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Rééducation etdémence
DR FLORENCE BEAUCAMP, MPRSERVICE DE SSR GÉRIATRIQUESLES BATELIERS
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La démence
•Démence vieillissement
•Vieillissement cognitif :• Apprentissage plus lent • Le double tâche est altéré• Traitement de l’information ralenti
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La démence
•Démence = pathologie • Evolution progressive• Trouble de la mémoire associé à une autre
atteinte cognitive • Retentissement dans la vie quotidienne et
sociale• Pas de confusion• En dehors de dépression ou psychose,
Absence d’atteinte du SNC
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La démence, épidémiologie
•En Europe : • Prévalence après 65 ans à 6,4 %• Incidence entre 65 et 69 ans de 2/1000
personnes par an et 70/ 1000 après 90ans
•En France :• 770 000 patients déments (2003) de
plus de 75 ans • 2050 : 1 800 000 cas soit 2,4 fois plus
de patients
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Démence, étiologies
•Maladie d'Alzheimer
•Démence vasculaire•Démence à corps de Lewys
•Les autres…
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Stade des démences
•Dépend du MMS• MMS >20/30 : stade léger
• 10< MMS< 20 : modéré• MMS< 10/30 : sévère
•Evaluation de l’autonomie parl’ADL ou IADL
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Maladie d’Alzheimer
•Troubles mnésiques :• Mode de début le plus fréquent
• Retentissement précoce• Mémoire épisodique Difficultés d’apprentissage
•Troubles d’orientation : • Dans le temps puis l’espace Mise en danger
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Maladie d’alzheimer
•Troubles du langage :• Oral et écrit Compréhension et communication
altérées
•Troubles fonctions exécutiveset attentionnelles : • Planification… Double tâche altérée, prise de décision
altérée, apprentissage altéré = Mise endanger, risque de chutes
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Maladie d’alzheimer
• Troubles praxiques :=> Autonomie entravée, prise de risque
• Troubles gnosiques : • visuelle Mauvaise reconnaissance des objets,difficulté dans la rééducation et troubles ducomportement
• Troubles du comportement :•Entrave la prise en charge ++++•Chercher une cause
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Démence à corps de Lewys
•Syndrome démentiel :• Fluctuation de l’attention et de la
conscience • Hallucinations visuelles
=> Prise en charge en rééducationaltérée
•Syndrome extrapyramidal
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Démence vasculaire
•Syndrome démentiel :• Troubles mnésiques existant Apprentissage possible car indiçage
améliore la rééducation
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Démences
•Altération de l’ensemble desfonctions cognitives
•Perte ou diminution descapacités d’apprentissage • Maintien de la mémoire procédurale
•Altération du schéma de marcheet risque de chutes
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Rééducation et démence
•Peu de littérature : • Intérêt ?• Méthodologie ? 13
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Rééducation et démence
•Rééducation gériatrique :• Faire le bilan de l’ensemble des
déficiences• Globalité du patient :• Approche gériatrique, connaître le bilan
neuropsychologique, le MMS ne suffit pas • Appproche MPR
=> Établir un projet de vie pour établir unprogramme de rééducation
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Rééducation démence
•Quels objectifs ? • Maintenir les acquis et l’autonomie du
patient => Connaître l’état intial du patient et suivrel’évolution
•Adapter la prise en charge enfonction des facteurs limitant : •Troubles de compréhension
•Motivation du patient (apathie)
•Troubles du comportement
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Indications de la rééducation •R
ééducation des symptômes liés à ladémence :• Orthophonie : • Troubles de déglutition, Troubles du langage• Stimulation cognitive
• Risque de chutes : • Troubles posturaux, troubles moteurs, marche,
troubles comportementaux• Prévention : réadaptation de l’environnement,
entretien marche et force musculaire• Ergothérapie, kinésithérapie, psychomotricité
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Indications de larééducation •Rééducation et perted’autonomie par pathologiesurajoutée : • Pas de biblio• AVC, chutes, désadaptation posturale,
atteinte neurologique, troubles statiquesdu rachis…• Connaître l’état fonctionnel antérieur• Pas de fatalité
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Rééducation et démence,comment ?•Savoir communiquer :• Contact visuel, bienveillance
• Environnement d’entretien• Prendre le temps• Mots simples, précis, phrases faciles• Accepter de revenir
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Rééducation et démence,comment ?•Pas de consensus
•Eviter la mise en échec, séancescourtes et répétées
•Prise en charge pluridisciplinaire
•Consignes simples
•Savoir revenir, accepter que cen’est pas toujours le moment =adaptation +++
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Rééducation et démence,comment ?• Environnement :
• Calme : trouble attentionnel• Salle de rééducation ou en chambre• A domicile : ESAD
• Travail fonctionnel pour donner dusens : • Mémoire procédurale préservée• Imitation, mise en situation • Adapter les aides techniques
• Réadaptation : • Adaptation de l’environnement• Prévention : Installation au fauteuil…
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Rééducation et démence,comment ?• Rééducation adaptée aux capacités
cognitives, à un moment et à leurévolution•Maladie d’alzheimer :
• Encodage non amélioré par l’indiçage• Rééducation fonctionnelle
• Démence vasculaire :• Mémoire améliorée par l’indiçage • Apprentissage possible
• Démence à corps de Lewys :• Syndrome extrapyramidal• Fluctuation
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Cas cliniques
•MR C. 83 ans, vit à domicile,ancien médecin généraliste. •ADL à domicile = 6/6•Antécédents : HTA, Troubles durythme, I Rénale Chronique,Goutte, troubles cognitifs nonexplorés•SSR pour réautonomisationaprès AEG sur infection urinaire
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MC, 83 ans
•Entrée : • MMS = 24/30, troubles mnésiques
progressifs• Absence de déficit sensitivo moteur• Gonalgie sur goutte• ADL 2/6
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•Bilan neuropsychoolgique : • Troubles légers praxiques,
désorientation modérée temporelle,déficit modéré de la mémoireépisodique sans amélioration parl’indiçage, troubles exécutifs Maladie d’alzheimer contexte
dépression
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• rééducation quotidienne : • Kinésithérapie, psychomotricité,
ergothérapie• Objectifs : verticalisation, transfert puis
marche• Travail fonctionnel
•Sortie après 3 mois : • Timed up : 18 secondes avec rollator 3
roues• Poursuite kinésithérapie à domicile
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M D. • Vit en EHPAD• Démence mixte, MMS = 18/30• Antécédents : troubles du rythme, néo
prostate opéré• HDJ SSR pour rééducation à la marche et
lutte contre la camptocormie• ADL =2,5/6• Marche qu’avec le kinésithérapeute• Objectif du patient : amélioration de la
marche
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•Entrée :• Interrogatoire non fiable, troubles
mnésiques, troubles exécutifs, troublespraxiques• Camptocormie, port d’un corset
• Absence de déficit moteur, troublessensitifs profonds
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•Marche rollator 4 roues,instable,
•Rééducation :• Prise en charge pluridisciplinaire : • Kinésithérapie, psychomotricité, APA
• Motivation ++++• Répétition des exercices, intégration
possible
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conclusion• Rééducation :• Possible et efficace, • Objectifs adaptés au projet du patient
• Ne pas se limiter au MMS :• Bilan initial
• Troubles comportements :• Contention à éviter
• Absence de bibliographie, absence deconsensus :• Prise en charge pluridisciplinaire
• Prévention du déclin des fonctions cognitives etmotrices :• Pratique activités physiques adaptées (marche ou sport)
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