Réanimation pédiatrique

Ranimation pdiatrique: principes de base


Jocelyn Gravel MD FRCPC, MSc epid Urgence pdiatrique Hpital Sainte-Justine


Plan de la prsentation

Gnralits en ranimation pdiatrique valuation rapide du statut cardiorespiratoire Insuffisance respiratoire Choc Intubation Conclusion


Objectifs d'apprentissage

Au terme de cet expos, le participant sera capable de:

connatre les particularits pdiatriques en ranimation effectuer une valuation rapide lors de cas simuls distinguer les signes et symptmes du choc et de l 'insuffisance respiratoire


Introduction

Peu de donnes fiables sur incidence des cas de ranimation pdiatrique Incidence dcs USA (1990)

Toutes causes 1-4 ans 21 400 Toutes causes 5-14 ans 25 800 48/100 000 25/100 000


Causes de dcs en pdiatrie

0 1 an Anomalies congnitales Prmaturit SMSN Syndrome dtresse resp 1 4 ans Trauma Anomalies congnitales Noplasie Maladies cardiaques 5 9 ans Trauma Noplasie Anomalies congnitales 10 18 ans Trauma Homicide Noplasie


Qu'est-ce qui mne une ranimation?

PATIENTS HOSPITALISS

Bronchiolite Pneumonie Asthme Choc septique Cardiopathie Convulsions Hydrocphalie Mningite

PATIENTS L'URGENCE Trauma SMSN Intoxications


Taux de survie la suite d'un arrt cardio-respiratoire en pdiatrie

100%

Taux de survie

50%

0% Arrt respiratoire Arrt cardiaque primaire


Pronostic post-RCR

Patients hospitaliss - arrt avec tmoin

90% survie immdiate 60% survie au cong

Patients en asystolie l'arrive aux urgences

Beaucoup plus sombre 20-50% survie immdiate 5-20% survie au cong


valuation rapide du statut cardio-respiratoire (L'ABC)

1.

L'tat gnral

2.

A (Airway) permabilit des voies ariennes

3.

4.

B (breathing) Respiration

C (Circulation) tat de la perfusion sanguine


valuation de l'tat gnral

Aspect gnral ("bon" vs "inquitant") tat d'veil, chelle AVPU

A V P U Alerte stimuli verbaux Pain - stimuli douloureux Unresponsive

Activit, mouvements, tonus musculaire Rponse approprie pour l'ge


A. Airway - Voies ariennes

VALUATION

Normales Permables Non permables sans intuber


A. Airway - Voies ariennes

ACTIONS

Positionner le patient adquate Tirer sur la mchoire (jaw trust) lever le menton (chin lift) Limiter la flexion cervicale des bbs Intubation si ncessaire


B

Breathing - Respiration

VALUATION Rythme respiratoire Efforts respiratoires Mcanique ventilatoire Entre d 'air - Bruits respiratoires

stridor -- wheeze

--

Oxymtrie - coloration du patient


Diffrences entre l'enfant et l'adulte

Diffrences Consquences < 4 mois ne respire que par Congestion nasale= dyspne le nez Larynx lastique et en entonnoir Faible diamtre des bronches Faible capacit rsiduelle Compliance thoracique leve Affaissement plus facile = stridor Loi de Poiseuille Rsistance = 1/ rayon4 Peu de rserve en oxygne

Le diaphragme travaille plus fort Ranimation pdiatrique: principes de base

valuation rapide du statut cardio-respiratoire Classification du statut physiologique

Dtresse respiratoire Augmentation du travail respiratoire Insuffisance respiratoire Oxygnation et/ou ventilation inadquates


B

ACTIONS

Breathing - Respiration

Donner de l'oxygne au besoin Ventilation au masque Penser aux bronchodilatateurs


Circulation

VALUATION:

Fonction cardiaque

Frquence -- Pouls, reperfusion capillaire -- Tension artrielle -- Taille du foie

--

Fonction/perfusion organes cibles

--

Cerveau, cutan, reins


Hemodynamic Response to Shock

Vascular resistance

140 Percent of control 100 60 20

Cardiac output

Blood pressure

Compensated shock

Decompensated shock


Choc dcompens = hypotension

chec des mcanismes compensatoires maintenir un dbit cardiaque et une TA adquates


Frquences cardiaques pdiatriques Nourrisson

85

Normal Tachycardie sinusale TSV

220

300

60

Enfant

Normal Tachycardie sinusale

180

200

TSV


Palpation of Central and Distal Pulses


Capillary Refill


Circulation

Tension artrielle minimale

ge 0 1 mois >1 mois 1 an 1 10 ans >10 ans TA 5eme percentile 60 mm Hg 70 mm Hg 70 mm Hg + (2 ge) 90 mm Hg


Classification de l'tat physiologique CHOC

Signes prcoces (choc compens)

-- --

Tachycardie Perfusion inadquate Pouls centraux faibles tat d 'veil altr Hypotension

Signes tardifs (choc dcompens)

-- -- --


Circulation

ACTION:

Bolus liquidien Intubation Mdicaments vasopresseurs ou stimulants cardiaques Massage cardiaque


Classification de l 'tat physiologique cardio-pulmonaire

RESPIRATOIRE Stable Dtresse respiratoire Insuffisance respiratoire Insuffisance/Arrt cardiorespiratoire HMODYNAMIQUE Stable Choc

Compens -- Dcompens

--

Insuffisance/Arrt cardiorespiratoire


Cas simul #1

3 ans asthme connu difficult respiratoire depuis 36h plus de ventolin la maison...


Dyspne marque RR 60 Sat 82% AA, cyanos se tient assis, un mot la fois tirage +++, grunting


Questions

Comment dcrivez-vous la situation de patient ?


Cas simul #1 - suite

devient plus obnubil rpond la douleur RR 30


OEdme voies ariennes suprieures en pdiatrie

Normal Infant

4mm

Edema 1 mm

Resistance (1/radius4) 16X 3X

X-sect Area 75% 44%

Adult

8mm


Intubation?

valuation clinique

Entre d'air l'auscultation Oxymtrie Niveau d'veil Niveau de fatigue

Gaz sanguin


Indications pour intubation

1. Insuffisance respiratoire 2. Choc 3. Pas de protection des voies ariennes

Trauma crnien Sepsis AVC Guillain Barr

4. Apne

crises convulsives Infection Trauma crnien Bronchiolite RSV


Equipement

Lames Tubes Mdication


Lames

Petit (

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