Reanimacion

Universidad nacional del oriente

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR RCP

La reanimación cardiopulmonar es la aplicación de terapias farmacológicas y mecánicas destinadas a preservar la función celular de los órganos vitales y recuperar la circulación espontánea

RCP - SIGNOS CLÍNICOS Y ELECTROCARDIOGRÁFICOS DE AYUDA

DIAGNÓSTICA EN PARO CARDIORESPIRATORIO

• Clínico: - Ausencia de pulsos en grandes vasos. - Ruidos cardiacos de baja intensidad o inaudibles. - Cianosis. - Palidez cutánea. - Apnea o respiración inadecuada.

• Electrocardiograma: - Asistolia. -Fibrilación ventricular. - Bradicardia severa. - Complejos bizarros.

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

La RCP se divide en tres etapas: 1. Reanimación cardiopulmonar básica. 2. Reanimación cardiopulmonar avanzada. 3. Soporte post paro cardiorrespiratorio.

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA

Medidas básicas para la preservación de la vida:

A. Vía aérea permeable. B. Respiración.

C. Circulación.


A. Vía aérea permeable: estrecha y colapsable y se obstruye con facilidad por mucosidad, sangre o contenido gástrico.

1. Colocar al niño en decúbito dorsal sobre superficie dura.

2. Abrir la boca y ver si respira, retirar cualquier cosa extraña.

Colocar al niño en decúbito dorsal

Abrir la boca y ver si respira


B. Respiración: El contenido de O2 en el aire expirado es bajo de 17% a 19% pero permite mantener el oxígeno temporalmente 1. En el niño pequeño, respiración boca a boca o boca-nariz

En el niño mayor, cerrar suavemente la nariz e insuflar por la boca.

2. Dar respiraciones de 1 a 1.5 seg. observando la expansión torácica. 3. La frecuencia de 20 respiraciones por minuto en lactantes y 15 en niños mayores.

En el niño pequeño, respiración boca a boca o boca-nariz

En el niño mayor, cerrar suavemente la nariz e insuflar por la boca.


C. Circulación:1. La ausencia de contractilidad o su

inefectividad se reconocen por falta de pulso en las grandes arterias.

2. En el niño mayor de un año palpar la arteria carótida y en el menor la arteria braquial.

3. Si no hay pulso se inicia el masaje cardíaco.

En el niño mayor de un año palpar la arteria carótida y en el menor la arteria braquial.


Masaje cardíaco: El cerebro debe recibir como mínimo 20% del débito cardíaco

El masaje cardíaco aporta el 20 al 30% .


Técnica de masaje cardíaco:

• Compresión continua y rítmica del tórax para impulsar la sangre hacia los órganos.

• Superficie lisa y dura en posición supina del paciente.

• La técnica de masaje cardíaco en el niño difiere de acuerdo a la edad.


Masaje cardiaco en lactantes: 1. La compresión torácica puede realizarse con 1 o

2 manos. 2. El lugar de la compresión se sitúa 1 través de dedo por debajo de la intersección de las líneas trazadas entre las dos mamilas y la línea media esternal.

3. La compresión puede realizarse con 2 ó 3 dedos cuando es unimanual y con los 2 pulgares cuando es bimanual. 4. El esternón debe comprimirse 1.3 - 2.5 cm. con una frecuencia de 100 a 120 veces por minuto.

1 través de dedo por debajo de la intersección de las líneas trazadas entre las dos mamilas y la línea media esternal.

Masaje cardiaco en menores de un año


Masaje cardiaco en mayores de un año:

1. Comprimir el tercio inferior del esternón utilizando la región hipotenar de la mano (unimanual)

2. Comprimir 2.5 - 3.8 cm.

3. Frecuencia de 80 a 100 veces por minuto.

Masaje cardiaco en mayores de un año

Comprimir el tercio inferior del esternón utilizando

la región hipotenar de la mano (unimanual)


En los niños mayores de 8 años el masaje cardíaco debe ser similar a la del adulto, comprimiendo el tercio inferior del esternón con las 2 manos sobrepuestas

Mas

aje

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iaco

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de

un

año


Coordinación de masaje cardíaco-ventilación: La compresión del tórax debe acompañarse de ventilación artificial .

• Cada 5 compresiones dejar una pausa de 1 a 1.5 seg. Para la ventilación.

• La relación se mantiene en todas las edades.

Reanimación cardiopulmonar básica

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA

Es la continuación de la reanimación cardiopulmonar básica y consiste en :

1. Aplicación de la RCPB.

2. Uso de los equipos adecuados para mantener la ventilación pulmonar y circulación efectivas

3. Establecimiento y mantenimiento del acceso intravascular.


4. Monitoreo cardíaco, reconocimiento y tratamiento de arritmias.

5. Tratamiento del paro cardiorrespiratorio y estabilización del paciente. Conocimiento de drogas y desfibrilación.


• Vía aérea permeable: Para mantener la vía aérea permeable se puede usar: 1. Cánulas orofaringe tipo mayo. 2. Máscara para entrega de O2. 3. Ambú para insuflar O2. 4. Intubación endotraqueal


– Secuencia de intubación rápida. • 1. Preoxigenar durante 3 a 5 min con oxígeno al 100

% para conseguir una SaO2 por pulsioximetría superior al 90 %.

• 2. atropina 0,02 mg/kg i.v., para evitar el reflejo vagal.

• 3. Administrar un fármaco hipnótico midazolam 0,2- 0,3 mg/kg i.v.

• 4. Ventilar con bolsa mascarilla durante 1 min. antes de intubar aspirar secreciones.

• 5. Intubar rápidamente.


Intubación endotraqueal

6.No detener la ventilación por más de 30 seg 7.No permitir que la frecuencia cardíaca baje de 80 latidos por minuto en lactantes y 60 en escolares y preescolares.

8.Se usa la vía oral o la nasotraqueal.


Indicaciones de intubación endotraqueal. 1. La imposibilidad de ventilar a un paciente inconsciente. 2. Paro cardíaco y/o respiratorio. 3. Incapacidad del paciente para proteger su vía aérea. 4. Necesidad de ventilar a un paciente por tiempo prolongado.


Ventajas de la intubación endotraqueal. 1. Contar con una vía aérea altamente estable. 2. Reducir considerablemente el espacio muerto. 3. Evitar la broncoaspiración. 4. Evitar la distensión gástrica. 5. Sirve como ruta para aporte medicamentoso. 6.Útil para aspirar secreciones.

*En casos excepcionales se puede permeabilizar la vía aérea por punción de la membrana cricotiroidéa en espera de traqueostomía.


• Vía endotraqueal.

• Adrenalina: 0,1 mg/kg.

• Atropina 0,03 mg/kg.

• Lidocaína 2-3 mg/kg.

• Las dosis endotraqueales óptimas de naloxona se desconocen.


Acceso intravascular. 1. El acceso intavascular debe ser seguro y de buen flujo. 2. Se prefiere un acceso central para la rápida llegada de drogas a altas concentraciones- punción de vena yugular interna. 3. Otras vías son: osteoclisis, flebotomía con denudación de la vena maleolar, intratraqueal se administrar lidocaina, adrenalina, atropina.

4. La vía intracardiaca actualmente no usado


Monitoreo cardíaco y reconocimiento de arritmias. 1. Instalar un monitoreo cardíaco sobre todo en aquellos pacientes en recuperación de paro cardiorrespiratorio. 2. Más del 90% de las arritmias en pediatría son bradicardia y asistolia y generalmente secundarias a hipoxia. 3. El 10% son arritmias ventriculares.


Oxígeno: • El oxígeno siempre está presente en todas las

situaciones de paro cardiorespiratorio.• En la RCPA,el oxígeno se entrega con bolsa de

reanimación (ambú) y mascarilla o tubo endotraqueal.

• Para lograr concentraciones del 100% se usa un espaciador que concentra el O2. O2 usado debe ser húmedo para favorecer la fluidez de las secreciones.


Medicamentos para restaurar la circulación espontánea: Adrenalina: Su efecto vasoconstrictor es el más importante,ya que eleva la presión de perfusión y mejora la irrigación del miocardio y del cerebro.Dosis: 0.1mg/Kg Atropina: Vagolítico, aumenta la frecuencia cardíaca y la conducción auriculoventricular se usa en caso de bradicardia, bradicardia con bloqueo A-V, bradicardia por estímulo vagal, Asistolia ventricular. Dosis: 0.02mg/Kg


Medicamentos. Lidocaina: Tratamiento de ritmos ectópicos ventriculares. Dosis: 1mg/Kg en bolo. Bicarbonato: Se exige una ventilación adecuada para usarlo. Se usa en corrección de la acidosis metabólica Dosis: 1 mEq/Kg. Calcio: Es un catión esencial para la excitación y la contracción del miocardio. se usa sólo en hipocalcemia documentada, tratamiento de la hiperpotasemia e hipermagnesemia e intoxicación por bloqueadores del calcio. Dosis: 10 mg/Kg.

Viernes 1 Septiembre 2006. Volumen 65 - Número 03 p. 241 - 251

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