onkologisk afdeling.

Maja Krejberg, Anker Fjord Hospice

Maria Halberg, Gynækologisk- Obstetrisk afdeling

Mikael L. Burén, Øre-Næse-Halsafdelingen

Morten Homilius, Ortopædkirurgisk afdeling.

Paul Anker Jørgensen, Kirurgisk afdeling.

Pia Gulbech Clausen, Ortopædkirurgisk afdeling

René Krøjgaard Olesen, Onkologisk afdeling

Rikke Monrad Hansen, Børneafdelingen

Sif Laursen, Øre-Næse-Halsafdelingen

Søren Kjær, Neurologisk afdeling

Kvalitetskonsulent, Jeanette Henriksen (ref) Staben, HEV

Ikke tilstede: Tommy Andersson, Maja Krejbjerg, Katja Dettmann, Tinna Markussen, Bente

Hansen, Bettina Lund-Nielsen, Iben Prentow Lorentzen, Maria Halberg, Mikael L. Burén,

René Krøjgaard Olesen, Paul Anker Jørgensen, Rikke Monrad Hansen, Sif Laursen

Lene Antonsen har taget over for Gunna Andersen fra K&U

Tina Hareskov var suppleant for Dorthe Pilgaard fra KIT

Ordstyrer: Jens Friis Bak

Referent: Jeanette Henriksen

Referat af 28. møde i Medicinhåndteringsrådet (HEV) – 1. November 2016

Side 3

en Vest

HR

Dagsorden

1. Godkendelse af dagsorden og punkter til eventuelt 4

2. Bordet rundt vedr status på FMK arbejdsgange i afdelingerne 4

3. FMK ajourføring ved indlæggelse og ordination af egen medbragt medicin 5

4. Patientens dosispakket medicin- endelig godkendelse af retningslinje 6

5. Ny regional vejledning for smertebehandling 7

6. Medicineringsrådets organisering og kommende møder 7

7. Medicinering i operationsdøgnet 8

8. Eventuelt 8

Referat af 28. møde i Medicinhåndteringsrådet (HEV) – 1. November 2016

Side 4

en Vest

HR

1. Godkendelse af dagsorden og punkter til eventuelt

Indstilling

Dagsordenen godkendes og pkt 7 tages når HansHenrik kommer.

Punkter til evt.

Hanne Linnet: Hvis der var tid drøfter anvendelse af Cannabis- Cannabioler som

smertebehandling (der blev ikke tid, tages med ved kommende møde)

Indledningsvis tages en præsentationsrunde af alle.

2. Bordet rundt vedr status på FMK arbejdsgange i afdelingerne

Alle afdelinger forbereder en kort status på, hvordan de arbejder i FMK herunder

FMK i ambulatorier, hvad er jeres rutiner her?

FMK ved indlæggelse, ajourfører I og overfører til MEM derefter?

FMK effektueringer af medicin der gives med hjem, gør I det?

Indstilling

At give status på implementeringen af FMK i afdelingerne og få opsamlet de største

nuværende udfordringer.

REF:

Anæstesiologisk afdeling: Bruger ikke FMK. DKE ajourfører pba af pakker lagt ind.

Akut afdelingen: Forbedringsprojekt hvor der er fokus på FMK og alle andre

medicinarbejdsgange.

Børneafdelingen: Ved indlagte opfodres der til ajourføring fra starten, ved udskrivelse gøres

det, men det glipper ved 1 dags indlæggelse. I amb er der fokus på at få det til at køre.

Sygeplejerskernes arbejdsgange er svære for børn lægerne ikke ser.

Gynækologisk – Obstetrisk afdeling: Mangler ved mødet.

Kirurgisk afdeling: Mangler ved mødet.

Medicinsk afdeling: Der er godt styr på de indlagte patienter og nu er fokus på ambulante

patienter. Forventer at data fra BI kan motivere til implementeringen. Sygeplejerske opgaven

er svært. De trykker gem for egen medicin de håndterer, så kan der udskrives FMK-liste. Kun

ved oplagte fejl tages kontakt til lægen. Nogen effektuerer gøres i FMK andre i SFI. SFIén

hjælper til at skabe overblik over alle udleveringer der gøres. Der arbejdes med med at få

gang i ajourføring ved indlæggelse.

Neurologisk afdeling: Det bliver bedre og bedre også det der kommer fra praksis nu. Lettere at

få rutine i nu. I ambulatoriet arbejdes på en plan for at få rutine her. For sygeplejerskerne er

der også udfordringer. Får hjælp af KIT løbende. Der arbejdes på at få gang i effektueringer

også.

Referat af 28. møde i Medicinhåndteringsrådet (HEV) – 1. November 2016

Side 5

en Vest

HR

Onkologisk afdeling: Stadig svært at med kvaliteten i ajourføringen.

Ortopædkirurgisk afdeling: Svinger lidt i efterlevelsen og det forklares med at efterleve

tidsvinduet. Har nu fået koblet farmakonomer på medicinanamnesen fra i går. Spændende at

få data fra ambulatoriet snart. Effektueringer er ikke igang.

Urinvejskirurgisk afdeling: Nu hjælp af farmakonomen også. Lægen skal nu bare trykke

ajourfør.

Øjenafdelingen: Opgaveglidning fra læger til sygeplejersker pga af lægemangel. Hvis lægen

har ajourført samme dag må sygeplejerskerne også gøre det. Ellers må alene gemmes.

Effektueringer ikke i spil endnu.

ØNH: Mangler til mødet.

Psykiatrien: Ligger dårligt da der mangler læger, der er fokus på kvaliteten af ajourføring.

Effektueringer er der tvivl om hvordan vi vil anvende.

Jens: Det går godt med ajourføringen når vi ser på statistikken. Praksis oplever ikke altid

kvaliteten er OK. Ajourføring betyder blot at lægen ”signerer” for, at FMK indeholder det

medicin patienten.

Konklusion på fælles udfordringer:

- Behovet for data på ajourføring i ambulatorier løses ved kommende opdatering af EPJ.

- Sygeplejerske konsultationer hvor ikke FMK kan ajourføres fordi der er mangler i det

aktuelle. Øjenafdelingens praksis kan den anvendes andre steder? Lappeløsninger med

sygeplejersker der hjælper er ikke altid bedste løsning, hellere gå til kerneproblemet

og løse det hvis muligt. At sende henvisning retur til praksis, hvis ikke der er styr på

FMK, er for drastigt. Men send en korrespondance om at de skal få det gjort.

Speciallæger skal også gøre det, men praksis bør gøre det inden de henviser til

speciallæger.

- Effektueringer af udleveret medicin ved udskrivelse: pakker der udleveres skal gøres

synlige i FMK, når det ikke ses af recepter. Medicin der sendes hjem til patienten er

også udfordrende, her vil lægerne ikke effektuere allerede ved ordinationen, når ikke

de ved om patienten har fået det. Det besluttes at nedsætte en arbejdsgruppe

bestående af repræsentanter fra: Apotek, psykiatri, onkologi, hæmatologi neurologi og

fra KIT. De skal beskrive en arbejdsgang og tilhørende udfordringer man skal være

opmærksom på. K&U-KIT indkalder gruppen.

3. FMK ajourføring ved indlæggelse og ordination af egen medbragt medicin

AUH er igang med at teste, hvordan de kan anvende ajourføringen af FMK ved indlæggelse

som patientens medicinanamnese mhp, at lægerne kan nøjes med dette, og ikke også at

skulle indskrive vanlig medicin i EPJ. Det kan spare tid og minimere fejl, idet der ikke altid er

sammenhæng imellem oplistningen af vanlig medicin i EPJ og ordinationer i MEM.

Referat af 28. møde i Medicinhåndteringsrådet (HEV) – 1. November 2016

Side 6

en Vest

HR

I forbindelse med indførsel af Min Medicin Med, skal patientens eget medbragte medicin

anvendes som udgangspunkt for ajourføringen af FMK. I afdelinger der udruller nye

medicinarbejdsgange jvf Min medicin med, ordineres egen medicin i MEM, og anvendes under

opholdet. Kan det ikke fremskaffes anvendes medicin fra afdelingens standardsortiment.

Der er udarbejdet et forslag til denne arbejdsgang (vedlagt) med udgangspunkt i beskrevne

arbejdsgange af AUH, som også er gået igang med denne arbejdsgang. Det skal drøftes,

hvordan vi implementerer disse nye arbejdsgange, hvilken proces kan igangsættes og hvilken

undervisning er nødvendig forud for, og hvem skal påtage sig den opgave?

Indstilling

At beslutte en implementeringsplan for indførsel af ”medicinanamnese= ajourført FMK

ved indlæggelse” samt hvorledes dette kombineres med MMM.

REF:

1) Ajourføring ved indlæggelse

Der drøftes forskellige holdninger, og de fleste synes, det giver en mere smidig arbejdsgang

ved at starte med ajourføring, så lettes arbejdet til sidst. Der er afdelinger der allerede har

gjort sig erfaringer. Der er ønske om at inddrage disse erfaringer samt ligende fra AUH (Stine

Kvist- Nefrologisk afdeling) i det videre arbejde med en implementeringsplan.

Guleroden ved implementeringen må være ikke at skulle diktere.

Der er på sigt ønske om at der kommer historik i FMK, så vi kan ”bladre” tilbage (versioner vi

kan hente frem) Men vi venter ikke på det inden vi går igang.

Journalføringspligten på 10 år overholdes ved at anvende FMK- ajourføring som

medicinanamnese, og overfører til MEM.

Det besluttes at der skal udarbejdes en vejledning af: Anne Birgitte, Troels, Dorthe, Ilse.

Måske kan vi indkalde Stine Kvist også.

Medicineringsrådets vejledning skal endelig godkendes af afdelingsledelseskredsen samt en

plan for implementeringen.

2) Ord af egen medicin i forbindelse med indførsel af MMM afventes drøftelse af. Der

afventes svar om indgivet ændringsønske til at generisk navn på lægemidlet også er

synligt i administrationsoversigten, som personale ophælder efter og på medicinliste

patienten ophælder efter.

4. Patientens dosispakket medicin- endelig godkendelse af retningslinje

På Medicineringsrådets sidste møde blev besluttet at Ilse og Jeanette arbejdede videre med at

udforme en lokal tilføjelse for hvorledes vi i HEV, fremadrettet vil håndtere patientens egen

medbragte dosispakker i såvel sengeafsnit som ambulatorier. Retningslinjen har været i

høring, og høringssvarene er indarbejdet.

Retningslinjen bringes videre til drøftelse i Klyngestyregruppen.

Indstilling

At retningslinjen godkendes endeligt

Referat af 28. møde i Medicinhåndteringsrådet (HEV) – 1. November 2016

Side 7

en Vest

HR

REF:

Det konkluderes at retningslinjen er blevet god efter grundigt arbejde. Den kan ikke gøres

kortere.

Den skal nu med i Klyngestyregruppen mødet til drøftelse og er der oplagte rettelserne, skal

den revideres igen.

5. Ny regional vejledning for smertebehandling

Den regionale Lægemiddelkomité vedtog på deres møde i september en revideret vejledning

for smertebehandling. Her indgå Ketogan ikke som et muligt valg. Vedlagt er en oversigt over

afdelingernes forbrug af Ketogan.

Indstilling

At rådet drøfter hvorledes den nye vejledning bliver kendt og anvendt i HEV samt

hvorledes forbruget af Ketogan minimeres.

REF:

I den nye vejledning fremgår Ketogan ikke som en valgmulighed i smertebehandlingen.

I Anæstesiologisk afdeling anvendes ikke som første valg, men ofte sidste valg. Forbruget

fortsætter af og til op i stamafdelingen, når det har været bedste løsning for patienten.

Onkologisk afdeling har haft episoder hvor Ketogan skulle skaffes. En del palliative patienter vil

vedblive at skulle have det. Det er ikke patientvenligt, hvis det er det patienten kan have gavn

af, og det så ikke kan skaffes.

Meldingen fra regionen er reducer jeres forbrug, men ikke bringe det til 0. Data viser forbruget

er mindsket. Der har igennem en årrække været fokus på, at patienter ikke får et

langtidsforbrug af Ketogan. Der har været misbrugsproblematikker der skal mindskes.

Der er et stort ønske om, at vedblive at have muligheden for at bruge Ketogan, som sidste

valgmulighed og med fokus på ikke at udskrives med det som langtidsbehandling.

Der står også i vejledningen at smerteplastre skal begrænses mest muligt. Der stilles

spørgsmål om, hvor stort forbruget er i HEV? Apoteket kan udarbejde en opgørelse til alle

afdelinger, som kan anvendes til intern audit mhp at sikre plaster anvendes korrekt.

Der efterspørges en lomme udgave af den nye vejledning. Er undersøgt efter mødet, og den er

på vej ligesom vejledningen lægges i e-dok.

6. Medicineringsrådets organisering og kommende møder

PÅ mødet med kommuner og almen praksis i september, blev efterspurgt om dette mødefora

er relevant at deltage i, og bruge 2 timer sammen 2 gange om året. Det samme vil vi gerne

høre jer om. Hvis svaret er ”ja” skal vi så holde 4 møder igen næste år, hvor de

Referat af 28. møde i Medicinhåndteringsrådet (HEV) – 1. November 2016

Side 8

en Vest

HR

Medicineringsansvarlige læger og nøglepersoner deltager to gange og repræsentanter for

kommuner og almen praksis de andre to gange.

Indstilling

Rådet drøfter og beslutter fremtidige arbejdsfacon og mødekadance for 2017.

REF:

Relevant for alle at komme til møderne. Man kan som altid videre om der er relevante

dagsordenspunkter.

Sæt fokus på at få lagt implementeringsstrategier fast på mødet, så vi lettere får forbedringer

gennemført.

Mødeplanen fastholdes med 4 møder ialt. I alle 4 deltager Medicineringsrådet og i 2 deltager

samarbejdspartnere fra primærområdet og i 2 deltager Medicineringsansvarlige læger og

nøglepersoner.

7. Medicinering i operationsdøgnet

En nedsat arbejdsgruppe har reviderede retningslinjen for medicinering i operationsdøgnet.

Retningslinjen præciserer hvorledes medicineringen forgår præ-periode og postoperativt samt

dokumentationen i MEM, så overgangene mellem anæstesiologisk afdeling og stamafdeling

skulle forløbe mere gnidningsfrit. Retningslinjen skal i de fleste operative afdelinger suppleres

af lokale tilføjelser, for egne medicin-rutiner omkring operationspatienten.

OP-driftsråd skulle godkende retningslinjen på møde i august. Dette møde er udsat nu for

anden gang. Forventes gennemført d. 3/11.

Indstilling

Medicineringsrådet tager orienteringen til efterretning.

REF:

I retningslinjen skal det præciseres, at den gælder for alle patienter i GAér, som er indlagte og

og forbliver i HEV efter 1. OP døgn.

At ingen skal varetage egen medicinering passer med aftalen om, at ingen heller må køre bil

efter operation i GA i 1 OP døgn.

Efter MMM er opstartet, har det givet anledning til drøftelser. I alle skærende specialer

undtagen Ortopædkirurgisk afdeling vurderes at selv patienter i GA, kan magte

selvadministration.

Der kom få rettelser som nu er indarbejdet i retningslinjen som også drøftes i OP-driftsråd d.

3/11.

8. Eventuelt

Blev ikke nået.

Oversigt over forbrug af Ketogan for 2016 fordelt på afdelinger i HEV

Søgning i BI:

Valgt er alle administrations former og lægemiddel navne: Ketogan og Ketogan Novum

Antal administrationer af Ketogan i 2016 (1. jan -25. okt) fordelt pr afsnit:

I alt 5820 adminstrationer fordelt på 1182 unikke CPR nr. (patienter). Nogle afsnit vil modtage patienter der i forvejen får Ketogan.

Antal unikke CPR nr fordelt på afdeling (dvs de 1182):

Hvis man sammenligner med tidligere år.

Antal administrationer 2011-2016 i januar- sep, hele HEV:

Antal unikke CPR numre 2011-2016i januar til sep, hele HEV:

Oktober 16, HEV

Skriftlig orientering om ordination af naturmedicin i MEM

Flere afdelinger har henvendt sig med spørgsmål omkring hvordan håndkøbs præparater, der ikke umiddelbart kan fremsøges i

MEM, kan ordineres og efterfølgende fremgå af FMK. Derfor er det blevet besluttet, at lave en skriftlig orientering med vejledning til

fremgangsmåden.

Der er mulighed for at vælge Naturmedicin Div i MEM, når dette præparat vælges kan der i feltet "Givningsinstruks" dokumenteres

hvilken naturmedicin der er tale om - fx fiskeolie.

Når patienten udskrives, er der mulighed for at overføre ordinationen til FMK.

Indstilling

At orienteringen tages til efterretning.

Relevante skærmdump:

Oktober 16, HEV

Oktober 16, HEV

Oktober 16, HEV

Oktober 16, HEV