Recueil d’information sur la méthode de prise en charge diététique des

patients obèses adultes non chirurgicaux

dans les CHU Français.

2011/2012

S. JOUVEAU : diététicien M. FORT : cadre diététicienne Prof. JC DESPORT : nutrionniste

Enquête initiée suite à un constat :

§  Hétérogénéité des pratiques diététiques pour la même pathologie.

§  Prise en charge diététique selon une appréciation subjective des besoins du patient ð Défaut d’argumentation.

Peut-on / doit-on harmoniser les pratiques ?

Comment structurer la prise en charge ?

CHR

NA

NAx1

X 4

X 6 X 2

X 2 Les centres participants sont remerciés

pour leur collaboration.

30 CHU participants ð

34 réponses exploitables

La cible

CHR

NA : Non Applicable

1- Recueil d’informations (oral/écrit)

2- Analyse des informations (appréciation/calcul)

3- Dépense Énergétique de Repos

4- Hospitalisations de longue durée

5- Cuisines thérapeutiques / ateliers du goût

6- Synthèse

Sommaire

1- Recueil d’informations (oral/écrit)

2- Analyse des informations (appréciation/calcul)

3- Dépense Énergétique de Repos

4- Hospitalisations de longue durée

5- Cuisines thérapeutiques / ateliers du goût

6- Synthèse

Sommaire

Procédez-vous à une enquête orale sur les habitudes alimentaires ?

Non 3%

Oui 97%

Explorez-vous l'aspect sensoriel (faim, rassasiement, satiété) et symbolique (culture, éducation, croyance) liés à l'acte alimentaire ?

Non3%

Oui97%

Utilisez-vous un receuil de photos d'aliments pour aide à la détermination des quantités ?

Oui79%

Non21%

Utilisez-vous un questionnaire de fréquence de consommation ?

Non76%

Oui24%

Demandez-vous aux patients de réaliser un relevé écrit des ingesta ?

18%

82%

Oui Non

Quelle est la durée du relevé écrit ?

47%39%

14%

≤3 jours 4 à 6 jours 7 jours

86%

Demandez-vous aux patients de réaliser un relevé écrit des émotions & évènements

associés à la prise alimentaire ?

50% 50%

Oui Non

1- Recueil d’informations (oral/écrit)

2- Analyse des informations (appréciation/calcul)

3- Dépense Énergétique de Repos

4- Hospitalisations de longue durée

5- Cuisines thérapeutiques / ateliers du goût

6- Synthèse

Sommaire

94%

3% 3%

Toujours Parfois Jamais

Les informations orales et écrites font-elles l'objet d'une analyse qualitative?

71%

26%

3%

Toujours Parfois Jamais

Les informations orales et écrites font-elles l'objet d'une analyse quantitative ?

97%

53%41%

6%

Toujours Parfois Jamais

Les informations orales et écrites font-elles l'objet d'une analyse cognitive et comportementale ?

94%

21%

56%

23%

Toujours Parfois Jamais

Les informations orales et écrites font-elles l'objet d'un calcul calorique moyen journalier ?

18%

56%

26%

Toujours Parfois Jamais

Les informations orales et écrites font-elles l'objet d'un calcul des apports en macronutriments

(Protides / Glucides / Lipides) ?

12%

29%

59%

Toujours Parfois Jamais

Les informations orales et écrites font-elles l'objet d'un calcul des apports en nicronutriments ?

58% 54%

12%

Tableur simplifié Logiciels Calcul manuel

En cas de calcul des apports, quel(s) outil(s) utilisez-vous ?

« Bilnut » 2 fois /3

Plusieurs réponses dans 31% des cas

46%

31%

46%

31%

Informermédecin

Traçabilitédossier

Prescr.diététique

Diag./ suivi desAET

En cas de calcul des apports, quelle(s) utilisation(s) faites-vous des résultats ?

Réponses multiples dans 50% des cas

38%

62%

Oui Non

Utilisez-vous le calcul de l'apport calorique journalier moyen pour déterminer

un seuil calorique préconisé ?

1- Recueil d’informations (oral/écrit)

2- Analyse des informations (appréciation/calcul)

3- Dépense Énergétique de Repos

4- Hospitalisations de longue durée

5- Cuisines thérapeutiques / ateliers du goût

6- Synthèse

Sommaire

33%37%

30%

Toujours Parfois Jamais

Recherchez-vous la Dépense Energétique de Repos des patients ?

70%

Forte association calcul apports caloriques + calcul DER)

70%

22%17%

Orienter la rationdiet.

Objectiver lesdépenses

Comparer AETet DER

En cas de détermination de la DER : quelle(s) utilisation(s) faites-vous du résultat ?

61%57% 70%

9%

Cal. Indirecte Impéd. Equations DEXA

A l'aide de quel(s) outil(s)calculez-vous la DER ? « Black »

1 fois /4

Réponses multiples dans 61% des cas [surtout (1+2+3)]

1- Recueil d’informations (oral/écrit)

2- Analyse des informations (appréciation/calcul)

3- Dépense Énergétique de Repos

4- Hospitalisations de longue durée

5- Cuisines thérapeutiques / ateliers du goût

6- Synthèse

Sommaire

Pratiquez-vous des hospitalisations de longue durée (plusieurs semaines) pour perte

de poids exclusive ?

Non79%

Oui21%

Quelle est la durée moyenne des hospitalisations de longue durée ?

≥3 semaines15%

<3 semaines6%

NA79%

Mettez-vous en place des seuils caloriques fixes durant les hospitalisations de longue durée ?

Non3%

NA79%

Oui18%

1- Recueil d’informations (oral/écrit)

2- Analyse des informations (appréciation/calcul)

3- Dépense Énergétique de Repos

4- Hospitalisations de longue durée

5- Cuisines thérapeutiques / ateliers du goût

6- Synthèse

Sommaire

Proposez-vous des ateliers du goût pour les patients obèses ?

Non91%

Oui9%

Proposez-vous des ateliers cuisine pour les patients obèses ?

Oui21%

Non79%

Equilibre alimentaire

Equivalences glucidiques/lipidiques

Cuissons allégées

Lecture des étiquettes

Densité calorique

Quantité

Thèmes abordés Intérêts thérapeutiques

Comportement alimentaire

Sensations

Lever une restriction

Effet de groupe

Faisabilité

Déguster

Valoriser

Partager

Réconcilier

Dédramatiser

Ateliers cuisine

1- Recueil d’informations (oral/écrit)

2- Analyse des informations (appréciation/calcul)

3- Dépense Énergétique de Repos

4- Hospitalisations de longue durée

5- Cuisines thérapeutiques / ateliers du goût

6- Synthèse

Sommaire

Avez-vous fait l'objet d'une Evaluation des Pratiques Professionnelles sur la prise en

charge de l'obésité ?

Non91%

Oui9%

La seule recommandation post EPP concerne l’amélioration de la traçabilité de l’activité diététique (dossier)

Disposez-vous d'un logigramme institutionnel retraçant le déroulement de la prise en

charge du patient obèse ?

Oui24%

Non76%

A l’analyse des documents, seuls 2 arbres décisionnels sont retrouvés. Pas de précisions sur les modalités de l’intervention diététique.

De manière globale, vos conseils diététiques pour la prise en charge du patient obèse reposent sur (plusieurs choix

possibles) :

41%

91% 91%

47%

Conseils qualitatifs ConseilsComportementaux

Seuil calorique Les trois

§  Le recueil d’information oral est quasi systématique; le relevé écrit très fréquent. Les diététiciens montrent une sensibilité marquée pour l’aspect contextuel et cognitivo comportemental de la prise alimentaire.

Conclusion

§  Le calcul des ingesta est moyennement utilisé. On peut s’interroger sur la fiabilité des résultats du calcul. Dans la moitié des cas, il semble être réalisé en demande à une exigence médicale et/ou d’argumentation de la prise en charge. Dans l’autre moitié, Il oriente la prescription diététique.

§  Le calcul de la DER est plus régulier. Le résultat du calcul semble plus largement utilisé pour orienter la prise en charge diététique.

Dernières recommandations de l’HAS (sept 2011) : peu de recommandations pour la méthode d’intervention diététique…