12/06/2014

21

Actions d�information / éducation thérapeutique: PLAN APHASIE

"L'aphasie, Vous connaissez?"

« Livret destiné à l�entourage de personnes aphasiques » M Boulin, AL Hugon et G Le Bornec

RÉÉDUCATION ORTHOPHONIQUE

Techniques innovantes.

12/06/2014

22

Neuroscience-based approaches

•  Communication contrainte –  Meinzer 2005, Buttet-Sovilla 2008: 30h 10 jours –  Revues: Pulvermuller 2008: + + + , Cherney 2008: OK

phase chronique, mais ? phase aigue –  Sickert JNNP 2013: 50 cas, single blind, randomised

•  Médicaments –  De Boissezon et al Brain & Lang 2007 –  Bromocriptine,amantadine, donépézil, piracetam. –  Intérêt de l�association médicament / rééducation

Walker-Batson 2001

Stimulations corticales: rTMS, tDCS

Galetta 2011, Weiduschat 2011 Naeser 2010,Barwood 2011 Elsner Rev Cochrane 2013: 5 études controlées randomisées

12/06/2014

23

Réalité Virtuelle

Manheim, Halper, Cherney 2009

•  Arguments stratégiques: Efficacité des thérapies intensives,

même tardives Intérêt de dispositifs de répétitions

nombreuses, à domicile, personnalisés, à faible coût-thérapeute

•  Arguments théoriques: Scripts (Logan, 1988), Neurones-miroirs

RÉÉDUCATION ORTHOPHONIQUE

Stratégies thérapeutiques.

12/06/2014

24

Objectifs

•  Optimiser la récupération des

fonctions linguistiques altérées, •  Développer l�utilisation des

capacités restantes, •  Favoriser l�adaptation au

handicap social.

Les techniques sont choisies en fonction de la sévérité des troubles et du stade

évolutif. •  Pas de programme-type! •  Stade initial, formes sévères : « plutôt

pragmatique » •  Formes modérées, pures, d�emblée ou

en cours d�évolution : « plutôt cognitif » •  Approche cognitive et approche

pragmatique sont complémentaires.

12/06/2014

25

Les indications sont personnalisées ... •  en fonction de la

personne, •  de ses attentes, •  de ses besoins de

communication, •  de son évolution

psychologique.

Et … ça marche?

Méta-analyses et revues de littérature

12/06/2014

26

Brady, Kelly, Godwin, Enderby Cochrane Database Syst Rev 2012 39 essais controlés, 2518 sujets aphasiques Some evidence of the effectiveness of speech and language therapy SLT for people with aphasia following stroke.

Et … ça marche?

Méta-analyses et revues de littérature

Brady, Kelly, Godwin, Enderby Cochrane Database Syst Rev 2012 19 études ortho / rien: p<0.008 sur expression et compréhension Communication fonctionnelle: 7 études pragmatiques/social support: pas mieux 25 études pragmatique/pragmatique: pas mieux

Et … ça marche?

Méta-analyses et revues de littérature

12/06/2014

27

Rééducation = progrès doubles de ceux obtenus par l�évolution spontanée

Modification moyenne du size effect Sans avec rééducation

1er & 2ème mois 0,63 1,15 3 à 12 mois 0,34 0,57 au delà 12 mois 0,05 0,66

Robey J Speech Lang Hear Res 1998 172-187

(méta-analyse de 55 études) Wertz et al 1986

Arguments d�imagerie

Belin, Van Eeckhout 1996, Léger 2001 Meinzer 2004, Peck 2004 Meinke, 2009 Musso 1999

Fernandez 2004

12/06/2014

28