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RECOMENDACIONESPARA EL DIAGNSTICO

Y TRATAMIENTO ENOTORRINOLARINGOLOGA

Servicio Andaluz de SaludCONSEJERA DE SALUD

Revisina

2004 Servicio Andaluz de Salud. Consejera de Salud. Junta de Andaluca

Edita: Servicio Andaluz de Salud.Avda. de la Constitucin, 18. 41071 Sevilla.Tfno.: 955 01 80 00 Fax: 955 01 85 25Web: www.sas.junta-andalucia.es

Depsito Legal: SE-216/2004Maquetacin e impresin: Tecnographic, sl.

AUTORES

Dr. Miguel Gonzlez Prez Hospital Univ. Carlos Haya (Mlaga).Dr. Francisco Esteban Ortega Hospital Univ. Virgen del Roco (Sevilla).Dr. Enrique Ruiz Carmona Hospital Univ. Virgen Macarena (Sevilla).Dr. Serafn Snchez Gmez Hospital Univ. Virgen del Roco (Sevilla).Dr. Fernando Navarro Ortz Hospital Univ. Reina Sofa (Sevilla).Dr. Manuel Sinz Quevedo Hospital Univ. San Cecilio (Granada).

COORDINACIN TCNICA

SERVICIO DE PROTOCOLOS ASISTENCIALES.SUBDIRECCIN DE PROGRAMAS Y DESARROLLO.DIRECCIN GENERAL DE ASISTENCIA SANITARIA.

M Paz Valpuesta Bermdez.Fernando Llanes Ruiz.Mercedes Farns Plasencia.M Arnzazu Irastorza Aldasoro.Javier Garca Rotlln.

SECRETARIA: Ana Isabel Tena Murillo

[5] INDICE

Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Generalidades. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Materias relacionadas con la anestesia . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Materias relacionadas con la hospitalizacin. . . . . . . . . . . . . . 11Indicadores de calidad genricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Septoplastia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Turbinoplastia y Turbinectoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27Ciruga endoscpica nasosinusal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39Caldwell-Luc. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53Estapedectoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63Timpanoplastia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75Mastoidectoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

ndice

[7] INTRODUCCIN

LasRecomendaciones para el diagnstico y tratamiento en Otorrinolaringo-

loga constituyen orientaciones para facilitar la prctica clnica de los

procedimientos quirrgicos otorrinolaringolgicos ms habituales. Su

redaccin incluye sugerencias consensuadas basadas en evidencias cientficas y alejadas

de planteamientos dogmticos, eludiendo incluir conceptos y consideraciones sobre algunas

afecciones de nuestra especialidad que son perfectamente conocidos por todos los espe-

cialistas con una formacin acreditada.

Esta iniciativa ya ha sido puesta en marcha con anterioridad por otras asociaciones cien-

tficas en distintos pases y en una edicin anterior en nuestra Comunidad Autnoma. El Plan

de Calidad de la Consejera de Salud ha elaborado el diseo de los procesos de mayor fre-

cuencia en la prctica quirrgica otorrinolaringolgica habitual, por lo que en esta revisin

se incluyen aquellos otros que por su frecuencia completan el volumen ms importante de

nuestra actividad quirrgica hospitalaria.

El seguimiento de las presentes Recomendaciones en los distintos procedimientos se

debe establecer por cada mdico responsable a la luz de todas las circunstancias indivi-

duales de cada paciente y de las evidencias mdicas reconocidas. El cumplimiento de estas

orientaciones no garantiza el xito del tratamiento en cada situacin particular.

El documento se inicia con un captulo de generalidades comunes a todos los procedi-

mientos quirrgicos incluidos, que evita su repeticin en cada apartado. Posteriormente, en

cada uno de ellos se sigue el diseo que se presenta en la siguiente tabla:

Introduccin

1 Definicin y concepto Introduce una breve apreciacin conceptual de la intervencinquirrgica y la enmarca en las pretensiones de las presentes Reco-mendaciones.

2 Indicaciones y soporte Se enumeran las principales indicaciones quirrgicas que diagnstico para las motivan la realizacin de la operacin.indicaciones A continuacin se destacan los elementos diagnsticos que

soportan las indicaciones ms frecuentes en la prctica clnica yque renen el mayor volumen quirrgico.

3 Intervencin quirrgica Destaca los aspectos ms relevantes relacionados con la interven-cin, sin entrar a detallar las tcnicas quirrgicas.

4 Informacin para el paciente Recoge las aportaciones de distintos autores y sociedades cient-ficas para ofrecer la informacin de inters para el paciente. Seadaptan al contenido de la Ley de Autonoma del Paciente y a lasrecomendaciones elaboradas por el Servicio Andaluz de Saludderivadas de las exigencias de dicha Ley.

5 Gua de referencia rpida Unifica en un formato visualmente intuitivo las distintas clasifica-ciones que se elaboran desde el mbito clnico y desde el mbitode la gestin, de forma que se aprecie la equivalencia terminol-gica, se reduzca la defectuosa codificacin de las actuacionesmdicas, favorezca la comunicacin entre ambos mbitos y des-cienda la variabilidad constatada debida a causas ajenas a laprctica clnica.

6 Indicadores de calidad De forma novedosa se incluye un captulo en el que se propone unametodologa de medicin de las actuaciones mdicas que redundeen ofrecer una mejor calidad asistencial. Para ello se han seleccio-nado unos criterios de calidad en los que de una forma cualitativase exprese la caracterstica de calidad que se pretende medir. Acontinuacin se introduce, con los indicadores, una formulacincuantitativa cuyo objetivo es permitir la medicin del criterio. Final-mente se fijan unos estndares de calidad para cada criterio, obte-nidos de las evidencias cientficas ms consistentes y actualizadas,o generadas a partir del consenso de los autores del documento enausencia de evidencias.El captulo de generalidades contiene algunos de los indicadorescomunes a todos los procedimientos quirrgicos, reservndosepara el captulo de cada procedimiento aquellos indicadores quele son especficos.

7 Algoritmo de decisiones Se ofrece un diagrama de flujo en el que se relacionan las activi-dades ms interesantes y se integran en un proceso racional ydotado de continuidad asistencial.

8 Referencias bibliogrficas de Los autores han seleccionado las evidencias cientficas ms slidas relevancia para apoyar el contenido del texto o para remitir al lector a docu-

mentos relevantes para la comprensin y discusin del captulo.

RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO EN ORL

[8]INTRODUCCIN

[9] GENERALIDADES

Generalidades

Losprocedimientos quirrgicos de otorrinolaringologa incluidos en este documento incorporandeterminados aspectos clnicos, tcnicos, de informacin y de calidad comunes a todosellos. Con objeto de evitar repeticiones innecesarias, este captulo de Generalidades losofrece de forma condensada. En cada uno de ellos se detallarn posteriormente las cuestiones especfi-cas y diferenciadoras.

MATERIAS RELACIONADAS CON LA ANESTESIA Los procedimientos quirrgicos seleccionados para formar parte de este documento obedecen al plan-

teamiento genrico de ser practicados bajo anestesia general en la mayor parte de las ocasiones. Losaspectos relacionados con la anestesia general son propios de los especialistas en Anestesiologa y Rea-nimacin y no se contemplarn en el texto. Existen, no obstante, una serie de actividades relevantes rela-cionadas con la operacin en las que participan los especialistas ORL o de las que los especialistas ORLdeben tener especial conocimiento, aunque se encuentran vinculadas a la labor de los anestesilogos.

Preoperatorio

Todos los pacientes que se intervienen bajo anestesia general deben incluir un estudio preoperatorioque valore el estado clnico del paciente, establezca los riesgos individualizados respecto a la operaciny permita planificar el acto quirrgico con la mayor seguridad posible.

Con anterioridad a la operacin se solicitarn las pruebas complementarias precisas para concluirla evaluacin del paciente y determinar sus riesgos individualizados. Las evidencias cientficas disponi-bles recomiendan incluir en el estudio preoperatorio:

Hemograma con recuento eritrocitario, hemoglobina y hematocrito: se recomiendan estos exme-nes por tratarse de intervenciones susceptibles de sufrir hemorragias y con el objeto de disponer de unascifras basales previas a la intervencin que permitan sostener comparaciones con resultados posteriores.

Estudio de coagulacin: se recomiendan estos tests en los pacientes en los que es posible anticiparque existan alteraciones de la coagulacin al registrar antecedentes personales o familiares de coagulo-patas o por sospecharlo tras la anamnesis y la exploracin fsica.

RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO EN ORL

[10]GENERALIDADES

El resto de exploraciones posibles se debern determinar de forma individualizada, ya que lasevidencias cientficas disponibles indican que, en ausencia de criterios razonables individualizados,ninguna otra prueba aporta informacin clnica relevante que modifique la pauta anestesiolgicao quirrgica que no haya sido detectada tras una correcta historia clnica, somete al paciente aexploraciones seguramente innecesarias e incrementa los costes de forma injustificada.

No existen evidencias que recomienden efectuar reservas de productos hematolgicos en pre-visin de posibles hemorragias durante la intervencin o en el perodo postoperatorio inmediato.Cada centro deber adaptar esta recomendacin a su propia historia de complicaciones hemorr-gicas, a su accesibilidad geogrfica, arquitec