Reanimacion neonatal
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Dr. Carlos E. Salazar Mejía
REANIMACIÓN NEONATALDra. Nadia Tacuri B. PEDIATRA
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El bebé ha nacido….¿qué es lo siguiente por hacer?
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ALGORITMO DE REANIMACION EN NEONATOS
NACIMIENTO
¿Gestación a termino?
¿líquido amniótico?¿Respiración o llanto?¿Buen tono muscular?
¿Color rosado?
Cuidados estándar:- Proporcionar calor- Limpiar las vías respiratorias- Secar- Valorar el calor.
Proporcionar calorPosición; limpiar vías
respiratorias si es necesario
Secar, estimular, recolocar.
30 sA
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Evaluar respiraciones, FC y color
CUIDADOS OBSERVACIONALES
resp.FC>10
0rosad
o
ADMINISTRAR OXIGENO
SUPLEMENTARIO
rosado
resp.FC>100cianótic
o
Proporcionar ventilación con presión positiva
Apneico o FC <100
Cuidados posresucitación
Cianosis persistent
e
B
30 s
MR SOPAMascarillaReposicioneSucciónOmantenga la boca abiertaPresion Analice otra opción
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30 s
FC<60
FC>60
•PROPORCIONAR VENTILACION CON PRESIÓN POSIVITA.•APLICAR COMPRESIONES TORÁCICAS.
C
FC < 60
ADMINISTRAR ADRENALINA Y/O
VOLUMEND
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Reanimación Neonatal
AHA-APP 2011
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Suministros para reanimación neonatal
Calor Campos estériles precalentados
Despejar la vía aérea Pera de gomaSonda de succión 10F o 12F conectada a dispositivo de succión instalado en la pared fijada a 80-100 mmHg.Aspirador de meconio
Auscultar Estetoscopio con cabeza neonatal
Oxigenar Método para administrar oxígeno de flujo libre (máscara, tubos, bolsa de inflado por flujo, reanimador en T).Oxigeno 5-10 L/min. Mezclador fijado.Oxímetro de pulso.
Ventilar Dispositivos de VPP con máscara para prematuro y a término conectados a la fuente de oxígeno con capacidad de suministrar oxígeno al 90-100%.Sonda de alimentación 8F y jeringa de 20ml.
Intubar Laringoscopio Hojas rectas de tamaño 0 y 1 (00 opcional) funcionantes.Tubos endotraqueales 2.5, 3.0, 3.5, 4.0EstiletesVia aérea con máscara laríngea (tamaño 1) y jeringa de 5ml.
Medicación Adrenalina 1: 10000 (0.1 mg/ml) .Cristaloide isotónico para expansión de volúmenNaloxonaDextrosa al 10%, 250ml
Termorregulación Incubadora de traslado listaAlmohadilla calentadoraUmbilipinzaJeringa 1,3,4,10,20, 50ml
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¿Nació a término? ¿Respira o llora? ¿Tiene un buen tono muscular?
¿Cómo determinar si un bebé necesita reanimación?
AHA-APP 2011
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RN a término: 37-42 semanas RN PAEG: Entre percentil 10-90
Recién nacido normal
AHA-APP 2011
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EVITAR PÉRDIDA DE CALOR Cuna radiante Secar adecuadamente al neonato
Pasos InicialesMeta: Temperatura Axilar 36.5°C
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DESPEJAR LA VÍA AÉREA Posición de olfateo Succión de secreciones
Pasos InicialesAHA-APP 2011
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ABERTURA DE VIAS AREAS: aspirar
secreciones1° BOCA 2°
NARIZ
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ESTILUMACION TACTIL
PLANTA DEL PIE ESPALDA
PALMADAS SUAVES
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Riesgo de Neumonía por aspiración Succión directa de la tráquea
inmediatamente
Presencia de meconio + Bebé no vigoroso
AHA-APP 2011
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Es la llave de la reanimación en virtualmente todos los recién nacidos apneicos o bradicárdicos al nacimiento.
INDICACIONES El bebé permanece apneico o boqueando. La FC permanece por debajo de 100 lpm, 30 segundos luego
de implementados los pasos iniciales. Continúa con cianosis central a pesar de la administración de
oxígeno suplementario.
Las respiraciones iniciales necesitan llevarse a cabo con una presión de 30-40 cm de H2O y posteriormente a 15-20 cm de H2O.
La frecuencia ventilatoria óptima es de 40-60 rpm
VPP (Ventilación con Presión Positiva)
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Hay evidencia que la CPAP/PEEP es beneficiosa y no causa daño cuando es usada para pretérminos con pulmones rígidos.
Una CPAP/PEEP (de por lo menos 5 cm de H2O) debe ser ahora considerada cuando se reanima a pretérminos severos.
Puede ser necesario insertar un catéter orogástrico para desinsuflar el estómago cuando se realiza reanimación con máscara y bolsa por más de dos minutos.
CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)
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Reanimación con Bolsa Volumen de de 240 ml, para administrar un volumen corriente
de 5-8 ml/kg. Cuenta con válvula de regulación de presión, abre cuando se exceden los 40 cm de H20
Máscaras faciales Debe crear un sello alrededor de la boca y nariz sin cubrir los
ojos y preferiblemente con bordes acolchonados. El tamaño habitual es 0 y 1, redondeadas o de forma anatómica.
Hay dos importantes contraindicaciones a la ventilación con máscara y bolsa:
1. líquido meconial espeso previo a la aspiración traqueal 2. hernia diafragmática
VPP
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Vigile la eficacia de la Ventilación asistida mediante oximetría de pulso.
VPPSP02 productal meta después del nacimiento1 minuto 60-65%2 minutos 65-70%3 minutos 70-75%4 minutos 75-80%5 minutos 80-85%10 minutos 85-90%
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Luego de 30 segundos de ventilación, la respiración y la frecuencia cardíaca deben ser evaluadas:
Si hay respiración espontánea regular y la frecuencia cardíaca está por encima de 100 lpm, se discontinúa la ventilación a presión positiva.
Si las respiraciones con inadecuadas o la frecuencia cardíaca es menor que 100 lpm, la ventilación se continúa con bolsa y máscara o a través de un tubo endotraqueal.
Si la frecuencia es menor que 60 lpm, la ventilación se continúa con intubación endotraqueal y masaje cardíaco.
Evaluación
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INDICACIONES Succión traqueal directa (meconio) Ineficaz o prolongada ventilación con bolsa y máscara. Realización de compresiones cardiacas Hernia diafragmática Prematuros extremos Para administrar medicación endotraqueal
Intubación Endotraqueal
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Hoja recta: Tamaño 1 para término y 0 para productos pretérmino.
La profundidad de inserción del tubo para la intubación orotraqueal se puede calcular usando la fórmula: “el peso del bebé en kg + 6 cm”, esa es la distancia a los labios en cm.
CONFIRMACIÓN DE CORRECTA COLOCACIÓN
Mejoría clínica (Incremento en FC) Auscultación Apreciación de condensación de gas espirado en el tubo Capnógrafo Radiografía de Tórax
Intubación Endotraqueal
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Indicación FC <60 lpm tras 30 segundos de VPP
efectiva.
Se recomienda que el paciente sea previamente intubado.
Masaje Cardiaco
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Posición: 1/3 inferior del esternón (bajo línea que une mamilas
Técnica: dos pulgares (recomendada) dedos índice-medioo Profundidad (1/3): para producir pulso.o No perder contacto con el área de compresión
(sobre esternón)o Compresión / ventilación (3/1) (90 compresiones -
30 ventilaciones)o Suspender: Si FC > 60 (chequear pulsos cada 30
segundos)
MASAJE CARDIACO:
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La vía preferible de administración es a través de la vena umbilical.
Adrenalina0.1 a 0,3 mg/kg de solución 1:10 000Si no hay acceso venoso, se puede administrar por el tubo endotraqueal, a dosis 3
veces mayor.FC <60 lpm tras 30 segundos de VPP y masaje cardiaco, Asistolia.
Expansores de volúmen SSF (.9%) 10 mg/kg IV en 5-10 mins. Hipovolemia (prepare sangre O Neg para transfusión de urg), shock de cualquier
etiología.
Naloxona 0.1 mg/kg IM o IV. Depresión respiratoria severa en un recién nacido con historia de administración
materna de narcóticos en las 4 horas previas al parto.
Medicación
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Treviño, G. PEDIATRÍA Segunda Edición; McGraw-Hill Interamericana, Febrero 2009.
Reanimación Neonatal 6ta Edición, AAP (American Academy of Pediatrics) - AHA (American Heart Association) ISBN 139781581105001; Octubre 2011.
Bibliografía