RECOURS INAPTITUDE DEFINITIVE IMPUTABILITE AU SERVICE …
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RECOURS INAPTITUDE DEFINITIVE
IMPUTABILITE AU SERVICE AERIEN
LaréhabilitationaéronautiquedesPNPorquerolles27septembre2019
A.MartinStLaurent(CMAC)
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RECOURS • LeCMACstatuesurlesrecoursformésdansundélaide2mois-parlesPNoulescandidatsPNàl’encontredesdécisionsindividuellesprisepar:-lesCentresaéromédicaux(AeMC)-lesexaminateursmédicaux(AME)-lesévaluateursmédicaux(polemédical)ou-leDirecteurdelasécuritédel’AviationCivile(DSAC)sousformed’unesaisineCL1CL2LAPLPNC
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RECOURS que demande le PN ?
• Leplussouvent(2/3descas)uneaptitude
-parcequeilestinapteparAMEAeMCetpolemédicalquelquefoismêmeàtitretemporaire(reculnécessaireaprèschimio,chirurgieoutrauma)
• Encasd’aptitudeaveclimitationc’estlalevéedelalimitationquimotivelerecoursOSLenprioritéparfoisOMLTMLsurveillancetroprapprochéechangementAeMCouAME
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RECOURS (période du 1/1/2018 au 30/6/2019)
PNT88décisions• CARDIO31• OPH18• NEURO12• PSY9• Divers18dontORL2• Diab2• SAOS3• K5• IRC3
PNC42décisions• NEURO13• OPH9• CARDIO5• PSY4• Divers11
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RECOURS
CARDIO(PNT31+PNC5)coronaropathiestent,pontagettmédicaltr.rythmeouconductionpacemaker(+/-pbcoroassocié)valvulopathieopéréeprisedeNAC
OPH(PNT18+PNC9)dyschromatopsietablesd’Ishiharalanternetr.delavisionbinoculairediplopie
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Quel bilan avant un RECOURS
CARDIOavisspécialisteex.compl.=effort+echo+holterCROouCRcoronarographietraitementexactPlusdelamoitiédesrecoursencardiosontenrapportavecunedemandedelevéedelalimitationOSLouOML
OPHavisspécialiste-pourleserreursIshiharaetlant.ex.compl.100HueFansworth+/-anomaloscopedeNagel-pourlestr.defusionbinoculairetestdefusionTouteDIPLOPIEestéliminatoire
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RECOURS
NEURO(PNT12+PNC13)TCséquellessensitivo-mot.pairescranien.cognitivesEPTAVCtransitoireouischémiqueTumeursméningiomesgliomesAntécédentsd’EPILEPSIE
PSY(PNT9+PNC4)AntécédentdeSynd.Dépressifprised’unanti-dépresseuroudeplusieurspsychotropesanxiolytique+antidép.+hypnotiqueAntécédentd’épisodedéliranttraitementneuroleptiquePMDtraitementthymorégulateur
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Quel bilan avant un RECOURS NEUROTCHistoriqueavecévaluationimmmédiate(GCS+APT+PC)ex.neurorécent+IRM+EEGex.psychol.=testscognitifsex.psychiat.=comportementtt.antalgiquepsychotropeAVCbilanneuro+angioscannerbilanCVetmétaboliqueTUMEURCROetbilanneuro+EEG
PSYExamenpsychiatriqueparspécialisteantécédents,hospitalisationsavecCRHévolutiontraitementavecobservanceetefficacité
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EXEMPLE DE RECOURS CARDIO pilote 63 ans B777 2002IDMinféro-apicalrevascularisé2006ischémiesilencieuse=2stentsSAOStraité2018FAasymptomatiquecardioversion+antiarythmique+NAC2019décisionAeMCinaptePolemedinaptecl1cl2LAPL
2019ScintinégativeFEVG63%et3Holters/ECGnormauxIAH=1Gly=1,19HbA1=6,2%régimeseulBilanlipidiquenormalCMACaptecl1cl2LAPLOMLOSLTML6moisSSLmêmeAeMC
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EXEMPLE DE RECOURS CARDIO pilote 59ans privé demande levée OSL HTADyslipidémieDiabète2015TtJanuviaCoronaropathie2018Tritronculairetraitépar3pontspuisaucontrôle8japrès2stentsactifsInapteparAMEAptecl2LAPLOSLTML12moisSSLAeMCSIC12moisparlepôle
2019echod’effortneg.HolterECGnormalLDL1,99Ladécisiondupôleestmaintenueavecleslimitationsetlasurveillancedemandées
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EXEMPLE DE RECOURS OPH pnc 25 ANS SyndromedeStillingDuaneInaptePNCàl’AeMCLadiplopieestlimitéeauchampvisuelexternedel’OGAptePNCauCMAC
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EXEMPLE DE RECOURS NEURO
Kystearachnoïdienopéréen2008Asymptomatiquesanstraitementdepuis
Imagerie4x10cmAvisfavorableduCHU(neurochir.)Aptecl2parAMEvoltigeexclueInaptecl1parAeMCInaptecl1et2parPôlemédical
CmacInaptecl1etcl2KAsymptomatique(HTIC)cysternotomieImagerieparlanteRisquehémorragiqueRisqueépileptiqueAbsenced’évaluationNPSCognitiveetcomportementale
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INAPTITUDE DEFINITIVE ne s’adresse qu’aux PN professionnels (PNT et PNC) C’estunedemandefaiteparlecandidatdéclaréinapteparl’AeMCoul’AME
Périodedu01/01/18
PNT43dossiers
LeCMACdoitseprononcersurlecaractèredéfinitifdecetteinaptitude
au30/06/19
PNC122dossiers
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INAPTITUDE DEFINITIVE
PNTPSY15(35%)NEURO14CARDIO5Divers9(K+ORL)
PNC
PSY51(41%)RHU/42ORTHOORL7NEURO6K6Divers10
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INAPTITUDE DEFINITIVE PSY
• Syndromesdépressifsrécidivantsavec-troubleanxieuxprédominant-désadaptationprofessionnelleavecpertedemotivation…soitdanslecadrederestructurationdesCies…soitdisparitiond’unefonction(OMNparexemple)…soit«raslebol»dumétier(autantchezPNTquePNC)-priseenchargepsychologiquesouventdéficiente.Stressposttraumatique…implicationmédico-légale
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INAPTITUDE DEFINITIVE RHU/ORTHO
PresqueexclusivementchezlesPNCdufaitdescontraintesdumétier-Traumatologie….membres(fractures,tendinites)…rachis…prisenchargeenATetsouventenMP(tableauMPtroublesmusculo-squelettiques)-Arthrose…discarthroseprédominante
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INAPTITUDE DEFINITIVE NEURO
Parkinson-symptomatiques(tremblement,tonus,coordination)-effetssecondairesdutt.Déficitsensitivo-moteurDéficitcognitifaprèsAVCTCTumeurMigrainespolymédication,échecdelathérapeutique
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INAPTITUDE DEFINITIVE CARDIO
Coronaropathie-nonrevascularisable-ischémiepersistante(scinti,IRMstress)FA-problèmedesrécidives(recul,contrôlesHolter)-prisedesanticoagulants(INR,NAC)
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INAPTITUDE DEFINITIVE ORL ET K
ORLPNTsyndromesvertigineuxexceptionnellementbarotraumatismePNCbarotraumatismesoitOBTpriseenchargeenATavecséquellesetIPPsoitmaladiebarotraumatiquepriseenchargeautitredesMP(tableau84)KlamoitiédescasconcernentdesKseinmétastaséschezPNCleresteestpartagéentremélanomesetsphèredigestive
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Caractère définitif non reconnu
• Dansmoinsde5%desdemandes• ExPNTFAparoxystiquetraitée• PNTKthyroideopéré• PNCsyndromeanxieuxaprèsincidentenescale• PNCcapsuliterétractileenvoiedeguérison• PNCphobieduvolaprèsatterrissagedurouturbulences
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IMPUTABILITE AU SERVICE AERIEN
SelonleCodedesTransportsleCMACestdécisionnelenmatièredereconnaissanceetd’imputabilitéauserviceaériend’unemaladieoud’unaccidentaériensurvenuenserviceayantentrainéuneincapacitétemporaireoupermanentedetravailouledécès.LaCRPNetlesassureursnelibèrentlescapitauxdepertedelicencedéfinitivequ’unefoisprononcéel’imputabilitéoulanonimputabilitéauserviceaérien.Rappelonsqu’uneinaptitudedéfinitiveimputableauserviceaérienentraineleversementdelaretraitePNimmédiateàtauxplein.
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OUI MAIS QU’EST CE QUE LE SERVICE AERIEN?
Leserviceaériencommenceportesferméesauroulageets’arrêtequandlefreindeparkingestmis.Parextensionlesaccidentsausolenvisitepré-volontétéacceptés.Puislesaccidentsdenavettesurletarmacontétépris.Aujourd’huiaprèslepassageducontrôledepolicetoutaccidentestréputéimputableauserviceaérien.MAISlesaccidentsdetrajetdomicile–aéroportoudenavetteaéroport-hôtelserontprisenchargeenATcommeaccidentdetrajetmaisneserontpasimputablesauserviceaérien
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CONCLUSION
• L’AMEoul’AeMContunrôledeconseilvis-à-visdunavigant-surleplanmédico-aéronautiqueéviterlesdécisionshâtivesfaireaccepterlereculnécessaireentrefindettetrepriserésisterauxpressions(intéressé,employeur,soignant)-surleplanmédico-légalvérifierlacohérencedudossiermédicalCRHouexamenscomplémentaires,documentsCPAM