ReanimacióN Cardiopulmonar
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REANIMACION CARDIOPULMONAR
Depto. Cardiología, UAG
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RCP
DEFINICION:
RCP ES LA PERDIDA SUBITA DEL PULSO, LA PRESION ARTERIAL Y LA RESPIRACION ESPONTANEA.
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RCP daño reversible:
CEREBRO: 10 a 15 minutos
CORAZON: 20 minutos
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EL ABC DEL RCP
Asegurar que las vías aéreas estén permeables
Asegurarse de que el paciente respire
Que la circulación sea adecuada
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Vías Aéreas en RCP:
Obstrucción de vías aéreas por descenso posterior de la lengua
1. Subluxación de la mandíbula
2. Tracción anterior de la mandíbula
Extracción de cuerpos extraños o de sangre
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Intubación Traqueal:
Procedimiento que asegura permeabilidad de vías aéreas
Permite aspiración de secreciones
Permite administrar fármacos
ALTERNATIVAS: Mascarilla con válvula y mascarilla con bolsa y válvula
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Contraindicación de Intubación Traqueal y
Bucofaríngea:
En presencia de lesiones maxilofaciales se requiere cricotirotomía quirúrgica.
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Maniobra de Sellick:
APLICAR PRESION FIRME SOBRE EL CARTILAGO CRICOIDES PARA OCLUIR EL ESOFAGO.
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VENTILACION:
Respiración boca a boca
Respiración boca a nariz
Mascarilla con válvula
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Concentración de Oxígeno:
El aire espirado por el rescatador es del 16% (esto ha salvado muchas vidas)
La concentración ideal de O2 es del 100%, con dispositivo bolsa-válvula-mascarilla.
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CIRCULACION:
Revisión del pulso carotídeo después de las 2 primeras ventilaciones
Iniciar compresiones si se confirma paro circulatorio
Continuar con respiración de rescate (12 insuflaciones por minuto) en presencia de pulso
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Compresión Cardiaca:
Compresión manual rítmica del tórax (4-5 cm) a nivel del esternónSe deben realizar 80-100 compresiones por minutoLa relación ventilación-compresión en el adulto debe ser de 5:1El G.C. obtenido es de solo el 25% que equivale a una presión de 90/20 mmHg
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Fibrilación Ventricular:
Debe identificarse FV, TV o asistolia en un monitor para proceder a desfibrilar
Es posible la recuperación del gasto cardiaco y del riego sanguíneo cerebral y miocárdico si se revierte la FV de inmediato
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Desfibrilación Eléctrica:
Desfibrilación asincrónica con 200 J
Continuar con 300 J si no hay respuesta
Una tercera desfibrilación debe realizarse con 360 J
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TV o FV sin pulso:
1. Establecer una línea venosa
2. Iniciar RCP
3. Si recurre FV reiniciar descarga eléctrica
4. Administrar Epinefrina cada 3-5 min.
5. Intubación del paciente
6. Lidocaína 0. 5 mg/Kg cada 8 min
7. Bicarbonato 1mEq/Kg
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Fibrilación Ventricular:
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TV sostenida:
Tratar igual que la FVConsiderar sedación excepto en casos hemodinámicamente inestables o inconscientesCon edema pulmonar, hipotensión o inconsciencia evitar retardos relacionados con la sincronizaciónGolpe precordial antes de la cardioversión en ausencia de lo anterior
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Taquicardia Ventricular
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Asistolia:
1. Administrar 1 mg de epinefrina cada 3-5 minutos
2. Intubación y RCP
3. Bicarbonato de sodio a 1 mEq/Kg, repetir la mitad de la dosis c/10 min.
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Asistolia:
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Disociación Electromecánica:
1. Epinefrina cada 3-5 minutos
2. Intubación, continuación de RCP y administrar Epinefrina
3. Bicarbonato de sodio 1 mEq/Kg
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EPINEFRINA:
Fármaco de elección por sus efectos alfa y beta
Indicada en TV sin pulso, FV, asistolia y disociación electromecánica
Aumenta FC, PA, inotropismo, RVP, automatismo y consumo de oxígeno
DOSIS: 0.5 – 1 mg en dilución 1:10000 intravenosa o endotraqueal cada 3-5 min
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Sulfato de ATROPINA:
Fármaco Anticolinérgico
Aumenta FC y conducción AV
INDICACIONES: bloqueo AV avanzado, bradicardia sintomática, asistolia ventricular.
DOSIS: 0.5 mg a 1 mg por vía IV o ET cada 5 min (dosis máxima 2 mg)
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Clorhidrato de Isoproterenol:
Fármaco beta adrenérgico
Incrementa FC, reduce riego coronario y predispone a arritmias ventriculares
INDICACIONES: bradicardia o bloqueos asociados a hipotensión que no responden a atropina
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DOPAMINA:
Amina con efectos alfa, beta y dopa
INDICACION: hipotensión post-RCP exitosa en pacientes con isquemia miocárdica
DOSIS: 2-20 mcgr/Kg/min
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NOREPINEFRINA:
Amina alfa y beta-adrenérgica
Incrementa PA, inotropismo, MVO2, produce vasoconstricción mesentérica y renal. Vasoconstricción y vasodilatación coronaria.
INDICACIONES: Hipotensión y choque cardiogénico
DOSIS: Goteo continuo a 2-4 mcgr/min en vena central
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Bicarbonato de Sodio:
La ACIDEMIA durante el PCR prolongado se debe a hipoventilación alveolar y al metabolismo anaeróbico. EFECTOS: disminución de inotropismo, cronotropismo y tono vascular. Favorece arritmias ventriculares.INDICACIONES: pH menor 7.2 en RCP prolongada sin respuesta a Tx. MédicoDOSIS: 1 mEq/Kg vía IV directa
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CALCIO:
No es fármaco de primera elección en RCP
INDICACION: PCR por hiperkalemia
EFECTOS DESFAVORABLES: paro sinusal, ectopia ventricular, calcitosis y daño mitocondrial en SNC y corazón.
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LIDOCAINA:
Primera elección en arritmias ventricularesReduce el automatismoReduce el dromotropismo en zonas isquémicas con poco efecto depresorDOSIS: 1 mg/Kg en bolo e infusión continua de 2- 4 mg/minLas dosis excesivas producen depresión miocárdica y del SNC.
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PROCAINAMIDA:
Antiarrítmico que disminuye ectopias y bloquea reentradas
INDICACIONES: extrasistolia ventricular y TV refractaria a lidocaina.
DOSIS: 100 mg cada 5 min a goteo de 20mg/min hasta control de arritmia, hipotensión o ensanchamiento de QRS
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Tosilato de Bretilio:
Bloqueador adrenérgico ganglionar, antiarrítmico e inotrópico.
Aumenta el umbral para TV y FV
DOSIS: 5 mg/Kg IV directo y en FV persistente postdesfibrilación 10 mg/Kg
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VERAPAMILO:
Bloqueador de canales lentos de calcio
INDICACIONES: Arritmias supraventriculares por reentrada en el nodo AV, puede controlar la respuesta ventricular en la FV, flutter y taquicardia auricular multifocal.
DOSIS: 2.5 a 5 mg IV en 2 minutos, la dosis máxima es de 20 mg.
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ADENOSINA:
Depresor del nodo AV y del nodo SA
INDICACIONES: taquicardia supraventricular paroxística por reentrada
DOSIS: 6 mg IV en 1-3 segundos
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ETICA DE REANIMACION
“El médico debe brindar servicios competentes con compasión y respeto por la dignidad humana”
code of ethics AMA
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BIBLIOGRAFIA
CUIDADOS INTENSIVOS, Dr. Alberto Villazón Sahagún, Hospital Español de México, Ed. Mc Graw Hill
ELECTROCARDIOGRAFIA RAZONADA, Dr. Giovanni Pasquali, Ed. Cuéllar