ReanimacióN Cardiopulmonar
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REANIMACION CARDIOPULMONAR
Depto. Cardiología, UAG
RCP
DEFINICION:
RCP ES LA PERDIDA SUBITA DEL PULSO, LA PRESION ARTERIAL Y LA RESPIRACION ESPONTANEA.
RCP daño reversible:
CEREBRO: 10 a 15 minutos
CORAZON: 20 minutos
EL ABC DEL RCP
Asegurar que las vías aéreas estén permeables
Asegurarse de que el paciente respire
Que la circulación sea adecuada
Vías Aéreas en RCP:
Obstrucción de vías aéreas por descenso posterior de la lengua
1. Subluxación de la mandíbula
2. Tracción anterior de la mandíbula
Extracción de cuerpos extraños o de sangre
Intubación Traqueal:
Procedimiento que asegura permeabilidad de vías aéreas
Permite aspiración de secreciones
Permite administrar fármacos
ALTERNATIVAS: Mascarilla con válvula y mascarilla con bolsa y válvula
Contraindicación de Intubación Traqueal y
Bucofaríngea:
En presencia de lesiones maxilofaciales se requiere cricotirotomía quirúrgica.
Maniobra de Sellick:
APLICAR PRESION FIRME SOBRE EL CARTILAGO CRICOIDES PARA OCLUIR EL ESOFAGO.
VENTILACION:
Respiración boca a boca
Respiración boca a nariz
Mascarilla con válvula
Concentración de Oxígeno:
El aire espirado por el rescatador es del 16% (esto ha salvado muchas vidas)
La concentración ideal de O2 es del 100%, con dispositivo bolsa-válvula-mascarilla.
CIRCULACION:
Revisión del pulso carotídeo después de las 2 primeras ventilaciones
Iniciar compresiones si se confirma paro circulatorio
Continuar con respiración de rescate (12 insuflaciones por minuto) en presencia de pulso
Compresión Cardiaca:
Compresión manual rítmica del tórax (4-5 cm) a nivel del esternónSe deben realizar 80-100 compresiones por minutoLa relación ventilación-compresión en el adulto debe ser de 5:1El G.C. obtenido es de solo el 25% que equivale a una presión de 90/20 mmHg
Fibrilación Ventricular:
Debe identificarse FV, TV o asistolia en un monitor para proceder a desfibrilar
Es posible la recuperación del gasto cardiaco y del riego sanguíneo cerebral y miocárdico si se revierte la FV de inmediato
Desfibrilación Eléctrica:
Desfibrilación asincrónica con 200 J
Continuar con 300 J si no hay respuesta
Una tercera desfibrilación debe realizarse con 360 J
TV o FV sin pulso:
1. Establecer una línea venosa
2. Iniciar RCP
3. Si recurre FV reiniciar descarga eléctrica
4. Administrar Epinefrina cada 3-5 min.
5. Intubación del paciente
6. Lidocaína 0. 5 mg/Kg cada 8 min
7. Bicarbonato 1mEq/Kg
Fibrilación Ventricular:
TV sostenida:
Tratar igual que la FVConsiderar sedación excepto en casos hemodinámicamente inestables o inconscientesCon edema pulmonar, hipotensión o inconsciencia evitar retardos relacionados con la sincronizaciónGolpe precordial antes de la cardioversión en ausencia de lo anterior
Taquicardia Ventricular
Asistolia:
1. Administrar 1 mg de epinefrina cada 3-5 minutos
2. Intubación y RCP
3. Bicarbonato de sodio a 1 mEq/Kg, repetir la mitad de la dosis c/10 min.
Asistolia:
Disociación Electromecánica:
1. Epinefrina cada 3-5 minutos
2. Intubación, continuación de RCP y administrar Epinefrina
3. Bicarbonato de sodio 1 mEq/Kg
EPINEFRINA:
Fármaco de elección por sus efectos alfa y beta
Indicada en TV sin pulso, FV, asistolia y disociación electromecánica
Aumenta FC, PA, inotropismo, RVP, automatismo y consumo de oxígeno
DOSIS: 0.5 – 1 mg en dilución 1:10000 intravenosa o endotraqueal cada 3-5 min
Sulfato de ATROPINA:
Fármaco Anticolinérgico
Aumenta FC y conducción AV
INDICACIONES: bloqueo AV avanzado, bradicardia sintomática, asistolia ventricular.
DOSIS: 0.5 mg a 1 mg por vía IV o ET cada 5 min (dosis máxima 2 mg)
Clorhidrato de Isoproterenol:
Fármaco beta adrenérgico
Incrementa FC, reduce riego coronario y predispone a arritmias ventriculares
INDICACIONES: bradicardia o bloqueos asociados a hipotensión que no responden a atropina
DOPAMINA:
Amina con efectos alfa, beta y dopa
INDICACION: hipotensión post-RCP exitosa en pacientes con isquemia miocárdica
DOSIS: 2-20 mcgr/Kg/min
NOREPINEFRINA:
Amina alfa y beta-adrenérgica
Incrementa PA, inotropismo, MVO2, produce vasoconstricción mesentérica y renal. Vasoconstricción y vasodilatación coronaria.
INDICACIONES: Hipotensión y choque cardiogénico
DOSIS: Goteo continuo a 2-4 mcgr/min en vena central
Bicarbonato de Sodio:
La ACIDEMIA durante el PCR prolongado se debe a hipoventilación alveolar y al metabolismo anaeróbico. EFECTOS: disminución de inotropismo, cronotropismo y tono vascular. Favorece arritmias ventriculares.INDICACIONES: pH menor 7.2 en RCP prolongada sin respuesta a Tx. MédicoDOSIS: 1 mEq/Kg vía IV directa
CALCIO:
No es fármaco de primera elección en RCP
INDICACION: PCR por hiperkalemia
EFECTOS DESFAVORABLES: paro sinusal, ectopia ventricular, calcitosis y daño mitocondrial en SNC y corazón.
LIDOCAINA:
Primera elección en arritmias ventricularesReduce el automatismoReduce el dromotropismo en zonas isquémicas con poco efecto depresorDOSIS: 1 mg/Kg en bolo e infusión continua de 2- 4 mg/minLas dosis excesivas producen depresión miocárdica y del SNC.
PROCAINAMIDA:
Antiarrítmico que disminuye ectopias y bloquea reentradas
INDICACIONES: extrasistolia ventricular y TV refractaria a lidocaina.
DOSIS: 100 mg cada 5 min a goteo de 20mg/min hasta control de arritmia, hipotensión o ensanchamiento de QRS
Tosilato de Bretilio:
Bloqueador adrenérgico ganglionar, antiarrítmico e inotrópico.
Aumenta el umbral para TV y FV
DOSIS: 5 mg/Kg IV directo y en FV persistente postdesfibrilación 10 mg/Kg
VERAPAMILO:
Bloqueador de canales lentos de calcio
INDICACIONES: Arritmias supraventriculares por reentrada en el nodo AV, puede controlar la respuesta ventricular en la FV, flutter y taquicardia auricular multifocal.
DOSIS: 2.5 a 5 mg IV en 2 minutos, la dosis máxima es de 20 mg.
ADENOSINA:
Depresor del nodo AV y del nodo SA
INDICACIONES: taquicardia supraventricular paroxística por reentrada
DOSIS: 6 mg IV en 1-3 segundos
ETICA DE REANIMACION
“El médico debe brindar servicios competentes con compasión y respeto por la dignidad humana”
code of ethics AMA
BIBLIOGRAFIA
CUIDADOS INTENSIVOS, Dr. Alberto Villazón Sahagún, Hospital Español de México, Ed. Mc Graw Hill
ELECTROCARDIOGRAFIA RAZONADA, Dr. Giovanni Pasquali, Ed. Cuéllar