Recomendaciones previas al vuelo y viaje en altura en pacientes

respiratorios.

Borja Osona

(franciscod.osona@ssib.es)

Unidad de Neumología Pediátrica

HU Son Espases

IX Jornada de Espirometría y patología respiratoria en AP

Respirar en ambientes extremos

Algunos datos de la vida moderna…

• España: 200 mill. pasajeros/año

• Inmigración, trabajo, cambios en familias, vuelos low cost, turismo exótico…

• Aviones más grandes, vuelos mas largos…

• “If there is a doctor of medicine on board the aircraft, would they please make themselves known to one of the cabin crew”

• 1/1100 pasajeros , 1/39000 problema grave

Causas de desvío de avión forzoso

Cardiac

A 30.000 pies y sin el Dr House…

Efectos de la altitud

• Cambios en la presión

• Cambios en la presión parcial de oxigeno

• Altura 13000 equivalente a FiO2 4%

• Presurización min. 2480m

• pO2= 149 a pO2= 115

• FiO2 21% FiO2 15%

Aviat Space Environ Med. 2002;73:211-5.

Source: Ernsting’s Aviation Medicine (4th Edition) Holder Arnold

Oxygen Dissociation Curve for Human Blood

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% S

atu

ratio

n

8000' sea level 6000'

pO2 (mmHg)

15 000'

Efectos de la altitud en sanos

Outbound 11/11/2004

Time

22:00 23:00 00:00 01:00 02:00 03:00 04:00 05:00 06:00 07:00 08:00

SaO

2 %

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Activity

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SaO2

Activity

Time

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Puls

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Activity

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Pulse

Activity

Pee !

Water event !

Oxymeter Alarm

Pee !

Water event !

Oxymeter Alarm

• Bajada de satO2 98% a 93% (85%-98%) • ¿No aclimatación?

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pO2 (mmHg)

% S

atu

ratio

n

8000' 15 000' sea level 6000'

Individuos

sanos

COPD en

altitud

Eur Respir J. 2005;25:725-30.

Respuesta adaptativa

• Gasto cardiaco

• Hiperventilación

• Aumento FC

• Vt

• Perfusión pulmonar

• Arteria pulmonar

• Limitación en la difusión de O2

• Individual y muy variable

Enfermedades con aumento del riesgo de problemas relacionados con hipoxia

Airways diseases Small lung

disorders

(also known as “restrictive disorders”)

Localised obstruction Due to disease within the lungs

Sleep apnoea

Laryngeal carcinoma

Thyroid enlargement

Vocal cord dysfunction

Relapsing Polychondritis

Tumours

Post tracheostomy stenosis

Foreign bodies

Bronchopulmonary dysplasia

Sarcoidosis

Asbestosis

Extrinsic Allergic Alveolitis

Fibrosing Alveolitis

Eosinophilic pneumonia

Generalised obstruction Due to disease outside the

lung

Asthma

C.O.P.D.

Bronchiectasis

Cystic Fibrosis

Obliterative Bronchiolitis

Pleural effusions

Pneumothorax

Scoliosis

Respiratory muscle weakness

Obesity

Infections Pulmonary

vascular

disorders

Tuberculosis

Infective

bronchitis

Pneumonia

Empyema

Pulmonary

emboli

Pulmonary

hypertension

Recomendaciones de distintas guías

• Evaluación previa al viaje

• Pruebas de función pulmonar

• Gasometria arterial

• SatO2 basal

• Ecuaciones de predicción simples

• Prueba de hipoxia normobárica

Algoritmo en enfermedad pulmonar

Arch Bronconeumol. 2007;43(2):101-25

Métodos de predicción de pO2

Ecuaciones de predicción

• PaO2 ALT = 1,59 + (0,98 × PaO2 SL) + (0,0031 × Alt) – (0,000061 × PaO2 SL × Alt) – (0,000065 × PaCO2 SL × Alt) + (0,000000092 × Alt2

• PaO2 2.438 m = (0,238 × PaO2 SL) + (20,098 × FEV1/FVC) + 22,258

Aviat Space Environ Med. 2004;75:905-12.

Métodos de predicción de pO2 Saturación O2 basal a nivel del mar

Osona. SENP 2010. Jaen.

• Monitorización de satO2 y FC basal

• Respiración en ambiente hipóxico 15-20 min

• Se considera prueba positiva si satO2<90%

• Titulación de O2 necesario para su corrección

• No problemas de CO2

Test de hipoxia normobárico

Prueba de hipoxia simulada

Arch Bronconeumol. 2007;43(2):101-25

Interpretación de la satO2

• > 95%

• 92-95% sin otros problemas

• 92-95% con otros problemas

• < 92%

• Si se precisa mas de 3lpm de O2 en tierra, improbable fit to fly

• Si bien: fit to fly

• Fit to fly

• Hypoxic challenge test* o proporcionar O2

• Proporcionar O2 o incrementar flujo de O2

De BTS Guidelines

Recomendaciones en distintas situaciones

• EPOC

• Neumotórax/MAQ/Bullas subpleurales

• Infecciones

• Cardiopatías

Neumotórax/MAQ/Bullas

• ¿48-72h después de retirado drenaje?

• 2 semanas después del neumotórax

• 4-6 semanas después de cirugía torácica mayor

• Existe riesgo aunque bajo en la MAQ

Thorax 2003;58(Suppl II):ii39–ii52

Neumotórax espontaneo

• Recurrencias 33%

Infección

• TBC

• SARS

• Gripe (25-70%)

Cardiopatías

• Síndrome de Eisenmenger: no volar

• Cardiopatías cianosantes ???

• Hipertensión pulmonar grado III-IV: no volar

• Hipertensión pulmonar grado I-II: test de hipoxia, vuelo con O2

Heart 2007;93:1599–603

Logística del viaje con O2

Viaje para pacientes con enfermedad pulmonar

¿Esto hace renunciar a los pacientes al viaje?

Are patients with respiratory disease deterred from flying? HK Ramadan, RK Coker, MR Partridge

Medical reasons for not flying

were equally numerous: • Concern about becoming short of breath

n=29 (28%)

• On home oxygen (LTOT)

n=12 (11%)

• Housebound

n=23 (22%)

• Concerned they could not take nebuliser with them

n=10 (1%)

• The last time they flew it made them worse

n=18 (17%)

ERS Poster presentation 2004 Eur Respir J 2004 24: 67s

Actitud ante el vuelo

• Estos resultados sugieren que muchos pacientes renuncian a viajar por preocupación por experiencias previas malas o por percepción de la severidad de la enfermedad.

• Sin embargo, deben viajar por razones de trabajo, ocio o familiares

Viaje con oxigeno: cuestiones a considerar

• ¿Se puede volar con O2 liquido?

• ¿Se puede volar con un concentrador portatil de O2?

• ¿Como prepara el vuelo?

• ¿Como conseguir información?

Opciones de las líneas aéreas

Opciones

• No se puede viajar con O2 liquido

• Cada aerolínea puede proporcionar o no O2

• El flujo de O2 es fijo ( 2/4lpm)

• Puede ser muy caro/gratis

• Pueden permitir el empleo de POC o no

• Pueden permitir el uso de VNI o no

• Algunas aerolíneas se niegan al transporte de este tipo de viajeros

Concentrador portátil de oxígeno

• Flujo máximo 4-6 lpm

• Generalmente flujo por pulsos

• Duración batería

Formulario INCAD/MEDIF

Conclusiones

• Riesgos potenciales en ciertos pacientes

• Evaluación cuidadosa

• Considerar test de hipoxia normobárico

• Programar viaje con muuuucha anticipación !!